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LIC. ESP. MARINA GARCIA C

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HIPOCRATES: “ Es menester que todos los instrumentos sean propios para el propósito que se persigue, esto es respecto a su tamaño, peso y precisión”

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La actuación de la persona que esta a cargo del paso de instrumentos al equipo quirúrgico es participativa y no solo mecánica.

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La instrumentista forma parte del equipo quirúrgico.

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La instrumentista debe actuar haciendo uso del método científico en el momento preciso.

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La realización de una técnica quirúrgica, esta íntimamente relacionado con el dominio de la anatomía quirúrgica que es una condición absolutamente esencial para la practica de la cirugía por ende de la instrumentación.

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La instrumentación quirúrgica es un conjunto de procedimientos manuales e instrumentales ejecutados por el equipo quirúrgico.

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El arte y la capacidad de participar en el acto quirúrgico, en el manejo del instrumental y accesorios e impartir técnicas de esterilidad.

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Los instrumentos se diseñan para proporcionar una herramienta que permita al cirujano realizar una maniobra quirúrgica básica; las variaciones son muy numerosas.

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La fabricación del instrumental quirúrgico puede ser: Acero inoxidable Titanio Vitalio La gran mayoría del instrumental están hechos de acero inoxidable, las aleación que se utilizan deben de tener propiedades especificas para hacerlos resistentes a la corrosión cuando se exponen a sangre y líquidos corporales soluciones de limpieza, esterilización y a la atmosfera.

o bisagra

mango Ramas o mandíbulas

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Todos los instrumentos quirúrgicos usados en los quirófanos se han ideado para resolver algún problema técnico en una cirugía debido a las características particulares de un tejido. La enfermera Instrumentista I puede anticipar y ayudar a seleccionar el instrumento correcto para una tarea especifica si se familiariza con los tipos de tejidos y aprende que instrumento se usa para c/u. Esta forma de aprendizaje es diferente de aprender los instrumentos por repetición de acuerdo a el paso quirúrgico. No se basa solo en el conocimiento del procedimiento sino en el de la anatomía y la histología. Los tejidos normales difieren en texturas, fortaleza, elasticidad, cantidad de agua, contenido de grasa y permeabilidad. Cambian cuando están enfermos.

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La infección tiene un efecto de fragmentación, algunos tumores son extremadamente duros y fibrosos. Importante tanto para el cirujano como para el instrumentista. Debe emplearse el pensamiento critico para aplicar el conocimiento sobre el procedimiento y el tipo de tejido y anticipar la necesidad del cirujano. FIBROSO: es fuerte y elástico. El tejido conectivo, el musculo, los tendones, las fascias, y aponeurosis y el hueso son muy fibrosos. Requieren instrumentos de PRENSION QUE CIERREN FIRMEMENTE o lo puncen para mantener el agarre. Para fascia se requiere de disección con uña y tijeras mayo curva. En tendones y ligamentos se debe usar instrumental de prensión acanalada.

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FRIABLE: es muy delicado, se desgarra con gran facilidad y tiene poca resistencia. La infección y la edad avanzada pueden volver un tejido muy friable. Como los tejidos hepáticos, esplénicos, pulmón, suelen ser muy friables. Una membrana fuerte recubre estos órganos y deben ser manejados con instrumental atraumático, los clamps no deben ser oclusivos y las pinzas no deben tener dientes. Tiende a sangrar y a fragmentarse cuando se les comprime.

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ELASTICO: es resistente y capaz de soportar una cantidad limitada de estiramiento sin romperse. El recubrimiento peritoneal de la cavidad abdominal, la cúpula vaginal, y algunos tejidos glandulares como las amígdalas son elásticas. Se puede usar una hemostática o Allis. EDEMATOSO: Cuando esta cargado de líquidos, inflamado o enfermo. Se ha perdido su elasticidad y el órgano se vuelve blando y pastoso.

SEMISOLIDO: Tienen un gran contenido de grasas. No se pueden comprimir y tienden a fragmentarse en pequeños pedazos cuando se pinzan. Tiene pocos vasos sanguíneos a comparación a otros tipos de tejidos y pueden ser necesarios usar separadores penetrantes, como rastrillos para separar. Allis. Cuando hay un alto contenido de grasa, los instrumentos se pueden volver resbaladizos y difíciles de manipular. HUESO: Resistente y un poco elástico cuando esta sano. Los huesos largos requieren tracción y acción de palanca mas que compresión directa. El separador Bennett o Scoville son dentados y tienen una curva invertida. 

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SEROSA VISCERAL: Las vísceras ( los órganos internos de las cavidades corporales) están recubiertos por una fina membrana (serosa visceral), la cual puede punzarse con facilidad entonces los planos subyacentes sangran profusamente. Se usa instrumental atraumático. Los separadores deben ser suficientemente anchos para distribuir la presión del hígado, bazo, o el intestino, los bordes de los sep se protegen con gasa grande para evitar romper el tejido. Los clamps intestinales deben ser parcialmente oclusivos como Doyen en Angulo recto.

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Se necesita instrumental con el que pueda acceder por todas las direcciones. El diseño y la función del instrumental le permiten al cirujano penetrar, suturar, extraer, y ligar tejidos en diferentes niveles, planos y relaciones espaciales. En la mayoría de los procedimientos los cirujanos deben trabajar en un espacio limitado en una cavidad pequeña. En algunos procedimientos hay que acceder a áreas profundas, restringidas y que forman ángulos oblicuos. Ejemplo en abordaje del abdominal del esófago o del colon del sigmoides. La familiaridad con los planos tisulares le dan a la enfermera instrumentista I una mejor apreciación de la técnica que debe emplear el cirujano. Mas importante aun le permite comprender como el diseño de un instrumental es crucial para lograr el mejor rendimiento en cada paso de la cirugía.

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Un instrumento angulado tiene la punta curva o en ángulo recto. La función de las pinzas con estas características es permitir alcanzar una estructura desde abajo o rodearla. Ejemplo en los vasos sanguíneos no pueden traccionarse y superficializarse, por lo que el instrumento debe ajustarse a su forma. La pinza de ángulo recto( de doble utilidad o pasahilos) de Mixter se en planos tisulares verticales. Las tijeras anguladas de Potts permite al cirujano introducir las puntas en un vaso.

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Cuando se ofrece un instrumento al cirujano, el instrumentista debe considerar la profundidad de la herida. Largo o extralargo.

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Los instrumentos quirúrgicos son extensiones de las manos del cirujano que le permiten manipular los tejidos con un contacto manual mínimo. Es responsabilidad del instrumentista observar y anticipar la necesidad de instrumentos largos a medida que la operación avanza.

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Existen ciertas maniobras que son comunes a todos los procedimientos quirúrgicos. El cirujano diseca, reseca o altera los tejidos y/o los órganos para restaurar o reparar las funciones corporales o una parte de las mismas. Se debe controlar la hemorragia. Están diseñados para ofrecer a los cirujanos las herramientas necesarias para cada maniobra. Ya sean pequeños o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, punzantes o romos, todos los instrumentos deben clasificarse por sus funciones. La nomenclatura no está estandarizada. En la practica hay que aprenderse el nombre de los instrumentos específicos. Cada instrumento debe ser utilizado exclusivamente para el fin que fueron creados y no con otra finalidad.

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1. Corte y Disección 2. De Presión y Sostén 3. De Sostén y Manipulación 4. Clampeo y Oclusión 5. Pinzas Gubias 6. Separación (exposición) 7. Dilatadores y Sondas 8. Mediciones 9. Suturas 10. Aspiración

 INSTRUMENTAL PARA ESPECIALIDADES…..

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Los bordes de los instrumentos de corte son afilados. Uso: para disecar, incidir, separar tejidos. Los bordes afilados deben protegerse durante la limpieza, esterilización y almacenamiento. Deben guardarse separados de otros instrumentos. Exigen siempre una manipulación cuidadosa para prevenir una lesión de quien los manipula y la posibilidad de dañar los bordes afilados. Bisturíes: el mas usado es con mango reutilizable y hoja desechable

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Son todos aquellos que nos permite labrarnos un camino hacia la zona a intervenir. Elementos cortantes: bisturí, queratomo de Jacger, dermatomo, electro bisturí, tijeras

SONDA ACANALADA

LA HOJA PUEDE TENER 1 O 2 FILOS CORTANTES. SON PARA FINES MUY ESPECÍFICOS EJ. CUCHILLO PARA CATARATA, ADENOTOMO, DERMATOMOS. EN DESCARTABLE GRAPADORA QUE CORTA EL TEJIDO Y DESPUÉS LO GRAPA.

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La hoja se acopla al mango deslizando la hendidura de la misma por los surcos del mango. Se usa un porta aguja nunca los dedos, para colocar y retirar la hoja. Nunca debe tocar el lado cortante.

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Las hojas de las tijeras pueden ser rectas, anguladas o curvas y con terminaciones en puntas o romas. Los mangos pueden ser cortos o largos. Algunas tijeras solo se emplean para cortar o diseccionar tejidos; otras solo para cortar materiales. Solo deben emplearse para tal fin. INSTRUMENTOS PARA CORTAR HUESO Con filos cortantes : escoplos, osteotómo, gubias, escofinas y limas. Otros para cortar costillas, taladro con fresas, sierra neumática o eléctrica

En diferentes tamaño, rectas y curvas. Cortas para planos superficiales, y largos para cavidad

TIJERA MAYO Generalmente cortas; corta musculo, cartílagos, tendones

TIJERA LISTER

PINZAS ARTICULADAS: (con caja de traba o articulación) a menudo tienen cremalleras con uno o más dientes que permiten mantenerlas cerradas. Diseño que se usa en muchos instrumentos.  PINZAS ELASTICAS, DE DISECCION O DE MANO IZQUIERDA: Se emplean para manipular tejidos. Ejemplo durante la sutura, el cirujano usa unas de estas pinzas en una mano y el portaagujas en la otra. Tienen una o mas dientes en sus ramas. Uso tomar piel y tejido conectivo. Ej adson con diente de ratón, Cushing. Se denomina de acuerdo al tipo de dientes que tengan 1x2 tienen un diente y una ranura en V, 2x3 dos dientes y dos ranuras en V( el 2 es por las puntas de la V. Sin dientes uso en tejidos delicados: serosas, intestinos, los vasos sanguíneos y los conductos Ej Adson sin dientes, De-Bakey, Cushing sin dientes, bayoneta. 

DE BAKEY

D BAYONETA

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Algunas tienen estriaciones pequeñas. Ejemplo de Martin y la rusa Las pinzas bayonetas tienen dos ángulos en S itálica. Uso en neurocirugía.

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PINZAS DE PRENSION: Tienen dientes, bordes nítidos o estriaciones en las ramas. Ejemplo las pinzas Kocher. Usos en tejidos fibrosos avasculares o en tejidos que serán extirpados duran

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Las pinzas para hueso tienen estriaciones y están diseñadas para mantener juntos fragmentos de huesos largos. Ejemplo es la de Lane.

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Los tenáculos tienen uno y mas dientes agudos en las ramas o mandíbulas, que pueden ser delicadas o fuertes. La pinza erina es un tipo de tenáculo. se usa en el cuello uterino. Uso para sostener o manipular los tejidos durante la disección y la extirpación.

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CLAMPS ATRAUMATICOS. Tienen cremalleras para trabarlos, pero las puntas operativas no aprietan con fuerza el tejido. Usos en tejidos delicados muy vascularizados o que se lesionan con facilidad. Ejemplo pinza Duval para pulmón. Las pinzas Babcock son atraumáticas y delicadas, no aplastan el tejido y suele usarse para tomar el intestino y trompas de Falopio, tienen diferentes de diseños de ramas . Estas son flexibles y ocluyen la luz pero no aplastan el tejido. Clamp intestinal de Doyen. P BABCOCK

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PINZAS OCLUSIVAS: Es la que ocluye el flujo e sangre. Ejemplo las pinzas hemostáticas, como Kelly, Crille y mosquitos. Uso para ocluir completamente un vaso sanguíneos para ligarlo o sellarlo con el electro bisturí.

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CLAMPS VASCULARES: Semioclusivos o elásticos pueden variar el nivel de comprensión entre sus ramas. Estos clamps son angulados para permitir el acceso a los vasos sanguíneos. Ejemplo clamps vasculares, son Bulldog, Satinsky, Fogarty el de Cooler

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Se usan para cortar y extraer tejidos. Los extremos tiene forma de copa y sus bordes son cortantes, los mangos de estas pinzas pueden tener anillas o la forma de alicate; pueden tener una articulación similar a las tijeras (llamadas de acción simple) o de dos articulaciones (doble acción). Estas tiene doble acción doble fuerza de palanca que las de acción simple. Ej. Stille (para ortopedia, neuro y tórax), las Kerrison para columna o de pta fina para hipófisis, columna vertebral o los senos paranasales. Se clasifican sg el Angulo de sus puntas y se describen como con mordidas hacia arriba o hacia abajo, permitiendo a los cirujanos cortar o extirpar tejidos en áreas difícil de alcanzar.

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Importante retirar los restos de los tejidos de las puntas del instrumento con una gasa húmeda. Conserve el tejido en un recipiente para muestra de anatomía patológica.

Pinza gubia de Kerrison

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CIZALLAS: Son instrumentos grandes que sirven para cortar hueso. algunos con bordes cortantes de izquierda o derecha. Ejemplo de BETHUNE, STILLE-GIERTZ, SHOEMARKER, GLUCK, SAUERBRUCH.

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CURETAS: Se usan en muchas especialidades para extirpar tejido raspándolo, se usan curetas delicadas en cg de oído, de senos paranasales y columna. En trauma se usan curetas grandes y pesadas. En ginecología se usan curetas de bordes cortantes y de bordes romas.

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OSTEOTOMOS Y ESCOPLOS: Un escoplo instrumento cortante en traumatología y ortopedia, se usa con martillo, de diferentes medidas y anchos. Escoplo en senos paranasales. Osteotómo tiene 2 bordes biselados. (gde: extirpar hueso de cresta iliaca para usarlo como injerto en otra parte del cuerpo) Escoplo tiene el bisel en un solo lado. Produce un corte con un lado recto. ESCOPLO

OSTEOTOMO

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GUBIAS: Es un escoplo óseo con la punta en forma de copa.

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SEPARADORES: Uso para separar o elevar los planos tisulares. Separadores cortantes fuertes redondeados de LAMBORTT se deslizan en el tejido a medida que lo elevan. Sep. peq de pta. cuadrada de Key con bordes cortantes mas delicados. Sep. De FREER útil para sep. Placas arterioscleróticas del interior de la pared vascular. De mango corto y pta. Fuerte. Ideal para separar planos de tejidos conectivos sin provocar sangrado. S FREER OTR

ELEVADOR DE CUSHING

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Las legras de costillas son separadores especialmente diseñados para raspar el tejido conectivo duro de superficies costales antes de córtalas LEGRA COSTAL MATSON

LEGRA DE BORDE COSTAL DOYEN

LEGRA DE ALEXANDER

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RASPAS (ESCOFINAS) Uso: para remodelar huesos, hay varios tipos de formas y superficies. Mas fino los dientes se retira menos tejidos con cada golpe de raspa. No permita que el tejido se quede entre los dientes porque se seca.

Raspa Putti

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Dado que la herida quirúrgica es profunda, los planos tisulares y otras estructuras, como vasos sanguíneos, nervios, órganos y demás tejidos, deben apretarse con suavidad del punto focal de la operación se usan separadores: Manuales o automáticos Superficiales o profundos En ángulo recto o curvos Anchos o delgados Maleables Agudos o romos.

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Separadores Manuales, varían de tamaño desde un gancho en cg. Plástica, hasta los Deaver de 10cm de ancho, se usa en cg abdominal. Otros separadores Cushing, Richarson, valvas maleables, Harrigton

SEP NASAL

SEP VENOSO

Harrington

Richarson

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Mantienen los tejidos contra la pared de la herida quirúrgica gracias a una acción mecánica. Tiene varios accesorios que se adecuan a las necesidades. Ejemplo los separadores autoestáticos de Thompson, los Balfour. Hay ramas de varios tamaños y formas que pueden adjuntarse al marco sg las necesidades. Finochietto En cg torácica y cardiaca, los sep. Gelpi y de Weitlaner en incisiones superficiales, el especulo oftálmico autoestático MC PHERSON

MC PHERSON

THOMPSON

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La profundidad de la rama del separador debe adecuarse a la profundidad de la incisión. Al comienzo de la cg se usan separadores superficiales ya medida que la incisión se profundiza se requiere sep con ramas mas largas y mas profundas para mejorar la exposición. El ancho de la rama esta determinado por el tamaño de la incisión y el tejido que sebe separar, curva en ángulo recto o maleable.

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USO: Para ensanchar o ampliar el diámetro interno de una luz (un órgano hueco). Los dilatadores o bujías cervicales se usan al comienzo de los procedimientos ginecológicos de dilatación y curetaje ensanchar el cuello uterino y poder así introducir una cureta en el útero. Los ureterales para la uretra. Las sondas se emplean en órganos huecos para detectar obstrucciones o seguir un trayecto tubular. BENIQUE

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En muchas ocasiones deben medirse las extensiones y profundidades de tejidos u órganos huecos. Ej. sondas uterinas o histerometros se introducen a través del orificio cervical para medir la profundidad de la cavidad uterina desde el cuello hasta el fondo. Los calibres ortopédicos. Uso para medir ángulo de una articulación o un hueso cortado para poder colocar una prótesis. Los medidores de profundidad en ortopedia para determinar la longitud de los tornillos que se usaran en las placas. Calibrador permite probar al cirujano primero con la replica.

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En reemplazo valvular también se usa juegos de medidores.

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El porta aguja se utiliza para tomar una aguja curva durante la sutura de dos tejidos. La longitud, el peso y el tipo de punta depende del tipo de sutura por usar y del tejido. Portaagujas pesado Heaney o el de Mayo- Hegar. Para suturar un vaso sanguíneo pequeño sería Webster, Sarot para 4/0 muchos tienen carburo de tungsteno en las ramas para aumentar la durabilidad y mejorar el agarre.

MAYOHEGAR

HEANEY

DELICADO

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La mayoría de los portaagujas tiene cremalleras para asegurar el cierre. Pruebe dicha cremallera antes de usar el instrumento. Sino cierra correctamente el portaagujas puede saltar lo cual es un riesgo. P Castroviejo se usa en oftalmología, coronaria y microcirugía, tiene una traba única. Solo requiere de una pequeña presión para abrir cerrar la traba de estos portaagujas.

PORTAAGUJAS Y SUTURA

SINTESIS

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USO: Para retirar la sangre y los líquidos del Campo operatorio. Se diseñan para áreas anatómicas especificas de acuerdo con su función. C POOLE en cavidad abdominal , C YANKAHUER para amígdalas, tórax, garganta, C FRAZIER uso en cara, cuello, oído, ciertos procedimientos neurológicos y vasculares periféricos. Diámetros internos diferentes, tienen mandil.

POOLE FRAZIER YANKAHUER

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La funda de MM es larga de tela doble, la enfermera instrumentista I hace un doblez amplio en la boca de la funda y detrás de ella protege sus manos totalmente, el resto de la funda doblada en acordeón se sostiene en los antebrazos para impedir que caiga debajo del nivel de la cintura y se deslizara sobre la funda en el marco, fijando la mesa con el pie para estabilizarla.

Extremo derecho se colocará los textiles del equipo quirúrgico, del paciente, campos, gasas, guantes y lavatorio  Tercio medio DEBERÁ ACOMODARSE EL INSTRUMENTAL dividiendo este en 1 parte posterior, anterior y derecha e izquierda. Posterior e izq.: corte (bisturí y tijeras) Posterior medio: hemostasia posterior inferior: tracción Posterior derecho sutura. 

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Anterior izquierdo gasas Anterior medial disección y separación Anterior derecha: pinza de anillo Riñoneras

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http://es.slideshare.net/LDRD/que-hacer-frente-a-unaherida-quirrgica-o-un-traumatismo-un-repaso-de-lo-vistoen-el-curso http://image.slidesharecdn.com/quehacerfrenteaunaheridaou ntraumatismo-150615232611-lva1-app6892/95/que-hacerfrente-a-una-herida-quirrgica-o-un-traumatismo-unrepaso-de-lo-visto-en-el-curso-65638.jpg?cb=1434410948

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http://www.manualmoderno.com/apoyos_electronicos/97860 74483987/ingr_9786074483987.php http://www.slideshare.net/jbaltazars/instrumental-quirrgicobasico1 http://image.slidesharecdn.com/instrumentalquirurgico130821211758-phpapp01/95/instrumental-quirurgico-17638.jpg?cb=1377121801 http://www.slideshare.net/jbaltazars/instrumental-quirrgicobasico1

MUCHAS GRACIAS