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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS PROGRAMA: MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA

TEMA: GUÍA DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE HERIDAS POSTQUIRÚRGICA, EN PACIENTES QUE ACUDEN AL CENTRO DE ATENCIÓN AMBULATORIA #40 IESS QUEVEDO.

AUTORA:

LIC. KERLY PASTORA SUÁREZ GUAMÁN.

TUTORES: DRA. SONIA NAVAS MONTERO DRA. RONELSYS MARTÍNEZ

AMBATO-ECUADOR 2016

Certificación de los tutores:

Ambato, Agosto 28 del 2015 Certificación de los tutores:

Ambato, Agosto 28 del 2015 Dra. Mg. Sonia Navas Montero y, Dra. Ronelsys Martínez Martínez Mg. en calidad de tutores CERTIFICAMOS Que el informe final de tesis previa a la obtención del grado académico de Magister en Enfermería Quirúrgica, sobre el tema: “Guía de atención de Enfermería para la prevención de infecciones de heridas postquirúrgica en pacientes ambulatorios que acuden al centro de atención ambulatoria N°40 Quevedo elaborado por la Lic. Kerly Pastora Suarez Guamán, alumna de la Facultad de Ciencias Médicas, Programa: Maestría en Enfermería Quirúrgica, cumple con los requisitos legales y reglamentarios exigidos por la UNIANDES, por lo que se autoriza su presentación para la defensa ante el Tribunal de Grado correspondiente. Dra. Mg. Sonia Navas Montero Dra. Ronelsys Martínez Martínez Mg Tutora Tutora Declaración de Autoría: Yo, Lic. Kerly Pastora Suarez Guamán alumna de la Facultad de Ciencias Médicas, Programa:

Declaración de Autoría:

Yo, Lic. Kerly Pastora Suarez Guamán alumna de la Facultad de Ciencias Médicas, Programa: Maestría en Enfermería Quirúrgica de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, por mis propios derechos declaro: Que el contenido del presente informe final de tesis, previo a la obtención del grado académico de Magister en Enfermería Quirúrgica, denominada: “Guía de Atención de Enfermería para la prevención de infecciones de heridas postquirúrgica en pacientes ambulatorios que acuden al centro de atención ambulatoria N°40 Quevedo. “Es de mi absoluta responsabilidad, elaborado en base a la investigación bibliográfica y lincografía y siendo los conceptos, ideas, opiniones, conclusiones y recomendaciones que se encuentran en la investigación de mi autoría.

Dedicatoria:

Con infinito amor a mi querida hija y a mis padres, por su apoyo incondicional en la consecución de este trabajo de maestría. A ellos de todo corazón les dejo este legado fruto de mi esfuerzo y constancia.

La autora

Agradecimiento:

Agradecer en primer lugar a Dios por bendecirme para llegar hasta donde he llegado, porque hiciste realidad este sueño tan anhelado. A mi hija y a mis padres, por su apoyo incondicional y ser la fuente inagotable de amor, comprensión y más que nada por haber sido mi aliento y fuerza durante todos estos años, Gracias por ser quienes son en mi vida. A mis profesores durante toda mi carrera estudiantil porque todos han aportado con un granito de arena a mi formación. A mis tutores de tesis, Doctoras Sonia Navas Montero Mg y Ronelsys Martínez Martínez Mg quienes con sus conocimientos, experiencia, paciencia y motivación lograron, en mí que pueda terminar éste trabajo con éxito. A la Universidad Autónoma de los Andes, UNIANDES Facultad de Ciencias MEDICAS Programa de Enfermería Quirúrgica. Al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) de Quevedo quien me permitió acceder a la información necesaria para el desarrollo de mi tesis de Investigación.

La autora

ÍNDICE GENERAL Portada Certificado de Tutores Declaración de Tutoría Dedicatoria Agradecimiento Índice General Resumen Ejecutivo Executive summary

INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 1 Antecedentes de la Investigación ............................................................................................. 1 Situación Problémica .............................................................................................................. 4 Problema Científico ................................................................................................................ 8 Objeto de Investigación y Campo de Acción: .......................................................................... 8 Línea de Investigación: ........................................................................................................... 8 Objetivo General. .................................................................................................................... 9 Objetivos Específicos: ............................................................................................................. 9 Idea a Defender ....................................................................................................................... 9 Justificación del Tema .......................................................................................................... 10 METODOLOGÍA ................................................................................................................. 10 Metodología a emplear. ......................................................................................................... 10 Técnicas e instrumentos empleadas. ...................................................................................... 11 Resumen de la Estructura de la Tesis .................................................................................... 11 Elementos de Novedad Científica, Aporte Teórico y Significación Práctica. ......................... 12 CAPÍTULO I - MARCO TEÓRICO ..................................................................................... 13 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS. .............................................................................. 13 EPIGRAFE I: CIRUGÍA ....................................................................................................... 14 1.1

DEFINICION DE CIRUGIA Y SUS ANTECEDENTES. .......................................... 14

1.2. HERIDAS DEFINICIÓN ............................................................................................... 15 1.2.1 HERIDA QUIRÚRGICA ............................................................................................. 15 1.2.1.1 CLASIFICACIÓN DEL TIPO DE HERIDA QUIRÚRGICA .................................... 16 1.2.1.2 INFECCIÓN EN LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS .................................................. 16

1.2.1.3 FACTORES DE RIESGO ......................................................................................... 17 1.2.1.4 CICATRIZACIÓN .................................................................................................... 18 1.2.1.5 VALORACIÓN DE LA HERIDA ............................................................................. 19 1.2.1.6 TÉCNICA DE CURACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS. .................................. 20 1.2.1.7 EL CUIDADO DE LA HERIDA ............................................................................... 21 EPIGRAFE II: BIOSEGURIDAD......................................................................................... 23 2.1 BIOSEGURIDAD ........................................................................................................... 23 2.2 PRINCIPIOS DE LA BIOSEGURIDAD ......................................................................... 23 2.3 PRINCIPIOS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA ................................................................. 24 2.3.1 Clasificación de la Asepsia: .......................................................................................... 25 EPIGRAFE III: ENFERMERÍA............................................................................................ 26 3.1

Antecedentes de la Enfermería ................................................................................... 26

3.2

Concepto de Enfermería Quirúrgica ........................................................................... 26

3.3

Enfermería y cirugía ................................................................................................... 27

3.4

Presente y futuro de enfermería .................................................................................. 27

3.5

Rol de la enfermera quirúrgica ................................................................................... 28

3.6 Personal de enfermería .................................................................................................... 28 3.7

Modelo Enfermero ..................................................................................................... 30

3.7.1 MyraEstrinLevine: “Modelo de la Conservación" ......................................................... 30 3.7.2 Faye Glenn Abdellah: "Teoría de tipología de los problemas de enfermería" ................ 31 3.7.3 Madeleine Leininger: "Teoría de la diversidad y la universalidad de los cuidados culturales". ............................................................................................................................ 31 3.8

Aspectos éticos y legales del proceso quirúrgico ......................................................... 31

3.9

Código de ética de enfermería. ................................................................................... 32

3.10 Responsabilidad Profesional. ......................................................................................... 32 3.11 Cuidados de enfermería en el paciente quirúrgico. ......................................................... 32 3.12 Cuidados de enfermería trans-operatorio ................................................................................ 34 3.15 Cuidados de enfermería de las heridas postoperatorias: ................................................. 35 EPIGRAFE IV: PROCESO DE ATENCÍON DE ENFERMERÍA (PAE) ............................. 36 4.1 ETAPAS DEL PA E ....................................................................................................... 36 4.5 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA............................................................................ 37

4.5.1 RIESGO DE INFECCIÓN ........................................................................................... 37 4.5.2 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA ....................................................... 38 EPÍGRAFE V: PACIENTE AMBULATORIO. .................................................................... 40 5.1 Concepto: ........................................................................................................................ 40 5.2 Valoración del paciente: .................................................................................................. 40 5.2.1 Estado general del paciente: ......................................................................................... 41 5.2.1.1 Estado de conciencia: ................................................................................................ 41 5.2.1.2 Orientación:............................................................................................................... 42 5.2.1.3 Actitud ...................................................................................................................... 42 5.2.1.4 Decúbito:................................................................................................................... 42 5.2.1.5 Hábito: ...................................................................................................................... 43 5.2.1.6 Facies: ....................................................................................................................... 44 5.2.1.7 Estado de nutrición: ................................................................................................... 45 5.2.1.8 Estado de hidratación: ............................................................................................... 45 5.3 Antecedentes personales:................................................................................................. 46 5.3.1 Antecedentes de Nacimiento, Infancia y Pubertad. ....................................................... 46 5.3.2 Peso actual. .................................................................................................................. 47 5.3.3 Hábitos de alimentación ............................................................................................... 47 5.3.4 Ritmo defecatorio ......................................................................................................... 47 5.4 Antecedentes Patológicos: ............................................................................................ 47 5.5 Anamnesis de antecedentes sistemática por aparatos: ...................................................... 47 5.6 Antecedentes de Medio: .................................................................................................. 48 5.7 Fase en la atención del paciente: ...................................................................................... 48 5.8 Tipos de paciente: ........................................................................................................... 48 5.9 Deberes y derechos del paciente ...................................................................................... 49 5.9.1 Derechos del Paciente: ................................................................................................. 49 5.9.2 Deberes del Paciente: ................................................................................................... 50 5.10 Aspecto psicológico del paciente ambulatorio: .............................................................. 50 Valoración Critica ................................................................................................................. 52 Conclusiones Parciales del Capítulo. ..................................................................................... 52

CAPÍTULO II- MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ....................................................................................................................... 53 2.1

Marco Institucional .................................................................................................... 53

2.2

Procedimiento Metodológico ...................................................................................... 55

2.2.1 Modalidad .................................................................................................................... 55 2.2.2 Tipo de investigación ................................................................................................... 55 2.2.3 Diseño de investigación: ............................................................................................... 55 2.2.4 Métodos teóricos de investigación ................................................................................ 56 2.2.5 Técnicas ....................................................................................................................... 56 2.2.6 Población y Muestra ..................................................................................................... 57 2.3 Análisis e Interpretación de Resultados ........................................................................... 58 2.3.1 Análisis de la encuesta aplicada al personal de Enfermería que labora en el CAA # 40 IESS Quevedo....................................................................................................................... 58 ENCUESTA A PERSONAL DE ENFERMERÍA QUE LABORA EN EL CAA Nº40 IESS-QUEVEDO.................................................................................................................. 58 2.4 Conclusiones Parciales .................................................................................................... 70 FICHA DE RECOLECCION DE DATOS EN HISTORIAS CLINICAS .............................. 71 Conclusiones parciales del capítulo. ...................................................................................... 82 2.5 Propuesta del investigador. .............................................................................................. 83 CAPITULO III – VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN ...................................................................................................................... 84 3.1 Propuesta ...................................................................................................................... 84 3.2 Datos informativos de la propuesta: ................................................................................ 84 3.3 Antecedentes de la propuesta........................................................................................... 85 3.4 Objetivo General ............................................................................................................. 86 3.5 Modelo Operativo ........................................................................................................... 89 3.6 Conclusiones parciales del capítulo. .............................................................................. 100 CONCLUSIONES GENERALES ....................................................................................... 101 RECOMENDACIONES ..................................................................................................... 102 BIBLIOGRAFIA ANEXOS

Resumen Ejecutivo La actividad quirúrgica desde su aparición ha provocado tantos problemas como los que ha resuelto, a pesar que muchos de ellos son inevitables hay un sinfín de acciones que pueden ejecutarse para la prevención. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y de corte transversal, en los pacientes que acudieron al centro de atención ambulatoria #40 IESS Quevedo, en el periodo comprendido entre enero y junio 2015 con el objetivo de diseñar una capacitación en aplicación de normas de bioseguridad

para el

personal que maneja a los pacientes con heridas, para

prevenir las infecciones postquirúrgicas en estos pacientes. El universo de estudio estuvo constituido por 70 pacientes que acudieron a dicho centro con infección de la herida postquirúrgica y 10 enfermeras que laboran en esta entidad, por ser el universo pequeño (80) no se seleccionó muestra. Al finalizar el estudio se concluyó que no se practica adecuadamente las normas de bioseguridad en el Centro de Atención Ambulatorio del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (CAA IESS) Quevedo en los pacientes ambulatorios por parte del personal de enfermería, los pacientes ambulatorios que presentaron algún signo de infección en su mayoría son de edad adulta y padecen de Diabetes Mellitus. Se apreció además que los pacientes no acuden regularmente al área de curación a realizarse su tratamiento oportuno. Se pudo observar la necesidad sentida e inmediata de concientizar al personal de enfermería para prevenir infecciones de heridas postquirúrgicas en estos pacientes. Por todo lo anterior se diseñó la guía de capacitación para aplicar las normas de bioseguridad en el personal de enfermería.

Palabras clave: Guía de atención de enfermería, heridas quirúrgicas, prevención.

Executive Summary The surgical activity since its appearance has caused many problems as they solve, although many of them are unavoidable there are plenty of actions that can be performed, in order to reduce post-surgical complications that not all contexts are implemented. This exposed the occasion to carry out an investigation to identify the main causes of the increase in postoperative wound infections in outpatients; this group being a representative of sepsis in surgical activity number To achieve the objective of this research is qualitative and quantitative method was applied to the implementation of the inductive -deductive, analytic-synthetic, historical and logical, descriptive methods explicative; techniques that gave answer to the problem were used. It followed a line of research in Management in the Health Services; it was sponsored by the University of the Andes and the backing of the CAA No. 40 IESS - Quevedo. Given the evidence of a lack of need for a guide to nursing care for the prevention of postoperative wound infections in outpatients in the area of healing No.4 Quevedo CAA it has taken into account the development and implementation of this guide it will be of great importance in the service as it is applied to prevent physical and psychological complications in patients who have undergone different types of surgery; thus nursing staff would provide humanized quality care

Keywords: Nursing, surgical injury prevention guide.

INTRODUCCIÓN

Antecedentes de la Investigación Las infecciones de herida quirúrgica (IHQX) son una causa frecuente de morbilidad y mortalidad a nivel mundial, se estima que anualmente ocurren 3.500 000 IHQX, con una razón aproximada de tres infecciones por cada 100 cirugías. Se calcula que, por sí solas, las IHQX son responsables de 24% de todas las infecciones nosocomiales (IN). (CASTILLO, 2011) Las infecciones relacionadas a cirugía han plagado la humanidad a través de los años y los esfuerzos para controlarlos han determinado tres épocas, la primera, desde la prehistoria hasta 1860, en la cual se manejaba en forma empírica las heridas, la segunda de 1863 a 1940 dada por la práctica quirúrgica aséptica y antiséptica a partir del conocimiento de la patogénesis bacteriana de la infección y la tercera desde 1940 hasta el presente, determinada por la aparición de los antibiótico.

En 1862, Luis Pasteur establecía los conceptos de sepsis y asepsia, tres años después Joseph Lister demostraba la acción de la antisepsia en la cirugía ortopédica con la aplicación de fenol. Este método de antisepsia fue gradualmente aceptado por otros. La verdadera revolución de la era de los antibióticos determinó que los procedimientos quirúrgicos fuesen cada vez más complejos, invasivos, y en definitiva constituyan un impulso importante para el desarrollo de la cirugía moderna.

Existen varios estudios realizados sobre la calidad de las cirugías donde se demuestra que una de las principales complicaciones son las infecciones de las mismas, debido a un mal tratamiento realizado por el personal de enfermería, tales como, el realizado en los EE.UU (Estudio de nueva York) (Estudio de la Práctica Médica de Harvard), donde se demuestra que de 124 pacientes con infecciones en sus heridas se debe a una nulidad del uso de plan de cuidados de enfermería en un 25% de los pacientes en estudio.

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En los últimos años se han realizado diversas investigaciones sobre infección de heridas quirúrgicas, con la finalidad de determinar los principales factores de riesgo asociados a dicha infección nosocomial y poder establecer medidas de control y prevención.

El Dr. Leucoma Fernández en su Tesis Doctoral (1997.), afirma que la tasa de infección de heridas quirúrgicas obtenida se incrementa a medida que aumenta el grado de contaminación del procedimiento quirúrgico, además concluye que existe un incremento en la tasa de complicaciones infecciosas en pacientes quirúrgicos malnutridos, atribuido a una disminución de las defensas inmunes del huésped.

Por otra parte, en el estudio realizado por el Dr. Moirano, Juan J; Sliwinski, Raúl titulado, "Estudio prospectivo sobre infecciones en heridas operatorias", se establece como factores significativos en la aparición de infección de las heridas la mayor edad de los pacientes, mayor promedio de tiempo operatorio, mayor número de días de internación previos a la cirugía y presencia de patologías previas concomitantes, como el alcoholismo y la obesidad.

Finalmente el Instituto Nacional de Epidemiologia "Dr. Juan Jara" y la Sociedad Argentina de Infectología, el Congreso SADI 2009, elaboraron el consenso: "Prevención de infección del sitio quirúrgico y seguridad del paciente en el pre, intra y postquirúrgico", que comprende un conjunto de recomendaciones y un listado de comprobación de seguridad a realizarse ante un acto quirúrgico. En este documento también determinan un conjunto mínimo de estándares básicos de prevención, que sean fáciles de implantar, aplicar y medir.

Las complicaciones más frecuentes que presentan las heridas quirúrgicas son la infección y la hemorragia y tienen como consecuencia la mayor estancia hospitalaria con los perjuicios que esto conlleva, como el mayor riesgo de infecciones nosocomiales, incomodidad para el paciente, mayor gasto sanitario, etc.

En la revisión de proceso de evolución de la enfermaría se observa que el cuidado que estos facultativos ofrecen al paciente, ha estado estrechamente ligado y caracterizado a cada 2

momento histórico, asumiendo de forma constante y universal las responsabilidades que en materia de cuidados de

la salud, la sociedad exige. Los seres humanos con nuestra

naturaleza histórica, al mismo tiempo que vivimos, tenemos y hacemos historia, es por ello, destacable el papel de la enfermería, sus cuidados así como los avances surgidos posteriormente. Para la enfermera la observación de la misma y la reflexión sobre su actual labor profesional, da gran sentido a la experiencia y facilita la orientación del desarrollo futuro de su labor.

En la actualidad, la enfermera juega un papel significativo y responsable en el proceso en la atención del paciente, en el caso de las heridas quirúrgicas, debe saber identificarlas y clasificarlas de acuerdo con su etiopatogenia, conociendo las diferencias clínicas entre los tipos de heridas, evaluar al paciente como un todo (no sólo la herida), contemplando todos los factores que influyen en el proceso de cicatrización, como es el estado nutricional y metabólico, el compromiso vascular periférico, las enfermedades asociadas, el uso de medicamentos y el entorno psicosocial del paciente.

Es importante cumplir con las condiciones que favorecen la evolución y pronóstico de las heridas quirúrgicas situación en donde el papel de la enfermera también es significativo. El mantener las heridas en un medio húmedo en forma continua, ayuda a la cicatrización, en cuanto a la rapidez y seguridad de la misma; otros factores como, el desbridamiento, con las diferentes técnicas que existen, para el retiro del tejido necrótico; el manejo de la carga bacteriana, evitar la infección que impide el proceso de cicatrización, proteger la piel vecina y el manejo del dolor, son aspectos donde de igual manera la enfermera debe ser un fiel guardián. En consecuencia conocer y utilizar las técnicas avanzadas en el cuidado de heridas, entre las que se encuentran el uso de ultrasonido, los factores de crecimiento, los apósitos biológicos, la terapia con larvas y la terapia de presión negativa; cuya utilización depende de las necesidades del paciente.

Finalmente hacer uso de las facilidades modernas con que se cuenta para el manejo de las heridas complejas, como el grupo de los apósitos especializados y las técnicas avanzadas. Los apósitos se pueden agrupar en siete tipos que son: los hidrocoloides, los alginatos, las 3

películas transparentes, los hidrogeles, los mixtos, para el control de la infección y los de matriz extracelular.

En nuestra institución la infección de heridas quirúrgicas es una complicación muy frecuente, lo cual no está ligado con la carga asistencial fundamentalmente quirúrgica que se brinda en el instituto, debido a que en la misma solo se realizan cirugías menores de urgencia, En reportes de otras instituciones de salud del país, este tipo de afección sigue siendo un problema de salud importante en las unidades quirúrgicas.

La evolución de los cuidados de enfermería está íntimamente anexada con el concepto de salud-enfermedad de cada época histórica, los cuidados adquieren un papel auxiliar del médico hasta llegar a la profesionalización de la enfermería, donde el cuidado se conforma desde una perspectiva holística y se trabaja en ámbitos como la docencia, la gestión y la investigación.

De este modo, se implantó una metodología de trabajo propia, denominada Proceso de Atención de Enfermería y se creó la necesidad de un lenguaje común, apareciendo entonces las Taxonomías NANDA, NOC y NIC. Como enfermeras además de prestar cuidados debemos tener una visión amplia del pensamiento crítico, basando los cuidados en enfoques basados en la evidencia. El concepto de cuidado o de ayuda a los demás ha estado presente desde el inicio de la civilización hasta llegar a nuestros días.

Situación Problémica Las cirugías desencadenan infecciones ya que debido a la naturaleza del procedimiento, invariablemente alteran las primeras líneas de defensa del paciente, la barrera cutánea o mucosa, dando oportunidad a la intervención de los factores de riesgo relacionados con el huésped y con el procedimiento quirúrgico, continúan siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en los pacientes sometidos a una intervención quirúrgica, a pesar

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del desarrollo científico, mejorar en las técnicas operatorias, mayor comprensión de su patogénesis y del uso de antibióticos profilácticos. Cientos de personas en países subdesarrollados que están siendo afectados por esta complicación, en Latino América se estima que el 80% de los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas son afectados, y solo en 1998 más de 150 personas murieron por esta causa, lo más preocupante es que los pacientes con mayor riesgo a una contaminación son los que presentan heridas abiertas y/o presencias de drenes. Actualmente la infección del sitio quirúrgico (ISQ), antes denominada infección de herida quirúrgica, es la tercera infección nosocomial más frecuente (14 a16%) y la primera entre los pacientes quirúrgicos (38%). La ISQ es aquella que ocurre en los 30 días posteriores a la cirugía, o en el plazo de un año si se dejó un implante; afecta piel y tejido celular subcutáneo (ISQ incisional superficial), o tejidos blandos profundos de la incisión (ISQ incisional profunda) y/o algún órgano o espacio manipulado durante la intervención (ISQ de órganos y espacios). En la actualidad, en Estados Unidos se calcula que se realizan 27 millones de procedimientos quirúrgicos cada año. El Centro para el Control de las Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos estima que aproximadamente 2.7% de las cirugías se complican con una infección, lo cual significa una cifra de 486,000 infecciones nosocomiales anuales La tasa de ataque de las ISQ varía según el tipo de cirugía y de hospital. De acuerdo con la clasificación tradicional de las heridas, las cirugías limpias son las que tienen menos probabilidad de infectarse; sin embargo, existen variaciones importantes que tienen que ver con el procedimiento per se, por lo que se encuentran las tasas más altas en cirugía cardiaca (2.5 infecciones por 100 egresos), seguidas de las de cirugía general (1.9 infecciones por 100 egresos) y cirugía de trauma y/o quemados (1.1 por 100 egresos). El tamaño del hospital y el hecho de que sea un centro de enseñanza también son factores importantes, ya que, por ejemplo, en los hospitales de enseñanza con más de 500 camas, la frecuencia de las ISQ suele ser más alta (8.2 infecciones por 100 egresos).8 Las ISQ incrementan la morbimortalidad, los días de estancia hospitalaria y los costos de atención. 5

Éstas prolongan la estancia hospitalaria a un costo de 400 a 2,600 dólares estadounidenses por infección quirúrgica. En un estudio pareado de cohorte, se observó que entre los pacientes que tuvieron una ISQ se presentó un riesgo 1.6 veces mayor de ser admitidos a la unidad de cuidados intensivos y 5.5 veces más de ser reingresados al hospital después del alta, comparativamente con el grupo control.

En 1999 el costo atribuible de las ISQ en Estados Unidos se estimó en tres billones de dólares.Según la Organización Mundial de la Salud, el 8,7% de los pacientes de un hospital presenta infecciones nosocomiales, las más frecuentes son las heridas quirúrgicas.En un estudio realizado en países latinoamericanos incluido el Ecuador llamado Evaluación de la Infección Hospitalaria en siete países latinoamericano, realizado en el año 2006 y 2007 en 67 instituciones de salud, arrojo resultados como, del total de hospitales evaluados, 33% tenían regulaciones escritas para prevenir la infección nosocomial, pero solo el 28% de esas regulaciones estaban fundamentadas en evidencia científica‖. Se encontró que los métodos de esterilización y desinfección de alto nivel eran adecuados en 70% y 52% de las instituciones evaluadas respectivamente. El 19% de los hospitales contaban con instalaciones para lavado de manos en las áreas de atención de pacientes y el 28% en las áreas reservadas para preparar medicamentos o realizar procedimientos invasivos‖10 En los Hospitales de Latinoamérica, se ha observado que existen infecciones y complicaciones de la herida quirúrgica en pacientes en los que se realizaron especialmente cirugías con heridas contaminadas y sucias, no se ha realizado ningún estudio estadístico de las diferentes infecciones que se presentan en el área de cirugía.

En el Ecuador no existen datos estadísticos sobre las infecciones y complicaciones de las heridas postquirúrgicas pero se conoce que los microorganismos responsable de las infecciones de la heridas quirúrgicas son las bacterias Gram positivas Staphylococcus áureos, Enterococos, y los Gram negativos como la Klebsiella, Enterobacter, E. Coli, Pseudomona, Proteus Mirabilis, entre otros.

En Ecuador Provincia de Los Ríos, específicamente en lo que se refiere a la atención de enfermería para la prevención de infecciones de heridas postquirúrgicas en pacientes 6

ambulatorios que acuden al Centro de Atención Ambulatoria N°40 Quevedo, no se ha realizado aún ningún estudio descriptivo analítico acerca de técnicas de curación en el que se demuestre el porcentaje de las enfermeras en conocimientos sobre los antecedentes personales, las alteraciones nutricionales y los medicamentos que influyen en el proceso de cicatrización, también se observó que un poco más de la mitad no informan debidamente sobre los signos y síntomas de la infección, el aspecto de herida y las fases de cicatrización.

Así mismo se determinó que no existe ningún dato estadístico acerca de los factores de riesgo que influyen en la infección nosocomial de la herida quirúrgica, y por tanto se hace necesario el respectivo estudio para la identificación de los mismos y así aportar con datos que lleven a un mejor manejo del paciente quirúrgico que desarrolla ISQX y mejorar tanto la calidad de vida del paciente, como la calidad de atención y también a reducir costos que el hospital debe asumir con estas patologías.

El trabajo de investigación está relacionado con el incremento de heridas infectadas postquirúrgicas que se reportan en el centro de atención ambulatoria IESS-Quevedo.

La Unidad de Atención Ambulatoria N°40 pertenece al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, ubicada en la ciudad de Quevedo provincia Los Ríos, presta atención en las siguientes especialidades: Traumatología, Pediatría, Ginecología, Dermatología, Urología, Medicina Interna, Medicina familiar, Medicina general, Laboratorio, Imagenología, Urgencia, Departamento de Enfermería, Rehabilitación y Fisiatría. El área de enfermería brinda el servicio de curación de heridas traumáticas postquirúrgica, quemaduras, pie diabético en pacientes ambulatorios; además colocación de sondas y talla vesicales, aplicación de medicación intramuscular, intravenosa, subcutánea, prueba de sensibilidad, retiro de puntos, etc.

Las curaciones de heridas postquirúrgicas que se realizan en el área de enfermería, se hacen de acuerdo al criterio individual por parte del personal de enfermería, debido a que no existen protocolos y guías de manejo de heridas, por lo que en ocasiones existe un retraso en la cicatrización. 7

El área de curación del CAA #40 IESS QUEVEDO no dispone de material suficiente e idóneo para la atención de los diferentes tipos de heridas, no se cumplen con las medidas universales de Bioseguridad, y no realizan capacitaciones continuas y/o actualizaciones sobre los nuevos métodos, y técnicas de curación. Otras de las causas es la falta de un plan de alta para los pacientes en donde se indican cuidados generales sobre las heridas, que este debe cumplir hasta su total recuperación.

Problema Científico El desconocimiento y la inobservancia de las normas de bioseguridad, por enfermería, inciden en la aparición de infecciones posquirúrgicas en pacientes ambulatorios atendidos en el Centro de Atención Ambulatorio # 40 del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, de Quevedo.

Objeto de Investigación y Campo de Acción: Objeto de Investigación:

Cirugía (Enfermería quirúrgica)

Campo de Acción:

Infecciones posquirúrgicas en pacientes ambulatorios.

Lugar y tiempo Este trabajo investigativo se realizó en el centro de Atención Ambulatoria IESS Quevedo desde enero a junio del año 2015.

Línea de Investigación: Gestión de salud y prevención de enfermedades

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Objetivo General.

Proponer una guía de capacitación de norma de bioseguridad en la atención de enfermería, para disminuir las infecciones posquirúrgicas de heridas en pacientes ambulatorios atendidos en el Centro de Atención Ambulatoria del IESS DE Quevedo.

Objetivos Específicos:

 Fundamentar teóricamente la enfermería quirúrgica, las heridas y las infecciones postquirúrgicas y la bioseguridad.  Determinar la situación actual, de infecciones de heridas postquirúrgicas, así como el conocimiento y observancia de la bioseguridad, de profesionales de enfermería que asiste a los pacientes, que acuden al CAA # 40 de Quevedo.  Seleccionar los elementos adecuados, para la propuesta.

Idea a Defender

La inobservancia de las normas de bioseguridad y

el inadecuado manejo de las heridas

quirúrgicas inciden en la aparición de infecciones posquirúrgicas, en pacientes atendidos en el CAA # 40 de Quevedo.

Variables de la Investigación

Variable Independiente:

Capacitación de normas de bioseguridad.

Variable Dependiente:

Infección de heridas postquirúrgicas.

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Justificación del Tema

Desde el propio surgimiento del hombre aparecen los procederes quirúrgicos los que han ido evolucionando, según evoluciona la humanidad, y junto a aquellos han estado siempre presentes las pautas, normas y cuidados, para que tal proceder tenga éxitos en el acto, así como en su evolución y pronóstico favorable. No obstante se conoce que no en todos los casos se cumplen las reglas que garantiza que esto sea un procedimiento parabién del ser humano sin llevar consigo efectos secundarios que cobran gran porciento a la salud integral de este, por lo que en la actualidad, en este u otro contexto esta investigación es pertinente. Las normas de Bioseguridad, constituyen un guardián insuperable para la vigilancia del cumplimiento de las pautas que permiten que en toda la ruta quirúrgica el paciente no sea agredido por factores que interfieren

el alcance de la meta de este acto terapéutico en

todas sus etapas. La sospecha comprobada de la inobservancia de la bioseguridad, en los procederes de enfermería en la atención de los pacientes ambulatorios, con infecciones posquirúrgicas motivo a esta investigación. Por lo expuesto antes se asevera que este trabajo es de gran importancia pues con la propuesta se puede dar solución a situaciones que agravan la salud del ser humano por razones evitables.

METODOLOGÍA Breve explicación de la metodología investigativa a emplear.

Metodología a emplear.  Descriptivo: para conocer cómo se manifiestan las los factores que influyen en la aparición de las infecciones posquirúrgicas de las heridas quirúrgicas.

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 Transversal: recolectar datos, describir las variables y analizar la incidencia de factores que inciden en la aparición de infecciones posquirúrgicas.  Inductivo-deductivo: permitirá cumplir los objetivos propuestos y ayudan a verificar las variables planteadas.

Técnicas e instrumentos empleadas.  Encuesta: esta técnica aplicada con su instrumento correspondiente como es el cuestionario, nos permite conocer el nivel de conocimiento de las normas de bioseguridad y el cumplimiento de las mismas por los profesionales de enfermería en la asistencia de pacientes con heridas quirúrgicas, correspondiente a la muestra para de esta investigación.  Revisión de Historias Clínicas: a través de un instrumento como es la ficha de recolección de datos se realizará la revisión de historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de Heridas Quirúrgicas para poder obtener el comportamiento de infecciones de heridas

postquirúrgicas en estos pacientes.

Resumen de la Estructura de la Tesis La estructura del trabajo de investigación se sujeta a la normativa entregada por la universidad esto es: Las páginas iniciales, el resumen ejecutivo, que permite identificar el problema investigativo, la línea de investigación, la metodología empleada, las mismas nos conducen a los resultados de la investigación de campo. La introducción, que con su genial resumen involucra los antecedentes de la Investigación, esto es, la evolución del problema hasta el estado actual, el planteamiento del problema debidamente contextualizado en vía directa para la formulación del problema, su justificación y el aporte teórico práctico. Considera tres capítulos, el Capítulo I el marco teórico que es la explicación científica del problema y con sus cuatro epígrafes: epígrafe I Cirugía, epígrafe II Bioseguridad, epígrafe 11

III Enfermería, epígrafe IV Proceso de Atención de Enfermería ( PAE)

epígrafe

V

Paciente Ambulatorio; Capítulo II el marco metodológico y el planteamiento del problema que implicó la investigación de campo, el análisis estadístico y respectiva interpretación para culminar con el capítulo III. Después de cada capítulo se presentan las conclusiones parciales del mismo y al final las conclusiones generales del trabajo investigativo.

Elementos de Novedad Científica, Aporte Teórico y Significación Práctica. Aporte Teórico.- La medicina en general y en particular la enfermería ha evolucionado permanentemente, el trabajo de investigación que se somete a consideración social será sustentado sobre la base de fundamentos teóricos actuales e innovadoras acordes además al avance científico y tecnológico. Se considera que el aporte teórico de este trabajo será significativo y de sustento científico a considerar. Significación Práctica.- Al intentar describir síntomas y fenómenos de salud los beneficiarios serán en primer lugar los usuarios y en segundo lugar los profesionales de enfermería que al diseñar y aplicar la propuesta se fortalecerá el aprendizaje; gran cantidad de enfermeras recibirán el apoyo y la significatividad práctica de la investigación. Con el diseño de la propuesta de investigación, el personal de salud será capacitado, concientizado y actualizado en la utilización de las normas de bioseguridad, beneficiando así a este grupo de pacientes. Novedad Científica.- A pesar que este estudio no ofrece un aporte científico novedoso para la literatura universal, si se considera que es un aporte significativo para la ciencia, al hacer rectificaciones de errores, que pueden ser solucionados con la propuesta, y beneficiar prácticamente a la comunidad afectada, además de aportar aspectos teóricos para próximas investigaciones.

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CAPÍTULO I - MARCO TEÓRICO

ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS. Las infecciones en las heridas quirúrgicas a través de los años, se ha incrementado cada día más, aunque se han realizado esfuerzos para controlarlas, aún persisten en la actualidad. En México se realizó una investigación sobre “factores contribuyentes y determinantes de infección post-quirúrgica” Los resultados muestran que el 80% del personal de enfermería no daba importancia a la utilización de las medidas de bioseguridad. Este estudio es importante porque guarda relación con nuestra investigación. Porcel, M (2005)

Otro de los temas que tienen relación con esta investigación es un trabajo de grado titulado “Concientización del personal de enfermería con relación a la bioseguridad en el área de urgencia del hospital Miguel Pérez Carreño” El objetivo era crear conciencia al personal de los riesgos y de las medidas que debe tomar. El resultado determino que el 47% del personal no conoce las normas y por ello el alto índice de infección, lo cual es importante diseñar estrategias educativas para solventar la situación. Cartagena, C (2002).

Y finalmente una de las investigaciones que guarda mayor relación con este tema sobre “Aplicación de las medidas de bioseguridad y manejo de la herida “del hospital Lic. José María Benítez de la Victoria, tuvo como objetivo determinar la aplicación de las medidas de bioseguridad y el manejo de herida por el personal de enfermería. Los resultados nos indican que el 56% del personal no aplican las normas de bioseguridad y no realizan los procedimientos adecuados para el manejo correcto de la herida quirúrgica. Armas, E. Ibarra y Naranjo. (2004).

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EPIGRAFE I: CIRUGÍA 1.1 DEFINICION DE CIRUGIA Y SUS ANTECEDENTES.

La cirugía constituye una parte de la medicina que ha adquirido extraordinaria importancia en la curación de los enfermos. Etimológicamente deriva de la palabra griega cheirourgia, de cheir: mano, y ergon: trabajo manual. Puede definirse entonces como una rama de la medicina, que trata las enfermedades por medio de operaciones realizadas con las manos y/o con ayuda de instrumentos. La intervención quirúrgica es un paso del proceso total de la lucha por la recuperación o la conservación de la salud, que ofrece esperanzas a personas de todas las edades, con padecimientos que la requieren. Cualesquiera sean las razones o circunstancias que llevan a los pacientes al quirófano, el cuidado dentro de la sala de operaciones constituye parte integral del servicio de enfermería, que cubre una necesidad que no puede ser satisfecha por el paciente solo o su familia. A medida que aumenta la complejidad de los servicios de diagnóstico y de sostén, también lo hacen los procedimientos quirúrgicos. Esta complejidad forma parte del procedimiento sistemático del quirófano. Todo esto, hace imprescindible que los enfermeros cuenten con amplios conocimientos y habilidades técnicas especializados; a la vez que deben desarrollar la capacidad de juicio crítico basado en teoría y habilidades intelectuales, que les permita la aplicación de un método humanista en sus responsabilidades como defensores del paciente.

Es lugar común entre los estudiosos de la Historia de la Medicina, considerar a la cirugía como la rama más vieja de la terapéutica; desde siempre el hombre ha debido luchar contra heridas y enfermedades y como lo indican los hallazgos de la antropología, desde el paleolítico inferior se realizaron intentos de curar heridas y enfermedades diversas por medio de la cirugía, con resultados alentadores en muchos de los casos, así lo atestiguan cráneos trepanados (antiquísimos) con procesos cicatriciales muy avanzados.

La cirugía es la terapia más antigua de la humanidad, quien ha devuelto la vida a incontables seres humano, pero siempre ha tenido presente una latente adversidad y entre

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otras la más antigua, como es el flagelo de la infección, quien en innumerables veces, derrota el éxito de un excelente y costoso proceder quirúrgico. Son múltiples las vías por donde ataca este verdugo de la salud, en esta circunstancia, pero es bien conocido que el sitio quirúrgico es de gran preferencia.

Las infecciones en las herida quirúrgicas a través de los años, se ha incrementado cada día, y aunque se han realizado esfuerzos para controlarlas, aún persisten en la actualidad. Desde el punto de vista moderno, se puede intentar definir lo que es una infección: “La infección se caracteriza por la penetración y desarrollo en un ser vivo de microbios patógenos, llamados agentes infecciosos, que invaden el organismo, por vía sanguínea, como en la septicemia, o que permanecen localizados, como en la neumonía o en abscesos, etc., vertiendo sus toxinas en la sangre, según una definición popular” Diccionario Larrouse Según una obra especializada (Cruickshank), para que una infección se dé, son necesarias: La patogenicidad, o la capacidad de iniciar enfermedad, es una cualidad relativamente rara entre los microbios. Requiere los atributos de la transmisibilidad o comunicabilidad de un huésped o depósito a un nuevo huésped, de la infectibilidad o la habilidad de abrir una brecha en las defensas del huésped y la virulencia, un factor variable que puede incrementar o reducir la capacidad del patógeno para causar una enfermedad declarada

1.2. HERIDAS DEFINICIÓN Las heridas son lesiones que rompen la piel o bien otros tejidos del cuerpo. Incluyen cortaduras, rasguños y picaduras en la piel. Acostumbran a suceder a resultas de un accidente más las incisiones quirúrgicas, las suturas y los puntos asimismo ocasionan heridas.

1.2.1 HERIDA QUIRÚRGICA Es la interrupción de la continuidad de la piel o tejido realizadas, por el cirujano con el objetivo de ingresar a cualquier territorio del organismo. 15

Una de las causas que predisponen las infecciones de las heridas quirúrgicas es el personal que está a cargo en el cuidado directo o indirecto de los pacientes como son los médicos, licenciadas, auxiliares de enfermería, personal de laboratorio, camilleros, limpieza y alimentación. (Chávez, 2012).

1.2.1.1 CLASIFICACIÓN DEL TIPO DE HERIDA QUIRÚRGICA HERIDA LIMPIA: Son aquellas heridas no traumáticas, donde la incisión atraviesa una piel sana, sin entrar en contacto con las mucosas respiratorias, digestivas y genitourinarias. La probabilidad de la infección es muy baja. (Chávez, 2012).

HERIDA LIMPIA CONTAMINADA: Son aquellas que se originan en cirugía electivas que abordan el aparato digestivo o urinario. Las probabilidades de infección son mayores ya que poseen flora bacteriana endógena. (Chávez, 2012).

HERIDA CONTAMINADA: Son heridas traumáticas sucias, donde se encuentra liquido purulento visible de cualquier origen. (Chávez, 2012) 13.

HERIDA INFECTADA: Son aquellas heridas traumáticas con el tejido desvitalizado como pueden ser por perforación visceral, el riesgo de infección es considerablemente mayor. (Chávez, 2012).

1.2.1.2 INFECCIÓN EN LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS La infección de la herida quirúrgica es la penetración y desarrollo de gérmenes patógenos en el organismo por medio de la incisión quirúrgica; estas heridas tienen sus bordes separados conocido como dehiscencia, con contenido de abundante material purulento, las paredes de la herida con la ausencia de irrigación debido a que las bacterias que están colonizadas en este sitio han degenerado la morfología celular local tornándose esto un riesgo de muerte del tejido local. El organismo humano reacciona en defensa ante la 16

invasión microbiana desarrollando anticuerpos junto con las células leucocitarias que se reproducen para formar una verdadera batalla con los agentes patógenos, añadiendo el tratamiento antibiótico para oponerse a tal invasión microbiana en el organismo. (Martínez, 2008).

1.2.1.3 FACTORES DE RIESGO El riesgo de infección de la herida quirúrgica es muy variable dependen desde los factores de riesgo relacionados a los pacientes y los procedimientos quirúrgicos. Diferentes estudios han identificado una serie de factores de riesgo que pueden influir en la aparición de la infección de la herida quirúrgica. (Martínez, 2008).

Factores de riesgos relacionados al paciente tenemos:  Edad: Esta variable ha sido identificada como factor de riesgo en diferentes estudios, pudiendo manifestar un deterioro de la defensa del huésped o mayor prevalencia de condiciones mórbidas con el avance de la edad, debido a que en un tejido joven existe mayor producción de colágeno que favorece la cicatrización. (Martínez, 2008).  Desnutrición: Suele ser la consecuencia de la disminución de la ingesta oral, aumento de pérdidas enterales o mala absorción. Las consecuencias de la desnutrición son: alteración de la cicatrización de la herida, anemia, disminución de la resistencia a la infección. (Martínez, 2008)  Severidad de la enfermedad de base: Debido a la gravedad de la enfermedad de base del paciente el riesgo de la infección de la herida quirúrgica se aumenta. (Martínez, 2008)  Obesidad: Factor de riesgo de un paciente obeso debido a que hay mucho tejido celular subcutáneo y carece de vascularización, por esta razón la herida quirúrgica no tendrá suficiente aporte sanguíneo, por lo tanto el tejido afecto no tendrá oxigenación. (Martínez, 2008). 17

Factores de riesgo relacionado con el procedimiento quirúrgico:  Lavados de manos: es la medida básica más importante y a la vez más simple para prevenir las infecciones quirúrgicas. Esta debe ser incorporada como procedimiento en la rutina de trabajo de todo el equipo de salud, debe supervisada sistemáticamente por el personal encargado en cada servicio. Su objetivo fundamental es prevenir la diseminación de microorganismos por vía mano portada.  Vestimenta: el objetivo de utilizar el vestuario durante la cirugía, es de disminuir el riesgo de infección de la herida quirúrgica, trasmitidas por fluidos biológicos.  Técnica quirúrgica: la realización de un adecuado procedimiento quirúrgico disminuye el riesgo de infección de herida.  Tiempo quirúrgico: el tiempo quirúrgico como una variable independiente asociada con el riesgo de infección de herida. El tiempo establecido es de 2 horas como factor de riesgo de infección a través de diferentes factores, entre ellos un mayor tiempo de exposición de la herida.  Tipo de curación: El empleo en la curación de las heridas quirúrgicas de cintas adhesivas elásticas no estériles, ha sido relacionado con el desarrollo de infección. Factores relacionados con los microorganismos.  Hospitalización prolongada  Técnica de asepsia

1.2.1.4 CICATRIZACIÓN La cicatrización es un proceso natural del cuerpo mediante el cual los tejidos se regeneran dejando una cicatriz.

En el proceso de reparación se lleva a cabo una serie de eventos bioquímicos que suceden para reparar el tejido dañado. Estos fenómenos ocurren con cierto solapamiento temporal y

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pueden ser divididos para su estudio en las siguientes fases: inflamatoria, proliferativa, y de remodelación.

FASES DE LA CICATRIZACIÓN

En la fase inflamatoria: Ocurre en el primer y segundo día, durante esta fase presenta un proceso de coagulación que detiene la pérdida de sangre, además se liberan varios factores para atraer células que fagociten; residuos, bacterias, tejidos dañados, luego formándose una costra que cierra la herida.

La fase proliferativa: Esta fase ocurre durante el tercer y décimo cuarto día. En este tiempo aparecen los fibroblastos o también denominadas células germinales del tejido fibroso las cuales van a formar el tejido de granulación.

En la fase de maduración: Esta fase ocurre entre los 15 días hasta que logra la cicatrización, uno de los factores que retrasan este proceso son pacientes que presentan, diabetes, enfermedades de las venas o arterias, edad avanzada.

Este proceso de cicatrización de la herida evoluciona normalmente pero puede ser interrumpido y conducido a la formación de una herida crónica cuando existen factores que retrasan el proceso de cicatrización.

1.2.1.5 VALORACIÓN DE LA HERIDA El manejo de la herida quirúrgica requiere un cuidado especial mediante los procesos de atención de enfermería, realizando la valoración previa a la curación para poder planificar los cuidados y brindan el confort y el cuidado a los pacientes, para lograr su recuperación.

Estado general del paciente: Toma de constantes vitales, estado del nivel de conciencia permeabilidad de la vía aérea. En ausencia de causas que obliguen a una actuación urgente, la valoración de la herida, se hace en función de la clasificación general. 19

Antecedentes personales: Influyen en la cicatrización de la herida y pronóstico del paciente: edad, alergias, enfermedades y tratamiento. VALORACIÓN INICIAL:  Localización de la herida  El tamaño de la herida  Características  Signos clínicos calor, edema, dolor, olor, secreción  Estado de la piel (normal, edematoso, blanco, con brillo, caliente, enrojecido, seco, escamoso, fino, etc.)

1.2.1.6 TÉCNICA DE CURACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS. Es el procedimiento estéril para mantener la integridad de la piel, se debe realizarse con las técnicas de asepsia y utilizando las barreras de protección con el fin de proteger al paciente de cualquier agresión microbiana, evitando la infección de la herida quirúrgica.

Objetivo Disminuir el número de microorganismos con el fin de prevenir infección de la herida.

Equipo y materiales  Carro de curación.  Riñón  Guantes desechables y estériles.  Apósito de gasa  Solución antiséptica.  Solución estéril para irrigación.  Mascarilla.  Bolsa para residuos biológicos.  Esparadrapo. 20

Procedimiento

1. Verificar el expediente clínico e identificar al paciente. 2. Explicar el procedimiento que se va a realizar. 3. Colocar al paciente en una posición cómoda y asegurarse de la privacidad 4. Colocar la bolsa para los desechos. 5. Preparar el material necesario (gasas, apósitos, esparadrapo) 6. Realizar el procedimiento de lavado de manos. 7. Colocarse antiséptico. 8. Colocarse la mascarilla. 9. Colocarse los guantes desechables. 10. Despegar el apósito con una gasa humedecida. 11. Retirar el apósito con cuidado y depositarlo en la bolsa de desechos. 12. Examinar la herida: color, características, olor, secreciones. 13. Quitarse los guantes y desecharlos. 14. Colocarse los guantes estériles con la técnica aséptica 15. Limpiar la herida siguiendo las reglas básicas de asepsia del centro a la periferia, de arriba abajo, de lo distal a lo proximal y de lo limpio a lo sucio. No frotar hacia atrás y hacia adelante o de forma trasversal. 16. Enjuagar la herida con solución estéril para irrigación. 17. Secar la herida utilizando gasas quirúrgicas. 18. Quitarse los guantes. 19. Colocar esparadrapo para asegurar la fijación del apósito.

1.2.1.7 EL CUIDADO DE LA HERIDA El cuidado de las heridas quirúrgicas depende de la observación y de los conocimientos que tiene el personal de enfermería para realizar los procedimientos.

El personal de enfermería que realiza las curaciones debe tener en cuenta que:

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 Al finalizar la cirugía debe de utilizar las medidas de bioseguridad y técnicas para prevenir la infección de la herida quirúrgica.  Realizar la valoración de la herida con el de planificar los cuidados.  Se debe de mantener la herida cubierta durante las 24 a 48 horas para que se realice el proceso de cicatrización.

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EPIGRAFE II: BIOSEGURIDAD 2.1 BIOSEGURIDAD “Es el conjunto de normas o medidas preventivas que debe de tomar el personal que trabaja en áreas de salud, para evitar el contagio de enfermedades de los pacientes en el área hospitalaria y en el medio general, por la exposición de los agentes infecciosos.” (Espinosa 2010)

2.2 PRINCIPIOS DE LA BIOSEGURIDAD La bioseguridad está integrada por medidas y normas que tratan de preservar la seguridad del medio ambiente en general, de los trabajadores pacientes y visitantes de algún lugar donde se utilizan elementos físicos, químicos y biológicos sobre todo sangre y fluidos corporales, que pueden provocar daño, por su carácter infeccioso o contaminante. (Espinosa 2007)

Universalidad: Las medidas de bioseguridad involucran a todos los pacientes, trabajadores y profesionales de todos los servicios debido a que se asume que toda persona es portadora de algún agente infeccioso hasta no demostrar lo contrario. (Espinosa 2010) Uso de barreras protectoras: Estas barreras se utilizan para evitar el contacto directo entre personas y objetos potencialmente contaminados o nocivos, se debe utilizar barreras químicas, físicas, mecánicas. (Espinosa 2010)

Equipo de seguridad: se incluye entre las siguientes barreras primarias tantos los dispositivos o aparatos que garantizan la seguridad de un proceso utilizando los equipos de protección personal (guantes, batas, gafas, mascarillas, mandiles, botas). Espinosa, B (2010)

Guantes: sirven para disminuir la trasmisión de gérmenes. Se utiliza en todo procedimiento que implique manejo de material biológico o donde exista el riesgo a exposición de sangre o fluidos corporales se utilizará guantes de látex, estos deberán ser descartados luego de ser utilizados y remplazarlos por otros evitando así infecciones cruzadas. (Espinosa 2010). 23

Mascarilla: Es un medio de protección que debe de utilizar el personal de salud evitando riesgo de infección a los pacientes ya que los gérmenes altamente patógenos se encuentran en los orificios nasales o en la boca. (Espinosa 2010)

Batas: Es de uso obligatorio en el quirófano, esta ropa quirúrgica debe de ser de mangas largas para protegerse de cualquier reactivo o agente químico o material biológico manipulado en el centro quirúrgico. (Espinosa 2010)

Lentes protectores: Este medio de protección será utilizado durante la realización de procedimientos que puedan generar expulsión de sangre u otros fluidos que estén contaminados. (Espinosa 2010)

Zapatones: esto se los utiliza evitando ingresar microorganismos al centro quirúrgico. (Espinosa 2010)

Lavado de manos: Este procedimiento se lo realiza con el fin de eliminar el mayor número de microorganismos de las manos y antebrazos, se lo debe de realizar de 2 a 3 veces enjuagándose cada vez con el fin de retirar el jabón contaminado. El lavado quirúrgico se realiza antes de colocarse la bata y los guantes en cada intervención. Su objetivo es eliminar la flora resistente y transitoria. La duración de este procedimiento es durante 10 minutos requiere de fricción con atención especial en el entorno y entre los dedos, donde existe la mayor cantidad

de

microorganismos. (OMS, 2007).

2.3 PRINCIPIOS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA Asepsia: Es la ausencia de los microorganismos este método evita que los microorganismos salgan de un medio determinado, de tal forma que no trasmitan la infección. Es importante que el personal de enfermería utilice las técnicas de asepsia en cada procedimiento y sobre todo con responsabilidad para la prevención de infecciones.

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2.3.1 Clasificación de la Asepsia: Asepsia médica: Reduce la transmisión de microorganismos, este procedimiento lo realizarán todas las personas que intervengan al acto quirúrgico con el fin de que se proteja así mismo y a los demás de gérmenes patógenos. (Games, 2007)

Asepsia quirúrgica: Comprende los procedimientos usados para mantener el campo estéril y libre de todos microorganismos. El propósito de esta técnica es evitar que ingresen agentes patógenos en las cavidades del cuerpo. (Games, 2007)

Antisepsia: Proceso de destrucción de los microorganismos patógenos de los tejidos vivos. (Games, 2007)

Antisépticos: Agentes desinfectantes que se aplica en la piel o la mucosa para destruir microorganismos con el fin de reducir la cantidad de flora normal y contaminantes microbianos de carácter patógeno. (Games, 2007).

Desinfección: Proceso de destrucción de microorganismos patógenos de superficies inanimadas y materiales. (Games, 2007).

Desinfectantes: Agentes químicos que se usa para destruir microorganismos en superficies y objetos inanimados. (Games, 2007).

Descontaminación: Disminución de la carga microbiana y toda materia extraña de la superficie de objetos inanimados, mediante el uso de productos químicos. (Games, 2007).

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EPIGRAFE III: ENFERMERÍA

3.1 Antecedentes de la Enfermería

Cuando Florence Nightingale publicaba, en 1859, su obra teórica acerca de la enfermería profesional, señalaba que esas Notas de Enfermería (Nightingale, F., 1969), como tituló su publicación, no habían sido escritas solo como un manual para enseñar a las enfermeras a prodigar cuidados, sino para asistir a millones de mujeres, que tenían a su cargo la salud de sus familias, “a pensar cómo prodigarles cuidados”. Esta aclaración resultaba casi innecesaria puesto que después de las Cruzadas, en plena Edad Media, la contribución de los hombres a la enfermería, debido a su participación en las Ordenes Militares, prácticamente había desaparecido, quedando solo los casos de monjes que, desde el medioevo, ejercían estas funciones.

3.2 Concepto de Enfermería Quirúrgica

La enfermería quirúrgica cumple diferentes funciones que pueden ser de asistencia, docencia, administrativas y de investigación. En estas la enfermera (o) se desarrolla con los valores éticos y morales. (FAPADBC, 2014).

“El profesional de la enfermería quirúrgica debe ser altamente calificado, especialista en procedimientos y técnicas quirúrgicas, en la actualidad este facultativo debe ser capaz, tanto de gerencial las unidades quirúrgicas como de desempeñar todas las funciones inherentes al trabajo quirúrgico, optimizando la atención que se le ofrece al enfermo y maximizando el manejo de los insumos y equipos a su cargo”. (Pág. 112).

En este campo se pueden desarrollar en los procesos pre, trans y post operatorio. Teniendo dentro de estos una base legal.

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3.3 Enfermería y cirugía

Enfermería es sinónimo de cuidados, y un modo humanístico y científico de ayudar y capacitar a personas, familias y comunidades. “Por lo que no cabe duda de que el cuidado que ofrece el profesional de enfermería es complejo y variado, y se ha ido adecuando, a lo largo de la historia, en función de la demanda social, adaptándose a las diferentes épocas, contextos y valores humanos, y llegando a un punto en el que es indiscutible el reconocimiento, el aporte y la valía que ofrece actualmente la disciplina enfermera a la totalidad de la población”. (OLTRA et al, 2010.) La cirugía es una especialidad dentro de la Medicina cuya misión “es curar las enfermedades o malformaciones, según corresponda, mediante intervenciones quirúrgicas. “En tanto, dentro de la misma, nos encontramos con diversas especialidades o ramas, como ser…la cirugía general, que se ocupa de las operaciones gastrointestinales, esto incluye el estómago, el bazo, el páncreas, el hígado, las que corresponden a las glándulas endócrinas y las cirugías torácicas no cardiovasculares”. (DEFINICIONABC, 2015. ).

3.4 Presente y futuro de enfermería

(HERNANDEZ, 2012), manifiesta que los cambios sociales y culturales que estamos viviendo desde la última década del siglo XX, tienen una clara repercusión en el ámbito académico, lo que plantea nuevos retos de futuro para la formación de la enfermera. En este nuevo marco, el objetivo ha de favorecer el crecimiento social y la formación de quienes deseen abrazar la profesión de la un incremento en la competitividad a en beneficio de la humanidad. “La Enfermería como profesión de servicio está influenciada y condicionada por todos estos cambios que crean nuevos escenarios de salud y sociales, que deben afrontar las profesiones sanitarias. Los enfermeros son un puntal imprescindible en toda la estructura 27

social, que contribuyen a proteger y mejorar la salud, así como a prevenir la enfermedad, evitar sus secuelas y fomentar la seguridad y el bienestar de la población” (GRACIA, 2014). Pág. 58

Proporcionan cuidados al ser humano, a las familias y a los distintos grupos sociales a lo largo de su ciclo vital.

3.5 Rol de la enfermera quirúrgica

La enferma quirúrgica es la responsable del uso y conservación del instrumental, así como de mantener en el transcurso de la intervención el instrumental limpio, siempre que la situación no lo impida

Ayuda a trasladar al paciente a la cama, cuidando las vías, sondas y drenajes y asegurando la posición adecuada del paciente (flexión de miembros, apoyo sobre prótesis implantada).

Tanto para la enfermera instrumentista como para la enfermera circulante el conocimiento de su trabajo es fundamental, ya sea para la rutina como para las situaciones de emergencia, donde la velocidad y la precisión son imperativas. (SEAPREMUR, 2010).

Por esto tiene gran importancia el concepto de trabajo en equipo, ya que un equipo experimentado trabajando en conjunto puede solventar situaciones de urgencia con gran celeridad.

3.6 Personal de enfermería Funciones generales  Reciben al paciente en quirófano y comprueban que llega en condiciones óptimas para la realización de la cirugía: sin prótesis, en ayunas, sin objetos metálicos.  Prestan especial atención a su estado emocional, ayudándole en todo lo que precise.

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 Colaboran con el anestesiólogo a fin de que pueda llevar a cabo el acto anestésico: monitorizando al paciente, vías de administración de líquidos, medicación y sondajes.

a) Enfermera Instrumentista:  Labores propias de instrumentación, manteniendo las normas de asepsia y esterilidad, así como conservando la integridad y seguridad del campo quirúrgico.  Colabora con los cirujanos en la cirugía.  Control y recuento del instrumental Limpieza, desinfección y cuidados de la herida quirúrgica.

b) Enfermera Circulante:  Pilar del quirófano, siendo la responsable de ayudar y anticiparse ante cualquier necesidad.  Coordina todo el acto quirúrgico.  Soluciona cualquier problema que pueda surgir.  Elabora los registros según la normativa vigente reflejando: fecha de la cirugía, filiación del paciente, horarios, diagnóstico preoperatorio, intervención, equipo quirúrgico, monitorización, número de piezas remitidas a anatomía patológica, recuentos, exploraciones especiales.

c) Auxiliar de enfermería:  Su principal misión, que se pueda dar una asistencia de calidad.  Se encarga de que se pueda llevar a cabo una asistencia diaria en quirófano.  Realiza tareas de ordenación, reposición y limpieza.  Auxiliar de servicios generales:  Traslado de los pacientes al Área quirúrgica.  Colabora en la colocación del paciente en la mesa.  Colocación de mesas y accesorios.  Traslado y colocación del material pesado. Transporte de muestras a distintos laboratorios.

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 Valora las condiciones psíquicas del paciente que ingresa para ser intervenida quirúrgicamente y a la familia frente a la operación, reconociendo temores y angustias.  Valora las condiciones socioeconómicas del paciente y su familia.  Evalúa las condiciones físicas del paciente.  Determina el diagnóstico del paciente, el tipo de cirugía que se realizara y las indicaciones específicas del médico cirujano.  Evalúa la experiencia (si el paciente tubo cirugías anteriores).  Evaluar la capacidad de compresión del paciente y la familia frente a la educación que se brinde.  Evalúa funcionamiento vesical y hábito intestinal del paciente.

3.7 Modelo Enfermero

Los modelos de enfermero proporcionan conocimiento y guían al estudioso respecto a la metodología, el uso de instrumentos, procedimientos, diseño, plan de análisis y todo el proceso de investigación. “guiar el proceso de investigación bajo el enfoque de una teoría o bien modelo ideal se va a poder asegurar el conseguir desenlaces con posibilidades de ser extendidos no solo a los sujetos de estudio sino más bien a otros sujetos con peculiaridades afines, debido a que

esto

enfoques

fueron

creados

desde

observaciones

repetidas”(DE LA FUENTE, 2013). La investigación a su vez evalúa a la teoría, ya que se puede desechar o realizar modificaciones con base a los resultados obtenidos.

3.7.1 MyraEstrinLevine: “Modelo de la Conservación"

Para Myra Estrin Levine, la salud está determinada socialmente. En su modelo deja explicito que la salud esta predeterminada por los grupos sociales y no es solamente una

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ausencia de situaciones patológicas. Presenta a la persona de forma holística y como el centro de las actividades de enfermería.

3.7.2 Faye Glenn Abdellah: "Teoría de tipología de los problemas de enfermería"

Su trabajo se basa en el método de resolución de problemas, que ha tenido un gran impacto en el desarrollo del plan de estudios de enfermería. “Enfermería es tanto un arte como una ciencia que moldea las actitudes, los aspectos intelectuales y las habilidades técnicas de la enfermera en cuanto al deseo y la capacidad de ayudar a la gente, tanto si está enferma, como si no, enfrentándose a sus necesidades de salud”. (FAYE, 2013).

La resolución de problemas es el vehículo para la definición de los problemas de enfermería en el proceso de curación del paciente.

3.7.3 Madeleine Leininger: "Teoría de la diversidad y la universalidad de los cuidados culturales". Madeleine Leininger, considera que “los cuidados son el tema central de la atención de la ciencia y el ejercicio profesional de enfermería. Los cuidados incluyen actividades de asistencia, de apoyo o de facilitación para un individuo o un grupo de individuos con necesidades evidentes o previsibles”.(RAILE, 2014).

Los cuidados sirven para mejorar o perfeccionar la situación o las formas de vida de los individuos (proceso vital).

3.8 Aspectos éticos y legales del proceso quirúrgico

En la actualidad el enfermero(a) quirúrgica utiliza la formación del vínculo terapéutico como la principal base. 31

Este proceso exige que el personal mantenga conocimientos teóricos y científicos, todo esto ligado con diferentes capacidades como comunicación, amor, empatía, una conciencia crítica y teniendo una base ética y legal. Existen diversos tipos de responsabilidades tales como:  Ética y moral.  Administrativa.  Civil.  Penal.

3.9 Código de ética de enfermería.

El Código de Ética de Enfermería es un documento que establece en forma clara los principios morales, deberes y obligaciones que guían su buen desempeño profesional. Este exige excelencia en los estándares de la práctica y mantiene una estrecha relación con la Ley de ejercicio profesional que determina las normas mínimas aceptadas.

El Código de Ética debe presentar un lenguaje claro, contar con un marco conceptual y una declaración de principios que sirvan de base para el desarrollo en el que se precisan los deberes como profesionista con sus colegas y su profesión, así como los deberes con la sociedad.

3.10 Responsabilidad Profesional.

La responsabilidad profesional, es el saber responder a las consecuencias que resultan de cualquier acción mal realizada. La responsabilidad que involucra el campo de la enfermería con mayor frecuencia se relaciona con mal praxis (mala práctica).

3.11 Cuidados de enfermería en el paciente quirúrgico.

El paciente debe acudir a la sala de quirófano con:

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ECG, analítica completa (hemograma, bioquímica y coagulación) y radiografía de tórax. Dependiendo de la edad del paciente, se sacarán unas u otras pruebas:  De 0 a 14 años: Hemograma y coagulación.  De 14 a 20 años: Hemograma, coagulación y bioquímica.  De 20 a 40 años: Hemograma, coagulación, bioquímica y electrocardiograma.  A partir de los 40 años: Hemograma, coagulación, bioquímica, electrocardiograma y Rx de tórax.

Vía venosa periférica. Preferiblemente se debe canalizar en el miembro superior derecho. Evitaremos las venas del dorso de la mano y valoraremos primero las de la flexura del codo, el número de catéter que introduciremos no debe ser inferior al 20, lo ideal sería canalizar un Nº 18 en adultos y un Nº 22 en niños. Limpieza de la zona intestinal. Se realizará si fuese una cirugía abdominal y siempre bajo criterio médico. Lo haremos mediante el uso de enemas jabonosos, se administrará uno la tarde anterior a la intervención y otro unas horas antes de ésta. Alimentación. Dejaremos al paciente en ayunas desde las 24h. El día de la intervención terminaremos su preparación:  Higiene completa: Si el paciente es autosuficiente le pediremos que se duche, sino lo

fuera le realizaremos un aseo general en cama, en ambos casos debe acudir a la sala de quirófano sin ropa interior.  Rasurado de la zona quirúrgica: Si la zona a intervenir tiene poco vello, no lo

rasuraremos.  Medición de constantes vitales: Las tomaremos y las registraremos en la gráfica de

enfermería.

33

 Retirada de joyas, prótesis dentales, lentillas, etc., que daremos en custodia a un

familiar.

Cuando el celador acuda a buscar al paciente para llevarlo al quirófano, éste debe ir acompañado de un familiar y con su historia clínica completa.

3.12 Cuidados de enfermería trans-operatorio

En esta fase el personal de enfermería tiene como objetivo brindar la seguridad al paciente y que los cuidados brindados mantengan al mismo sean eficaces. Ingreso del paciente al quirófano: la presentación del equipo quirúrgico al paciente es de carácter obligatorio, esto tiene como objetivo brindar al paciente un estado de tranquilidad y seguridad constante. Identificación del paciente a) Preguntar al paciente de forma directa su nombre. b) Vigilar que los datos del brazalete concuerden y sean correctos. c) Revisar el expediente clínico y prestar atención a los resultados obtenidos en los exámenes. d) Revisar el registro preoperatorio. d) Confirmar el procedimiento que se efectuará.

Anestesia general.-Es la inducción de un anestésico en el organismo lo que provoca que el paciente entre en estado de inconsciencia y que se recupera después de la suspensión del efecto del fármaco.

Colocación del paciente en la mesa quirúrgica.- La posición que adoptará el paciente será acorde al procedimiento que se efectuará en el área señalada y que esta misma no intervenga en las funciones vitales del individuo o sufra lesiones mediante la cirugía. 34

3.15 Cuidados de enfermería de las heridas postoperatorias:

Este periodo se inicia cuando el paciente una vez recuperado de la anestesia y estabilizado su estado posquirúrgico es trasladado a la unidad de hospitalización. Tan pronto como se haya colocado en la cama de la unidad el profesional de enfermería realizará una rápida valoración de la situación del paciente en la que:  Vigilaremos el nivel de consciencia.  Tomaremos las constante vitales y las registraremos en la gráfica de enfermería.  Observaremos que el apósito o vendaje venga limpio de quirófano.  Comprobaremos el buen funcionamiento de vía venosa, de sondas y drenajes, si los tuviera.  Actualizaremos la medicación que prescribe el cirujano, si ésta hubiera cambiado.  Comprobaremos la analgesia pautada y la comenzaremos a administrar cuando fuera necesario.  Miraremos la hora para iniciar la tolerancia de la dieta. Comenzaremos administrando sólo líquidos y si los tolerase, en la siguiente comida ya podremos administrar alimentos blandos. Si no viniese indicada, esperaremos unas 4 horas para iniciarla. (ENFERMERIA PRACTICA, 2015).

35

EPIGRAFE IV: PROCESO DE ATENCÍON DE ENFERMERÍA (PAE) El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es la aplicación del método científico a la práctica asistencial de la enfermería. Este método permite a las enfermeras prestar cuidados a los pacientes creando métodos que mejoren la calidad de vida, aplicando las técnicas y conocimientos adecuados para disminuir complicaciones.

Tiene como característica las siguientes:  Tiene validez universal.  Utiliza un lenguaje comprensible.  Está centrado al paciente  Está orientado hacia la búsqueda de soluciones.  Consta de cinco etapas.

Tiene como objetivo:  Favorecer a que los cuidados de enfermería se realicen de manera ordenada.  Traza objetivos y actividades evaluables.  Mantiene una investigación sobre los cuidados.

4.1 ETAPAS DEL PA E Valoración: Consiste en la recolección y organización de datos que concierne a la persona, familia, y entorno.

Diagnóstico de enfermería: Es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración.

Planificación: Se desarrolla estrategias para prevenir, disminuir o corregir problemas.

Ejecución o intervención: Realiza los cuidados programados.

36

Evaluación: Determina si se han conseguido los objetivos establecidos.

4.5 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

4.5.1 RIESGO DE INFECCIÓN Dominio11: Seguridad/ protección. Clase 1: Infección Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos. Factores de riesgo.  Destrucción tisular y aumento de la exposición ambiental.  Malnutrición  Insuficiencia de conocimiento para evitar la exposición a los patógenos.

RESULTADOS ESPERADOS

Dominio: Salud fisiológica Clase: Integridad tisular Escala: Nunca, extenso Indicadores  Secreción serosa de la herida  Aumento de la temperatura cutánea  Olor de la herida

INTERVENCIONES  Curación de la herida por primera intención  Cuidados de la herida  Cuidados del sitio de incisión  Administración de medicamentos 37

 Inmovilización  Manejo de la nutrición  Manejo de líquidos y electrolitos  Protección contra infección  Vigilancia de la piel.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

4.5.2 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA Dominio11: Seguridad/protección. Clase 2: Lesión física. Definición: Alteración de la epidermis y/o dermis. Factores relacionados: Externos  Edades extremas

Internos  Desequilibrio nutricional (obesidad, emaciación.  Déficit inmunitario

RESULTADOS ESPERADOS

Dominio: Salud fisiológica. Clase: Integridad tisular. Escala: Gravemente comprometido, nunca comprometido Indicadores  Lesiones cutánea  Tejido cicatricial  Eritema. 38

INTERVENCIONES Cuidados de la piel: tratamiento tópico.  Realizar la limpieza con jabón antibacteriano.  Retirar el esparadrapo y los restos.  Proporcionar higiene de aseo.  Aplicar un apósito limpio  Inspeccionar diariamente la piel de las personas con riesgo de pérdida de integridad.

39

EPÍGRAFE V: PACIENTE AMBULATORIO.

5.1 Concepto:

Un paciente ambulatorio es aquel que debe acudir regularmente a un centro de salud por razones de diagnóstico o tratamiento pero que no necesita pasar la noche allí (es decir, no queda internado). Por esta razón, también se conoce al paciente ambulatorio como diurno o de día. (ZURRO, 2015) “En un sentido similar, el tratamiento ambulatorio no requiere de internación. El paciente puede acudir al centro de salud, llevar a cabo la sesión correspondiente del tratamiento, y regresar a su hogar. Otra opción es que el médico acuda a su domicilio para efectuar los chequeos necesarios, lo cual tiene lugar solo en la medicina privada o en casos muy particulares”. Pág. 15

Una de las ventajas de los tratamientos ambulatorios es que no exigen a los pacientes un cambio de entorno, lo cual les permite continuar con el normal cumplimiento de sus actividades laborales, académicas y sociales. A pesar de que no todos los trastornos pueden superarse de este modo, los centros médicos suelen evitar la internación siempre que sea posible.

5.2 Valoración del paciente:

El examen físico es una valoración sistemática del estado físico y mental del paciente. Existen dos tipos de examen físico: Detección y regional. El primero se realiza con el objetivo de detectar posibles problemas en los principales sistemas corporales. El segundo valora con detalle un sistema corporal concreto. Enfermería debe alertar de la necesidad de un examen regional ante la aparición de determinados signos o síntomas.(GORIS, 2014) Las técnicas empleadas son las clásicas: inspección, palpación, percusión y auscultación. 40

5.2.1 Estado general del paciente:

Para realizar una evaluación general del estado de un paciente deben considerarse una serie de aspectos como paso previo a la realización del examen físico por sistemas. Entre estos los cuales destacan:

5.2.1.1 Estado de conciencia: Es la situación de alerta instantánea y global frente al medio que nos rodea, es decir, el estado en el cual el individuo se da cuenta de sí mismo y del ambiente. A esta situación se la define clásicamente como lucidez e implica la indemnidad del nivel de conciencia (situación del despertar) y del contenido de la conciencia (funciones mentales cognoscitivas y afectivas). El nivel de conciencia reside en la sustancia activadora reticular ascendente (SARA) ubicada, en el tegumento del tronco encefálico.

Nivel de conciencia:

La situación de alerta puede sufrir disminuciones cuantitativas que abarcan un amplio espectro que va desde: a) Somnolencia: es el menor grado de disminución del nivel de conciencia, donde el enfermo puede ser despertado por estímulos menores, como estímulos verbales. b) Estupor: es un grado más avanzado de disminución del nivel de conciencia, donde el enfermo

presenta

un

sueño

profundo

que

solo

puede

ser

despertado

mediante estímulos dolorosos intensos, como comprimir la zona esternal con los nudillos. c) Coma: se caracteriza por falta de respuesta a todo tipo de estímulo, así como la ausencia de reacción de defensa frente a estímulos dolorosos. d) Estado vegetativo: se produce cuando el paciente sobrevive al estado de coma, después de un tiempo prolongado, donde puede abrir los ojos y dar la impresión de estar despierto, bostezar y emitir gruñidos y movimientos, aunque su conciencia sigue ausente.

41

5.2.1.2 Orientación:

Indica el nivel cualitativo de estado de conciencia de un individuo, por lo que sus alteraciones implican modificaciones de las funciones cerebrales superiores, como la confusión mental y el delirio, que son independientes al nivel de conciencia del enfermo. La evaluación del nivel de orientación se realiza mediante la formulación de las siguientes preguntas:  ¿Qué día es hoy? (orientación en el tiempo)  ¿Dónde se encuentra? (orientación en el espacio)  ¿Cuál es su nombre? (orientación autopsíquica)  ¿Quiénes son los que lo rodean? (orientación alopsíquica)

5.2.1.3 Actitud

Postura: Está dada por la relación que mantienen los distintos segmentos del cuerpo entre sí. Si no se observan anormalidades, se denomina "actitud compuesta". Algunas actitudes tienen un indudable significado semiológico:

1- Ortopnea: es la posición sentada obligada del paciente con disnea grave, ante la imposibilidad de permanecer acostado por la sensación de falta de aire, como ocurre en la insuficiencia cardíaca descompensada.

2- Posición genupectoral: es típica de los enfermos que presentan derrame pericárdico, donde flexionan los brazos para facilitar la respiración.

5.2.1.4 Decúbito:

El decúbito es la postura que adopta el enfermo acostado, permite hacer conclusiones de gran valor diagnóstico, algunas incluso patognomónicas. Al inspeccionar un paciente en decúbito se debe constatar en primer lugar si este es activo o pasivo. Es activo cuando puede adoptarlo y modificarlo voluntariamente, mientras que, es pasivo si no puede hacerlo 42

voluntariamente. A su vez, el decúbito activo puede catalogarse de 3 maneras: indiferente, cuando se lo puede variar a voluntad sin impedimentos, preferencial, si al adoptarlo el enfermo se siente mejor en cuanto a las molestias que lo aquejan y obligado cuando la patología que padece imposibilita otras posiciones.

Tanto el decúbito activo como el pasivo, pueden ser supino, prono o lateral dependiendo de la patología que aqueja al paciente, por ejemplo, el decúbito supino es adoptado preferencialmente por pacientes con astenia, adinamia, consunción, deshidratación, coma, parálisis, entre otras afecciones de carácter generalmente graves. Por otro lado, el decúbito prono

se observa

en muchas

enfermedades

dolorosas

del

abdomen, cólicos intestinales y hepáticos, ulcera gastroduodenal, pancreatitis, pericarditis y tumores del páncreas. Por último, el decúbito lateral es característico de pacientes con cardiomegalia hacia el lateral derecho, en la pleuresía, se acuesta hacia el lado sano, al igual que los pacientes con derrame pleural que se acuesta sobre el lado contrario a la lesión.

5.2.1.5 Hábito: El biotipo es el aspecto global que proporciona la inspección directa del ser humano, basado sobre la medida o proporción relativa de sus segmentos corporales. En la actualidad se reconocen 3 biotipos principales:

1. El hábito brevilíneo, tiende a tener baja estatura, cabeza y cuello cortos y gruesos, tórax redondeado, abdomen voluminoso, extremidades cortas, corazón horizontalizado y tendencia a obesidad.

2. El hábito longilíneo, es el contrapuesto al brevilíneo, tiende a tener gran estatura, cabeza

alargada,

cuello

largo

y

delgado, tórax alargado,

abdomen

plano

y extremidades largas. 3. El hábito mediolíneo, es el término medio entre el brevilíneo y el longilíneo, tiende a estatura mediana, con aspecto general fuerte y atlético. 43

5.2.1.6 Facies: La semiología ha considerado las facies como un conjunto integrado tanto por sus características morfológicas como por los cambios de color y la expresión, cuando no hay alteraciones de estos aspectos se denomina "facies compuesta". El interés semiológico del estudio de las facies reside en que permite sospechar o afirmar un diagnóstico a primera mirada, como si fuera un sello de la enfermedad que no ofrece dudas. A continuación se presenta una reseña de las facies más frecuentes y significativas:

1- Facies anémica: Consiste en la pérdida del color sonrosado normal, con palidez generalizada que puede comprometer los labios y aparece cuando ocurre un descenso de la hemoglobina (menos de 9 a 10 g/dl)

2- Facies ictérica: Es la coloración amarilla de la cara y las conjuntivas bulbares por aumento de la bilirrubina plasmática.

3- Facies edematosa: El edema de la cara se hace muy prominente en los parpados debido a la laxitud de un tejido celular subcutáneo.

4- Facies mongólica: La cara se redondea, con epicanto en el ángulo interno de los ojos, orejas pequeñas, nariz en silla de montar y macroglosia.

5- Facies hipotiroidea: Es redondeada, tumefacta, opaca, con los parpados hinchados.

6-Facies cushingoidea: Cara redondeada, con pómulos robustos, orejas ocultadas.

7- Facies lúpica: Se caracteriza por una erupción eritematosa que abarca los pómulos y la nariz, en forma de alas de mariposa.

8- Facies caquéctica: Aparece en la desnutrición extrema, se resaltan los relieves óseos, debido a la disminución del panículo adiposo.

44

9- Facies miasténica: El paciente presenta una ptosis palpebral bilateral que se acentúa con el correr del día, presenta ojos inmóviles y expresión somnolienta.

10- Facies depresiva: La mirada es vaga e inexpresiva con tendencia al llanto fácil, se observan pliegues marcados en la frente.

5.2.1.7 Estado de nutrición:

El estado nutricional está directamente relacionado con el trofismo del panículo, aunque afecta también el resto de los órganos. Sus alteraciones cuantitativas se traducen en variaciones del peso corporal, según el ingreso calórico supere al egreso o sea inferior a él.

El peso normal varía, obviamente, en relación con la altura, por lo que ambos deben determinarse al comienzo o al final del examen físico. Los aumentos mayores del 10% sobre lo normal indican sobrepeso y los del 20%, obesidad. Las disminuciones del 20 % o más determinan delgadez, el redondeamiento de los segmentos corporales con prominencia del abdomen en el hombre y las caderas y mamas en la mujer avalan el diagnóstico de obesidad. La disminución de la masa corporal con prominencia de los relieves óseos de los pómulos, trocánteres, costillas y escapulas avalan el diagnóstico de desnutrición.

5.2.1.8 Estado de hidratación:

El volumen del agua corporal (45 a 75%) se mantiene notablemente constantes en la mayor parte del tiempo, sus alteraciones, es decir, tanto la sobrehidratación como la deshidratación, requieren alteraciones patológicas para producirse.

La deshidratación es la disminución del agua corporal, acompañada la mayoría de las veces proporcionalmente por

el

sodio.

En

consecuencia

las

deshidrataciones

son generalmente isotónicas. Las manifestaciones clínicas de la deshidratación dependen de la magnitud y rapidez de instalación del cuadro con pérdidas del 10 al 30% del volumen 45

hídrico, el enfermo tiende a la postración, con astenia, apatía, anorexia, nauseas, mareos y ojos hundidos.

En el examen físico el paciente deshidratado presenta el signo del pliegue cutáneo, que consiste en la persistencia durante cierto tiempo de un pliegue formado con dos dedos en la piel de la cara anterior del tórax.

La sobre hidratación casi siempre se asocia con retención isotónica de sodio puede manifestarse con edema, o sin él. El edema manifiesto se reconoce con facilidad mediante la inspección si el paciente deambula, al principio se acumula por declive en la región retromaleolar, luego aparece en los miembros inferiores, abdomen, tórax y miembros superiores. Si se comprime la zona edematizada hacia un plano óseo se puede observar el signo de la fóvea. (ARGENTE, 2015).

5.3 Antecedentes personales:

Se refieren a antecedentes de diferentes patologías, modo de vida y características del mismo paciente.

5.3.1 Antecedentes de Nacimiento, Infancia y Pubertad.  Nacido a término o no: ¿sí el parto normal?  Alimentación materna o artificial  Dentición, locuela, deambulación y escolaridad.  Enfermedades comunes de la infancia(sarampión, varicela, parotiditis, rubeola)  Hizo la conscripción si – no  Menarca (ritmo e inconvenientes)  Vida sexual (relaciones - partos - abortos)  Bebedor de (alcohol, mate, té, café, etc.) ritmo y cantidad  Fumador desde que edad y cuantos por día.  Sedentario o deportivo. 46

 Familiares cónyuge e hijos

5.3.2 Peso actual. Peso habitual

5.3.3 Hábitos de alimentación Carencial, monótona, abundante, Excesiva.

5.3.4 Ritmo defecatorio Catarsis, si es estreñido o no

5.4 Antecedentes Patológicos: Enfermedades de la infancia, de la pubertad, de la edad adulta

5.5 Anamnesis de antecedentes sistemática por aparatos:  Respiratorio: Tos, expectoración, hemoptisis, dolor torácico, asma. Respiración y dilatación nasal. Estornudos TBC, asma.  Circulatorio: disnea, palpitaciones, precordialgias, edemas, desvanecimientos. Hipertensión arterial.  Digestivo: disfagia,

náuseas,

vómitos,

acidez,

digestión

pesada,

Dolores

abdominales, deposición (estreñimiento o diarrea).  Metabolismo: apetito, sed, pérdida de peso, fiebre. Metabolopatias: diabetes, gota, condrocalcinosis, dislipemias.  Trastornos hematopoyéticos: Si, ¿Cuándo se corta cicatriza adecuadamente? Si tiene Hemorragias.  Urogenital: Cantidad y aspecto de la orina, o dificultad en la micción, nicturia, nocturia. Líbido, coito. 47

 Locomotor: molestias (reumáticas) y movilidad articular.  Nervioso: Se realiza junto con el examen del sistema nervioso.  Piel y faneras: cambios de color, erupciones, hemorragias.  Oncológicos.  Traumatológicos.  Oftalmológicos (glaucoma).

5.6 Antecedentes de Medio:  Epidemiología: Chagas, Paludismo, Hidroarsenisismo regional endémico, etc. Lugar de nacimiento(tiene importancia por las enfermedades endémicas)  Residencia anterior y actual.  Tipo de vivienda (si es de material, si posee agua corriente, sanitarios, tipo de piso, etc.).

5.7 Fase en la atención del paciente:

Antes de llegar a ser formalmente paciente, las individuo pasa por varias etapas: la identificación de los síntomas, el diagnóstico, el tratamiento y el resultado (véase la denominada historia natural de la enfermedad). En el entorno hospitalario, el paciente comienza a comportarse de forma diferente de como lo haría en otra situación. Este hecho se denomina "institucionalización", y se basa en la pérdida de autonomía, lo cual implica que la persona deberá aprender a conformarse con las reglas y rutinas del hospital. Muchas veces este proceso no es aceptado por el paciente; cuando éste se recupera, debe volver al rol que tenía inicialmente.

5.8 Tipos de paciente:

Si se aborda el concepto en relación al plano de la medicina, se podrán hallar distintas clases de pacientes. Según las características del tratamiento que reciba y qué especialidad médica deban ocuparse de su salud, es posible encuadrar cada caso en categorías 48

como pacientes oncológicos, pacientes psiquiátricos, pacientes traumatizados, pacientes hipertensos, pacientes hemipléjicos, pacientes hemofílicos y pacientes cardíacos, por citar algunos. Asimismo, es habitual que se defina a los enfermos en función de su gravedad y requerimientos concretos. Así, entonces, surgen denominaciones como las de paciente polimedicado (expresión que apunta a describir a los enfermos crónicos que toman a diario y de forma continuada más de dos medicamentos), paciente ambulatorio, paciente asintomático, paciente crítico, paciente terminal, paciente letárgico, paciente comatoso y paciente crónico, entre otras.

Cabe resaltar que, además de las apreciaciones citadas líneas arriba, se pueden reconocer grupos de pacientes con incontinencia permanente u ocasional, pacientes con movilidad absoluta, parcial o con algún tipo de limitación neurológica o motriz, pacientes geriátricos, pacientes jóvenes, pacientes adultos, pacientes quemados y pacientes inmunodeprimidos que, por las particularidades de su estado o condición, requieren tratos y medidas especiales mientras dure su afección.

5.9 Deberes y derechos del paciente

5.9.1 Derechos del Paciente:

 A un trato personalizado, digno, humano y ético  A no ser discriminado por su etnia, política, cultura, credo religioso o por su propia situación de salud.  A recibir una atención segura y de excelente calidad.  A que se le facilite la asistencia espiritual según sus deseos y al manejo del dolor en la medida de las posibilidades.  A la cercanía de su familia y allegados.  A ser informado de todo lo relativo a su atención, teniendo en cuenta su estado emocional y nivel de aprendizaje y a suscribir consentimientos informados. 49

 A una comunicación clara y comprensible.  A la privacidad y al manejo confidencial de la información de su historia clínica.  A expresar y a que se tengan en cuenta sus deseos, necesidades y decisiones relacionadas con el proceso de atención.  A solicitar una segunda opinión.  A decidir sobre su participación en actividades de docencia y de investigación.  A la información sobre los costos económicos y sobre el Sistema de Seguridad Social, relativas a su situación particular.

5.9.2 Deberes del Paciente:

Brindar un trato respetuoso y digno al personal asistencial y demás pacientes.  Participar activamente y responsabilizarse de su proceso de atención y tratamiento.  Comprometerse con el consentimiento informado  Informar de forma clara y oportuna lo relativo a su estado de salud, deterioro físico y circunstancias relacionadas con su seguridad social.  Cuidar y hacer uso racional de los recursos de la Clínica y del Sistema de Seguridad Social.  Colaborar con el cumplimiento de las normas e instrucciones de la Institución y del equipo tratante.

5.10 Aspecto psicológico del paciente ambulatorio:

Las enfermedades somáticas generalmente tienen un tiempo de incubación que varía de una enfermedad a otra (8-15 días) los síntomas se van instaurando paulatina y progresivamente o las manifestaciones clínicas se manifiestan de manera agua en cuyo estado de enfermedad experimentan una seña de reacciones físicas y psico-emocionales de las cuales se puede describir:

50

a) Disminución de las energías físicas: El desmedro de sus energías físicas limita su actividad y le obliga adoptar una posición auto defensiva: se encorva o se postra en cama deseando que este estado sea lo más pasajero posible. b) Sufrimiento físico localizado: La molestia principal se localiza en alguna parte del organismo, dependiendo del tipo de enfermedad somática, y por el desconocimiento de la función real de sus órganos y sistemas determina que el paciente exagere la magnitud de su preocupación por su enfermedad. c) La angustia: La angustia que origina la enfermedad depende de las vivencias desagradables que haya tenido anteriormente y de las molestias que experimente así como de las peculiaridades de su personalidad, mostrando intranquilidad, desesperación que repercute en la disminución de su apetito, en el sueño, sus quejas frecuentes. d) Depresión: La depresión surge ante vivencias de pérdida, incluyendo la pérdida de la salud. De ahí que la asociación entre depresión y enfermedad médica sea común. e) Temor a la soledad e Invalidez: La evolución de la enfermedad las molestias somáticas, su estado de ánimo deprimido determina que en algún momento sienta amenazada su existencia, sienta temor a la soledad cuando él se encuentre soto en un estado crítico de su enfermedad, pues para él, es el único que sufre su enfermedad y experimenta inseguridad respecto a sus resistencias orgánicas que no pueda recuperarse o quede con alguna invalidez, entonces miedo a la muerte, reflexiones que te hace comprender el valor de la vida, su Importancia y tos aspectos positivos de la vida, lo que indica que el hombre se resiste y rechaza a la muerte y ahora sus deseos de vivir en beneficio de su familia y sus amigos. f) Significación de la enfermedad: Cada Individuo cuando pierde su estado de bienestar que le proporciona su salud trate de encontrar una significación a su enfermedad según sus vivencias que haya tenido anteriormente las sensaciones que experimente durante el proceso de su enfermedad según: sus conceptos sociales, morales, religiosos, según su edad, el sexo, la raza, así como su constitución y su personalidad.

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Valoración Critica

El epígrafe cinco abarca sobre el paciente ambulatorio,valoracion del paciente, estado general del pacienets sus deberes, sus derechos.No hay cirujano que no tenga que afrontar el problema de las complicaciones que pueden presentarse en los pacientes ambulatorios que se han sometido a una intervención quirúrgica en el propio o algún otro centro médico.

Por tal motivo, el paciente ambulatorio, cuando llega al centro de salud, generalmente presenta una infección en alguna herida de intervención quirúrgica, la cual necesita de todo el tratamiento conocido y del medicamento indicado. Paciente ambulatorio, se le denomina a la persona que visita un establecimiento de atención de la salud por razones de diagnóstico o tratamiento sin pasar la noche.

Conclusiones Parciales del Capítulo.

El paciente, prioritariamente los niños y adolescentes, está en su derecho a ser asistido por los profesionales de la salud, sin menoscabo y distinción alguna, producto de sus ideas, creencias de tipo religioso, políticas, condición social y económica, raza, sexo, orientación sexual o bien cualquier otra condición. El profesional actuante solo va a poder exonerarse del deber de asistencia, cuando se hubiere hecho cargo ciertamente del paciente otro profesional eficiente.

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CAPÍTULO II- MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA

Caracterización del sector de la Investigación.

2.1 Marco Institucional

El inicio de funciones del Centro de Atención Ambulatoria Nº 40 del IESS en Quevedo, se remonta al año 1953, brindando sus servicios médicos a la población asegurada local y de su importante zona de influencia que comprende en la Provincia de Los Ríos a los cantones: Quevedo, Valencia, Mocache, Ventanas, Buena Fe, y Quinsaloma; en la Provincia de Cotopaxi, los cantones: La Maná y Pangua; en la Provincia del Guayas, el cantón El Empalme y finalmente en la Provincia de Manabí al cantón Pichincha, y a los afiliados del Seguro Social Campesino.

El Centro de Atención Ambulatorio Nº 40 IESS Quevedo, desde el año 1979 viene funcionando en el Edificio Principal del IESS, ubicado en el casco comercial de esta ciudad, ocupando el primero y el segundo piso, de una edificación total de cinco plantas que eran compartidas con la Agencia y el Monte de Piedad. Posteriormente en el año 1988, el Instituto inauguró un inmueble contiguo conocido como villa anexa, con el objeto de ampliar las instalaciones de este Centro Médico.

Con la finalidad de ocupar en su totalidad el Edificio Principal del IESS, en virtud de la creciente demanda que ha experimentado esta Unidad Médica; en el año 2006 se remodeló y adecuó el inmueble en mención, habiéndose destinado el segundo piso alto para el Área de Cirugía del Día, posteriormente se ha venido dotando de equipamiento pertinente al Quirófano del Día, mismo que a la presente fecha se lo está utilizando para hacer procedimientos diagnósticos y determinadas intervenciones quirúrgicas del día por parte de los especialistas de Urología, Traumatología y Dermatología. No se realizan cirugías del día debido a la imposibilidad hasta la presente fecha de incorporar al grupo de trabajo los especialistas en anestesiología y cirugía general. 53

Es importante destacar que desde el año 2005 nuestra producción ha crecido aceleradamente y de forma sostenida, teniendo como referencia que en el año 2004 tuvimos un total de consultas al año de 9,342 ,y en el año 2014 un total del 119,023; situación que ha superado las expectativas a tal punto de que con el incremento de nuevos especialistas y la ampliación horaria, las actuales instalaciones resultan insuficientes; motivo por el cual nuestros usuarios reclaman con vehemencia la creación de un Hospital que funcione las veinticuatro horas. Establecernos

como

el mejor Centro de Atención Médica, con personal altamente

capacitado, una óptima organización técnica, administrativa y operativa, equipos y tecnología de última generación, para lograr excelencia en sus servicios, satisfacer y superar las necesidades y expectativas de los afiliados. El CAA N°40 IESS-Quevedo

ofrece sus servicios en salud en las siguientes áreas:

Urgencia, Laboratorio, Imagenología, Traumatología, Rehabilitación, Fisiatría, Enfermería, Medicina Interna, Medicina General, Medicina Familiar, Pediatría, Urología, Ginecología, Dermatología, Farmacia.

Misión

Brindar atención médica Integral y protección en las contingencias de la salud mediante la satisfacción de las necesidades de los afiliados a través de la prestación de servicios médicos integrales, éticos, actualizados y de especialidad, con infraestructura médico sanitaria óptima, equipamiento adecuado, tecnología moderna y profesionales capacitados que cumplan con los programas de recuperación de la salud, sin descuidar la atención primaria de la misma; con oportunidad, calidad, calidez y eficacia . Propósito

Alinearse al nuevo Modelo de Atención Integral de Salud, de acuerdo a los parámetros definidos por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador, para garantizar la salud de los ciudadanos.

54

2.2 Procedimiento Metodológico

2.2.1 Modalidad

La modalidad de investigación es cuali-cuantitativa; y, está apoyada del paradigma crítico propositivo, el mismo que se enfoca de sobre manera en el ser humano y su comportamiento y trata de buscar soluciones que ayuden en el mejoramiento del problema de estudio.

Adicionalmente este trabajo constituye una investigación de carácter social, por cuanto analiza problemas de salud del ser humano dentro de la sociedad, en este caso los pacientes ambulatorios con infección de la herida postquirúrgica.

2.2.2 Tipo de investigación

La investigación es de tipo descriptiva, porque analiza los principales factores que pueden desarrollar una infección en la herida quirúrgica, así como el manejo adecuado que estos pacientes deben recibir para la prevención de estas complicaciones.

Este es un estudio de diseño transversal, porque se va a recolectar datos específicos, con corte a una fecha determinada. Según la temporalidad la investigación es de tipo retrospectivo, por lo que se analizan los pacientes ambulatorios en el periodo de tiempo establecido, la información que se obtiene es del periodo Enero – Junio del año 2015.

2.2.3 Diseño de investigación:

Transversal; su propósito es recolectar datos, describir variables y analizar incidencia e interrelación en un momento dado.

55

2.2.4 Métodos teóricos de investigación

Histórico- lógico

Recopila datos que fundamenta el marco teórico al ofrecer un aporte científico ´para que se origine un proceso secuencial.

Analítico - sintético

Debido a que analiza y conceptualiza las generalidades del proceso quirúrgico y sus complicaciones tales como sus principales factores de riesgo, su incidencia y el manejo de los pacientes ambulatorios que acuden al centro de atención ambulatoria #40 IESS Quevedo. Además porque se estudió los casos individualmente, para de tal manera poder establecer los principales factores para desencadenar dicha complicación.

Inducción – deducción:

Una vez recopilada la información necesaria para nuestra investigación pudimos llegar a conclusiones generales y hacer deducciones de los principales factores que influyen en la aparición de infecciones en los pacientes ambulatorios.

2.2.5 Técnicas  Encuesta: esta técnica aplicándola con su instrumento correspondiente como es el cuestionario, nos permite conocer el nivel de conocimiento de las normas de bioseguridad y el cumplimiento de las mismas por los profesionales de enfermería en la asistencia de pacientes con heridas quirúrgicas, correspondiente a la muestra para de esta investigación.  Revisión de Historias Clínicas: a través de un instrumento como es la ficha de recolección de datos se realizará la revisión de historias clínicas de los pacientes con 56

diagnóstico de Heridas Quirúrgicas para poder obtener el comportamiento de infecciones en heridas postquirúrgicas en estos pacientes.

Tiempo: de Enero a Junio del 2015. Lugar: Centro de atención ambulatoria # 40 IESS Quevedo

2.2.6 Población y Muestra

La investigación fue realizada a 70 pacientes ambulatorios que acudieron al Centro de Atención Ambulatoria #40 IESS- Quevedo y 10 enfermeras que laboran en esta Área de la Institución. Los estratos que se seleccionaron fueron los siguientes:

Cuadro N° 1. Población ESTRATO

POBLACIÓN

PACIENTES

70

PERSONAL ENFERMERÍA

10

TOTAL

80

Por ser el universo pequeño se investigó en su totalidad.

57

2.3 Análisis e Interpretación de Resultados

2.3.1 Análisis de la encuesta aplicada al personal de Enfermería que labora en el CAA # 40 IESS Quevedo.

ENCUESTA A PERSONAL DE ENFERMERÍA QUE LABORA EN EL CAA Nº40 IESS-QUEVEDO OBJETIVO: Determinar el conocimiento y la observancia de las normas de bioseguridad por parte del personal de enfermería en la atención de heridas quirúrgicas.

INSTRUCCIONES: Lea detenidamente y marque con una cruz (X) lo que usted considera correcto o acertado en sus conocimientos y acciones profesionales.

58

PREGUNTA Nº 1 Tabla No. 1 Factores de riesgo relacionados con procedimientos quirúrgicos. Factores de Riesgo

Frecuencia

Porcentajes

11 11 10 10 9 9 9 5 2 70

15,7 15,7 14,3 14,3 12,9 12,9 12,9 7,1 2,9 100%

Etnia Técnica quirúrgica Lavado de manos vestimenta hospitalización prolongada técnica de asepsia tipo curación nivel socio económico bajo estado civil soltero Total Pacientes Fuente: Investigación Directa Elaborado por: Lic. Kerly Suárez

Gráfico No.1 Factores de Riesgo de los pacientes relacionados con el procedimiento quirúrgico.

5

2

11

9 11 9 10 9 10

Etnia

Técnica quirúrgica

Lavado de manos

vestimenta

hospitaliz. prolongada

técnica de asepsia

tipo curación

nivel socio econ. bajo

estado civil soltero

Fuente: Investigación Directa Elaborado por: Lic. Kerly Suárez 59

ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS Dentro de los Factores de Riesgo existentes relacionados con nuestros pacientes a los cuales se les realizó algún procedimiento quirúrgico (Cuadro No. 1) observamos que según la etnia a que pertenece se alcanzó el mayor porcentaje 15.7% (11 casos), esto es debido a las costumbres y hábitos de los mismos así como también a la higiene que son capaces de mantener los pacientes en relación al procedimiento quirúrgico que les fue practicado. La técnica quirúrgica realizada contribuyó a otro 15.7% al igual que la etnia con 11 casos debido a la complejidad de la misma, ya sea ésta más o menos invasiva para el paciente. En orden según los factores de riesgo relacionados le siguen la práctica del lavado de manos y vestimenta con 10 casos cada uno para el 14.3% respectivamente, luego se presentó una Hospitalización prolongada en 9 pacientes de los 70 estudiados para un 12.9%, al igual de importancia que la Técnica de Asepsia utilizada y el Tipo de Curación efectuado a los mismos. El Nivel Socio-cultural bajo en 5 casos representó sólo el 7.1 del total, arrojando los menores porcentajes en relación a los factores de riesgo junto al estado civil soltero (2 casos) por lo que estos no fueron determinantes en las complicaciones observadas. Vale expresar que de los 70 pacientes estudiados encontramos que 6 de ellos presentaron más de un factor de riesgo relacionado con el proceder quirúrgico que se le realizó al respecto, por lo que la sumatoria de los factores de riesgo de los mismos tiene una frecuencia absoluta de 76 al igual que la frecuencia relativa (porcentajes) no debe ni puede sumar el 100%.

60

PREGUNTA Nº 2 Tabla No. 2 Conocimiento de concepto de asepsia quirúrgica ALTERNATIVA

Frecuencia

%

Comprende los procedimientos usados para mantener el campo estéril y libre de todo microorganismo

4

40%

Proceso de destrucción de elementos patógenos de superficies inanimadas y materiales

6

60%

TOTAL ENFERMERAS ENCUESTADAS

10

100%

Fuente: Investigación Directa Elaborado por: Lic. Kerly Suárez

Gráfico No.2 Conocimiento de concepto de asepsia quirúrgica

40%

60%

Comprende los procedimientos

Proceso de destrucción de elementos patógenos

Fuente: Investigación Directa Elaborado por: Lic. Kerly Suárez

ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS En el Cuadro No. 2 observamos que el 60% (6 enfermeras) no reflejan los conocimientos básicos de la asepsia quirúrgica los que da al traste con las complicaciones que presentaron los pacientes, la falta de conocimientos profesionales necesarios arrojó el no cumplimiento de las normas elementales, tanto que dos de cada tres enfermeras no tuvieron la preparación suficiente para lograr las condiciones de asepsia y antisepsia requerida para disminuir así la gama de complicaciones a que están expuestos nuestros pacientes aquejados de tal situación. 61

PREGUNTA Nº 3 Tabla No. 3 Lavado de las manos antes de preparar la medicación ALTERNATIVA Antes Durante Después No es Necesario TOTAL

Frecuencia 3 2 4 1 10

Porcentaje 30% 20% 40% 10% 100%

Fuente: Investigación Directa Elaborado por: Lic. Kerly Suárez

Gráfico No.3 Lavado de las manos

10% 30%

40% 20%

Antes

Durante

Despues

No es Necesario

Fuente: Investigación Directa Elaborado por: Lic. Kerly Suárez

ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS Se obtiene en el Cuadro No. 3 que solo el 30 % (3 enfermeras) realizan el lavado de manos antes de efectuar el procedimiento y la importancia que tiene el mismo a la hora de disminuir la frecuencia de las complicaciones, además de que 1 enfermera que represento el 17% asegura que no es necesario el lavado de manos ni antes, ni durante, ni después del procedimiento de prepararle la medicación a su paciente. Así mismo se observa que solamente 2 enfermeras (20%) realizan el lavado de manos durante el proceso y que 4 de ellas (40%) efectúa tal higienización solo después de realizarlo. 62

PREGUNTA Nº 4 Tabla No. 4 Equipo de seguridad utilizado durante las curaciones de heridas ALTERNATIVA

Frecuencia

Porcentaje

Tijera

5

50%

Sondas

5

50%

Mascarillas

4

40%

Mandiles

4

40%

Guantes

4

40%

Batas

2

20%

Almohadas

1

10%

Total enfermeras

10

100%

Fuente: Investigación Directa Elaborado por: Lic. Kerly Suárez

Gráfico No.4 Equipo de Seguridad utilizado

10% 20%

50%

40%

50% 40%

40%

Tijera

Sondas

Mascarillas

Mandiles

Fuente: Investigación Directa Elaborado por: Lic. Kerly Suárez

63

Guantes

Batas

Almohadas

ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS En relación a los equipos de seguridad utilizados durante las curaciones de las heridas (Cuadro No.4) se obtuvo que de las 10 enfermeras encuestadas (5) que representó el 50 % de las mismas, reconoció como seguro el uso de las tijeras y las sondas (nasogástrica y vesical). El 40% (4 enfermeras) le dieron mayor importancia a la utilización de guantes, mascarillas y mandiles para su protección; mientras que solo 2 de ellas (20%) demostraron el uso de la bata sanitaria como imprescindible en el cuidado y protección. Se debe hacer mayor énfasis en la importancia del uso de todas las medidas de seguridad ya existentes y disponibles para nuestro personal de salud, fundamentalmente en nuestras enfermeras que son las profesionales que manipulan a nuestros pacientes con mayor frecuencia y regularidad, así mismo que permanecen el mayor periodo de tiempo con los mismos para su cuidado y atención requerida. Importante señalar que las 10 enfermeras encuestadas señalaron más de una alternativa, así mismo los porcentajes se calcularon sobre el total de las enfermeras (10).

64

PREGUNTA Nº 5 Tabla No. 5 Realización de curaciones de heridas postquirúrgicas en un cuarto exclusivo ALTERNATIVA Frecuencia Porcentaje 3 30% Si 5 50% No 2 20% A veces 10 100% Total Enfermeras Fuente: Investigación Directa Elaborado por: Lic. Kerly Suárez

Gráfico No.5 Curaciones de heridas postquirúrgicas

20% 30%

50%

Si

No

A veces

Fuente: Investigación Directa Elaborado por: Lic. Kerly Suárez

ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS En el Cuadro No. 5 según el área y lugar donde las enfermeras proceden a la realización de las curaciones de las heridas posquirúrgicas, encontramos que solamente el 30% (3) profesionales realiza tales curaciones en un cuarto estéril ideal para este procedimiento, mientras que el 50% de las mismas no lo realiza así, ni demuestra que exista una importancia vital en el local exclusivo para tales fines, donde están dadas todas las condiciones de asepsia y antisepsia requeridas para ello; así como también es el área donde existe todo el instrumental y los materiales gastables necesarios para realizar cualquier proceder que necesiten nuestros pacientes a la hora de emprender sus curaciones. Se observa además que 2 de las 10 enfermeras encuestadas (20%) demuestran y aseguran que solo a veces utilizan el local adecuado para s proceder, lo que unido al 50% que no lo utiliza nunca para las curaciones alcanza una alarmante cifra del 70% de nuestras profesionales que no cumplen esta premisa fundamental en el tratamiento de los pacientes. 65

PREGUNTA Nº 6 Tabla No.6 Tipo de recipiente utilizado para descartar los desechos. ALTERNATIVA

Frecuencia

Porcentaje

Negro

3

30%

Rojo

3

30%

Naranja

2

20%

Blanco

2

20%

Verde

0

0%

Total enfermeras

10

100%

Fuente: Investigación Directa Elaborado por: Lic. Kerly Suárez

Gráfico No.6 Recipiente utilizado para desechos 0%

20% 30%

20%

30%

Negro

Rojo

Naranja

Fuente: Investigación Directa Elaborado por: Lic. Kerly Suárez

66

Blanco

Verde

ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS Por el tipo de recipiente utilizado para descartar los desechos vemos en el Cuadro No. 6 que de las 10 enfermeras encuestadas (3) 30% utilizan los recipientes ROJOS y otras 3 (30%) utiliza el NEGRO, mientras que tanto el NARANJA como el BLANCO son utilizados por dos enfermeras respectivamente para un 20% cada una. Debemos tener en cuenta que según las normas de bioseguridad es determinante el conocimiento del color de cada recipiente para arrojar adecuadamente los desechos. Así tenemos que el ROJO sería para todos los desechos infecciosos. El recipiente VERDE procede a descartar todo tipo de envase de vidrio utilizado, así como también los desechos biodegradables, ordinarios e inertes de la hospitalización. El NARANJA procede para desechos orgánicos, biosanitarios, anatomopatologicos y químicos según proceda de los quirófanos o las sales de hospitalización. De otra manera el NEGRO es para desechos comunes, mientras que el BLANCO transparente se reserva para los objetos cortopunzantes que deben ser ubicados primeramente en recipientes plásticos duros o metálicos con tapas y además tener una abertura tipo alcancía para evitar accidentes, siendo desechado este recipiente cuando alcance la ocupación de las 3/4 partes del mismo.

67

PREGUNTA Nº 7 Tabla No. 7 Barreras químicas utilizadas en el Centro de Atención ALTERNATIVA

Frecuencia

Porcentaje

Jabón Liquido

0

0%

Antiséptico

4

40%

Alcohol

5

50%

Clorhexidina

1

10%

Alcohol gel

2

20%

Total Enfermeras

10

100%

Fuente: Investigación Directa Elaborado por: Lic. Kerly Suárez

Gráfico No.7 Barrera químicas usadas 0% 20% 40% 10%

50%

Jabón Liquido

Antiséptico

Alcohol

Fuente: Investigación Directa Elaborado por: Lic. Kerly Suárez

68

Clorhexidina

Alcohol gel

ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS La barreras químicas utilizadas en el centro de atención están reflejadas en el Cuadro No.7 y arrojan que el 50% (5 enfermeras) del total de 10 encuestadas, manifestaron utilizar el alcohol y otras dos (20%) lo hacen con alcohol gel lo que totalizaría un 70%.

El antiséptico fue reconocido por 4 enfermeras (40%) como barrera química de suma importancia en los procedimientos y solo 1 enfermera (10%) utilizó Clorhexidina. Los antisépticos como el alcohol al 70% y la clorhexidina acuosa deben proceder para la preparación pre quirúrgica de la piel así como también para el lavado de manos antiséptico y las heridas cerradas.

Llama la atención que ninguna enfermera manifiesta el uso del jabón líquido, cuando en realidad debe ser utilizada en el 100%de los casos al realizar cualquier tipo de proceder. Los derivados del Iodo son oportunos dado su baja absorción por la piel. Para heridas abiertas se debe utilizar la solución fisiológica por arrastre (Cloruro de Sodio) así como también el agua oxigenada.

Es de señalar que de las 10 enfermeras encuestadas dos de ellas reconocieron más de una barrera química para una frecuencia absoluta de 12, así mismo los porcentajes (frecuencia relativa) se realizaron sobre un total de 10 encuestados.

69

2.4 Conclusiones Parciales

1. Se fundamenta teóricamente todo lo referente a las heridas quirúrgicas y su clasificación; así también se realizó exposición de las infecciones posquirúrgicas y de las Normas de bioseguridad relacionados con el tema de investigación.

2. Se evidenció que la técnica quirúrgica empleada en los pacientes y la etnia a que estos pertenecen son los factores de riesgo directamente relacionados con el evento manifestado. Según las enfermeras encuestadas 2 de cada 3 no reflejan los conocimientos básicos de la asepsia quirúrgica ocasionando el no cumplimiento de las normas elementales. Sólo 1/3 de estas profesionales realiza el lavado de manos antes de realizar un procedimiento, mientras que más del 50% del total de enfermeras entrevistadas no reconoce el uso de guantes, mascarillas y mandiles como seguridad que debe ser utilizada.

3. El personal de enfermería 7 de las 10 encuestadas, no siempre realiza las curaciones en el local exclusivo para tales fines,

por lo que no se cumple

esta premisa fundamental en el cuidado de los pacientes, demuestran desconocer el Tipo de recipiente que se debe utilizar según tipo de desechos descartados, mientras que el 50 % de las mismas, no hacen uso adecuado de las barreras químicas existentes (jabón líquido, antisépticos, alcoholes, etc.) en el tratamiento de las heridas postquirúrgicas.

4. Se diseñó la guía de capacitación para aplicar las normas de bioseguridad en el personal de enfermería.

70

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS EN HISTORIAS CLINICAS

¿En qué grupo de edad se presentan con mayor frecuencia las infecciones de heridas postquirúrgicas? Tabla No. 8: Distribución de pacientes según Grupos de edad con mayor frecuencia de infecciones de heridas postquirúrgicas. Grupos de Edad

Frecuencia

Porcentaje

1-19 años

7

10%

20-64 años

21

30%

65 años y más

42

60%

Total de pacientes

70

100%

Fuente: Investigación Directa Elaborado por: Lic. Kerly Suárez

Gráfico No.8 Grupos de Edad

10%

30% 60%

1-19 años

20-64 años

Fuente: Investigación Directa Elaborado por: Lic. Kerly Suárez 71

65 años y más

ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS Esta tabla demuestra que el grupo de adultos mayores presentan con mayor frecuencia infecciones de heridas postquirúrgicas en un 60% (42 casos), la edad adulta con (21 casos) un 30% y los más jóvenes en un 10%. Los resultados obtenidos coinciden con el estudio realizado por Dr. Moirano, donde se establece como factor significativo en la aparición de infección de las heridas la mayor edad de los pacientes con un 58%. Esto se debe en parte al deterioro del sistema inmunológico en estos pacientes.

Esta variable ha sido identificada como factor de riesgo en diferentes estudios, pudiendo reflejar un deterioro de las defensas del huésped, o una mayor prevalencia de condiciones co-mórbidas con el avance de la edad. Es bien conocido que con la edad avanzada disminuyen los mecanismos de defensa tanto celular como humoral y que se produce una disminución de la producción de anticuerpos. Por otra parte, hay un detrimento en la reparación tisular.

72

¿En qué sexo se presentan con mayor frecuencia las infecciones de heridas postquirúrgicas? Tabla No. 9. Distribución de pacientes según Sexo con mayor frecuencia de infecciones de heridas postquirúrgicas. Sexo

Frecuencia

Porcentaje

masculino

37

52.9

femenino

33

47.1

Total de pacientes

70

100%

Fuente: Investigación Directa Elaborado por: Lic. Kerly Suárez

Gráfico No.9 Grupo de género con mayor frecuencia

47% 53%

masculino

Fuente: Investigación Directa Elaborado por: Lic. Kerly Suárez

73

femenino

ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS En la Tabla No.2 observamos un ligero predominio del sexo masculino (37 casos) para un 52.9% contra 33 casos (47.1%) en el sexo femenino y esto es debido a la frecuencia de las operaciones quirúrgicas realizadas en el Centro, estas fueron en mayor número Apendicectomías, por Traumatología y Laparatomías exploratorias, todas las entidades que requieren tales técnicas y procedimientos son más comunes en su presentación en los pacientes del sexo masculino.

En el año 2008 se publicó en la Revista de Pediatría de La Habana el trabajo del Dr. Hermes Hernández Alfonso y Dra. Randolph de la Rosa Rodríguez: "Infección de los sitios quirúrgicos: estudio de 1 año ", en el que se estableció una tasa de infección quirúrgica de 3,79 %. Detectaron que no hubo diferencia significativa en relación con la edad; sin embargo, el sexo masculino si aportó el mayor número de casos infectados. Observaron que el mayor número de pacientes que presentó infección de herida quirúrgica fueron aquellos que necesitaron cirugía de urgencia.

74

Tabla No. 10. Distribución de pacientes según el Tipo de Cirugía que le realizaron en el Centro de atención ambulatoria #40. Quevedo. Tipo de Cirugía

Frecuencia

Porcentaje

Colecistectomía

30

43%

Traumatología

20

29%

Apendicectomía

10

14%

Laparotomía exploratoria

9

13%

Otras

1

1%

70

100%

Total de pacientes Fuente: Investigación Directa Elaborado por: Lic. Kerly Suárez

Gráfico No.10 Distribución pacientes según tipo de cirugía 1% 13%

43%

14%

29%

Colecistectomía

Traumatología

Apendicectomía

Fuente: Investigación Directa Elaborado por: Lic. Kerly Suárez

75

Laparotomía exploratoria

Otras

ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS En este gráfico podemos apreciar que de los 70 pacientes que acudieron al CAA#40 IESSQuevedo el 43% (30 casos) fueron intervenidos de colecistectomía, el 29% (20 casos) por traumatología y el 14% (10 casos) de apendicetomía. Estos resultados no coinciden con el estudio “Cirugías de urgencia” realizado por Dr. Hermes, en el cual el 70.5% de los pacientes fueron intervenidos de apendicectomia. Se piensa que esto se deba al predominio de la edad avanzada que tienen los pacientes de nuestro estudio, observándose en este grupo etario el mal funcionamiento de algunos órganos, como es la vesícula biliar y siendo las caídas muy frecuentes en estos pacientes.

76

Tabla No.11 Distribución de pacientes que presentan infecciones postquirúrgicas según sus Antecedentes Patológicos personales. ENFERMEDADES Diabetes Mellitus Obesidad Hipertensión Arterial Desnutrición Cáncer Alcoholismo TOTAL PACIENTES

FRECUENCIA 28 21 15 7 7 3 70

PORCENTAJE 40% 30% 21% 10% 10% 4% 100%

Fuente: Investigación Directa Elaborado por: Lic. Kerly Suárez

Gráfico No.11 Distribución pacientes según antecedentes patológicos 4% 10% 10%

40%

21%

30% Diabetes Mellitus Obesidad Hipertensión Arterial Desnutrición Cáncer Alcoholismo

Fuente: Investigación Directa Elaborado por: Lic. Kerly Suárez 77

ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS Esta tabla demuestra que el 40% (28 casos) de los pacientes ambulatorios encuestados manifestaron que entre las enfermedades más frecuentes que padecen está la Diabetes Mellitus. La diabetes mellitus no controlada puede considerarse una complicación nutricional perioperatoria, porque origina balance negativo nutricional, interfiere con el suministro de nutrición parenteral y enteral y se relaciona con morbilidad infecciosa aumentada. Estudios anteriores han mostrado que el control estricto de la glucosa en la sangre en el rango normal disminuye la mortalidad y la morbilidad infecciosas. Observamos además que la Obesidad con 21 casos para el 30% unida a los 7 casos (10%) que presentaron Desnutrición, hacen un subtotal de 28 casos (40%).

La evaluación y el manejo nutricionales apropiados son de lo más importantes. En pacientes quirúrgicos, la desnutrición aumenta el riesgo de morbilidad, incluso infección de herida, sepsis, neumonía, cicatrización tardía de herida y complicaciones de la anastomosis. Estos resultados coinciden con el Dr. Leucona Fernández en su Tesis Doctoral (1997), donde concluye que existe un incremento en la tasa de complicaciones infecciosas en pacientes quirúrgicos malnutridos, ya sea por exceso o por defecto. Por otra parte, en el estudio realizado por el Dr. Moirano, se establece como factor significativo en la aparición de infección de las heridas la presencia de patologías previas concomitantes como la Diabetes, el alcoholismo y la obesidad; así mismo la Hipertensión Arterial que en nuestro estudio alcanzó 15 casos (21%).

78

Tabla No.12 Distribución de pacientes estudiados según el Tiempo de Cirugía empleado en la intervención. Tiempo de Cirugía Mayor de 1 hora 1 hora o menos Total de pacientes

Frecuencia 43 27 70

Porcentaje 61% 39% 100%

Fuente: Investigación Directa Elaborado por: Lic. Kerly Suárez

Gráfico No.12 Distribución pacientes según tipo de intervención

39%

61%

Mayor de 1 hora

1 hora o menos

Fuente: Investigación Directa Elaborado por: Lic. Kerly Suárez

ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS En la Tabla No. 5 se observa que el 61% (43 casos) tuvo un tiempo de Cirugía mayor de 1 hora de duración dada la intervención practicada, mientras que 27 casos para un 39% tuvieron 1 hora o menos como tiempo quirúrgico. Es conocido que todas las complicaciones incluyendo la sepsis, aumentan en la medida en que es mayor el tiempo de la cirugía dado por la mayor exposición del paciente.

79

Tabla No.13 Distribución de pacientes según la Clasificación de la herida quirúrgica. Clasificación de la Herida

Frecuencia

Porcentaje

Limpia

19

27%

Limpia Contaminada

28

40%

Contaminada

13

19%

Sucia

10

14%

70

100%

Total de pacientes Fuente: Investigación Directa Elaborado por: Lic. Kerly Suárez

Gráfico No.13 Distribución pacientes según clasificación de herida quirúrgica

Limpia

Limpia Contaminada

Contaminada

Sucia

Fuente: Investigación Directa Elaborado por: Lic. Kerly Suárez

ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS Según la Clasificación de las Heridas (Tabla No.6) encontramos que en 19 casos (27%) fue catalogada como Limpia (tipo 1) Gran parte de las heridas quirúrgicas corresponden a esta 80

clasificación, sobre todo en caso de cirugía programada, cuando se lleva a cabo una reparación optima del enfermo en el preoperatorio y se siguen las normas y procedimientos de asepsia y antisepsia, así como en intervenciones quirúrgicas en las que no se pone a la luz conducto orgánico alguno, como tracto digestivo, genital o urinario. Son heridas operatorias no infectadas en las cuales no se encuentra inflamación. Las heridas limpias tienen un cierre de primera intención. Los indicadores de infección en este tipo de heridas son de 1 a 5%, y en estos casos se debe en general a defectos de técnica quirúrgica o transgresiones en las normas de esterilización, asepsia y antisepsia. Heridas limpias contaminadas (tipo 2) fueron en 28 casos para un 40% y son aquellas en las que se procede de acuerdo a normas estrictas de asepsia y antisepsia en cirugía programada o de emergencia, pero en las cuales se abre un conducto u órgano potencialmente contaminado como el colédoco, el estómago, pelvis renal, entre otras. Los indicadores establecen que del 2 al 9% de este tipo de pacientes puede infectarse y cuando esto ocurre en general se debe a microflora endógena. Las Heridas contaminadas (tipo3) alcanzaron un 19% (13 casos) Son aquellas heridas en la que existe contacto de gérmenes patógenos con los tejidos intervinientes (ej. Apendicectomía por apendicitis aguda flemosa, con evolución mayor de seis horas). Son heridas accidentales, abiertas y recientes. Esta categoría también comprende operaciones con una pérdida importante de material gastrointestinal e incisiones asociadas a la inflamación aguda no supurativa. Los indicadores muestran una tasa de infección del 3 al 13% es decir dos de cada diez pacientes operados bajo estas condiciones. Por último las Heridas sépticas o sucias (tipo 4) se establecieron en 10 casos (14%) y en estas heridas existe material séptico como pus, materia fecal, lodo en contacto con la herida. Los indicadores establecen que las infecciones en este tipo de heridas ocurren hasta en el 40% de los enfermos .Son heridas que comprenden infección clínica o vísceras perforadas.

81

Verificacion de la idea a defender

Con este estudio de investigación se demostró la importancia de elaborar una capacitación para concientizar al personal de enfermería en cuanto a la aplicación de normas de bioseguridad para la prevención de infecciones de heridas postquirúrgicas; debido a que en el centro de atención de ambulatoria en el área de curación no se cumplen adecuadamente estas normas. Según las encuestas el 40% de los pacientes presenta como antecedentes patológicos la Diabetes Mellitus, el 30% Obesidad, el 21% Hipertensión Arterial y el 10% Desnutrición. Por lo determinado en las encuestas anteriores, se certifica que la idea a defender, consistente en elaborar una capacitación para concientizar al personal de enfermería en cuanto a la aplicación de las normas de bioseguridad para la prevención de infecciones de heridas postquirúrgicas, es factible y beneficiosa para este grupo vulnerable.

Conclusiones parciales del capítulo.

Una vez analizados los resultados de las encuestas aplicadas a los pacientes y al personal de enfermería, se puede afirmar: No se practica adecuadamente las normas de bioseguridad en el CAA IESS-Quevedo en los pacientes ambulatorios. Los pacientes ambulatorios que presentaron algún signo de infección en su mayoría son adultos mayores y en la mayoría de los casos padecen Diabetes Mellitus. Se pudo observar la necesidad sentida e inmediata de concientizar al personal de enfermería para prevenir infecciones de heridas postquirúrgicas en pacientes ambulatorios.

82

2.5 Propuesta del investigador. Ante lo expuesto se puede observar la necesidad de diseñar una guía de capacitación en aplicación de normas de bioseguridad por parte del personal de enfermería para prevenir infecciones de heridas postquirúrgicas en pacientes ambulatorios. Se debe establecer el cuidado que debe tener el paciente al curar una herida quirúrgica, alimentación adecuada después de una operación, cuidado de la cicatriz, el uso correcto de lavado de manos, entre otros.

83

CAPITULO III – VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN

3.1 Propuesta Consiste en proponer una guía de capacitación de norma de bioseguridad en la atención de enfermería, para disminuir las infecciones de heridas posquirúrgicas

en pacientes

ambulatorios atendidos en el Centro de Atención Ambulatoria # 40 del IESS DE Quevedo.

3.2 Datos informativos de la propuesta: Título: “Guía de capacitación de norma de bioseguridad en la atención de enfermería”

Institución Ejecutora CAA Nº40 IESS-Quevedo.

.Ubicación Quevedo.

Tiempo estimado para la ejecución: Inicio: Cuando sea aprobada por la gerencia de la Institución Fin: Sistemática

Responsables: Gerente de la institución.

Beneficiarios Pacientes y enfermeras del CAA Nº40 IESS-Quevedo

84

3.3 Antecedentes de la propuesta. La infección de heridas quirúrgicas es un problema de salud pública, que impacta sobre la mortalidad, así mismo se asume que existen múltiples factores de riesgos asociados con la infección en este sitio.

La tasa de infección de

herida postquirúrgica que se registra en el CAA # 40, de

Quevedo es uno de los índices más importantes para establecer la calidad de un servicio quirúrgico, La aparición de esta complicación,

se debe en gran medida a la falta de

estudios en esta institución para identificar aquellos factores que ocasionan e incrementan el riesgo, pero es obvio que esto tiene gran relación con el cumplimiento de las normas de bioseguridad, por parte de los profesionales de enfermería. Por los resultados obtenido en esta investigación relacionada con el conocimiento y observancia de dichas reglas., podemos aseverar, que la bioseguridad está relacionada directamente y de manera decisiva en la contaminación de las heridas posquirúrgicas.

Aunque son múltiples y diversos los factores que influyen en el desarrollo de infecciones de heridas posquirúrgicas es muy importante valorar la participación de enfermería en la aplicación de las medidas de bioseguridad y manejo de heridas postquirúrgicas, para prevenir estos adversos y costosos eventos y así optimizar la calidad de vida del paciente.

Por lo expuesto anteriormente, el índice de infecciones en heridas postquirúrgicas es uno de los indicadores de calidad más representativo en la aplicación de medidas de bioseguridad y el manejo de la herida.

En la búsqueda de estrategias que posibiliten mejorar la calidad de la atención y optimizar los cuidados de enfermería a los pacientes con herida quirúrgica, se considera que es de suma importancia realizar capacitaciones continua al personal sobre medidas de bioseguridad, a través de una guía para dichas capacitaciones, que garanticen aplicar lo establecido técnicamente, en estos procederes, y además poner al alcance del personal de enfermería, las nuevas técnicas de curación que se usan actualmente, para que sean puesto en práctica y mejorar así la evolución de la herida. 85

Justificación La investigación de campo realizada a los estamentos del Centro ambulatorio N 40 IESS de Quevedo, ha determinado la necesidad de incursionar en la realidad problémica del área de curación mediante una guía de capacitación que permita el cumplimiento de las normas de bioseguridad, en el

tratamiento y curación de heridas postquirúrgicas, con la prevención

de infecciones.

3.4 Objetivo General

Actualizar los conocimientos de Bioseguridad, en profesionales de enfermería, para disminuir la incidencia de infecciones en heridas posquirúrgicas en pacientes atendidos en el CAA # 40 de Quevedo.

Fundamentación científica

El cuidado de las heridas no es una ciencia exacta y depende principalmente de la observación clínica y la experiencia del profesional. Por este motivo, la fundamentación científica radica en la buena formación y el conocimiento de las enfermeras, lo cual siempre serán factores imprescindibles en el tratamiento o prevención de infecciones post quirúrgicas. Los profesionales que trabajan con el cuidado de las heridas siempre deben tener en cuenta que: Las heridas cicatrizan mejor en un medio ambiente húmedo. Desde el descubrimiento de este hecho en los años 60, existen en el mercado apósitos diseñados para facilitar la cicatrización creando un medio ambiente húmedo. Lo más importante en el cuidado de las heridas es diagnosticar y tratar la causa subyacente de la lesión. Este paso es fundamental para conseguir la cicatrización y obtener los mejores resultados con la utilización de apósitos modernos de cura en ambiente húmedo.

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Dado que la curación de una herida depende del estado general de salud del paciente, la valoración integral del mismo es esencial para la planificación y evaluación del tratamiento de la lesión.

Desarrollo de la Propuesta

Elaborar una guía de capacitación de aplicación de normas de bioseguridad y atención de enfermería clara, precisa y concreta que cumpla con los objetivos propuestos para los pacientes que acuden al centro de atención ambulatoria N40 IESS Quevedo finalidad de disminuir las infecciones de heridas postquirúrgicas.

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con la

GUIA DE CAPACITACIÓN DE ENFERMERÍA EN BIOSEGURIDAD PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE HERIDAS POSTQUIRÚRGICAS EN PACIENTES AMBULATORIOS

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3.5 Modelo Operativo Personal a quien va dirigido Personal de enfermería Personal auxiliar

Aspectos ordinales de la guía Durante la etapa postoperatoria se pueden presentar varios signos que pueden desencadenar infecciones en la herida quirúrgica del paciente, por lo tanto es de vital importancia atender a las siguientes intervenciones y recomendaciones que se dan a continuación. ACTIVIDAD 1 Qué es una Herida Quirúrgica Es una abertura o interrupción de la continuidad de la piel, producida por una incisión (Corte), realizada por un cirujano, con fines de diagnóstico a tratamiento. Puede estar abierta, cerrada con grapas o con suturas (costura con hilo estéril de diversos materiales, especial para cirugía). Cómo debe ser una Herida Normal Casi siempre la herida se abulta ligeramente y se enrojece un poco, durante las dos primeras semanas

después

de

la

cirugía,

sin

que

esto

represente

ningún

problema.

Después de los cuatro primeros días de la fecha de la cirugía, los bordes deben permanecer unidos, libres de secreciones, no percibir calor en ella, dolor excesivo, enrojecimiento mayor, endurecimiento pus o fiebre. Complicaciones de una herida quirúrgica por infección 1. Dehiscencia: Es la ruptura o separación de las capas de una incisión quirúrgica. Puede ser solo una separación de alguna de las capas. Presentará sangrado, dolor, hinchazón y enrojecimiento. La fiebre también estará presente debido a la infección. 89

2. Evisceración: Este es el peor de los casos, ya que presentara la salida de los órganos a través del sitio de la incisión. 3. Cicatrización Anormal: La cicatrización se verá retardada por la presencia de infección y esta requerirá tratamiento quirúrgico adicional Desbridamiento (los tejidos muertos o dañados se raspan o se eliminan, aumentando su potencial de curación) o irrigación. 4. Sepsis: Es la inflamación de todo el cuerpo debido a una infección grave, es de evolución rápida y puede ser mortal. La presencia de bacterias y mediadores antiinflamatorios pone al cuerpo en un estado inflamatorio, los vasos sanguíneos se dilatan y los fluidos se desplazan hacia los tejidos. Debido a este movimiento de líquido, la presión sanguínea puede descender, lo que resulta en una condición conocida como shock séptico. La sangre y el oxígeno no llegan a los órganos, lo que ocasiona daños en las células, y en última instancia, un fallo multiorgánico. Cuidado que debe tener el paciente al curar una Herida Quirúrgica 1. Lavar muy bien las manos, antes y después de tocar la herida o alrededor de la herida quirúrgica. 2. Utilizar una mesa limpia donde se pueda colocar todo lo necesario para realizar su curación (Gasas, Jabón líquido, apósito, etc.). 3. Retire con cuidado el apósito, evitando jalar con fuerza, si se encuentra muy adherido, humedecer con agua y retirarlo muy despacio y con cuidado en dirección de la herida, deteniendo suavemente la piel con la otra mano. 4. Retirando el apósito debe inspeccionar (observar) el estado de la herida, si hay separación de los bordes de la herida, si tiene pus, si existe inflamación excesiva, si la piel esta enrojecida o cualquier otro signo de presencia de una infección deberá acudir al centro asistencia de urgencia. 5. La limpieza de la herida debe hacerla con agua y jabón líquido, con movimientos suaves y sin frotar. Dejar caer un chorro de agua, preferentemente hervida para eliminar residuos de jabón. 6. Una vez limpia la herid séquela suavemente con gasas estériles. 7. Posteriormente cubrir con un apósito o gasa o déjela al aire según indicación médica. 90

Qué no debe hacer un paciente con Herida Quirúrgica 1. No Levantar objetos pesados porque puede provocar la apertura de la herida, hemorragia, dolores pélvicos o lumbares. Este cuidado debe tenerlo por al menos 6 meses y se le recomienda apoyarse en la familia o cuidador para realizar quehaceres de la casa. 2. Evitar golpes sobre la herida.

ACTIVIDAD 2 Alimentación adecuada después de una Operación La alimentación es importante porque beneficia la cicatrización de las heridas operatorias, por lo tanto se recomienda: Proteínas: Proporciona material de construcción para la reparación de la piel y los músculos. Se recomienda comer 85 - 115 gramos diarios de proteína animal (pollo, cerdo o pescado), legumbres, nueces, mantequilla de mano, semillas, lácteos y huevos, zapallo. Carbohidratos: Aportan energía para que el cuerpo se pueda sanar. Ejemplo, panes integrales y cereales, papas, arroz o pasta, variedad de frutas y verduras, alimentos con vitamina A, tales como frutas y verduras de color naranja brillante y vegetales verdes, alimentos con vitamina C, como cítrico, pimientos, tomates, fresas, melón y brócoli. Agua: El consumo de agua restituye el líquido perdido en las heridas que drenan. El consumo de chocolate queda restringido porque provoca estreñimiento pudiendo provocar que al momento de obrar el paciente realice más fuerza provocando la abertura de la cicatriz. (En caso de que sea una operación abdominal). Cuidado de la Cicatriz. Una vez que es retirada la sutura, es importante cuidar la cicatriz.

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1. Evitar la exposición al sol, durante los dos primeros meses y si se expone al sol utilizar cremas de alta protección. Esto evitara que la cicatriz se obscurezca. 2. Bañarse a diario y sobre la herida solo deberá hacer presión, sin frotarla, es importante siempre secar muy bien la herida. 3. Aplicar cremas hidratantes después de la ducha diaria. 4. Si el paciente tiene diabetes, se debe verificar que este bien controlada, pues una alta concentración de glucosa en sangre puede complicar la cicatrización de las heridas. 5. No consumir alcohol, tabacos y drogas.

ACTIVIDAD 3 Lineamientos para el cumplimiento de Normas de Bioseguridad y evitar infecciones Los microbios abundan por todas partes: la piel, el aire y los objetos que usted toca. Muchos microbios son beneficiosos, pero algunos son perjudiciales. Se produce una infección en una herida quirúrgica cuando los microbios perjudiciales entran en el cuerpo a través de la incisión hecha en la piel. Algunas infecciones son causadas por microbios presentes en el aire o los objetos, pero la mayoría provienen de microbios presentes en la superficie y el interior de su propio cuerpo. Factores de riesgo de las infecciones de heridas quirúrgicas Aunque cualquiera puede contraer una infección de una herida quirúrgica, el riesgo es mayor en personas como:  

Adultos mayores. Tienen el sistema inmunitario debilitado u otro trastorno de salud grave, como la diabetes.



Fuman.



Se hicieron ciertos tipos de operaciones, como la cirugía abdominal.



Están malnutridas (es decir, no comen suficientes alimentos sanos).

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Tienen sobrepeso excesivo. Síntomas de una infección en una herida quirúrgica 

Generalmente, la infección comienza con mayor enrojecimiento de la piel, dolor e hinchazón alrededor de la incisión; más adelante podría notarse una secreción turbia o amarillo-verdosa procedente de la incisión. También es probable que la persona tenga fiebre y se sienta muy enferma.



Los síntomas pueden aparecer en cualquier momento desde unas horas a varias semanas después de la operación. Los implantes como las rodillas o caderas artificiales pueden infectarse hasta un año o incluso más tiempo después de la operación.

Cómo se tratan las infecciones en heridas quirúrgicas 

La mayoría de las infecciones se tratan con antibióticos. El tipo de medicamento que se reciba dependerá del microbio causante de la infección.



Si está en la piel, la herida infectada puede volver a abrirse y limpiarse. Las heridas profundas probablemente tengan que rellenarse con gasa que se cambia con frecuencia hasta que la herida comienza a sanar de adentro hacia afuera.



Si la infección afecta el lugar de un implante, podría extraerse el aparato implantado.



Si la infección afecta una zona más profunda del cuerpo, quizás sea necesario tratarla mediante otra operación.

Prevención de infecciones de las heridas quirúrgicas Es necesario tomar las siguientes medidas para ayudar a prevenir infecciones de las heridas quirúrgicas: 

Lavado de las manos: Antes de la operación, el cirujano y todo el personal del quirófano se limpian las manos y los brazos frotándose con un jabón antiséptico.



Limpieza de la piel: La zona donde va a hacerse la incisión (corte) se limpia cuidadosamente con una solución antiséptica.

93



Esterilidad de la ropa y los paños quirúrgicos: Los miembros del equipo quirúrgico se ponen uniformes médicos (pijamas de quirófano), batas operatorias de manga larga, mascarillas, gorras, fundas de zapatos y guantes estériles. El cuerpo del paciente se cubre totalmente con un paño estéril (sábana grande estéril), salvo la zona donde va a realizarse la incisión.



Aire limpio: Los quirófanos tienen filtros de aire especiales y flujo de aire con presión positiva para impedir que en la sala entre aire no filtrado.



Uso juicioso de antibióticos: Los antibióticos se administran como máximo 60 minutos antes de realizar la incisión y se suspenden dentro de las 24 horas siguientes a la operación. Esto ayuda a matar los microbios, pero evita los problemas que pueden ocurrir cuando los antibióticos se usan por períodos más prolongados.



Control de los niveles de azúcar en la sangre: El nivel de azúcar en la sangre de un paciente puede subir a causa del estrés de la operación. Por esta razón, se vigila cuidadosamente el nivel de azúcar en la sangre del paciente para garantizar que se mantenga dentro de los límites normales. Los altos niveles de azúcar en la sangre retrasan la cicatrización de las heridas y aumentan el riesgo de infección.



Control de la temperatura corporal: Una temperatura más baja de lo normal durante o después de la operación impide que el oxígeno llegue a la herida y hace que al cuerpo le sea más difícil combatir la infección. Los hospitales pueden entibiar los líquidos IV, subir la temperatura del quirófano y facilitar mantas de aire tibio.



Eliminación correcta del vello: El pelo que deba eliminarse se recorta en lugar de rasurarse con una afeitadora, para evitar cualquier pequeña melladura o cortada que permitiría la entrada de los microbios al cuerpo.



Cuidado de la herida: Después de la operación, las heridas cerradas se cubren con un paño estéril por uno o dos días. Las heridas abiertas se taponan con gasa estéril y se cubren con un apósito también estéril.

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ACTIVIDAD 4 Normas de Bioseguridad

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ACTIVIDAD 5 FLUJOGRAMA PARA EL MANEJO DE HERIDAS ABIERTAS

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FLUJOGRAMA PARA EL MANEJO DE HERIDAS CERRADAS

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ACTIVIDAD 6 FLUJOGRAMA DE HERIDAS CON TEJIDO NECRÓTICO

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Medidas de prevención. Las medidas de prevención van encaminadas a disminuir el aporte de gérmenes tanto por parte del paciente (preparación del campo y profilaxis antibiótica) como desde el personal sanitario, material y ambiente (lavado de manos quirúrgico, lavado y procesado de material, normas de uso de antisépticos y desinfectantes y medidas para control ambiental).

Medidas postquirúrgicas. La transmisión de los gérmenes situados en las manos hacia la zona de incisión de una herida reciente, en el momento de la inspección o cambio de apósito, lleva consigo el riesgo de producir una infección en la misma. Por ello, las curas se levantarán cuando el facultativo lo indique, teniendo en cuenta estas recomendaciones:  Lavado de manos antes y después de tocar la herida.  No se tocará una herida abierta sin guantes estériles. Si la herida está infectada, al retirar el apósito sucio se cambiará de guantes para volver a tocar la herida.  El personal deberá llevar el cabello recogido.  Usarán bata y mascarilla.  Se seguirá la TECNICA de NO TOCAR. . El apósito se despegará en su periferia. Se colocará una mano enguantada sobre el apósito y con la otra mano, si el tamaño del apósito lo permite, quitar el guante de la mano que sostiene el apósito, lo que permite que el guante actúe como bolsa desechable. . Después se colocarán guantes estériles, Desinfección de la herida con el antiséptico indicado. . Siguiendo técnicas asépticas se abrirá el material estéril y se colocará el apósito. ÿ Los paquetes de instrumental estériles serán individuales para cada cura.  El material utilizado, antes de enviar al Servicio de Esterilización se limpiará cuidadosamente.  Si se usa carro de curas, no se introducirá en una habitación donde existan enfermos infectados.  Si se observan signos de infección al retirar el apósito se aconseja pedir cultivo microbiológico de la herida. ÿ Las heridas infectadas serán curadas al final.  Se anotará en la hoja de enfermería el procedimiento así como el aspecto de la herida.

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Conclusión de la Guía El paciente que entrega un óptimo cuidado a su herida, dedica tiempo y entiende las complicaciones que puede traer consigo el mal cuidado, las correcta técnica que debe realizar en casa podrá obtener resultados esperados. El cuidado del paciente es fundamental en heridas postquirúrgicas, pues al momento de darse de alta dependerá solo del paciente la favorable evolución de su herida y evitar efectos secundarios como infección, dehiscencia o mala cicatrización Es importante destacar que el rol de la enfermera(o) es fundamental, pues son estos

los

encargados de educar a nuestros pacientes sobre las técnicas que se deben realizar para cualquier caso de auto cuidado, pero además en la atención al pacientes, deben cumplir una serie de acciones, juntos con la observancias de las normas de bioseguridad, que va a a garantizar, el pronóstico de la herida y de la salud en general de ese paciente.

3.6 Conclusiones parciales del capítulo.

Falta educar al paciente en los cuidados de la herida postquirúrgicas infectadas tanto en el ambiente hospitalario como en su domicilio, principalmente en que pueda reconocer oportunamente signos de infección.

Falta implementar en el servicio de curación un registro para la valoración de las heridas con datos de los pacientes y condición y estado de la herida con el fin de mantener un banco de datos que permitan observar lo que está pasando con cada paciente y con esa información realizar investigaciones que disminuyan el riesgo de infecciones.

En el CAA Nº40 IESS-Quevedo no se ha implementado todavía la capacitación de aplicación de normas de bioseguridad al personal de enfermería para la prevención de las infecciones de heridas quirúrgicas y en eso consiste la propuesta de esta investigación, por ser indicador determinante en estos casos.

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CONCLUSIONES GENERALES

1. Se fundamentó teóricamente los contenidos relacionados con el tema de investigación.

2. La mayoría de las heridas infectadas se evidenció en pacientes diabéticos y que no asistían con regularidad a las curaciones. Los cuidados de enfermería que se proporcionan a los pacientes ambulatorios durante su visita al Centro de Atención no son buenas, no son orientados correctamente al brindarle el alta hospitalaria la mayoría de ellos.

3. El personal de enfermería no aplica las normas de bioseguridad, según refiere un alto porcentaje de pacientes encuestados, en el tratamiento de las infecciones de heridas postquirúrgicas, por lo cual muchas veces existe la improvisación, por ello la necesidad de diseñar la propuesta, para de esta forma mejorar la satisfacción del usuario que acude a este servicio.

4. Se diseñó la guía de capacitación para aplicar las normas de bioseguridad en el personal de enfermería.

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RECOMENDACIONES

1. Implementar la guía de capacitación en normas de bioseguridad por parte del personal de enfermería en todas las instituciones posibles de salud para prevenir las infecciones en las heridas postquirúrgicas de los pacientes ambulatorios.

2. Que se trabaje de manera diferenciada con

los pacientes que presentan

enfermedades crónicas no trasmisibles, como la Diabetes Mellitus, para evitar los riesgos que aporta su enfermedad de base.

3. Se recomienda establecer un mecanismo de comunicación directa, entre el Hospital y el centro de Atención Ambulatoria, que garantice la entrega del paciente a la comunidad, con un resumen de sus Historia clínica minucioso, al alta hospitalaria.

4. Se recomienda establecer un vínculo directo con la gerencia de enfermería y la parte técnica, para la mejor fiscalización, de los protocolos de atención de la profesión y demás aspectos establecidos por las políticas de salud del Ministerio de Salud Pública.

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ENCUESTA A PERSONAL DE ENFERMERÍA QUE LABORA EN EL CAA Nº40 IESS-QUEVEDO OBJETIVO: Determinar el conocimiento y la observancia de las normas de bioseguridad por parte del personal de enfermería en la atención de heridas quirúrgicas. INSTRUCCIONES: Lea detenidamente y marque con una cruz (X) lo que usted considera correcto o acertado en sus conocimientos y acciones profesionales.

PREGUNTA Nº 1 1.-Factores de riesgo relacionados con procedimientos quirúrgicos. Hospitalización prolongada Etnia Vestimenta Nivel Socio-cultural Técnica quirúrgica Técnica de Asepsia Lavado de las manos Tipo de Curación Estado Civil

_______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______

PREGUNTA Nº 2 2.- Concepto de asepsia quirúrgica 

Proceso de destrucción de elementos patógenos de superficies inanimadas y materiales.



Comprende los procedimientos usados para mantener el campo estéril y libre de todo microorganismo.

PREGUNTA Nº 3 3.- ¿Para preparar la medicación realiza el lavado de las manos? Antes Durante Después

_______ _______ _______

A veces

_______

PREGUNTA Nº 4 4- En la atención del paciente para la curación de heridas se utiliza como equipo de seguridad: Guantes Tijera Sondas Batas Gafas Esféro Almohadas Mascarillas Mandiles

_______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______

PREGUNTA Nº 5 5.- ¿Para atender al paciente se realiza el lavado de las manos? Antes del contacto con el paciente Después del contacto con el paciente Nunca

_______ _______ _______

PREGUNTA Nº 6 6.- ¿La curación de heridas postquirúrgicas se realizan en un cuarto exclusivo para esto? Si No A veces

PREGUNTA Nº 7 7.- ¿En qué recipiente descarta los materiales contaminantes? Verde Rojo Naranja Negro Blanco

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PREGUNTA Nº 8 8.- ¿Qué barreras químicas utiliza en su centro de atención? SI

NO

Jabón líquido

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Antiséptico

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Alcohol

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Clorhexidina

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Alcohol gel

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FICHA DE RECOLECCION DE DATOS EN HISTORIAS CLINICAS: INSTITUCION CENTRO DE ATENCION AMBULATORIO # 40 IESS QUEVEDO. HC: _____________ Edad: ____________ Sexo: _____________ Diagnóstico preoperatorio:

_____________________________________

Diagnóstico postoperatorio: _____________________________________ Cirugía realizada: ______________________________________________ Diagnóstico definitivo: __________________________________________ 1.- Antecedentes patológicos personales:

Diabetes Mellitus Hipertensión arterial Cáncer VIH Otras 2.- Estado Nutricional: Desnutrición

Sobrepeso

Normal Obesidad

3.- Tiempo de cirugía: Mayor de 1 hora

1 hora o menos

4.- Herida:

Limpia

Contaminada

Limpia contaminada

Sucia

5.- Respuesta inflamatoria sistémica:

Frecuencia respiratoria:

>20x’

90x’