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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICNA ESCUELA DE MEDICINA “DR. JOSE M. VARGAS” DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL CÁTEDRA DE SALUD PÚBLICA

Atención Primaria en Salud en Venezuela

Profesor Dr. Manuel Gámez

Integrantes Guerra, Verónica Castillo, Génesis Echenique, Andreily García, Ricardo

Caracas, 1 de Febrero de 2015

Índice 1.1 Introducción

1

1.2 Conceptos

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1.3 Sistemas y Modelos de la Salud

3

1.4 Organización y Funciones del Sistema de la Salud

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1.5 Conclusión

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Referencias Bibliográficas

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1.1 Introducción Tema

Dando inicio a la presente investigación, se establece que el tema del mismo tendrá como punto principal conocer las características primordiales del Sistema de Salud Venezolano. De la mano del analisis de sus procesos de descentralización, reformas aplicadas y hechos de pertinente relevancia con respecto al previamente mencionado tema. Se establecerán los conceptos correspondientes a “Sistema de Salud” con foco internacional para establecer una plataforma conceptual en la cual se desarrollará la investigación. Se considerará toda legalidad, actividad reciente y/e histórica focalizando con primaria prioridad la realidad sobre el Sistema de Salud Venezolano; los estándares; servicios y condiciones que debe presentar a la población haciendo contraste a aquellos estándares, servicios y condiciones que verdaderamente presente. La salud pública, como disciplina científico-técnica al servicio de la salud de la comunidad, debe contar con sistemas de información que se beneficien de los avances tecnológicos para conocer, comprender e intervenir cada vez más eficazmente sobre las causas de los fenómenos que afectan la salud, contribuyendo a la generación de mayores y mejores estados de salud y bienestar en las personas. La perspectiva que toma y el incentivo que tiene esta investigación es de índole informativo y de contraste. Pues se busca educar propia y completamente sobre el servicio que presta el Sistema de Salud en Venezuela. Esto, por supuesto, sin olvidar los estándares de esta institución en otros países. Se buscará promover el concimiento de los deberes y derechos de cada Venezolano, expresando como esta institucionalidad afecta, debería afectar, se ve afectada y se debería ver afectada por estos los previamente mencionados deberes y derechos. Irremediablemente, la información que se ha adquirido a lo largo de esta invesstigación puede ser manipulada por instituciones que busquen esconder la certera efectividad de ellas mismas. Realidad debida a la situación actual política y administrativa de nuestro país.

1.2 Conceptos

CDI Centro de Diagnóstico Integral. Es un centro que presta atención médica de baja complejidad. Atendiendo y diagnósticando los mas superficiales de casos médicos que no requieren de asistencia Hospitalaria. Ambulatorio Los términos centro de salud (CS) o centro de atención primaria (CAP) se refieren al edificio donde se atiende a la población en un primer nivel asistencial sanitario. El personal y actividad asistencial del mismo puede variar de un país a otro y de un centro a otro. Hospital Un hospital (o nosocomio o casa de salud) es un establecimiento sanitario donde se atiende a los enfermos para proporcionar el diagnóstico y tratamiento que necesitan. Existen diferentes tipos de hospitales, según el tipo de enfermedades que atienden: como los hospitales psiquiátricos. Atención Primaria de La Salud La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a través de medios aceptables para ellos, con su plena participación y a un costo asequible para la comunidad y el país. Es el núcleo del sistema de salud del país y forma parte integral del desarrollo socioeconómico general de la comunidad. Sistema Publica de Salud Es un organismo dependiente del gobierno nacional que establece las directrices de la organización y financiamiento del sistema de salud público del país y asesora el Ministerio del Poder Popular para la Salud de Venezuela

Sistema de la Salud Publica: A Aquellas instituciones que reciben financiamiento mayoritario de fuentes de origen fiscal y cuya capacidad de decisión en lo que respecta a la prestación de servicios se encuentra en la esfera pública B Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud. Un sistema de salud necesita personal, financiación, información, suministros, transportes y comunicaciones, así como una orientación y una dirección generales. Además tiene que proporcionar buenos tratamientos y servicios que respondan a las necesidades de la población y sean justos desde el punto de vista financiero. C Se denomina sistema al módulo ordenado de elementos que interactúan y están interrelacionados. Dichos elementos que forman parte del sistema pueden ser materiales o abstractos. Modelos de Sistema de Salud: son de definidos como el conjunto de instituciones cuya finalidad es que a través de las actividades personales, colectivas o intersectoriales, mejorar la salud de las personas y la sociedad a través de atención preventiva y curativa. Sistema de la Salud Privada: abarca aquellas institucionalidades que reciben financiamento de fuentes privadas y cuya capacidad de desición, especialmente en lo referente a servicios prestados e inversión está bajo la responsabilidad de organizaciones independientes 1.3 Desarrollo Historia Sanitaria en Venezuela En el año 1.936, la salud no estaba vinculada con el estado sino más bien se asociaba a una cultura popular; como la medicina tradicional, este tiempo se caracterizó por la precariedad del Estado en las políticas de salud y tampoco poseía ningún tipo de participación en ella. Nos encontrábamos con una Venezuela atrasada, empobrecida, carente de servicios básicos fundamentales (agua potable electricidad, disposición de aguas servidas y de excretas, vías de comunicación, viviendas, etc.) además de esto contaba con escasez de personal profesional en el área de la salud, incluyendo limitado e insuficiente número de médicos; poco desarrollo nacional en escuelas de formación

de personal de salud; precariedad en el abordaje y atención de las epidemias y las endemoepidemias que afectaban al país. Debilidad en la formación médica y en el desarrollo de las Escuelas de Medicina a nivel nacional, cuadro que sirvió de escenario para la creación del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS) fundado el 25 de febrero de 1936 bajo el nombre de “Dirección de Asistencia Social al inicio del mandato presidencial del Gral. Eleazar Lopez Contreras. Dicho ministerio se planteo la necesidad de mejorar las condiciones de salud de los habitantes y su medio ambiente, apremiado además por el incremento abrupto de las actividades petroleras que se percibían como una fuente potencialmente importante de recursos para la economía del país y así poder mejorar el cuadro antes descrito en cuanto a la calidad de vida y en la salud de la población. El reciente ministerio estuvo dirigido por importantes médicos preocupados por mejorar la situación de salud que presentaba el país, como lo era: el Dr. Arnoldo Gabaldon, Leopoldo García Maldonado, Enrique Tejera Paris, entre otros. Esto constituye una etapa fundamental en el campo de la salud pública en Venezuela ya que su propósito era prestar asistencia médica de carácter ambulatorio, ajustada a las situaciones epidemiológicas, etc a tal fin de que las direcciones como la de salubridad, asistencia pública y sanidad rural se tornaron esenciales. Progresivamente el MSAS fue creciendo y creando nuevas dependencias estructurales y funcionales como por ejemplo: -La comisión planificadora de Instituciones Medico-Asistenciales (1945) -División de hospitales (1947) que luego en el año 1949 es sustituida por el Instituto de Hospitales -Secretaria de Servicios Médicos Asistenciales que surge en 1965 luego sustituida en 1974 por la Oficina de Servicios de Atención Medica. Infraestructura para prestar Atención Médica En la Gaceta Oficial 32650 del 21 de enero de 1983 de conformidad con lo establecido en el ordinal 3º de la Ley Orgánica de Administración Central y en concordancia con lo dispuesto en los artículos 4º y 6º de la Ley de Sanidad Nacional, se decretan las normas sobre clasificación de establecimientos de atención médica del subsector público: Ambulatorios Rurales tipo I Y II, Ambulatorios Urbanos Tipo I, II, y III, y Hospitales Tipo I, II, III y IV. Lo expresado anteriormente expone los esfuerzos que se realizaron en el país por organizar, estructural y funcionalmente la atención ambulatoria, definiéndose los niveles y redes de atención haciendo énfasis en el primer nivel de atención. Es así como cada Distrito Sanitario, urbano o rural está dividido geográficamente en

comunidades, donde debía funcionar un Centro de Atención de Salud Integral de la Comunidad (CASIC) dependiente jerárquicamente del Distrito Sanitario. En estas circunstancias se crea en 1.999 el Ministerio de Salud y Desarrollo Social. (MSDS) junto a dos viceministros (Salud y Desarrollo) con su firme propósito de: -Estructurar y desarrollar el SPNS (y especialmente el primer nivel de atención incluyendo instituciones en especialidades ambulatorias de hospitales y de emergencia) -Promover articuladamente con las universidades y demás instituciones educativas la formación de profesionales y técnicos requeridos en todas las instituciones de los niveles y redes de servicio de atención. Sin embargo actualmente se considera que la situación a la que se enfrentan las instituciones públicas estatales que proporcionan servicios de salud a la población venezolana es escaza, aun cuando el país cuenta con médicos especializados muy competentes y hospitales con infraestructuras adecuadas pero estas suelen actuar con financiamiento fragmentado, falta de insumos, equipos tecnológicos obsoletos, por lo que los habitantes optan por acudir a hospitales de tercer nivel de atención donde se encuentra la tecnología mas avanzada pero que generalmente se encuentran saturados debido a la incapacidad de material y funcionalidad de las instituciones de primer y segundo nivel de atención y esto afectada directamente la calidad de los servicios prestados. El desarrollo del conocimiento médico en las últimas décadas ha causado gran impacto en la formación de profesionales altamente calificados y especializados tomando en cuenta entonces que la educación en medicina debe estar dirigida a que la sociedad disponga de un adecuado balance cualitativo y cuantitativo de médicos generales y especialistas con formación integral, de manera que se puedan contar con servicios de salud de óptima calidad, en todos los Niveles de Atención del Sistema Público Nacional de Salud (SPNS), accesibles a la totalidad de la población. Es imperativo que nuestro país y sus instituciones dispensadoras de salud y formadoras de profesionales para el sector de salud asuman eficientemente las políticas sanitarias establecidas.

Sistemas de la Salud

Subsector: Público •

Constituido por instituciones de la administración central y descentralizada. • • • •

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El Ministerio de Salud: Institución de la administración central responsable del financiamiento y prestación de servicios de salud. I.V.S.S : Instituto Venezolano de los Seguros Sociales IPASME: El Instituto de Previsión y Asistencia Social del Ministerio de Educación (IPASME) IPSFA: Instituto de Previsión Social de las Fuerzas Armadas (IPSFA)

Regímenes de servicios de salud para los empleados de la administración central y descentralizada. • • • •

Dependientes del Ministerio Empresas del Estado Universidades públicas Institutos autónomos

Subsector Público en el nivel subnacional y municipal: Las Direcciones Estadales de Salud constituyen las instancias descentralizadas del Ministerio de Salud. Ejercen función de • Planificación • Presupuesto • Planificación de servicios Los Municipios constituyen el nivel local de organización política. La CRBV ratifica las facultades de los municipios en el área de la salud, asignándoles funciones de: • Salubridad • Atención primaria de salud • Áreas ambientales y de servicios •

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Ministerio del Poder Popular para la Salud Una institución con la misión de Instituir la rectoría y el fortalecimiento del Sistema Público Nacional de Salud, ejecutando políticas

estratégicas para la promoción, prevención, vigilancia, control, regulación, rehabilitación y restitución efectiva y segura de la salud integral, garantizando el acceso oportuno a las redes de servicios, asegurando un medio ambiente saludable; impulsando la investigación, el desarrollo científico, tecnológico y humano así como la producción de insumos para la salud, con universalidad, equidad, solidaridad, honestidad, responsabilidad, y celeridad, en procura de la calidad de vida de la población venezolana, de forma articulada, corresponsable y participativa. )

Principios y Valores          

Universalidad: Acceso a la salud sin discriminación cultural, social y religiosa. Equidad: Atender las distintas necesidades de salud, en condición de igualdad y justicia. Gratuidad: Brindar atención integral en los establecimientos públicos de salud de manera gratuita a toda la población. Integración Social: Garantizar e incentivar el registro de comunidades organizadas, además de fomentar su participación y corresponsabilidad. Integralidad: Brindar atención con calidad y calidez a toda la población. Honestidad: Ejecutar los planes, proyectos y demás asignaciones, de manera integral respetando las normas y leyes establecidas. Responsabilidad: Ante los proyectos, planes, funciones y actividades que se llevan a cabo. Respeto: A la vida y a la diversidad cultural, social y religiosa. Servicio: Brindar calidad de atención en centros dotados y equipados, con calidez y esmero. Compromiso: Brindar un servicio óptimo y oportuno a la población para la prevención de enfermedades, así como la promoción y restitución de la salud.

Fundación Barrio Adentro La Fundación Barrio Adentro fue creada mediante el decreto publicado e Gaceta Oficial número 4382 el 25 de abril del 2006. Su primer Presidente fue el Doctor Luis Lira. Actualmente, la FMBA es un organismo adscrito al Ministerio del Poder Popular para la Salud, que se encarga de garantizar el funcionamiento de los centros de barrio adentro 1 y 2, así como la logística para

asegurar la estadía de los cooperantes cubanos que prestan servicios en estos espacios. Objeto de la Fundación Misión Barrio Adentro La fundación tendrá como objeto la gestión de los procesos administrativos, a fin de desarrollar los planes, proyectos y programas que permitan mejorar la calidad de vida y salud de los venezolanos y las venezolanas para la implementación de la Misión Barrio Adentro, siendo sus objetivos: 

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Mantener en funcionamiento los centros asistenciales de Barrio adentro I y barrio Adentro II, Suministrando el equipamiento, materiales de oficina, limpieza, insumos y alimentación para los pacientes que están hospitalizados. Garantizar el alojamiento, alimentación y el transporte de los cooperantes cubanos.

BARRIO ADENTRO I: Está conformado por consultorios populares que son los centros de atención primaria más cercanos a sus hogares. Contribuye en la organización y participación de la ciudadanía en la construcción, defensa y derecho a la salud desarrollando actividades alrededor del Consultorio Popular donde se concentran otras misiones que tienen que ver con la calidad de vida (Robinsón, Rivas, Mercal, Sucre, Vivienda Mesas Técnicas de Agua, Comité de tierras, entre otras). BARRIO ADENTRO II: Atiende las necesidades de atención en salud que surgen desde Barrio Adentro I en lo referente a métodos diagnósticos a través de los Centros Diagnósticos Integrales, y Centros Diagnósticos de Alta Tecnología, y atención al paciente con algún grado de discapacidad en las salas de Rehabilitación Integral. Los Centros de Diagnóstico Integral (CDI), incluyen: servicios de endoscopia, laboratorio clínico, electrocardiografía, oftalmología, emergencias, quirófano (CDI Quirúrgicos), RX y ultrasonido. Las Salas de Rehabilitación Integral (SRI),están destinadas a: prestar los servicios de electroterapia, tracción cérvico lumbar, termoterapia, hidroterapia, gimnasio pediátrico y adulto, terapia ocupacional, medicina natural y tradicional, terapia del lenguaje y podología. Los Centros de Tecnología Avanzada (CAT), incluyen: resonancia magnética, tomografía axial computarizada, densitometría ósea,

laboratorio SUMA, Rx, video endoscopía, ecosonografía tridimensional y electrocardiografía, las Ópticas Populares, destinadas a asegurar la disponibilidad de lentes correctivos para toda persona que los necesite. Valores     

Honestidad: Ejecutar los planes, proyectos y demás asignaciones, de manera integral respetando las normas y leyes establecidas. Responsabilidad: Ante los proyectos, planes, funciones y actividades que se llevan a cabo. Respeto: A la vida y a la diversidad cultural, social y religiosa. Servicio: Brindar calidad de atención en centros dotados y equipados, con calidez y esmero. Compromiso: Brindar un servicio óptimo y oportuno a la población para la prevención de enfermedades, así como la promoción y restitución de la salud.

IVSS El Instituto Venezolano de los Seguros Sociales es una institución pública, cuya razón de ser es brindar protección de la Seguridad Social a todos los beneficiarios en las contingencias de maternidad, vejez, sobrevivencia, enfermedad, accidentes, incapacidad, invalidez, nupcias, muerte, retiro y cesantía o perdida de empleo, de manera oportuna y con calidad de excelencia en el servicio prestado, dentro del marco legal que lo regula. Objetivos  

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Aplicar el Régimen de los Seguros Sociales en el ámbito nacional. Brindar protección a los trabajadores y obreros, ante las contingencias de vejez, invalidez, sobreviviente y perdida de empleo, así mismo prestar ayuda económica en los casos de incapacidad temporal, nupcias y funerarias. Conformar y regular los procesos inherentes al Servicio de Registro e Información del Sistema de Seguridad Social Integral. Prestar asistencia médica curativa y preventiva a todos los venezolanos. Desarrollar los mecanismos necesarios que garanticen la prestación de los servicios médicos en estructuras cónsonas y

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adecuada dotación de recursos. Establecer los Procesos de Liquidación y Recaudación de los Recursos Financieros del Sistema de Seguridad Social Integral y su distribución a los respectivos subsistemas.

IPASME El Instituto de Previsión y Asistencia Social para el Personal del Ministerio de Educación (IPASME), fue creado el 23 de Noviembre de 1949 mediante Decreto N° 337 de la Junta Militar de Gobierno. Comenzó a funcionar el 1° de mayo de 1950. Posteriormente el 9 de Enero de 1959 la Junta de Gobierno en Consejo de Ministros, dicta el Decreto N° 513 para crear el Estatuto Orgánico que lo rige actualmente. Misión Promover y desarrollar un Sistema de Seguridad Social Integral y eficaz orientado al mejoramiento permanente de la Calidad de Vida de los profesores, maestros y personal administrativo del Ministerio del Poder Popular para la Educación y de otros organismos afiliados al Instituto de Previsión y Asistencia Social del Ministerio de Educación (IPASME), mediante la prestación oportuna, eficiente y efectiva de asistencia en sus requerimientos de afiliación, créditos: Hipotecarios o personales; médicos-asistencial; culturales, recreativos, deportivos y de ayudas socioeconómicas, siendo imprescindible para ello el establecimiento de sistemas y mecanismos que garanticen la protección social y el mejoramiento de las condiciones de vida de sus afiliados y beneficiarios. Visión Ser un organismo eficiente en la prestación de servicios de Seguridad y Asistencia Social Integral, con una atención de alta calidad para el personal Docente y Administrativo del Ministerio del Poder Popular para la Educación, y otros entes educativos afiliados al IPASME, en el marco de los principios de universalidad, solidaridad, unidad, integralidad y participación democrática, para convertirnos en una Institución modelo del Sistema de Seguridad Social en Venezuela y en América Latina.

IPFSA El Instituto de Previsión Social de las Fuerzas Armadas es un organismo nacido al calor de un elevado espíritu humanitario y social y proyectado con el objeto de mejorar las condiciones de vida de los

integrantes de la institución castrense y de sus familiares, en efecto se toma como punto de partida de esta institución la creación de la Caja de Previsión Social de la Fuerzas Armadas, fue inaugurada el 1° de Julio de 1945, por mandato de la Ley Orgánica del Ejercito y la Armada que se promulgara el 13 de Julio del año anterior. Este organismo vino a llenar el vacío dejado por la Caja Militar de Socorro Mutuo, originada en asamblea de oficiales que tuviera lugar el 17 de diciembre de 1936, en el Salón de Honor del Ministerio de Guerra y Marina. Esta nació como una asociación voluntaria, con la finalidad de auxiliar a los herederos del socio fallecido, con la suma de las contribuciones de los miembros a razón de diez bolívares per cápita. De acuerdo con lo expresado en el artículo 351, de la Ley Orgánica del Ejercito y la Armada del año 1944, quedaba creada un organismo denominado Caja de Previsión Social de las Fuerzas Armadas, con personalidad jurídica autónoma y patrimonio propio, teniendo como fin, auxiliar económicamente a los oficiales efectivos, a los Sub-Oficiales y clases reenganchados y a los especialistas permanentes del Ejército y de la Armada, facilitarles préstamos, formar y desarrollar la vivienda personal de los mismos, proteger su salud y ampliar su seguridad social y también para auxiliar económicamente a sus herederos JUSTICIA. Comportamiento apegado a la concepción del servicio social como bien común, solidario, participativo, eficiente y único, como se establece en los preceptos constitucionales. Valores      

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Compromiso: Creer en el trabajo que se realiza, funciones o rol y su valor para la institución, asumiendo con responsabilidad el logro de las metas y retos planteados. Honestidad: Coherencia en el cumplimiento de los principios, valores y normas ética y moral en el desempeño de las actividades. Lealtad: Asumir con sentido de pertenencia a la Institución, las responsabilidades asignadas con apego a los valores y políticas que ella representa. Equidad: Prestar atención imparcial e igualitaria a sus afiliados y a la comunidad con quien se relaciona. Sensibilidad Humana: Atender, conocer y entender el problema y requerimiento de los afiliados, para la satisfacción de sus necesidades. Pro-actividad: Disposición a actuar por iniciativa propia, para resolver problemas, plantear soluciones o cursos de acción ante problemas que afronte la institución en el cumplimiento de sus objetivos. Vocación de Servicio: Disposición de atender de manera

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respetuosa y con empatía las demandas y necesidades de los afiliados. Trabajo en Equipo: Capacidad para integrarse y participar activamente como miembro de un equipo operativo o inter funcional hacia el logro de las metas y proyectos definidos en su área de competencia. Creatividad: Habilidad para diseñar y proponer ideas innovadoras y realizables para la institución en el marco de los retos planteados.

MPPSPS Subsector Privado: • •

Punto de vista de la prestación: La participación privada abarca tanto la producción de fármacos y tecnologías, como el desarrollo de nuevas estrategias gerenciales y de prestación.

Punto de vista financiero: • Diversas modalidades, incluyendo la medicina prepagada. Punto de vista de la prestación: • El sector privado a desarrollado distintas opciones, desde consultorios con un número reducido de especialistas hasta grandes hospitales con el mayor nivel tecnológico. Financiamiento Las unidades del Subsector privado se ven financiadas gracias a las contribuciones de la seguridad social, aportes Estadales o Municipales y fuentes de otro índole. Estas fuentes, por lo general son empresas privadas asociadas que suplen a las unidades con el capital que estas requieran

Misión Barrio Adentro Creada en 2003 por decreto presidencial, Tiene un fuerte componente de atención primaria en salud que recibe apoyo del gobierno cubano. El objetivo del plan es garantizar el acceso a los servicios de salud de la población excluida, mediante un modelo de gestión de salud integral

y participativa. Su implantación requiere ampliar la red de atención primaria para aumentar las capacidades de penetración y resolución en las zonas populares. Esta red estaría integrada por consultorios populares (primer nivel de atención) y clínicas populares (segundo nivel de atención). Son también integrantes de la red los promotores comunitarios, los comités de salud y los médicos y médicas, enfermeras y profesionales de odontología, quienes trabajan en la comunidad y residen en ella. Objeto de la Fundación Misión Barrio Adentro La fundación tendrá como objeto la gestión de los procesos administrativos, a fin de desarrollar los planes, proyectos y programas que permitan mejorar la calidad de vida y salud de los venezolanos y las venezolanas para la implementación de la Misión Barrio Adentro, siendo sus objetivos: • Mantener en funcionamiento los centros asistenciales de Barrio adentro I y barrio Adentro II, Suministrando el equipamiento, materiales de oficina, limpieza, insumos y alimentación para los pacientes que están hospitalizados. • Garantizar el alojamiento, alimentación y el transporte de los cooperantes cubanos.

Barrio Adentro I Consultorios populares Los Consultorios Populares, son la base fundamental del Sistema Público Nacional de Salud y constituyen la puerta preferencial de entrada al mismo, teniendo las siguientes características: Los Consultorios Populares son unidades operativas que están vinculadas política y técnicamente a los Centros Médicos de Diagnóstico Integrales con el objetivo de responder a las necesidades sociales del territorio - población de su responsabilidad. 

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Su cobertura poblacional será hasta de mil doscientos cincuenta habitantes (1.250) o doscientas cincuenta familias (250). En poblaciones rurales dispersas, podrá justificarse su existencia por razones de garantía del derecho a la salud, equidad y accesibilidad a la Atención Primaria de Salud sin necesariamente alcanzar el número mínimo de habitantes previstos. En estos casos además podría adoptarse equipos de salud móviles de Atención Primaria de Salud. El equipo de salud estará conformado por un(a) médico (ca) que ejerza una práctica de atención general integral, una(o) defensor(a) comunitario de salud con entrenamiento en enfermería y en trabajo social y el Comité de Salud integrado por

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miembros de la respectiva comunidad que se encuentra en el área de cobertura. Se garantizará a la población en sus respectivas áreas territoriales la prestación de servicios de veinticuatro (24) horas al día, según turnos rotatorios de funcionamiento de los Consultorios Populares. Las terapias complementarias, la medicina tradicional y no tradicional y la medicina folklórica, formarán parte de la Atención Primaria de Salud y estarán bajo la observación del equipo de salud responsable. La Atención Primaria de Salud tendrá en cuenta las prácticas y culturas de los pueblos indígenas y las asumirá como parte de ella. En los territorios con población indígena, la Atención Primaria de Salud procurará la integración intercultural.

Barrio Adentro II Centros Médicos de Diagnóstico Integral (C.D.I) Contemplan la capacidad resolutiva del primer nivel de atención dentro del Sistema Público Nacional de Salud, mediante el ofrecimiento de los implementos tecnológicos médicos que facilitan la realización de exámenes complementarios en las áreas de Imagenología y laboratorio. Constituyen una puerta de entrada al sistema y presentan dentro de sus características las siguientes: 

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Constituyen establecimientos de la red primaria de atención ambulatoria con responsabilidad en la prestación de atención primaria de salud a las personas, las familias, las comunidades y el ambiente natural, social y tecnológico, en consonancia con los principios de la estrategia promocional de la calidad de vida y salud. Garantizan a la población en sus respectivas áreas territoriales la prestación de servicios de veinticuatro (24) horas al día. Cuentan dentro de sus servicios con camas de Hospitalización, Camas de Terapia Intensiva y pueden contar con Áreas para Cirugía Ambulatoria.

Salas de Rehabilitación Integral (S.R.I) Las Salas de Rehabilitación Integrales son unidades operativas que basan su enfoque en la prestación integral de atención al paciente con

discapacidad de forma precoz, integral, intensiva e interdisciplinaria, con el objetivo de lograr la mayor autonomía e independencia de las personas en carácter transitorio o definitivo, facilitando a los usuarios el abordaje en tiempo oportuno para evitar los efectos de la discapacidad.  Cuentan con personal profesional y técnico capacitados para garantizar la aplicación de un conjunto de procedimientos dirigidos a ayudar a una persona a alcanzar el más completo potencial físico, psicológico, social, vocacional y educacional compatible con su deficiencia fisiológica o anatómica, siendo su objetivo fundamental obtener el máximo nivel de independencia de los pacientes, tomando en cuenta sus capacidades. 

Brindan atención al paciente con discapacidad transitoria o permanente en las áreas de terapia ocupacional, fonoaudiología, psicología clínica, ortopedia, podología, terapia del dolor, ortoprotesis y otras de acuerdo al perfil epidemiológico de la población del área de salud integral comunitaria de adscripción.

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Cuentan con protocolos de actuación para el enfoque de los pacientes mediante la aplicación de métodos científicamente demostrados como agentes físicos, métodos de retroalimentación, infiltraciones, estimulación neuromuscular, prótesis y a través de la prescripción de ejercicios terapéuticos, tecnología asistida, nutrición y otros procedimientos médicos que tengan como fin el logro de la autonomía de los pacientes.

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Permiten la capacitación de los usuarios y sus familiares sobre los cuidados primarios del paciente discapacitado, la rehabilitación del paciente pediátrico, adultos y niños con discapacidades congénitas, rehabilitación geriátrica etc.

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Garantizan el derecho a la salud integral al paciente con secuelas de enfermedad cerebrovascular, esclerosis múltiple, lesión medular, pacientes oncológicos, rehabilitación cardiovascular, dolor crónico, amputados, parálisis cerebral, dolor lumbar, osteoporosis, artritis, enfermedad vascular periférica, quemados, desórdenes de trauma acumulativo, rehabilitación de los reemplazos totales de cadera y rodilla, rehabilitación de mano, o a aquellos que por su ocupación requieren de servicios de medicina del deporte . Centros Medios de Alta Tecnología (C.A.T)

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Son unidades operativas dotadas con recursos tecnológicos que facilitan el diagnóstico oportuno de las patologías y el

tratamiento oportuno de estas. 

Prestan atención integral primaria y secundaria en las comunidades, con carácter ambulatorio, en un horario de 24 horas diarias.

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Ofrecen atención especializada de Emergencia, con servicios de Imagenología, Tomografía axial Computarizada, TAC, Laboratorio automatizado especializado, mamografía, endoscopia digestiva superior e inferior, pudiendo contar con servicio de Cirugía Ambulatoria y otras de acuerdo al perfil epidemiológico y las condiciones de accesibilidad a los servicios.

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Dentro de su dotación funcional cuentan con camas de observación hasta 72 horas y pueden contar con camas de terapia intensiva.

Barrio Adentro III Clínicas Populares Son organizaciones operativas de atención integral de salud que definen sus servicios en base al perfil epidemiológico del territorio social de responsabilidad Ofrecen atención especializada de Medicina Interna, Pediatría, Neonatología, Ginecología, Patología de Cuello Uterino, Obstetricia, Alto Riesgo Obstétrico, Cardiología, Psiquiatría, Rehabilitación Física y Terapia Ocupacional, Gastroenterología, Dermatología, Dermatología Sanitaria, Otorrinolaringología, Oftalmología, Urología, Medicina Familiar, Medicina Natural, Homeopatía, Traumatología y Ortopedia, Psiquiatría, Psicología, Psicopedagogía, Terapia del Lenguaje, Neumonología, Endocrinología, Nutrición y Dietética, además de Servicios de ETS.VIH/SIDA, Emergencia, Cirugía Ambulatoria, Sala de Partos, Imagenología, Tomografía axial Computarizada y/o Resonancia Magnética Nuclear, Bienestar Social, Farmacia, Salud Ambiental y Contraloría Sanitaria, Salud Pública y Epidemiología  

Serán coordinadas por profesionales de la salud que reúnan los requisitos que serán establecidos en su respectivo reglamento y que sean designados y nombrados por la autoridad competente. Cuentan dentro de sus servicios con la atención integral en

salud bucal en su correspondiente territorio población y prestan servicios de odontología general integral, apoyando a los equipos de salud en las acciones orientadas por la estrategia de promoción de la salud oral, incluyendo las acciones preventivas, educativas y protectoras. 

Gerencia las acciones de promoción social y comunitaria para lo cual contarán con trabajadores(as) sociales, nutricionista, equipo de salud mental, educador(a) físico y el equipo de salud oral.

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El horario de consultas externas será de doce (12) horas al día en dos (2) turnos de atención en poblaciones urbanas concentradas y contará con servicio de emergencia las 24 horas. Hospitales El Hospital del Pueblo es una organización de servicios de salud, docente y de investigación, destinada a dar respuesta oportuna y de calidad a las necesidades complejas de salud de la población, con calidad y calidez, orientada por los fundamentos científicos, sociales, humanísticos y éticos de respeto a la vida y a la dignidad humana, bajo la modalidad ambulatoria, urgencias y hospitalización. Su cobertura poblacional será de setenta y cinco mil habitantes y más (75.000 habitantes y más). En poblaciones rurales dispersas, podrá justificarse su existencia por razones de garantía del derecho a la salud, equidad y accesibilidad a la Atención Primaria de Salud en un tercer nivel de complejidad de atención, sin necesariamente alcanzar el número mínimo de habitantes previstos.

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Son unidades de planificación y operativas que dependen técnica y administrativamente de la Coordinación Regional o Nacional de Salud

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Dentro de su organización contarán con servicios de apoyo diagnóstico y tratamiento, de acuerdo a su complejidad, propios, compartidos o temporalmente contratados a proveedores públicos o privados

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Serán coordinados por profesionales de la salud que reúnan los requisitos que serán establecidos en su respectivo reglamento y que sean designados y nombrados por la autoridad competente.

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El horario de prestación de servicios será de veinticuatro (24) horas al día, en tres turnos de trabajo: doce (12) horas al día en

dos (2) turnos de atención y doce (12) horas de guardia nocturna. Las condiciones laborales deberán ser establecidas en el manual de procedimientos de estas normas. En poblaciones rurales dispersas, podrá justificarse su existencia por razones de garantía del derecho a la salud, equidad y accesibilidad a la Atención Primaria de Salud en su tercer nivel de atención, sin necesariamente alcanzar el número mínimo de habitantes previstos y de acuerdo al perfil socio-demográfico y epidemiológico de su área de responsabilidad.

Barrio Adentro IV Esta fase del programa de salud nació con la puesta en servicio del Hospital Cardiológico Infantil “Gilberto Rodríguez Ochoa”, inaugurado por el presidente Hugo Chávez el 20 de agosto de 2006. El objetivo fundamental que persigue Barrio Adentro 4 es edificar centros asistenciales en áreas especiales de atención en las cuales hay déficit. Ante la gran demanda de pacientes con patologías específicas surge Barrio Adentro 4, que busca la construcción de centros especializados, como el Cardiológico Infantil. Este hospital sólo atiende casos de cirugía cardiovascular infantil y se ha convertido en referencia nacional e internacional por su alta especialización, además es el primer hospital de Barrio Adentro 4. Barrio Adentro IV comprende la construcción de 15 nuevos hospitales altamente especializados, los cuales estarán ubicados en los estados Miranda, Aragua, Anzoátegui, Barinas, Apure, Mérida, Cojedes, Carabobo, Guárico, Zulia, Bolívar y en el Distrito Capital. En los hospitales que se construirán -en un plazo aproximado de tres años- se contemplan especialidades como Cardiología Adultos, Bancos de Sangre y de Cordón Umbilical, Oncología, Oftalmología, Nefrología y Urología, Gastroenterología, Ortopedia, Toxicología, Neuroquirúrgico, Tratamiento de las Adicciones, Caumatología. Entre las nuevas instituciones hospitalarias se encuentra el Hospital Solidario del Sur, ubicado en Guri, estado Bolívar, con capacidad para atender pacientes de todo el continente en las áreas de infectología, medicina tropical y medicina tradicional de la Amazonia. El Cardiológico Infantil, además se crea con la intención de tener capacidad para traer personas de otros países con problemas de salud y con dificultades para ser intervenidos en sus lugares de origen. De esta forma, además, el socialismo del siglo XXI consolida lazos de solidaridad con nuestros hermanos latinoamericanos.

Funciones del sistema de salud Con el propósito de incrementar el desarrollo social, la salud integral y el poder ciudadano de la población, se ha definido para el año 2001 una asignación y distribución de los recursos financieros direccionada a:   

Ejecutar, en el caso del Modelo de Atención integral en Salud y desarrollo social Incrementar la participación ciudadana Fortalecer la rectoría, la integración y el desarrollo de las instituciones adscritas. Aseguramiento sanitario

Existen notorias deficiencias en la cobertura de los servicios de salud: mientras amplios grupos de la población carecen de acceso los mismos o solo tienen un acceso muy restringido algunos cuentan con doble o triple cobertura en varios servicios y solo un pequeño grupo goza de una cobertura aceptable. Numerosas etnias indígenas se encuentran dentro del grupo sin cobertura. Otros grupos de trabajadores de empresas estatales como la industria petrolera e institutos autónomos cuentan con amplia cobertura en numerosos servicios de salud públicos y privados. Para 1997 la Población con algún tipo de aseguramiento ascendió s 15,665,235%, el IVSS es la institución con mayor cobertura.

Recursos del Sistema Recursos humanos: constituido por el personal médico y enfermero quienes se concentran mayormente en entidades de carácter privada debido a los bajos salarios y escaso presupuesto que se ofrece para el sector público, sumado a esto al aumento de la población y deficiencia del número de personal médico. Medicamentos y otros productos sanitarios: el ejecutivo nacional ha formulado una política dirigida a asegurar la disponibilidad de los productos farmacéuticos así como el uso racional y accesibilidad pro todas las personas de acuerdo con los principios del Sistema Público Nacional, bajo la rectoría del Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel. Para facilitar el acceso a dichos medicamentos existe un programa llamado SUMED que otorga un subsidio de 80% a la lista de fármacos esenciales que se prescriben en los centros de asistencia pública.

Equipamiento y tecnologías: se refiere a todo el recurso físico que contiene las instituciones de salud, llamándose recurso físico a la cantidad de camas disponibles y a los equipos que allí se encuentra.

Niveles de atención Clasificación de la estructura de salud según el MPPS Ambulatorios Rurales: son aquellos que prestan atención integral, general y familiar a nivel primario, excepto hospitalización Cobertura 10.000 habitantes Se clasifican en: RURALES TIPO I:   

Se encuentran ubicados en áreas rurales de población dispersa menor de un mil (1.000) habitantes Son atendidos por un auxiliar de “Medicina Simplificada” bajo supervisión médica y de enfermería. Dependen de la Dirección del Distrito Sanitario.

RURALES TIPO II:    

Se encuentran ubicados en áreas rurales de población concentrada o dispersa de más de mil (1.000) habitantes Son atendidos por médicos generales Dentro de su organización pueden contar con camas de observación y servicio de Odontología. Dependen técnica y administrativamente de la dirección del Distrito Sanitario.

Ambulatorios Urbanos tienen las siguientes características Prestan atención médica integral de carácter ambulatorio, no disponen de hospitalización.

Se encuentran ubicados en población de más de diez mil (10.000) habitantes y pueden ser tipo I, II y III AMBULATORIO URBANO TIPO I Prestan atención médica integral de nivel primario. Son atendidos por médicos generales y familiares Dentro de su organización, pueden contar con servicio odontológico y Psico-social. Dependen administrativamente y técnicamente del distrito Sanitario correspondiente AMBULATORIO URBANO TIPO II Prestan atención médica integral de nivel primario. Son atendidos por un médico general con experiencia en administración de salud pública, quien podrá realizar funciones docentes de pre, post-grado. Pueden contar con los servicios de obstetricia y pediatría y de los servicios básicos de laboratorio, radiología y emergencia permanente, además de los servicios del ambulatorio tipo I Dependen técnica y administrativamente del hospital de su jurisdicción AMBULATORIO URBANO TIPO III Prestar atención médica integral de nivel primario o secundario o ambos. Atiende población urbana, asistidos por un médico general o familiar con experiencia en administración de salud pública y realizan docencia de pre grado. Pueden contar con servicios de ginecología y obstetricia, pediatría, medicina interna, cirugía general, neumonología, cardiología, O.R.L, odontología, servicio de laboratorio, rayos X y emergencia de 24 horas Hospitales Los hospitales tienen las siguientes características:

Prestan atención médica integral de nivel primario, secundario y terciario, según su categoría Dentro de su organización, contarán con camas de observación y de hospitalización. Existen cuatro tipos: Hospital tipo I, Hospital tipo II, Hospital tipo III y Hospital tipo IV. Estos se diferencian en: Hospital tipo I

Hospital tipo II

Hospital tipo III

Hospital tipo IV

* Ubicados en poblaciones de 20.000 habitantes y con un área de influencia hasta 60.000 habitantes

* Ubicados en poblaciones mayores de 20.000

* Ubicados en poblaciones mayores de 60.000

* Ubicados en poblaciones mayores de 100.000

habitantes y con un área de influencia de 100.000

habitantes y con un área de influencia de 400.000

habitantes y con un área de influencia de 1.000.000

habitantes

habitantes

habitantes

* Tienen entre 20 y 60 camas.

* Cuentan con servicios de medicina interna, pediatría, cirugía general y ginecología, Obstetricia; laboratorios; rayos X y

* Tienen entre 60 y 150 camas. * Cuentan con servicios de medicina interna, pediatría, cirugí a general y ginecología obstetricia; laboratorios, rayos X y odontología, cirugía ambulatoria, docencia de Pre y post Grado.

* Tienen entre 150 y 300 camas.

* Cuentan con servicios de medicina interna, pediatría, cirugía general y ginecología obstetricia; laboratorios,

* Tienen más 300 camas.

* Cuentan con servicios de medicina interna, pediatría, cirugía general y ginecología obstetricia; laboratorios, rayos X por 24 horas, odontología, cirugía

odontología.

rayos X por 24 horas, odontología, cirugía ambulatoria y especializada, Subespecialidades, terapia intensiva y anatomía Patológica; docencia de Pre y post grado.

ambulatoria y especializada, subespecialidades, unidades de larga estancia, terapia Intensiva, anatomí a patológica, docencia de pre y post grado.

1.4 Organización y Funcionamientoe del Sistema de La Salud Pública: Funciones del sistema de salud Con el propósito de incrementar el desarrollo social, la salud integral y el poder ciudadano de la población, se ha definido para el año 2001 una asignación y distribución de los recursos financieros direccionada a: • Ejecutar, en el caso del Modelo de Atención integral en Salud y desarrollo social Incrementar la participación ciudadana • Fortalecer la rectoría, la integración y el desarrollo de las instituciones adscritas. • Aseguramiento sanitario Existen notorias deficiencias en la cobertura de los servicios de salud: mientras amplios grupos de la población carecen de acceso los mismos o solo tienen un acceso muy restringido algunos cuentan con doble o triple cobertura en varios servicios y solo un pequeño grupo goza de una cobertura aceptable. Numerosas etnias indígenas se encuentran dentro del grupo sin cobertura. Otros grupos de trabajadores de empresas estatales como la industria petrolera e institutos autónomos cuentan con amplia cobertura en numerosos servicios de salud

públicos y privados. Para 1997 la Población con algún tipo de aseguramiento ascendió s 15,665,235%, el IVSS es la institución con mayor cobertura. El ministerio de salud y desarrollo social en su condición de representante del ejecutivo nacional es el órgano rector de sector salud, tiene a su cargo la formulación, diseño, evaluación, control y seguimiento de la política, programa y planes de salud, la regulación del sector así como la integración de la fuentes de financiamiento y asignación de los recursos del sistema público nacional de salud. Este Ministerio se divide en Vice-Ministerios que correspondientemente se subdividen y dirigen a direcciones que rigen a su vez, de la mano de organismos adscritos se ocupan de llevar a cabo las siguientes funciones. En el nivel estatal corresponde a las direcciones regionales de salud y desarrollo social (Direcciones municipales de salud y desarrollo social). La competencia municipal incluye la gestión de los serbios de promoción integral de la salud y establecimientos públicos de salud bajo su tutela, la proyección de las enfermedades y accidentes, la medicina anticipatoria.



Mapeo de la autoridad Sanitaria: El MPPS es el encargado de que todos los entes relacionados a la Salud Pública de Venezuela estén funcionando de manera correcta y pulcra. Esto requiere de una estructura bien organizada dentro del mismo Ministerio para tomar control de los apareados ministerios. Es relevante expresar que el despacho Ministerial consta de estructuras menores como los siguientes: Dirección General del Sistema Integral de Atención de Salud; Dirección General de Regulación, Vigilancia y Control de la Salud; Dirección de Recursos Humanos y la Gerencia Administrativa Financiera.



Conducción de la política general de salud: Este es un sector que respecta estrictamente a los lazos que posea el Sistema de Salud en Venezuela. Desde relaciones electrónicas y mediáticas a personales con el usuario del sistema. En este punto yace la verdadera vida del mismo, pues sin un manejo efectivo e inteligente, existe una posibilidad considerable de que se desintegre o pierda calidad el sistema.



Regulación sectorial: Trata de lo pertinente a los programas que el sistema corresponda a la población. En Venezuela existe una incontable cantidad de Misiones y programas de índole sanitario, y sin esta función se verían afectados negativamente. Queda en manos de las Direcciones de Regulación, Vigilancia y Control de la Salud supervisar estos panoramas sanitarios al máximo de sus capacidades.



Desarrollo de las Funciones Esenciales en Salud Pública Estrictamente en manos del Sistema de Salud se encuentra la obligación de mantener las Funciones Esenciales de la Salud Pública que son, todas y cada una de ellas, un derecho humano de la población pertinente.



Orientación del financiamiento La importancia de este punto yace en el hecho de que se debe referir, contabilizar, registrar, mantener y administrar el financiamiento escaso que recibe el Sistema de Salud con el fin único de mejorar el servicio que la población debe disfrutar como derecho humano.



Garantía del Aseguramiento Aseguramiento de Servicios de calidad. El Sistema está a cargo del cumplimiento de su función principal, la que consta mas que todo en brindar un servicio, cuidado y comodidad que la Salud Pública representa. El usuario depende fuertemente de esta arma poderosa del Sistema de la Salud, la cual está regida por todas las direcciones pertinentes al MPPS.



Armonización de la provisión Encargándose de la armónica unión y trabajo de todos los programas y departamentos actores de la Salud Pública, se encuentran las Direcciones del Ministerio. Es importante que se mantenga una clara relación y cualitativa correspondencia entre estos, pues si existe una ruptura comunicativa o administrativa se pierde la calidad del servicio. Perjudicando al Sistema en General.

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Provisión de Servicios de la Salud Pública:     

Oferta y Demanda de Servicios de Salud: Desarrollo de la fuerza de trabajo en salud Medicamentos y otros Productos Sanitarios Equipo y Tecnología Calidad de los servicios

1.5 Conclusiones Con la presentación que previamente se lleva a cabo, se llega a la conclusión de que los Sistemas de La Salud son el esqueleto principal de lo que vendría siendo todo el ámbito de la Salud Pública en Venezuela. Es imprescindible para la elaboración cualitativa de esta misma, pues esta maneja una cantidad increible de organismos e instituciones que resuelven los problemas diarios que desde el inminente punto de vista sanitario se nos presentan. Lo relevante desde la perspectiva enfática de informe es la existencial necesidad del Sistema de la Salud para todos los Venezolanos. Sin este y la filosofía de todos y cada uno de los organismos que tan efectivamente lo componen nos veríamos obligados a rendirnos ante

varias dificultades devastadoras, ante las cuales la Salud integra de todos los Venezolanos estaría enteramente destrozada. Pues es así que se toma como conclusión principal que estos componentes sanitarios de visión profunda pero falta efectividad, el médico Venezolano se ve forzado a emprender un camino interminable hacia la mejora del Sistema de la Salud de su propio país. A pelear contra la insufrible dificultad monetaria, a trabajar en contra de la corrupción Institucional y Estadal y por encima de todos estos, como si suficientes no lo fueran, mantener eternamente la calidad, pasión y poder que un delegado de la salud y progreso debe siempre mantener. 1.6 Referencias Bibliográficas http://www.ipasme.gob.ve http://www.ipsfa.mil.ve/html/institucion/organizacion/institucion.valores IPSFA.content.php http://www.ivss.gov.ve http://www.fmba.gob.ve/resenia http://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_Público_Nacional_de_Salud http://www.mpps.gob.ve