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Infectología

Dr. Eduardo Matos Prado Medico jefe del servicio de Infectología Hospital Nacional Arzobispo Loayza

Infectología

Infectología

Infectología Subárea

Tema Prevención VIH/SIDA Tuberculosis Infecciones de transmisión sexual Malaria

Insecto, artrópodos y ofidios venenosos Parasitosis Salmonelosis-Brucelosis Infecciones

Cólera – EDA

Leishmaniosis Dengue – fiebre amarilla Herpes – mononucleosis Rabia Bartonelosis Leptospirosis Infecciones intrahospitalarias y bioseguridad

VIH/SIDA

VIH / SIDA Virus de Inmunodeficiencia Humana Síndrome de Inmuno-Deficiencia Adquirida

VIH - Generalidades Virus que pertenece a la familia retroviridae, género lentivirus Existen 2 tipos, el VIH-1 y el VIH-2 En Perú : VIH- 1, subtipo B

VIH – Formas de transmisión Relaciones sexuales (Semen, flujo vaginal) Sangre y hemoderivados (Transfusiones, jeringas) Madre-niño (Embarazo, parto, lactancia)

Pruebas diagnósticas VIH Pruebas de tamizaje : ELISA ( Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay)

Pruebas confirmatorias: Western Blot (WB) Inmunofluorescencia Indirecta (IFI)

Pruebas de seguimiento: Recuento de linfocitos CD4 RNA- VIH1

Curso típico de la infección por VIH

Estadios VIH

Clínico Inmune CD4

A

B

C

1

>500

A1

B1

C1

2

200 - 500

A2

B2

C2

3

< 200

A3

B3

C3

Categorías clínicas para adultos con infección por VIH Categoría clínica C Candidiasis de bronquios, tráquea o pulmones o esofágica Cáncer cervical invasivo Coccidiodomicosis, diseminada o extrapulmonar Criptococosis extropulmonar Criptosporidiosis intestinal crónica (> de un mes de duración) Complejo Mycobacterium avium – intracelullare Enfermedad por citomegalovirus (no incluye hepática, esplénica ni linfática) Encefalopatía relacionada al VIH Herpes simplex, úlcera(s) crónica(s); o bronquitis, neumonitis o esofagitis Histoplasmosis, diseminada o extrapulmonar Isosporiasis intestinal crónica (> de un mes de duración) Linfoma de BurKitt, inmunoblástico o primario cerebral Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva Mycobacteriium tuberculosis, de cualquier localización (pulmonar o extrapulmonar) Neumonía por Pneumocystis carinii Sarcoma de Kaposi Síndrome de consumo por VIH Toxoplasmosis cerebral

Targa Terapia Anti Retroviral de Gran Actividad.

Es la combinación de 3 o más ARV de 2 ó más clases para el tratamiento de la infección por VIH.

Clases de antirretrovirales Inhibidores de la Transcriptasa Reversa Nucleósidos (INTR): Zidovudina (AZT), Lamivudina (3TC), Estavudina (d4T)

Inhibidores de la Transcriptasa Reversa No Nucleósidos (INNTR): Nevirapina (NVP), Efavirenz (EFV)

Inhibidores de proteasa (IP): Lopinavir (LPV), Ritonavir (RTV), Atazanavir (ATV)

Condiciones que indican un pronto inicio de la terapia (DHHS) Gestación (AI) Condiciones indicadoras de Sida (AI) Infecciones oportunistas agudas: LEMP, criptosporidiosis, microsporidiosis y PCP Nivel bajo de CD4 (e.g., 100 cels/mm3 por año) (AIII) Alta carga viral (e.g., >100,000 copias/mL) (BII)

Combinaciones de ARVs “Recomendadas” en esquemas de inicio

Un ITRNN Efavirenz Rilpivirina (EACS) Nevirapina

Un Inhibidor de Proteasa potenciado Atazanavir/ritonavir Darunavir/ritonavir

Un Inhibidor de Integrasa Raltegravir

Dos ITRN: Tenofovir/emtricitabina Abacavir/lamivudina Zidovudina/lamivudina Tenofovir/lamivudina

¿Cuáles son los efectos adversos del TARGA? Zidovudina : Anemia, neutropenia DDI/D4T : Neuropatía periférica, lipoatrofia Nevirapina : Rash, hepatotoxicidad Lopinavir/Ritonavir : Alteraciones metabólicas, hiperglicemia, dislipidemia

Periodos de la infección por el VIH/SIDA en niños Se infecta el 30% de hijos de madres VIH positivas

Infectado- - - Infeccioso- - - SIDA- - - - Muerte

- - - 1 - 3 años - - -

30% a la Cloroquina y sulfadoxina/pirimetamina Sensibilidad a la mefloquina

Resistencia > 30% a la Cloroquina. Sensibilidad a la Sulfadoxina/pirimetamina y mefloquina.

Tratamiento P. falciparum Cuenca amazónica Día 0 Mefloquina(250 mg) Artesunato(50 mg)

4 mg/kg(5)

Día 1

Día 2

12,5mg/kg(3)

12,5 mg/kg(3)

4 mg/kg(5)

4 mg/kg(5)

Tratamiento P. falciparum Costa Norte

Día 0 Sulfadoxina / Pirimetamina(500/25 mg) Artesunato (50 mg)

Día 1

Día 2

4 mg/kg(5)

4 mg/kg(5)

25 mg/kg sulf (3) 4 mg/kg(5)

Tratamiento malaria severa Quinina. Clindamicina.

Revisión de preguntas 32. La denominada terciana benigna, con periodo de incubación de 14 días, transmisibilidad entre uno a tres años y que se acompaña de fiebre irregular, escalofríos, diaforesis, cefalea, astenia, ictericia, es producida por Plasmodium: a) b) c) d) e)

Falciparum Malarie Ovale Vivax Tropicalis

Revisión de preguntas 33. Paciente de 54 años de edad, procedente de Pucallpa, acude a Hospital de la capital porque tiene fiebre intermitente y palidez ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) b) c) d) e)

Malaria Hepatitis. Fiebre tifoidea. Brucelosis. Bartonellosis.

Revisión de preguntas 34. ¿Cuál es el esquema de tratamiento de Malaria por Plasmodium Vivax en gestantes? a) Mefloquina 12.5 mg/kg/día por 2 días + Artesunato 4mg/kg/día por 3 días b) Cloroquina 10 mg/kg/día por 3 días + Primaquina 0.5mg/kg/día por 7 días c) Cloroquina 10mg/kg/día por 2 días + Cloroquina 5mg/kg/día el tercer día. Luego de ello Cloroquina 5mg/kg/semana hasta terminar el embarazo. Posparto administrar Primaquina 0.5mg/kg/día por 7 días. d) Cloroquina 10mg/kg/día por 3 días e) Sulfadoxina/Pirimetamina 25mg/kg/día por 1 día + Artesunato 4mg/kg/día por 3 días

Revisión de preguntas 35. Paciente varón de 20 años, consulta por cuadro de fiebre no cuantificada cada 3 días, cefalea frontal, escalofríos de predominio vespertino. Al examen físico T: 40 °C, FC 90xmin, FR 20xmin, PA 110/70 mmHg. Peso 60 kilos, abdomen blando, dolor a la palpación con hepatoesplenomegalia. Los exámenes de laboratorio muestran hematocrito 27.9% Hb: 9.3 g/dl, Frotis de sangre periférica y Gota Gruesa: POSITIVA con presencia de Gametocitos de Malaria (++), de acuerdo a la historia del paciente se puede presumir que se trata de la especie: a) b) c) d) e)

Flavivirus, transmitida por el Aedes Aegypti Leishmania donovani, transmitida por Lutzomia Tripanosoma cruzi, transmitida por el Triatoma Plasmodium vivax, transmitida por el Anopheles Toxoplasma gondii, transmitido por Artrópodos

Accidentes ponzoñosos

Accidente crotálico (Crotalus durissus - cascabel)

Neurotóxico

-Facie neurotóxica(ptosis palpebral) - Diplopía -Dificultad para acomodación visual -Anisocoria -Parálisis fláccida -Parálisis velopalatina -Parálisis respiratoria

Miotóxico

-Mialgias generalizadas -Coluria

Nefrotóxico

-Oliguria, anuria -Ira -Hiperkalemia

Coagulante

- Anti coagulación en 30%

Cardiotóxico

- Ima ocasional

Accidente Botrópico (Botrophs atrox - Jergon)

Doloroso

- Dolor intenso irradiado a todo el miembro

Hemato-vascular

-Gingivorragia -Hemorragias viscerales ( digestivo, pulmonar, SNC)

Necrótico

-Edema local -Ampollas o flictenas -Ulceras necróticas

Accidente Lachesico (Lachesis muta muta - Shushupe) Doloroso

- Dolor intenso irradiado a todo el miembro

Hemato-vascular

-Gingivorragia -Hemorragias viscerales (digestivo, pulmonar, SNC)

Necrótico

Vagal

-Edema local -Ampollas o flictenas -Ulceras necróticas

-Diarrea acuosa -Bradicardia -Hipotensión arterial -Shock

Tratamiento Ofidismo Específico: Suero polivalente o monovalente Ejemplo: Polivalente antibotrópico Monovalente antilachésico Monovalente anticrotalus

Se debe usar en 24 horas.

Loxoscelismo. La mancha gangrenosa

Loxoceles

Loxosceles laeta y Loxosceles rufipes son las especies más frecuentes en el Perú Color marrón con diseño en forma de violín en el cefalotórax Loxosceles es una especie solitaria, de hábito intradomiciliario, nocturno No es agresiva, sólo muerde cuando es comprimida o se ve amenazada

El Veneno El componente más importante es la Esfingomielinasa - D, con actividad dermonecrótica y hemolítica. El veneno tiene acción dermonecrótica, pro-inflamatoria, hemolítica, citotóxica endotelial, vasculítica, nefrotóxica, procoagulante y con daño en la membrana basal

Cuadro Clínico Existen dos formas clínicas claramente definidas : Loxocelismo cutáneo y Loxocelismo cutáneo-visceral. La mayor cantidad de casos (70-90%) corresponden a casos de loxocelismo cutáneo. Tratamiento: Suero antiloxoscélico monovalente (INS)

Latrodectus Mactans

Latrodectus Mactans

Hábitat: Es predominantemente rural, con un hábitat extradomiciliario, y a veces en jardines.

Latrodectus mactans (viuda negra, lucacha, wilca)

El veneno de la araña tiene como componente activo la alfalatroinsectotoxina, una potente neurotoxina proteica. El veneno es neurotóxico fuerte dolor en el lugar de la mordedura. En minutos el dolor se extiende por todo el cuerpo y se observa: Sudoración intensa, Salivación y náuseas; Días después eczema, en casos graves, coma.

Revisión de preguntas 29. En caso de mordedura por araña “viuda negra”, ¿Cuál es la medida más específica e inmediata a administrar? a) b) c) d) e)

Corticoides. Suero anti – lactrodectus. Carbonato de calcio. Antibióticos. Clorfenamina.

Revisión de preguntas 30. ¿Cuál es el efecto que produce el veneno de Loxoceles laeta?: a) b) c) d) e)

Pioderma gangrenoso Hemolisis Neurotoxicidad Citotoxicidad Mitotoxicidad

Revisión de preguntas 31. Un agricultor de 25 años de edad ingresa a Emergencia con diaforesis profusa, dolor abdominal intenso, edema fácil periorbitario severo y mialgias severas. Informa que fue mordido por un “animal ponzoñoso” mientras trabajaba en el campo ¿A qué cuadro clínico corresponde?: a) b) c) d) e)

Flevotomus verrucarum Loxocelismo Leptospirosis Latrodectismo Lutzomia.

Infecciones por parásitos

Protozoos

Giardiasis

Es la infección del intestino delgado por el protozoario flagelado Giardia lamblia o intestinalis Trofozoito: tiene forma de gota Quiste : se desarrollan cuando las heces liquidas se deshidratan gradualmente en su tránsito por el colon

Giardiasis

Curso clínico

Giardiasis aguda Periodo de incubación: 3-20 días (7 días) Diarrea liquida, esteatorrea, nausea, balonamiento y disconfort abdominal, flatulencia

Diagnostico Examen directo de heces Examen de la “cuerda encapsulada” (ENTEROTEST)

Tratamiento Metronidazol

Amebiasis Enfermedad parasitaria potencialmente mortal, producida por Entamoeba histolítica. El hombre es el único hospedero. La transmisión es por vía oral, al ingerir agua o alimentos contaminados Diarrea disenterica, absceso hepático amibiano Tratamiento: Metronidazol

Balantidiosis

Es un protozoario ciliado; el mas grande que parasita al hombre Hábitat: Intestino grueso del cerdo, hombre y mono. La forma infectante para el hombre: quiste Puerta de entrada: Vía oral Mecanismo de transmisión: Agua y alimento contaminado Antecedente de pacientes: contacto con cerdos

Balantidiosis Disentería balantidiana se caracteriza por: Diarrea con moco y sangre Pujo y tenesmo

Método de Boerman: Trofozoitos Tratamiento Tetraciclina Niños : Metronidazol:

Nematodes

Enterobious vermicularis

Tiene un ciclo de vida muy simple El parasito adulto vive en el tracto GI , principalmente en el ciego y apéndice Las hembras depositan sus huevos en la piel perianal. Esto ocurre usualmente en la noche

Manifestaciones clínicas Prurito anal es el síntoma mas común; es causada por una reacción inflamatoria a la presencia del parasito adulto y los huevos. Ocurre predominante de noche Síntomas abdominales dolor abdominal, nausea y vómitos Enterocolitis eosinofílicas, incluso apendicitis, Vulvovaginitis, salpingitis, ooforitis, granulomas cervical o inflamación peritoneal También se ha descrito infestación de mucosa nasal

Diagnostico La prueba de la cinta scotch.

Tratamiento Albendazol 400 mg una sola vez o Mebendazol 100 mg una sola vez tiene tasas de curación de 95%.

Hallazgos clínicos 1. Manifestaciones pulmonares y de hipersensibilidad Realiza ciclo de Loss El síndrome de Loeffler o neumonitis suele ocurrir una o dos semanas después de la ingestión de los huevos. La urticaria y otros síntomas relacionados a la hipersensibilidad ocurre hacia el final del periodo de migración a través de los pulmones

Ascaris lumbricoides

Hallazgos clínicos

Trichuris trichiura. Ciclo de vida La transmisión de la Tt ocurre vía fecal-oral Los huevos ingeridos, alcanzan el intestino para liberar la larva.

Diagnostico Las heces son blandas y con frecuencia contienen moco y/o sangre. Defecación nocturna es muy común El prolapso rectal es el signo clínico mas característico Diagnostico: Se hace por examen de heces para la investigación de huevos Los pacientes pueden tener una eosinofilia de hasta el 15% Tratamiento: albendazol x 3 días

Uncinarias. Epidemiologia y ciclo de vida De la piel la larva pasa a los pulmones. 8 a 21 días después de la infección, la larva, cruza la vasculatura pulmonar y entra al sistema respiratorio, asciende por el árbol traqueo bronquial hasta la faringe, y entonces es deglutido. En el ID, la larva madura a parasito adulto Los parásitos se prenden de la mucosa para alimentarse de sangre y proteínas

Manifestaciones clínicas 4 fases de la infección por uncinarias: 1. Manifestaciones Cutáneas: Penetración dérmica por la larva infectante, produce erupción maculo pápula pruriginosa por el sitio de la penetración. 2. Pasaje Transpulmonar: leve tos e irritación faríngea. Muy raro el síndrome de Loeffler 3. Síntomas GI Agudos: pueden aparecer cuando las larvas y adultos jóvenes retorna al estomago e ID, incluye nauseas, diarrea, vomito, dolor abdominal (medio epigástrico con acentuación postprandial), aumento de flatulencia 4. Impacto Nutricional Crónico: el mayor impacto de esta infección es nutricional, s/t en niños marginales y gestantes

Diagnostico: Examen de heces para huevos o parásitos maduros Tratamiento: Albendazol x 3 días

Cuadro clínico Strongiloides Estercoralis. Invasión de la piel Migración de la larva Penetración de la mucosa intestinal Síndrome de hiperinfestación Asociación con HTLV -1 Tratamiento Ivermectina

Strongiloides Estercoralis.

Tratamiento de nematodes

Enterobius vermicularis (oxiuros): prurito anal Albendazol

Trichuris trichura Albendazol

Anquilostoma duodenale, necator americano, ascaris lumbricoides (ciclo de loss) Albendazol

Tricocefalos dispar (prolapso rectal) Albendazol

Cestodes

Teniasis

Tenia solium – tenia saginata

Tratamiento Praziquantel 10 mg/kg como dosis única es altamente efectiva en teniasis

Cisticercosis La cisticercosis es una parasitosis de humanos y cerdos causada por el metacestodo de Taenia solium, el cual presenta el escólex del parásito adulto, invaginado en una vesícula. La infección se adquiere al ingerir huevos o proglótidos grávidos del cestodo, eliminados con las heces del ser humano infectado con Taenia solium. La invasión a sistema nervioso central (SNC) da lugar a la neurocisticercosis, importante problema de salud pública en países en desarrollo. Es la principal causa de convulsiones en adultos.

Cisticercosis

Neurocisticercosis Los signos y síntomas se hacen aparentes meses o años después de la infección: Crisis convulsivas, Epilepsia parcial (epilepsia de inicio tardío como principal manifestación), Cefaleas, Aumento de la presión intracraneal, Hidrocefalia.

Neurocisticercosis

Cisticercos de T. solium en cerebro de perro

Diagnóstico El diagnóstico requiere de estudios imagenológicos e inmunológicos: TAC, RMN, ELISA y Western Blot. La RMN es excelente en la visualización de cisticercos en etapa quística, coloidal y para la evaluación de edema perilesional, y aún, en cisticercos calcificados. Tratamiento.: albendazol (15 mg/kg/d por 8-28 días). Deben usarse altas dosis de corticoides durante el tratamiento.

Hymenolepiasis Los agentes etiológicos son Hymenolepis nana e Hymenolepis diminuta. H. nana es el único cestodo cuyo ciclo biológico no requiere de hospederos intermediarios. Hymenolepis diminuta, parásito de roedores, se detecta de manera esporádica, por la ingesta accidental de artrópodos hospederos intermediarios infectados con cisticercoides, habitualmente en cereales, harinas, especies, fruta seca, alimentos para mascotas.

Diagnóstico Se realiza mediante estudios coproparasitoscópicos en fresco, de concentración y cuantitativos para evaluar la carga parasitaria, con la identificación de los huevos. Tratamiento El fármaco de elección es prazicuantel. Destruye a parásitos adultos y cisticercoides. Dosis única: 25 mg/kg

Difilobotriasis. Etiología D. latum, D. pacificum El gusano adulto es el gusano plano más largo (mide hasta 25m): se adhiere al íleo y ocasionalmente a la mucosa yeyunal por sus botrias los cuales se localizan en su escólex elongado. El gusano adulto tiene 3000-4000 proglótides, los cuales liberan 1 millón de huevos diariamente en las heces. Puede desarrollar deficiencia de Vit B12: por el gusano absorbe grandes cantidades de Vit B12 e interfiere en la absorción ileal de Vit B12. Hasta 2% de pacientes infectados tienen anemia megaloblástica.

Difilobotriasis. Etiología

Difilobotriasis / Diagnóstico

Dectección de huevos en las heces Puede detectarse eosinofilia leve a moderada Tratamiento Praziquantel es altamente efectiva: 5-10 MG/KG una dosis Vitamina B12 vía parenteral, si existe deficiencia de ésta.

Hidatidosis. Características Hidatidosis es una infección causada en los seres humanos por la fase larvaria del Echinococcus granulosus, E. multilocularis, o E. vogeli son frecuentes en zonas donde existen ganados y perros. Los hospedadores definitivos son caninos que eliminan los huevos en sus heces. Después de la ingestión de huevos, se desarrollan los quistes en huéspedes intermediarios -ovejas, vacas, seres humanos, cabras, camellos, caballos- para el complejo E. granulosus. Cuando un perro (E. granulosus) o zorro (E. multilocularis) ingiere carne que contenga quistes infectados, el ciclo de vida se ha completado

Quiste hidatídico

Ciclo de vida de equinococus granulosus

Quiste hidatidico

Asintomáticos 80%: quiste único Hígado: 50 – 70% Pulmón: 20 – 30%

Localización pulmonar: Hallazgo radiológico

Compromiso hígado + pulmón. 40%

Cuadro clínico

Quiste hidatidico Son importantes los estudios por imagen. Rx de Tórax definirá quistes de E. granulosus en el pulmón de aspecto redondeado, generalmente como masas de densidad uniforme Serodiagnóstico pueden ser útil (ELISA, Western Blot), aunque un resultado negativo no excluye el diagnóstico de la equinococosis. TRATAMIENTO: Se recomienda administrar Albendazol, que es activo frente a Echinococcus, varios días antes de la resección y continuar durante 4 semanas.

Tratamiento de cestodiasis

Teniosis

Elección (adultos)

Elección (niños)

Praziquantel 5-10 mg/Kg. dosis única

Praziquantel 5-10 mg/Kg. dosis única

Difilobotriosis

Praziquantel 5-10 mg/Kg. dosis única

Praziquantel 5-10 mg/Kg. dosis única

Himenolepis nana y diminuta

Praziquantel 25 mg/Kg. dosis única

Praziquantel 25 mg/Kg. dosis única

T. Soleum T. saginata

Tratamiento de cestodiasis

Cisticercosis Neuro u ocular

Subcutánea

Hidatidosis

Elección (adultos)

Elección (niños)

Albendazol: 15 mg/kg/día dividido en 2 dosis x 4-6 sem

Albendazol: 15 mg/kg/día dividido en 2 dosis x 4-6 sem + corticoides o Qx en lesiones únicas

Cirugía. PAIR. Albendazol: 15 mg/kg/día x 3 ciclos de28 días

Cirugía. PAIR. Albendazol: 15 mg/kg/día x 3 ciclos de28 días

Trematodes

Paragonimosis

Introducción

Zoonosis parasitaria Invasión de larvas de trematodes Género Paragonimus a pulmón, TCSC, cerebro. No es contagiosa persona a persona. Los hospederos intermediarios son dos: un caracol y un cangrejo de agua dulce. El hombre se infecta al ingerir cangrejos insuficientemente cocidos que contiene las formas infectantes, las metacercarias.

Paragonimosis

Cuadro clínico

Cuadro clínico Migración: Llega a estomago o intestino, se desenquista Penetra pared abdominal, llega a cavidad peritoneal, atraviesa diafragma y pleura parietal Puede ser llevada porcirculacion linfohematica a cerebro, pericardio, TCSC y órganos genitales.

Pulmonar: Metacercaria se enquista en pares Síntomas clásicos: • • • • • • • •

Esputo hemoptoico o café Esputo mucopurulento Fiebre Dolor torácico pleurítico Derrame pleural Sudoración nocturna Astenia Baja de peso

Tratamiento La droga de elección es el praziquantel a la dosis de 25 a 30 mg/Kg de peso durante 2 - 4 días .

Formas clínicas 1. Aguda o invasiva que corresponde a la migración de la forma juvenil del parásito por el hígado (2 - 3 meses). 2. Crónica o de estado que corresponde a la ubicación del parásito en las vías biliares. 3. Portador

Fasciola hepática: ciclo evolutivo

Diagnóstico de laboratorio 1. Aguda o invasiva: Pruebas serológicas: • •

Arco 2 Western Blot o Inmunoblot

2. Crónica o de estado y portador: Presencia de huevos en heces o jugo duodenal (sonda o enterotest) Coproantígenos (ELISA de heces) Menor valor las pruebas serológicas

Tratamiento de la fasciolosis Medicación disponible: Triclabendazol: 10 - 12 mg/kg. dosis única o dos dosis con un día intermedio de descanso, vía oral, después del desayuno. Tasa de Curación: • •

79% Primera dosis. 100% Segunda dosis

Revisión de preguntas 9. Paciente procedente de la selva, consulta por dolor torácico, disnea y expectoración hemoptoica. En las radiografías de tórax se observan imágenes pulmonares cambiantes, en el hemograma eosinófilos 8% y al examen de heces se encuentran huevos redondeados con capa externa mamelonada. ¿Cuál es el parásito causal probable?: a) b) c) d) e)

Ascaris lumbricoides Tricocéfalo dispar Ancylostoma duodenale Necator americanas Strongyloides stercolaris

Revisión de preguntas 10. ¿En cuál de las siguientes parasitosis el albendazol NO es el fármaco de elección? a) b) c) d) e)

Áscaris lumbricoides Trichuris trichiura Strongyloides stercoralis Enterobius vermiculares Ancylostoma duodonale

Revisión de preguntas 11. Varón de 50 años de edad, agricultor y ganadero, que presenta dolor abdominal continuo en hipocondrio derecho. Al examen se detecta ictericia de piel y escleras. Examen de laboratorio: hemograma con 30% de eosinófilos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) b) c) d) e)

Faciolasis Hidatidosis Ascariosis Oxiuriasis Uncinariosis

Revisión de preguntas 12. ¿Cuál es el tratamiento de elección para Giardasis? a) b) c) d) e)

Albendazol Fluconazol Mebendazol Metronidazol Mintezol

Revisión de preguntas 13. ¿Cuál de los siguientes céstodes puede ocasionar anemia megaloblástica en el paciente parasitado?: a) b) c) d) e)

Diphyllobothrium latum Taenia solium Taenia saginata Taenia echinococcus Hymenolepis nana

Revisión de preguntas 14. Pescador de Tumbes, aficionado a comer cangrejo de río, consulta por tos, hemoptisis y disminución de peso. Su radiografía de tórax muestra una cavidad en ápice derecho. Su primera sospecha diagnóstica es: a) b) c) d) e)

Quiste hidatídico Histoplasmosis Amebiosis Paragonimiosis Aspergillosis

Revisión de preguntas 15. ¿Cuál de las siguientes parasitosis no se trasmite por huevos (por vía fecal-oral)?: a) b) c) d) e)

Ascaris lumbricoides Hymenolepis diminuta Giardia lamblia Hymenolepis nana Taenia solium

Fiebre tifoidea

Fiebre tifoidea

Clínica

Complicaciones La perforación intestinal, la miocarditis y las manifestaciones del sistema nervioso central son complicaciones frecuentes. Entre el 1 y 10% de los pacientes presentan hemorragia intestinal grave y del 0.5 al 3% sufre perforación intestinal

Laboratorio Hemocultivo 80 %. Mielocultivo 90%. Coprocultivo, urocultivo. Cultivo roseola 90%,jugo duodenal.

Terapia CAF ( 8-15 % Recaídas) Amoxicilina ( 5 -10% recaídas) Cotrimoxazol ( 10% recaídas) Furazolidona QUINOLONAS ( 0 % RECAIDAS) Ceftriaxone, Cefoperazone ( falla 5- 15%) Aztreonam ( uso ev en niños)