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UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO DIVISIÓN ACADÉMICA MULTIDISCIPLINARIA DE COMALCALCO

“ESTUDIO EN LA DUDA. ACCIÓN EN LA FE”

INVESTIGACIÓN SOBRE LA INCOMPATIBILIDAD Rh ALUMNOS:

CARRILLO DIAZ CELITA LAZARO DOMINGUEZ ANTONIO DE JESUS ASIGNATURA:

OBSTETRICIA DOCENTE:

M.C.E. DOMINGA DEL CARMEN GARCIA CHAN

COMALCALCO, TABASCO A 06 DE ABRIL DEL 2018.

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Incompatibilidad Rh

La incompatibilidad Rh se define como la presencia de un feto Rh positivo en una madre Rh - negativa sin que haya paso de glóbulos rojos fetales a la madre y sin sensibilización. Los isoanticuerpos son anticuerpos capaces de reaccionar contra hematíes de la misma especie pero no contra los hematíes del individuo que los produce. La aloinmunización es la producción de isoanticuerpos maternos como respuesta a la exposición de antígenos de glóbulos rojos diferentes a los propios. La prevalencia exacta de la aloinmunización Rh es difícil de determinar. En el año 2007, el Centro Nacional de Estadística de los Estados Unidos reportó datos provenientes de los certificados de nacimientos. En dicho reporte se encontraron 68 casos por cada 1.000 nacidos vivos. Del mismo modo, en general se ha dicho que la aloinmunización Rh se presenta en 1,5% de todos los embarazos. Sin embargo, el conocimiento de la verdadera prevalencia para Latinoamérica aún no es claro. Por ejemplo, existen datos de publicaciones venezolanas en donde se ha informado de una frecuencia de 10%; no obstante, algunos reportes chilenos hablan de una disminución de la misma en los últimos años sin reportar una cifra exacta. Asimismo, algunos estudios argentinos han mencionado desde el año 1989 el riesgo de muerte in útero establecido en 23,8%, lo cual refleja la severidad de esta entidad. Por el contrario, las bases de datos consultadas para Colombia (Ministerio de Protección Social y Departamento Administrativo Nacional de Estadística) no han reportado datos al respecto.

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Incompatibilidad RH

Es una afección que se desarrolla cuando una mujer embarazada tiene sangre Rh negativa y el bebé que lleva en su vientre tiene sangre Rh positiva. Causas Durante el embarazo, los glóbulos rojos del feto pueden pasar a la sangre de la madre a través de la placenta. Si la madre es Rh negativo, su sistema inmunitario trata a las células fetales Rh positivas como si fuesen una sustancia extraña. El cuerpo de la madre crea anticuerpos contra dichas células sanguíneas fetales. Estos anticuerpos pueden pasar de nuevo a través de la placenta hacia el feto. Los anticuerpos destruyen los glóbulos rojos circulantes del bebé. Cuando los glóbulos rojos se descomponen, producen bilirrubina. Esto hace que el bebé se ponga amarillo (ictericia). El nivel de bilirrubina en la sangre del bebé puede variar desde leve hasta altamente peligroso. Los bebés primogénitos a menudo no se ven afectados, a menos que la madre haya tenido embarazos interrumpidos

o

abortos

espontáneos

anteriormente.

Esto

pudo

haber

sensibilizado su sistema inmunitario. Esto se debe a que lleva tiempo para que la madre desarrolle anticuerpos. Todos los hijos que ella tenga después de esto que también sean Rh positivos pueden resultar afectados. La incompatibilidad Rh se presenta solo cuando la madre es Rh negativo y el bebé es Rh positivo. Este problema se ha vuelto menos común en los lugares que brindan acceso a buenos cuidados prenatales. Esto se debe a que se usan habitualmente inmunoglobulinas especiales llamadas RhoGAM.

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RhoGAM. Síntomas La incompatibilidad Rh puede causar síntomas que van de muy leves a mortales. En su forma más leve, esta incompatibilidad causa destrucción de glóbulos rojos. No hay otros efectos. Después de nacer, el bebé puede tener: 

Color amarillo de la piel y la esclerótica de los ojos (ictericia).



Tono muscular bajo (hipotonía) y letargo.

Pruebas y exámenes:

Antes del parto, la madre puede tener más líquido amniótico alrededor del feto (polihidramnios).

Puede haber: 

Un resultado positivo en una prueba de Coombs directa.



Niveles de bilirrubina por encima de lo normal en la sangre del cordón umbilical del bebé.



Signos de destrucción de los glóbulos rojos en la sangre del bebé. Tratamiento La incompatibilidad Rh se puede prevenir con el uso de RhoGAM. Por lo tanto, la prevención sigue siendo el mejor tratamiento. El tratamiento del bebé ya afectado depende de la gravedad de la afección. Los bebés con incompatibilidad Rh leve se pueden tratar con fototerapia utilizando luces de bilirrubina. También se puede emplear inmunoglobulina 4

intravenosa.

Para

los

bebés

que

estén

gravemente

afectados,

una

exsanguinotransfusión puede ser necesaria. Esto sirve para disminuir los niveles de bilirrubina en la sangre.

Expectativas (pronóstico) -

Para la incompatibilidad Rh leve se espera recuperación total. Posibles complicaciones

Las complicaciones pueden incluir: 

Daño cerebral debido a altos niveles de bilirrubina (Kernicterus)



Acumulación de líquido e hinchazón en el bebé (hidropesía fetal)



Problemas con el funcionamiento mental, el movimiento, la audición, el habla y convulsiones Cuándo contactar a un profesional médico Llame a su proveedor de atención médica si piensa o sabe que está embarazada y aún no ha consultado a un proveedor. Prevención La incompatibilidad Rh se puede prevenir casi en su totalidad. A las madres Rh negativas se les debe hacer un control estricto durante el embarazo por parte de su proveedor. En la actualidad, se utilizan inmunoglobulinas especiales, llamadas RhoGAM, para prevenir la incompatibilidad Rh en madres que son Rh negativas. Si el padre del bebé es Rh positivo o si no se desconoce su tipo de sangre, a la madre se le aplica una inyección de RhoGAM durante el segundo trimestre. Si el bebé es Rh positivo, la madre recibirá una segunda inyección al cabo de unos días del parto.

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Estas inyecciones previenen el desarrollo de anticuerpos contra la sangre Rh positiva. Sin embargo, las mujeres con un tipo de sangre Rh negativo deben recibir inyecciones: 

Durante cada embarazo



Después de un aborto espontáneo o un aborto provocado



Después de exámenes prenatales como amniocentesis y biopsia de vellosidades coriónicas



Después de una lesión al abdomen durante un embarazo

Caso Clínico Se trata de una paciente femenina de 23 años atendida en el Area de Salud de Puerto Viejo de Sarapiquí, sana, G2POA1, con historia de aborto incompleto que ameritó legrado uterino en octubre del año 2006 donde no se hizo determinación de grupo y Rh ni aplicacón de inmunoprofilaxis. La misma consulta en el mes de febrero del año 2007, con 16 5/7 semanas de gestación, por sangrado transvaginal. Ultrasonido obstétrico demostró desprendimiento placentario menor de 5%, por lo cual se manejó de manera ambulatoria. En segunda cita de control laboratorios revelan Grupo O y Rh negativo, por lo que se envía Coombs indirecto, el cual es reportado positivo, de manera que la paciente es referida para continuar control en el segundo nivel. Posteriormente la paciente se presenta en el Area de Salud con una epicrisis del Hopital Max Terán donde se describe que se le tuvo que tratar con esquema de maduración pulmonar para realizar inducción del parto por isoinmunización Rh, obteniéndose un producto masculino vivo pretérmino con una hemoglobina al nacer de 10 g y bilirribina indirecta en 14 mg/dl.

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Diagnóstico de Enfermería (NANDA): (00032) Patrón respiratorio ineficaz r/c inmadurez neurológica (centro respiratorio) m/p leve sibilancia en ápices pulmonares; Silverman-Anderson de 1; uso de los músculos accesorios para respirar (discreta retracción xifoidea). Objetivo: El RN mejorará su patrón respiratorio al disminuir el uso de músculos accesorios en 30 minutos posterior a la IE.

Modo adaptativo: fisiológico. Necesidad: oxigenación. Focal: anemia (hemoglobina 13.26 gr/dl, hematocrito 41.76%).

Estímulos

Contextual: inmadurez del centro respiratorio. Residual: prematuridad.

Intervención de Enfermería (NIC)

Fundamentación teórica

(3320) Oxigenoterapia (3350) Monitorización respiratoria (3140) Manejo de las vías aéreas

Roy le da una suma importancia al mantenimiento de la ventilación debido a la repercusión que tiene ésta en la integridad física del individuo, para lo cual la enfermera debe saber valorar los factores específicos involucrados en este proceso para identificar rápidamente los problemas y/o consecuencias y ofrecer un cuidado de enfermería oportuno. Evaluación (NOC) Puntuación diana: 15

Respuesta esperada: (0403) Estado respiratorio: ventilación. Indicadores

Pre intervención

Post intervención

(040309) Utilización de los músculos accesorios

3

4

(040310) Ruidos respiratorios patológicos

4

5

(040311) Retracción torácica

4

5

Escala de medición

1= Grave

2= Sustancial

3= Moderado

4= Leve

5= Ninguno

Tabla 2. Plan de Cuidados de Enfermería 2 Diagnóstico de Enfermería (NANDA): (00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos (biológicos), distensión abdominal (residuo gástrico en pozos de café) m/p cambios en la frecuencia cardiaca (190 l.p.m.); irritabilidad; facies de dolor a la palpación abdominal. Objetivo: Se observará disminución en la sensación de dolor en el neonato 15 minutos posteriores a la IE.

Modo adaptativo: fisiológico. Necesidad: sentidos. Focal: distensión abdominal; residuo gástrico en posos de café.

Estímulos

Contextual: inmadurez de las vías gastrointestinales. Residual: prematuridad.

Intervención de Enfermería (NIC)

Fundamentación teórica

(1400) Manejo del dolor

Roy indica que dentro de las actividades de la enfermería de rutina está la valoración del dolor. Uno de los pasos más importantes que se deben de llevar a cabo en la valoración del dolor es la identificación de los factores que aumentan y disminuyen el dolor. Si se detectan estos factores la enfermera tendrá el

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conocimiento preciso sobre cuáles son los estímulos negativos que debe de eliminar para fomentar un estado de adaptación en el recién nacido. Evaluación (NOC) Puntuación diana: 20

Respuesta esperada: (2102) Nivel del dolor. Indicadores

Pre intervención

Post intervención

(210204) Duración de los episodios de dolor

2

4

(210206) Expresiones faciales de dolor

1

5

(210208) Inquietud

2

4

(210223) Irritabilidad

2

5

Escala de medición

1= Grave

2= Sustancial

3= Moderado

4= Leve

5= Ninguno

Tabla 3. Plan de Cuidados de Enfermería 3 Diagnóstico de Enfermería (NANDA): (00007) Hipertermia r/c exposición ambiental (fototerapia doble continua) m/p temperatura corporal 38°C; piel caliente al tacto; taquicardia (190 l.p.m.). Objetivo: El RN disminuirá su temperatura corporal en un rango de 36.5-37.5°C en 20 minutos posteriores a la IE.

Modo adaptativo: fisiológico. Necesidad: protección. Focal: exposición ambiental (fototerapia).

Estímulos

Contextual: inmadurez de las funciones del hipotálamo. Residual: prematuridad.

Intervención de Enfermería (NIC) (3740) Tratamiento de la fiebre

Fundamentación teórica En el Modelo de Adaptación de Roy se indica que la medición de la temperatura corporal es un indicador del estado de equilibro en el sistema inmune del organismo. Además, señala que en la hipertermia es la respuesta del sistema adaptativo a través del centro de termorregulación provocado por un exceso en la producción de calor. Por lo tanto, respuestas observadas ante este tipo de estímulos requieren de la intervención de enfermería para su modificación.

(3900) Regulación de la temperatura (3780) Tratamiento de la exposición al calor

Evaluación (NOC) Puntuación diana: 20

Respuesta esperada: (0801) Termorregulación: recién nacido. Indicadores

Pre intervención

Post intervención

(080116) Inestabilidad de la temperatura

2

4

(080117) Hipertermia

3

5

(080103) Inquietud

2

4

(080114) Hiperbilirrubinemia

3

3

Escala de medición

1= Grave

2= Sustancial

3= Moderado

4= Leve

5= Ninguno

Tabla 4. Plan de Cuidados de Enfermería 4

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Diagnóstico de Enfermería (NANDA): (00196) Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c prematuridad (alimentación precoz del neonato y función motora inmadura de las vías gastrointestinales) m/p distensión abdominal; dolor abdominal; residuo gástrico en posos de café; ruidos intestinales disminuidos. Objetivo: El RN mantendrá residuo gástrico negativo y libre de ‘posos de café’ previo a la siguiente toma de alimento por SOG.

Modo adaptativo: fisiológico. Necesidad: nutrición. Focal: alimentación precoz del neonato.

Estímulos

Contextual: función motora inmadura de las vías gastrointestinales. Residual: prematuridad.

Intervención de Enfermería (NIC) (1056) Alimentación enteral por sonda (1874) Cuidados de la sonda gastrointestinal (1200) Administración de nutrición parenteral total (NPT)

Fundamentación teórica Para Roy, la nutrición es una “serie de procesos por los cuales la persona ingiere nutrientes, los asimila y los utiliza para mantener los tejidos del cuerpo, promover el crecimiento y proveer energía”. Además, Roy refiere que “para la persona que experimenta problemas de adaptación por náuseas y vómito, el objetivo debe reflejar directamente una disminución en el comportamiento evaluado indicado o una mayor capacidad para hacer frente a éste”. Evaluación (NOC) Puntuación diana: 15

Respuesta esperada: (1015) Función gastrointestinal. Indicadores

Pre intervención

Post intervención

(101514) Distensión abdominal

3

5

(101515) Dolorimiento abdominal

2

4

(101509) Aspirados gástricos: color

1

4

Escala de medición

1= Grave

2= Sustancial

3= Moderado

4= Leve

5= Ninguno

Tabla 5. Plan de Cuidados de Enfermería 5 Diagnóstico de Enfermería (NANDA): (00194) Ictericia neonatal r/c patrón alimenticio deficiente, incompatibilidad Rh m/p bilirrubina sérica total 8.5 mg/dl; piel ictérica (cara y tórax), kramer ++. Objetivo: El RN presentará disminución de los niveles de bilirrubina sérica total entre 0.01.2 dentro de 24 a 48 horas.

Modo adaptativo: fisiológico. Necesidad: nutrición. Focal: incompatibilidad Rh.

Estímulos

Contextual: inmadurez de la función hepática. Residual: prematuridad.

Intervención de Enfermería (NIC)

Fundamentación teórica

(6924) Fototerapia: neonato

Además del tratamiento específico de la causa de la patología, uno de los

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tratamientos muy útiles para la hiperbilirrubinemia es la fototerapia. En la cual las radiaciones lumínicas dan lugar a la fotoisomerización de la bilirrubina, con formación de fotobilirrubina o lumibilirrubina más hidrosoluble, con lo que se facilita su excreción. De acuerdo al Modelo de Adaptación de Roy, las intervenciones de enfermería deben de estar enfocadas a la identificación del estímulo que se encuentra afectando al sistema adaptativo humano, con el objetivo de eliminarlo, modificarlo o controlarlo. Evaluación (NOC) Puntuación diana: 15

Respuesta esperada: (0118) Adaptación del recién nacido. Indicadores

Pre intervención

Post intervención

(011808) Coloración cutánea

3

4

(011809) Ojos limpios

4

5

(011823) Concentración de bilirrubina

3

4

Escala de medición

1= Grave

2= Sustancial

3= Moderado

4= Leve

5= Ninguno

Tabla 6. Plan de Cuidados de Enfermería 6 Diagnóstico de Enfermería (NANDA): (00028) Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c exposición ambiental (fototerapia), aumento de las pérdidas insensibles. Objetivo: El recién nacido permanecerá sin datos fisiológicos que indiquen un desequilibrio hidroelectrolítico durante su estancia hospitalaria.

Modo adaptativo: fisiológico. Necesidad: líquidos, electrolitos y equilibrio ácido-base. Focal: superficie corporal.

Estímulos

Contextual: inmadurez de los mecanismos reguladores. Residual: prematuridad.

Intervención de Enfermería (NIC)

Fundamentación teórica

En el Modelo de Adaptación de Roy se considera un nivel de adaptación comprometido cuando existe un desequilibrio entre el balance de líquidos en el organismo, por ejemplo los referidos en términos de pérdidas (4130) Monitorización de líquidos excesivas de líquidos. Roy también considera como estímulos que afectan el equilibrio de líquidos a la administración de determinados medicamentos o regímenes terapéuticos. (4120) Manejo de líquidos

Evaluación (NOC) Puntuación diana: 20

Respuesta esperada: (0601) Equilibrio hídrico. Indicadores

Pre intervención

Post intervención

(060107) Entradas y salidas diarias equilibradas

4

5

(060109) Peso corporal estable

4

5

(060119) Hidratación cutánea

4

5

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(060117) Humedad de las membranas mucosas Escala de medición

1= Gravemente comprometido

3

4

2= Sustancialmente 3= Moderadamente 4= Levemente comprometido comprometido comprometido

5= No comprometido

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