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• Maria Isabel Ledesma Gonzales

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IMPRESO 1. EN UN TRAUMATISMO CERRADO DE ABDOMEN CON SINOMATOLOGIA INCIERTA ES DE MAYOR AYUDA LA: A) PRESENCIA DE SD FEBRIL B) EXISTENCIA DE EQUIMOSIS EN PARED DEL ABDOMEN C) TUMORACION Y FORMULA CON DOSAJE DE HEMOGLOBINA D) OLIGURIA POST-TRAUMATICA E) PARACENTESIS ABDOMINAL 2.

3.

7.

¿CUAL ES EL TTO MAS IMPORTANTE QUE SE PUEDE PROPORCIONAR A UN PACIENTE TRAUMATIZADO ANTES DE QUE LLEGUE AL HOSPITAL? A) CONTROL DE VIAS AEREAS B) ESTABLECIMIENTO DE UNA PERFUSION EV C) VESTIMENTA MAST D) MASAJE CARDIACO E) INMOVILIZACION ADECUADA

SI UNA NIÑA DE 7 AÑOS SUFRIO UN TEC, PERDIDA DE LA CONCIENCIA POR MAS DE 10 MINUTOS Y MUESTRA SIGNOS DE FOCALIZACION, LO MAS PROBABLE ES QUE EXISTA: A) CONTUCION CEREBRAL B) HEMATOMA EPIDURAL C) CONMOCION CEREBRAL D) HEMATOMA SUBDURAL E) LESION DEL TALLO CEREBRAL

8.

EL HALLAZGO RADIOLOGICO EN LA RUPTURA DE UNA VISCERA HUECA ES: A) ASAS DILATADAS B) AIRE POR DEBAJO DEL DIAFRAGMA C) NIVELES HIDROAEREOS D) DIAFRAGMA DESCENDIDO E) INTESTINO GRUESO DILATADO

QUE TIPO DE FRACTURAS COSTALES PRESENTA MAS RIESGO DE ASOCIARSE A LESION DE GRANDES VASOS: A) FRACTURA DE LAS COSTILLAS DE 1 A 3 B) FRACTURA DE LAS COSTILLAS 4 A 7 C) FRACTURA DE LAS COSTILLAS DE 8 A 10 D) FRACTURA DE LAS COSTILLAS DE 11 A 12

9.

PACIENTE CAE 2DO PISO PRESENTA VARIAS FRACTURAS COSTALES EN AREAS 6-7-8-9-10 DEL LADO DERECHO. LA RX NO MUESTRA LIQUIDO PLEURAL NI NEUMOTORAX. LA PA 120/80, FC 78, FR 25, SAT 66% (FRACCION INSPIRADA 21%) ¿CUÁL ES LA PRIORIDAD DE TTO? A) ASEGURARNOS UNA VIA AEREA CON UNA MASCARA Y CANULA OROFARINGEA B) ADMINISTRAR O2 SUPLEMENTARIO HASTA REALIZAR LAINTUBACION OROTRAQUEAL C) COLOCAR TUBO PLEURAL Y ADMINISTRAR O2 AL 100% POR MASCARA LARINGEA D) FIJAR LA PARRILLA COSTAL CON VENDAJE EXTERNO Y ISMINUIR EL DOLOR

4.

LA TAC ES AUN UNA EXPLORACION MAS APROPIADA QUE LA RM PARA LA VALORACION URGENTE DE: A) TUMORES MEDULARES B) TUMORES DEL TRONCO DEL ENCEFALO C) SERINGOMIELINA D) TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO E) MALFORMACION DE ARNOLD-CHIARL

5.

PACIENTE CON DX TEC, FRACTURA DE BASE DE CRANEO. AL EXAMEN: ALERTA, PARCIALMENTE DESORIENTADO, CON MOVIMIENTOS OCULARES, CONJUGADOS CONSERVADOS, Y MIDRIASIS PARALITICA DEL OJO DERECHO. EL PAR CRANEAL ES: A) IV B) III C) II D) V E) VI

6.

B) COMPROBAR LA RPTA A ESTIMULOS NOCICEPTIVOS C) PRUEBA DE OJOS DE MUÑECA D) ESTABLECER LA PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA E) ASEGURARNOS DE LA ESTABILIDAD HEMODINAMICA

EN UN TEC CON DISMINUCION DE CONCIENCIA LO PRIORITARIO ES: A) VER TAMAÑO Y REACTIVIDAD PUPILAR

10. LA LESION MAS FRECUENTE EN UN ACCIDENTE AUTMOVILISTICO CON IMPACTO FRONTAL ES: A) LESION CRANEAL B) LESION TORACICA MAYOR C) LESION ABDOMINAL D) FX DE PELVIS E) FX DE FEMUR

11. EN UN ACCIDENTE AUTOMOLISTICO CON IMPACTO LATERAL, ¿CUÁL ES EL OCUPANTE MAS AFECTADO? A) CONDUCTOR B) CONDUCTOR NO ASEGURADO C) PASAJERO DELANTERO D) PASAJERO EN EL ASIENTO POSTERIOR E) PASAJERO NO ASEGURADO EN EL ASIENTO POSTERIOR 12. DE LAS LESIONES POR ATROPELLAMIENTOS, LA MAS FRECUENTE ES: A) LESION TORACICA B) LESION ABDOMINAL C) FX DE TIBIA Y PERONE D) LESION CRANEAL E) FX DE FEMUR 13. CUANO SE USA INCORRECTAMENTE EL CINTURON INFERIOR Y SE LO DEJA FLOJO ¿QUÉ LESION O LESIONES SE PRODUCEN EN UNA COLISION FRONTAL O POSTERIOR? A) PERFORACION DEL COLON B) DESGARRO DEL MESENTERIO C) TROMBOSIS DE LA AORTA ABDOMINAL D) PERFORACION Y TRANSECION DEL INTESTINO DELGADO E) LESION DEL INTESTINO DELGADO CON UNA FX CASUAL DE LA COLUMNA LUMBAR 14. LA LESION MAS COMUN EN EL CONDUCTOR QUE NO UTILIZA EL CINTURON DE SEGURIDAD EN UN ACCIDENTE FRONTAL ES: A) IMPACTO CONTRA EL VOLANTE B) IMPACTO CONTRA EL PARABRISAS C) IMPACTO CONTRA EL TABLERO D) IMPACTO CONTRA EL PISO E) IMPACTO CONTRA EL TECHO 15. LA LACERACION DEL BAZO POR LO GENERAL SE PRODUCE EN: A) CONDUCTORES SIN ASEGURAMIENTO EN UN IMPACTO FRONTAL B) PASAJERO DELANTERO SIN ASEGURAMIENTO EN UN IMPACTO LATERAL C) CONDUCTORES SIN ASEGURAMIENT EN UN IMPACTO LATERAL D) PASAJERO LATERAL SIN ASEGURAMIENTO EN UN IMPACTO FRONTAL E) PSAJERO EN EL ASIENTO POSTERIOR NO ASEGURADO EN UN IMPACTO POSTERIOR

16. SEÑALE LA LESION DE MAYOR GRAVEDAD EN UN JOVEN DE 18 AÑOS QUE SUFRE ACCIDENTE EN SU MOTOCICLETA: A) FX DE TIBIA Y PERONE B) FX DE COLUMNA CERVICAL C) FX DE PELVIS D) FX EXPUESTA DE PELVIS E) FX DE CRANEO 17. DE LOS SGTES FACTORES DE RIESGO EN ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS, EL MAS IMPORTANTE ES: A) CONDUCIR SIN PRECAUCIN Y A ALTA VELOCIDAD B) NO USAR EL CINTURON DE SEGURIDAD C) CONDUCIR EBRIO D) CONDUCIR CANSADO Y CON SUEÑO E) CONDUCIR SIN FRENOS 18. COMO ESTUDIANTE DEL PREINTERNADO DE MEDICINA, EN LA ESCENA DEL TRAUMATISMO, LA MANIOBRA PREFERENTE ENTRE LAS MEDIDAS BASICAS DE APOYO VITAL ¿CUÁL INDICARIA? A) CONTROL DEL SANGRADO MEDIANTE PRESION DIRECTA B) ADMINISTRACION DE O2 C) FERULIZACION E INMOVILIZACION DE FX D) MOVILIZACION SEGURA DEL PACIENTE E) POSIBILIDAD DE REALIZAR REANIMACION CARDIOVASCULAR (RCP) 19. EN LAS MEDIDAS AVANZADAS DE APOYO VITAL, LA MANIOBRA MAS IMPORTANTE ES: A) ESTABLECER LINEAS INTRAVENOSAS B) ADMINISTRAR FARMACOS C) REALIZAR RCP D) INTUBAR AL PACIENTE E) DESCOMPRIMIR EL TORAX 20. CLINICAMENTE EL CHOQUE HIPOVOLEMICO MODERADO SE MANIFIESTA DE PREFERENCIA POR: A) FRIO B) EXTREMIDADES SUDOROSAS C) TAQUICARDIA D) LLENADO CAPILAR E) OLIGURIA 21. LA MANIFESTACION MAS IMPORTANTE EN UN PACIENTE QUE HA PERDIDO MAS DE 20-30% DEL VLUMEN SANGUINEO ES: A) INQUIETUD Y ANSIEDAD B) SED, NAUSEAS Y VOMITOS C) P/A 1000 ML CON GASTO A TRAVÉS DE LA SONDA DE 200 ML/H. c. TRAUMATISMO ABDOMINAL Y EVIDENCIA ECOGRÁFICA DE NEUMOPERITONEO. d. A + B e. TODAS LAS ANTERIORES

3. AITOR TILLA ES UN PACIENTE QUE, DESPUÉS DE SUFRIR UN TRAUMATISMO TORÁCICO CONTUSO, PRESENTA UN HEMOTÓRAX. ¿CUÁL ES LA INDICACIÓN MÁS IMPORTANTE PARA LA DECISIÓN DE INTERVENIR? a. EL DRENAJE EN LA TORACOSTOMÍA INICIAL ES DE 1000 ML b. EL DRENAJE EN LA TORACOSTOMÍA INICIAL ES DE 150 ML c. EL ESTADO HEMODINÁMICO DEL PACIENTE. d. FRACTURA DE COSTILLAS e. NINGUNA DE LAS ANTERIORES 4. VARÓN, DE 43 AÑOS, QUE TRAS CAÍDA DE 4 M DE ALTURA SOBRE COSTADO MANIFIESTA INTENSO DOLOR A NIVEL DE HEMITÓRAX Y ABDOMEN DERECHO. SE OBJETIVA HIPOTENSIÓN, DESVIACIÓN DE LA LÍNEA MEDIA DE TRÁQUEA HACIA EL LADO IZQUIERDO, INGURGITACIÓN YUGULAR. LA CLAVÍCULA CREPITA A LA PALPACIÓN. A LA AUSCULTACIÓN, RUIDOS CARDÍACOS APAGADOS Y SILENCIO AUSCULTATORIO EN HEMITÓRAX DERECHO. EN ABDOMEN DEFIENDE EN HIPOCONDRIO DERECHO CON UNA TIMPANIZACIÓN DEL MARCO CÓLICO. ES FALSO: a. EXISTE AIRE EN EL ESPACIO PLEURAL PRODUCTO DE UN MECANISMO DE VÁLVULA UNIDIRECCIONAL. b. ES UNA CONDICIÓN QUE PRODUCE COLAPSO CIRCULATORIO. c. ES UNA CONDICIÓN QUE DIFICULTA EL LLENADO DEL VENTRÍCULO DERECHO. d. LA COLOCACIÓN DE TORACOSTOMÍA CON SONDA DEBE ESTAR SUJETA A CONFIRMACIÓN RADIOGRÁFICA. e. LA PRESIÓN ATMOSFÉRICA Y LA PRESIÓN PLEURAL NO SE EQUILIBRAN. 5. EN EL CASO ANTERIOR, LO CIERTO ES: a. SE PUEDE DESCOMPRIMIR MEDIANTE AGUJA EN EL 2° ESPACIO INTERCOSTAL, LÍNEA MESOCLAVICULAR. b. EL ÚNICO MANEJO POSIBLE ES LA COLOCACIÓN DE UN TUBO DE TORACOSTOMÍA EN LA SALA DE URGENCIAS. c. SE DEBE INTUBAR Y VENTILAR MECÁNICAMENTE. d. EL PACIENTE PRECISA CIRUGÍA URGENTE. e. NINGUNA DE LAS ANTERIORES. 6. EL NÚMERO DE COSTILLAS ROTAS ES IMPORTANTE PUES MÁS DE 6 COSTILLAS FRACTURADAS GENERAN UN ALTO RIESGO DE: a. NEUMONÍA b. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL ADULTO (SDRA) c. MUERTE d. TODOS LOS ANTERIORES. e. NINGUNO DE LOS ANTERIORES.

7. ARMANDO RUIDO ES UN HOMBRE DE 45 AÑOS QUE INGRESA AL HOSPITAL TRAS HABER SUFRIDO UN ACCIDENTE DE TRÁFICO (COCHE-COCHE) QUE LE PRODUJO UN TRAUMATISMO TORÁCICO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA: TA: 140/70 MMHG; FC: 98 LPM; FR: 28 RPM; T: 37.2ºC; SPO2: 95%. OTEP, GCS 15. SIN SIGNOS DE LESIÓN MEDULAR. RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS Y REGULARES. ABDOMEN BLANDO SIN SIGNOS DE PERITONISMO. RESPIRACIÓN SUPERFICIAL, MOVIMIENTO PARADÓJICO EN HEMITÓRAX DERECHO, CREPITANTES EN AMBOS HEMITÓRAX DE PREDOMINIO DERECHO. PALPACIÓN TORÁCICA LIGERO HUNDIMIENTO EN HEMITÓRAX DERECHO. NO ES CIERTO: a. DEBE EXISTIR UNA FRACTURA EN TRES O MÁS COSTILLAS CONTIGUAS EN AL MENOS DOS SITIOS. b. LA RETRACCIÓN HACIA ADENTRO DURANTE LA INSPIRACIÓN SE DEBE A LA PRESIÓN INTRAPLEURAL POSITIVA. c. LA HIPOVENTILACIÓN E HIPOXEMIA RESULTANTES PUEDEN SER INDICACIÓN DE INTUBACIÓN Y VENTILACIÓN MECÁNICA. d. EL VOLET COSTAL POR SÍ MISMO TIENE POCA INFLUENCIA SOBRE LA OXIGENACIÓN. e. ESTAMOS ANTE TRAUMATISMO TORÁCICO CONTUSO.

8. AL CABO DE 1 HORA, EL EVOLUCIÓN EVIDENCIA: TA: 150/90MMHG; FC 120 LPM; FR 38 RPM; SPO2:89-90%. SUDORACIÓN PROFUSA, USO DE LA MUSCULATURA ACCESORIA Y TENDENCIA A LA SOMNOLENCIA. GSA: PH 7.25; PCO2 65; PO2 45; HCO3 19. NO ES CIERTO: a. HUBO CIZALLAMIENTO DEL PARÉNQUIMA Y ROTURA DE PEQUEÑOS VASOS SANGUÍNEOS, SEGUIDO DE EDEMA E INFLAMACIÓN. b. LA RADIOGRAFÍA TORÁCICA INICIAL HUBIERA PERMITIDO VALORAR LA EXTENSIÓN DEL DAÑO PULMONAR. c. ARMANDO REQUIERE INTUBACIÓN Y VENTILACIÓN MECÁNICA CON PRESIÓN POSITIVA. d. LA CONTUSIÓN PULMONAR A MENUDO PROGRESA DURANTE LAS PRIMERAS 12 HORAS. e. ESTE CUADRO SUELE ACOMPAÑAR FRECUENTEMENTE AL TÓRAX FLÁCIDO.

9. ENRIQUE CIDO, UN JOVEN DE 29 AÑOS, SUFRE TRAUMATISMO TORÁCICO POR CHOQUE AUTOMOVILÍSTICO. INGRESA AL HOSPITAL CON GCS DE 13 PUNTOS, DOLORIDO EN COSTADO E HIPOCONDRIO IZQUIERDO. SE PALPA CREPITACIÓN EN HEMITÓRAX DEL MISMO LADO. LA RADIOGRAFÍA SIMPLE MUESTRA FRACTURAS DE 6 A 10 COSTILLAS IZQUIERDAS UNIFOCALES, ASÍ COMO NEUMOTÓRAX MAYOR DEL 30% Y DERRAME PLEURAL. EL PACIENTE PERMANECE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, TA SISTÓLICA ALREDEDOR DE 110 MMHG. LA GASOMETRÍA ARTERIAL CON OXÍGENO ES: PO2 75 MMHG, CO2 25 MMHG Y PH 7,45. SE COLOCA TUBO DE TÓRAX, OBTENIENDO AIRE Y 500 ML DE LÍQUIDO HEMORRÁGICO. ¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES RESPUESTAS ES LA MÁS CORRECTA? a. ESTARÍA INDICADA TORACOSTOMÍA URGENTE, SIN MÁS PRUEBAS. b. ANTES DE REALIZAR UNA TORACOSTOMÍA URGENTE, ES INDISPENSABLE REALIZAR UN A TC DE TÓRAX CON CONTRASTE I.V. EN EMBOLADA. c. ES PRECISO REALIZAR ARTERIOGRAFÍA ANTES DE TOMAR DECISIONES, YA QUE ES POSIBLE UN SANGRADO DE ORIGEN ARTERIAL CUYA ÚNICA SOLUCIÓN ES QUIRÚRGICA, AÚN EN CASO DE ESTABILIDAD HEMODINÁMICA. d. ANTES DE TOMAR CUALQUIER MEDIDA HAY QUE REALIZAR INTUBACIÓN OROTRAQUEAL PARA ESTABILIZACIÓN DE VOLET COSTAL. e. MUY PROBABLEMENTE NO REQUIERA TORACOSTOMÍA EN NINGÚN CASO. 10. LOLA MENTO, MUJER DE 25 AÑOS, INGRESÓ A URGENCIAS DESDE HACE 2 HORAS POR UN GRAVE TRAUMATISMO EN HEMITÓRAX DERECHO. ESTADO HEMODINÁMICO ESTABLE. SE APRECIA MOVIMIENTO PARADÓJICO A LA INSPIRACIÓN EN LA PARED COSTAL DEL LADO AFECTO. LAS RADIOGRAFÍAS MUESTRAN FRACTURAS COSTALES MÚLTIPLES EN DICHO HEMITÓRAX MIENTRAS QUE, EN LA GASOMETRÍA ARTERIAL, SE EVIDENCIA HIPOXIA E HIPERCAPNIA ACUSADAS, QUE HAN EMPEORADO DESDE EL INGRESO, A PESAR DE ESTARSE APLICANDO OXIGENOTERAPIA CON MASCARILLA, CON UNA FIO2 DE 0,5. ¿CUÁL DE ESTAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS INDICARÍA INMEDIATAMENTE? a. TORACOSTOMÍA EXPLORADORA, PARA DETERMINAR SI HA Y LESIONES PULMONARES ASOCIADAS. b. COLOCAR 2 TUBOS DE ASPIRACIÓN EN EL HEMITÓRAX DERECHO. c. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Y VENTILACIÓN MECÁNICA CON PRESIÓN POSITIVA.

d. e.

VENDAJE COMPRESIVO, HEMITÓRAX DERECHO. AUMENTAR LA FIO2 A 0,7.

QUE

INMOVILICE

EL

11. RESPECTO A LAS LESIONES CONTUSAS DE LA AORTA TORÁCICA DESCENDENTE, ES FALSO: a. LA MUERTE ES LA PRESENTACIÓN MÁS FRECUENTE PUES EL 85% DE LOS PACIENTES CON DESGARRO AÓRTICO MUEREN ANTES DE LLEGAR AL HOSPITAL. b. EL BOTÓN AÓRTICO POCO DEFINIDO ES UN HALLAZGO RADIOGRÁFICO ASOCIADO A DESGARRO DE LA AORTA. c. EN LOS SOBREVIVIENTES A ROTURA AÓRTICA, LA LESIÓN MÁS FRECUENTE ES UNA ROTURA A TRAVÉS DE LA INTIMA Y LA MEDIA DISTALES A LA ARTERIA SUBCLAVIA DERECHA. d. LA DISRUPCIÓN DEL CORAZÓN Y LOS GRANDES VASOS OCUPA EL SEGUNDO LUGAR EN FRECUENCIA. e. EL MECANISMO DE LESIÓN DE LA DISRUPCIÓN AÓRTICA ES LA RÁPIDA DECELERACIÓN.

12. RESPECTO A LAS LESIONES CONTUSAS BRONQUIALES. ES CIERTO QUE: a. APARECE A POCOS CENTÍMETROS DE LA CARINA. b. LOS BRONQUIOS PRINCIPALES SE SEPARAN DEBIDO A UNA GRAVE COMPRESIÓN ANTEROPOSTERIOR DEL TÓRAX. c. LA PRESENTACIÓN TÍPICA ES LA PRESENCIA DE AIRE SUBCUTÁNEO. d. EXISTE FRACASO DE LA REEXPANSIÓN PULMONAR TRAS LA COLOCACIÓN DE UN TUBO DE TORACOSTOMÍA. e. TODAS SON FALSAS. 13. ES UNA INDICACIÓN PARA TORACOTOMÍA EN LA SALA DE URGENCIAS: a. PACIENTES CON TRAUMATISMO PENETRANTE CON MÁS DE 15 MIN DE RCP Y SIN ACTIVIDAD MOTORA. b. PACIENTES CON TRAUMATISMO CONTUSO CON MENOS DE 15 MIN DE RCP ANTES DE LLEGAR AL HOSPITAL. c. HIPOTENSIÓN GRAVE PERSISTENTE DESPUÉS DE UNA LESIÓN POR TAPONAMIENTO CARDIACO. d. PACIENTES CON TRAUMATISMO PENETRANTE CON MENOS DE 5 MIN DE RCP ANTES DE LLEGAR AL HOSPITAL. e. TODAS SON CIERTAS

14. WINSTON CHURCHIL, DE 42 AÑOS DE EDAD, LABORA COMO EMPLEADO DE FÁBRICA CONSTRUCTORA DE MAQUINARIA PESADA. SE ENCONTRABA TRABAJANDO EN LA FIJACIÓN DE UNA MESA METÁLICA (DE UNA TONELADA DE PESO) CUANDO UNO DE LOS SOPORTES DE LA MESA SE DERRUMBA QUEDANDO ATRAPADO ENTRE EL SUELO Y DICHAS ESTRUCTURAS, RECIBIENDO CONTUSIÓN DIRECTA EN EL TÓRAX Y ABDOMEN. SE REALIZA RESCATE EN UN TIEMPO APROXIMADO DE 15 MINUTOS CON AYUDA DE UN GATO HIDRÁULICO Y ES LLEVADO AL HOSPITAL. EN ESTAS CIRCUNSTANCIAS, NO ES PROBABLE: a. EL DESARROLLO DE UN CUADRO DE ASFIXIA TRAUMÁTICA. b. LA ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA. c. LA EDEMATIZACIÓN DE MIEMBROS INFERIORES d. LA PRESENCIA DE HEMORRAGIAS PETEQUIALES Y CIANOSIS e. UN BUEN PRONÓSTICO

15. AMARILLO POLANCO ES UN PACIENTE INCORPORADO, QUE HACE 6 HORAS FUE LESIONADO EN TÓRAX. SU RADIOGRAFÍA NO EVIDENCIA SIGNOS DE NEUMOTÓRAX. SEÑALE LO CIERTO: a. PROBABLEMENTE APAREZCA UN NEUMOTÓRAX DIFERIDO b. PUEDE SER DADO DE ALTA CON SEGURIDAD. c. SE DEBE APLICAR LA “REGLA DE LAS SEIS HORAS” d. B + C e. A + C 16. ALDO LORIDO ES UN PACIENTE ESTABLE CON UNA HERIDA TORÁCICA PENETRANTE QUE PRESENTA UNA GRAN CANTIDAD DE SANGRE DRENANDO POR EL TUBO TORÁCICO. ¿CUÁNDO SE LE DEBE OPERAR? a. RETORNO INMEDIATO > 2500 DE SANGRE b. SANGRADO ACTIVO SUPERIOR A 250 ML/H DURANTE 3 HORAS CONSECUTIVAS c. SANGRADO ACTIVO SUPERIOR A 150 ML/H DURANTE 3 HORAS CONSECUTIVAS d. SÓLO B + A e. A + C 17. RESPECTO AL NEUMOTÓRAX ABIERTO SE AFIRMA: a. NO EXISTE COMUNICACIÓN LIBRE ENTRE LA CAVIDAD PLEURAL Y LA ATMOSFERA b. LA OCLUSIÓN COMPLETA DEL DEFECTO DE LA PARED TORÁCICA SIN LA COLOCACIÓN DE SONDA DE TORACOSTOMÍA PUEDE CONVERTIR UN NEUMOTÓRAX ABIERTO EN UN NEUMOTÓRAX A TENSIÓN.

c.

d. e.

SE DEBE CUBRIR LA HERIDA CON UN APÓSITO OCLUSIVO ESTÉRIL QUE SE FIJE CON CINTA ADHESIVA EN TODOS SUS LADOS PARA EVITAR CONTAMINACIÓN BACTERIANA. PARA EL TRATAMIENTO DEFINITIVO BASTA CON EL CIERRE DE DEFECTO DE LA PARED TORÁCICA. TODAS SON CORRECTAS

18. SOBRE LA TRIADA DE BECK SE ALEGA: a. CONSISTE EN HIPOTENSIÓN, AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDIACA Y DISTENSIÓN DE LAS VENAS DEL CUELLO. b. SE PUEDE ENCONTRAR EN TODO PACIENTE TRAUMATIZADO CON TAPONAMIENTO CARDIACO. c. LA HIPOVOLEMIA NO AFECTA LA DISTENSIÓN DE LAS VENAS DEL CUELLO. d. EL RUIDO AMBIENTAL ES UN INCONVENIENTE PARA SU UBICACIÓN EN LA SALA DE URGENCIAS. e. TODAS SON CORRECTAS 19. ANDRÉS TRESADO ACABA DE RECIBIR UNA HERIDA POR ARMA BLANCA EN EL CORAZÓN. ¿DE QUÉ ES PROBABLE QUE MUERA? a. TAPONAMIENTO CARDIACO b. HEMOTÓRAX MASIVO c. EXSANGUINACIÓN d. NEUMOPERICARDIO e. NINGUNA DE LAS ANTERIORES. 20. EN UNA HERIDA PENETRANTE TORÁCICA, EL DIAFRAGMA TAMBIÉN PUEDE SER LESIONADO. LO FALSO ES: a. SE DEBE SOSPECHAR LESIÓN DIAFRAGMÁTICA CUANDO LA LESIÓN PENETRANTE ESTÁ POR DEBAJO DEL NIVEL DE LAS MAMILAS. b. SIEMPRE SE DEBE REALIZAR UNA TC INMEDIATA PARA EVIDENCIAR LA INTEGRIDAD DEL DIAFRAGMA. c. LA OBTENCIÓN DE LÍQUIDO POR EL TUBO TORÁCICO AL REALIZAR UN LPD ES UN SIGNO DE LESIÓN DE DIAFRAGMA. d. LOS RECUENTOS DE ERITROCITOS > 10 000/ML EN LPD SE CONSIDERAN POSITIVO. e. EN CASO DE PERFORACIÓN DIAFRAGMÁTICA, LAS VÍSCERAS ABDOMINALES PUEDEN HERNIARSE POR LA DIFERENCIA DE PRESIONES ENTRE AMBAS CAVIDADES.

21. ALEJANDRO GADO HA RECIBIDO UN DISPARO QUE LE HA A TRAVÉS EL MEDIASTINO. PARECE ESTABLE. ¿MEDIANTE QUE ACCIONES/PROCEDIMIENTOS NO DEBE SER EVALUADO ALEJANDRO PRINCIPALMENTE? a. EXPLORACIÓN FÍSICA. b. HISTORIA CLÍNICA. c. EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA. d. EXPLORACIÓN MEDIANTE TC. e. EVALUACIÓN DE LA LESIÓN. 22. RESPECTO A LA EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA ENFOCADA AL TRAUMATISMO (FAST). LO CIERTO ES: a. NO SE PUEDE LLEVAR A CABO EN UN PACIENTE HEMODINÁMICAMENTE INESTABLE DURANTE LA FASE TEMPRANA DE LA VALORACIÓN, CON TRASLADO INMEDIATO AL QUIRÓFANO SI SE IDENTIFICA HEMOPERITONEO. b. IDENTIFICA FIABLEMENTE LA PRESENCIA DE LÍQUIDO LIBRE EN LA BOLSA DE MORRISON. c. ES ÚTIL EN LA EVALUACIÓN DE LESIONES DE VÍSCERAS HUECAS d. A Y B e. A Y C 23. PACIENTE DE 35 AÑOS QUE INGRESA A EMERGENCIAS A CAUSA DE UN TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO. EN LA EXPLORACIÓN SE APRECIA DISCRETA PALIDEZ DE PIEL Y MUCOSAS, AUSCULTACIÓN PULMONAR NORMAL, FC 120 IPM. DISCRETA DISTENSIÓN ABDOMINAL Y MATIDEZ EN FLANCOS Y EL HTO, QUE ERA PRÁCTICAMENTE NORMAL AL INGRESO, DISMINUYE A 30% A LAS TRES HORAS. EN LA RX. DE TÓRAX SE OBJETIVA FRACTURA DE LAS COSTILLAS 10-11 IZQUIERDAS. LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA ANEMIZACIÓN EN ESTE PACIENTE ES: a. TRAUMATISMO RENAL CON HEMORRAGIA RETROPERITONEAL. b. ROTURA DE HÍGADO CON HEMOPERITONEO. c. ROTURA DE BAZO CON HEMOPERITONEO. d. ROTURA DE MESOS CON HEMOPERITONEO. e. TRAUMATISMO PANCREÁTICO CON PANCREATITIS TRAUMÁTICA. 24. ¿CUÁL NO ES INDICACIÓN PARA EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA EN LOS PACIENTES QUE, TRAS UNA HERIDA POR ARMA BLANCA EN LA REGIÓN ABDOMINAL ANTERIOR? a. HIPOTENSIÓN b. PERITONITIS c. EVISCERACIÓN DE OMENTO O INTESTINAL. d. HERIDAS EN CSD CON LESIÓN HEPÁTICA AISLADA.

e.

SIGNOS OBVIOS ABDOMINALES.

DE

LESIONES

DE

VÍSCERAS

25. UD. SOSPECHA QUE LUIGI MAMANI TIENE UNA BALA EN EL MIOCARDIO, ES CIERTO: a. LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA UNA BALA BORROSA. b. EL MOVIMIENTO DEL CORAZÓN NO INFLUYE EN LA IMAGEN. c. COMO LA BALA ESTÁ IMPACTADA, EL PACIENTE NO PRESENTARÁ COMPLICACIONES. d. A + B e. NINGUNA VIDEO 1. GLASGOW: 8 PUNTOS E 2. TAC EN HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: ALTERACIÓN EN LAS CISTERNAS DE LA BASE 3. SIGNO DE KERNOHAN CONSISTE EN: HEMIPLEJIA Y MIDRIASIS EN MISMO LADO DEL HEMATOMA 4. HERNIACIÓN UNCAL CAUSA COMPRESIÓN DE …MEDULAR EN EL TEC, ESTA HERNIACIÓN OCURRE EN: PUENTE DE VAROLIO. 5. ANATÓMICAMENTE EL COMPARTIMENTO INFRATENTORIAL COMPRENDE: FOSA POSTERIOR Y CEREBELO 6. CRITERIOS TOMOGRÁFICOS PARA CRANEOTOMÍA: HEMATOMA IGUAL O MAYOR A 30 ML 7. HEMATOMA EPIDURAL, ES CIERTO: EL TIEMPO DE MIDRIASIS Y DERENAJE DE HEMATOMA NO GUARDA RELACIÓN: F 8. EL DRENAJE ANTES DE LOS 60 MIN Y MIDRIASIS ES DE BUEN PRONÓSTICO: V 9. MORTALIDAD DEL 100% CONTRA 70 V 10. DRENAJE ANTES DE LAS 2 HORAS DE PERDIDA DE LA CONCIENCIA ES DE BUEN PRONÓSTICO: V 11. PROFILAXIS DE CRISIS COMICIAL EN TEC ES CON FENITOINA, DOSIS DE ATAQUE ES: 15-18 12. ALTERACIONES BIOQUÍMICAS DE LA (CONTUSIÓN, CONCUSIÓN) CEREBRAL SON 2: DESCENSO DE LA PIC Y ALTERACIÓN DE NEUROTRANSMISORES EXCITATORIOS. (A Y B) 13. DOSIS DE ATAQUE DE MANITOL EN ML PARA PERSONA DE 75 KG ES: 375ML A 14. ACERCA DE FRACTURA DE BASE DE CRÁNEO LA PROPUESTA VERDADERA: -REQUIERE TAC CON VENTANA ÓSEA -EL NEUMOENCEFALO ES UN SIGNO INDIRECTO DE FRACTURA EN LA RX -SE PUEDE ASOCIAR A FISTULA DE LCR (C,D Y E) O SEA LA C

15. INDICACIONES DE TAC EN TRAUMATISMO SON: TODAS ALTERACION DE CONCIENCIA, SOSPECHA DE FX BASE DE CRANEO, SOSPECHA DE LESION 16. EN TEC SEVERO ES FALSO: EL HEMATOMA MÁS COMÚN ES EL INTRAPARENQUIMATOSO 17. EN EVALUACIÓN DEL TEC LO MÁS IMPORTANTE ES: EVALUACIÓN CLÍNICA 18. NO ES UN PREDICTOR DE MALOS RESULTADOS EN TEC: HIPERTERMIA AL INGRESO 19. CUÁL DE LAS SGTS. ALTERACIONES NO SE PRODUCE EN ALTERACIÓN DE LA PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA CELULAR: DISMINUCIÓN DE AGUA INTRACELULAR 20. PACIENTE DE 45 AÑOS CON TRAUMATISMO, QUE FARMACO INTENTARÍA PARA TRATAR DE BAJAR PIC: INDOMETACINA. 21. MECANISMO DE ACCIÓN DEL MANITOL: 2,3 Y 5: AUMENTO DE PPC, AUMENTO DE FSC, EFECTO OSMÓTICO DURADERO 22. PACIENTE DE 35 AÑOS, ACCIDENTE DE TRÁNSITO, ECG 12 PTS, MIDRIASIS UNILATERAL, VOMITO PERSISTENTE, HEMATOMA INTRACEREBRAL POR TAC PODEMOS ESPERAR LOS SGTS. VALORES: PIC >15 Y PPC