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FORMATO ÚNICO

HOJA DE VIDA Persona Natural (Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998)

ENTIDAD RECEPTORA

1

DATOS PERSONALES

PRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO ( O DE CASADA )

DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN

C.C

C.E

PAS

SEXO

No.

F

LIBRETA MILITAR MORILLO

NACIONALIDAD

M

COL.

MILE MAYERLIN

SEGUNDA CLASE

NÚMERO

MES

D.M

X X DIRECCIÓN DE CORRESPONDENCIA

X Y LUGAR DE NACIMIENTO 29.116.652 FECHA FECHA PAÍS DÍA

PAÍS

EXTRANJERO

GOMEZ

PRIMERA CLASE

AÑO

DEPTO

PAÍS

MUNICIPIO

DEPTO

MUNICIPIO

19

11

1 9 7 8

TELÉFONO

EMAIL

COLOMBIA

PUTUMAYO

PUTUMAYO

MOCOA

MOCOA FORMACIÓN ACADÉMICA

2

NOMBRES

[email protected]

3138857079 EDUCACIÓN BÁSICA Y MEDIA

MARQUE CON UNA X EL ÚLTIMO GRADO APROBADO ( LOS GRADOS DE 1o. A 6o. DE BACHILLERATO EQUIVALEN A LOS GRADOS 6o. A 11o. DE EDUCACIÓN BÁSICA SECUNDARIA Y MEDIA ) EDUCACIÓN BÁSICA PRIMARIA 1o.

2o.

3o.

TÍTULO OBTENIDO:

SECUNDARIA 4o.

5o.

6o.

7o.

FECHA DE GRADO

MEDIA

8o.

9o.

10

MES

11

AÑO

EDUCACION SUPERIOR (PREGRADO Y POSTGRADO) DILIGENCIE ESTE PUNTO EN ESTRICTO ORDEN CRONOLÓGICO, EN MODALIDAD ACADÉMICA ESCRIBA:

x

TC (TÉCNICA),

TL (TECNOLÓGICA),

ES (ESPECIALIZACIÓN),

MG (MAESTRÍA O MAGISTER),

0 6

1 9 9 6

TE (TECNOLÓGICA ESPECIALIZADA),

UN (UNIVERSITARIA),

DOC (DOCTORADO O PHD),

RELACIONE AL FRENTE EL NÚMERO DE LA TARJETA PROFESIONAL (SI ÉSTA HA SIDO PREVISTA EN UNA LEY). MODALIDAD

No.SEMESTRES

TARJETA ACADÉMICA

GRADUADO

APROBADOS

NOMBRE DE LOS ESTUDIOS

SI

NO

TERMINACIÓN

O TÍTULO OBTENIDO

MES

No. DE AÑO

PROFESIONAL

UN

10

ES

3

ES

3

X

ODONTOLOGA

X

GERENCIA EN PROMOCION Y PREVENCION

X

12

2 0 0

12

2 0

1

0 5

AUDITORIA INFORME

ES 3LOS IDIOMAS DIFERENTES X AL ESPAÑOL SISTEMAQUE: DE GARANTIA LA CALIDAD Y AUDITORIA ENBIEN SALUD ESPECÍFIQUE HABLA, LEE,DE ESCRIBE DE FORMA, REGULAR (R), (B) O MUY BIEN (MB) LO HABLA LO LEE LO ESCRIBE IDIOMA INGLES

R

B

MB

R

B

MB

R

B

MB

FORMATO ÚNICO

HOJA DE VIDA Persona Natural (Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998)

3

EXPERIENCIA LABORAL

RELACIONE SU EXPERIENCIA LABORAL O DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS EN ESTRICTO ORDEN CRONOLÓGICO COMENZANDO POR EL ACTUAL.

EMPLEO ACTUAL O CONTRATO VIGENTE

ESE HOSPITAL SAGRADO CORAZON DE JESUS EMPRESA O ENTIDAD

PUTUMAYO

DEPARTAMENTO

TELÉFONOS

X

PÚBLICA

VALLE DEL GUAMUEZ MUNICIPIO

FECHA DE INGRESO

COLOMBIA PRIVADA

PAÍS

[email protected] CORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD

FECHA DE RETIRO

DÍA CARGO O CONTRATO ACTUAL

MES

AÑO

DÍA

DEPENDENCIA

MES

AÑO

DIRECCIÓN

EMPLEO O CONTRATO ANTERIOR EMPRESA O ENTIDAD

DEPARTAMENTO

PÚBLICA

MUNICIPIO

TELÉFONOS

PAÍS

CORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD

FECHA DE INGRESO

DÍA CARGO O CONTRATO

PRIVADA

MES

FECHA DE RETIRO

AÑO

DÍA

DEPENDENCIA

MES

AÑO

DIRECCIÓN

EMPLEO O CONTRATO ANTERIOR EMPRESA O ENTIDAD

DEPARTAMENTO

4287089 – 4282488 – 3105298246 TELÉFONOS GERENTE

PÚBLICA

MUNICIPIO

19

10

MES

PAÍS

CORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD

201 6

FECHA DE INGRESO ADMINISTRATIVA

DÍA CARGO O CONTRATO

PRIVADA

FECHA DE RETIRO B/ LA PARKE VIA EL ROSAL

DÍA

AÑO

DEPENDENCIA

MES

AÑO

DIRECCIÓN

ESE HOSPITAL SAGRADO CORAZON DE JESUS

X

COLOMBIA

EMPLEO O CONTRATO ANTERIOR EMPRESA O ENTIDAD PUTUMAYO

4287089 – 4282488 – 3105298246 DEPARTAMENTO GERENTE TELÉFONOS ENCARGADA

PÚBLICA VALLE DEL GUAMUEZ

01 MUNICIPIO

04

MES

DÍA

MES

AÑO

COLOMBIA

MOCOA 01

201 6

31

03

20 16

AUDITORA MÉDICA

ESE HOSPITAL ALCIDES JIMENEZ

3115914069

6

B/ LA PARKE VIADEEL ROSAL FECHA RETIRO

X

13

PUTUMAYO

1 8 ELECTRÓNICO 10 201 CORREO ENTIDAD

AÑO

FUNDACION TIERRA ESPERANZA

AUDITORA DE CUENTAS MEDICAS

201 6

ADMINISTRATIVA FECHA DE INGRESO DÍA

PUTUMAYO

PRIVADA PAÍS [email protected]

X

COLOMBIA

PUERTO CAICEDO 15

05

[email protected] 201 2

31

03

2 016

CARGO O CONTRATO

DEPENDENCIA

DIRECCIÓN

NOTA: SI REQUIERE ADICIONAR MAS EXPERIENCIA LABORAL, IMPRIMA NUEVAMENTE ESTA HOJA.

FORMATO ÚNICO

HOJA DE VIDA Persona Natural (Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998)

CAPRECOM 3 EXPERIENCIA LABORAL PUTUMAYO

X

COLOMBIA

MOCOA

RELACIONE SU EXPERIENCIA LABORAL O DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS EN ESTRICTO ORDEN CRONOLÓGICO COMENZANDO POR EL ACTUAL.

EMPLEO ACTUAL O CONTRATO VIGENTE EMPRESA O ENTIDAD

DEPARTAMENTO

TELÉFONOS

PÚBLICA

MUNICIPIO

PRIVADA

PAÍS

CORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD

FECHA DE INGRESO

FECHA DE RETIRO

AUDITORA DE CUENTAS MEDICAS AUDITORIA DE CUENTAS MEDICAS BARRIO LA ESPERANZA

DÍA CARGO O CONTRATO ACTUAL

MES

AÑO

DÍA

DEPENDENCIA

MES

AÑO

DIRECCIÓN

EMPLEO O CONTRATO ANTERIOR EMPRESA O ENTIDAD

DEPARTAMENTO

PÚBLICA

MUNICIPIO

TELÉFONOS

PAÍS

CORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD

FECHA DE INGRESO

DÍA CARGO O CONTRATO

PRIVADA

MES

FECHA DE RETIRO

AÑO

DÍA

DEPENDENCIA

MES

AÑO

DIRECCIÓN

EMPLEO O CONTRATO ANTERIOR EMPRESA O ENTIDAD

DEPARTAMENTO

TELÉFONOS AUDITORA DE CUENTAS MED

PÚBLICA

MUNICIPIO

09

201 4

FECHA DE INGRESO AUDITORIA

DÍA CARGO O CONTRATO

09

PRIVADA

MES

PAÍS

CORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD

3 0

06

2015

FECHA DE RETIRO AVENIDA SAN FRANCISCO

DÍA

AÑO

DEPENDENCIA

MES

AÑO

DIRECCIÓN

CLINICA MARIA ANGEL S.A.S

X

COLOMBIA

EMPLEO O CONTRATO ANTERIOR EMPRESA O ENTIDAD PUTUMAYO

3138857079 DEPARTAMENTO GERENTE TELÉFONOS

VILLAGARAZON 01 MUNICIPIO

03

MES

ODONTOLOGIA-REP. LEGAL

VILLAGARZON 06

2 0 0 3

MES

AÑO

COLOMBIA

25

08

2 0 1 4

BARRIO INDUSTRIAL

X MOCOA 06

15

[email protected]

ODONTOLOGIA

LAUDISALUD SAS PUTUMAYO

DÍA

X

0 3

0 1 ELECTRÓNICO 0 2 ENTIDAD 20 CORREO BARRIO INDUSTRIAL FECHA DE RETIRO

AÑO

BOQUITAS SANAS

3138857079

201 1

ADMINISTRATIVA FECHA DE INGRESO DÍA

PUTUMAYO

PRIVADA PAÍS [email protected]

PÚBLICA

COLOMBIA [email protected]

06

201 3

31

10

201 3

CARGO O CONTRATO

DEPENDENCIA

DIRECCIÓN

NOTA: SI REQUIERE ADICIONAR MAS EXPERIENCIA LABORAL, IMPRIMA NUEVAMENTE ESTA HOJA .

FORMATO ÚNICO

HOJA DE VIDA Persona Natural (Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998)

CLINICA AYNAN 3 EXPERIENCIA LABORAL PUTUMAYO

X MOCOA

COLOMBIA [email protected]

RELACIONE SU EXPERIENCIA LABORAL O DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS EN ESTRICTO ORDEN CRONOLÓGICO COMENZANDO POR EL ACTUAL.

EMPLEO ACTUAL O CONTRATO VIGENTE EMPRESA O ENTIDAD

DEPARTAMENTO

TELÉFONOS

AUDITORA DE CUENTAS

PÚBLICA

MUNICIPIO

PRIVADA

PAÍS

CORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD

FECHA DE INGRESO

AUDITORIA

FECHA DE RETIRO

ANTIGUA LICORERA

DÍA CARGO O CONTRATO ACTUAL

MES

AÑO

DÍA

DEPENDENCIA

MES

AÑO

DIRECCIÓN

EMPLEO O CONTRATO ANTERIOR EMPRESA O ENTIDAD

DEPARTAMENTO

PÚBLICA

MUNICIPIO

TELÉFONOS

PAÍS

CORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD

FECHA DE INGRESO

DÍA CARGO O CONTRATO

PRIVADA

MES

FECHA DE RETIRO

AÑO

DÍA

DEPENDENCIA

MES

AÑO

DIRECCIÓN

EMPLEO O CONTRATO ANTERIOR EMPRESA O ENTIDAD

DEPARTAMENTO

4296350

TELÉFONOS AUDITORA DE CUENTAS

PÚBLICA

MUNICIPIO

0 1

MES

PAÍS

CORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD

20 0 9

FECHA DE INGRESO AUDITORIA

DÍA CARGO O CONTRATO

03

PRIVADA

12

0 3

2 0 1 2

RETIRO CALLE 14FECHA NRO DE 11-36

DÍA

AÑO

DEPENDENCIA

MES

AÑO

DIRECCIÓN

SELVASALUD SA EPS-S

X

COLOMBIA

EMPLEO O CONTRATO ANTERIOR EMPRESA O ENTIDAD PUTUMAYO

421300 DEPARTAMENTO

MOCOA 2 6 MUNICIPIO

PÚBLICA

0 6

PRIVADA

2 0 0 9

AUDITORA CUENTAS MEDICAS TELÉFONOS DE CUENTAS MEDICAS AUDITORIAFECHA DE INGRESO DÍA

MES

PUTUMAYO

4296920

1 0

MES

AÑO

COLOMBIA

PUERTO LEGUIZAMO 1 1

20 09

AUDITORIA

30

06

201 0

PUERTO LEGUIZAMO

ASESALUD PUTUMAYO E.U PUTUMAYO

DÍA

X

1 3 AUDITORA DE CUENTAS

3 0 ELECTRÓNICO 0 8 2 0 CORREO ENTIDAD

CRA 4 NROFECHA 8-27 DE B/JOSE RETIROMA HER

AÑO

HOSPITAL MARIA ANGELINES

PAÍS

X

COLOMBIA

MOCOA 0 1

0 1

2 0 0 8

05

02

20 0 9

CARGO O CONTRATO

DEPENDENCIA

DIRECCIÓN

NOTA: SI REQUIERE ADICIONAR MAS EXPERIENCIA LABORAL, IMPRIMA NUEVAMENTE ESTA HOJA .

FORMATO ÚNICO

HOJA DE VIDA Persona Natural (Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998)

AUDITMEC 3 EXPERIENCIA LABORAL PUTUMAYO

X MOCOA

COLOMBIA [email protected]

RELACIONE SU EXPERIENCIA LABORAL O DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS EN ESTRICTO ORDEN CRONOLÓGICO COMENZANDO POR EL ACTUAL.

EMPLEO ACTUAL O CONTRATO VIGENTE EMPRESA O ENTIDAD

DEPARTAMENTO

TELÉFONOS

PÚBLICA

MUNICIPIO

PRIVADA

PAÍS

CORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD

FECHA DE INGRESO

DIRECCION TECNICA Y DE AUDITORIA AUDITORIA DE CUENTAS MEDICAS

FECHA DE RETIRO

AV. SAN FRANCISCO

DÍA CARGO O CONTRATO ACTUAL

MES

AÑO

DÍA

DEPENDENCIA

MES

AÑO

DIRECCIÓN

EMPLEO O CONTRATO ANTERIOR EMPRESA O ENTIDAD

DEPARTAMENTO

PÚBLICA

MUNICIPIO

TELÉFONOS

PAÍS

CORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD

FECHA DE INGRESO

DÍA CARGO O CONTRATO

PRIVADA

MES

FECHA DE RETIRO

AÑO

DÍA

DEPENDENCIA

MES

AÑO

DIRECCIÓN

EMPLEO O CONTRATO ANTERIOR EMPRESA O ENTIDAD

DEPARTAMENTO

4206303

TELÉFONOS AUDITORA DE CUENTAS

PÚBLICA

MUNICIPIO

01

MES

PAÍS

CORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD

20 0 8

FECHA DE INGRESO AUDITORA DE CUENTAS

DÍA CARGO O CONTRATO

0 1

PRIVADA

05

02

20 0 8

FECHA DE RETIRO CRA12 NRO 14-75

DÍA

AÑO

DEPENDENCIA

MES

AÑO

DIRECCIÓN

ASESALUD

X

COLOMBIA

EMPLEO O CONTRATO ANTERIOR EMPRESA O ENTIDAD PUTUMAYO

4206306 DEPARTAMENTO

MOCOA 1 0 MUNICIPIO

PÚBLICA

0 8

PRIVADA

2 0 07

PAÍS

3 1 ELECTRÓNICO 10 2 0 CORREO ENTIDAD

0 7

AUDITORA DE CUENTAS 14-75 B/ SAN FCO TELÉFONOS DE CUENTAS MEDICAS AUDITORIAFECHA DE INGRESOMEDICAS KRA 12 NRO FECHA DE RETIRO DÍA

MES

AÑO

DROGERIA NUEVA PUTUMAYO 4295291

DÍA

X

0 1

01

HOSPITAL SAN GABRIEL ARCANGEL

4284919

AÑO

COLOMBIA

MOCOA 20 0 7

AUDITORA DE CUENTAS MEDICAS ADMINISTRATIVA

PUTUMAYO

MES

3 1

07

20 0 7

CALLE 8 NRO 6-24 B/ CENTRO

X

COLOMBIA

VILLAGARZON 0 1

0 1

2 0 0 6

1 2

1 2

2 0 0 6

CARGO O CONTRATO

DEPENDENCIA

DIRECCIÓN

NOTA: SI REQUIERE ADICIONAR MAS EXPERIENCIA LABORAL, IMPRIMA NUEVAMENTE ESTA HOJA .

FORMATO ÚNICO

HOJA DE VIDA Persona Natural (Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998)

CENTRO DE SALUD DE PUERTO GUZMAN 3 EXPERIENCIA LABORAL PUTUMAYO

X

COLOMBIA

PUERTO GUZMAN

RELACIONE SU EXPERIENCIA LABORAL O DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS EN ESTRICTO ORDEN CRONOLÓGICO COMENZANDO POR EL ACTUAL.

EMPLEO ACTUAL O CONTRATO VIGENTE EMPRESA O ENTIDAD

DEPARTAMENTO

TELÉFONOS

ODONTOLOGA P Y P

PÚBLICA

MUNICIPIO

PRIVADA

PAÍS

CORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD

FECHA DE INGRESO

ODONTOLOGIA

FECHA DE RETIRO

B/ JUAN PABLO

DÍA CARGO O CONTRATO ACTUAL

MES

AÑO

DÍA

DEPENDENCIA

MES

AÑO

DIRECCIÓN

EMPLEO O CONTRATO ANTERIOR EMPRESA O ENTIDAD

DEPARTAMENTO

PÚBLICA

MUNICIPIO

TELÉFONOS

PAÍS

CORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD

FECHA DE INGRESO

DÍA CARGO O CONTRATO

PRIVADA

MES

FECHA DE RETIRO

AÑO

DÍA

DEPENDENCIA

MES

AÑO

DIRECCIÓN

EMPLEO O CONTRATO ANTERIOR EMPRESA O ENTIDAD

DEPARTAMENTO

TELÉFONOS ODONTOLOGA S.S.O

PÚBLICA

MUNICIPIO

0 1

MES

AÑO

PAÍS

CORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD

2 0 0 2

FECHA DE INGRESO ODONTOLOGIA

DÍA CARGO O CONTRATO

0 1

PRIVADA

3 0

0 6

2 0 0 2

B/CENTROFECHA DE RETIRO DÍA

DEPENDENCIA

MES

AÑO

DIRECCIÓN

EMPLEO O CONTRATO ANTERIOR EMPRESA O ENTIDAD

DEPARTAMENTO

PÚBLICA

MUNICIPIO

TELÉFONOS

PRIVADA

PAÍS

CORREO ELECTRÓNICO ENTIDAD

FECHA DE INGRESO

DÍA

MES

AÑO

FECHA DE RETIRO

DÍA

MES

AÑO

CARGO O CONTRATO

DEPENDENCIA

NOTA: SI REQUIERE ADICIONAR MAS EXPERIENCIA LABORAL, IMPRIMA NUEVAMENTE ESTA HOJA .

FORMATO ÚNICO

HOJA DE VIDA Persona Natural (Leyes 190 de 1995, 489 y 443 de 1998)

4

TIEMPO TOTAL DE EXPERIENCIA

INDIQUE EL TIEMPO TOTAL DE SU EXPERIENCIA LABORAL EN NÚMERO DE AÑOS Y MESES.

DIRECCIÓN

TIEMPO DE EXPERIENCIA OCUPACIÓN

AÑOS MESES

SERVIDOR PÚBLICO

7

EMPLEADO SECTOR PRIVADO

5

5

FIRMA TRABAJADOR DEL SERVIDOR PÚBLICO O CONTRATISTA INDEPENDIENTE

TOTAL TIEMPO DE EXPERIENCIA NO

MANIFIESTO BAJO LA GRAVEDAD DEL JURAMENTO QUE SI

X

9 7

16

1

28

17

ME ENCUENTRO DENTRO DE LAS CAUSALES DE INHABILIDAD E

INCOM- PATIBILIDAD DEL ORDEN CONSTITUCIONAL O LEGAL, PARA EJERCER CARGOS EMPLEOS PÚBLICOS O PARA CELEBRAR CONTRATOS DE PRESTA- CIÓN DE SERVICIOS CON LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA. PARA TODOS LOS EFECTOS LEGALES, CERTIFICO QUE LOS DATOS POR MI ANOTADOS EN EL PRESENTE FORMATO ÚNICO DE HOJA DE VIDA, SON VERACES, (ARTÍCULO 5o. DE LA LEY 190/95).

FIRMA DEL SERVIDOR PÚBLICO O CONTRATISTA

6

OBSERVACIONES DEL JEFE DE RECURSOS HUMANOS Y/O CONTRATOS

CERTIFICO QUE LA INFORMACIÓN AQUÍ SUMINISTRADA HA SIDO CONSTATADA FRENTE A LOS DOCUMENTOS QUE HAN SIDO PRESENTADOS COMO SOPORTE.

NOMBRE Y FIRMA DEL JEFE DE PERSONAL O DE CONTRATOS

LINEA GRA TUITA DE ATENCIÓN AL CLIENTE No. 018000917770 PÁGINA WEB: www.dafp.gov.co