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FACULTAD DE MEDICINA HISTORIA CLINICA LABORAL

A.1. FICHA DE IDENTIFICACIÓN: 1.- nombre: 2.- edad y Fecha nac. 3.- sexo: 4.-Domicilio y tel 5.-Lugar de origen : 6.- Estado civil: 7.- escolaridad: 8.- ocupación actual: 9.- Religión: 10.- Grupo étnico y socioecónomico: 11.- fecha de elaboración: 12.- Familiar a quién avisar:

__A.O.V_______________________________ ___53 años 07/07/1964___________________ _____Masculino_________________________ _C. palma de bambu 105-b col. Las palmas_______ _Coatzacoalcos, Ver._________________ _Casado________________________________ _Posgrado________________________________ _Empleado________________________________ _Católica________________________________ _No__________________________________ _16/03/2018________________________________ __Guadalupe Méndez Rafael (Esposa) tel:9212169009_

A.2. ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIAR. ¿Algunos de sus padres o hermanos están o estuvieron enfermos de: 11.- diabetes (azúcar en la sangre)

SI

11.- 1 7 12.- tumores SI NO 7 12.- 1 5 13.- enfermedades del corazón SI NO 8 13.5 14.- presión alta. SI NO 14.x 15.- embolia. SI NO 15.x x 16.- obesidad . SI NO 15.x x x A.3. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS. x x tabaquismo 1vez/mes 18.- ¿en promedio cuantos cigarros fuman a la semana? sí 18.1 x 19.- ¿Cuántos años o meses tiene de fumar? 40 Años meses 1 x 1 20.- ¿en promedio cuantas copas de aguardiente toma a la semana?x No toma 1 x x x x x

NO

21.- ¿en promedio cuantos vasos de vino toma a la semana? No consume 22.- ¿en promedio cuantos tarros de cerveza toma ala semana? 8 tarros Sume copas, vasos y tarros=

23.- ¿en total cuanto bebe en promedio a la semana? 23.- alcoholismo 1 vez/semana 24.- ¿Cuántos meses o años tiene de tomar bebidas alcohólicas? 33 años 25.- ¿a cuantas reuniones a la semana durante las cuales ingiere bebidas alcohólicas? 1 26.- ¿en promedio cuantas veces al mes termina embriagándose? 4 veces 27.- ¿Cuantas piezas de pan blanco come a diario? 1/vez ¿Cuántas tortillas come al día?

12 tortillas

___

¿Cuantos refrescos toma al día? No consume refresco __ 28.- ¿come habitualmente alimentos cocinados con manteca? Sí

No

NO SE

29.- ¿Cuántas horas por semana dedica para hacer ejercicio físico? 0hrs 30.- ¿menciona que tipo de ejercicio realiza al día? ______sedentario_________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _________ 4. A ANTECEDENTES GINECO-ABSTETRICAS (SOLO MUJERES) 31.- ¿a los cuantos años empezó a menstruar? 32.- ¿Cada cuánto día tiene su periodo? 33.- ¿Cuántos días le dura el sangrado? 34.- ¿a los cuantos años de edad tuvo su primera relación sexual? 35.- ¿Cuántos embarazos ha tenido? 36.- ¿Cuántos partos ha tenido? 37.- ¿Cuántos abortos ha tenido? 38.- ¿Cuántas cesarías ha tenido?

42.- ¿fecha de su última regla?

Día ________ mes ________ año _______

43.- ¿Cuántos hijos tuvo que pesaron al nacer más de 3.8 kg.

A.5 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS En caso de afirmativo marque con una x si tiene uno o más de estos padecimientos. 44.- ( )

enfermedades del corazón.

45.- ( )

hipertensión.

46.- (x )

enfermedades respiratorias (bronquitis, asma, etc.)

47.- ( x )

adicciones (alcohol, tabaquismo, pastillas).

48.- ( ) 49.- ( x )

enfermedades digestivas (gastritis ulceras, colitis, estreñimientos). insomnio

50.- ( )

varices/o hemorroides

51.- ( )

sordera

52.- ( )

diabetes

53.- ( )

obesidad

54.- ( )

cáncer

55.- ( )

enfermedades nerviosas (nerviosismo o neurosis)

56.- ( )

molestias para orinar

57.- ( x ) 58.- ( ) 59.- ( x ) 60.- ( )

dolor de cabeza frecuente artritis (reumatismo) vista cansada parálisis de algunas partes del cuerpo.

61.- quirúrgicos __fractura de calcáneo izquierdo (hace 14 años) con evolución normal postquirúrgica, por caída de 3 metros de altura realizando mantenimiento del hogar, anestesia general sin reacción al medicamento aplicado; circuncion ( hace 25 años) por infecciones recurrentes en glande balanitis, anestesia local sin reacción a anestesia sin embargo menciona el urólogo aplicaron dosis excesiva de anestesia, recuperación tardía debido a la dosis de medicamento anestésico, fractura de radio con tratamiento reducción cerrada donde se requirió anestesia local (Hace 30 años)____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________ __ 62.- anestesias ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

63.- alérgicos ___Polvo, ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 64.- transfusionales ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

A.6. ANTECEDENTES LABORALES empresa

ocupación

Agentes exposición

Eq. protección

Antigüedad.

independiente

Contador público independiente

Radiación luminosa pc, permanecer sentado por un periodo aprox. 10hrs

No utiliza, deambula cada 2hr/5min

20 años

A-7.- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Síntomas generales _rinitis constante_(rinorrea)_______________________________________________________________ Órganos de los sentidos: ojos, oído, nariz, garganta,gusto____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Cardiopulmonar___preguntados y negados_______________________________________________________________ Vascular Periferico__calambres en miembros inferiores,______________________________________________________________ Urinario__orina color ambar, orina 5 veces al dia_______________________________________________________________________ Genital__pehdgdgdg_______________________________________________________________ ________ Digestivo_deposiciones presentes 1 vez al dia consistencia solida en categoría 4 según lña escala de Bristol, coloración parda, sin presencia de estreñimiento_____________________________________________________________________ __ Hemolinfático_____________________________________________________________________ Endocrino________________________________________________________________________ Nervioso_________________________________________________________________________ Psicológico_______________________________________________________________________ Musculo esquelético_______________________________________________________________ Dermatológico__________________________________________________________________ Dolor__________________________________________________________________________

P.1. PADECIMIENTO ACTUAL ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ E.1 . EXPLORACIÓN FÍSICA DE CABEZA A PIES

ASPECTO GENERAL

SIGNOS VITALES Y SOMATOMETRÍA 65.- peso

____________ Kgs ____________

66.- talla

____________ Cms

67.- IMC 68.- TAS

mmHg

69.- TAD

mmHg

70.- FC

por minuto

71.- F.R.

por minuto

72.- índice cintura, cadera E.1. EXPLORACIÓN FÍSICA DE CABEZA A PIES Cabeza: Cuello: Tórax Abdomen Extremidades superiores Extremidades inferiores Pies Exploraciones especiales

AD1 AUXILIARES DE DIAGNOSTICO 73.- glicemia en ayunas

x

73.-

74.- Papanicolaou – mujeres vida sexual activa

74.-

75.- colesterol

75.-

76.- triglicéridos

76.-

LDL

__________

LDL

__________

R. 1 RIESGO POSITIVO PARA: 77.- HTA

77.-

78.- enfermedades cerebro vasculares

78.-

79.- cirrosis hepática

79.-

80.- C. A. piel

80.-

81.- C. A mama

81.-

82.- diabetes mellitus

82.-

83.- enfermedades coronarias

83.-

84.- C. A broncogenico

84.-

85.- C. A. C. U. 86.-Accidentes 87.-Enfermedades de transmisión sexual OBSERVACIONES: (ASPECTOS SOCIAL, ASPECTO PSICOLOGICO)

DC1 DIAGNOSTICO CLINICO: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Medidas preventivas por estilo de vida

Medidas Preventivas por exposición laboral

Plan de alimentación ________________________________________________________________________________

Plan de ejercicio ________________________________________________________________________________ Terapéutica establecida ________________________________________________________________________________ Requiere interconsulta a: ________________________________________________________________________________

NOMBRE DEL ALUMNO: ____________________________________________________________ GRUPO: ____________

DOMICILIO PARTICULAR ____________________________________________________________ DIAGNOSTICO ___________________________RIESG. PARA: ______________________________ ___________________________ ______________________________ ___________________________ ______________________________ FECHA DE INGRESO AL PROGRAMA FACTORES A CONTROLAR: FECHA FACTORES

PLAN DE ACCION: FECHA FACTORES

OBSERVACIONES: FECHA FACTORES

ANEXO 1 CUESTIONARIO SOBRE ESTRÉS 1.- HA TENIDO ALGUNO DE LOS SUCESOS SIGUIENTES EN LOS ULTIMOS 3 MESES a) MUERTE DE UN SER QUERIDO

SI

NO

b) ROBO O ASALTO

SI

NO

c) CAMBIO DE RESISTENCIA

SI

NO

d) CAMBIO EN SU SITUACION LABORAL

SI

NO

e) DIVORCIO O SEPARACION

SI

NO

2.- ¿TIENE PROBLEMAS CON ALGUN MIEMBRO DE SU FAMILIA?

SI

NO

3.- ¿SU TRABAJO LE DESAGRADA?

SI

NO

4.- ¿TIENE PROBLEMAS ECONOMICOS?

SI

NO

5.- ¿USTED O ALGUN FAMILIAR TIENE ALGUNA ENFERMEDAD

SI

NO

SI

NO

SI

NO

8.- ¿TIENE AHORROS?

SI

NO

9.- ¿SALE CON FRECUENCIA A FIESTAS, VIAJES O TIENE

SI

NO

CRONICA?

6.- ¿SE SIENTE DISCRIMINADO EN EL LUGAR DONDE VIVE O SU TRABAJO?

7.- ¿CUENTA CON SUS AMIGOS O FAMILIARES CUANDO TIENE PROBLEMAS?

PASATIEMPOS?

10.- ¿CUANDO TIENE PROBLEMAS PREFIERES ESPERAR A QUE SE RESUELVAN SOLOS?

SI

NO

EXAMENES MEDICOS PERIODICOS CATEGORIAS DE RIESGO POSITIVO

VARIABLE INGESTA EXCESIVA DE CARBOHIDRATOS INGESTO EXCESIVA DE GRASAS SATURADAS SEDENTARISMO TABAQUISMO ALCOHOLISMO DROGADICCION SEXO NO SEGURO

EXP. AL RUIDO EXP. A RADIONIZANTES EXP. RAD. SOLARES EXP. A AGENTES QUIMICOS a) CACINOGENOS TOPICOS b) POLVOS Y HUMOS INDUSTRIALES ANTEC. DE ACCIDENTE LABORAL

CATEGORIA DE RIESGO POSITIVA TRES PIEZAS DE PAN BLANCO o MAS o SEIS TORTILLAS DIARIAS o MAS o TRES REFRESCOS EMBOTELLADOS DIARIOS o MAS INGESTA HABITUAL DE ALIMENTOS COCINADOS CON GRASA ANIMAL PRACTICA IRREGULAR DE ACTIVIDAD FISICA O MENOS DE 120 MINUTOS A LA SEMANA 70 CIGARROS A LA SEMANA 260 GRAMOS ALCOHOL X SEMANA 28 o MAS,VASOS,COPAS O TARROS POR SEMANA CUALQUIER CANTIDAD POSITIVA CUALQUIER DATO POSITIVO DEL CUESTIONARIO SIN USO REGULAR DE PRESERVATIVO DEFINICION POR CENTRO DE TRABAJO DEFINICION POR CATEGORIA LABORAL Y CENTRO DE TRABAJO AUTOADSCRIPCION TRABAJO AL AIRE LIBRE ZONAS DE ALTA INSOLACION DEFINICION POR CATEGORIA LABORAL Y CENTRO DE TRABAJO

SOBREPESO

DEFINICION POR CENTROS DE TRABAJOS ANTECEDENTE POSITIVO DE ACCIDENTE LABORAL INDICE DE CORPULENCIA(PESO/TALLA) MAYOR O IGUAL A 25

CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS

TAS MAYOR A 140 mm Hg TAD MAYOR A 90 mm Hg

COLESTEROL ELEVADO

MAYOR IGUAL A 200 mg %

SANGRADO TRANSVAGINAL TRANS O POSTCOITO PARIDAD INICIO TEMPRANO DE LAS RELACIONES SEXUALES GLUCEMIA EN AYUNAS CAPACIDAD FISICOFUNCIONAL AL REQUERIMIENTO PARA EL PUESTO ANTECEDENTE HEREDO FAMILIAR DIRECTO ESPECIFICO POSITIVO PRODUCTO MACROSOMICO

INSTRUMENTO FORMATO

FORMATO

FORMATO FORMATO FORMATO FORMATO FORMATO

DATO SEGURIDAD INDUSTRIAL DATO SEGURIDAD INDUSTRIAL FORMATO

DATO SEGURIDAD INDUSTRIAL

DATO SEGURIDAD INDUSTRIAL CUESTIONARIO BASCULA CON ESTADIMETRO METODO INDERECTO ESFIGNOMANOMETRO DE MERCURIO DETERMINACION DE COLESTEROL SERICO POR REFLOTRON

POSITIVO

FORMATO

NULIPARIDAD 0>4

FORMATO

MENOS IGUAL A 16 AÑOS

FORMATO

> A 115 MGIL

INFERIOR ESTANDAR

DETERMINACION DE GLUCOSA SERICO POR EL REFLOTRON MEDICION DE CAPACIDADES FISICO FUNCIONALES Y COMPARACION CONTRA ESTANDAR PARA EL PUESTO

POSITIVO

FORMATO

> 10 Kg

FORMATO