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• Oscar David Alvarado Galban

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Dr. pablo García Br. Mariana Villanueva

Hasta • tuvo muscular Que va desde

• La faringe

• La unión del estomago Hasta la 6ta vertebra cervical

Reservorio muscular

Situado en parte en la logia subfrenica

Encima del mesocolon transverso

Entre el esófago y el duodeno

Ocupa casi todo el hipocondrio izq

1 Tuberosidad mayor

Porción vertical

2 cuerpo del estomago 3 tuberosidad menor

Porción horizontal: (antro pilórico) es oblicua arriba y a la derecha

Curvatura mayor: desde el borde sup del cardias al borde inf del piloro.

Curvatura menor: desde el cardias al píloro a la derecha y arriba, por detrás del canal pilórico

Cardias: el ostio es oval hacia arriba hacia adelante a la derecha.

Píloro: situado en la parte inf de la curvatura menor.

Serosa Capa mucosa

muscular

Capa subcutánea

Puede definirse

perdida de sangre por el tubo digestivo

Puede ser superior o inferior Según se origine

Por encima o por debajp del angulo de treiz

La hemorragia se considera masiva cuando se pierde mas del 25% de volemia

Hematemesis Hematemesis Melena Melena Hematoquezia Hematoquezia (Rectorragia) Perdida oculta de sangre por el aparato digestivo

Síntomas de anemia

limitadas

Persistente Recidivantes s

La hemorragia mayor de 500cc produce hipovolemia

Y paso de liquido intersticial

A la luz vascular

Descenso del retorno venoso y la PA

Lo que a su vez produce vasoconstricción periférica

Compensando el sangrado

Lo cual activa mecanismos compensadores

Como el SRAA

Si el sangrado persiste (shock hipovolémico)

La sangre en el tubo digestivo

Provoca

Del peristaltismo

Liberando grandes cantidades de amoniaco

Las proteínas liberadas de la digestión

Son metabolizadas

Hematemesis

Enterorragia Melena.

melena.

Si el sangramiento es masivo puede estar acompañado de hipovolemia, mareos, confusión, angustia.

En caso de hipermotilidad del tracto gastrointestinal puede haber sangre de color rojo

En EEUU y Europa la incidencia la incidencia anual de

hospitalización por perdida de sangre de origen de vias digestivas es de 0.1% con mortalidad entre el 5% y 10%. Senectud

Coexistencia de otras enfermedades

Deterioro hemodinámico

 Ulcera péptica en un 50%

 Varices esofágicas de 5% a 30%.  Los desgarros de Mallory-Weiss.  También es frecuente la gastropatía erosiva hemorrágica causada por AINES.  Otras causas: esofagitis, neoplasias, ulceras de estrés,

sustancias como: esteroides, alcohol, aspirina, hernia hiatal, etc.

Hasta el 33% de los pacientes con hemorragias activas

Pueden requerir de una intervención urgente

Estos pacientes mejoran si se tratan por vía endoscópica

•Vómitos, tos, seguidos de hematemesis •mayormente en alcohólicos

•suelen aparecer en la vertiente gástrica de la union gastroesofagica.

Desgarro de Mallory-Weiss

Hemorragia activa

No hay hemorragia activa

Tratamiento endoscópico

No se efectúa tratamiento endoscópico

Atención intrahospitalaria de 1 o 2 dias

ALTA

Varices esofágicas

Ligadura (preferible) + octreotido

Atención intrahospitalaria durante 2 o 3 dias.

Son hemorragias y erosiones subepiteliales

No producen hemorragias fuertes.

Pueden ser causadas por ingesta de alcohol, AINES, estrés.

 Anamnesis y exploración física.

 Endoscopia.  Estudios de coagulación. (PT, PTT).  Angiografía del troco celiaco.  perfil hepatico.  hematología completa

Airway (vía aérea) Breathin (ventilación) circulation (circulacion) Define the cause (deducir la causa ) Exams and endoscopy (examenes y endoscopia

Sonda nasogástrica calibre 16.

Colocar catéter numero 14 o 16. (administración de albumina con solución fisiológica o ringer lactato).

Administrar antiácidos. Usar plasma fresco y vitamina k en caso de

coagulopatias.

1.

cuando el sangramiento se prolonga.

2. Cuando la ulcera péptica es de larga evolución. 3. En caso de hemorragia masiva.

4. Cuando es imposible estabilizar la hg

Se hace referencia a la sangre procedente de los segmentos intestinales situados por debajo del ángulo de Treitz ( ángulo duodenoyeyunal).

Sangrado Intraluminal, por una lesión situada distalmente al ligamento en el ángulo de treitz

es la presencia de sangre rutilante por el recto La hemorragia digestiva baja puede hacerse patente como:

rectorragia

hematoquecia

melena

rectorragia Emisión de sangre roja brillante por el recto y ano.

hematoquecia Emisión de sangre mezclada con heces, no digerida de color rojo vinoso.

melena Emisión de sangre en las heces, de color negro alquitranado, pastosa y maloliente.

Orificio llamado píloro Mide 6,5 m aprox… (consta de 3 partes) Secreción y absorción

2. Yeyuno e ileon 3m c/uno

Se describe una curvatura, una porción vertical(vater)

1. Duodeno 20 – 25 cm (tiene abundantes glándulas que excretan moco)

Posseen 4 capas principales: Mucosa (capa interna), Superficie, Submucosa (tej. Conj. elastico), muscular Irrigacion: art mesenteri ca superior Inervacion:nn . Vago y simpaticas del nn. esplacnico

Ampolla de vater

Transporte (peristaltism o)

Defecac ión

Diametr o al delgad o

Motilid ad

Irrigacion: Art. mesentérica superior. Arteria mesentérica inferior

Secreci ón de moco

Absor ción(a gua)

Inervacion: ramas nn.vago, nn. Pelvicos, sistema venoso hemorroidal.

1.5m de longitud

MORTALIDAD CERCANA 23% EN LAS SEVERAS + FREC EN EL VARON QUE EN LA MUJER CAUSAS ORIGEN PRINCIPALMENTE COLÓNICO (80%) SU INCIDENCIA AUMENTA CON LA EDAD

ES DE 3-5 VECES + FREC QUE LA HDA CERCA DEL 80% CESAN ESPONTÁNEAMENTE

10%

80%

; AAS, AINES

10%

PÉRDIDAS SANGUÍN EAS (% DEL VOL. SANG)

PA sistólica (mmHg)

10 – 15

Normal

15 – 30

Descenso moderado

30 – 40

> de 40

60 – 80

40 – 60

PULSO (x´)

< de 100

100 – 120

120 – 140

> de 140

FREC. RESP (x´)

14 - 20

20 - 30

30 – 35

> de 35

VOL DE ORINA (ml/h)

SIGNOS Y SINTOMA S

> de 30

Hipotensió n postural Taquicardia

20 - 30

Taquicardia Sed Debilidad

5 – 15

Palidez Oliguria Confusión

< de 5

Anuria Coma Muerte

< 3 días

Moderada

Hay compensación hemodinámica inicial

Masiva

Presencia de taquipnea, taquicardia, e hipotensión ortostatica

Perdida sanguínea > 15% del Vl

Pérdida de sangre contínua por varios días o semanas, o intermitente

Pérdidas sanguíneas que no modifican las características microscópicas de las heces

Detectable solo x exámenes químicos (guayaco o bencidina)

protrusiones de la mucosa que atraviesan las paredes musculares del colon. El recto no se afecta. •Sigmoides 90% •Colon desc. 50% •Colon trans. 25% •Colon asc. 10%, –Dolor abd; cuadrantes bajos –disquecia –Expulsión de una gran cantidad de sangre de color rojo brillante con/sin coágulos o Hematoquecia

proceso degenerativo vascular del colon “ectasia vascular“ •Se presenta en enfermos de edad avanzada. El sangrado es de origen venoso

 15% de los pacientes la hemorragía es masiva.  Se puede presentar en forma o en heces.

Cualquier superficie de la mucosa en la luz; denominación patológica de POLIPO,

signo más frecuente. rectorragia

dilatación de todos o parte de los plexos venosos.(rodetes anales) •Las venas dilatadas pueden estar trombosadas o simplemente dar lugar a una hemorragia recurrente.

Hemorroides Externas •La complicación más frecuente es la TROMBOSIS INTRAVASCULAR. •La hemorroide trombosada es palpable y produce un dolor intenso.

Hemorroides Internas •Rectorragias, no dolorosas. • puede producir prolapso, estrangulamiento o incluso hacerse irreductibles.

Es una lesión del intestino delgado distal en la que puede producirse hemorragia.

Dx suele establecerse por arteriografía

En la mayoría de los casos la hemorragia será intermitente Hematoquecia, rectorragia o melena LA EDAD DEL PACIENTE EDAD AVANZADA LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES SON: LA DIVERTICULOSIS COLÓNICA. LA ANGIODISPLASIA DE COLON. COLITIS ISQUEMICA POLIPOS Y CANCER

MIENTRAS QUE EN PACIENTES JÓVENES PREDOMINA  LA PATOLOGÍA ANAL.  LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL.  PÓLIPOS

NIÑOS  DIVERTÍCULO DE MECKEL  POLIPOSIS JUVENILES  ENFERMEDAD INFLAMATORIA

ETIOLOGÍA ISQUÉMICA INFLAMATORIA

Pued LOS DIVERTÍCULOS Y LA ANGIODISPLASIA HEMORRAGIA INDOLORA. e

EL DOLOR ANAL

FISURA ANAL O POR HEMORROIDES.

EXAMENES DE LABORATORIO

Hematocr ito GRUPO SANGUÍNEO Y rh Hemogra ma Nitrógeno ureico y creatinina Estudio de coagulación Electrocardiogram a y enzimas cardiacas

Conteo y caracterización de gr CUANTIA DE LA HEMORRAGIA (c/12 – 24H) Para la reposición sanguínea Evidenciar sangrado crónico o infección Reabsorción de proteínas en sangramiento proximal al colon Protrombina, tiempo de sangría y recuento de plaquetas Necesario en paciente con riesgo cardiovascular

Mantenimiento de la estabilidad hemodinámica

Solo un 20% necesita intervención TRANSFUSION SANGUINEA

REPOSICION DE LA VOLEMIA: SOLUCIONES ISOTONICAS (SUERO SALINO ISOTONICO O LACTATO DE RINGER)

Vía endoscópica métodos mecánicos (ligadura con bandas elásticas o colocación de clips metálicos), puede conseguir la