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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NAYARIT UNIDAD ACADÉMICA DE ODONTOLOGÍA CLÍNICA DE CIRUGÍA BUCAL HISTORIA CLÍNICA

NOMBRE: _________________________________ __________________ EDAD: _____ SEXO: OCUPACIÓN: _____________________ DOMICILIO: _________________________________________ LUGAR De origen: NOMBRE DEL ALUMNO: ______________________________________ INTERROGATORIO DIRECTO: __________________ INDIRECTO: ___ MOTIVO DE LA CONSULTA

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS: Higiene: Dieta: Zoonosis: Toxomanias:

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Toxixomanias:

EXPLORACIÓN FÍSICA

CABEZA Y CUELLO

CARA

INSPECCIÓN GENERAL

APARATO RESPIRATORIO:

APARATO DIGESTIVO:

APARATO NEUFROLOGICO:

SISTEMA ENDOCRINO Y METABOLISMO:

SISTEMA HEMATOPOYETICO:

SISTEMA NERVIOSO:

SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO:

PIEL Y TEGUMENTOS:

ORGANOS DE LOS SENTIDOS: .

ESFERA PSIQUICA:

SIGNOS VITALES TENSIÓN ARTERIAL: ____________________ RESPIRACIÓN:__________ TEMPERATURA __________ ______________ ESTATURA

EXPLORACIÓN BUCAL

MUCOSA ORAL: PALADAR __________ LENGUA: PISO DE BOCA: ______ INSERCIÓN FRENILLO. ÓRGANOS DENTARIOS SUP ERIOR DERECHO 18 48

17 47

16 46

15 45

INFERIOR DERECHO

14 44

13 43

12 42

11 41

21 31

22 32

SU PERIOR IZQUI ERDO IIZQUIE 23 IIIZQIZQUIE] 24 25 26 27 28 33 34 35 36 37 38 INFERIOR IZQUIERDO

SIMBOLOGÍA: ( C) CARIADAS (O) OBTURADAS (A) AUSENTES (S) SANAS