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• Pablo Vallejo

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GUIA DE VALORACION BASADA EN LA TEORÍA GENERAL DEL DEFICIT DE AUTOCUIDADO DE EL ADULTO I.-FACTORES CONDICIONANTES BASICOS Nombre: __________

Edad: _____________

Género: Femenino______ Fecha__27/12/1974___ Talla 1.56cm___ Peso___84 kg_______ Estado civil: Casada_ Religión: Católica Ocupación: Ama de casa_ Escolaridad: Primaria_ ¿Con quién vive? Esposo, hijo ¿Quién depende de usted?: hijo_____ Padece enfermedad crónica ó aguda: si__ Tipo: Diabetes __ Tipo de familia: Extensa________ Nuclear___*______ Compuesta________ Integrada___________ Desintegrada_____________ ¿Qué rol tiene en su familia? __el eje___________ ¿Como es la comunicación familiar? ___Muy Buena_______________ ¿Quién cubre sus necesidades? _Esposo, hijos_ Cuenta con todos los servicios en su domicilio: Si___*___ No_______ ¿Qué espera en relación con su salud? Poder tenerla estable para tener una buena calidad de vida

II.- REQUISITOS DE AUTOCUIDADO Universales: Presenta problemas para respirar: Si_______ No____*___ Tipo_____________________ Requiere Soporte respiratorio: Ventilador ___no_________ Oxigenoterapia: _no_ Cantidad___________ Presenta tos: Aguda: ___no__ Crónica: ___no_____ Tiene tratamiento de base: _____no____ Tipo__________________________ Presenta secreciones: Si__________ No_________*_____ Características__________________________

Camina sin agitarse: Si____*____ No________ Porque___________________________ Fr____20x1____ Tipo de respiración: normal_______________ Otro signo o síntoma ________________________________________________ Piel: Presenta lesiones: Si_______ No____*____ Tipo_____________________________ Color: _morena media __________ Temperatura____36°c____ Turgencia_________________ Edema - (+) ___no__________ Presenta: Hematomas ___no_________ Prurito ____no_______ Otro____________ Enrojecimiento ___no_________ Cuidado de su piel ______bueno_______ Otros y s Cardiovascular: T/A:120/60 Fc: __93x1___ Presenta: Dolor precordial: _no_______ Edema en ________________________________ Adinamia: _no_ Náuseas: _no_ Vómito: _no

Otros y s __________

Agua: ¿Qué cantidad consume? ___1L_x día___________ Cubre sus necesidades requeridas ___si_________________ Presenta Deshidratación: Si_________ No____*____ Tipo_________ En mucosas______________ Piel___________ General___________ Alimentos: De mayor frecuencia: _Cerdo, Res, pollo, huevo, lácteos___________ Ingiere suplementos: __no_____ Tipo____________________ ¿Cambio la dieta por su enfermedad?: Si__________ No____*____ Tipo____________________________ ¿Ha aumentado de peso?: Si____*___ No_______ Cantidad___19kg________ ¿Ha disminuido de peso?: Si______ No__*___ Cantidad________ ¿Tiene algún significado para usted?: Si___ No_*_Tipo____

Presenta: Anorexia: no Dolor abdominal no Desnutrición aparentemente no Eliminación: ¿Cuántas veces orina al día? ___5-6_____ Cantidad___1L________ Características: amarilla fuerte Sonda Foley: ____no______ Tiempo de colocación___________________ Presenta: Dolor ____no_______ Incontinencia _no_____ Anuria ___no_____ Oliguria _no_ Hematuria ___no_____ Otros y s: _____ Evacuaciones: Presenta: Estreñimiento _____no____ Diarrea ___no_________ Hemorroides ____no_______ Otros y s ________________ Actividad y Reposo: Necesita apoyo al movilizarse ______no______ ¿Realiza ejercicio en casa? ____no____________ ¿Tiene energía para?: Alimentarse ____si________ Moverse __si_____ Bañarse ___si___ Trabajar ____si___ Horas de sueño___7hs____ Siestas _____si_____ insomnio ___no____ Estado neurológico: Estado de conciencia ____muy bueno_______ Pupilas: Reactivas________ Isocóricas_*______ Anisocorias_________ Presenta: Nerviosismo_______ Ausente_______ Agresivo_______ Tranquilo___*_____ Triste_______ Deprimido____ Actitud acorde con sus palabras ____perfectas condiciones ___ Estado psicosocial: ¿Le gusta la convivencia? _____No________ ¿Se considera persona sociable? ___si____________ ¿Cómo considera su comunicación? _Buena_______________________ Emocionalmente como se siente ____Alegre_____________

Presenta: Problemas para escuchar: Si_______ No___*____ Utiliza apoyo: Visual ___no___ Auditiva ___no___ Motivo de salud que impida desarrollarse ____ninguno____ Otros y s _____ Prevención de peligros contra la salud: ¿Fuma?: Si________ No___*______ Cantidad__________ Tiempo___________ ¿Ingiere bebidas alcohólicas? ______si_______ Cantidad ___1/2 L__________ Tiempo __En reuniones___________ ¿Tiene control médico? Frecuente ____no______________ Detecciones oportunas ___________si____________ Normalidad: ¿Usted se acepta?: Física: ___si__ Emocional: ___si_____ Familiar: __si__ Profesional ___si_____ Socialmente ___si______ ¿Qué opina de su vida? Le gusta su vida __________________ Historia familiar: Familiares Enfermos: papá, mamá, hermano. ____________ ¿Qué tipo de enfermedad? Cáncer, Diabetes, hipertensión Familiares fallecidos: _2_________ Parentesco: padre y hermano Del desarrollo: Etapa del desarrollo en la que se encuentra: ______Adulta________ ¿Problema de salud en?: Niñez ____no_______ Escolar ___no_____________ Adolescencia ___no_________ Adulto ___si___ Edad fértil 18_ Otro____ Salud sexual: ¿Ha recibido educación sexual? ___no____ ¿Está satisfecho con su vida sexual? ___si___ N° de hijos ______2_________ Presenta: Problemas de infertilidad ____no___________ ETS______________ Cirugías previas _no_______________ Tipo: Cesarías, Mujeres: Menarca: 11 Días del ciclo menstrual: _4_____________ Presenta: Dolor ___si__________ Tipo _fuerte_________ Número de embarazos___3___________ Partos___0____________ Abortos__1_________ Cesáreas___2__________ Embarazo de alto riesgo___0___ Inició de menopausia _aun no le inicia_Otros y s ____

Hombres: Realiza: Examen testicular_______ Examen de Próstata_________________ Problemas de eyaculación precoz____________ Otros y s ______________ Desviación de la salud: Enfermedades frecuentes _ninguna__ ¿Cómo afronta los problemas? _en unión familiar ___ ¿Ha sido hospitalizado antes? _si_______________ Duración__1 día____________ Motivo _Herpes_____________ Presenta secuelas de enfermedades anteriores __no____________ ¿Cómo se dio cuenta de su enfermedad? _por que le entro decaimiento y le daba mucha sed, y lo confirmo con unos análisis __________________________ ¿Quién le ayudo? _Medicamento _______________________ ¿Tiene miedo regularmente? _no____ ¿Por qué? _______________________ ¿Qué hace para superarlo? ______________________________ ¿Presenta cambios emocionales continuos? _si___ ¿Laborales? _ama de casa. _____________________________ ¿Qué tipo de apoyo necesita ahora? _____________________________ Tratamiento actual _Metformina 425 y glibenclamida 5mg _____________ Tipo_______________________________ Tiempo con el tratamiento médico____5 años ________________________ ¿Ha sufrido lesiones importantes en los últimos 10 años? __si___________ Otros y s ______________________________________________