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• Cristian Hurtado

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PROGRAMA DE FISIOTERAPIA VALLEDUPAR-CESAR GUIA PEDAGOGICA FNP

GUÍA PEDAGÓGICA FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA FECHA CURSO DOCENTE COMPETENCIA

TEMA (S)

11-03-2020 GUIA NO. 001 EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA DEL SISTEMA NEUROMUSCULAR II FISIOTERAPEUTA ANA CAROLINA SABALLET RINCON • Identifica los patrones de movimiento de cada diagonal, los segmentos y sinergias musculares necesarios para la FNP. • Demuestra destreza en la ejecución de patrones y técnicas acorde a las indicaciones y contraindicaciones. • Correlaciona los patrones de movimiento con actividades funcionales con la finalidad de generar aprendizaje y/o reaprendizaje motor. • Planea y desarrolla eficazmente cada una de las actividades programadas. Patrones de facilitación de Miembros Superiores, diagonal 1 y 2.

Introducción y Marco Teórico Los patrones motores, son movimientos sinérgicos en masa, son los componentes del movimiento funcional normal. La corteza motora genera y organiza estos patrones de movimiento, y el individuo no puede voluntariamente aislar un músculo del patrón de movimiento al que pertenece. Encontramos patrones:

Una diagonal está constituida por un patrón flexor y otro extensor. Además de dos patrones antagonistas. En los MMSS, encontramos las siguientes diagonales: Diagonal 1: Diagonal 2 FLEXIÓN – ADD - ROT. EXTERNA FLEXIÓN – ABD – ROT. EXTERNA EXTENSIÓN – ABD - ROT. INTERNA EXTENSIÓN – ADD – ROT. INTERNA Objetivos terapéuticos de los patrones motores: ▪ Guiar los movimientos del tronco. ▪ Proporcionar irradiación para los músculos de cuello y del tronco. ▪ Tratar disfunciones provocadas por problemas neurológicos, desórdenes musculares o restricciones articulares. Posición del paciente: Supino al borde de camilla, sedente, bípedo, alineado, miembro superior en posición alargada, contraria al patrón objetivo. Posición del fisioterapeuta: De pie en posición de paso, en la línea de la diagonal del movimiento, brazos y manos en línea del movimiento.

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PATRÓN FLEXOR DIAGONAL 1 DIAGONAL 1: FLEXIÓN - ADUCCIÓN – ROTACIÓN EXTERNA En el patrón flexor de la diagonal 1, participan los siguientes componentes anatomofisiológicos:

POSICIÓN DE PARTIDA: contraria al patrón objetivo. POSICIÓN FT: Junto al codo. CONTACTO MANUAL: *Distal: El ft. contactará con la superficie palmar de la mano del paciente sin tener contacto sobre l superficie dorsal. *Proximal: El ft. Sujetará el antebrazo del paciente, desde abajo inmediatamente proximal a la muñeca. POSICIÓN FINAL: El húmero cruzará la línea media (sobre la cara) antebrazo en supinación, el codo extendido y dedos flexionados. COMANDOS VERBALES: *Preparatorios: Usted va a tomar mi mano, la va a girar hacia adentro y va a subir por encima de su cara con el codo derecho, va a mirar su mano. *Acción: “Apriete mi mano”, “gire hacia dentro o dé la vuelta”, “llévela a través de su cara”, “mire el movimiento”, “no doble el codo”. ➢ VARIACIÓN DE LA DIAGONAL FLEXIONANDO CODO

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POSICIÓN DE PARTIDA: contraria al patrón objetivo. POSICIÓN FT: Junto al codo. CONTACTO MANUAL: *Distal: El ft. contactará con la superficie palmar de la mano del paciente sin tener contacto sobre la superficie dorsal. *Proximal: El ft. Sujetará el antebrazo del paciente, desde abajo inmediatamente proximal a la muñeca. Cuando el hombro y codo empiecen a flexionarse, el Ft traslada su mano hacia arriba, para sostener el húmero desde el lado medial. POSICIÓN FINAL: El codo estará flexionado y el puño del pct. podría tocar su oreja. COMANDOS VERBALES: *Preparatorios: Usted va a tomar mi mano, la girará hacia dentro y va a subir por encima de su cara, flexionando el codo, va a mirar su mano. *Acción: “Apriete mi mano”, “gire”, “tire hacia arriba” “doble el codo por delante de la nariz”. ➢ VARIACIÓN DE LA DIAGONAL EXTENDIENDO CODO

POSICIÓN DE PARTIDA: contraria al patrón objetivo. POSICIÓN FT: Junto al codo. CONTACTO MANUAL: *Distal: El ft. contactará con la superficie palmar de la mano del paciente sin tener contacto sobre la superficie dorsal. *Proximal: Comenzará con presa sobre el antebrazo, cuando el hombro empiece a flexionarse y el codo a extenderse el Ft podrá trasladar su mano hacia arriba para sostener el húmero.

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POSICIÓN FINAL: El antebrazo en supinación, codo extendido y dedos flexionados por encima de su cara. COMANDOS VERBALES: *Preparatorios: Usted apretará mi mano, la girará y enderezará el codo mientras lleva su mano a través de su cara. *Acción: “Apriete mi mano” “gírela” “empuje hacia arriba y por delante de su nariz” “estire el codo” “mire el movimiento”. PATRÓN EXTENSOR DIAGONAL 1 DIAGONAL 1 EXTENSIÓN - ABDUCCIÓN – ROTACIÓN INTERNA

POSICIÓN DE PARTIDA: contraria al patrón objetivo. POSICIÓN FT: Cerca de la cabeza del paciente. CONTACTO MANUAL: *Distal: Superficie dorsal de la mano, dedos en el borde cubital, pulgar sobre el borde radial, no se producirá contacto con la palma. *Proximal: Superficie ventral proximal a la muñeca.

COMANDOS VERBALES: *Preparatorios: Usted va a abrir la mano, gírela, empuje hacia afuera y abajo, alejándola de la cara. *Acción: “Abra la mano” “gírela” empújela hacia mi baje la mano” “empuje el brazo hacia abajo y hacia su lado”.

POSICIÓN FINAL: El húmero estará en extensión, el antebrazo pronada, mano abierta y palma de la mano orientada a 45° del plano lateral.

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➢ VARIACIÓN DE LA DIAGONAL EXTENDIENDO CODO

POSICIÓN DE PARTIDA: contraria al patrón objetivo. POSICIÓN FT: Cerca de la cabeza del paciente. CONTACTO MANUAL: *Distal: Superficie dorsal de la mano, dedos en el borde cubital, pulgar sobre el borde radial, no se producirá contacto con la palma. *Proximal: Rodeará el húmero.

COMANDOS VERBALES: *Preparatorios: Usted va a abrir la mano, gírela, empuje hacia afuera y abajo, alejándola de la cara, y va a extender el codo. *Acción: “Abra la mano” “gírela” “empújela hacia mi” “baje la mano” “empuje el brazo hacia abajo y vaya estirando el codo”.

➢ VARIACIÓN DE LA DIAGONAL FLEXIONANDO CODO

POSICIÓN FINAL: El húmero estará en extensión, el antebrazo pronada, mano abierta y palma de la mano orientada a 45° del plano lateral.

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POSICIÓN DE PARTIDA: contraria al patrón objetivo. POSICIÓN FT: Cerca de la cabeza del paciente. CONTACTO MANUAL: *Distal: Superficie dorsal de la mano, dedos en el borde cubital, pulgar sobre el borde radial, no se producirá contacto con la palma. *Proximal: Sobre el antebrazo, posteriormente cambia al húmero cuando comiencen los movimientos del hombro y codo.

POSICIÓN FINAL: Codo flexionado, antebrazo en pronación, y mano abierta y en extensión de muñeca. COMANDOS VERBALES: *Preparatorios: Usted va a abrir la mano, la girará y empujará hacia abajo, alejándola de la cara, flexionando el codo. *Acción: “Abra la mano” “gírela” “empuje el brazo hacia abajo y afuera” “doble el codo”. PATRÓN FLEXOR DIAGONAL 2 DIAGONAL 2: FLEXIÓN - ABDUCCIÓN – ROTACIÓN EXTERNA

POSICIÓN DE PARTIDA: contraria al patrón objetivo. POSICIÓN FT: Cerca o por encima del hombro. CONTACTO MANUAL: *Distal: Dorso de la mano, apoyando los dedos sobre los bordes cubital y radial. *Proximal: Cara dorsal del antebrazo. *ESTIRAMIENTO: Simultaneo al hombro y mano, tracción con rotación del hombro (mano proximal). Tracción a la muñeca (mano distal).

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COMANDOS VERBALES: *Preparatorios: Usted abrirá la mano, la girará y levantará, acercándola hacia mí, manteniendo derecho el codo. *Acción: “Abra la mano” “arriba la mano” “levante el brazo” “mire el movimiento”.

POSICIÓN FINAL: El húmero se encontrará en flexión completa, el codo permanecerá extendido, la muñeca en extensión completa hacia el borde radial, los dedos extendidos hacia el lado radial. SINCRONISMO PARA EL ÉNFASIS: Impedir el movimiento al inicio de la flexión de hombro o en la mitad de recorrido y así ejercitar la muñeca, la mano o los dedos. ➢ VARIACIÓN DE LA DIAGONAL FLEXIONANDO CODO

POSICIÓN DE PARTIDA: contraria al patrón objetivo. POSICIÓN FT: De pie, posición de paso. CONTACTO MANUAL: *Distal: Dorso de la mano, apoyando los dedos sobre los bordes cubital y radial. *Proximal: Cara dorsal del antebrazo, cuando el hombro y codo empiecen a flexionarse, se trasladará la mano hacia arriba para agarrar el húmero, desde el borde medial, y utilizará sus dedos para aplicar una presión opuesta al sentido del movimiento. ESTIRAMIENTO: Igual que el patrón anterior.

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COMANDOS VERBALES: *Preparatorios: Usted abrirá la mano, la girará y levantará, acercándola hacia mí, flexionando el codo. *Acción: “Abra la mano” “arriba la mano” “levante el brazo” “doble el codo” “mire el movimiento”.

POSICIÓN FINAL: El húmero se encontrará en flexión completa, el codo permanecerá flexionado, el antebrazo del paciente quedará tocando la cabeza. SINCRONISMO PARA EL ÉNFASIS: Teniendo tres segmentos móviles el FT. Podrá bloquear dos de ellos y ejercitar el tercero.

➢ VARIACIÓN DE LA DIAGONAL EXTENDIENDO EL CODO

POSICIÓN DE PARTIDA: contraria al patrón objetivo. POSICIÓN FT: De pie, posición de paso. CONTACTO MANUAL: *Distal: Dorso de la mano, apoyando los dedos sobre los bordes cubital y radial. *Proximal: Rodeará el húmero desde el borde medial. ESTIRAMIENTO: Simultaneo al hombro y mano, tracción con rotación del hombro (mano proximal), tracción a la muñeca (mano distal).

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COMANDOS VERBALES: *Preparatorios: Usted abrirá la mano, la girará y empujará hacia arriba y hacia mí, enderezando el codo. *Acción: “Abra la mano” “gire” “empuje hacia arriba y hacia mí” “enderece el codo”. POSICIÓN FINAL: El húmero se encontrará en flexión completa, el codo permanecerá extendido, la muñeca en extensión completa hacia el borde radial, los dedos extendidos hacia el lado radial. PATRÓN EXTENSOR DIAGONAL II DIAGONAL 2: EXTENSIÓN - ADUCCIÓN – ROTACIÓN INTERNA

POSICIÓN DE PARTIDA: contraria al patrón objetivo. POSICIÓN FT: Cerca o por encima del hombro. CONTACTO MANUAL: *Distal: Palma de la mano del paciente, los dedos sobre el lado radial, y el pulgar sobre el borde cubital, no se producirá contacto con el dorso de la mano. *Proximal: Vendrá del lado radial y sujetará el antebrazo del paciente inmediatamente proximal a la muñeca. ESTIRAMIENTO: Simultaneo al hombro y a la mano, realizando una tracción rápida.

COMANDOS VERBALES: *Preparatorios: Usted me va a apretar la mano, girarla y atraerla hacia su otra cadera (contralateral) *Acción: “Apriete mi mano” “gire y tire hacia abajo y hacia el otro lado. POSICIÓN FINAL: Hombro en EXT-ADD-RI, con el húmero cruzando la línea media, el antebrazo estará pronado, la muñeca y dedos flexionados.

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➢ VARIACIÓN DE LA DIAGONAL EXTENDIENDO EL CODO

POSICIÓN DE PARTIDA: contraria al patrón objetivo, codo en flexión, y el antebrazo del paciente tocando su cabeza. POSICIÓN FT: Cerca o por encima del hombro. CONTACTO MANUAL: *Distal: Igual que el patrón anterior. *Proximal: Rodear el húmero desde abajo.

COMANDOS VERBALES: *Preparatorios: Usted va a apretar mi mano, la girará, y empujará hacia abajo en dirección a la cadera contralateral, extendiendo el codo. *Acción: “Apriete mi mano” “gire” “empuje hacia abajo y hacia el otro lado” “estire el codo” “apriete y alcance su cadera”

POSICIÓN FINAL: Igual que el patrón anterior con el codo en extensión. SINCRONISMO PARA EL ÉNFASIS: Se impedirá la extensión de codo al inicio del recorrido para ejercitar el hombro.

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➢ VARIACIÓN DE LA DIAGONAL FLEXIONANDO CODO

POSICIÓN DE PARTIDA: contraria al patrón objetivo POSICIÓN FT: Cerca o por encima del hombro. CONTACTO MANUAL: *Distal: Palma de la mano del paciente, los dedos sobre el lado radial, y el pulgar sobre el borde cubital, no se producirá contacto con el dorso de la mano. *Proximal: Vendrá del lado radial y sujetará el antebrazo del paciente inmediatamente proximal a la muñeca.

COMANDOS VERBALES: *Preparatorios: Usted va a apretar mi mano, la girará y hacia su pecho flexionando el codo. *Acción: “Apriete mi mano” “tire hacia abajo y hacia el otro lado” “doble el codo”.

POSICIÓN FINAL: El húmero se encontrará en extensión con aducción, el codo estará completamente flexionado. SINCRONISMO PARA EL ÉNFASIS: Tiene 3 segmentos móviles, el FT bloqueará 2 de ellos y ejercitará el libre.

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Evaluación Se debe practicar la guía, y se evaluará mediante registros fílmicos y fotográficos por parte del estudiante.

Bibliografía Voss D, Ionta M, Myers B. Facilitación Neuromuscular Propioceptiva. 3º Ed. Panamericana 1987 Adler S,Beckers D, Buck M. La facilitación Neuromuscular Propioceptiva en la práctica. Guía ilustrada. 2º Ed. Panamericana 2002. http://www.med.unne.edu.ar/kinesiologia/catedras/kinesiterpia2/diapos/018_archivos/frame.htm

8. Observaciones especiales (para el estudiante) La guía de estudio es un instrumento que ayuda al estudiante en su proceso de aprendizaje y lo prepara para presentar con éxito sus evaluaciones, por lo tanto es importante que tenga en cuenta: 1. Organizar un buen equipo de trabajo. Esto le permitirá avanzar más rápidamente. 2. Antes de solucionar la guía es necesario realizar la consulta bibliográfica propuesta. 3. Organice sus actividades de estudio, elabore una agenda y cúmplala estrictamente. 4. Recuerde hacer uso adecuado y oportuno de los espacios de tutoría que le ofrece la universidad.