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FACULTAD: MEDICINA HUMANA CURSO: FISIOLOGÍA I PROFESORES: Dr.JAMEE GUERRA VALENCIA Dr. JOSÉ ARTURO VARGAS SORIANO MONOGRAFÍA TÍTULO: GRUPOS SANGUÍNEOS

INTEGRANTES : ● Chávez Canta, Jhenifer Dayana ● Lescano Santos, Martín Nicolas ● Añanga Palomino,Shirley Valery ● Monge Paredes, Elida Silvia ● Pantoja Calvo, Valeria Alessandra ● Vargas Alarcón, Andres Enrique

HORARIO: 11: 00a.m a 1: 00 p.m

FECHA DE ENTREGA DEL TRABAJO: 21 DE ENERO DEL 2019

Lima, Perú

ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN 2. SISTEMA ABO 3. IMPORTANCIA CLÍNICA DEL SISTEMA SANGUÍNEO ABO 4. FACTOR RH ● Antígenos Rh: personas “Rh positivas” y “Rh negativas” ● Respuesta inmunitaria al Rh 5. COMPATIBILIDAD 6. CASO CLÍNICO 5. CONCLUSIÓN 7.REFERENCIAS BIBLIOGRÀFICAS

INTRODUCCIÓN La posibilidad de transfundir sangre de un individuos otro quizás filé seriamente discutida por primera vez en la primera mitad del siglo XVII, aunque ya desde tiempo más antiguo se había pensado en los poderes vitales de la sangre y en su capacidad rejuvenecedora. Dice la historia, por ejemplo, que los egipcios tomaban baños de sangre y algunas enfermedades se trataban con la ingestión de sangre de animales. La era fisiológica de la historia de la transfusión sanguínea comenzó con el descubrimiento de la circulación de la sangre por Harvey en 1616. Los primeros experimentos fueron hechos con transfusiones homólogas entre animales y en 1667 se efectuó la primera transfusión en un humano al cual se le inyectaron 9 onzas de sangre de carnero. Después de los primeros accidentes y del descrédito del procedimiento, hubo un receso de casi 150 años en que no hubo avance en la transfusión de sangre. En 1818 James Blundell Obstetra y Fisiólogo Inglés hizo la primera transfusión de hombre a hombre y para 1875 ya se habían hecho unas 350 transfusiones en humanos. En 1899 Shattock informó sobre la aglutinación de eritrocitos de algunas personas con el suero de otras e interpretó este fenómeno como anormal,fue Karl Landsteiner quien descubrió las diferencias de la sangre entre grupos de personas y con su teoría sobre la especificidad de las reacciones serológicas (1900) dio inicio a la era inmunológica de la historia de la transfusión sanguínea.

Un grupo sanguin ́ eo es una forma de agrupar ciertas caracteriś ticas de la sangre que dependen de los antig ́ enos (tipo de protein ́ as) presentes en la superficie de los glóbulos rojos y en el suero de la sangre.

Las personas con grupo sanguin ́ eo A tienen glóbulos rojos con antig ́ enos A en la superficie de sus glóbulos rojos y anticuerpos contra los antig ́ enos B en el suero de su sangre. Las personas del grupo sanguin ́ eo B tienen glóbulos rojos con antig ́ enos B en la superficie de sus glóbulos rojos y anticuerpos contra los antig ́ enos A en el suero de su sangre. Las personas del grupo sanguin ́ eo AB tienen ambos antig ́ enos en sus glóbulos rojos y ningún anticuerpo en su suero. Las personas del grupo 0 no tienen antig ́ enos en la superficie de sus glóbulos rojos y ambos anticuerpos en su suero.

SISTEMA ABO A finales del siglo XIX y a principio del siglo XX, más concretamente en el año 1900, el médico austriaco Karl Landsteiner observó que cuando juntamos muestras de sangre de personas diferentes dos resultados podrían ocurrir: ● Las sangres se mezclaban sin ningún problema. ● Las sangres no se mezclaban, habiendo una intensa reacción que llevaba a la destrucción de hematíes (glóbulos rojos) y la amplia formación de coágulos.

Fue a través de este experimento que surgió el concepto de sangre compatible y sangre incompatible.

Basado en sus experimentos, Landsteiner describió 3 grupos de sangre, que fueron llamados grupo A, grupo B y grupo O, dando lugar a la famosa clasificación ABO de los grupos sanguíneos. Este descubrimiento le valió el Premio Nobel de Medicina en 1930. Dos años más tarde, se identificó un cuarto grupo sanguíneo: el grupo AB, formando así los cuatro grupos sanguíneos actualmente utilizados en el sistema ABO. En la actualidad, las transfusiones de sangre usan las clasificaciones ABO y Rh para evitar que la sangre incompatible sea administrada a un paciente que necesite de una transfusión. Por lo tanto, son 8 los grupos sanguíneos: ● ● ● ● ● ● ● ●

A+ (grupo sanguíneo A con factor Rh positivo). B+ (grupo sanguíneo B con factor Rh positivo). AB+ (grupo sanguíneo AB con factor Rh positivo). O+ (grupo sanguíneo O con factor Rh positivo). A- (grupo sanguíneo A con factor Rh negativo). B- (grupo sanguíneo B con factor Rh negativo). AB- (grupo sanguíneo AB con factor Rh negativo). O- (grupo sanguíneo O con factor Rh negativo).

La frecuencia de los grupos ABO cambia según el origen étnico de la persona. Actualmente, la distribución mundial es, aproximadamente, la siguiente: ● Blancos → 44% son O, 43% son A, 9% son B y 4% son AB. ● Negros → 49% son O, 27% son A, 20% son B y 4% son AB. ● Asiáticos → 43% son O, 27% son A, 25% son B y 5% son AB. Características del sistema ABO ● Las personas con sangre tipo "A" expresan antígeno A en sus glóbulos rojos y anticuerpos anti-B en su plasma. ● Las personas con sangre tipo "B" expresan antígeno B en sus glóbulos rojos y anticuerpos anti-A en su plasma. ● Las personas con sangre tipo "O" NO expresan antígeno alguno y poseen tanto anticuerpos anti-A como anti-B en su plasma. ● Las personas con sangre tipo "AB" expresan tanto antígeno A como B y NO poseen anTicuerpos en su plasma.

https://www.mdsaude.com/2017/01/tipos-sanguineos-sistema-abo.html La incompatibilidad sanguínea se produce por la presencia de anticuerpos o aglutininas en la sangre, que sigue la siguiente lógica: ● Un individuo con glóbulos rojos que presentan los antígenos A en la superficie (grupo sanguíneo A) tiene anticuerpos contra los glóbulos rojos con antígenos B. por lo tanto, cualquier sangre que contiene antígenos B será rechazada. ● Un individuo con glóbulos rojos que presentan los antígenos B en la superficie (grupo sanguíneo B) tiene anticuerpos contra los glóbulos rojos con antígenos A. por lo tanto, cualquier sangre que contiene antígenos A será rechazada. ● Un individuo con glóbulos rojos que presentan antígenos A y B en la superficie (grupo sanguíneo AB) no tiene anticuerpos contra glóbulos rojos con antígenos B ni contra glóbulos rojos con antígenos A. Como no hay anticuerpos, todos los grupos de sangre pueden ser transfundidos. ● Un individuo con glóbulos rojos que no presentan ni antígenos A ni antígenos B en la superficie (grupo sanguíneo O) tiene anticuerpos contra los glóbulos rojos con antígenos A y contra glóbulos rojos con antígenos B. Por lo tanto, cualquier sangre que contiene antígenos A o B será rechazada. Esto significa que esto individuo solamente puede recibir sangre grupo O. De tal manera explicando la gerencia del tipo sanguineo se entiende que el alelo de tipos A, el B tipos B y el alelo O tipos O, siendo A y B alelos dominantes sobre O. Basandonos en esto se puede desarrollar la siguiente tabla de herencia genetica del tipo sanguineo.

IMPORTANCIA CLÍNICA DEL SISTEMA SANGUÍNEO ABO Los antígenos y anticuerpos que forman parte del sistema sanguíneo ABO juegan un papel importante no solo en las reacciones transfusionales, sino en la susceptibilidad a infecciones por parásitos como el Plasmodium falciparum, virus y bacterias. Además algunas enfermedades como la artritis reumatoide y la enfermedad de von Willebrand, se han asociado con alteraciones en la expresiòn de antígenos en la membrana de los eritrocitos.

FACTOR RH El factor RH, cuyo nombre científico es Rhesus, representa a una proteína especÍfica que se encuentra en los glóbulos rojos de la sangre. Su presencia, nos hace Rh Positivos y su ausencia Negativos, acompañando así nuestra clasificación sanguínea. Su nombre se debe a cómo fue descubierto. El factor Rh se refiere a los macacos Rhesus, que suelen ser utilizados para investigación sanguínea, gracias a su similitud fisiológica con los humanos y han sido clave en el descubrimiento de condiciones como el VIH, uso de células madres y desarrollo de vacunas. Justamente, fue en su sangre que se descubrió la existencia del factor Rh y, contrastándola con la de los humanos, se comprobó que este también puede estar presente en nuestra sangre.

El tener o no el factor Rh en nuestra sangre no afecta nuestra salud, a excepción del embarazo. Una madre que tenga un grupo sanguíneo Rh negativo, puede verse muy complicada si el hijo que espera es Rh positivo. Por eso, a comienzos del embarazo se realiza una prueba para saber si la madre es Rh negativo. Si el bebé tiene posibilidades de ser Rh Positivo, se inicia una terapia para impedir el rechazo de esta proteína desconocida por parte del cuerpo de la madre. Junto al sistema del tipo sanguíneo O-A-B, el sistema del tipo RH también es importante cuando se hace una transfusión de sangre. La principal diferencia entre el sistema O-A-B y el sistema Rh es la siguiente: En el sistema O-A-B, las aglutininas responsables de producir las reacciones transfusionales aparecen de manera espontánea, mientras que en el sistema Rh, las aglutininas casi nunca aparecen de forma espontánea. Así, primero hay que exponer a la persona de forma muy intensa a un antígeno Rh, por ejemplo a través de una transfusión de sangre que contenga el antígeno Rh, antes de que las aglutininas causen una reacción transfusional significativa.

Antígenos Rh: personas “Rh positivas” y “Rh negativas” Existen seis tipos frecuentes de antígenos Rh, cada uno llamado factor Rh. Estos tipos se designan C, D, E, c, d y e. Una persona que tiene un antígeno C no tiene el antígeno c, pero una persona que carece del antígeno C siempre tiene el antígeno c. Lo mismo puede aplicarse también para los antígenos D-d y E-e. Además, debido a la manera en que se heredan esos factores, cada persona tiene uno de estos tres pares de antígenos. El antígeno del tipo D es muy prevalente en la población y considerablemente más antigénico que los otros antígenos Rh. Cualquiera que tenga este tipo de antígeno se dice que es Rh positivo, si una persona no lo tiene se dice que es Rh negativo. Pero hay que señalar que incluso en las personas Rh negativas, algunos de los otros antígenos Rh pueden causar reacciones transfusionales, aunque las reacciones sean generalmente mucho más leves. Aproximadamente el 85% de las personas de raza blanca es Rh positiva y el 15% negativa. En el caso de la población de tez negra, el porcentaje de Rh positivos es aproximadamente 95, mientras que en la población africana de tez negra es prácticamente de un 100%.

Respuesta Inmunitaria al Rh

Formación de aglutininas anti-Rh. Cuando se inyectan eritrocitos que contienen el factor Rh a una persona cuya sangre no contiene el factor Rh( es decir, en una persona Rh negativa) aparecen las aglutininas anti- Rh lentamente, y se alcanza una concentración máxima de aglutininas 2-4 meses después. Esta respuesta inmunitaria alcanza un grado de extensión mayor en unas personas que en otras. Con múltiples exposiciones al factor Rh, una persona Rh negativa finalmente llega a “sensibilizarse” con más fuerza al factor Rh. Características de las reacciones transfusionales Rh. Si una personas Rh negativa no se ha expuesto nunca antes a la sangre Rh positiva, la transfusión de Rh positiva en esta persona probablemente no provocará una reacción inmediata. Pero pueden aparecer anticuerpos anti-Rh en cantidades suficientes suficientes durante las siguientes 2 a 4 semanas como para aglutinar las células transfundidas que aún están circulando por la sangre. Estas células son después hemolizadas mediante el sistema macrofágico tisular. Así se produce una reacción transfusional retardada, aunque sea generalmente leve. En transfusiones posteriores de sangre Rh positiva a la misma persona, que ya está inmunizada frente al factor, la reacción transfusional aumenta más y puede ser inmediata y tan grave como reacción transfusional causada por un mal emparejamiento de la sangre respecto a los tipos A o B.

HERENCIA DEL FACTOR RH Los antígenos del sistema Rh son de naturaleza proteica. El antígeno D posee la mayor capacidad antigénica además los genes responsables de este sistema se localizan en el cromosoma 1. Cuando la sangre de una persona posee esta proteína en la superficie de los glóbulos rojos, su factor Rh será positivo, cuando esta proteína no esté presente su factor Rh será negativo. La mayoría de las personas (un 85%) son Rh positivas. El bebé puede heredar el grupo sanguíneo y factor de alguno de sus padres o una combinación de ambos como se muestra en la siguiente tabla:

La herencia del Rh se compone de dos genes, uno se hereda de la madre y el otro del padre y sigue un patrón común. El gen Rh positivo es dominante, es decir que incluso cuando se combina con un gen Rh negativo, el positivo prevalece. Si una persona tiene los genes + +, el factor Rh en la sangre del bebé será positivo. Si una persona tiene los genes + – , el factor Rh en la sangre del bebé será positivo. Si una persona tiene los genes - – , el factor Rh en la sangre del bebé será negativo. Cuadro de probabilidades:

Existen tres teorías sobre el control genético del Factor Rh: Teoría de Fisher: Tres genes C, D, E (presentan antígeno D aquellas combinaciones que contienen el alelo D como por ejemplo cDe). Teoría de Landsteiner y Wiener(1940): En determinados casos se expresa un antígeno D débil Du (rh-) como consecuencia de: 1.La represión del gen D por un gen C en posición trans (cromosoma opuesto). 2.La existencia de un alelo D.

3.La formación de un antígeno D incompleto. Los grupos sanguíneos Rh tiene un interés clínico similar a los grupos ABO dada su relación con la enfermedad hemolítica del recién nacido (EHRN) y su importancia en la transfusión. Teoría de Tippet (1986): Tippet emite la teoría de la existencia de dos genes RHD y RHCD, que son secuenciados en 1990 por Colin y colaboradores. La enfermedad del Rh es provocada por una madre Rh- que concibe un hijo Rh+. Los anticuerpos de la sangre materna destruyen los Rh+ del bebé. Si la madre piensa tener un segundo hijo debe aplicarse una vacuna que elimina los anti-Rh, llamada la gammainmunoglobulina. Ésta debe ser aplicada dentro de las 72 horas después del primer parto, ya que si se tiene un segundo bebe con Rh+ la madre producirá anti-Rh en exceso que destruirá la sangre del hijo, produciendo una enfermedad denominada Eritoblastosis fetal (anemia severa), si es que el hijo nace, porque por la producción en exceso de los anti-Rh el hijo puede morir intrauterinamente.

COMPATIBILIDAD

La prueba de compatibilidad es un proceso de laboratorio que permite conocer si existe compatibilidad serológica entre la sangre de una persona donante y de un receptor . Un error en la prueba de compatibilidad puede conducir a una reacción hemolítica, cuyas consecuencias pueden ser incluso fatales. SISTEMA ABO En 1990, Karl Landsteiner, observó que el suero de algunos individuos era capaz de aglutinar los eritrocitos de otros individuos, a partir de eso los estudia y logra descubrir los grupos A, B, O. Posteriormente, con más estudios se describe el grupo AB que tiene ambos antígenos en membrana. ● El ABO está compuesto únicamente por carbohidratos en la superficie, esto va a tener que ver con el tipo de respuesta de anticuerpos que genera. ● Si hay anticuerpo que reconoce específicamente a un antígeno en la superficie del eritrocito van a formar los grumos. ● Para los sistemas sanguíneos se evalúa el suero de la persona anticuerpos que van a reconocer a los antígenos en el glóbulo rojo. SISTEMA ABO se conocen como anticuerpos naturales, que se adquieren casi desde el nacimiento porque, al ser carbohidratos, muchas bacterias tienen epítopos similares. Si una persona es O y entra en contacto con epítopos similares a A y B va a generar anticuerpos del tipo IgM porque los carbohidratos son malos inmunógenos y se queda en respuesta primaria, no secundario (tipo IgG). Por eso, aunque la persona no haya estado en contacto con eritrocitos de un grupo distinto, va a tener anticuerpos, a no ser que sea tipo AB. SISTEMA RH No está dado por carbohidratos si no por proteínas transmembrana. Hay 3 proteínas: ●

D, la más inmunogénica de las tres y la de mayor importancia clínica

●

C, que puede tener dos alelos (C y c)

●

E que también tiene dos alelos.

●

D o está o no está (no hay otra proteína d). El D define si es Rh+ o Rh-, dependiendo de si tiene o no la proteína D, respectivamente. A diferencia del sistema ABO, por la naturaleza del antígeno, para tener anticuerpos contra Rh se necesita una sensibilización previa, un contacto previo con glóbulos rojos Rh+ en el caso de personas Rh-. Los Rh+ no generan anticuerpos Anti-Rh. Como son proteínas tenemos una respuesta

centrada en IgG y tiene sus implicaciones. Las formas de contacto son una transfusión previa con un grupo Rh incompatible o una sensibilización por una ruptura en la barrera placentaria de una madre negativa que se contamine con eritrocitos de un feto que sea positivo.

Un buen proceso de transfusión inicia con la selección del donante ● Mayor de edad (18 a 65 años) ● entrevista confidencial. ● evaluación física ● hemograma (hematocrito menor a 50 mayor a 35) ● Peso mayor a 50 Kg. ● tamizaje serológico a la sangre

En la sangre podemos encontrar una sustancia llamada antígeno, la cual estimula la producción de anticuerpos, si en la sangre del donante se encuentran antígenos y anticuerpos diferentes, es decir que no son compatibles con la nuestra, pueden provocar una reacción inmunológica que puede desembocar en hemólisis, anemia, fallo renal, shock y muerte. Existen hasta hoy 32 tipos de antígenos conocidos, aunque los considerados más importantes son los del sistema ABO y el sistema Rh. En el sistema ABO, existen cuatro grupos: A, B, O y AB. Durante una transfusión: - El grupo O puede donar sangre a todos los demás, pero solamente puede recibir sangre de otro O. (Este grupo es conocido como donante universal) - El grupo A puede dar y recibir sangre de donadores del grupo A o del O. - El grupo B puede dar y recibir sangre de donadores del grupo B o del O. - El grupo AB puede recibir sangre de personas de todos los grupos. El sistema Rh fue descubierto en 1940 y recibió su nombre porque los primeros experimentos se hicieron en un mono de la especie Macaccus Rhesus. Este antígeno fue clasificado como Rh positivo o Rh negativo, y durante una transfusión, una persona puede recibir solamente sangre de su mismo tipo y factor Rh.

Aquí la importancia de conocer tu grupo sanguíneo, ya que la sangre que recibas debe ser compatible con la tuya.

TRANS

CASO CLÌNICO PRESENTACIÓN DEL CASO Recién nacido varón de 40 semanas de gestación, hijo de madre sana, sin patologías observadas durante sus controles regulares del embarazo, nacido por parto vaginal, con peso de nacimiento 3.6 kg, talla 51 cm. y circunferencia craneana

34 cm. Todos los parámetros en rango normal para su edad. A las 12 horas de vida, el paciente presentó un cuadro de ictericia generalizada que sólo respetó las zonas palmoplantares; sin visceromegalia ni otras alteraciones al examen físico. El laboratorio mostró una hiperbilirrubinemia total de 21.6 mg/dl de predominio indirecto; anemia severa normocítica normocrómica, con hemoglobina de 5 g/dl y esquistocitos al frotis sanguíneo. El estudio inicial del paciente mostró un grupo sanguíneo O IV Rh(+) al igual que la madre, sin embargo, el test de Coombs directo resultó positivo intensamente. El resto de los estudios de laboratorio no mostraron signos de infección ni alteraciones de la función hepática. La madre presentó un test de Coombs indirecto también intensamente positivo, pero sin otras alteraciones en su evolución. El manejo inicial fue con fototerapia con pobre respuesta al tratamiento, observándose a las 24 horas de vida un incremento del nivel de bilirrubina total a 27.9 mg/dl, de predominio indirecto, no obstante, se mantuvo hemodinámicamente estable, afebril, sin compromiso neurológico clínico ni otro tipo de alteraciones evidenciables. En ese momento se decidió realizar exanguinotransfusión a través de un catéter umbilical, recambiando un volumen de 600 cc de sangre. El paciente mostró una respuesta favorable, encontrándose a las 2 horas post-exanguinotransfusión descenso de la bilirrubina total a 14 mg/dl y ascenso de la hemoglobina a 9 g/dl. No se volvieron a realizar exanguinotransfusiones y se mantuvo a continuación solamente con fototerapia, mostrando a los controles de las 48, 72 y 96 horas de vida un descenso gradual de la bilirrubina total, un ascenso constante de la hemoglobina y ausencia de repercusiones clínicas. Dada la excelente evolución, es dado de alta al 4º día de vida sin ninguna complicación. Posteriormente fue informado desde el laboratorio la presencia en el recién nacido de hemólisis en los antígenos relacionados con el grupo Kell, junto con la existencia de anticuerpos maternos contra el antígeno Kell-1. En los controles ambulatorios se mantuvo con ictericia leve, regresando la bilirrubina a rangos normales a los 18 días de vida. Al mes de vida se recuperó de la anemia y el test de Coombs 117 Ictericia e incompatibilidad por grupo Kell: caso clínico. línico. CIMEL 2009 Vol. 14, Nº 2 directo se negativizó a los 6 meses de vida. Se completó el estudio de anemia hemolítica con evaluación de fragilidad osmótica, niveles de glucosa 6 fosfato intraeritrocitaria y electroforesis de hemoglobina que resultaron todos normales, por lo que se descartó anemia hemolítica de causa congénita asociada. El paciente fue dado de alta del policlínico de hematología infantil a los 7 meses de vida con indicación de controles habituales en un centro de atención primaria.

CONCLUSIÓN En conclusión el el factor Rh es independiente de los grupos A - B - O - AB. Si se toman ambos tipos antigénicos, los grupos sanguíneos suman un total de ocho. El grupo O factor Rh- es considerado dador universal, ya que su sangre puede ser

transfundida a todos los grupos existentes, pero solo puede recibir de su mismo grupo O factor Rh-. En el extremo opuesto se ubica el grupo AB+, considerado receptor universal, ya que recibe sangre de todos los grupos y no puede donar sangre a ningún otro grupo que no sea el AB+.

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