Gestantes Con ITU
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE BABAHOYO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERÌA TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTEN
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- Leydi Heredia Espinoza
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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE BABAHOYO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERÌA
TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO DE LICENCIADA EN ENFERMERIA
TEMA CUIDADOS DE ENFERMERIA EN MUJERES GESTANTES CON INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ATENDIDOS EN EL AREA GINECO OBSTETRICA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL MARTIN ICAZA DE BABAHOYO, CANTON BABAHOYO PROVINCIA DE LOS RIOS, DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE DEL AÑO 2009
AUTORAS: YESSICA MARIUXI CALLE PEÑAFIEL. KARINA GEOCONDA CASTILLO MONTES.
TUTOR:
Lcda.SHIRLEY OLAYA SAUHING
BABAHOYO - LOS RIOS 2010
CERTIFICACION
Lic. Shirley Olaya. DIRECTORA
CERTIFICA: Haber dirigido y asesorado en todas sus partes, la tesis denominada
CUIDADOS DE
ENFERMERIA EN MUJERES GESTANTES CON INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ATENDIDOS EN EL AREA GINECO OBSTETRICA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL MARTIN ICAZA DE BABAHOYO, CANTON BABAHOYO PROVINCIA DE LOS RIOS, DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE DEL AÑO 2009, de la autoría del siguiente grupo de investigación: YESSICA MARIUXI CALLE PEÑAFIEL. KARINA GEOCONDA CASTILLO MONTES. Además encuentro que este trabajo ha sido realizado de acuerdo a las exigencias Metodológicas –Técnicas exigentes para el nivel de Licenciatura, por lo que autorizo su Presentación, Sustentación y Defensa.
Lic. SHIRLEY OLAYA SAUHING DIRECTORA
APROBACION
LIC. BETTY MAZACON ROCA DIRECTORA DE LA ESCUELA DE ENFERMERIA
---------------------------------------------------------------DIRECTOR DE LA TESIS DE GRADO
-----------------------------------------------------------------SECRETARIA DE LA FACULTAD
DEDICATORIA
A DIOS: Por concedernos la Vida, Salud y sabiduría para enfrentar este mundo.
A NUESTROS PADRES: Por los valores Morales y Espirituales que nos heredaron.
A todas aquellas personas que colaboraron de una u otra forma para la realización de este estudio
YESSICA y KARINA
AGRADECIMIENTO
Agradecemos de manera general a los docentes de la Escuela de Enfermería
por
brindarnos el apoyo a lo largo de todo este tiempo que duro nuestra preparación y en especial a nuestro docente tutor que con mucha dedicación nos orientó para la realización de esta tesis.
A todas las personas que nos apoyaron de una u otra manera para cumplir con éxito este estudio.
YESSICA y KARINA
INDICE
Contenidos.
Nº pág.
Introducción
8
Capítulo I
10
1. Campo contextual problemático
10
1.1
10
Contexto nacional, regional, local y/o institucional
1.2 Situación actual del objeto de investigación.
14
1.3. Formulación del problema
16
1.3.1. Problema general
16
1.3.2. Problemas derivados.
17
1.4. Delimitación de la investigación.
17
1.5. Justificación
18
1.6. Objetivos
19
1.6.1. Objetivo general
19
1.6.2. Objetivos específicos
19
Capítulo II
20
2. Marco teórico
20
2.1. Alternativas teóricas asumidas
20
2.2 Categorías de análisis teórico conceptual.
21
2.2.1. Infecciones del tracto urinario en mujeres embarazadas.
21
2.2.1.1.Etiopatogenia y factores predisponentes.
23
2.2.1.2.Riesgos en la embarazada frente a una infección del tracto
26
urinario (ITU) 2.2.1.3.Formas de presentación clínica:
26
2.2.1.3.1. Bacteriuria asintomática.
26
2.2.1.3.2. Cistitis aguda.
29
2.2.1.3.3. Pielonefritis aguda.
31
2.2.1.4.Puntos clave en el diagnóstico de infecciones urinarias en el
33
embarazo. 2.2.1.5.Tratamiento de infecciones de vías urinarias en el embarazo.
34
2.2.2. Proceso de atención de enfermería
38
2.2.2.1.Cuidados de enfermería en las diferentes presentaciones
42
clínicas. 2.2.2.1.1. Teoría de Swanson de los cuidados.
42
2.2.2.1.2. Percepción de los cuidados por el cliente.
42
2.2.2.1.3. Tipos de cuidados.
44
2.2.2.1.3.1.Cuidados físicos.
44
2.2.2.1.3.2.Cuidados psicológicos.
44
2.2.2.1.3.3.Cuidados psicosocial.
44
2.2.2.2.Planificación de los cuidados empleando diagnósticos de
45
enfermería. 2.2.2.2.1. Planificación de los cuidados.
47
2.2.2.3. Componentes de un plan de cuidado.
47
2.2.2.4. Cuidados de enfermería a pacientes con infecciones de
52
vías urinarias. 2.2.3. Plan de atención de enfermería en el periodo prenatal.
55
2.3 Planteamiento de hipótesis.
60
2.3.1 Hipótesis general.
60
2.3.2 Hipótesis especifica
60
2.4. Variables.
60
2.5. Operacionalización de las hipótesis especificas.
61
Capitulo III
64
3. Metodologia.
64
3.1. Tipo de investigación.
64
3.2. Universo y muestra.
64
3.3 Métodos y técnicas de recolección de información
64
3.4. Plan de procesamiento de la información.
65
Procedimentos
66
Capitulo IV
68
4. Análisis y discusión de resultados
68
4.1. Tabulaciones e interpretaciones de datos
68
4.2. Comprobación y discusión de hipótesis
88
4.3. Conclusiones.
89
Capitulo V
90
5. Propuesta alternativa
90
5.1. Presentación.
90
5.2. Objetivos
91
5.2.1. Objetivo general
91
5.2.2. Objetivos específicos
91
5.3. Contenidos.
91
5.4. Descripción de los aspectos operativos de la propuesta
95
5.5. Recursos.
100
5.6. Cronograma.
101
6. Bibliografia.
102
7. Anexos
105
INTRODUCCION. La infección del tracto urinario (ITU) se define por la presencia de urocultivo positivo de acuerdo a la experiencia de Kass y la recogida en la bibliografía médica recuentos de por lo menos 100.000 unidades formadoras de colonias (UFC) por ml de orina por un solo germen, pudiendo cursar en forma sintomática o asintomática. Sin embargo la Fundación Centros de Estudios Infectológicos (FUNCEI) recomienda actualmente, si la paciente es sintomática, hacer diagnóstico de ITU con >103 UFC por ml de orina por un solo gérmen.1 La ITU adquiere particular importancia durante el embarazo, donde su prevalencia es del 5-10%, asumiéndose que la gestación es un factor predisponente para su desarrollo, debido a los cambios fisiológicos que ocurren en esta situación.
Se describen tres síndromes clínicos: 1-la bacteriuria asintomática (BA), con una incidencia de 2-10% pero que sin tratamiento se complica con pielonefritis aguda en 30% de los casos; 2-la cistitis, con una incidencia de 1 a 3 %, sin embargo 20-30% de ellas no presentan ITU y los síntomas son debidos a infecciones vaginales; y 3-la pielonefritis aguda (PA), una enfermedad sistémica con una incidencia de 0,2-2%, pudiendo presentarse en forma asintomática en un 4-10 % de los casos.
La ITU durante el embarazo constituye un peligro para el bienestar del feto, ya que se la responsabiliza de complicaciones perinatales, tales como: amenaza de parto prematuro y el parto pretérmino (PP), esta última causa del 70% de la mortalidad en los fetos sin anomalías, debido posiblemente al efecto estimulante de las endotoxinas, retardo de crecimiento intrauterino, ya que produce una disminución de la reproducción celular que obedece a la carencia de ácido fólico y rotura prematura de membranas (RPM). La PA incrementa un 30-50% la tasa de prematuros. Numerosas evidencias vinculan la ITU con las infecciones intrauterinas y la micro flora vaginal, como por 1
Stamboulian D, Valledor A. Infección urinaria, formas de presentación, diagnóstico y tratamiento. En FUNCEI.1998: 1-20
ejemplo la vaginosis bacteriana, con una mayor incidencia de PP espontáneos. En las formas más graves de infección urinaria el feto puede infectarse por vía sanguínea, produciendo una sepsis, y colonizar las meninges provocando en ocasiones retardo mental. También los puntajes de Apgar fueron menores en los hijos de mujeres con antecedentes de bacteriuria. Por estas razones la ITU duplica la morbimortalidad perinatal, en particular cuando ocurre dentro de las 2 semanas previas al parto.
Es por esto que como estudiante de la escuela de enfermería creímos necesario realizar el siguiente trabajo el cual está organizado por capítulos. Capítulo I: Campo contextual problemático, es decir ubicar el problema dentro de un contexto social. Capítulo II: Marco teórico, es decir la parte sustentable científicamente del objeto de estudio. Capítulo III: Metodología, es decir la determinación de los métodos, técnicas y procesos a usarse dentro de la investigación tanto teórica como de campo. Capítulo V: Análisis y discusión de datos, es decir la recopilación del sustento de campo. Capítulo IV: La propuesta, es decir el lineamiento alternativo proponente del estudio de la investigación.
CAPITULO I 1. CAMPO CONTEXTUAL PROBLEMÁTICO
1.1.CONTEXTO NACIONAL, REGIONAL, LOCAL Y/O INSTITUCIONAL
Ecuador es un país multiétnico, con gran riqueza cultural, natural y arqueológica; situado en plena línea ecuatorial o latitud cero. Tiene 256.370 kilómetros cuadrados de superficie, lo que evidencia que es el más pequeño de los países andinos, pero cuenta con la mayor biodiversidad por metro cuadrado del continente.
La economía de Ecuador es la octava más grande de América Latina y experimentó un crecimiento promedio del 4,6% entre 2000 y 2006. En enero de 2009, el Banco Central del Ecuador (BCE) situó la previsión de crecimiento de 2008 en un 6,88% El PIB per cápita se duplicó entre 1999 y el 2007, alcanzando los 65.490 millones de dólares según el BCE. La inflación al consumidor hasta enero de 2008 estuvo situada alrededor del 1.14%, el más alto registrado en el último año, según el INEC. La tasa mensual de desempleo se mantuvo en alrededor de 6 y 8 cifras desde diciembre de 2007 hasta septiembre de 2008, sin embargo, está subió a alrededor de 9 cifras en octubre y volvió a bajar en noviembre de 2008 a 8 cifras. Se calcula que alrededor de 7 millones de ecuatorianos tienen una ocupación económica y unos 3 millones están inactivos.
Según datos del INEC (julio del 2008) la población del ecuador es de 13.926.659 habitantes.
La Provincia de Los Ríos se encuentra en el litoral ecuatoriano, es parte vital de la Cuenca del río Guayas, tiene una extensión de 7.256.6 km², equivalente al 2.8% del territorio nacional. Tiene una población de 650.178 habitantes (5,3% del país), de los
cuales el 50% es urbano y el 50% rural; proyecciones al año 2010 estiman que la población llegará a las 800.443 personas.
La mayor parte de la población se halla ubicada en el grupo de 15 a 29 años de edad, lo cual ocurre en casi todas las provincias del Ecuador que se caracteriza por tener una población mayoritariamente joven.
Más del 62% de la población vive en el sector rural pero se registra el conocido fenómeno de la inmigración interna campo-ciudad.
La tasa de crecimiento de la población urbana de Los Ríos es muy alta. La extensa red fluvial de la provincia es un factor que no solamente la embellece sino que se convierte en un elemento esencial para su desarrollo económico. En la provincia de Los Ríos se encuentran las tierras más fértiles del país, por lo cual la agricultura será siempre una de las actividades primordiales de la provincia.
La actividad desplegada por la Universidad Técnica de Babahoyo ha permitido un mejoramiento de la productividad agrícola gracias al empleo de la técnica, fertilizantes, maquinaria y semillas seleccionadas.
La provincia ocupa el primer lugar de la república en la producción de cacao y es la segunda en la costa en la producción de café.
Babahoyo, es la capital de la provincia de Los Ríos. Es una de las ciudades más importantes del Ecuador y el puerto fluvial más importante del país por eso es considerado la Capital Fluvial del Ecuador. Rodeada de hermosos ríos como el río Babahoyo que se unen y desembocan en el río Guayas. Ubicada noreste de Babahoyo cerca a la Sierra es una parroquia netamente agrícola que se dedica a la pesca y a los cultivos de arroz, banana, soya y demás cultivos.
Babahoyo se encuentra en el Litoral y es paso obligado para ir hacia la Sierra. Fue fundada el 27 de mayo de 1869, en los terrenos cedidos, frente a la confluencia de los ríos Babahoyo y Caracol, se estableció en la margen derecha del río San Pablo.
Por mucho tiempo se llamó Bodegas, por haber estado allí ubicadas la Aduana y los Almacenes Reales, para el control del comercio entre Guayaquil y las ciudades de la Sierra ecuatoriana.
El 30 de marzo de 1867 la ciudad de Babahoyo fue azotada por muchos incendios, que arrasó con todos los bienes de la población, por lo que el gobernador de la ciudad resolvió el traslado al lugar que ocupa actualmente. Actualmente está ubicado al otro lado del río San Pablo.
El Hospital Martín Icaza, fue fundado en el año de 1.862 un modesto hospital público que se salvó de incendiarse el 30 de marzo de 1867 fecha en la cual se convirtió en cenizas gran parte de la cuidad. El hospital a pesar de este lamentable suceso, siguió funcionando, para más tarde, ser trasladado al nuevo o actual Babahoyo, disponiendo de un amplio local de pisos construidos de madera y techo de zinc.
Recibió el nombre que se conserva hasta la actualidad, en público reconocimiento al respetable caballero guayaquileño Don Martín Icaza, distinguido Parlamentario, Político, Poeta y Periodista. En su calidad de Gobernador de la provincia De Los Ríos, impulsó el progreso provincial y cooperó decididamente en la construcción del mencionado nuevo hospital, que fue inaugurado el 17 de mayo de 1895.
El actual Hospital Martín Icaza fue inaugurado solemnemente el 27 de mayo de 1930, con motivo de la inauguración en ese mismo día, del Pabellón Isidro Ayora.
El Hospital Martín Icaza con estructura de hormigón armado, inicio su construcción en el periodo presidencial del Dr. Isidro Ayora, inaugurado en la fecha mencionada anteriormente, en reemplazo de una construcción de madera que data de 1895. El nuevo edificio contaba con tres pabellones: Dr. Isidro Ayora, Dr. Pedro Egüez Baquerizo y Sor Vicenta Avilés, y en la parte frontal, como una especie de custodia una hermosa estatua de mármol que representa a una Hermana de la Caridad con un niño en su regazo, arte importado desde Barcelona y donado por el Filántropo Español Jaime Puig Mir.
En el año 2001, una comisión técnica de la Cia. Omega Hospital enviada por MODERSA, inspeccionó las instalaciones del hospital concluyendo que el mismo no era funcional y que por tanto era urgente un proceso de reingeniería interna, para lo cual realizaron los planos y gestionaron con MODERSA los fondos para la ejecución de los trabajos.
En el año 2002 empezó un proceso de rehabilitación de la infraestructura físicas en todas las áreas administrativas y hospitalarias, al igual que la adquisición de nuevos equipos hospitalarios y de computación.
Esta remodelación permitió mejorar en nivel de calidad del entorno donde se prestan los servicios, de igual modo el personal entro en una etapa de mejoramiento de la calidad de atención de los servicios al usuario tanto interno como externo; ya que esta institución de salud dedicada a la atención de pacientes provinciales y derivados de otras provincias aledañas.
Actualmente se encuentran 106
camas hospitalarias
para hospitalización
distribuidas en aéreas de pediatría, clínica y cirugía de hombres y mujeres, maternidad, y contamos con una infraestructura hospitalaria capaz de albergar después de su reparación de mobiliario, o renovación de los mismos un total de 106 pacientes diario.
En lo que respecta al área de emergencia la puerta de entrada de acceso principal está situada en la calle Barreiro; resultando un área reducida que no permite una atención óptima al usuario politraumatizado, porque no contamos con el área de Trauma.
Durante las 24 horas del día
la mencionada área funciona cubriendo con un
porcentaje aproximado de 60 pacientes diarios, los que acuden por: consultas de emergencia, cirugía menor, valoración de pacientes politraumatizados, gestaciones en riesgos, etc.
El Hospital Martín Icaza, es un Hospital Provincial, cuenta con 106 camas distribuidas de la siguiente manera:
Nº
MEDICINA
GINECO
CAMAS
INTERNA
OBST.
106
33
24
CIRUGIA
PEDIATRIA
25
25
El hospital está constituido por un cuerpo principal de dos plantas donde funciona en la planta baja: Consulta externa, Emergencia, Quirófanos, Estadística, Servicio Social, Laboratorio, radiología, ecografía mamografía, farmacia,
y un bloque
adicional donde funciona, en la planta baja el área administrativa y en la segunda planta una sala de hospitalización y un salón Auditorio; además contamos en la planta alta con las salas de hospitalización de: pediatría, clínica y cirugía de hombres y mujeres, maternidad y neonatología.
1.2.SITUACION ACTUAL DEL OBJETO DE INVESTIGACION.
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador, ha implementado acciones tendientes en mejorar la situación materno infantil, sin embargo la falta de una política
definida a nivel nacional así como la insuficiente coordinación con otros organismos el presupuesto limitado destinado a otros programas y la escasez de recursos humanos plenamente capacitados, hacen que el objetivo propuesto sea inalcanzable, colocando los resultados muy por debajo de las metas trazadas. En el ámbito nacional el promedio de mortalidad materna alcanza 153 muertes por cada 100.000 nacidos vivos, siendo el Ecuador uno de los países con alta mortalidad entre los países de América Latina y el Caribe. En el Ecuador la mortalidad materna ha disminuido en los últimos años, pero aún sus indicadores son altos tanto a nivel nacional como provincial, siendo estas tasas un reflejo de las condiciones de vida y calidad de salud de la población en general.
Las infecciones del tracto urinario (ITU) representan el 10% de las consultas de las mujeres, y el 15% de las mujeres padecen de ITU en el transcurso de su vida. Durante el embarazo presenta una incidencia del 8%.
Las mujeres gestantes
presentan un riesgo incrementado de ITU, debido que a partir de la semana 6 y con un pico en la semana 22-24, aproximadamente el 90% de las mujeres gestantes desarrollan dilatación ureteral (hidronefrosis del embarazo). El volumen incrementado de la vejiga con disminución del tono vesical, además de la disminución del tono ureteral, contribuye a incrementar la estasis urinario y el reflujo vesico-ureteral. Adicionalmente, el incremento fisiológico del volumen plasmático disminuye la concentración urinaria, y más del 70% de las mujeres gestantes desarrollan glucosuria, facilitando el crecimiento bacteriano en la orina.
La infección de vías urinarias es una de las complicaciones médicas más frecuentes en el embarazo; los cambios fisiológicos asociados al embarazo predisponen al desarrollo de complicaciones que pueden afectar significativamente a la madre y al feto. Estas incluyen la Bacteruria Asintomática (BA), la Cistitis Aguda y la Pielonefritis Aguda. A pesar del desarrollo de nuevos antibióticos la infección de vías urinarias continúa asociándose a morbimortalidad elevada a nivel materno y fetal.
La relación entre infección de vías urinarias, parto prematuro y bajo peso al nacer está ampliamente documentada. Cerca de un 27% de los partos prematuros han sido asociados con algún tipo de infección de vías urinarias (1). En la población femenina general, las infecciones urinarias ocupan el 2º lugar en frecuencia después de las infecciones respiratorias. Entre el 10% y 20% de las mujeres tendrán un episodio de infección urinaria en su vida.
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador, ha implementado acciones tendientes en mejorar la situación materno infantil, sin embargo la falta de una política definida a nivel nacional así como la insuficiente coordinación con otros organismos el presupuesto limitado destinado a otros programas y la escasez de recursos humanos plenamente capacitados, hacen que el objetivo propuesto sea inalcanzable, colocando los resultados muy por debajo de las metas trazadas. En el ámbito nacional el promedio de mortalidad materna alcanza 153 muertes por cada 100.000 nacidos vivos, siendo el Ecuador uno de los países con alta mortalidad entre los países de América Latina y el Caribe. En el Ecuador la mortalidad materna ha disminuido en los últimos años, pero aún sus indicadores son altos tanto a nivel nacional como provincial, siendo estas tasas un reflejo de las condiciones de vida y calidad de salud de la población en general.
En el Hospital Martín Icaza se registro en el año 2009, una población de gestantes atendidas de 119, con diferentes patologías agregadas y durante el primer trimestre del año 2010 hubo una cobertura de 96 gestantes atendidas.
1.3.FORMULACION DEL PROBLEMA
1.3.1. PROBLEMA GENERAL
Cómo inciden los cuidados de enfermería en las mujeres gestantes con infecciones del tracto urinario atendidos en el área Gineco Obstétrica
atendidas en el Hospital Martin Icaza de Babahoyo, Cantón Babahoyo Provincia de Los Ríos, durante el segundo semestre del año 2009
1.3.2. PROBLEMA DERIVADOS Cuáles son riesgos en la embarazada frente a una infección del tracto urinario (ITU), De qué manera los cuidados empleando diagnósticos de enfermería contribuye a evitar complicaciones en las gestantes con ITU. Cómo los programas de salud aportan al control de un embarazo exitoso.
1.4.DELIMITACION E LA INVESTIGACION
1.4.1. Temporal Junio – diciembre 2009
1.4.2. Espacial. Institución: Hospital “Martín Icaza” Ubicación: Parroquia Camilo Ponce Cantón Babahoyo Provincia de Los Ríos País Ecuador
1.4.3. Unidades de observación: Pacientes gestantes. Personal de salud de Consulta Gineco – obstétrico
1.5.JUSTIFICACION
En la última década, la enfermería ha avanzado de manera rápida y significativa. Se ha expresado y cuestionado nociones e ideas generales, a la vez se han adquirido nuevos conocimientos científicos que se han aplicado a los cuidados que las enfermeras brindan a los pacientes. Durante toda esta evolución y ampliación de la información, los campos de la práctica de la enfermería se han hecho más finitos, separados y adecuados a las necesidades e intereses en cada una de las mujeres embarazadas.
En las vías urinarias de las mujeres embarazadas se producen cambios importantes, uno de ellos es ser propensas a padecer infección de vías urinarias. Tanto la bacteriuria asintomática, como la infección de vía urinaria (IVU) requieren detección y tratamiento oportunos para evitar complicaciones, y es en estos procesos en los cuales el papel activo y decidido de la actitud de la gestante frente a su cuidado y el apoyo del personal de enfermería son relevantes.
El cuidado de enfermería comprende elementos técnicos, aspectos afectivos, actitud y compromiso de quien lo proporciona, pero además es de especial importancia el significado del cuidado para quien lo otorga y para quién lo recibe, la intención y la meta que persigue. Por lo tanto la práctica de enfermería implica crear un cuidado que recurra a diversos procesos como son: la reflexión, la integración de creencias y valores, el análisis crítico, la aplicación de conocimientos, el juicio clínico, la intuición, la organización de los recursos y la evaluación de la calidad de las intervenciones.
El proceso de investigación es factible por que se cuenta, con la documentación bibliográfica necesaria para sustentar la parte científica del proyecto y además la autorización de las autoridades del Hospital Martín Icaza de la ciudad de Babahoyo.
Se pretende con este estudio brindar conocimientos, tratando de que sean útiles a quienes lean este trabajo, siendo la primera y principal finalidad investigar cómo inciden los cuidados de enfermería en las mujeres gestantes con infecciones en el tracto urinario.
1.6.OBJETIVOS
1.6.1. OBJETIVOS GENERAL
Determinar los cuidados de enfermería en las mujeres gestantes con infecciones del tracto urinario atendidos en el área Gineco Obstétrica atendidos en el Hospital Martin Icaza de Babahoyo, Cantón Babahoyo Provincia de Los Ríos, durante el segundo semestre del año 2009
1.6.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS Identificar los riesgos en la embarazada frente a una infección del tracto urinario (ITU) Establecer los cuidados empleando diagnósticos de enfermería que contribuyen a evitar complicaciones en las gestantes con ITU. Desarrollar programas de salud que aporten al control de un embarazo exitoso.
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO DE LA INVESTIGACIÓN
2.1. ALTERNATIVAS TEORICAS ASUMIDAS
Dada la gran morbilidad para la madre y el feto es esencial detectar la infección sintomática o asintomática lo más tempranamente posible y tratarla adecuadamente para mantener a la mujer sin bacteriuria a lo largo de todo el embarazo. Casi todas las embarazadas con bacteriuria pueden diagnosticarse en el primer trimestre, siendo infrecuente (~2%) que después de un urocultivo negativo en la rutina diagnóstica del primer trimestre las mujeres desarrollen una infección sintomática (20). Por tanto parece improbable que el embarazo en sí predisponga a una mayor colonización del tracto urinario.
El riesgo de padecer ITU sintomática aumenta gradualmente a lo largo del embarazo desde el inicio al término. En embarazadas sin enfermedades concomitantes el riesgo es mayor para las de más edad, nivel socioeconómico bajo, multíparas, etc. Pero sobre todo para aquellas con historia previa de ITU.
Las infecciones del tracto urinario (ITU) representan el 10% de las consultas de las mujeres, y el 15% de las mujeres padecen de ITU en el transcurso de su vida. Durante el embarazo presenta una incidencia del 8%. Entre las mujeres gestantes, 28% de las que tenían bacteriuria al inicio del embarazo desarrollaron pielonefritis a lo largo de su embarazo, en tanto que las que tuvieron el urocultivo inicial negativo sólo la desarrollaron un 1.4%.
2.2.CATEGORIAS DE ANALISIS TEORICO CONCEPTUAL
2.2.1. INFECCIONES
DEL
TRACTO
URINARIO
EN
MUJERES
EMBARAZADAS.
La infección de vías urinarias, se la define como la presencia anómala y elevada de bacterias en orina recogidas por micción normal. La orina es un líquido estéril y se encuentra en la vejiga, por tanto mediante punción en la zona suprapúbica debería de estar libre de gérmenes. La morbilidad y la mortalidad que pueden asociarse a distintos cuadros clínicos asociados a los ITU constituyen un reto para poner tratamiento adecuado que depende del germen involucrado en la etiología y del cuadro clínico del paciente.
Un punto muy importante es el caso de infecciones urinarias en mujeres embarazadas, pues en esta etapa los cambios asociados con las variaciones hormonales y el crecimiento del bebé y del útero ejercen una presión continua en la vejiga y el tracto urinario, ocasionando alteraciones en el vaciamiento urinario y, en consecuencia, infecciones frecuentes. Es importante mencionar también que las mujeres que presentan infecciones urinarias recurrentes durante el embarazo tienen un riesgo mayor de tener complicaciones durante y después del nacimiento del bebé.
Durante la primera parte de la gestación se desarrolla un hidrouréter fisiológico, que se
mantiene hasta el término, causado por las propiedades relajantes del músculo liso que posee la progesterona y por la presión que el útero grávido ejerce sobre los uréteres. También disminuye el tono vesical y su volumen total puede doblarse sin provocar molestias o urgencia miccional.
Las mujeres gestantes presentan un riesgo incrementado de ITU, debido que a partir de la semana 6 y con un pico en la semana 22-24, aproximadamente el 90% de las mujeres gestantes desarrollan dilatación ureteral (hidronefrosis del embarazo). El volumen incrementado de la vejiga con disminución del tono vesical, además de la disminución del tono ureteral, contribuye a incrementar el estasis urinario y el reflujo vesico-ureteral. Adicionalmente, el incremento fisiológico del volumen plasmático disminuye la concentración urinaria, y más del 70% de las mujeres gestantes desarrollan glucosuria, facilitando el crecimiento bacteriano en la orina.
La infección de vías urinarias es la complicación infecciosa más frecuente del embarazo. De hecho, las mujeres son más susceptibles a la infección de vías urinarias debido a los siguientes factores:
Una uretra más corta.
Fácil contaminación de la uretra por bacterias de la vagina y el recto.
Posibilidad de la que la mujer no vacíe por completo la vejiga cada vez que orina.
Movimiento de bacterias al interior de la vejiga con cada relación sexual.
Se suman además, los cambios que el propio embarazo produce en el aparato urinario como son la relajación del músculo liso de los uréteres que impide que la orina llegue adecuadamente a la vejiga para ser eliminada, y la compresión que ejerce la matriz sobre la vejiga lastimando su cubierta interna y dejándola incapacitada para vaciarse por completo cada vez que la mamá orina.
Los micro-organismos que causan ITU durante el embarazo son: Escherichia coli (8090%), otras bacterias Gram-negativas (Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae, bacterias Gram-positivas (Streptococcus del grupo B y Staphylococcus saprophyticus), y otros organismos menos comunes como enterococos, Gardnerella vaginalis y Ureaplasma ureolyticum.
2.2.1.1. ETIOPATOGENIA Y FACTORES PREDISPONENTES.
La mayor incidencia de Infecciones Urinarias en la mujer, con relación al hombre, en general se explican por las diferencias anatómicas existentes. La uretra femenina es más corta, mide aprox. 4 a 6 cm (vs. 14 y 16 cm en el hombre), lo que determina su más fácil exposición a gérmenes provenientes de la flora vaginal y rectal. Por otra parte, en el embarazo suceden una serie de cambios morfológicos y funcionales, que favorecen la infección de las vías urinarias. La entrada de gérmenes al aparato urinario es principalmente por la vía ascendente, en que gérmenes de la zona anal y vaginal migran a través de la uretra y colonizan la vejiga. También se ha descrito la vía hematógena y linfática con gérmenes provenientes del intestino u otro foco infeccioso. Se ha observado una relación entre ITU y el coito que actúa como factor contaminante. La presencia de vaginosis bacteriana también está relacionada con una mayor incidencia de ITU. En la vejiga de la embarazada, por efectos de la progesterona, disminuye el tono en forma progresiva, por lo cual aumenta su capacidad pudiendo alcanzar cerca de un litro al término del embarazo. Esto determina que el vaciamiento vesical sea incompleto.
El trígono, posiblemente como resultado de la estimulación por estrógenos experimenta una hiperplasia e hipertrofia muscular. A esto se agregan los cambios en la morfología que se producen al final del embarazo, en que por el crecimiento uterino y la hiperemia de los órganos pélvicos, la vejiga es desplazada hacia arriba y adelante determinando que el trígono cambie su forma cóncava en convexa. En la mucosa vesical se producen congestión y aumento de tamaño y flexuosidad de los vasos sanguíneos, tornándose más edematosa con lo cual se hace más susceptible a las infecciones.
La vejiga se vuelve cada vez más flácida y disminuye el tono. Todos los cambios anteriores causan insuficiencia de la válvula vésico-ureteral lo cual ocasiona un reflujo vésico-ureteral. Con todos los cambios que se producen en la vejiga, principalmente en el tercer trimestre del embarazo, hay un estiramiento del trígono, con desplazamiento lateral de la porción intravesical de los uréteres, lo cual acorta la porción terminal de éste y hace que disminuya la presión en su interior. Cuando la presión intravesical aumenta durante la micción, hay regurgitación de orina de la vejiga hacia los uréteres.
Los cambios morfológicos más tempranos y definidos de las vías urinarias durante el embarazo son las dilataciones de la pelvis renal y uréteres. El llamado hidroureter fisiológico del embarazo se caracteriza por un notable incremento de su diámetro interior, que se acompaña de hipotonía e hipomotilidad de su musculatura lisa. Su volumen en el embarazo puede aumentar hasta 25 veces y retener hasta 300 cc de orina. Un signo característico del hidroureter es la preferencia de este fenómeno por el lado derecho, por arriba del estrecho pélvico superior. Esto probablemente se deba al cruce de vasos sanguíneos, que producirían un acosamiento del uréter derecho. También la dextrorotación del útero por el colón sigmoide, produciría una compresión del uréter derecho. Estos cambios son progresivos a medida que avanza el crecimiento del útero.
En síntesis, podríamos decir que en un comienzo, los mayores niveles de hormona sexuales producen un engrosamiento de la porción inferior y resblandecimiento de la porción superior del órgano y al evolucionar el embarazo hay compresión parcial del uréter a nivel del estrecho pélvico superior, por estructuras como útero, feto, arterias ilíacas y venas ováricos, con lo cual se ocasiona mayor dilatación y estasis de orina. En los riñones, los cambios más significativos que ocurren son el incremento de su tamaño, el cual se recupera a los seis meses post-parto. El riñón crece en 1 a 1.5 cms durante el embarazo. Se desconoce cuál sea el mecanismo de éste crecimiento, pero podría reflejar
el incremento de corriente sanguínea y volumen vascular por los riñones, con un cierto grado de hipertrofia. No se ha podido demostrar la aparición de nuevas neuronas2.
Algunos de los factores que predisponen la aparición de infecciones urinarias en el embarazo son:
Cambios fisiológicos y mecánicos característicos de esta etapa
Disminución de la movilidad del tracto urinario por causas mecánicas y hormonales
Cambios del entorno vaginal como modificaciones del pH y microflora
Efecto obstructivo causado por el crecimiento uterino
Disminución de los mecanismos de defensa del tracto urinario
Los síntomas y signos más frecuentes son:
Fiebre
Irritabilidad
Pérdida de apetito
Vómito y diarrea
Olor desagradable de la orina
Orina con sangre
Dolor abdominal o de espalda
Dolor o ardor al orinar
Sensación –al terminar de orinar- de que no se vacía completamente la vejiga.
Orinar constantemente en intervalos de tiempo muy cortos.
TIPOS DE GÉRMENES AISLADOS CON MAYOR FRECUENCIA El germen más frecuentemente aislado es la E. Coli, causante de aprox. un 80% de las infecciones. Le siguen en frecuencia: Klebsiella, Proteus, Enterobacter y otros más
2
Hans Oppermann S. INFECCION URINARIA EN EL EMBARAZO TRATAMIENTOS ACORTADOS VS. TRATAMIENTOS PROLONGADOS TRADICIONALES. Fronteras en Obstetricia y Ginecología. Dic 2002; 2(2): pág.33
raramente presentes como Staphylococcus saprophyticus; Streptococo del grupo B, y especies de Citrobacter.
2.2.1.2. RIESGOS EN LA EMBARAZADA FRENTE A UNA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU)
El mayor riesgo a que se enfrenta una embarazada en presencia de ITU es la posibilidad de realizar una Pielonefritis Aguda. Especial atención merece la Bacteriuria Asintomática, cuya evolución natural sin tratamiento predispone a pielonefritis en un 13 a 65 % de los casos.
Diferentes estudios han mostrado relación entre parto prematuro e ITU. Las contracciones uterinas son inducidas por citokininas y prostaglandinas que son liberadas por los microorganismos. La Bacteriuria Asintomática, cervicitis por gonococo y vaginosis bacteriana están estrechamente relacionada con parto prematuro. El rol de la Clamidia tracomatis, Tricomonas vaginalis y el Ureaplasma urealiticum esta menos claro. Con un adecuado diagnóstico y tratamiento racional, los médicos de familia pueden disminuir considerablemente el riesgo de presentar parto prematuro en estas pacientes.
2.2.1.3.
FORMAS DE PRESENTACIÓN CLÍNICA:
2.2.1.3.1. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA. (BA)
El tracto genitourinario normal es estéril, hasta la parte distal de la uretra. La bacteriuria asintomática generalmente ocurre por acenso de las bacterias de la uretra a la vejiga y que en ocasiones llegan a ascender hasta el riñón. Es decir se refiere a la presencia de bacterias en una muestra de orina que, como su nombre lo indica, no produce síntomas.
Es la más frecuente de las infecciones urinarias. Debido a ello y a que no presenta síntomas, la realización de un cultivo de orina forma parte de los exámenes prenatales que todo ginecólogo solicita a las mamás embarazadas en la primera consulta.
Los pacientes con bacteriuria asintomática (>10.000 unidades formadoras de colonias por ml) tienen un riesgo elevado de producir pielonefritis. Esta bacteriuria asintomática no tratada desarrolla cistitis sintomática en el 30%, que puede desarrollar pielonefritis en el 50% de los casos. Además, se asocia con riesgo incrementado de retardo del crecimiento intrauterino y recién nacidos con bajo peso al nacer y de pretérmino secundario a trabajo de parto prematuro.
Las bacterias aisladas de pacientes con bacteriuria asintomática usualmente se originan de flora que se encuentra en intestino, vagina o área periuretral. Para pacientes expuestos a instrumentación del tracto urinario, las bacterias son introducidas a través de instrumentos urológicos contaminados o fluidos que son llevados al tracto urinario del paciente sin este estar colonizado anteriormente. Estos organismos permanecen en el tracto urinario sin ser eliminados por el hospedero y sin una respuesta suficiente para producir síntomas o causar erradicación. Existen factores tales como predisposición genética, vaciamiento incompleto de la vejiga o presencia de un cuerpo extraño provocando la persistencia de los organismos.
Escherichia coli es el organismo que con más frecuencia se aísla de sujetos con bacteriuria asintomática. Sin embargo existe un rango amplio de otras bacterias aisladas. En pacientes ancianos y pacientes manejados con cateterización intermitente, E. coli es el agente aislado con menor frecuencia en hombres que en mujeres. Pacientes con anormalidades estructurales o funcionales del tracto urinario, a menudo con cuerpos extraños o con manejo repetitivo antimicrobiano, frecuentemente se aíslan otras enterobacterias y gram-negativos tales como Pseudomona aeruginosa. Organismos gram-positivos incluyendo enterococcus spp y Staphylococcus coagulasa negativo y
otros como Staphylococcus saprophyticus podrían ser aislados más frecuentemente en pacientes con bacteriuria asintomática que con los que muestran signos de infección.
Los criterios de Kass son los aceptados para definir presencia excesiva de bacterias en la orina obtenida por emisión uretral: 100 mil unidades formadoras de colonias (UFC) por mL de orina indica infección urinaria en individuos sin uropatía. Dicho diagnóstico admite a su vez dos modalidades: en presencia de síntomas o signos clínicos se denomina infección sintomática, en ausencia de los mismos el término es bacteriuria asintomática3.
A menudo el huésped presenta una respuesta local urinaria aun en ausencia de síntomas. La piuria se reporta en bacteriuria asintomática en 43% de las niñas en edad escolar, 32% en mujeres jóvenes sanas, 78% en mujeres diabéticas, 25% a 80% en mujeres embarazadas y 90% en hombres y mujeres ancianos. Los niveles totales de leucocitos en orina son variables, pero los pacientes podrían tener altos niveles de leucocitos en orina (piuria) acompañando constantemente a la bacteriuria asintomática por años. La bacteriuria debida a gram-positivos está asociada con bajos niveles de piuria. Otros marcadores inmunológicos o inflamatorios tales como las citocinas e inmunoglobulinas urinarias podrían estar presentes. Los resultados y significado clínico de esta respuesta local aun no están bien comprendidos4.
La identificación y tratamiento de la bacteriuria asintomática son importantes porque permiten evitar que la infección progrese a pielonefritis. Además, es probable que la bacteriuria sea uno de los factores desencadenantes de parto pretérmino y consecuentemente de prematurez, bajo peso e inmadurez orgánica. Después del
3
Germán Quiroga-Feuchter,1 Rosa Evangelina Robles-Torres, Andrés Ruelas-Morán, Alejandro V. Gómez-Alcalá. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA EN MUJERES EMBARAZADAS. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. Año 2007; Vol45 Nº 2: Pag. 169-172. 4 Germán Quiroga-Feuchter,1 Rosa Evangelina Robles-Torres, Andrés Ruelas-Morán, Alejandro V. Gómez-Alcalá. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA EN MUJERES EMBARAZADAS. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. Año 2007; Vol45 Nº 2: Pag. 169-172.
tratamiento, las pacientes con bacteriuria terminaron la gestación sin problemas ni recaídas, como también han indicado otros autores.
La infección sintomática fue más frecuente en primigestas que en multíparas, en quienes la bacteriuria asintomática es común. Es muy importante que en todas las pacientes embarazadas, sobre todo en aquellas con más de una gestación, se incluya cuando menos un urocultivo de rutina durante el primer trimestre.
Por lo expresado, el American College of Obstetrics and Gynecology recomienda el screening de ITU por medio de la realización de urocultivo en la primera visita prenatal; o entre las semanas 12 a 16 de gestación como recomienda la U.S. Preventive Services Task Force.
El screening de bacteriurias asintomáticas en mujeres gestantes y su tratamiento agresivo (durante
7-10
días
para
disminuir
el
riesgo
de
recurrencias),
disminuye
significativamente la incidencia anual de pielonefritis y es costo-efectiva. La elección del antimicrobiano debe estar dirigido para los agentes etiológicos más frecuentes, y debe ser seguro para la madre y el feto. La droga de elección es la ampicilina (presenta 20-30% de resistencia), nitrofurantoína, cefalosporinas, fosfomicina (en única dosis), sulfonamidas (solo en el 1er. o 2do. trimestre, por el riesgo de producir kernicterus si es administrado en el 3er. trimestre). Las fluoroquinolonas y las tetraciclinas están contraindicadas por posibles efectos tóxicos en el feto.
Luego de completar el tratamiento antibiótico se debe realizar urocultivo de control para documentar el éxito de la erradicación.
2.2.1.3.2. CISTITIS AGUDA.
Se llama así a la infección localizada en la vejiga. A diferencia de la bacteriuria asintomática, ésta sí produce síntomas tales como la urgencia para orinar, el ardor al
orinar, un incremento en el número de veces que se orina al día y molestia en la región superior del pubis. Se puede acompañar de la presencia de sangre en la orina, o bien, ésta se puede encontrar turbia.
La Cistitis Aguda, que es un problema frecuente en las mujeres no embarazadas, afecta a un bajo porcentaje de embarazadas, que oscilan entre un 1,3 a 3,4% de las embarazadas. Por observaciones realizadas por diversos autores, se plantea que la cistitis aguda es una entidad clínica diferente a la Bacteruria Asintomática del embarazo y la Pielonefritis Aguda.
En el 95% de los casos de infección es monomicrobiana. Las bacterias aisladas en la orina son similares a las aisladas en casos de bacteriuria asintomática. El germen responsable más frecuente es Escherichia coli, seguido de Klebsiella spp y Proteus spp. En una paciente con cistitis, el análisis de orina suele demostrar5:
Sedimento: piuria (en general > 3 leucocitos por campo de 40 aumentos).
Urocultivo positivo (> 100.000 UFC/ml).
Se caracteriza por aparición de síntomas circunscritos solo a la vejiga como poliaquiuria, urgencia miccional, disuria y molestia suprapúbica. Al examen físico solo se caracteriza por dolor suprapúbica al tacto. La orina suele ser turbia, fétida y veces hematúrica. Por lo general no se observan síntomas generales de fiebre, escalofríos, cefaleas, nauseas y vómitos que suelen acompañar a la Pielonefritis aguda. El diagnóstico se hace sobre la base del cuadro clínico y se confirma con el urocultivo cuantitativo de orina y por el estudio del sedimento de orina, en busca de piuria, bacteruria. La vulvovaginitis pueden simular una cistitis, y la orina expulsada puede sufrir contaminación por la secreción vaginal, por lo se propone efectuar la toma de muestra de orina por sondeo vesical.
Las pautas de diagnóstico, tratamiento y seguimiento son similares a las de la bacteriuria asintomática. Simultáneamente con el tratamiento antibiótico, se aconseja la toma de 1 5
INFORMACIÓN TERAPÉUTICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. Vol. 29-N.º 2, Año 2005.
gr diario de vitamina C para acidificar la orina. Antibióticos frecuentemente utilizados en el tratamiento de la cistitis, como el trimetoprim sulfametoxazol, las tetraciclinas y cloramfenicol, están contraindicados durante el embarazo. Debe evitarse la utilización de cefalosporinas, si es posible, durante el periodo embrionario (primer trimestre)6.
2.2.1.3.3. PIELONEFRITIS AGUDA.
Es la más seria de las infecciones urinarias. Se llama pielonefritis a la infección del riñón y se presenta hasta en un 2.5% de las mujeres embarazadas.
Es una infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de uno o ambos riñones, que suele presentarse en el último trimestre y es casi siempre secundaria a una bacteriuria asintomática no diagnosticada previamente o no tratada correctamente y que ocasiona signos y síntomas muy floridos que alteran el estado general de la paciente.
La clínica incluye aparte de sintomatología de cistitis, alteración del estado general, fiebre, escalofríos, dolor localizado en la cintura posterior, a un lado de la columna vertebral, náusea y vómito junto con los síntomas de urgencia urinaria, ardor al orinar e incremento en el número de veces que se orina al día. La exploración física suele ser muy demostrativa: la puñopercusión lumbar homolateral suele exacerbar el dolor de manera intensa lo que contrasta con la normalidad de la zona contralateral. En este tipo de infecciones la mamá se ve francamente enferma.
Su incidencia es del 1-2% de todas las gestantes. Las tasas pueden variar en dependencia de que se haga o no cribado de la bacteriuria asintomática y de la eficacia del tratamiento de la misma (un tratamiento adecuado de la bacteriuria asintomática disminuye en un 80% la incidencia de pielonefritis). Factores predisponentes para la
6
A Alagnet, U A Beltrán, A. E Crespo 6.mrzñn. INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. Clinicas urologicas de la Complutense, 5, 203-208. Servicio (le Publicaciones, UCM, Madrid, 1997.
pielonefritis son los cálculos ureterales y renales, así como la bacteriuria asintomática. Complicaciones de mayor gravedad que pueden aparecer en el curso de una pielonefritis son las complicaciones respiratorias y el choque séptico (15-20% cursan con bacteriemia).
El riesgo de la pielonefritis no es únicamente la posibilidad de un parto pretérmino. La mamá está en riesgo también porque las bacterias que causan la enfermedad se encuentran circulando en su sangre y liberan toxinas que pueden dañar otros órganos.
El diagnóstico clínico se confirma con el urocultivo con > 100.000 UFC/ml en orina. En el sedimento encontraremos leucocituria y pueden aparecer también cilindros leucocitarios, proteinuria y hematíes.
El tratamiento de la pielonefritis requiere hospitalización de la paciente y las medidas a tomar son las siguientes:
Valoración obstétrica: - Exploración vaginal y test de Bishop. - Monitorización de la FCF y dinámica uterina si fuera preciso. - Ecografía para valorar el estado fetal.
Hemograma, proteína C reactiva, función renal y electrolitos.
Hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento.
Monitorización periódica de signos vitales.
Hidratación intravenosa para conseguir diuresis > 30 ml/hora.
Correcto balance hídrico.
Iniciar inmediatamente el tratamiento antibiótico de forma empírica.
Es conveniente la realización de una ecografía renal.
Control de posibles complicaciones médicas.
Controles analíticos periódicos.
Cuando la paciente esté apirética 48-72 horas, se pueden cambiar los antibióticos intravenosos a vía oral.
Si persiste la fiebre a las 48-72 horas, se debe excluir una obstrucción de la vía urinaria y/o un absceso renal o perinefrítico. En este caso se debe realizar de forma urgente una ecografía renal.
Una vez la paciente apirética, podremos valorar el alta hospitalaria y completar de forma ambulatoria el tratamiento durante 14 días.
Se debe hacer un urocultivo de control 1-2 semanas tras finalizar el tratamiento y luego mensualmente hasta el parto.
2.2.1.4. PUNTOS
CLAVE
EN
EL
DIAGNÓSTICO
DE
INFECCIONES
URINARIAS EN EL EMBARAZO.
La sospecha de infección se sustenta en el cuadro clínico y el análisis de orina y se confirma con el sedimento urinario y el urocultivo7.
Diagnóstico de BA: el Urocultivo al principio del embarazo es el procedimiento diagnóstico de elección, el momento para hacerlo es al final del primer trimestre a inicio del segundo entre las 9 y 17 semanas. Si éste revela más de 100.000 UFC/ ml de un único microorganismo considerado uropatógeno, es suficiente para el diagnóstico de BA. La presencia de más de una especie bacteriana así como bacterias que normalmente no causan BA, es indicativo de contaminación. En caso de contajes entre 10.000 y 100.000 UFC/ ml debe repetirse el cultivo8. En caso de un urocultivo negativo, el control se hará mensualmente con examen general de orina. Es infrecuente que después de un urocultivo negativo en la rutina diagnóstica del primer trimestre, desarrollen una infección sintomática.
7
Yomayusa N, Altahona H. Infección de la vía urinaria inferior. Guías para manejo de urgencias. 2004. Disponible en: http://www.fepafem.org.ve/Guias_de_Urgencias/Procesos_infecciosos/Infeccion_de_la_via_urinaria_infer ior.pdf 8 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Protocolo de la infección urinaria durante el embarazo. Información terapéutica del Sistema Nacional de Salud. 2005. Disponible en: http://www.msc.es/estadEstudios/publicaciones/docs/vo l29_2InfecUrinariaEmbarazo.pdf
En caso de urocultivo positivo se dará el tratamiento antibiótico y se realizará control con urocultivo y examen general de orina a las 2 semanas de terminado el tratamiento, y continuará con urocultivo y examen general de orina mensuales durante el resto del embarazo. La persistencia de un urocultivo positivo después del tratamiento sugiere infección del parénquima renal.
Para el diagnóstico de cistitis, Bent y col. Realizaron una revisión sistemática de la literatura entre los años 1996 y 2001, seleccionando artículos que evaluaban la exactitud de la historia clínica y del examen físico en el diagnóstico de la IU, describiendo cuatro síntomas y un signo que incrementan significativamente la probabilidad de IU: Disuria, Polaquiuria, Hematuria, Dolor lumbar, Dolor a la palpación en el ángulo costovertebral. A su vez, cuatro síntomas y un signo disminuyen la probabilidad de IU: Ausencia de disuria, Ausencia de dolor lumbar, Historia de flujo o irritación vaginal, Evidencia al examen genital de flujo vaginal.
El análisis de orina suele mostrar: - Sedimento: piuria (en general > 3 leucocitos por campo de 40 aumentos) - Urocultivo positivo (> 100.000 UFC/ ml)
Diagnóstico de Pielonefritis aguda: la clínica se confirma con el urocultivo con > 100.000 UFC/ ml de orina. En el sedimento se encuentra leucosituria, también puede haber cilindros leucositarios, proteinuria y hematíes.
2.2.1.5. TRATAMIENTO DE INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS EN EL EMBARAZO.
Tanto en las Cistitis como en las Pielonefritis, el tratamiento empírico debe iniciarse inmediatamente antes de disponer el resultado del urocultivo y antibiograma. Se debe valorar el riesgo del fármaco para el feto y la tasa de resistencia del centro hospitalario,
debido a que puede diferir de un centro a otro, y lo que es más importante, puede cambiar a través del tiempo en una misma población, por lo tanto es de gran importancia en la elección del esquema terapéutico cuando se inicia en forma empírica en espera del cultivo9.
Se pueden dividir 2 grupos de antibióticos:
1. Sin efectos nocivos conocidos sobre el desarrollo embrionario: Aminopenicilinas Cefalosporinas Penicilinas Carboxipenicilinas Monobactámicos
2. Con efectos nocivos, por lo tanto están estrictamente contraindicados: Aminoglucósidos Tetraciclinas Quinolonas Acido nalidixico
En el caso de los siguientes fármacos, se destacan algunas particularidades con respecto a su uso: Trimetoprima/ Sulfametoxazol: está contraindicado en el 1º Trimestre y después de las 28 sem. Nitrofurantoína y Sulfamidas: contraindicados en el 3º Trimestre Cloranfenicol: contraindicado antes de las 12 sem y después de 28 sem.
9
Abarzúa CF, Zajer C, Donoso B, Belmar J, Riveros JP, González BP, Oyarzún E. Reevaluación de la sensibilidad antimicrobiana de patógenos urinarios en el embarazo. Rev Chil Obstet Ginecol. Pontificia Universidad Católica de Chile 2002. Disponible en: http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v67n3/art11.pdf
En cuanto a la duración del tratamiento en el embarazo, deben evitarse las pautas cortas de tratamiento ya que su eficacia no está adecuadamente evaluada y el riesgo es elevado.
Esquema de tratamiento de las IU durante el embarazo:
BA o cistitis 1º Trimestre: 1ª opción: Amoxicilina/ Clavulanato 875/ 125 mg (VO c/ 12 hs por 7- 10 días) o Ampicilina/ Sulbactan 375 mg (VO c/12 hs por 7- 10 días) o Cefalexina 500 mg (VO c/ 6 hs por 7- 10 días)(5)
2ª opción: alternativa o alergia a betalactámicos Nitrofurantoína 100mg (VO c/ 6 hs por 7- 10 días). Debe evitarse en el último trimestre
2º trimestre: Se utilizan los mismos antibióticos y con mismo esquema o Trimetoprima/ Sulfametoxazol 4007 80 mg (vO c/ 12 hs por 7 días)
3º trimestre: Ampicilina/ Sulbactan, Amoxicilina/ Clavulanato o Cefalexina con los mismos esquemas citados anteriormente.
Pielonefritis 1º, 2º, 3º trimestre: Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs) más Ceftriaxona 1gr (IV c/ 24 hs) Esquema alterno: Claritromicina 500 mg (IV c/ 12 hs) más Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs)
En la pielonefritis aguda: la hospitalización de la paciente tiene como objetivo: manejar la infección y vigilar la presencia de posibles complicaciones obstétricas. Se debe realizar: Valoración obstétrica. Exploración vaginal y Test de Bishop, monitorización de la frecuencia cardiaca fetal y dinámica uterina, ecografía para valorar estado fetal. Hemograma, proteína C reactiva, función renal y electrolitos. Hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento. Monitorización periódica de signos vitales. Hidratación venosa para conseguir diuresis > 30 ml/ hora. Correcto balance hídrico. Iniciar inmediatamente el tratamiento antibiótico de forma empírica. Es conveniente realizar ecografía renal. Control de posibles complicaciones.
Cuando la paciente esté apirética 48- 72 hs, se pueden cambiar los antibióticos intravenosos a vía oral, y valorar el alta hospitalaria y completar en forma ambulatoria el tratamiento durante 14 días. Si persiste la fiebre 48- 72 hs.
Se debe excluir una obstrucción de la vía urinaria y/ o un absceso renal o perinefrítico por medio de una ecografía renal.
Se debe realizar urocultivo de control 1- 2 semanas tras finalizar el tratamiento y luego mensualmente hasta el parto
IU recurrentes: pueden ser recidivas (es todo episodio que ocurre en las primeras semanas luego de una aparente curación y causado por la persistencia del mismo microorganismo) o reinfecciones (es causado por cepas distintas a la infección anterior). En el caso de recidiva se recomienda la utilización de dosis bajas de antibióticos durante 6- 12 meses orientando la terapia según el antibiograma. En la embarazada con IU
recurrente por reinfecciones, se aconseja realizar profilaxis antibiótica hasta el parto con Cefalexina. Se debe hacer urocultivo en el posparto a las que tuvieron IU recurrente o bacteriuria persistente.
2.2.2. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA.
El Proceso de Enfermería o Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un modelo científico realizado por un profesional de enfermería. Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de resolución de problemas, y está clasificado como una teoría deductiva en sí misma.
El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad.
Beneficios del proceso de enfermería
Constituye un método organizado para proporcionar cuidados de enfermería.
Impide omisiones o repeticiones innecesarias.
Permite una mejor atención.
Se centra en la respuesta humana única del individuo.
Favorece la flexibilidad necesaria para brindar cuidados de enfermería individualizados.
Estimula la participación de quien recibe los cuidados.
Aumenta la satisfacción de los profesionales de enfermería ante la consecución del resultado.
El sistema, al contar con una etapa de evaluación, permite su retroalimentación y mejora en función del tiempo.
Habilidades El proceso de enfermería implica habilidades que un profesional de enfermería debe poseer cuando él o ella tengan que comenzar la fase inicial del proceso. Tener estas habilidades contribuye a la mejora de la atención del profesional de enfermería al cuidado de la salud del cliente, incluyendo el nivel de salud del mismo, o su estado de salud.
Habilidades cognitivas o intelectuales, tales como el análisis del problema, resolución de problemas, pensamiento crítico y realizar juicios concernientes a las necesidades del cliente. Incluidas entre estas habilidades están aquellas de identificar, diferenciar los problemas de salud actual y potencial a través de la observación y la toma de decisiones, al sintetizar el conocimiento de enfermería previamente adquirido.
Habilidades interpersonales, que incluyen la comunicación terapéutica, la escucha activa, el compartir conocimiento e información, el desarrollo de confianza o la creación de lazos de buena comunicación con el cliente, y la obtención ética de información necesaria y relevante del cliente la cual será luego empleada en la formulación de problemas de salud y su análisis.
Habilidades técnicas, que incluyen el conocimiento y las habilidades necesarias para manipular y maniobrar con propiedad y seguridad el equipo apropiado necesitado por el cliente el realizar procedimientos médicos o diagnósticos, tales como la valoración de los signos vitales, y la administración de medicamentos.
Fases del proceso de enfermería
Fase de valoración
La valoración se define como un proceso de recopilación de información sobre un individuo y/o grupo, con la finalidad de identificar problemas y necesidades de cuidados.
La recogida de datos comienza con la entrevista y generalmente se realiza durante el primer contacto con el cliente, para reunir información sobre los aspectos de su salud, también se utilizan las técnicas de observación y examen físico.
Fase de diagnóstico.
Según NANDA en 1996, define el diagnóstico de enfermería como “un juicio clínico a cerca de las respuestas del individuo, familia o comunidad a problemas de salud actuales y potenciales o a procesos vitales”.
El proceso diagnóstico, es el conjunto de pasos en la toma de decisiones que sigue la enfermera para desarrollar una formulación diagnóstica (Carnevali y Thomas, 1993; Liukkonen, 1992), este proceso consiste en recopilar la base de datos de valoración, analizar e interpretar los datos para identificar las necesidades del cliente y formulación de diagnósticos enfermeros. El proceso diagnóstico es dinámico y requiere que la enfermera reflexione sobre los datos de la valoración existente y sobre las necesidades de los cuidados del cliente (Da Cruz y Acuri, 1998). Las situaciones clínicas exigen la utilización del razonamiento diagnóstico para identificar y validar los datos de la valoración pertinente para apoyar un diagnóstico enfermero.la validación y agrupamiento de los datos sigue a la valoración y lleva su análisis e interpretación.
Fase de planificación
La valoración enfermero y la formulación de diagnósticos enfermeros son esenciales para la fase de planificación del proceso enfermero. La planificación es una categoría de conductas enfermeras en la cual se establecen los objetivos centrados en el cliente y los resultados esperados y se selecciona las intervenciones para conseguir los objetivos y resultados de los ciudadanos.
Durante la planificación, se establecen prioridades. Además de colaborar con el cliente y la familia, la enfermera consulta con otros miembros del equipo sanitario, revisa la bibliografía pertinente, modifica los cuidados y registra información sobre las necesidades de salud y control clínico del cliente.
Fase de ejecución.
La fase de ejecución del proceso de enfermería es la que sigue a la formulación del plan asistencial. En este contexto, ejecución es la puesta en práctica del plan propuesto. La enfermera se responsabiliza de tal ejecución pero incluye al paciente, sus familiares y otros miembros del personal de enfermería y asistencial general en tal ejecución, según resulte apropiado. La enfermera coordina las actividades de todas las personas que participan en esta fase.
Fase de evaluación.
La evaluación de resultados es la fase final del proceso y tiene como finalidad identificar las respuestas del individuo a las intervenciones de la enfermera y la medida en que se han logrado los objetivos. El plan asistencial sirve de base para tal evaluación, mientras que los diagnósticos, objetivos, intervenciones y resultados esperados permiten disponer de pautas específicas, de las que depende el enfoque de la evaluación de enfermería.
2.2.2.1.CUIDADOS
DE
ENFERMERÍA
EN
LAS
DIFERENTES
PRESENTACIONES CLÍNICAS.
2.2.2.1.1. TEORÍA DE SWANSON DE LOS CUIDADOS.
La autora define los cuidados como una forma enriquecedora de relacionarse con otra persona a la que se valora, ante la que uno tiene un sentimiento personal de compromiso y responsabilidad.
Kristen Swanson (1991) describe la teoría de los cuidados como algo consistente en 5 categorías o procesos. Proceso de cuidados Conocimiento
Definiciones Esforzarse por entender un acontecimiento, porque tiene importancia en la vida del otro.
Compañía
Estar emocionalmente presente en el otro.
Actuación
Hacer para otros lo que se haría para uno mismo si fuese posible.
Permisión
Mantenimiento creencias
Subdimensiones. Evitar suposiciones. Centrarse en la persona que se cuida. Valorar completamente. Buscar señales. Comprometerse. Estar ahí. Capacidad de comunicación. Compartir sentimientos. No abrumar. Reconfortar. Anticiparse. Hacer las cosas bien. Proteger. Preservar la dignidad. Informar/explicar. Apoyar Permitir. Concentrarse. Generar alternativas. Validar/retroalimentar.
Facilitar el paso del otro a través de las transiciones vitales (p.ej. nacimiento, muerte) y acontecimientos inusuales. de Apoyar la fe en la Creer en mantener la estima. capacidad del otro para Mantener una actitud llena
de
soportar un esperanza. acontecimiento o Ofrecer optimismo realista. transición y afrontar el futuro con significado.
La teoría apoya la reivindicación de que los cuidados son un fenómeno central de enfermería, pero no son necesariamente la única práctica enfermera. Las contribuciones de Swanson (1991) son útiles para indicar la dirección para desarrollar estrategias de cuidados útiles y efectivos. Cada uno de los procesos de cuidados tiene una subdimensión que puede servir de base para un planteamiento de intervenciones enfermeras.
2.2.2.1.2. PERCEPCIÓN DE LOS CUIDADOS POR EL CLIENTE.
La teoría de Swanson (1991) de los cuidados ofrece un inicio excelente para entender las conductas y procesos que caracterizan los cuidados. La identificación de estas conductas que los clientes perciben como cuidados ayuda a destacar lo que los clientes esperan de sus cuidadoras. Siempre se ha sabido que los clientes valoran la efectividad con que las enfermeras hacen sus tareas, pero está claro que los clientes también valoran la dimensión afectiva de los cuidados enfermeros (Williams, 1997). Entre las conductas de cuidados recurrentes que han identificado los investigadores, está el establecer una presencia que dé seguridad, reconocer al individuo como un ser único y mantener un control atento y cuidadosos sobre el cliente.
El estudio de las percepciones de los clientes es importante porque actualmente la atención sanitaria está poniendo un énfasis enorme en la satisfacción del cliente. Lo que los clientes experimentan en sus interacciones con los servicios sanitarios, determinará la forma en que utilizan los clientes la atención sanitaria y cómo pueden beneficiarse de ella (Gerteis, 1993). Se cree que cuando los clientes tienen la sensación de que los
cuidadores están interesados en ellos como persona, los clientes tienen una mejor predisposición a seguir las recomendaciones y los planes terapéuticos.
2.2.2.1.3. TIPOS DE CUIDADOS.
2.2.2.1.3.1.CUIDADOS FÍSICOS.
Ayudar a una persona a satisfacer sus necesidades como: oxigenación, alimentación, temperatura, humedad, higiene, control prenatal, riegos de caídas hospitalarias, cuidados hidro electrolíticos, etc.
2.2.2.1.3.2.CUIDADOS PSICOLÓGICOS.
Engloba las esferas emocionales, intelectuales y espirituales. En cuanto al aspecto psicológico, algunos expertos consideran que el embarazo es una crisis de maduración, se pueden presentar reacciones de ansiedad y sobre todo de labilidad emocional. La pareja puede vivir con temor y ambivalencia los cambios físicos y emocionales de la mujer. En estos aspectos la recomendación es hablar con la mujer sobre este tipo de procesos y promover una comunicación con su pareja para expresar dudas y temores.
2.2.2.1.3.3.CUIDADOS PSICOSOCIAL.
El cuidado psicosocial se va a basar en brindar confort, seguridad, información y hay que tener en mente todos los aspectos anteriores. Desde el enfoque social, la situación socioeconómica y cultural de la embarazada determina las condiciones en que evoluciona tanto el embarazo como la atención del mismo. Se recomienda a la enfermera tener en cuenta cada situación de la mujer embarazada para realizar una intervención específica de los cuidados de enfermería.
Se dará importancia al fomento del vínculo madre-hijo, independientemente de las motivaciones para embarazarse, ya que el hecho de que la mujer se vincule adecuadamente desde que empieza a sentir los movimientos fetales dará las bases para que el niño cuente con un mejor cuidado al nacer. Recomendaciones que la enfermera(o) dará a las mujeres durante el embarazo
2.2.2.2. PLANIFICACIÓN
DE
LOS
CUIDADOS
EMPLEANDO
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.
Las enfermeras y los consumidores de asistencia a la salud coinciden en que los cuidados de enfermería son un factor clave para lograr resultados positivos e incrementar la satisfacción del paciente. Los cuidados de enfermería tienen un papel decisivo en todas las fases de los cuidados agudos sí como en el mantenimiento del bienestar general (p.ej., prevención de la enfermedad, rehabilitación y optimización de la salud) o, cuando no se puede restablecer la salud, en el alivio del dolor y de las molestias y una muerte tranquila. Con este fin, la profesión de la enfermería ha definido un proceso de resolución d problemas que “combina los elementos más deseables del arte de la asistencia con los elementos más relevantes de la teoría de asistencia, aplicando el método científico” (Shore, 1988).
El concepto original del proceso de enfermería se introdujo en la década de 1950 como un proceso den tres pasos: valoración, planificación y evaluación, basado en el método científico de observación, medición, recopilación de datos y análisis de los resultados. Con el tiempo, este proceso formó parte del marco conceptual del todos lo0s planes de estudios de enfermería y se incluye en la definición legal de enfermería de los decretos que regulan la práctica de la profesión en la mayor parte de la Unión Americana. Después de años de estudio, uso y perfeccionamiento, se amplió el proceso de tres pasos. Los cinco pasos son: 1) valoración (recopilación sistemática de datos relativos al paciente y sus problemas/necesidades), 2) identificación del problema (análisis e interpretación de los datos), 3) planificación (priorización de necesidades, identificación
de objetivos y elección de soluciones), 4) ejecución (puesta en marcha del plan), y 5) evaluación (valoración de la eficiencia del plan y modificación del mismo según indiquen las necesidades actuales), son fundamentales para las acciones de enfermería y para ofrecer una asistencia de calidad e individualizada al paciente en cualquier entorno.
Cuando un paciente entra en el sistema de atención a la salud, la enfermera aplica las fases del proceso de enfermería para avanzar hacia el logro de los resultados y objetivos deseados identificados por el paciente. La eficiencia del plan de cuidados se evalúa comprobando si se han alcanzado o no los resultados y objetivos deseados (se han resuelto los problemas/necesidades del paciente), o si aún existe el problema en el momento del alta. Si los problemas no se resuelven, se deben hacer planes para el seguimiento que incluyan valoración, identificación de problemas/necesidades adicionales, alteraciones de los resultados y objetivos esperados, modificación de las intervenciones, o ambos, en el entorno asistencial cercano.
Aunque algunas enfermeras ven el proceso de enfermería como pasos progresivos y separados, en realidad los elementos se encuentran interrelacionados. En conjunto, forman un círculo continúo de pensamiento y acción a través del contacto del paciente con el sistema de atención a la salud. El proceso combina todas las habilidades del pensamiento crítico y de unos buenos cuidados de enfermería, ya que crea un método de resolución activa d problemas dinámico y cíclico a la vez el proceso de enfermería sigue redefiniéndose, destacando los resultados (la revisión más reciente de la American Nurse Association (ANA) (1995) se centró en los resultados y restó peso a los abordajes de los cuidados de enfermería centrados en los problemas) y nuevos estudios sobre la naturaleza del pensamiento y el razonamiento (Pesut y Herman, 1999)
Siguen produciéndose, cambios en el sistema de atención a la salud a ritmo creciente, obligando a la profesión de la enfermería a definirse de modo que complemente y facilite la prestación de una asistencia correcta, rentable y basada en la evidencia a todas las personas. El personal de enfermería necesita un marco común de comunicación y
documentación para que se reconozca que su contribución a la asistencia a la salud es esencial, y para ser remunerado adecuadamente.
2.2.2.2.1. PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS.
La medicina y la enfermería, así como otras disciplinas de atención a la salud, se encuentran interrelacionadas y, por tanto, las acciones de cada disciplina tienen implicaciones en las otras. Estas interrelaciones permite el intercambio de información e ideas y el desarrollo de planes de cuidados que incluyan todos los datos relativos al paciente individual, su familia o ambos. Creemos que la enfermería es una parte esencial de la práctica en colaboración y, como tal, tiene una responsabilidad y compromiso con cada problema conjunto en el que interactúa con el paciente. Los antecedentes educativos y la experiencia de la enfermera, los protocolos vigentes, la delegación de tareas, el uso de compañeros de asistencia y el ámbito de la práctica (rural o urbana, centros de cuidados agudos o comunitarios) determinan si una intervención es realmente una función de enfermería independiente o si requiere colaboración.
Un plan bien redactado comunica el estado de salud pasado y presente del paciente y sus necesidades actuales a todos los miembros del equipo de atención a la salud relacionados con la asistencia. Identifica los problemas resueltos y los que quedan por resolver, puede informar de los tratamientos que han resuelto ser eficaces y registra los patrones de respuesta del paciente a las intervenciones. En términos legales los planes de cuidados documenta la asistencia al paciente con fines legales, de responsabilidad y de mejora de la calidad. También ofrece un mecanismo para asegurar la continuidad de los cuidados cuando el paciente abandona un centro asistencial mientras aún precisa apoyo.
2.2.2.3. COMPONENTES DE UN PLAN DE CUIDADO.
El elemento fundamental para prestar unos cuidados de enfermería eficazmente planificados es determinar su importancia a partir de la valoración del paciente. Según
las ANA (1991) es necesaria la valoración del paciente en las siguientes áreas: físicas, psicológicas, sociocultural, espiritual, cognitiva, capacidad funcional, evolutiva, económica y hábitos de vida. Estas valoraciones, combinadas con los resultados de los datos médicos y las pruebas diagnósticas, se documentan e la base de datos del paciente y constituyen el punto de partida para el desarrollo del plan de cuidados.
Base de datos del paciente: Cada trastorno médico elegido tiene una base de datos del paciente que incluye datos subjetivos (puede referir) y objetivos (puede manifestar) que pueden obtenerse de la entrevista, la valoración física, las pruebas diagnósticas y la revisión de registros anteriores. A medida que el profesional de enfermería desarrolla el plan de cuidados se individualiza al estado del enfermo.
Entrevista: La entrevista con el paciente o con otros profesionales de atención a la salud proporciona
datos que la enfermera obtiene a través de la conversación. Esta
información incluye la percepción del paciente, es decir lo que él considera que supone un problema y, de manera característica, lo que desea compartir. Los datos se pueden recoger durante una o más sesiones y deben incluir toda la información relevante. La organización y puesta al día de los datos ayuda a identificar continuamente las necesidades de cuidados y los diagnósticos de enfermería.
Valoración física: Durante el proceso de recopilación de datos, la enfermera pone en práctica habilidades perceptivas y de observación, evaluando al paciente mediante los sentidos de la vista, el oído, el tacto y el olfato. La duración y extensión de cualquier valoración física depende del estado actual del sujeto y de la urgencia de la situación, pero suele incluir inspección, palpación, percusión y auscultación.
Prueba diagnóstica: La interpretación de los resultados de las pruebas diagnósticas se integra con la historia clínica y los hallazgos de la exploración física como parte de los datos objetivos. Algunas pruebas se realizan para diagnosticar enfermedades, mientras que otras son útiles para seguir el curso de una enfermedad o para ajustar tratamientos. El profesional de enfermería debe ser consciente de los resultados significativos que requieren información al médico o iniciar intervenciones que requieren informar al médico o iniciar intervenciones de enfermería específicas. En muchos casos, la relación de la prueba con la fisiopatología es evidente, pero en otros no, ya que son el resultado de las intervenciones entre varios órganos y sistemas corporales.
Prioridades de enfermería. Ante una situación concreta del paciente, las prioridades de enfermería se basan en las necesidades específicas del mismo y pueden variar de un minuto a otro. Un diagnóstico de enfermería que es prioritario hoy puede serlo menos mañana, dependiendo de las condiciones físicas y psicosociales del sujeto o de las respuestas variables del mismo al trastorno existente.
Objetivos del alta. Una vez determinadas las prioridades de enfermería el siguiente paso es establecer los objetivos del tratamiento que es la situación deseable al momento del alta o tras su traslado a otro ámbito de cuidado.
Diagnóstico de enfermería: (identificación del problema/necesidad): Los diagnósticos de enfermería son una manera uniforme de identificar, centrar y tratar necesidades especiales de los pacientes y las respuestas a problemas actuales y de alto riesgo.
El diagnóstico de enfermería es un juicio clínico sobre respuestas individuales, familiares o comunitarias a problemas de salud/procesos vitales reales y potenciales, los
diagnósticos de enfermería suponen la base para la selección de intervenciones de enfermería con el fin de logra unos resultados de los que es responsable la enfermera.
Existen
varios
pasos
implicados
en
el
proceso
de
identificación
de
un
problema/necesidad. La integración de estas fases proporciona un abordaje sistemático a la identificación precisa de los diagnósticos aplicando el proceso de pensamiento crítico.
1. Recopilación de los datos del paciente (entrevista de enfermería, valoración física y pruebas diagnósticas) junto con la información recopilada por otros profesionales de atención a la salud. 2. Revisión y análisis de los datos del paciente. 3. Síntesis de los datos reunidos como un todo y, a continuación, la denominación del juicio clínico sobre las respuestas del paciente a la presencia o al alto riesgo de dichos problemas/procesos vitales. 4. Comparación y contraste de las relaciones de los juicios clínicos emitidos con los factores asociados y las características específicas para el diagnóstico de enfermería elegido. Esta fase es fundamental para elegir y validar el diagnóstico de enfermería correcto que se utilizará para formular un diagnóstico específico. 5. Combinación del diagnóstico de enfermería con los factores asociados y las características específicas para formular el diagnóstico del paciente.
El diagnóstico de enfermería es tan correcto como lo permita la información existente, ya que está respaldado por los datos obtenidos más recientemente. Documenta el estado del paciente en el presente y debería reflejar los cambios a medida que cambia la situación del mismo. La identificación precisa de necesidades y diagnósticos proporciona la base para la selección de intervenciones de enfermería. El diagnóstico de enfermería puede ser una respuesta física o psicosocial. Los diagnósticos de enfermería físicos incluyen aquellos asociados con procesos físicos, como la circulación (alteración de la perfusión hística renal), la ventilación (deterioro del
intercambio gaseoso) y la eliminación (estreñimiento). Los diagnósticos de enfermería psicosociales incluyen aquellos asociados con la mente (confusión aguda), las emociones (temor), o estilo de vida/relaciones (alteración en el desempeño de la función). A diferencia de los diagnósticos médicos, los diagnósticos de enfermería cambian a medida que el paciente evoluciona a través de las distintas fases de la enfermedad/maladaptación hasta la resolución del problema o la conclusión de la enfermedad.
Resultados deseados: Un resultado deseado se define como el resultado de intervenciones de enfermería realizables y de respuestas del paciente que es deseado por el paciente o el cuidador y que se puede logra en un período definido, dado las circunstancias y recursos existentes. Estos resultados deseados son los pasos mensurables hacia la consecución de los objetivos al alta establecidos con anterioridad y se usan para evaluar la respuesta del individuo a las intervenciones de enfermería.
Unos resultados deseados eficaces deben: 1. Ser específicos. 2. Ser realista. 3. Ser mensurables. 4. Indicar un intervalo determinado para su consecución. 5. Tener en cuenta tanto los deseos como los recursos del paciente.
Los resultados deseados se formulan enumerando una serie de puntos o comportamientos que se pueden observar o escuchar. Se monitorizan para determinar si se ha logrado un resultado aceptable dentro de un límite de tiempo concreto.
Planificación (objetivos y acciones/intervenciones): Las intervenciones de enfermería son prescripciones para un comportamiento específico esperado del paciente y para las acciones que las enfermeras deben realizar o facilitar.
Estas acciones/intervenciones se seleccionan para ayudar al sujeto a lograr los resultados deseados y los objetivos al alta. Se espera que el comportamiento prescrito beneficiara al paciente o a la familia de una forma predecible en relación con el problema o necesidad identificado y con los resultados seleccionados. Estas intervenciones tienen la intención de individualizar los cuidados cubriendo una necesidad específica del paciente y beberían tener en cuenta la fortaleza del mismo siempre que sea posible.
Las intervenciones de enfermería deben ser específicas y claras, comenzando con un verbo de acción. Los calificativos de cómo, cuándo, dónde, tiempo, frecuencia y cantidad, proporcionan el contenido de la actividad planificada.
2.2.2.4.CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON INFECCIONES DE VIAS URINARIAS.
Valoración inicial. Se obtiene la anamnesis de signos y síntomas de pacientes en quienes se sospecha infección de vías urinarias. Se valoran, registra e informan los siguientes parámetros: presencia de dolor, frecuencia, urgencia y cambios en la orina; patrón normal de vaciamiento para descubrir factores que puedan predisponer a infección de vías urinarias; relación de los síntomas de la infección con el coito; higiene personal; conocimiento del enfermo de los antimicrobianos prescritos y medidas asistenciales preventivas. Además de todo esto se verifica volumen, color, concentración, turbez y olor de la orina.
Diagnósticos de enfermería. Según los datos de la valoración inicial, entre los diagnósticos de enfermería se incluyen los siguientes: -
Dolor e incomodidad.
-
Alteración en los hábitos relacionado con la frecuencia, urgencia e indecisión en la eliminación de orina.
-
Déficit de conocimientos en cuanto a los factores predisponentes de infección y recurrencia, detección y prevención de la misma y farmacoterapia.
Intervenciones de enfermería. -
Se alienta al paciente a que ingiera cantidades considerables de líquidos para promover el flujo sanguíneo renal y lavar las bacterias por la orina, se debe evitar los líquidos que irritan la vejiga, como café, té y bebidas de cola. Se le indica que intente la micción frecuente (cada 2 a 3 h) para vaciar por completo la vejiga, ya que esto disminuye de manera significativa la cuenta bacteriana, reduce la estasis urinaria y previene la reinfección.
-
El calor al perineo y los baños calientes ayudan a mitigar la urgencia, la incomodidad y los espasmos.
-
Enseñanza al paciente que padecen infecciones repetidas de vías urinarias sobre. o Reducir las concentraciones de patógenos en el introito vaginal con las siguientes medidas de higiene:
Ducha en lugar de baño, ya que las bacterias en el segundo caso pueden penetrar por la uretra.
Limpiar el entorno al perineo y el meato uretral después de cada evacuación.
o Beber gran cantidad de líquido durante el día para limpiar las bacterias; evitar café, té, cola y alcohol. o Orinar cada 2 a 3 horas durante el día y vaciar por completo la vejiga. Esto evita la sobredistensión de la vejiga y la alteración de riego sanguíneo a las paredes de la misma, lo que predispondría a infección de vías urinarias. o Si el coito es la causa inicial de desarrollo de bacteriuria.
Orinar inmediatamente después del acto sexual.
Tomar una dosis de antimicrobiano prescrito después del acto sexual.
Si la bacteria sigue apareciendo en la orina, puede requerirse tratamiento
antimicrobiano
a
largo
plazo
para
prevenir
la
colonización de la región periuretral y la recurrencia de la infección. Los medicamentos se toman después de vaciar la vejiga, antes de ir a la cama, para asegurar una concentración adecuada del fármaco durante la noche. o Si está indicado, se toma muestra para prueba para vigilar la bacteriuria como sigue
Se lava alrededor del meato urinario varias veces.
Se toma la muestra de orina a mitad del chorro.
Prevención en la paciente embarazada.
Al menos las dos terceras partes de las pielonefritis aguda durante el embarazo son precedidas por bacteriuria asintomática. Por lo tanto, es posible reducir su incidencia en un 70%, planificando el control de rutina con urocultivo durante el embarazo.
Si bien hay controversia sobre el costo y beneficio del control sistemático con urocultivo durante el embarazo, se coincide con muchos autores en el pedido de urocultivo en la primero consulta obstétrica. Si el resultado es negativo y la paciente presenta factores que predisponen a un mayor riesgo de recurrencia, se sugiere repetirlo en el tercer trimestre y siempre que se presenten síntomas sospechosos de infección urinaria10.
Después del parto es caeptable:
10
-
Urocultivo: a las 4 – 6 semanas.
-
Pielografía: a los 2 meses.
-
Pruebas funciones renales.
Botero J, (2004), Obstetricia y Ginecología, 8ava edición, Corporación para investigación biológica, pp. 312 – 315.
2.2.2.5.PLAN DE ATENCION PRENATAL.
DE
ENFERMERIA
EN
EL
PERIODO
Patrón nutricional. Alteración del bienestar en relación con nauseas/vómitos secundarios a elevación de los niveles de estrógenos, disminución de la glucosa en sangre o disminución de la motilidad gástrica.
La paciente será capaz de evitar los vómitos por sí misma.
Enseñar que una dieta de poca cantidad (distribuida en 5-6 comidas/día) y rica en sólidos evitará la aparición de la hiperemesis gravídica.
Advertir que debe evitar tener el estómago vacío y que beba líquido entre las comidas.
Se aconsejará sobre la posibilidad de utilizar antieméticos.
Alteración del bienestar en relación con presión en el esfinter del cardias por agrandamiento del útero.
El paciente mantendrá un grado de bienestar adecuado.
Educaremos sobre la realización de varias comidas de poca cantidad, con el fin de evitar las molestias.
Enseñaremos que una dieta rica de grasas, la ingesta de café, menta y el chocolate favorecen la aparición de reflujo gastroesofágico.
Educaremos para que no se acueste inmediatamente después de comer.
Advertiremos sobre la posibilidad de elevar el cabecero de la cama 10-15cm.
Advertiremos sobre la posibilidad de uso de antiácidos bajos en sodio.
Riesgo de alteración de la mucosa oral en relación con encías hiperémicas secundarias a los niveles de estrógenos y progesterona.
El paciente no tendrá riesgo de sufrir una infección.
Educaremos sobre la importancia de mantener una higiene bucal adecuada, para evitar infecciones.
Realizar la higiene bucal mediante enjuagues con antisépticos.
Uso de un cepillo suave.
Patrón eliminación. Estreñimiento en relación con disminución de la motilidad gástrica y presión del útero en el colon inferior.
La paciente será capaz de mantener un patrón de evacuación intestinal regular.
Enseñar la importancia de una dieta equilibrada.
Alimentos ricos en fibra: Fruta fresca con piel, salvado, frutos secos y semillas, pan y cereales integrales, frutas y verduras cocidas y zumos de fruta.
Incluir aproximadamente 800grs de fruta y verdura, para una evacuación intestinal normal.
Fomentar la ingesta de al menos dos litros de líquidos.
Recomendar que se tome un vaso de agua caliente, 30'' antes del desayuno, que puede actuar como estímulo para la evacuación intestinal.
Patrón actividad-ejercicio. Riesgo de lesión en relación con síncope/hipotensión secundarios a estancamiento venoso periférico.
La futura madre no se mareará ni caerá por presentar cifras de tensión excesivamente bajas.
Aconsejar que no debe permanecer mucho tiempo de pie.
Enseñarle que sentarse con las piernas por encima de la cintura, normalizará las cifras.
Educar sobre las causas fisiológicas que producen la hipotensión.
Alteración del bienestar real o potencial relacionado con la aparición de calambres en las piernas.
La paciente aprenderá a evitar y aliviar los calambres por si misma.
Enseñar cómo evitarlos, permaneciendo con las piernas ligeramente abiertas y situando los pies planos sobre el suelo.
Enseñar ejercicios para aliviar los calambres: Flexionar el tobillo con la pierna estirada mientras se ejerce presión sobre la rodilla.
Patrón sueño-descanso. Alteración del sueño y el descanso en relación con fatiga y disnea secundaria a la presión del útero agrandado en el diafragma y al aumento del volumen sanguíneo.
La paciente podrá sentarse sin sentir fatiga.
La paciente podrá dormir sin disnea.
Se aconsejará que duerma con cojines bajo la cabeza y el tórax.
Se aconsejará que realice respiraciones profundas antes de dormir.
Se educará para que tome una postura correcta al estar de pié o sentada.
Patrón cognoscitivo-perceptual. Dolor en las mamas en relación al crecimiento de estas.
La paciente no sufrirá dolor en las mamas.
Aconsejaremos sobre el uso de un sujetador que sujete bien.
Alteración de los procesos del pensamiento en relación a la no satisfacción de los antojos.
La futura madre satisfará sus antojos y deseos más oscuros.
Escucha activa.
Seremos tolerantes.
Patrón autopercepción. Alto riesgo de trastorno del autoconcepto en relación con los efectos del embarazo en los patrones biopsicosociales.
La autoestima del paciente será adecuada.
Escucha activa.
Ofertar disponibilidad.
Resolver las posibles dudas.
Patrón rol-relaciones. Alto riesgo de alteración parenteral en relación con (ejemplos) Déficit de conocimientos, embarazo no deseado, impotencia, o sentimientos de incompetencia.
La paciente no dudará en resolver sus preguntas y temores.
Escucha activa.
Ofertar disponibilidad.
Aconsejar que se informe sobre la situación que vive, para aliviar la posible ansiedad.
Valorar la posibilidad de acudir a un psicólogo.
Según gravedad del problema.
Ingresos económicos.
Patrón sexualidad. Riesgo de infección en relación al aumento de las secreciones vaginales secundario a los niveles de estrógenos y progesterona.
La paciente no presentará infecciones durante el embarazo.
Eps sobre medidas higiénicas.
Desaconsejar los lavados vaginales.
Aconsejar sobre el uso de compresas para mantener la higiene.
Afrontamiento-tolerancia al estrés Temor en relación con la posibilidad de tener un niño imperfecto.
La paciente resolverá sus temores y dudas.
Advertir que la mayoría de las veces está en su mano que esto no ocurra.
Informar sobre las bajas tasas de morbilidad neonatal actuales.
Valores y creencias Riesgo real o potencial de parto de riesgo relacionado con querer que el nacimiento se produzca fuera del hospital.
La paciente alumbrará en un hospital.
Informarle sobre los riesgos para su hijo/a en caso de nacer fuera de un quirófano.
Percepción-control de la salud Manejo inefectivo del régimen terapéutico en relación con conocimiento insuficiente de (ejemplos) los efectos del embarazo en los sistemas corporales (cardiovascular, tegumentario, gastrointestinal, urinario, pulmonar, musculoesquelético), panorama psicosocial, sexualidad/función sexual, unidad familiar(cónyuge, hijos), crecimiento de desarrollo del feto, requisitos nutricionales, riesgos de fumar, ingesta excesiva de alcohol, abuso de drogas, ingesta excesiva de cafeína, y excesivo aumento de peso, signos y síntomas de las complicaciones(hemorragia vaginal, calambres, diabetes gestacional, edema excesivo, peeclampsia), preparación para el parto(clases, referencias impresas).
La paciente estará preparada en el momento del parto para traer al mundo un niño sano.
Derivar al especialista en su defecto.
2.3.PLANTEAMIENTO DE HIPOTESIS
2.3.1. HIPOTESIS GENERAL
cuidados que aplica el personal de enfermería contribuye a la identificación temprana de complicaciones en las mujeres gestantes con infecciones del tracto urinario atendidos en el área Gineco Obstétrica atendidos en el Hospital Martin Icaza de Babahoyo, Cantón Babahoyo Provincia de Los Ríos, durante el segundo semestre del año 2009
2.3.2. HIPOTESIS ESPECIFICAS Los riesgos en la embarazada frente a una infección del tracto urinario (ITU) pone en peligro la vida del niño. Los cuidados empleando diagnósticos de enfermería contribuyen a evitar complicaciones en las gestantes con ITU. Los programas de salud obstétricos contribuyen en el control de un embarazo exitoso.
2.4. VARIABLES.
2.4.1. VARIABLES INDEPENDIENTES.
-
VIG: cuidados que aplica el personal de enfermería
-
VIE: Riesgos en la embarazada frente a una infección del tracto urinario
-
VIE: Cuidados empleando diagnósticos de enfermería
-
VIE: Programas de salud obstétrico
2.4.2. VARIABLES DEPENDIENTES. o VDG: Mujeres gestantes con infecciones en el tracto urinario o VDE: Riesgo fetal. o VDE: Complicaciones en las gestantes con ITU. o VDE: Control de un embarazo exitoso.
2.5. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES.
Hipótesis N°1 Los riesgos en la embarazada frente a una infección del tracto urinario (ITU) pone en peligro la vida del niño. CONCEPTO Factores
VARIABLES
que Riesgos
en
DIMENSIONES la Socioeconómico
predisponen a embarazada frente Cultural. la
mujer
INDICADORES
ESCALAS
Automedicación o Si. sobredosificación. No.
a a una infección
alterar
Probabilidad
del tracto urinario
Riesgo fetal.
Estilo de vida.
Parto prematuro.
de sufrir daño
Retardo mental o
el producto en
de desarrollo
concepción.
Recién
nacido
con bajo peso.
Reinfecciones de Si. vías urinarias.
No.
Conocimiento.
Si. No.
Hipótesis N°2 Los cuidados empleando diagnósticos de enfermería contribuyen a evitar complicaciones en las gestantes con ITU.
CONCEPTO
VARIABLES
DIMENSIONES INDICADORES
Procedimientos
Cuidados
Proceso
de Formulario
atención
de entrevista
aplicados por el empleando personal
de diagnósticos
enfermería.
ESCALAS
de Si. No.
de enfermería.
enfermería
Registros datos.
de Si. No.
Seguimientos de Si. diagnósticos
No.
enfermeros.
Aplicación
Dificultad se
agrave
de Si.
cuidados.
No.
Anemia
Patologías
Si.
el en las gestantes materna.
agregadas.
No.
que Complicaciones
estado de salud.
con ITU.
Hipertensión materna.
Hipótesis N°3 Los programas de salud obstétrica contribuyen en el control de un embarazo exitoso.
CONCEPTO
Conjunto
VARIABLES
de Programas
acciones
DIMENSIONES
de Educativos.
a salud obstétrico
INDICADORES
Elaboración
ESCALAS
de Si.
programas.
No.
seguir. Medidas
de Si.
prevención y su No. tratamiento.
Proceso
de Control
de
un Valoración
Asistencia
verificación y embarazo exitoso. obstétrica.
controles
cumplimiento
ginecológicos.
a Si. No.
de las acciones de salud.
Ecografía
Tratamiento
Si.
médico efectivo.
No.
para Confiabilidad de Si.
valorar el estado exámenes fetal.
laboratorio
Urocultivo.
ecográficos.
de No. y
CAPITULO III 3.
METODOLOGIA
3.1.TIPO DE ESTUDIO
Los tipos de investigación a emplearse son: descriptivas y explicativas. Descriptivas, por cuanto a través de la información obtenida se clasifica elementos y estructuras para caracterizar la realidad y, Explicativa, porque permite el análisis del fenómeno para su rectificación.
3.2.UNIVERSO Y MUESTRA
Población. La población o universo a investigarse lo conforma: El personal de enfermería de del área de Gineco Obstetricia del Hospital Martín Icaza (5 licenciadas: personal de planta, internas y rural) y las pacientes gestantes que acudieron a dicha consulta durante el segundo semestre del 2009 (119), para lo cual nos valdremos de la revisión de las historias clínicas tomadas al azar
Muestra: Calculamos la muestra con la siguiente formula
n=
N . O-2 . N2
.
(N - 1) E2 + O-2 . Z2
n = Tamaño de la muestra N = Universo, población total O = Varianza 0.5
Z = Valor constante 1,96 N – 1 = Corrección E = Limite aceptable de error entre 0.01 y 0.09
N . O-2 . N2
n=
n=
(N - 1) E2 + O-2 . Z2
(119 - 1) (0.06)2 + (0,5)-2 (1,96)2
n = 119 (0,25) (3,84)
n = 114.24
( 118) (0,0036) + (0,25) (3,84)
n=
114.24
119 (0,5)-2 (1,96)
0.4248 + 0.96
= 82.4
1,3848
Se tomará como muestra a las 82 gestantes.
3.3.METODOS Y TECNICAS DE RECOLECCION DE INFORMACION
Métodos:
Método Científico Utilizaremos el método científico porque emplea un conjunto de procedimientos lógicamente sistematizados ya que se requiere descubrir hechos, datos y problemas reales, los mismos que permitirán establecer las conclusiones y el diseño de la estrategia alternativa.
Método descriptivo Este método en la investigación será usado para clasificar y ordenar estadísticamente los datos conseguidos y conseguir la interpretación de como favorece la aplicación de los cuidados de enfermería en la atención de las mujeres gestantes con infecciones
en el tracto urinario atendidos en el área Gineco Obstétrica en el Hospital Martin Icaza.
Técnicas.- se refieren al camino a través del cual se establecen las relaciones o mediciones instrumentales entre el investigador y el consultado, para la recolección de datos y el logro de los objetivos. Entre las técnicas que se emplearan tenemos:
Observación.- como técnica es fundamental para la recopilación de datos, es el registro sistemático, válido y confiable del comportamiento o conducta manifiesta.
La encuesta.- Consiste en obtener información de los sujetos de estudios proporcionados por ellos mismo, sobre opiniones, conocimientos, actitudes o sugerencias. Hay dos maneras de obtener información: La entrevista y el Cuestionario. En la entrevista, las respuestas son formuladas verbalmente y se necesita del entrevistador; en el procedimiento denominado cuestionario, las respuestas son formuladas por escrito y no se requiere del entrevistador.
La entrevista será estructurada (preguntas previamente elaboradas y ordenadas) la misma que nos conducirá a un acercamiento al personal objetos y sujetos de la investigación.
3.4.PLAN DE PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS
Una vez concluida la revisión de las historias clínicas y las encuestas a los pacientes gestantes de la consulta externa se procederá a la clasificación de la información y la tamización de la misma, para luego tabularlas y elaborar los gráficos estadísticos que correspondan al análisis e interpretación de los resultados obtenidos y poder emitir las respectivas conclusiones.
3.5.PROCEDIMIENTO
La investigación será elaborada, procesada y sistematizada de la siguiente manera:
Investigación bibliográfica.
Construcción del marco contextual
Elaboración del marco teórico
Construcción del diseño metodológico.
Aplicación de instrumentos de investigación.
Tabulación de datos.
Procesamiento de datos.
Redacción de la ejecución y propuesta de la tesis.
Defensa y exposición.
CAPITULO IV 4. ANALISIS Y DISCUSION DE RESULTADOS.
4.1. TABULACION E INTERPRETACION DE DATOS.
Encuesta al personal de enfermería del área de Gineco Obstétrica del Hospital Martín Icaza. Para efectos de elaborar Tesis de Grado. Pregunta N°1
Aplica usted los procesos de atención de enfermería en la consulta ginecológica.
CUADRO # 1 ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
SI NO TOTAL
4 1 5
80% 20% 100%
GRAFICO # 1
48%
52%
SI
NO
Análisis e interpretación de datos.
El 80% del recurso encuestado manifiesta que si aplican los procesos de atención de enfermería en la consulta ginecológica, mientras que solo el 20% que no. Se deduce que el personal de enfermería cumple con su proceso de atención.
Pregunta N°2
Registran los datos del proceso en las historias clínicas enfermeros.
CUADRO # 2
ALTERNATIVA
CANTIDAD
PORCENTAJE
Si No TOTAL
0 5 5
0% 100% 100%
GRAFICO # 2
23% Si
No
77%
Análisis e interpretación de datos.
El 100 del personal de enfermería manifiestan que no registran en historias clínicas enfermeros por no disponer del recurso en la institución, pero que los aspectos más importantes de la valoración de enfermería lo anotan en la hoja de prescripciones asumida como registros de enfermería.
Pregunta N°3
Realizan seguimientos de los diagnósticos enfermeros en cada control prenatal.
CUADRO # 3
ALTERNATIVAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Si No TOTAL
2 3 5
40% 60% 100%
GRAFICO # 3
20% Si
No
80%
Análisis e interpretación de datos.
Del recurso humano profesional de enfermería el 60% manifiesta que no realizan seguimiento de los diagnósticos enfermeros en cada control prenatal, mientras que solo el 40% que sí. Se deduce que el personal de enfermería que realiza la pasantía de internado y rural si llevan un control de su proceso de atención de enfermería.
Pregunta N°4
Cree usted que la aplicación de los cuidados de enfermería contribuye a la pronta recuperación de la salud de la gestante.
CUADRO # 4
ALTERNATIVAS
FRECUENCIA PORCENTAJE
Si No TOTAL
5 0 5
100% 0% 100%
GRAFICO # 4
4%
96%
Si
No
Análisis e interpretación de datos.
El 100% del recurso profesional de enfermería si considera que la aplicación de los cuidados de enfermería contribuye a la pronta recuperación de la salud de la gestante siempre y cuando la paciente lleve su control mensual.
Pregunta N°5
La unidad de enfermería tiene protocolos estandarizados de cuidados de gestantes con infecciones del tracto urinario.
CUADRO # 5 ALTERNATIVAS
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI NO TOTAL
0 5 5
0% 100% 100%
GRAFICO # 5
16% SI
NO
84%
Análisis e interpretación de datos.
El 100% del recurso profesional manifiesta que no existen protocolos estandarizados de cuidados de gestantes con infecciones del tracto urinario en la unidad de enfermería, lo que existen son protocolos de tratamientos clínicos.
Pregunta N°6
Cree usted que el nivel socio - económico - cultural de las usuarias gestantes es uno de los factores predisponentes a las reinfecciones urinarias.
CUADRO # 6 ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Si No TOTAL
5 0 5
100% 0% 100%
GRAFICO # 6
29% 71%
Si
No
Análisis e interpretación de datos.
El 100% del recurso humano encuestado manifiestan que el nivel socio - económico cultural de las usuarias gestantes es uno de los factores predisponentes a las reinfecciones urinarias, según lo demuestran los reportes en las historias clínicas revisadas.
Pregunta N° 7
Educa usted a las gestantes de los riesgos fetales que puede producir una infección de vías urinarias.
CUADRO # 7 ALTERNATIVAS
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI NO TOTAL
5 0 5
100% 0% 100%
GRAFICO # 7
0%
100%
SI
NO
Análisis e interpretación de datos.
El 100% del recurso profesional de enfermería manifiestan que si educan a las gestantes de los riesgos fetales que puede producir una infección de vías urinarias, pero que su incidencia radica en las prácticas inadecuada del autocuidado.
Pregunta N° 8
Elabora usted programas de salud gineco obstétrico de enfermería.
CUADRO # 8 ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Si No TOTAL
3 2 5
60% 40% 100%
54%
Si
GRAFICO # 8
46% No
Análisis e interpretación de datos.
El 60% del recurso humano encuestado manifiesta que si elaboran programas de salud gineco obstétrico de enfermería, mientras que el 40% que no. Se deduce que a más de cumplir con los programas propios de la institución en el control de las gestantes como inmunizaciones, maternidad gratuita, se realiza actividades de prevención y promoción de la salud.
Pregunta N° 9
Cuenta el hospital con los instrumentos necesarios para detectar y evitar las complicaciones maternas fetales en las gestantes.
CUADRO # 9 ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
SI NO TOTAL
0 5 5
0% 100% 100%
GRAFICO # 9
48%
52%
SI
NO
Análisis e interpretación de datos.
El 100% del recurso humano profesional de enfermería manifiestan que el hospital a pesar de eleva r su calidad de atención no cuenta con los instrumentos necesarios para detectar y evitar las complicaciones maternas fetales en las gestantes, por lo que cuando se presentan estos casos son referidos a otras casa asistenciales de salaud.
Pregunta N° 10
Cree usted que el servicio de enfermería esta brindado una atención personalizada de calidad y calidez.
CUADRO # 10 ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
SI NO TOTAL
5 0 5
100% 0% 100%
GRAFICO # 10
16% SI
NO
84%
Análisis e interpretación de datos. El 100% del recurso profesional de enfermería si considera que se está brindado una atención
personalizada de calidad y calidez al usuario, pero la demanda actual de pacientes no está en relación con el personal de salud, por lo que es necesaria la contratación de más personal en todas las áreas del hospital.
Encuesta a las gestantes que acuden al área de Gineco Obstétrica del Hospital Martín Icaza. Para efectos de elaborar Tesis de Grado.
Pregunta N°1
Usted, ha padecido frecuentemente de infecciones urinarias antes y durante su embarazo. Si.
No.
CUADRO # 1 ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
SI NO TOTAL
62 57 119
52% 48% 100%
GRAFICO # 1
48% 52%
SI
NO
Análisis e interpretación de datos.
El 52% de las gestantes encuestadas manifiestan que si han padecido de infecciones de vías urinarias, mientras que el 48% que no, se deduce que las gestantes durante su período de gestación cursan con esta patología renal.
Pregunta N°2
Ante la presencia de sintomatología urinarias, usted se ha automedicado.
CUADRO # 2
ALTERNATIVA
CANTIDAD
PORCENTAJE
Si No TOTAL
92 27 119
77% 23% 100%
GRAFICO # 2
23% Si
No
77%
Análisis e interpretación de datos.
El 77% de las gestantes encuestadas manifiestan que si sean automedicado antes de la gestación ante la presencia de síntomas urinarios, mientras que solo el 23% que no. Se deduce que la práctica de la automedicación es muy aplicada antes de la gestación, pero explican que durante la gestación dejan de automedicarse por el peligro de poner en riesgo al feto.
Pregunta N°3
Considera usted que los tratamientos médicos recibidos durante la infección de vías urinarias en su estado gestacional han sido efectivo.
CUADRO # 3
ALTERNATIVAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Si No TOTAL
95 24 119
80% 20% 100%
GRAFICO # 3
20% Si
No
80%
Análisis e interpretación de datos.
El 80% de las gestantes encuestadas manifiestan que
si han sido efectivos los
tratamientos médicos recibidos en el hospital durante la infección de vías urinarias en su estado gestacional, mientras que el 20% que no, por lo que han tenido que acudir a otros profesionales de la salud.
Pregunta N°4
Conoce usted de los riesgos fetales que puede producir una infección de vías urinarias y sus reinfecciones.
CUADRO # 4
ALTERNATIVAS
FRECUENCIA PORCENTAJE
Si No TOTAL
5 114 119
4% 96% 100%
GRAFICO # 4
4%
96%
Si
No
Análisis e interpretación de datos.
El 96% de las gestantes manifiestan que no conocen los riesgos fetales que puede producir una infección de vías urinarias y sus reinfecciones, mientras que solo el 4% que si, se deduce que existe poca información en relación a los riesgos.
Pregunta N°5
Asiste usted a los controles mensuales ginecológicos
CUADRO # 5 ALTERNATIVAS
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI NO TOTAL
100 19 119
84% 16% 100%
GRAFICO # 5
16% SI
NO
84%
Análisis e interpretación de datos.
El 84% de las gestantes manifiestan que si asisten a los controles mensuales, mientras que solo el 16% que no, y que algunas gestantes acuden a consulta particular cuando no consiguen la cita en el hospital por la alta demanda de pacientes.
Pregunta N°6
Padece usted de algún tipo de patología agregada a su embarazo.
CUADRO # 6 ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Si No TOTAL
35 84 119
29% 71% 100%
GRAFICO # 6
29% 71%
Si
No
Análisis e interpretación de datos.
El 71% de las gestantes manifiestan que no han padecido ni padecen de alguna patología agregada al embarazo, mientras que el 29% que si, tal como anemia, preeclampsia, diabetes, infecciones de vías urinarias, ansiedad y depresión.
Pregunta N°7
El personal de enfermería le aplica a usted un formulario de entrevista para valorar su estado de salud.
CUADRO # 7 ALTERNATIVAS
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI NO TOTAL
0 119 119
0% 100% 100%
GRAFICO # 7
0%
100%
SI
NO
Análisis e interpretación de datos.
El 100% de las gestantes manifiestan que el personal de enfermería no les aplica ningún formulario, que sus actividades se centran en el peso, signos vitales y charlas a los usuarios en la consulta externa de ginecología, y cuando han sido hospitalizada en los cuidados directos e informativos necesario a cada paciente.
Pregunta N°8
El personal de enfermería le educa a cerca de las medidas de prevención y su tratamiento ante la presencia de la patología (IVU)
CUADRO # 8 ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
Si No TOTAL
64 55 119
54% 46% 100%
GRAFICO # 8
46% 54%
Si
No
Análisis e interpretación de datos.
El 54% de las gestantes manifiestan que el personal de enfermería si les educa a cerca de las medidas de prevención y su tratamiento ante la presencia de la patología (IVU), mientras que 46% que no, se deduce que el personal de enfermería a pesar de educar no logra concientizar en las embarazadas las normas del autocuidado.
Pregunta N°9
Cree usted que los exámenes de laboratorio y ecográficos del hospital son elementos confiables para su control.
CUADRO # 9 ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
SI NO TOTAL
62 57 119
52% 48% 100%
GRAFICO # 9
48%
52%
SI
NO
Análisis e interpretación de datos.
El 52% de las gestantes manifiestan que los resultados de los exámenes de laboratorio y ecográficos del hospital si son elementos confiables para su control, mientras que el 48% que no, se deduce que el hospital cuenta con una tecnología actualiza pero la alta demanda de paciente y el escaso recurso humano no ha permitido que aumente el nivel d confiabilidad.
Pregunta N°10
Cree usted que el personal de enfermería brinda un servicio de calidad y calidez.
CUADRO # 10 ALTERNATIVAS FRECUENCIA PORCENTAJE
SI NO TOTAL
100 19 119
84% 16% 100%
GRAFICO # 10
16% SI
NO
84%
Análisis e interpretación de datos.
El 84% de las gestantes manifiestan que personal de enfermería si brinda un servicio de
calidad y calidez, mientras que el 16% que no, se deduce que el personal de enfermería en su medida y disponibilidad de recurso brinda una atención satisfactoria a la demanda de usuarios del hospital.
4.2. COMPROBACION Y DISCUSION DE HIPOTESIS.
Hipótesis N°1
Científicamente se argumenta que la presencia de infecciones urinarias puede complicar la etapa gestacional de la madre y del futuro bebé, pero la hipótesis en argumento informativo no tiene una comprobación positiva, ya que las gestantes han manifestado desconocer los riesgos fetales.
Hipótesis N°2
La hipótesis segunda tiene una comprobación positiva ya que el personal de enfermería a pesar d no existir la historia clínica enfermero, si realiza el proceso de atención de enfermería identificando los diagnósticos para la aplicación de su cuidado.
Hipótesis N°3 Los programas de salud obstétricos contribuyen en el control de un embarazo exitoso.
Hipótesis positiva ya que el personal de enfermería a más de cumplir con los programas propios de la institución en el control de las gestantes como inmunizaciones, maternidad gratuita, realizan actividades de prevención y promoción de la salud de gestante.
4.3. CONCLUSIONES. Al término de esta investigación sobre “tipos de cuidados de enfermería en las mujeres gestantes con infecciones en el tracto urinario atendidos en el área Gineco Obstétrica en el Hospital Martin Icaza de la ciudad de Babahoyo, Cantón Babahoyo, Provincia de Los Ríos, durante el segundo semestre del año 2009”, obtuvimos como resultado dentro de este Grupo Programático: En relación a las gestantes, existe desconocimientos de los riesgos fetales que puede producir una infección de vías urinarias en las embarazadas. La automedicación es un factor que ha incidido en las pacientes para las reinfecciones. Existe un nivel de satisfacción de las gestantes ante la atención recibida por el personal de enfermería, por ser la persona con quien más contacto hospitalario tienen. Los cuidados recibidos han permitido mejorar la calidad de vida y salud de las gestantes durante su control prenatal y enfermedad. En relación al personal de enfermería el proceso de atención de enfermería no es aplicable en su totalidad. No realizan seguimiento de los cuidados asistidos a las usuarias ambulatorias gestantes. Las medidas preventivas y promocionales que han hecho incapíe el personal de enfermería no han sido asumidas positivamente por las gestantes. No se ha generado programadas de salud de autocuidado en gestantes con infecciones urinarias.
CAPITULO V
5. PROPUESTA ALTERNATIVA.
Los programas de salud obstétrica para la prevención y promoción del autocuidado en gestantes atendida en el área de Gineco Obstetricia del Hospital Martin Icaza.
5.1.PRESENTACION.
Históricamente el profesional de enfermería ha contribuido en brindar importantes aportaciones en los programas de salud a nivel preventivo y de promoción a la salud. La enfermera propicia que la población participe consciente y permanentemente para el logro de objetivos comunes que le beneficien, es decir, aplica la educación sanitaria e imparte información a las personas para cuidarse a sí mismas, modelo que hoy se denomina autocuidado. En este sentido, una de las funciones de este profesional es, justamente, realizar actividades de educación para la salud y apoyar el autocuidado de la paciente embarazada, por lo que es posible afirmar que la enfermera participa como un catalizador en el cuidado de la salud de la población.
De acuerdo al modelo transcultural, el conocimiento y las experiencias de una cultura influyen en la planificación e implementación de los cuidados de enfermería y recalca que el único camino para que la enfermera pueda motivar al usuario para asumir su autocuidado es aprendiendo acerca de sus formas culturales y planificando estrategias a partir de ellas. En otras palabras, el autocuidado de salud incluye las acciones aceptadas culturalmente por la comunidad para mantener un buen estado de salud y para curar la enfermedad.
5.2.OBJETIVOS.
5.2.1. Objetivo General.
Desarrollar programas de salud obstétrica para la prevención y promoción del autocuidado en gestantes atendida en el área de Gineco Obstetricia del Hospital Martin Icaza.
5.2.2. Objetivos específicos.
Determinar el ciclo de Charlas y Conferencias dirigido a las Embarazadas.
Establecer estrategias para captar a dichas gestantes.
Determinar la consejería continúa sobre los servicios que brinda el Ministerio de Salud Pública a través del “Hospital Martin Icaza.”
5.3.CONTENIDOS.
Autocuidado.
El concepto de autocuidado de la salud surge como un recurso para dar respuesta a las demandas de extensión de cobertura de servicios de salud y a la contención de costos implicados en dichos servicios. En el ámbito de la enfermería, el autocuidado se define como “la contribución continua de un adulto para su propia existencia, salud y bienestar continuos”, y como “una función regulatoria que los individuos llevan a cabo deliberadamente para cubrir requerimientos vitales, mantener su desarrollo y funcionar integralmente”.
El autocuidado se puede expresar como tres estilos de vida: 1. Como hábitos diarios rutinarios de vida que pueden afectar la salud (e.g. fumar, beber).
2. Como conductas que conscientemente buscan mantener la salud. 3. Como conductas que responden a los síntomas de enfermedad.
El autocuidado en salud es la base de la pirámide de la atención primaria y por lo tanto, el personal idóneo para fomentarlo es el de enfermería, que tiene una participación más directa y activa con la población y puede transmitir acciones de orientación, utilizando criterios propios, a fin de contribuir a mejorar las situaciones de las problemáticas que van surgiendo en los grupos más necesitados y vulnerables en términos de salud, como son las mujeres embarazadas. El motivo de este estudio es señalar la importancia del control prenatal, ya que es internacionalmente reconocido su efecto en la reducción de la morbilidad y la mortalidad materna y los buenos resultados sobre el producto.
El manejo oportuno de los factores de riesgo beneficia la salud materna y perinatal, además de que las acciones educativas preparan a la mujer física y mentalmente para el parto y el cuidado del recién nacido. Para que el control prenatal sea eficaz, deberá ser oportuno, continuo, integral y extenso. El promedio nacional de consultas prenatales es de 3.3 por embarazo. Está claro que el control prenatal modifica sustancialmente los resultados neonatales y maternos, pero aún no existe un consenso acerca de cuál es un control adecuado. De igual forma, cuando existe adherencia al control prenatal, se puede detectar y tratar oportunamente las complicaciones que ponen en riesgo la salud materno fetal, a continuación se describen algunas de las más importantes:
1. Hipertensión arterial. Su presencia durante el embarazo incrementa el riesgo de que la madre desarrolle preeclampsia-eclampsia y de que el producto tenga bajo peso al nacer y de muerte fetal. 2. Diabetes gestacional. Afecta a 5% de todos los embarazos, eleva la incidencia de cesáreas, repercute en traumas perinatales y complicaciones neonatales como la macrosomía. 3. Anemia. La prevalencia en México es de 25% en las gestantes, su importancia radica en que la madre puede tener productos prematuros o con bajo peso al nacer.
4. Sobrepeso y obesidad. Consiste en un exceso de grasa (tejido adiposo) y su medición es un indicador que se utiliza en estudios epidemiológicos para estimar la gravedad de la obesidad, pues se acompaña de múltiples y graves consecuencias para la salud. 5. Infección de vías urinarias. Se estima que entre 5 y 10% de las embarazadas cursan con bacteriuria asintomática. Esta patología durante el embarazo está asociada a parto pretérmino, corioamnioitis, óbito y sepsis neonatal. 6. Ruptura prematura de membranas. Es la pérdida de líquido amniótico por solución de continuidad de las membranas ovulares, con ascenso de bacterias al producto y endometrio. 7. Cervicovaginitis. Proceso infeccioso genital materno de etiología variable que puede complicar el embarazo con parto pretérmino, ruptura prematura de membranas y sepsis neonatal. 8. Parto pretérmino. La prematurez es la principal causa de mortalidad neonatal y responsable de 50% de la morbilidad neurológica a largo plazo; representa el mayor problema de la obstetricia moderna. 9. Depresión psicológica. Es una complicación del embarazo y puerperio que se detecta cada vez con mayor frecuencia en México. Asimismo, es uno de los trastornos del estado de ánimo que se caracteriza por la aparición de sentimientos de tristeza, pesimismo, disgusto con uno mismo, pérdida de la energía, la motivación y de la capacidad de concentración. Es considerado como uno de los problemas más importantes de la salud mental en nuestro país.
En las mujeres puede aparecer en forma temprana o precoz pero tiene su máxima prevalencia en la edad reproductiva, con picos en la menarca, el embarazo, el puerperio y la perimenopausia, etapas que constituyen los periodos de mayor vulnerabilidad social, psicológica y biológica. Además la depresión durante el embarazo y los problemas conyugales son factores predictivos de la depresión posparto, entre otros factores de riesgo. Las personas con depresión no tienen
deseos de atender sus propias necesidades físicas y, quizá por ello, acuden con menos frecuencia a una consulta médica. Los objetivos del presente
Promoción de la salud.
Según la Organización Mundial de la Salud, "la promoción de la salud se ha convertido en un elemento común para todos aquellos que admiten la necesidad de un cambio en el modo de vida y en los hábitos con la finalidad de mejorar su estado de salud. La promoción de la salud aparece como estrategia de mediación entre la población y su entorno, operando la síntesis entre las elecciones individuales y la responsabilidad de la sociedad en el ámbito de la salud" (Conferencia Internacional de Promoción de la Salud, Ottawa 1987, Citado en Rochon, 1991).
Prevención de la salud.
Otro nivel de intervención en salud es la prevención. Ésta es un componente de la promoción. Se entiende como prevención "un conjunto de actividades orientadas a evitar la ocurrencia de enfermedades específicas, cuyo objeto son los individuos o grupos sociales, que por sus características tengan alguna probabilidad de adquirirlas" (Ministerio de Salud, 1996). En esta se incluyen actividades que disminuyan el riesgo de aparición de enfermedades, que permitan desarrollar factores de protección en los grupos de mayor vulnerabilidad. De manera típica la prevención se divide en tres categorías que de alguna forma se superponen: prevención primaria, secundaria y terciaria.
Educación para la salud.
Las actividades de promoción y prevención emplean como herramienta la educación para la salud, entendida como un proceso de facilitación de experiencias de aprendizaje deseables por medio de las cuales la gente se percata más de los problemas de la salud y
se interesa activamente en ella, como un proceso de crecimiento del individuo, mediante el cual modifica su comportamiento o sus actitudes como resultado de las nuevas experiencias que ha tenido (Doroty, 1949, citado en Rochon, 1991).
La Educación para la salud es una estrategia valiosa para el desarrollo de programas de promoción y prevención, que está siendo empleada en diferentes ámbitos. En el área clínica existe un alto interés, por parte de los investigadores, en estudiar el fenómeno gestacional en la adolescencia y elaborar, a partir de los resultados obtenidos, sistemas integrales de atención en salud, que incluyan acciones de fomento, promoción, prevención, detección precoz, tratamiento oportuno y rehabilitación, que tengan una cobertura adecuada. Si estos sistemas permiten alcanzar, mediante sus acciones, un volumen suficiente de población, de tal modo que se logre el impacto deseado, y se aplican con criterios de riesgo con el fin de hacer selecciones según mayores y menores posibilidades de padecer episodios de enfermedad grave o de complicaciones a la población objeto del sistema, y concentran los mejores recursos en aquellos que más lo necesitan, entonces alcanzarán excelentes relaciones de costo - beneficio (Molina, 1985 citado en Sernam ,1991)
5.4.DESCRIPCION DE LOS ASPECTOS OPERATIVOS DE LA PROPUESTA.
Componentes de esta Propuesta lo Siguiente: Establecer
y Gestionar un ciclo de Charlas y Conferencias dirigido a las
Embarazadas en relación a: o Infecciones del tracto urinario en gestantes. o Complicaciones fetales en relación patología agregada. (ITU) o Control prenatal. o Consejería del Auto cuidado a las Embarazas. Crear estrategias para captar y motivar a dichas gestantes (tríptico).
Consejería continúa sobre los servicios que brinda el Ministerio de Salud Pública a través del “Hospital Martin Icaza.” PLAN DE CHARLAS TEMA: Infecciones del tracto urinario en gestantes. TIEMPO: 30 minutos LUGAR: Consulta Externa y Hospitalización del Hospital Martín Icaza. ACTIVIDADES
OBJETIVOS
MOTIVACION: Se realizará mediantes preguntas al auditor. EJECUCION: Se lo realizará mediante ejecución del contenido con la ayuda de los trípticos. FIJACION: Al finalizar la charla se hará un resumen de todo el contenido con los auditores.
Al término de la charla el auditor repetirá:
El concepto de cada una de las patologías en las gestantes
Reconocimiento VERIFICACION: de cada una de Se hará mediantes las patologías. preguntas aceptadas o no por los auditores. METODOS: Expositivos.
Importancia de las medidas preventivas
CONTENIDOS
Concepto de bacteriuria, cistitis, pielonefritis.
MATERIAL UTILIZADOS
Trípticos.
Lapiceros.
Factores predisponentes de las enfermedades en las gestantes.
Sintomatología de las enfermedades.
Medidas preventivas.
Hojas de papel bond.
EVALUACION
¿Cuál es el concepto de bacteriuria, cistitis, y pielonefritis?
¿Cuáles son los factores predisponente de las enfermedades en las gestantes?
¿Cómo el paciente puede reconocer la enfermedad?
¿Cuáles son las medidas preventivas que debe asumir la paciente gestante?
PLAN DE CHARLAS TEMA: Complicaciones fetales en relación patología agregada. (ITU) TIEMPO: 30 minutos LUGAR: AREA GINECO OBSTETRICA DEL HOSPITAL MARTÍN ICAZA. ACTIVIDADES
OBJETIVOS
MOTIVACION: Se realizará mediantes preguntas al auditor.
Al término de la charla el auditor repetirá:
EJECUCION: Se lo realizará mediante ejecución del contenido con la ayuda de los trípticos.
Determinar las complicaciones fetales ante la presencia de las enfermedad del tracto urinario
FIJACION: Al finalizar la charla se hará un resumen de todo el contenido con los auditores.
El concepto de amenaza de parto prematuro y el parto pretérmino (PP)
VERIFICACION: Se hará mediantes preguntas Importancia de aceptadas o no las medidas de por los auditores. prevención.
CONTENIDOS
Complicaciones fetales ante la presencia de las enfermedad del tracto urinario
Trípticos.
Lapiceros.
Hojas de papel bond. Concepto de amenaza de parto prematuro y el parto pretérmino (PP)
Medidas de prevención para evitar las ITU durante la gestación. .
METODOS: Expositivos.
MATERIAL UTILIZADOS
EVALUACION
¿Cuál son las complicaciones ante la presencia de las ITU durante la gestación.
¿Cuál son los conceptos de amenaza de parto prenmaturo y parto pretérmino?
¿Cuáles son las medidas de prevención para evitar las ITU durante de gestación?
PLAN DE CHARLAS TEMA: Control prenatal. TIEMPO: 30 minutos LUGAR: AREA GINECO OBSTETRICA DEL HOSPITAL MARTÍN ICAZA. ACTIVIDADES MOTIVACION: Se realizará mediantes preguntas al auditor. EJECUCION: Se lo realizará mediante ejecución del contenido con la ayuda de los trípticos. FIJACION: Al finalizar la charla se hará un resumen de todo el contenido con los auditores.
OBJETIVOS
Al término de la charla el auditor repetirá:
MATERIAL UTILIZADOS
Trípticos.
Concepto de control prenatal El concepto de control prenatal.
Importancia del cumplimiento del control prenatal
EVALUACION
¿Cuál es el concepto del control prenatal?
Lapiceros.
Hojas de papel bond. Cumplimiento del control prenatal
Beneficios de la VERIFICACION: consejería en el Se hará mediantes control prenatal. preguntas aceptadas o no por los auditores. METODOS: Expositivos.
CONTENIDOS
¿Qué importancia tiene el cumplimiento de los controles prenatales?
¿Cuáles son los beneficios de la consejería en el control prenatal? Consejería en el control prenatal.
PLAN DE CHARLAS TEMA: Consejería del Auto cuidado a las Embarazas. TIEMPO: 30 minutos LUGAR: AREA GINECO OBSTETRICA DEL HOSPITAL MARTÍN ICAZA. ACTIVIDADES MOTIVACION: Se realizará mediantes preguntas al auditor. EJECUCION: Se lo realizará mediante ejecución del contenido con la ayuda de los trípticos. FIJACION: Al finalizar la charla se hará un resumen de todo el contenido con los auditores.
OBJETIVOS
MATERIAL UTILIZADOS
Trípticos. Al término de la charla el auditor repetirá:
El concepto de autocuidado
Concepto de autocuidado
Beneficios del autocuidado.
EVALUACION
¿Cuál es el concepto del autocuidado?
Lapiceros.
Hojas de papel bond.
¿Qué importancia tiene el autocuidado en las gestantes?
¿Cuáles son las conductas a seguir en el autocuidado de las gestantes?
Importancia del aprendizaje del autocuidado
Conductas a VERIFICACION: seguir en el Se hará mediantes autocuidado. preguntas aceptadas o no por los auditores. METODOS: Expositivos.
CONTENIDOS
Estilos de vida para un autocuidado.
5.5.RECURSOS.
RECURSO HUMANO
Personal de Salud del Hospital Martín Icaza
Gestantes
Equipo Investigativo 2 Investigadores Estudiantes de Enfermería 1 Director de Tesis 1 Digitador Personal de Enfermería que labora en la sala de Gineco – obstetricia.
RECURSOS MATERIALES Resmas de Hojas A4 75gr Bolígrafos Pendriver Xerocopias Textos Cuaderno de Notas Carpetas. Cartuchos de Tinta Canon Internet Infocus. Computadora. Marcador tiza líquida. Pizarra acrílica.
5.6. CRONOGRAMA DE EJECUCION DE LA PROPUESTA.
ACTIVIDADES
MATERIAL
COSTO
Análisis, revisión y aprobación de la Propuesta.
0.00
Coordinar acciones con el Equipo de Salud.
0.00
Elaboración y preparación de material didáctico.
Selección de temas para exposición.
Revistas
10.00
Folletos
10.00
Trípticos
30.00
Textos
0.00
o Infecciones del tracto urinario en Vídeos. gestantes.
0.00
Infocus.
300.00
o Complicaciones fetales en relación Pizarra acrílica. patología agregada. (ITU) o Control prenatal.
Marcador
tiza
líquida
o Consejería del Auto cuidado a las Embarazas.
Conferencias (1 charlas por semana durante un mes, con refrigerio). Colocar papelotes comunicativos.
Afiches Papel
5.00 Bond
Marcadores
5.00 5.00
Establecer horarios.
0.00
Ejecución.
35.00 TOTAL
400.00
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MATRIZ DE RELACIONES DE PROBLEMAS, OBJETIVOS E HIPOTESIS TEMA: Cuidados de Enfermería en Mujeres Gestantes con Infecciones del Tracto Urinario atendidos en el Área Gineco Obstétrica atendidos en el Hospital Martin Icaza de Babahoyo, Cantón Babahoyo Provincia de los Rios, durante el segundo semestre del año 2009.
PROBLEMA GENERAL ¿Cómo inciden los cuidados de enfermería en las
OBJETIVO GENERAL Determinar los cuidados de enfermería en las
HIPOTISIS GENERAL Cuidados que aplica el personal de enfermería contribuye
mujeres gestantes con infecciones del tracto urinario
mujeres gestantes con infecciones del tracto
a la identificación temprana de complicaciones en las
atendidos en el área Gineco Obstétrica atendidas en el
urinario atendidos en el área Gineco Obstétrica
mujeres gestantes con infecciones del tracto urinario
Hospital
en el area Hospital Martin Icaza de Babahoyo,
atendidos en el área Gineco Obstétrica atendidos en el
Babahoyo Provincia de Los Ríos, durante el segundo
Cantón Babahoyo Provincia de Los Ríos,
Hospital Martin Icaza de la ciudad de Babahoyo, Cantón
semestre del año 2009?
durante el segundo semestre del año 2009.
Babahoyo Provincia de Los Ríos, durante el segundo
Martin
Icaza
de
Babahoyo,
Cantón
semestre del año 2009. PROBLEMAS DERIVADOS
OBJETIVOS ESPECIFICOS
HIPOTISIS ESPECIFICAS
¿Cuáles son riesgos en la embarazada frente a una
Identificar los riesgos en la embarazada frente a
Los riesgos en la embarazada frente a una infección del
infección del tracto urinario (ITU)?
una infección del tracto urinario (ITU).
tracto urinario (ITU) pone en peligro la vida del niños
¿De qué manera los cuidados empleando diagnósticos
Establecer los cuidados empleando diagnósticos
Los cuidados empleando diagnósticos de enfermería
de enfermería contribuye a evitar complicaciones en
de
contribuyen a evitar complicaciones en las gestantes con
las gestantes con ITU?
complicaciones en las gestantes con ITU.
ITU.
¿Cómo los programas de salud aportan al control de
Desarrollar programas de salud que aporten al
Los programas de salud obstétricos contribuyen en el
un embarazo exitoso?
control de un embarazo exitoso.
control de un embarazo exitoso.
enfermería
que
contribuyen
a
evitar
UNIVERSIDAD TECNICA DE BABAHOYO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA
Encuesta al personal de enfermería del área de Gineco Obstétrica del Hospital Martín Icaza. Para efectos de elaborar Tesis de Grado. Objetivo: Determinar los procesos de atención y su aplicación en el área de Gineco Obstétrica
del Hospital Aplica usted los procesos de atención de enfermería en la consulta ginecológica. Si.
No.
Registran los datos del proceso en las historias clínicas enfermeros. Si.
No.
Realizan seguimientos de los diagnósticos enfermeros en cada control prenatal. Si.
No.
Cree usted que la aplicación de los cuidados de enfermería contribuye a la pronta recuperación de la salud de la gestante. Si.
No.
La unidad de enfermería tiene protocolos estandarizados de cuidados de gestantes con infecciones del tracto urinario. Si.
No.
Cree usted que el nivel socio - económico - cultural de las usuarias gestantes es uno de los factores predisponentes a las reinfecciones urinarias. Si.
No.
Educa usted a las gestantes de los riesgos fetales que puede producir una infección de vías urinarias. Si.
No.
Elabora usted programas de salud gineco obstétrico de enfermería. Si.
No.
Cuenta el hospital con los instrumentos necesarios para detectar y evitar las complicaciones maternas fetales en las gestantes. Si.
No.
Cree usted que el servicio de enfermería esta brindado una atención personalizada de calidad y calidez. Si.
No.
UNIVERSIDAD TECNICA DE BABAHOYO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA
Encuesta a las gestantes que acuden al área de Gineco Obstétrica del Hospital Martín Icaza. Para efectos de elaborar Tesis de Grado. Objetivo: Determinar las necesidades de las usuarias y su relación a la atención recibida por el personal de enfermería.
Usted, ha padecido frecuentemente de infecciones urinarias antes y durante su embarazo. Si.
No.
Ante la presencia de sintomatología urinarias, usted se ha automedicado. Si.
No.
Considera usted que los tratamientos médicos recibidos durante la infección de vías urinarias en su estado gestacional han sido efectivo. Si.
No.
Conoce usted de los riesgos fetales que puede producir una infección de vías urinarias y sus reinfecciones. Si.
No.
Asiste usted a los controles mensuales ginecológicos Si.
No.
Padece usted de algún tipo de patología agregada a su embarazo. Si.
No.
El personal de enfermería le aplica a usted un formulario de entrevista para valorar su estado de salud. Si.
No.
El personal de enfermería le educa a cerca de las medidas de prevención y su tratamiento ante la presencia de la patología (IVU) Si.
No.
Cree usted que los exámenes de laboratorio y ecográficos del hospital son elementos confiables para su control. Si.
No.
Cree usted que el personal de enfermería brinda un servicio de calidad y calidez. Si.
No.
HOSPITAL PROVINCIAL MARTIN ICAZA DE LA CIUDAD DE BABAHOYO
ENCUESTA A PACIENTES GESTANTES EN EL AREA DE GINECO OBSTETRICA EN EL HOSPITAL MARTIN ICAZA DE LA CIUDAD DE BABAHOYO
ENCUESTA AL PERSONAL DE ENFERMERIA
ENCUESTA AL PERSONAL DE ENFERMERIA