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GASTROSTOMIA DEFINICION: Es la incisión realizada en el estomago para permitirle la colocación de un tubo de goma para la alimentación. Se exterioriza a través de la piel en uno de sus extremos. Este procedimiento se realiza en pacientes incapaces de alimentarse en forma habitual debido a la presencia de una estenosis o lesión esofágica.

ROPA, MATERIAL Y SUTURAS: 1 Bulto Cirugía General 2 Paquetes de campos 2 Paquetes de compresas Vicryl 3/0 Nylon cuticular Sonda Pezzer Sonda Foley Jeringa desechable 10 cc Hojas bisturí 1 Paquete de gasas c/ryte Pares de guantes diferentes números

EQUIPO E INSTRUMENTAL 1 Equipo de Cirugía menor 1 Equipo de Aseo 1 Equipo de Bloqueo 1 Juego de manivelas 1 Lápiz p/Electrocauterio 1 Punta fina metriset. 1 Tubo de Caucho 1 Disección con dientes y sin dientes 1 Jeringa asépto

ASEPSIA Y ANTISEPSIA: La realiza el cirujano con gasas sin ryte e isodine espuma y gasas con isodine solución y pinza Forester con pozuelo.

DESCRIPCION DE LA TECNICA

CIRUJANO 1) Delimitación del área quirúrgica

2) Incisión de piel (para media superior izquierda)

ENFERMERA QUIRURGICA 1) Sábana de pies, sábana de tórax, 4 campos, 4 pinzas erinas y sábana hendida, colocación de succión con Frassier y/o Yankawer, lápiz para electrocauterio, pinza erina para fijar en campo.

2) Primer bisturí y gasa seca.

3) Incide tejido celular subcutáneo y aponeurosis, músculo y peritoneo abdominal.

3) Disección con dientes, electro bisturí.

4) Amplia incisión para mejor visualización.

4) Tijera Metzenbaum curva y posterior Kelly curva.

5) Separa tejidos incididos.

5) Separadores Farabeu chicos o Senn Miller, según convenga (ayudante).

6) Se identifica y toma estómago, traccionando hasta llegar a la superficie de la herida.

6) Se proporciona pinza babcock.

7) Efectúa jareta sobre el sitio de la pared gástrica con vicryl 3/0

7) Porta agujas Hegar disección s/d

8) Realiza incisión en parte media de la jareta.

8) Segundo bisturí con y succión cánula de Frassier (para el ayudante).

con vicryl

y pinza

9) Se coloca tubo de alimentación del número deseado y se anuda la jareta alrededor.

9) Se proporciona sonda Pezzer o sonda Foley traccionada del extremo proximal con una pinza Kelly curva.

10) Asegura la sonda a peritoneo parietal.

10) Porta agujas de Hegar chico con vicryl 3/0 y pinza disección s/d, tijera Mayo curva.

11) La incisión se procede a cerrar por planos,

11) Porta agujas de Hegar chico con vicryl

y

peritoneo completa

abdominal

previa

cuenta

textil

pinza Adson con dientes, tijera Mayo curva y gasa húmeda.

12) Se afronta aponeurosis y tejido celular subcutáneo.

12) Porta agujas de Hegar con vicryl y pinza disección Adson con dientes, tijera Mayo curva.

13) Se afronta piel.

13) Porta agujas de Hegar con nylon cuticular, Pinza Adson con dientes, tijera Mayo.

14) Se realiza limpieza de excedente de Isodine.

14) Compresa húmeda en agua tibia, se coloca apósito en incisión y corcho de soporte en sonda, se fija con micropore y se identifica con número de sonda.

15) Se deja al paciente limpio y seco, cuidados a instrumental y equipo utilizado.

VISITA POSTOPERATORIA: Se realiza en recuperación, posteriormente en hospitalización, si es que el paciente tiene otra patología agregada y no es dado de alta.

HERNIOPLASTIA UMBILICAL DEFINICIÓN: Es una protrusión del intestino y el peritoneo a través de una zona debilitada de la pared abdominal alrededor del ombligo.

ROPA, SUTURAS Y MATERIAL: 1 Bulto Cirugía General 1 Paquetes de campos 1 Paquetes de compresas Guantes de diferentes tamaños Vicryl 1 Prolene 1

Nylon cuticular Gasas c/ ryte Hojas bisturí

EQUIPO E INSTRUMENTAL: 1 Equipo de Cirugía general 1 Equipo de Aseo Equipo de bloqueo Manivelas Lápiz p/ electrocauterio 1 Hule de succion

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA CIRUJANO Asepsia y antisepsia de la región

Delimitación del área operatoria

ENFERMERA QUIRURGICA Abrir campo estéri.l Riñón de acero inoxidable con gasa impregnadas de Isodine espuma

Sábana de pies, sábana de tórax, 4 campos, 4 pinzas erinas y sábana hendida, colocación de Yankawer, lápiz para electrocauterio, pinza erina para fijar en campo.

1) Retiro exceso de Isodine

1) Gasas secas

2) Incisión de piel rodeando cicatriz umbilical o en forma de “U”

3) Primer mango de bisturí # 4, pinza disección c/d, gasa seca

4) Hemostasia de vasos y tracción de bordes en ambos lados de la cicatriz umbilical

5) Lápiz para electro y 2 pinzas Kelly,

6) Incisión de tejido celular subcutáneo y separación

7) Lápiz para electro, pinza disección c/d y pinza Kelly sep. farabeu

8) Disección de aponeurosis

9) Tijera Metzenbaum, pinza mosco y gasa seca

10) Disección del músculo y aponeurosis interna

11) Pinza Kelly y tijera Metzenbaum

12) Localización de saco herniario digital

13) Pinza disección s/d, pinza Kelly

14) Resección de saco herniario

15) Segundo mango de bisturí # 4 con hoja, 2 pinzas Kelly

16) Sutura de saco herniario y peritoneo

17) Vicryl referido en porta agujas mediano, pinza disección s/d y tijera mayo curva

18) Sutura de aponeurosis en forma de “U” previa cuenta textil completa

19) Vicryl referido en porta agujas mediano, gasa seca, tijera mayo curva

20) Sutura de tejido celular subcutáneo

21) Vicryl referido en porta agujas mediano, tijera mayo curva

22) Anulación de cicatriz umbilical con puntos sub dérmicos

23) Vicryl referido en porta agujas mediano, tijera mayo curva

24) Sutura de piel con puntos sub dérmicos

25) Nylon 3/0 o vicryl 3/0 plástica, referido en porta agujas mediano, pinza disección c/d, tijera mayo

26) Limpieza herida quirúrgica

27) Gasa s/ ryte impregnada solución y gasa seca

de

28) Se cubre herida y se fija

29) Porción de gasa pequeña, benjuí y fijación con micropore

30) Termina procedimiento quirúrgico

31) Retiro de instrumental y mesas, lavado y secado de instrumental, entrega del mismo a la sub central.