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Preguntas Banco Gastro Mujer de 50 años, se presenta con dolor epigástrico de 3 semanas de evolución, que cede en el postprandio inmediato, para reaparecer unas 3 horas después. A la exploración física solo se encontró dolor en epigastrio y mesogastrio a la palpación profunda. El estudio paraclínico de elección para llegar al diagnóstico de esta paciente es: A) B) C) D) E)

Anticuerpos anti-helicobacter Biometría hemática Endoscopia de tubo digestivo alto Endoscopia de tubo digestivo bajo Serie esófago gastro duodenal

Mujer de 52 años, se presenta con dolor epigástrico de 3 semanas de evolución, que cede en el postprandio inmediato, para reaparecer unas 3 horas después. A la exploración física solo se encontró dolor en epigastrio y mesogastrio a la palpación profunda. Ud solicita una endoscopia superior, reportando úlcera duodenal con Helicobacter pylori. Este microorganismo induce ulceración mucosa por uno de los siguientes mecanismos: a) Aumento de la absorción de amonio b) Aumento en la producción de ácido araquidónico c) Destrucción del epitelio oxíntico d) Disminución de la producción de bicarbonato e) Disminución de la producción de prostaglandinas Mujer de 55 años, se presenta con dolor epigástrico de 3 semanas de evolución, que cede en el postprandio inmediato, para reaparecer unas 3 horas después. A la exploración física solo se encontró dolor en epigastrio y mesogastrio a la palpación profunda. Ud solocita una endoscopia superior, reportando úlcera duodenal con Helicobacter pylori. El mejor esquema terapéutico para esta paciente, sera la combinación de: a) Bismuto, bloqueador de receptores H2 y un antibiótico b) Dos antibióticos y un bloqueador de receptores H2 c) Dos antibióticos y un Inhibidor de bomba de protones d) Dos inhibidores de bomba de protones y un antibiótico e) Inhibidor de bomba de protones, bismuto y un antibiótico Varón de 35 años de edad, con datos clínicos de gastropatía crónica, acostumbra comer alimentos muy irritantes y condimentados, fuma e ingiere alcohol en forma excesiva; se le efectúa una endoscopia y le reportan gastritis erosiva aguda severa. El tratamiento mas adecuado para este paciente es: a) Esomeprazol 30 mg c/ 12 hrs.

b) c) d) e)

Lansoprazol 30 mg c/ 24 hrs Misoprostol 200 mg c/ 6 hrs. Omeprazol 10 mg c/24 hrs. Sucralfato 1 gr. c/ 12 hrs.

En la gastritis atrófica (estado avanzado de las gastritis crónicas) se caracteriza por: a) Distorsión glandular e infiltrado inflamatorio de la lámina propia, sin edema b) Distorsión y destrucción glandular con infiltrado inflamatorio en la mucosa c) Infiltrado inflamatorio de la lámina propia, edema y distorsión glandular d) Infiltrado inflamatorio de la muscularis mucosae, y destrucción glandular e) Infiltrado inflamatorio en la submucosa, edema y separación glandular Entre los mecanismos de acción por los cuales los Antiinflamatorios no esteroides causan gastritis erosiva es: a) b) c) d) e)

Alteración de la capa de sodio Estimulación de células T Inhibición de prostaglandinas Retrodifusión de lisina Retrodifusión de oxígeno

Los elementos de defensa de la mucosa gástrica que se alteran en la gastritis son: a) Barrera de moco, capa epitelial, secreción de pepsina y flujo sanguíneo b) Barrera epitelial, capa de moco y prostaglandinas, flujo sanguíneo y secreción ácida c) Capa de bicarbonato, flujo sanguíneo, barrera epitelial y absorción de bicarbonato d) Capa de moco, bicarbonato y prostaglandinas, barrera epitelial y flujo sanguíneo e) Secreción ácida, capa de prostaglandinas, glándulas epiteliales y flujo sanguíneo De los mecanismos de defensa de la mucosa gástrica, ¿cuál de los siguientes se considera pre-epitelial? a) b) c) d) e)

La resistencia celular Producción de factor de crecimiento Producción de moco y bicarbonato Proliferación celular Restitución celular

El rabeprazol actúa en la célula parietal a nivel de: a) AMP cíclico de la histamina b) HK ATPasa de las túbulo vesículas c) Los canales de Calcio d) Receptores de gastrina e) Receptores de la Acetil colina Las prostaglandinas influyen en la defensa y reparación de la mucosa gástrica por cual de los siguientes mecanismos:

a) b) c) d) e)

Contra regulan la secreción de moco Favorecen el flujo sanguíneo Inhiben la restitución epitelial Inhiben la secreción de bicarbonato Regulan la secreción de células parietales

Mujer de 54 años con artritis reumatoide activa bajo tratamiento con prednisona 40 mg VO c/8 hrs.; hace 24 hrs después de comer en la calle inicia con vómitos y diarrea. La duración de la diarrea es importarte para sospechar el diagnóstico, se puede definir como aguda a la que dura: a) b) c) d) e)

De 1 a 2 semanas De 3 a 4 semanas Mas de 4 semanas Menos de 2 semanas Menos de 24 hrs

Mujer de 50 años con artritis reumatoide activa bajo tratamiento con prednisona 40 mg VO c/8 hrs.; hace 24 hrs después de comer en la calle inicia con vómitos y diarrea. En esta señora se debe evitar el uso de subsalicilato de bismuto por que: a) Aumenta la producción de prostaglandinas y favorece la inflamación articular. b) En pacientes inmunocomprometidos puede causar encefalopatía c) Evitaría o disminuiría la absorción de la prednisona d) Favorece la acumulación de cristales intraarticulares e) Potencializa el efecto de la prednisona En las diarreas osmóticas, el pH fecal suele ser bajo debido a: a) b) c) d)

Aumento de la osmolaridad fecal intraluminal Aumento de sodio intraluminal Estimulación de células secretoras Fermentación bacteriana de CHO no absorbidos e) Malabsorción de ácidos grasos no absorbidos En un síndrome diarreico agudo, la diarrea se explica por los siguientes mecanismos fisiopatológicos: a) Presencia de solutos no absorbibles, activación de absorción de iones, ausencia de moco, presencia de sangre y alteración de la motilidad. b) Presencia de sustancia no absorbidas, inhibición de absorción de solutos, exudado de moco y proteínas e hipermotilidad intestinal. c) Presencia de sustancias absorbibles, inhibición de absorción de agua, exudado de moco y bicarbonato y cualquier alteración de la motilidad. d) Presencia de sustancias no absorbibles, inhibición de absorción activa de iones,

exudado de moco, sangre y proteína y alteración de la motilidad. e) Presencia de sustancias no absorbibles, inhibición de la absorción de solutos, exudado de moco o sangre e hipomotilidad intestinal Desde el PV del sitio anatómico en el que se presente la hermorragia de T. D. Este puede ser alto y bajo, que elemento anatómico se toma de referencia para definir su altura: a).- ligamento espinoso de T XII b).- ángulo supraduodenal c).- ligamento de Rhodes *d).- ligamento de Treitz e).- cuarta porción del duodeno Las características clínicas del sangrado proveniente del T. D. Alto son las siguientes excepto: a).- melena b).- hematemesis c).- posos de café *d).- vómica De los siguientes, ¿cuál NO es hallazgo de la hemorragia MASIVA de TDA? a) estado de choque b) expulsión de 500 ml de sangre o mas c) fiebre d) inestabilidad hemodinámica e) taquicardia En general, la causa mas frecuente de hemorragia de TDA es: *a).- ulcera péptica b).- angiodisplasia c).- Mallory-weiss d).- cancer gástrico e).- enfermedad de Dieulafoy La primera medida a realizar ante un paciente con hemorragia aguda del TDA es: *a).- Asegurar vias aereas permeables b).- tomar BH y hematocrito urgentes c).- colocar sonda nasogastrica y aspirar el estómago d).- Determinar si hay hipotensión ortostática e).- transfusión urgente Una vez estabilizado el paciente con HTDA el primer estudio de gabinete indicado es: a).- SEGD con doble contraste b).- angiografia selectiva *c).- endoscopia de tda d).- Ultrasonido endoscópico e).- Gamagrafia con eritrocitos marcados La causa mas frecuente de hemorragia MASIVA de TDA es: a) Estomago en sandia

b) c) d) e)

Ingesta de AINES Malformacion vascular Mallory Weiss Várices esofagogástricas

La causa mas frecuente de rectorragia en el adulto en general es: a) b) c) d) e)

amibiasis enfermedad inflamatoria intestinal fistula anal hemorroides pólipos rectales

La causa más frecuente de hemorragia masiva del TDB son: a) cáncer de colon b) colitis amibiana c) colitis isquemica d) divertículos e) intusucepción intestinal Es típico de los casos con hemorragia digestiva de origen obscuro: a) b) c) d) e)

anemia por deficiencia de folatos anemia por deficiencia de hierro macrocitica hipercrómica microcitica hipercrómica pancitopenia

El procedimiento de elección para tratar la hemorragia aguda masiva del TDA es: a) b) c) d) e)

Cortocircuito transygular (TIPS) Ligadura endoscópica Somatostatina y ocreotide Sonda de balones ( Sengstaken-Blacke-More) Vasopresina en infusión

Cuando endoscópicamente se observa hemorragia arterial en chorro tiene un riesgo de resangrado del 85-100% y corresponde según la clasificación de Forrest a: a) b) c) d) e)

Ia II a II b II c III

Hombre de 64 años, inicia hace 2 días con dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho de tipo cólico, con distensión abdominal progresiva, hoy inicia con nauseas y vómito, y ya no ha podido comer más. E. F: S.V. FC 99 X', F.R. 27 X', T.A. 90/60 mmHg, T 39.3 °C. Abdomen distendido, sin peristalsis, percusión dolorosa con timpanismo generalizado y a la palpación presenta defensa muscular involuntaria y signo de rebote en ambos cuadrantes inferiores. Al tacto rectal se despertó dolor muy intenso al presionar la pared posterior.

Mientras ud decide el tratamiento definitivo, el manejo inicial debe incluir: a) Colocación de sonda naso-gástrica y ayuno absoluto b) Dieta blanda y ciprofloxacina c) Escleroterapia endoscopica y soluciones endovenosas d) Realizar paracentésis evacuadora e) Rifaximina y mesalazina Hombre de 63 años, inicia hace 2 días con dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho de tipo cólico, con distensión abdominal progresiva, hoy inicia con nauseas y vómito, y ya no ha podido comer más. E. F: S.V. FC 99 X', F.R. 27 X', T.A. 90/60 mmHg, T 39.3 °C. Abdomen distendido, sin peristalsis, percusión dolorosa con timpanismo generalizado y a la palpación presenta defensa muscular involuntaria y signo de rebote en ambos cuadrantes inferiores. Al tacto rectal se despertó dolor muy intenso al presionar la pared posterior. El paraclínico más útil para decidir cual debe ser el tratamiento de este caso es: a) b) c) d) e)

Colon por enema Colonoscopia Resonancia magnética nuclear Tomografía axial computada Ultrasonografía abdominal

Hombre de 67 años, inicia hace 2 días con dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho de tipo cólico, con distensión abdominal progresiva, hoy inicia con nauseas y vómito, y ya no ha podido comer más. Antecedente de constipación crónica. E. F: S.V. FC 99 X', F.R. 27 X', T.A. 90/60 mmHg, T 39.3 °C. Abdomen distendido, sin peristalsis, percusión dolorosa con timpanismo generalizado y a la palpación presenta defensa muscular involuntaria y signo de rebote en ambos cuadrantes inferiores. Al tacto rectal se despertó dolor muy intenso al presionar la pared posterior. Ud solicita una RSA, esperando le reporten: a) b) c) d) e)

Aire sub diafragmático Espasticidad del colon Imagen en "vidrio despulido" Niveles hidro-aereos Ulceraciones superficiales en sigmoides

Hombre de 67 años, inicia hace 2 días con dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho de tipo cólico, con distensión abdominal progresiva, hoy inicia con nauseas y vómito, y ya no ha podido comer más. E. F: S.V. FC 99 X', F.R. 27 X', T.A. 90/60 mmHg, T 39.3 °C. Abdomen distendido, sin peristalsis, percusión dolorosa con timpanismo generalizado y a la palpación presenta defensa muscular involuntaria y signo de rebote en ambos cuadrantes inferiores. Al tacto rectal se despertó dolor muy intenso al presionar la pared posterior.

El estudio de imagen, con el que debe iniciar el abordaje diagnóstico es: a) b) c) d) e)

Colon por enema Colonoscopia Placa simple de abdomen de pie Placa simple de abdomen en decúbito Placa simple de abdomen en 2 posiciones

Hombre de 67 años, inicia hace 2 días con dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho de tipo cólico, con distensión abdominal progresiva, hoy inicia con nauseas y vómito, y ya no ha podido comer más. Antecedente de constipación crónica. E. F: S.V. FC 99 X', F.R. 27 X', T.A. 90/60 mmHg, T 39.3 °C. Abdomen distendido, sin peristalsis, percusión dolorosa con timpanismo generalizado y a la palpación presenta defensa muscular involuntaria y signo de rebote en ambos cuadrantes inferiores. Al tacto rectal se despertó dolor muy intenso al presionar la pared posterior. ¿Cuál de las siguientes opciones, considera como diagnóstico más probable? a) b) c) d) e)

Apendicitis aguda Diverticulosis del colon Diverticulitis perforada Oclusión intestinal Pancreatitis aguda

Varón de 50 años, inició hace 72 horas con rectorragia abundante y dolor cólico en cuadrante abdominal inferior izquierdo. Ha tenido varios episodios similares pero limitados en pocas horas. Un hermano falleció de CA de colon a los 44 años de edad. EF: Pálido, FC de 100 X', FR. de 30 X', TA. 100/60 mmHg, T. 36.8 °C. Abdomen con peristalsis aumentada y dolor en la fosa iliaca izquierda con defensa muscular voluntaria a la palpación, al tacto rectal se encuentra una masa rectal que obstruye aproximadamente el 50% de la luz intestinal y el guante sale manchado de moco y sangre fresca. Ud solicita una B.H. donde espera que le reporten: a) b) c) d) e)

Anemia Anemia Anemia Anemia Anemia

con leucocpenia macrocítica, normocrómica megaloblástica normocítica, normocrómica microcítica, hipocrómica

Varón de 53 años, inició hace 48 horas con rectorragia abundante y dolor cólico en cuadrante abdominal inferior izquierdo. Ha tenido varios episodios similares pero limitados en pocas horas. Un hermano falleció de CA de colon a los 44 años de edad. EF: Pálido, FC de 100 X', FR. de 30 X', TA. 100/60 mmHg, T. 36.8 °C. Abdomen con hiperperistálsis y dolor en la fosa iliaca izquierda con defensa muscular voluntaria a la palpación, al tacto rectal se encuentra una masa rectal que obstruye aproximadamente el 50% de la luz intestinal y el guante sale manchado de moco y sangre fresca. Ud solicita un C x E, esperando encontrar:

a) b) c) d) e)

Defecto de llenado en recto Formaciones saculares Impresiones digitales Signo de Kantor Signo de la escalera

Varón de 55 años, inició hace 48 horas con rectorragia abundante y dolor cólico en cuadrante abdominal inferior izquierdo. Ha tenido varios episodios similares pero limitados en pocas horas. Un hermano falleció de CA de colon a los 44 años de edad. EF: Pálido, FC de 100 X', FR. de 30 X', TA. 100/60 mmHg, T. 36.8 °C. Abdomen con peristalsis aumentada y dolor en la fosa iliaca izquierda con defensa muscular voluntaria a la palpación, al tacto rectal se encuentra una masa rectal que obstruye aproximadamente el 50% de la luz intestinal y el guante sale manchado de moco y sangre fresca. Por su historia clínica, ud debe descartar:

a)

Adenoma b) Cáncer de recto c) Hamartoma d) Pólipo hiperplásico e) Pólipo inflamatorio Varón de 49 años, con diagnóstico de cirrosis alcohólica, inicia hace 1 semana con insomnio, cambios súbitos del estado de ánimo y desorientación, la exploración física revela desorientación en tiempo y espacio, asterixis y rueda dentada. ¿Cuál es la más probable, en el caso de este paciente? a) b) c) d) e)

Encefalopatía Portosistémica Esta iniciando un estado psicótico. Intoxicación alcohólica aguda Síndrome de abstinencia alcohólica Síndrome de Korsakoff

Mujer de 55 años se presenta con astenia, adinamia y crecimiento abdominal, En la E.F se identifica ascitis y hepatomegalia no dolorosa. De las siguientes opciones ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A) B) C) D) E)

Cirrosis alcohólica Cirrosis biliar primaria Cirrosis post hepatitis C Cirrosis post-hepatitis B Hepatitis Crónica activa

Mujer de 57 años se presenta con astenia, adinamia y crecimiento abdominal, En la E.F se identifica ascitis y hepatomegalia no dolorosa. Ud sospecha en una cirrosis biliar primaria. El signo clínico más sobresaliente de esta patología es: a) Ascitis b) Coluria c) Kernicterus d) Prurito e) Várices esofágicas

2.- se acepta que en una phmetria de 24 hrs el tiempo total de episodios de reflujo con ph menor de 4 debe ser de no mas de : a).- 15 minutos b).- 30 minutos c).- 45 minutos *d).- 1 hora e).- 2 horas 4.- son factores condicionantes de erge todos los siguientes exepto: a).- hernia hiatal b).- estenosis Pilorica *c).- acalasia d).- empleo de progestagenos e).- embarazo 5.- LOS SIGUIENTES SON SINTOMAS TIPICOS DE ERGE EXEPTO: a).- pirosis b).- regurgitaciones c).- acedias acuosas d).- odinofagia *e).- dolor epigastrico 6.- LA CONDUCTA IDEAL ANTE UN PACIENTE CON ERGE CRONICO Y DOLOR TORAXICO AGUDO ES: *a).- ECG y enzimas cardiacas b).- endoscopia de urgencia c).- tele de torax para ver perforación esofagica d).- esofagograma con medio hidrosoluble e).- manometria 7.- EL ESTUDIO INICIAL ANTE UN PACIENTE CON CUADRO CLINICO SUGESTIVO DE ERGE SIN RESPUESTA A Tx DE PRUEBA ES: a).- manometria esofagica *b).- endoscopia de TDA c).- PHmetria de 24 hrs d).- prueba de Bernstein e).- esofagograma 9.-LA INDICACION PRECISA DE PHMETRIA DE 24 HRS EN PACIENTES CON ERGE SINTOMATICO ES: a).- esofagitis GII b).- ulceras lineales c).- estenosis esofagica d).- esófago de Barrett (Bx) *e).- esófago normal 10.- EL ESOFAGO DE BARRETT ES UNA COMPLICACION DE LA ERGE Y SE ASOCIA A LA SIGUIENTE CONDICION: *a).- adenocarcinoma de esófago b).- carcinoma escamoso del esófago c).- carcinoma de celulas en avena d).- cualquier tipo de carcinoma e).- metaplasia intestinal del esófago 11.- CUAL DE LAS SIGUIENTES NO ES UNA COMPLICACION DE LA ERGE: a).- estenosis peptica b).- ulcera esofagica

c).- hemorragia *d).- diverticulo epifrenico e).- neumonías por aspiracion 12.- ANTE UN CASO BIEN DEFINIDO DE ERGE SECUNDARIA A REFLUJO ALCALINO EL TRATAMIENTO DE ELECCION ES CON: a).- ranitidina a dosis altas *b).- sucralfato c).- omeprazol d).- cirugía laparoscopica e).- cinitaprida a dosis altas Se trata de una señora de 66 años, con diagnóstico de diabetes mellitus e hipertensión arterial, manejado con glibenclamida 5 mg VO TID y captopril 25 mg VO BID por los últimos 4 años, que acude hoy con usted por constipación “severa”, lleva unos 7 meses con estreñimiento, pero desde hace 2 semanas está defecando 1 vez por semana, con mucho pujo y sensación constante de tenesmo, y defeca diario en muy escasa cantidad heces líquidas. EF: Bien hidratado, con SV normales, IMC 31.3 kg/m2, dextrometría capilar 2 hr. postprandio de 125 mg/dl, abdomen flácido depresible con molestia a la palpación profunda de hipogastrio y F.I.I. Tacto rectal: 2 colgajos cutáneos y el ámpula se encontró llena de materia fecal Ud. piensa que la causa más probable de la constipación de este paciente es: a) Captopril b) Glibenclamida c) Hemorroides externas d) Impactación fecal e) Rectocele Varón de 23 años, estudiante de universidad, acude por estreñimiento acompañado de distensión de 1 año de evolución, defeca 2 o 3 veces por semana, con mucho pujo heces tipo Bristol 2 y desde ayer que defecó, manchó el papel higiénico con sangre y tiene ardor anal intenso. Dice tener muy malos hábitos dietéticos: come mucha “comida rápida”, harinas y carnes, pero nunca en puestos callejeros, bebe 1 litro de agua y 3 refrescos diariamente, come verdura 2 o 3 veces por mes y fruta 1 vez por semana. A la EF: TA 130/80 mmHg, FC 88 x’, FR 21 x’, T 36.8 °C, IMC de 33.6 kg/m2, el abdomen se encuentra normal y Ud. NO logró convencerlo que se dejara realizar el tacto rectal. Ud. piensa que la causa más probable de la constipación de este paciente es: a) b) c) d) e)

Baja ingesta de líquidos Falta de fibra dietética Obesidad Probable hipotiroidismo Sobrepeso

Varón de 60 años de edad, acude por estreñimiento de 3 años de evolución, defecando 1 vez cada 4 o 5 días con mucho pujo, heces tipo Bristol 1. Antecedentes relevantes: hipertenso desde hace 3 años tratado con captopril 25 mg VO QD, ha sido manejado con varias

fibras, trimebutina, pinaverio, metoclopramida y senósidos entre otros medicamentos. A la EF: TA 120/80 mmHg, FC 86 x’, FR 19 x’, IMC 27.3 kg/m2; El abdomen fue normal y en el tacto rectal no se encontró nada relevante. ¿Con cuál de los siguientes iniciaría Ud el estudio de este paciente en particular? a) b) c) d) e)

Colonoscopia Colon por enema Tránsito colónico Tránsito intestinal Ultrasonido abdominal

Abogado de 52 años de edad, acude por estreñimiento de un año de evolución, defecando 1 vez cada 4 o 5 días con mucho pujo, heces tipo Bristol 1. Antecedentes relevantes: Una vez a la semana va al gimnasio y hace 30 a 45 minutos de bicicleta, es diabético e hipertenso desde hace 3 años tratado con glibenclamida 5m VO TID y verapamilo 80 mg VO QD, hace 7 meses inició por depresión tratamiento con sertralina 50 mg VO QD. A la EF: TA 130/80 mmHg, FC 80 x’, FR 19 x’, IMC 29.3 kg/m2; Dextrometría en ayunas 101 mg/dl. En abdomen la palpación profunda fue dolorosa en todo el marco cólico. ¿Cuál sería la primera medida terapéutica en este señor? a) b) c) d) e)

Cambiar la Glibenclamida por Metformina Cambiar el Verapamilo por captopril Iniciar con polietilenglicol BID Prescribir Psillium plantado BID AC Suspender tratamiento de sertralina

Varón de 67 años, con historia de alcoholismo intenso y crónico, que acude a su consulta por equimosis, gingivorragia, epistaxis, astenia y adinamia. A la EF TA 100/70 mmHg, FC 92 x’, FR 23 x’, T 36.4 °C, a la inspección se encontró huellas de sangre en mucosa nasal, múltiples equimosis en brazos, espalda y piernas; Abdomen con signo de la ola positivo y un hígado pequeño firme y nodular La coagulopatía de la paciente es consecutiva a la disminución de síntesis de vitamina K, que incluye a los factores: a) b) c) d) e)

I, II, V, VII, IX y X I, II, III, VII, IX y X I, II, IV, VI, VIII y X II, III, V, VII, VIII y IX II, III, IV, VII, IX y X

Varón de 57 años, con alcoholismo intenso a base de 9 a 10 tequilas diarios desde hace más de 16 años. Se presenta a su consulta por que desde hace 2 días está presentando rectorragia, astenia y adinamia. A la EF TA 100/70 mmHg, FC 92 x’, FR 23 x’, T 36.4 °C, a la inspección se encontraron huellas de gingivorragia, epistaxis, múltiples equimosis en brazos, espalda y piernas, en tórax anterior la presencia de nevos arácneos y en abdomen signo de la ola positivo y un hígado pequeño firme y nodular no doloroso.

El hallazgo de un hígado pequeño, firme y nodular, se explica por: a) Destrucción de hepatocitos y sustitución por fibroblastos b) Infiltrado de polimorfonucleares esteatosis de gota fina c) Infiltrado inflamatorio mixto y formación de granulomas d) Presencia de cuerpos de Mallory y esteatosis de gota gruesa e) Presencia de folículos linfoides y nódulos de regeneración Varón de 53 años, con alcoholismo intenso a base de 1 litro de tequila diario desde hace más de 10 años. Se presenta a su consulta por que desde hace 3 días está presentando rectorragia, astenia y adinamia. A la EF TA 100/70 mmHg, FC 92 x’, FR 23 x’, T 36.4 °C, a la inspección se encontraron huellas de gingivorragia, epistaxis, múltiples equimosis en brazos, espalda y piernas, en tórax anterior presenta telangiectasias aracniformes, en abdomen signo de la ola positivo y un hígado pequeño firme y nodular no doloroso y edema blando en ambas piernas hasta la rodilla. Por el antecedente de alcoholismo, este paciente debe evitar el consumo de paracetamol porque: a) Aumenta el metabolismo del amonio y favorece la aparición de encefalopatía b) Aumenta la inhibición de vitamina K y desarrollan gastropatía hemorrágica c) Disminuye aun más los niveles de glutatión y aumenta la toxicidad del fármaco d) Disminuye la aclaración hepática de androstendiona y causa hipogonadismo e) Produce severas alteraciones hidroelectrolíticas y aumento del amonio Varón de 64 años, con historia de alcoholismo intenso y crónico, que acude a su consulta por edema de piernas, astenia y adinamia. A la EF TA 100/70 mmHg, FC 92 x’, FR 24 x’, T 36.1 °C, a la inspección se encontró múltiples equimosis en brazos, espalda y piernas; en tórax anterior presenta telangiectasias aracniformes, en abdomen signo de la ola positivo y un hígado pequeño firme y nodular no doloroso, MsIs con edema blando bilateral hasta tercio medio de pierna. El principio MÁS importante para el tratamiento de este paciente, debe ser: a) b) c) d) e)

Dieta con restricción proteica Iniciar con vitamina K Iniciar con diuréticos Restringir ingesta de sodio Suspender la ingesta de alcohol

Varón de 59 años, con historia de alcoholismo intenso y crónico, que acude a su consulta por edema de piernas, astenia y adinamia. A la EF TA 100/70 mmHg, FC 92 x’, FR 24 x’, T 36.1 °C, a la inspección se encontró múltiples equimosis en brazos, espalda y piernas; en tórax anterior presenta telangiectasias

aracniformes, en abdomen signo de la ola positivo y un hígado pequeño firme y nodular no doloroso, MsIs con edema blando bilateral hasta el muslo, genitales con edema de prepucio e hidrocele. Por su capacidad para promover la eliminación de sodio y ahorrar potasio, el diurético de elección en este paciente sería: CAMBIAR PREGUNTAS a) b) c) d) e)

Bumetanida Clortalidona Espironolactona Furosemida Hidroclorotiazida

Mujer de 63 años de edad portadora de hepatitis “C” crónica diagnosticada a los 46 años (transfundida a los 27 años de edad), sin control médico desde hace más de 8 años, cuando le diagnosticaron falta de respuesta al tratamiento antiviral y várices esofágicas, ahora se presenta a su consulta por que desde hace 3 días está presentando rectorragia, astenia y adinamia. A la EF TA 100/70 mmHg, FC 92 x’, FR 23 x’, T 36.4 °C, a la inspección se encontraron huellas de gingivorragia, epistaxis, múltiples equimosis en brazos, espalda y piernas, en tórax anterior presenta telangiectasias aracniformes, en abdomen signo de la ola positivo y un hígado pequeño firme y nodular no doloroso y edema blando en ambas piernas hasta la rodilla, la familia le pide información de esta enfermedad y entre otras cosas Ud. Le informa que: La causa más probable de muerte en los pacientes con cirrosis hepática es: a) b) c) d) e)

Carcinoma hepatocelular Encefalopatía hepática Hemorragia no variceal Hemorragia variceal Peritonitis bacteriana espontánea

Mujer de 67 años, con historia de transfusión sanguínea a los 24 años de edad, que acude a su consulta por equimosis, gingivorragia, epistaxis, astenia y adinamia. A la EF TA 100/70 mmHg, FC 92 x’, FR 23 x’, T 36.4 °C, a la inspección se encontró huellas de sangre en mucosa nasal, múltiples equimosis en brazos, espalda y piernas; Abdomen con signo de la ola positivo y un hígado firme y nodular, BH con trombocitopenia y las PFH con hipoalbuminemia, hipocolesterolemia y TP con INR de 1.8 Para llegar al diagnóstico preciso del grado de daño hepático en un paciente cirrótico, el estudio de elección es: a) b) c) d) e)

Biopsia hepática Colangio-resonancia magnética Ecosonograma Hepato-biliar Perfil hepático completo TAC abdominal

Varón de 19 años, empleado de un servicio de limpieza en un hospital, se presenta con hiporexia, náuseas, mialgias, cefalea y coluria de 4 días de evolución, hace

3 semanas su hermano de 11años presento un cuadro similar pero sin coluria. A la Exploración física solo destaca hipertermia de 38 °C y hepatomegalia dolorosa. El abordaje inicial para el diagnóstico de este paciente debe incluir: a) b) c) d) e)

Anticuerpos anti-HVE, PFH, BH y EGO Anti-HVA totales, PFH, BH y EGO Anti-HVA totales, PFH, BH y QS IgG anti-HVA, PFH, BH y EGO IgM e IgG anti-HVA, PFH, BH y EGO

Mujer de 25 años, empleada de limpieza en un laboratorio de análisis clínicos, se presenta con hiporexia, náuseas, mialgias, cefalea y coluria de 4 días de evolución, hace 3 semanas su hijo de 4años presento un cuadro similar pero sin coluria. A la Exploración física solo destaca hipertermia de 38 °C y hepatomegalia dolorosa. En caso de confirmar su sospecha diagnóstica, la vía más probable de adquisición de esta enfermedad es: a) b) c) d) e)

Contagio por su hijo vía fecal-oral Ingestión de alimentos contaminados Por haber tocado material contaminado Por transmisión sexual Respiración de material contaminado

Varón de 16 años, estudiante de secundaria, se presenta con hiporexia, náuseas, mialgias, y astenia de 15 días de evolución y 4 hace 3 días nota coluria e ictericia en ojos. A la Exploración física solo destaca la ictericia, hipertermia de 37.8 °C y hepatomegalia dolorosa. El tratamiento de este paciente debe incluir: a) b) c) d) e)

Aciclovir y dieta hipercalórica Interferón alfa y dieta hipoproteica Interferón pegilado y reposo Reposo y dieta hipercalórica Ribavirina y dieta hipercalórica

Señor de 51 años con ictericia progresiva desde hace 11 días, con dolor epigástrico postprandial y desde hace unas 3 semanas refiere ataque al estado general e hiporexia. E.F. SV normales, IMC de 21.5 Kg./m2, Ictericia de conjuntivas, abdomen plano, blando y depresible, con peristálsis normal, sin masas, dolor o visceromegalias. El laboratorio reporta BH con anemia microcítica-hipocrómica y el resto normal, PFH BT de 15.6 mg/dl (< 1.5), BD 10.3 mg/dl (10-0.5) FA 819 u/l (35-90), GGT 307 UI/l (0-30), AST 101 u/l (15-40), ALT 124 u/l (4-45), Col 112 mg % (1150-200), PT 5.4 gr % (16 - 8), Alb 3.1 gr % (13.3 - 4.5), TP 13.1” (11. 12”). La causa más probable de la ictericia del paciente es: Daño hepatocelular Eritropoyesis ineficaz Post-hepática distal Post-hepática proximal Síntesis Pre-hepática

Mujer de 45 años con ictericia progresiva desde hace 3 días, con dolor de hipocondrio derecho postprandial. G4, P3, C1, FUM hace 3 semanas. E.F. SV normales, IMC de 29.5 Kg./m2, Ictericia de conjuntivas, abdomen plano, blando y depresible, con peristálsis normal, sin masas, dolor o visceromegalias. El laboratorio reporta BH normal, EGO normal, PFH BT de 11.7 mg/dl (< 1.5), BD 8.3 mg/dl (10-0.5) FA 369 u/l (35-90), GGT 125 UI/l (0-30), AST 91 u/l (15-40), ALT 90 u/l (4-45), Col 197 mg % (1150-200), PT 6.4 gr % (16-8), Alb 3.9 gr % (13.3-4.5), TP 11.4” (11. 12”). El patrón de las PFH sugiere una ictericia por: Colestasis distal Colestasis proximal Daño hepatocelular Defecto de conjugación Eritropoyesis inefectiva

Mujer de 26 años, con antecedente de colelitiasis, presenta dolor en hipocondrio derecho de 1 día de evolución progresivo en intensidad, irradiado a la escápula ipsilateral, acompañado de vómitos de restos alimentarios y náuseas. EF: Inquieta, diaforética, FC 105X, FR 38X, TA 100/60 mm/Hg, T 38° C, con tinte ictérido en conjuntivas, tórax con hipoventilación bibasal, abdomen globoso, con disminución de peristálsis, dolor intenso al realizar la maniobra de Murphy. La ictericia que presenta la paciente es debido a:

M26 años de condición socioeconómica baja, G7, P5, A2, hace 19 días tuvo su último aborto, sin atención médica y desde entonces ha estado con sangrado transvaginal, ahora viene con ictericia progresiva, astenia, adinamia y mareo postural. E.F: SV TA 90/40 mmHg, FC 112 x’ (con cambios ortostáticos), FR 24 x’, T 36.4 °C, Ictericia de conjuntivas, Resto del examen físico completamente normal. Las PFH le reportan BT de 5.2 mg/dl (< 1.5), BD 0.9 mg/dl (10-0.5) FA 84 u/l (35-90), GGT 29 UI/l (0-78), AST 39 u/l (15-40), ALT 45 u/l (4-45), Col 125 mg % (1150-200), PT 5.2 gr % (16 8), Alb 2.4 gr % (13.3 - 4.5), TP 131” (11. 51”); BH: Eritrocitos 3.1x 106 mm3 (5.4 ± 0.7), Reticulocitos 2 % (0.5-1.5), Hemoglobina 7.9g/dl (16.0 ± 2), Hematocrito 24% ( 47 ± 5 ), HCM 25 PG (27 – 35), CHCM 27 g/dl (33 – 37), VCM 79 fl (84 -104), Plaquetas 187 mm3 (150,000 - 400,000). La ictericia del paciente parece ser por:

Mujer de 42 años con ictericia progresiva de 26 días de evolución, que inició posterior a un cuadro de dolor en el hipocondrio derecho. E.F. SV normales, IMC de 34.6 Kg/m2. Ictericia generalizada. Abdomen con peristalsis normal indoloro, sin masas ni megalias. El laboratorio reporta BH normal, PFH con BT de 9.4 mg/dl (0.1-1.0), BD 6mg/dl (