• Author / Uploaded
• Morfologia Aplicada

Citation preview

FUNCIONALIDAD LUMBO-PELVICA

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

FUNCIONALIDAD DE LA REGION •  La movilidad de la región lumbar esta íntimamente relacionada a la cintura pélvica.

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

UNIDAD FUNCIONAL DE LA COLUMNA VERTEBRAL • 

Comprende dos vértebras y sus tejidos blandos interpuestos.

UNIDAD FUNCIONAL ANTERIOR •  La porción anterior del segmento se compone de dos cuerpos vertebrales superpuestos, el disco intervertebral y los ligamento longitudinales. UNIDAD FUNCIONAL POSTERIOR •  La porción posterior del segmento móvil, se compone por los arcos vertebrales, los procesos articulares, transversos y espinosos, y por los ligamentos que ahí se encuentran.

UNIDAD FUNCIONAL ANTERIOR CUERPO VERTEBRAL • El trabéculado vertical da resistencia a la compresión. • El trabéculado horizontal y en arco da resistencia a la tracción. • El entrecruzamiento del trabéculado ↑ la resistencia.

DISCO INTERVERTEBRAL •  Esta estructura no fue considerada como causa de patologías hasta 1933 . •  Actualmente se considera como una de las principales fuentes de síntomas y discapacidades. •  Corresponde al 25% de la altura de la columna. •  En el recién nacido llega a un 50%. •  Mientras mayor sea el espesor del disco en relación al cuerpo vertebral à mayor será su movilidad.

CONSTITUCIÓN NUCLEO PULPOSO •  Tejido mesenquimatico, rico en glucosaminoglicanos hidrofílicos. •  Tiene ubicación posterior. ANILLO FIBROSO •  Existe tejido elástico entre las capas de anillos. •  Capsula neurovascular. •  Anillo fibroso externo. •  Anillo interno no fibroso, favorece el abultamiento del núcleo pulposo. PLACA TERMINAL •  Presenta cartílago hialino y fibroso. •  La porción fibrosa da inserción a las fibras del anillo. •  Da inserción al núcleo pulposo. •  La placa terminal esta más unida al disco que al cuerpo vertebral.

La orientación de las fibras va de 30° a los 70°. Siendo más verticales las internas.

FUNCION DEL DISCO INTERVERTEBRAL

MECANICA

•  Transmisión de carga

•  Limitación de los movimientos FUNCIONAL excesivos

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

FUNCIÓN DEL DISCO INTERVERTEBRAL ANILLO FIBROSO • Limita movimiento excesivo. • Favorece movimientos de flexión, rotación e inclinación. • Los movimientos combinados à Favorecen procesos degenerativos. • Su resistencia es menor que la del cuerpo vertebral.

Núcleo Pulposo • Nutricia. • Distribución homogénea de cargas.

Placa Terminal • Función nutricia. • Contención del disco. Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

DISCO NORMAL DE MEDIANA EDAD. El núcleo a perdido contenido de agua , en un proceso degenerativo normal. Las fibras del anillo posterior han tenido una carga excesiva.

DISCO SEVERAMENTE DEGENERADO. El núcleo pulposo se ha deshidratado y ha perdido su carácter tipo GEL. El limite entre el núcleo y el anillo es difícil de distinguir.

LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR •  •  •  • 

Del proceso basilar a S2 Cuerpo – Disco - Cuerpo. Fibras cortas intersegmentarias. Fibras largas superficiales multisegmentarias. •  Su resistencia es el doble que la del ligamento longitudinal posterior. FUNCIÓN: •  Estabilizador pasivo. •  Limita la extensión. •  Limita los desplazamientos anteriores y posteriores.

LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR • Borde anterior del foramen magno y duramadre craneana hacia abajo se estrecha en una cinta que se inserta en la base del cóccix. • Unido por su cara anterior a los discos intervertebrales y a la parte contigua de los cuerpos vertebrales. • Sus bordes laterales forman festones, cuyas salientes se corresponden con los discos intervertebrales. FUNCIÓN •  No es un buen estabilizador segmentario, ya que ejerce su acción sobre varios niveles. •  Limita la separación posterior de los cuerpos vertebrales.

ARTICULACIONES APOFISIARIAS •  La orientación de sus carillas determinan el movimiento. •  Actúa como freno. •  Resiste torsiones y cizallamiento. •  Las carillas articulares y el disco contribuyen en un gran porcentaje a la estabilidad. (80% Lumbar). •  La capsula es más bien laxa. •  Presencia de estructuras meniscoides. •  MOVIMIENTOS •  Lumbar: ↑F / ↑E /↓R / ↑IL.

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

PERFORACIÓN DE LA CAPSULA ARTICULAR Función de válvula disminuyendo la presión intraarticular.

ESTRUCTURAS MENISCOIDES INTRAARTICULAR 1. Tejido conectivo en forma de cuña. 2. Almohadillas de tejido adiposo ubicadas en los polos articulares. Incluye pliegues de sinovial, tejido adiposo y vasos sanguíneos. Ingresan hasta 2 mm. 3. Estructuras fibroadiposas, presentan además colágeno el cual se distribuye hacia el vértice. Este puede llegar hasta 5 mm.

LIGAMENTO AMARILLO FUNCIÓN Histológicamente contiene un 20% de colágeno y un 80% de elastina Estabiliza la capsula articular por anterior. Confiere una pretensión en el disco creando una presión intraarticular, proporcionando un soporte intrínseco a la columna

LIGAMENTO INTERESPINOSO • Se opone a la separación de los procesos espinosos. • Limita el desplazamiento anterior de las articulaciones cigapofisiarias. • Entran en carga al final de la flexión. • Ayuda a restringir la flexión pasiva, solo alcanza a dar un 5% de la oposición a la flexión. • Requiere de un trabajo asociado con el supraespinoso y la fascia toracolumbar.

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

LIGAMENTO SUPRAESPINOSO

FUNCIÓN • En la región lumbar limita el desplazamiento anterior de los segmento lumbares. • Favorece la disminución de la lordosis lumbar tirando hacia atrás L4 y L5. • Disminuye la presión sobre el disco.

Ventaja mecánica

ARTICULACION LUMBOSACRA •  Inclinación con respecto la horizontal de 30°.(Angulo lumbosacro). •  El eje de la vertebra L5 y el eje sacro, forman un ángulo promedio de 140°. •  Sus características articulares son similares a las del nivel lumbar. •  Los ligamentos: a) Iliolumbar. b) Lumbosacro.

Morfología Aplicada / Kinesiología

140°

30°

Prof. Rodrigo Jara © 2009

LIGAMENTOS LUMBOSACROS Lig. Iliolumbar •  Proceso transverso de L5 à parte posterior del labio interior de la cresta iliaca. •  Se considera este ligamento como un espesamiento de la fascia toracolumbar. •  Eventualmente puede presentar fibras proveniente de L4. Lig. Lumbosacro •  Proceso transverso de L5 à hasta el ala del sacro. •  Se entremezcla con el ligamento sacroilíaco anterior. •  Es un ligamento contiguo al iliolumbar.

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

ARTICULACIÓN SACROILIACA •  Superficie del sacro posee cartílago hialino y el ilion fibrocartílago. •  Mas ancha superiormente que inferiormente. •  Presenta irregularidades reciprocas. •  Porción central del sacro es cóncava, con crestas elevadas a ambos lados. •  La superficie iliaca posee una cresta central.

Fibrosa

Sinovial

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

MEDIOS DE UNION Capsula Rodea por completo las superficies articulares. La sinovial se extiende incluso hasta la porción no articular. Ligamentos •  Los posteriores son más fuertes que los anteriores. Existen, además ligamentos a distancia (accesorios) Anteriores Intrínsecos. •  Lig. Sacro-iliaco anterior.

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

MEDIOS DE UNION Posteriores Intrínsecos •  Son mas espesos y fuertes que los anteriores. •  Lig. Sacroiliaco interóseo: el más profundo, es corto, grueso y muy fuerte. •  Lig. Sacroiliaco posterior largo: Resiste el deslizamiento inferior del sacro. •  Lig. Sacroiliaco posterior corto: se orienta en forma horizontal. Resiste el movimiento anterior del promontorio del sacro.

Morfología Aplicada / Kinesiología

I C L

Prof. Rodrigo Jara © 2009

MEDIOS DE UNION Ligamentos Accesorios. •  Lig. Sacroespinoso. •  Lig. Sacrotuberoso. •  Ambos ligamentos tienen estrecha relación muscular, haciéndolos parte de estos funcionalmente. •  Estos dos ligamentos son estabilizadores y evitan el deslizamiento anterior del promontorio.

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

SINFISIS PUBICA •  Articulación cartilaginosa secundaria. •  Las superficies articulares poseen cartílago hialino. •  Presenta un fibrocartílago interpuesto. Lig. Púbico superior •  Se inserta en los tubérculos del pubis. •  Estabilización anterosuperior. Lig. Arqueado del pubis. •  Se ubica en el ángulo subpúbico. Refuerzo muscular •  La porción anterior esta recubierta por fibras tendinosas de los músculos recto del abdomen, oblicuo externo y aductor largo

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

PR PC

ILC

ISC

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

FASCIA TORACO LUMBAR

Primer Plano: •  Aponeurosis del músculo dorsal ancho. •  Se extiende desde el proceso espinoso de T7 hasta la ultima sacra. •  Cubre el músculo serrato posteroinferior. Erectores espinales y una porción del oblicuo interno.

Morfología Aplicada / Kinesiología

T7

Prof. Rodrigo Jara © 2009

Segundo Plano •  La determinan: •  La aponeurosis del serrato posteroinferior: intimamente unido en toda su extensión a la hoja superficial. •  La aponeurosis del músculo oblicuo interno del abdomen: se une con la hoja superficial en la región en la cual se inserta en el proceso espinoso de L5 y en el extremo posterior de la cresta iliaca.

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

Tercer Plano •  Determinada por el músculo transverso del abdomen. •  Recibe refuerzos fibrosos de los procesos transversos de las vertebras lumbares y del reborde de la 12ª costilla

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

Cuarto Plano •  Corresponde a la fascia del cuadrado lumbar. •  Medialmente, insertado en los procesos transversos lumbares. •  Lateralmente, a lo largo del borde lateral de este músculo, en la aponeurosis posterior del músculo transverso del abdomen.

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

ESTABILIZACIÓN PASIVA Capsula Articular Disco Intervertebral Ligamentos: •  Longitudinal Anterior. •  Longitudinal Posterior. •  Amarillo. •  Interespinoso. •  Supraespinoso. •  Feedback: determinado por mecanoreceptores, propioceptores y nociceptores.

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

CLASIFICACION DE LOS MÚSCULOS ESTABILIZADORES Modelo de Comerford y Mottran. Músculos estabilizadores locales. (Lumbar). •  M. Transverso abdominal. •  M. Multífido lumbar profundo (MTLP). En conjunto con los rotadores e intertransversos. à controlan el movimiento segmentario y actúan como estabilizadores espinales. •  Fascículos posteriores del psoas mayor.

?

Estabilizan en forma segmentaria Músculos estabilizadores globales. (Lumbar) M. Oblicuo interno (OI). M. Oblicuo externo (OE). M. Erectores espinales (EEs).

Generan fuerzas externas para controlar el rango de movimiento. Estas fuerzas no son constantes, sino que se generan dependientes del movimiento solicitado.

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

MÚSCULOS MULTIFIDOS Y ROTADORES CLASIFICADOS SEGÚN TROLARD •  Músculo rotador corto: desde un proceso transverso, se dirige y termina en el borde inferior de la lámina ubicada por encima de la vértebra de origen. •  Músculo rotador largo: desde un proceso transverso, se dirige al borde medial e inferior de la lamina ubicada dos niveles por sobre su origen. •  Músculo multífido corto: desde un proceso transverso, termina en el proceso espinoso de la tercera vértebra por sobre su origen. •  Músculo multífido largo: desde un proceso transverso, termina en el proceso espinoso de la cuarta vértebra por encima de su origen.

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

Intertransverso y Rotadores •  •  •  • 

Menor sección transversal. Brazo palanca inadecuado. Ricos en husos musculares. "en realidad son transductores de longitud, y por lo tanto los sensores de posición , al percibir la posición de cada unidad de movilidad de la columna .

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

CLASIFICACIÓN DE LOS MÚSCULOS MOVILIZADORES GLOBALES M. Iliocostal. M. Recto anterior del abdomen (RAA). Trabajan concéntricamente para generar fuerza y velocidad, y excéntricamente para desacelerar las cargas elevadas.

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

IMPORTANCIA MECANICA DE LA FASCIA TORACOLUMBAR •  • 

Generadora de energía elástica que se acumula en flexión y se libera en extensión. Disminuye en un 31% la carga que debe soportar la columna

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

Estabilidad por medio de faja abdominal - toracolumbar •  Una disminución de un 10% de la función muscular representa un aumento de 60% de la tensión que soportan los ligamentos posteriores. •  Por tanto la debilidad muscular de la región abdominal representa un desequilibrio posterior que aumenta la lordosis (obesidad y embarazo). •  Es imprescindible mantener el equilibrio de los grupos musculares.

Kong WZ, Goel VK, Gilberston LG, Weinstein JN. E ffects of muscle dysfunction on lumbar spine mechanics.A finite element study based on a two motion segments model. Spine 1996; 21: 2197-2207.

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

Cámara hidroaérea como elemento estabilizador •  Cavidad Torácica y abdominopelvica. •  Compresión del contenido mediante la contracción muscular. •  Al realizar un esfuerzo importante se cierra automáticamente la glotis y los esfínteres del periné, creando una presión positiva abdominal. •  Generación de una resistencia adicional a la columna pos la co-activación entre los músculos flexores y extensores de tronco. •  El músculo transverso del abdomen es el principal responsable de aumentar la PIA. •  Por su orientación puede aumentar la PIA, sin realizar una flexión asociada. Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

Cámara hidroaérea como elemento estabilizador La tensión de la musculatura abdominal comprime la cámara hidroaérea y convierte la columna dorsolumbar en una estructura mucho más rígida.

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

Cámara hidroaérea como elemento estabilizador

La calidad de la musculatura abdominal marca la resistencia de la columna.

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

MOVILIDAD SEGMENTARIA LUMBAR •  Flexión anterior: componentes •  La vértebra se balancea sobre el núcleo •  Facetas se deslizan arriba-40% del desplazamiento •  El disco es cargado y se abulta anteriormente •  El disco posteriores tensa y se pone cóncavo •  El núcleo se deforma posteriormente •  Aumenta el espacio foraminal en el sentido vertical •  Movimiento limitado por ligamentos posteriores, disco y miofascia. •  Precauciones: coloca gran carga sobre la parte posterior del disco, agravando previos daños o rupturas y pudiendo producir la extrusión de éste. Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

MOVILIDAD SEGMENTARIA LUMBAR •  Extensión: componentes •  Vértebra se balancea sobre el núcleo •  Faceta se desliza hacia abajo hasta tocar la lámina •  El disco posterior es cargado y abultado •  El disco anterior se tensa •  La vértebra superior se desliza hacia atrás. •  El espacio foraminal disminuye en sentido AP y vertical

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

MOVILIDAD SEGMENTARIA LUMBAR

Inclinación Lateral •  El disco se carga en el lado de la concavidad. •  El disco se tensa del lado de la convexidad. •  Los procesos cigapofisiarias se deslizan en forma desigual.

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

MOVILIDAD SEGMENTARIA LUMBAR Rotación •  La faceta del lado opuesto a la dirección de la rotación hace de fulcro. •  La faceta del mismo lado se abre en distracción •  El disco es comprimido producto del torque Precauciones: la rotación coloca considerable carga al disco además de agregar fuerzas cizallantes. •  Esto hace al disco vulnerable y empíricamente al combinarse con flexión anterior y levantamiento de peso resulta en dolor lumbar agudo. Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

FUNCIONALIDAD LUMBOSACRA •  • 

La tendencia de L5 es la de deslizar sobre el sacro. El deslizamiento esta limitado por la superposición de los procesos articulares y los componentes ligamentosos . Ligamento Iliolumbar: •  Se orientan de superoanterior a inferoposterior. •  Evitan el desplazamiento anterior de L4 y L5. Ligamento Supraespinoso. •  Evita el desplazamiento anterior en los movimientos de flexión.

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

FUNCIONALIDAD DE LA SACRO-ILÍACO • 

La transmisión de la carga se transmite por la articulación sacro-ilíaca (SI). Esta articulación se considera funcionalmente como absorbeimpacto (Wilder, 1980). •  Su ubicación determina una tendencia a que el promontorio se mueva hacia adelante: generando una rotación en relación al hueso iliaco à esto se limita por la acción de los ligamentos sacro-ilíacos posteriores; ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso. •  La articulación SI exhibe movimientos en tres dimensiones: q  Rotación de apertura: 0.5 a 1.2°. q  Rotación anteroposterior: 2,5°. q  Traslación: 0.7 mm.

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

MOVILIDAD ILIOSACRA

Cinemática articular del sacro •  La referencia usa al sacro como punto fijo: torsión anterior del ilíaco sobre el sacro. Torsión •  Torsión posterior. Esto se produce al llevar las rodillas al pecho. •  Torsión anterior. Esto ocurre en extensión de cadera Nutación •  Algunos autores como Kapandji describen el movimiento del sacro con respecto al ilíaco, haciendo a los ilíacos los puntos de referencia.

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

NUTACIÓN •  Flexión de troco o de cadera. •  Aumento del diámetro anteroposterior del estrecho inferior de la pelvis. •  Tensión de los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinal

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

CONTRANUTACION •  Se produce en una extensión de tronco o extensión bilateral de cadera. •  Acá se devuelve a su posición original, volviendo también los diámetros normales. •  Este movimiento pone en tensión el ligamento sacroiliaco posterior.

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

ESTABILIDAD PELVICA

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

FLEXION •  •  • 

• 

• 

Músculos abdominales de pared anterior. Acción sinérgica entre recto abdominal y oblicuos. Se produce aumento de la PIA, esto tensiona el piso pélvico fijando la pelvis y acercando los isquiones. Esto determina una apertura iliaca anterior favoreciendo el movimiento del sacro sobre el hueso iliaco (nutación). Luego el movimiento se acompañara de anteversión pélvica, la cual es controlada por los músculos isquiotibiales.

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

Recto del Abdomen

Isquiococcigeo Isquiotibiales Pubococcigeo Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009

CONCLUSIÓN •  La movilidad de la columna lumbar involucra una actividad coordinada de varias articulaciones. •  La alteración de cualquiera de ellas, llevara inevitablemente a una disfunción o inestabilidad en la región lumbar. •  Muchos SDL, son en realidad disfunciones pélvicas. •  Con lo revisado en esta clase, queda claro que el dolor no siempre esta donde refiere el paciente.

Morfología Aplicada / Kinesiología

Prof. Rodrigo Jara © 2009