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• Jose Wilfredo Cervantes Rubio

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Sistema Nacional De Protección Civil, Prevención y Mitigación De Desastres Evaluación de Daños y Análisis de Necesidades 1.- DATOS GENERALES Fecha:

Día:___________ Mes:____________ Año: _____________

Hora de inicio:______________ Hora de finalización:____________

Nombre de entrevistador: _________________________________________________________________ Cargo:_________________________ Institución: ___________________________________Teléfono(s):_______________________e-mail: __________________________________ Nombre(s) y Teléfono(s) de contacto(s) en la Zona afectada: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ 2.- CONDICIÓN CLIMÁTICA: No Nublado Despejado Si Velocidad aproximada del viento*

Si

Lluvia suave Si No Lluvia Torrencial Temperatura Aproximada, ºC

No

Si

No

* Utilizar escala de Beufort de manual de campo EDAN, Pág.124

3.- UBICACIÓN ESPACIAL Departamento: Cantón: Calle / pasaje / polígono: Zona evaluada:

Municipio: Barrio / Comunidad / Caserío / Colonia: Desde:

Hasta:

Punto de referencia: Desde lugar de impacto, hasta Alcaldía Municipal

Km.

Minutos con condiciones actuales

5.- VIAS DE ACCESO (Señale con una X) Tipo / Condición

Sin Daños

Dañada

Transitable

Afectado

Destruido

Paso regulado

Intransitable

Funciona

No Funciona

Terrestre Sin Daños Aérea ( en donde hayan pistas o helipuntos) Fluvial (Por río) Marítima Describa y ubique otras rutas alternas disponibles: Describa y ubique obstáculos a eliminar:

6.- CARACTERIZACIÓN DEL EVENTO Hora probable de impacto:

Hora:______________ Día:__________________ Mes:__________________ Año:______________

6.1 Tipo de Evento Geológico Hidrometeorológico Sanitario Ambientales Materiales Peligrosos

Terremoto Tormenta tropical Epidemia Cólera Incendio Forestal Derrame de Tóxicos

Erupción Volcánica Huracán Epidemia de Dengue

Deslizamiento de tierra Inundación Influenza Aviar

Incendio Estructural Explosivos

Accidente Marítim o

Tsunami Frente Frio

Para el correcto funcionamiento de este formato deberá utilizarse en Manual de Campo EDAN El Salvador FORMATO EDAN EL SALVADOR, Creado con el apoyo de UNETE, OXFAM AMERICA, SNF/DAA, UNFPA, PMA, UNICEF, VISION MUNDIAL, PLAN INTERNACIONAL, MINED, MSPAS, CATHOLIC REL IEF SERVICE, OPS/OMS, MDN, PNUD, UNDSS, CRUZ ROJA SALVADOREÑA, OIT, FLM/PROYECTO ESFERA, CARE, OFDA, Dirección General de Protección Civil, Prevencion y Mitigacion de Desastres.

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Sistema Nacional De Protección Civil, Prevención y Mitigación De Desastres Evaluación de Daños y Análisis de Necesidades 6.2 Descripción de efectos secundarios del evento: ____________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ 7.- REGISTRO DE DAÑOS 7.1 Daños en la población (Escriba las cantidades en números) 7.1.1 Heridos ambulatorios SEXO / EDAD

0 -1 año

2 - 12 años

13-18 años

19 -60 años

61 años y más

TOTAL

0 -1 año

2 - 12 años

13-18 años

19 -60 años

61 años y más

TOTAL

0 -1 año

2 - 12 años

13-18 años

19 -60 años

61 años y más

TOTAL

0 -1 año

2 - 12 años

13-18 años

19 -60 años

61 años y más

TOTAL

MASCULINO FEMENINO SUB-TOTAL

7.1.2 Heridos remitidos para ingreso SEXO / EDAD MASCULINO FEMENINO SUB-TOTAL

7.1.3 Evacuados SEXO / EDAD MASCULINO FEMENINO SUB-TOTAL

7.1.4 Albergados SEXO / EDAD MASCULINO FEMENINO SUB-TOTAL

7.1.5 CASOS ESPECIALES EN ALBERGUES PERSONAS CON CAPACIDADES ESPECIALES

MASCULINO

FEMENINO

TOTAL

EMBARAZADAS

7.1.5 Fallecidos SEXO / EDAD

0 -1 año

2 - 12 años

13-18 años

19 -60 años

61 años y más

TOTAL

MASCULINO FEMENINO SUB-TOTAL

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Sistema Nacional De Protección Civil, Prevención y Mitigación De Desastres Evaluación de Daños y Análisis de Necesidades 7.2 Tipos de efectos adversos en el personal de respuesta (Escriba las cantidades en números) Recurso

Heridos

Muertos

Disponibles

Desaparecidos

Recurso

Médicos

Bomberos

Enfermeras

Socorristas

Promotores de salud Miembros de CMPC

Heridos

Muertos

Disponibles

Desaparecidos

Policías Otros CMPC: Comisión Municipal de Protección Civil

7.3 Situación de los Servicios básicos (Señale con una X) Tipo / Estado

Sin daño

Afectado

Destruido

Funciona

No Funciona

Deficiente

Solución local

Solución Externa

Energía Eléctrica Abastecimiento de agua Trasporte publico Telefonía Fija Telefonía Celular Servicios de Salud Recolección de Basura

7.4 Situación de Viviendas y Edificaciones Públicas (Escriba las cantidades en números y señales con una X) Tipo / Estado

Cantidad

Sin daño Afectado

Destruido

Funciona

No Funciona

Deficiente

Solución Solución local Externa

Deficiente

Solución Solución local Externa

Alcaldía Establecimientos de Salud Centros Educativos Iglesias / Templos Casas Comunales Gimnasios Viviendas 7.5 Situación de la infraestructura productiva (Escriba las cantidades en números y señales con una X) Tipo / Estado

Cantidad

Sin daño Afectado

Destruido

Funciona

No Funciona

Zonas agrícolas Fabricas Beneficios Hoteles Bancos Granjas Mercados 8.- ACCIONES REALIZADAS Búsqueda y rescate de victim as:

Evacuados:

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Sistema Nacional De Protección Civil, Prevención y Mitigación De Desastres Evaluación de Daños y Análisis de Necesidades Atención de heridos:

Abastecimiento de Agua:

Abastecimiento de Alimentos y Abrigo:

Cantidad de Albergues activados

Cantidad de personas albergadas

9.-RECURSO DISPONIBLES Humanos

Tipo

Cantidad

Materiales

Tipo

Cantidad

Económicos

Tipo

Cantidad

10.- NECESIDADES Humanos

Tipo

Cantidad

Prioridad

Materiales

Tipo

Cantidad

Prioridad

Económicos

Tipo

Cantidad

Materiales

Comentarios:

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