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• Thalia Chavez

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PROYECTO: I

ENCUESTA SOCIO-ECONÓMICA 1

IDENTIFICACIÓN

I.1 Nombre del entrevistado Apellidos

Nombres

I.2 C.C. II II.1

I.3 Edad

CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA Tenencia de la vivienda II.1.1 Propia

II.2

II.1.2

Alquilada

II.1.3 Otra

Material de construcción de la vivienda Caña

II.3

I.4 Teléfono

Madera

Mixta

Cemento

Otro

Servicios públicos II.3.1 Energía eléctrica

Si

No

II.3.3 Alcantarillado pluvial II.3.5 Alcantarillado sanitario

Si

Red pública

II.3.6 Recolección de basura II.3.7 Conectividad

II.3.2 Agua potable

No Pozo séptico

Terreno baldío

Televisión pagada

Internet

Red pública

Pozo

Tanquero

Otro

II.3.4 Telefonía Pozo ciego

Convencional

Tanquero

Carro recolector II.3.8 Tenencia de automotor

Celular

Otro

Incineración Si

Vertiente

No

Reciclaje Tipo de vehículo

PROYECTO: III

ENCUESTA SOCIO-ECONÓMICA 2

EDUCACIÓN, EMPLEO E INGRESOS

III.1

Nivel de instrucción, ocupación, ingresos individuales y aporte al ingreso familiar (Si hay más de 12 miembros en el grupo familiar, emplear hoja adicional)

IDENTIFICACIÓN DEL MIEMBRO DEL GRUPO FAMILIAR

GÉNERO Y EDAD F M

NIVEL DE INSTRUCCIÓN

ACTIVIDAD ECONÓMICA

OCUPACIÓN

(1)

(2)

(3)

INGRESO MENSUAL (US $)

APORTE AL INGRESO FAMILIAR (US $)

1. Jefe de hogar 2. Cónyuge 3. Hijo 1 4. Hijo 2 5. Hijo 3 6. Hijo 4 7. Hijo 5 8. Hijo 6 9. 10. 11. 12.

1.INSTRUCCIÓN

2.- ACTIVIDAD ECONÓMICA

                

3.OCUPACIÓN

   

Ninguno Centro de Alfabetización/(EBA) Preescolar Primario Secundario Agricultura, ganadería, silvicultura y pesca Explotación de minas y canteras Industrias manufactureras Suministro de electricidad, gas, vapor y aire acondicionado Distribución de agua, alcantarillado y gestión de desechos Construcción Comercio al por mayor y menor Transporte y almacenamiento Actividades de alojamiento y servicio de comidas Información y comunicación Actividades financieras y de seguros Actividades inmobiliarias Empleado privado Cuenta propia Jornalero, peón Empleado u obrero del gobierno (cualquier nivel)

      

 

Educación Básica Bachillerato - Educación Media Ciclo Postbachillerato Superior Postgrado Actividades profesionales, científicas y técnicas Actividades de servicios administrativos y de apoyo Administración publica y defensa Enseñanza Actividades de la atención de la salud humana Artes, entretenimiento y recreacion Otras actividades de servicios Actividades de los hogares como empleadores Actividades de organizaciones y organos extraterritoriales No declarado Trabajador nuevo

   

Empleado doméstico Patrono Trabajador no remunerado Socio

      

PROYECTO: III.2

ENCUESTA SOCIO-ECONÓMICA

Gastos mensuales

RUBRO

3 INGRESO (US $)

FRECUENCIA

RUBRO

Alimentación

Salud

Vivienda

Automotor

Agua

Movilización pública

Luz

Educación

Teléfono

Vestuario

III.3

Uso de la vivienda Sólo vivienda

III.4

INGRESO (US $)

FRECUENCIA

Otro

Tenencia de vehículo motorizado Si

No

Tipo de vehículo

III.5 Costo de operación y mantenimiento vehículo

RUBRO

UNIDAD

FRECUENCIA

COSTO (US $)

Combustible Neumáticos Cambio de aceite y otros

III.6

Tenencia del predio agrícola frentista a la vía Frente a la vía (m)

III.7

Producción agrícola

CULTIVO

III.8

Superficie (m2, hás)

ÁREA (Unidad)

Costo por movilidad

COSECHA ANUAL Unidad

Cantidad

PRECIO (US $) Unitario

Total

COSTO POR COSECHA Unitario

Total

COMPRADOR / LUGAR

PROYECTO:

ENCUESTA SOCIO-ECONÓMICA 4

1. Origen – destino Medio de transporte III.8.1

Vehículo

Distancia 1.

A pie III.8.2

2.

Semoviente

Otro

III.8.3

1. 2.

3.

3.

Costo de transporte (US $/viaje)

Vehículo III.8.4

1. 2.

Otro

1.

III.8.5

2.

3.

3.

2. Origen – destino Medio de transporte III.8.6

Vehículo

Distancia 4.

A pie III.8.7

5.

Semoviente

Otro

III.8.8

4. 5.

6.

6.

Costo de transporte (US $/viaje)

Vehículo III.8.9

4. 5.

Otro

4.

III.8.10

5.

6.

6.

3. Origen – destino Medio de transporte III.8.11

Vehículo

Distancia 7.

A pie III.8.12

8.

Semoviente

Otro

III.8.13

7. 8.

9.

9.

Costo de transporte (US $/viaje)

Vehículo III.8.14

7. 8. 9.

Otro III.8.15

7. 8. 9.

PROYECTO: IV

ENCUESTA SOCIO-ECONÓMICA 5

COSTO EN SALUD MIEMBRO DEL GRUPO FAMILIAR AFECTADO

AFECCIÓN RESPIRATORI A (Último año)

COSTO (US $) LUGAR DE ATENCIÓN MÉDICA

Médico

Medicina

Evaluaciones

Movilización

TIEMPO DE REPOSO (Días)

FRECUENCIA

1. Jefe de hogar 2. Cónyuge 3. Hijo 1 4. Hijo 2 5. Hijo 3 6. Hijo 4 7. Hijo 5 8. Hijo 6 9. 10. 11. 12.

V V.1

IMPACTOS DE LA VÍA Impactos actuales (elegir los tres más significativos) Polvo

Lodo

Dificultad en el tránsito

Accidentes

Dificultad en movilización de productos

Demora en movilización

Otros

OBSERVACIONES

PROYECTO:

ENCUESTA SOCIO-ECONÓMICA 6

V.2

Impactos esperados (elegir los tres más significativos) Más seguridad vial

VI

Mayor circulación de vehículos

Disminución en daños a productos transportados

Otros

FINANCIAMIENTO DEL MANTENIMIENTO VIAL

VI.1

Forma de financiamiento

Impuesto predial VI.2

Peaje

Aporte comunitario

Otros

Disponibilidad a pagar …

VII

Transporte a menor precio

OBSERVACIONES

…

…

…

…