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Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo FORMATO ENCUESTA PERFIL SOCIODEMOGRAFICO SG-SST

F-SST-041

F-SST-042 Fecha:

FORMATO ENCUESTA PERFIL SOCIODEMOGRAFICO

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Junio 01/2019 0 Pagina 1 de 1

Esta encuesta hace parte de la estructura del Sistema de Gestion en Seguridad y Salud en el Trabajo. DE SERVINOX MEDELLIN SAS"

Nombre Cargo Dependencia : FECHA Marque una X en la casilla que corresponda: 1. EDAD

a. b. c. d. e.

2. ESTADO CIVIL

Menor de 18 años 18 - 27 años 28 - 37 años 38 - 47 años 48 años o mas

a. b. c. d.

3. GÉNERO

a. b.

4. NÚMERO DE PERSONAS A CARGO

Masculino Femenino

a. b. c. d.

5. NIVEL DE ESCOLARIDAD

a. Propia b. Arrendada c. Familiar d. Compartida con otra(s) familia(s)

7. USO DEL TIEMPO LIBRE

8. PROMEDIO DE INGRESOS (S.M.L.)

Otro trabajo Labores domèsticas Recreacion y deporte Estudio Ninguno

a. b. c. d. e.

9. ANTIGÜEDAD EN LA EMPRESA

a. b. c. d. e.

a. b. c. d. e.

obra labor termino indefinido termino fijo periodo de brueba remplazo de vacaciones

a. b. c. d. e. f, g.

Si No Cual: ____________________________

15. CONSUME BEBIDAS ALCOHOLICAS

a b

No Si

17-CONSENTIMIENTO INFORMADO a No b Si

Menos de 1 año De 1 a 5 años De 5 a 10 años De 10 a 15 años Más de 15 años

12. HA PARTICIPADO EN ACTIVIDADES DE SALUD REALIZADAS POR LA EMPRESA

Semanal Mensual Quincenal Ocasional

comida saludable capacitacion manejo de herramienta electrica capacitacion en trabajo sguro en caliente psicosocial Spa (Relajación) Capacitaciones en en ergonomia SST Ninguna

14. FUMA

13. LE HAN DIAGNOSTICADO ALGUNA ENFERMEDAD

a. b.

Mínimo Legal (S.M.L.) Entre 1 a 3 S.M.L. Entre 4 a 5 S.M.L. Entre 5 y 6 S.M.L. Mas de 7 S.M.L.

10. ANTIGÜEDAD EN EL CARGO ACTUAL

Menos de 1 año De 1 a 5 años De 5 a 10 años De 10 a 15 años Más de 15 años

11. TIPO DE CONTRATACIÓN

a. b. c. d. e.

Ninguna 1 - 3 personas 4 - 6 personas Más de 6 personas

6. TENENCIA DE VIVIENDA

a. Primaria b. Secundaria c. Técnico / Tecnólogo d. Universitario e. Especialista / Maestro

a. b. c. d. e.

Soltero (a) Casado (a)/union libre Separado (a)/Divorciado Viudo (a)

a. b. Ley 1581 de 2012: de protección de datos personales, es una ley que complement a la regulación vigente para la protección del derecho fundamental que tienen todas las personas naturales a autorizar la información personal que es almacenada en bases de datos o archivos, así como su posterior

Si No Promedio diario __________________

16. PRACTICA ALGUN DEPORTE

a. b.

No SI

Diario Semanal Quincenal Mensual Ocasional