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Fobias Específicas

FOBIAS ESPECÍFICAS pág. 1

Fobias Específicas

Universidad Nacional “San Luis Gonzaga“ de Ica

ÍNDICE I. II.

Introducción………………………………………………………………………………………………..Pág.4 Fobias Específicas………………………..………………….…………………………………………..Pág.5 1. Su Naturaleza……………………………………………………………………………Pág.5 2. Curso y Prevalencia………..Pág 3. Factores…………………………………………………………………………………...Pág.5 4.

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INTRODUCCIÓN Las fobias específicas afectan a una de cada diez personas. Generalmente las fobias aparecen primero en la adolescencia o en la edad adulta. Comienzan repentinamente y tienden a ser más persistentes que las que se inician en la niñez. En los adultos, solo el 20%, más o menos, desaparecen solas. Cuando los niños tienen fobias específicas, por ejemplo, miedo a los animales, esos miedos por lo general desaparecen con el tiempo aunque pueden extenderse a la edad adulta. No se sabe con certeza por qué persisten en algunas personas y desaparecen en otras. Las personas con fobias, si les es fácil evitar lo que les causa miedo, no sienten la necesidad de recibir tratamiento. Sin embargo, en ocasiones, evitar la situación que produce ansiedad, acarrea importantes renuncias en su carrera profesional o en su vida personal. Muchas personas experimentan fobias específicas, miedos intensos e irracionales a ciertas cosas o situaciones. Algunas de los más comunes son: perros, arañas o cucarachas, espacios cerrados, alturas, conducir, agua, volar, agujas y heridas que produzcan sangre. Los adultos con fobias comprenden que sus miedos son irracionales pero, frecuentemente, enfrentarse a las situaciones que las ocasionan, o anticiparlas, produce ansiedad elevada o ataques de pánico.

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FOBIAS ESPECÍFICAS I.

Su naturaleza De acuerdo con el DSM-IV en las fobias específicas se da un miedo intenso y persistente que es excesivo o irracional y es desencadenado por la presencia o anticipación de objetos o situaciones específicos: animales, lugares cerrados, alturas, oscuridad, tormentas, vuelos, ver sangre, recibir inyecciones (intravenosas, musculares), intervenciones médicas (dentales, p.ej.), tragar alimentos sólidos, conducir un coche, aguas profundas. Conviene matizar que en la fobia a la sangre suelen aparecer náuseas y desvanecimiento y no siempre se da el miedo. Como consecuencia de la exposición al estímulo fóbico, se produce una respuesta inmediata de ansiedad que puede llegar incluso a ataque de pánico; en los niños la ansiedad puede manifestarse mediante lloros, rabietas, inmovilidad o aferrarse a otra persona. Los adultos, pero no necesariamente los niños, reconocen que su miedo es excesivo o irracional. Las situaciones fóbicas son evitadas o se soportan con ansiedad o malestar intensos. La evitación, anticipación ansiosa o malestar en las situaciones fóbicas interfieren marcadamente en la rutina normal de la persona o en sus actividades laborales, académicas o sociales, o existe un malestar intenso por tener la fobia. Si la persona es menor de 18 años, la duración del problema debe ser de al menos 6 meses.

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El criterio de que la persona debe reconocer que su miedo es excesivo o irracional ha sido puesto en entredicho. Este criterio fue pensado para distinguir las fobias de los miedos delirantes. Sin embargo, hay un número significativo de personas que cumplen el resto de criterios para la fobia específica, pero que tienen poca conciencia de lo excesivo de sus miedos, aunque sus creencias no alcanzan el grado de delirio (Antony y Barlow, 2002).

II.

CURSO Y PREVALENCIA Los primeros síntomas específicas aparecen habitualmente en la niñez y en la etapa de la adolescencia, pudiéndolo hacer a una edad más temprana en los hombres. La media de edad de inicio varía en cada tipo de fobia específica. Para la fobia situacional, la edad de inicio tiende a seguir una distribución bimodal, con un primer pico de incidencia en la segunda infancia y un segundo pico de la mitad de la tercera década de la vida. Para la fobia ambiental, el inicio suele situarse en la segunda infancia, si bien muchos casos nuevos de fobia a las alturas aparecen al principio de la edad adulta. La segunda infancia también suele constituir la edad de inicio en la fobia animal y en la fobia a la sangre-inyecciones-daño. El miedo a un estímulo se halla habitualmente presente por algún tiempo antes de convertirse en lo suficientemente molesto y deteriorante como para ser considerado fobias específicas.

III.

FACTORES Entre los factores que predisponen a la aparición de fobias específicas cabe citar los acontecimientos traumáticos (como el ser atacado por un animal o quedar atrapado en un lugar pequeño y cerrado), crisis de angustia inesperada en la situación que se convertirá en temida, observación de otros individuos que sufren traumatismo o muestran temor y transmisión de informaciones. Los objetos o situaciones temidos tienen a implicar aspectos que ciertamente pueden o han podido representar una amenaza en algún momento de la historia de la humanidad. Las fobias generadas por acontecimientos traumáticos o por crisis de angustia inesperadas acostumbran a aparecer de formas particularmente aguda. Las fobias de origen traumático no presentan una edad de inicio característica. Las fobias específicas de la adolescencia aumentan la probabilidad de persistencia de la fobia específica o del desarrollo de fobias específicas adicionales en las primeras etapas de la edad adulta pero no predicen la aparición de otros trastornos. Las fobias que persisten durante toda la etapa adulta rara vez suele remitir.

IV.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS 

CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNÓSTICO DE F40.02 FOBIA ESPECÍFICA (300.29)

A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o

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situación específicos (p. ej., volar, precipicios, administración de inyecciones, visión de sangre).

animales,

B. La exposición al estímulo fóbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con una situación determinada. Nota: En los niños la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibición o abrazos. C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional. Nota: En los niños este reconocimiento puede faltar. D. La(s) situación(es) fóbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar. E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar provocados por la(s) situación(es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien provocan un malestar clínicamente significativo. F. En los menores de 18 años la duración de estos síntomas debe haber sido de 6 meses como mínimo. G. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de evitación fóbica asociados a objetos o situaciones específicos no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, por ejemplo, un trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., miedo a la suciedad en un individuo con ideas obsesivas de contaminación), trastorno por estrés postraumático (p. ej., evitación de estímulos relacionados con un acontecimiento altamente estresante), trastorno de ansiedad por separación (p. ej., evitación de ir a la escuela), fobia social (p. ej., evitación de situaciones sociales por miedo a que resulten embarazosas), trastorno de angustia con agorafobia, o agorafobia sin historia de trastorno de angustia.

o

Tipos:  Tipo animal  Tipo ambiental (p. ej., alturas, tormentas, agua)  Tipo sangre-inyecciones-daño  Tipo situacional (p. ej., aviones, ascensores, recintos cerrados)  Otros tipos (p. ej., evitación fóbica de situaciones que pueden provocar atragantamiento, vómito o adquisición de una enfermedad; en los niños,

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evitación de disfrazadas). 

sonidos

intensos

o

personas

CRITERIOS DEL DSM-V PARA EL DIAGNÓSTICO FOBIA ESPECIFICA:

A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica (p. ej., volar, alturas, animales, administración de una inyección, ver sangre). Nota: En los niños, el miedo o la ansiedad se puede expresar con llanto, rabietas, quedarse paralizados o aferrarse. B. El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad inmediata. C. El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad intensa. D. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantea el objeto o situación específica y al contexto sociocultural. E. El miedo o la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más meses. F. El miedo o la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. G. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental, como el miedo, la ansiedad y la evitación de situaciones asociadas a síntomas tipo pánico u otros síntomas incapacitantes (como la agorafobia); objetos o situaciones relacionados con obsesiones (como en el trastorno obsesivo-compulsivo); recuerdo de sucesos traumáticos (como en el trastorno de estrés postraumático); dejar el hogar o separación de las figuras de apego (como en el trastorno de ansiedad por separación); o situaciones sociales (como en el trastorno de ansiedad social). 

CRITERIOS CIE-10 PARA EL DIAGNÓSTICO DE FOBIA ESPECÍFICA (AISLADAS O SIMPLES)

Fobias restringidas a situaciones muy específicas tales como a la proximidad de animales determinados, las alturas, los truenos, la oscuridad, a viajar en avión, a los espacios cerrados, a tener que utilizar urinarios públicos, a ingerir ciertos alimentos, a acudir al dentista, a la visión de sangre o de heridas o al contagio de enfermedades concretas. Aunque la situación desencadenante sea muy específica y concreta, su presencia puede producir pánico como en la agorafobia y en las fobias sociales. Las fobias específicas suelen presentarse por primera vez en la infancia o al comienzo de la vida adulta y, si no son tratadas, pueden persistir durante décadas. El grado de incapacidad que producen depende de lo fácil que sea para el enfermo evitar la situación fóbica. El temor a la situación fóbica tiende a ser estable, al contrario de lo que sucede en la agorafobia.

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PAUTAS PARA EL DIAGNÓSTICO 1. Los síntomas, psicológicos o vegetativos, son manifestaciones primarias de la ansiedad y no secundarias a otros síntomas como, por ejemplo, ideas delirantes u obsesivas. 2. Esta ansiedad se limita a la presencia de objetos o situaciones fóbicas específicos. 3. Estas situaciones son evitadas, en la medida de lo posible. A. Presencia de alguno de los siguientes: 1. Miedo marcado a un objeto o situación específicos, no incluidos en la agorafobia (F40.0) o en la fobia social (F40.1). 2. Evitación marcada de un objeto o situación específico, no incluidos en la agorafobia (F40.0) O en la fobia social (F40.1). Entre los objetos o situaciones más frecuentes están animales, pájaros, insectos, alturas, truenos, a volar, espacios pequeños cerrados, la visión de sangre o heridas, inyecciones, dentistas y hospitales. B. Los síntomas de ansiedad ante la situación temida, como se definen en el criterio B de F40.0, se deben haber manifestado en algún momento desde el inicio del trastorno. C. Malestar emocional significativo ocasionado por los síntomas o la evitación, y el individuo reconoce que son excesivos o irracionales. D. Los síntomas se limitan a la situación temida o a la contemplación de la misma.

V.

TIPOS DE FOBIAS ESPECIFICAS El DSM-IV distingue los siguientes tipos de fobias específicas (American Psychiatric Association,1994/1995):  Animal. El miedo es causado por uno o más tipos de animales. Los animales más temidos son las serpientes, arañas, insectos, gatos, ratas, ratones y pájaros (Antony y Barlow, 1997). Sobretodo si son pág. 8

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repentinos; también temen en los animales su apariencia física, los sonidos que emiten y sus propiedades táctiles. Curiosamente, muchos no creen que el animal les hará daño, sino que piensan que se aterrorizarán, perderán el control, harán el ridículo, se harán daño al intentar escapar o tendrán, incluso, un ataque cardíaco. En el caso de animales pequeños (roedores, insectos, arañas, serpientes) aparece tanto una reacción de miedo (al centrarse en un peligro percibido) como una sensación de asco o repugnancia. Aunque los datos son discordantes, la primera reacción parece ser la que predomina.  Ambiente natural. Los pacientes temen sobretodo sufrir un daño (Lipsitz y cols., 2002). El miedo es provocado por situaciones naturales: tormentas, viento, alturas, agua, oscuridad (las personas con fobia a las alturas pueden temer también el mareo).  Sangre/inyecciones/heridas (SIH). El miedo es inducido por la visión de sangre/heridas, por recibir inyecciones u otras intervenciones médicas invasoras, por la realización de un análisis de sangre y/o ver o hablar de intervenciones quirúrgicas. También se han incluido en este apartado el miedo a los hospitales, ambientes médicos y dentales, instrumental médico y olores de medicinas, aunque no está claro si constituyen una subtipología. Estos fóbicos no temen la visión de su sangre menstrual o la manipulación de carnes rojas.  Situacional. El miedo es inducido por situaciones específicas tales como transportes públicos, túneles, puentes, ascensores, volar en avión, coches (conducir o viajar), lugares cerrados.  Otro tipo. El miedo hace referencia a otro tipo de estímulos. Se incluyen situaciones que pueden conducir al atragantamiento, vómito o adquisición de una enfermedad (cáncer, SIDA); la fobia a los espacios (miedo a caerse si no se está cerca de paredes o de medios de sujeción); y los miedos de los niños a los ruidos fuertes y a las personas disfrazadas.

VI.

SIGNOS Y SINTOMAS Entre las características principales de las fobias específicas están: 

Un miedo persistente e intenso desencadenado por la presencia o la anticipación de un estímulo que genera fobia.

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

Una reacción ansiosa sistemática que puede tomar la forma de un ataque de pánico frente a estímulos que generan fobia.



El reconocimiento por parte de la persona del carácter irracional y excesivo de este miedo.



La instalación de estrategias a fin de evitar los estímulos que generan fobias.

Los síntomas y signos presentes en una fobia específica:                

VII.

Taquicardia Mareos o vértigos Respiración acelerada y agitada Nauseas Escalofríos o sofocos Aumento de la presión sanguínea Sudoración Entumecimientos Miedo a morir, volverse loco o perder el control de sí Temblores Dolor torácico Sensación de estrangulamiento Impresión de irrealidad o desprendimiento de sí Boca seca Malestar de estómago Palidez, desvanecimiento

CAUSA DE LAS FOBIAS ESPECIFICAS No se conocen las causas de las fobias específicas, aunque se sabe que tienden a transmitirse en familia. La mayoría de las fobias presentan un carácter familiar, sobre todo las fobias del tipo sangre, inyección, accidente y animales. Esto no significa necesariamente que las fobias están inscritas en los genes de los padres y transmitidas así a los hijos: tendemos a aprender de nuestros padres los mecanismos para lidiar con las emociones y las situaciones de la vida cotidiana. El riesgo de desarrollar una fobia específica incrementa en los niños que viven con padres ansiosos o después de una experiencia negativa, como un evento traumatizante. Sin embargo, la inmensa mayoría de personas que presenta fobias específicas no ha sufrido ningún trauma. El psicólogo Giorgio Nardone explica que las fobias tienen que ver en primer lugar con un mal manejo de emociones primarias como el miedo, la ansiedad, etc. Desde este enfoque, las fobias son de alguna manera construidas, mantenidas e intensificadas por nosotros mismos, en la medida en que no tenemos un manejo adecuado de las emociones. Por ejemplo, todos podemos experimentar ansiedad con la idea de volar en avión, y esta ansiedad es una emoción primaria de supervivencia. Sin embargo, no todos tenemos el mismo pág. 10

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manejo de estas emociones. Las fobias se originan en el momento en que tenemos un manejo inadecuado de estas emociones.

VIII.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Las fobias específicas se diferencian de gran parte del resto de los trastornos de ansiedad en los niveles de ansiedad intercurrente. De forma característica, e n la fobia específica, a diferencia del trastorno de angustia con agorafobia, el individuo no presenta una ansiedad permanente, toda vez que el miedo se limita a objetos y situaciones específicos y circunscritos. Sin embargo la anticipación ansiosa generalizada puede emerger en las situaciones donde el encuentro con el estímulo fóbico sea bastante probable o cuando los acontecimientos vitales propician un enfrentamiento inminente con el estímulo fóbico. El diagnóstico diferencial entre la fobia específica de tipo situacional y el trastorno de angustia con agorafobia puede resultar particularmente difícil, ya que en ambos trastornos pueden aparecer crisis de angustia y comportamientos de evitación de situaciones similares. El trastorno de angustia con agorafobia se característica prototípicamente por crisis de angustia de aparición inesperada que dan lugar a comportamientos de evitación de múltiples situaciones que se consideran posibles desencadenantes. Por su parte, el prototipo de fobia específica de tipo situacional se caracteriza por la evitación de situaciones en ausencia de crisis de angustias inesperadas recidivantes.

IX.

TRATAMIENTO El tratamiento que ha demostrado mayor eficacia para ayudar a las personas a superar una fobia específica, es el conocido como Terapia Cognitiva Comportamental (TCC). La exposición es la intervención más poderosa y efectiva para superar una fobia específica. El componente cognitivo se focaliza en identificar, desafiar y modificar las cogniciones erróneas que condicionan la aparición de ansiedad y temor ante una situación u objeto. . Terapia de exposición Algunas personas no necesitan un tratamiento porque la situación o el objeto que temen les resulta fácil de evitar. Un ejemplo de ello pueden ser los murciélagos y las cuevas. No obstante, si las situaciones u objetos resultan habituales (por ejemplo las tormentas eléctricas) suele ser necesario el tratamiento. La terapia de exposición, un tipo de psicoterapia, es el tratamiento de elección (ver ¿Qué es la terapia de exposición?). La terapia de exposición consiste en exponer a la persona afectada poco a poco y en varias ocasiones (en su imaginación o a veces en la realidad) a la situación que desencadena el miedo. La terapia de exposición se repite hasta que la persona logra sentirse cómoda en la situación que antes le provocaba ansiedad. La intervención del terapeuta puede asegurar que la terapia se pág. 11

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realice del modo adecuado, aunque la persona afectada también puede llevarla a cabo sin su ayuda. La terapia de exposición ayuda a más del 90% de las personas que la siguen de forma correcta, y suele ser el único tratamiento necesario para las fobias específicas. Incluso las personas que tienen fobia a la sangre o a las agujas responden bien a la terapia de exposición. Por ejemplo, a una persona que se desmaya durante las extracciones de sangre se le puede acercar gradualmente la aguja a la vena y alejarla de nuevo cuando la frecuencia cardíaca comienza a disminuir. La repetición de este proceso hace que la frecuencia cardíaca se vaya normalizando de manera progresiva. Finalmente, la persona es capaz de someterse a una extracción de sangre sin sufrir episodios de desmayo. La terapia farmacológica no resulta muy eficaz para la superación de las fobias específicas. Sin embargo, las benzodiazepinas (ansiolíticos) pueden ayudar a controlar una fobia durante un corto período de tiempo; esto sería útil por ejemplo para las personas que tienen fobia a volar cuando se les dice con mucha antelación que deben viajar en avión.

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Linkografia 

https://clinicadeansiedad.com/problemas/fobias-especificas/fobia-simple-oespecifica-sintomas-y-presentacion-del-problema/



http://www.asociacionayuda.org/fobias-especificas.html



http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/360/1/113.pdf



https://www.ryapsicologos.net/salud-y-trastornos-mentales/fobia-especifica/



https://clinicadeansiedad.com/problemas/fobias-especificas/sintomas-de-lasfobias-especificas-criterios-diagnosticos-segun-las-clasificacionesinternacionales/



https://www.msdmanuals.com/es-pe/hogar/trastornos-de-la-saludmental/ansiedad-y-trastornos-relacionados-con-el-estr%C3%A9s/fobiasespec%C3%ADficas



https://clinicadeansiedad.com/problemas/fobias-especificas/



https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/specificphobias/symptoms-causes/syc-20355156



http://www.psygnos.net/biblioteca//DSM/Dsmfobiaespe.htm

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