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• John Saquicela Ochoa

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CESFAM FLUJOGRAMA DE DOLOR ABDOMINAL ORIENTADO PARA LA ATENCION PRIMARIA DE SAL

DOLOR ABDOMI NAL

SIGNOS DE

NO SIGNOS DE ALARMA

*iINTERROG EXAMEN

+ 1 MES DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO

positi ***Examenes

Exame

4

años Exame

1. DAC orgánico ____________________________ 2. DAC por somatización

+ 3 MESES 3. DAC funcional (“SÍNTOMAS”) (criterios de Roma III): a. Dispepsia funcional b. Síndrome de intestino irritable c . Migraña abdominal d . Dolor abdominal funcional – Síndrome de dolor abdominal funcional

NIVEL ATENCION SECUNDARIA INTERCONSU PEDIATRIA RED

URGENCIA HOSPITAL

DDOMICIL

DOLOR ABDOMINAL DOLOR NO SIGNOS ABDOMINAL DE ALARMA CON SIGNOS EN NIÑOS DE ALARMA EN NIÑOS INTERROGATORIO INTERROGATORIO EF EF TRATAMIENTO ETIOLOGIA desencadenado por estímulos Desnudar Proceso benigno, el enfoque de la terapéutica se dirije a la A hambre, cualquiersueño, hora, aburrimiento Inspección, respiración completamente rápida con dolor abdominal ansiedadsugiere de los padres una peritonitis presumir causa orgánica hasta ininterrumpido que o una neumonía; Palpar una respiración los huesos largos tipo Kusmaull Cambiar ( es leche respiración de vaca rápida, por leche hidrolizada demostrar lo contrario excede las 3 horas profunda y laboriosa para descubrir de personas), fracturas puede corresponderse Métodos fisicos; con una Cargarlo 3 hrs diarias, Urgencias Presión abdominales: suave 1. Colico Regla de Wessel de los tres de duración y que cetoacidosis diabética), Examen estado anal fisuras de tensión o arterial abdominal, (hipertensión masajes en en púrpura abdomen oobstructivas, movimientos2. deinflamatorias ciclista con 3. intestinal (cuantitativa), tres horas diarias, preocupa a los de Schönlein-Henoch lastimaduras y síndrome hemolítico-urémico; las piernas. shock hipovolémico y hemorragicas tres días por semana, durante tres padres (presumir adolescente puede Examinar relacionarse dedos con un embarazo ectópico) y perfusión Invaginación intestinal en el semanas por lo menos, que causa orgánica periférica.. la presencia descartar detorniquetes eritema nodoso de yPautas piodermitis de Conducta granulosa se lactante Apendicitis en el comienzan durante las tres hasta demostrar lo asocia a enfermedad pelo inflamatoria intestinal Decodificación adecuada del llantoadolescente linfadenitis primeras semanas de vida y contrario) olor y resistencia Evertir a la palpación párpados en algunas veces Reducción inclusode con la masa estimulación palpable mesentérica (Yersinia mejoran despues del tercer mes. Traumatismos. (morcilla) signosbusca apendiculares cuerpos extraños como el de Blumberg Desalientoo del el de sueño MacBurney. diurno enterocolitica) divertículo de Y la forma cualitativa, más Más de 6 hrs de el reflejo peritoneocutáneo de Morley y el dolor Diseñar se localiza otras pautas con más de cuidado del meckel bebé (mucosa gástrica o práctica cualquier llanto intenso duración. Vómitos precisión en fosa ilíaca derecha. tejido pancreático ectópico.) que motive a los padres a persistentes. Auscultación: la presencia de ruidos abdominales Consejos conalimentarios; signos de lucha y Mal Rotación. La obstrucción consultar Es muy importante alternándose con períodos de silencio sugieren Cambio obstrucción. de leche,La disminución con vómitos biliosos suele Nocturno por despues de los cuatro meses preguntar si el de ruidos abdominales nos hacepensar en peritonitis Técnicas de y lareducción ausencia de total la deglución de manifestarse de aire; noenalimentarlo los primeros alimentació paciente está ellos nos indicará la existenciade un íleo. cada vez que llore, Cada 5 o 10 minutos días de devida, amamantamiento aunque puede n recibiendo o ha Percusión: la presencia de un timpanismo hacerlo generalizado eructar, noshacerle hará pensar 3 orificios a hacerlo la tetina, en edades usar biberones más nocturno a partir de los 4 mesesendeobstrucción vida recibido o perforación intestinal. La existencia acodados.de matidez nos avanzadas. A todo niño con aprendido comienza la adquisición del ritmo recientemente ayudará a valorar organomegalias y áreas de defensa generadas por vómitos verdosos oscuros se le circadiano enoel sueñoperitonismo. antibioterapia Fármacos; debe hacer un estudio por miedo se relaciona con analgesia, pues la el período Tactode rectal: en situaciones de sospecha de Simeticona síndrome peritoneal, permite gastroduodenal alto con nocturno angustia por separación, entresilos sintomatología conocer existe dolor lateralizado en el fondo Clorhidrato de saco de Douglas difenhidramina, o algún discutible contraste parapara varios valorar autores, la 6 meses y los 2 años de vida,masa. Resulta útil en la valoración dedebido puede estar efecto retención a que fecal alteraría y contribuye el patrón a de rotación sueño fisiológico intestinal,yasalvo que que a la transitorio alrededor de 1 mesgenitales y enmascarada. valorar internos en las niñas. mucosidad edad desanguinolenta los CI el bebé está comenzando existan a signos acomodarse de compromiso al ritmo de duración de 1 a 10 Genitales minutos externos en el varón, la existencia Presencia de sangre circadiano de balanitisLa luz-oscuridad. inflamación vascular, en cuyo caso hay que en heces. Fiebre, testicular con hidrocele puede hacernos sospechar Apoyo la familiar posible afectación del realizar una laparotomía de Síndrome miccional cordón espermático, una torsión testicular oEducación la existencia CI,de información una herniaimpresaurgencia. para que puedan releer en inguinal casa Examenes – Hematimetria – Bioquímica sanguínea amilasa, transaminasas y lacticodeshidrogenas, urea y creatinina ( nos ayudarán en la valoración de función renal y estado de hidratación), Glucosuria y cetonuria (podemos hallarlas en debut diabético) – PCR-Velocidad DOLOR ABDOMINAL deMENORES sedimentación globular- GasometriaMAYORES – Glucemia – EstudioNIVEL de coagulación– DE 4 AÑOS DE– 4iones AÑOS PRIMARIASedimento; Glucosuria y cetonuria podemos hallarlas debut diabético- Test embarazo – Parásitos en heces– Heces: sangre oculta, leucocitos, eosinófilos. + 1MESen DIAGNOSTICO + 3 M3SES SINTOMA EXAMENES SEDIMENTO URINARIO + IDEM – SANGRE OCULTA ABORDAJE ENTORNO FAMILIAR Ecografía abdominal y pélvica: ES EL DE ELECCION UROCULTIVO ENPROCEDIMIENTO HECES – EDUCAR Y TRANQUILIZAR A LOS PADRES enCOPROPARASITOLOGICO la valoración de apendicitis aguda y ECOSONOGRAFIA es altamente válida en la invaginación intestinal.YAyuda al diagnóstico de patología TERAPIA COGNITIVA FAMILIAR pancreática, de vesícula biliar, hidronefrosis, quistes ováricos, torsiones ováricas y presencia de embarazos. ADOMINOPELVICA 3. DAC funcional (“SÍNTOMAS”) (criterios de Roma III): La ecografía Doppler será de gran ayuda diagnóstica en la torsión en la epididimitis. a.testicular Dispepsiayfuncional (No está justificada la realización de una radiografía simple de abdomen, siendo indicación excepcional). Los bordes del psoas b. Síndrome de su intestino irritable deben ser nítidos, su borrosidad podrá indicarnos un proceso inflamatorio o un abdominal tumor retroperitonea La existencia de calcificaciones c . Migraña niveles hidroaéreos, asas dilatadas o engrosadas Podemos encontrarnos ausencia de aire distal en el síndrome obstructivo. d . Dolor abdominal funcional radiografía de abdomen que, aunque puede ser normal, también pueden aparecer ocasionalmente signos de efecto masa, obliteración – Síndrome de dolor abdominal funcional de la imagen del psoas, escoliosis antiálgica, asa centinela, aire extraintestinal o presencia de apendicolito. NIVEL SI SI DERIVACION SECUNDARI NIVEL SECUNDARIO URGENCIA O DERIVACION NIVEL SECUNDARIO INTERCONSULTA RED ESPECIALIDAD 0 – 18 meses ETAPA DEL CVI Normal Persistente