• Author / Uploaded
• Erick Rodriguez

• Categories
• Las bacterias
• Antibióticos
• Microorganismo
• Diente humano
• Meningitis

Citation preview

Flora bacteriana normal de la cavidad oral Hablamos de flora normal para referirnos a aquellos microorganismos que habitualmente encontramos sobre la superficie o en el interior del cuerpo de las personas sanas. La flora normal se adquiere con rapidez durante y poco después del nacimiento y cambia de constitución en forma permanente a lo largo de la vida. Muchos de estos microorganismos también coexisten en algunos animales o bien pueden desarrollar una vida libre. Es por lo tanto bastante difícil definir la flora normal, puesto que depende en gran parte del medio en que nos desenvolvemos. Como ejemplo podemos citar el de los astronautas de la NASA, que antes de los vuelos espaciales fueron convertidos en seres prácticamente estériles desde el punto de vista microbiológico, mediante el uso de antibióticos. Después de su regreso a la tierra se necesitaron más de seis semanas para repoblar su organismo con una flora bacteriana, la que fue exactamente idéntica a la de sus vecinos inmediatos. De manera similar, los lactantes alimentados con pecho materno tienen estreptococos y lactobacilos en su tracto gastrointestinal, mientras que los alimentados en forma artificial muestran una variedad mayor de microorganismos. Existen diversos nichos dentro de la cavidad oral y pueden reconocerse diferencias si se estudia la flora de dientes, lengua, mucosa yugal o surco periodontal. La flora oral es de tipo mixto, con asociación de gérmenes aerobios y anaerobios. Las bacterias que se adhieren a la superficie dental en forma permanente y a través de diferentes polímeros de origen bacteriano como dextranos y levanos. El contenido de gérmenes anaerobios es máximo a nivel del surco gingival. Los dientes presentan superficies de adherencia que tienen la particularidad de no renovarse en forma periódica, como lo hacen los epitelios. Composición: Predominan diferentes especies de Streptococcus hemolíticos. Streptococcus mutans y Streptococcus sanguis se hallan a nivel de la placa dentaria. Streptococcus mitis se adhiere tanto a los dientes como a las mucosas; S. salivarius predomina en la mucosa lingual. Entre los gérmenes anaerobios Gram positivos pueden hallarse Actinomyces sp. a nivel de la placa, y algunas especies de Lactobacillus, en menor cantidad. La mayoría de los Gram negativos son anaerobios como Bacteroides del grupo melaninogenicus y especies del género Fusobacterium. También pueden encontrarse espiroquetas del género Treponema distintas de T. pallidum. Los cocos Gram positivos anaerobios pertenecen a los géneros Peptococcus, Peptostreptococcus, Ruminococcus entre otros. Pueden además aislarse especies de Mycoplasma y levaduras del género Cándida. Dado que se trata de un complejo ecosistema, existen también complejas interrelaciones entre los distintos integrantes. A nivel de la placa dentaria, las bacterias se hallan en grandes concentraciones, formando micro colonias y disponiéndose en estratos. La flora de la cavidad oral está involucrada en la patogenia de enfermedades como la caries y periodontitis. En el desarrollo da la caries dental intervienen no sólo las bacterias sino también factores como el pH ácido resultante de la descomposición de hidratos de carbono de la dieta, etc. La periodontitis resulta de la agresión de la flora normal a los tejidos de sostén del diente. Los

gérmenes de la boca también causan procesos como abscesos periodontales y de cuello. Pacientes con válvulas cardíacas patológicas pueden desarrollar endocarditis bacteriana en la que están implicados Streptococcus hemolíticos. Esta enfermedad suele ser una infección endógena, causada por bacterias de la cavidad oral que pasan al torrente sanguíneo debido a manipulaciones odontológicas, y colonizan válvulas cardíacas alteradas. La actinomicosis cérvico-facial es una entidad que reconoce como agente etiológico especies de Actinomyces provenientes de la boca.

Localización de la flora Ya que la boca es una de las partes del cuerpo que se encuentra expuesta al medio ambiente es muy susceptible de adquirir cualquier microorganismo. Es una de las áreas más colonizadas del tracto digestivo y también lo es por ser una de las áreas húmedas del cuerpo. En la cisura gingival existe un número de 1011 - 1012 bacterias/ml y 1/1.000 es la relación de aerobios/anaerobios. Las bacterias, y en menor escala los hongos y protozoos, residen y proliferan activamente en este sitio. Las otras partes del cuerpo humano, como el resto del tracto respiratorio y del tracto digestivo, la vejiga y el útero, tienen microorganismos en menor número y sólo están de paso. El hallazgo de microorganismos patógenos en estos sitios es altamente sugerente de enfermedad, pero no lo certifica. Por otra parte, existen otros tejidos y órganos en que no existen microorganismos, son territorios estériles. Importancia de la Flora La flora habitual juega un importante papel tanto en la salud como en la enfermedad. La manifestación más fácilmente perceptible es la producción de variados olores en las superficies epiteliales del sujeto.

Eliminación de invasores En algunos sitios del cuerpo, la flora habitual se encarga de mantener el nicho ecológico ocupado, impidiendo de esta manera la colonización por parte de otras bacterias. Algunas de las bacterias son capaces de producir sustancias que inhiben el desarrollo de otras que tratan de colonizar, a través de la producción de antibióticos o proteínas letales, llamadas bacteriocinas. Cuando la flora habitual es barrida por el uso masivo de antibióticos, se está dando la oportunidad de una colonización con bacterias diferentes a las habituales, o bien la chance de que los microorganismos exógenos o endógenos produzcan enfermedad. Los pacientes tratados con antibióticos de amplio espectro tienen más oportunidades de desarrollar diarrea asociada a antibióticos, incluyendo una forma más grave de patología del intestino grueso, la "colitis pseudomembranosa".

Miembros de la flora habitual La flora nativa o autóctona y los microorganismos de diferentes áreas del cuerpo han sido descritos, aunque su lista está permanentemente en crecimiento. Estos mismos microorganismos también han sido aislados de lesiones, aunque muchas veces la relación causal es tenue. Los microorganismos no incluidos como patógenos ni nativos, habitualmente son ignorados totalmente, de lo que se puede concluir que estas listas no son exhaustivas; la omisión o inclusión de una especie bacteriana en cualquiera de las categorías no implica que no pueda ser aislada de otra ubicación anatómica o que no pueda causar enfermedad, complicar una enfermedad subyacente, o colonizar anormalidades anatómicas de origen congénito, traumático o yatrogénico. En los hospitales, especialmente, se produce una presión ejercida por los antibióticos que permite la entrada de microorganismos resistentes en la biosfera humana íntima. Diferentes micrococos pigmentados, Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Peptostreptococcus spp. son abundantes en la saliva y en la superficie de los dientes. Los Streptococcus pyogenes están presentes en un porcentaje del 5 al 10% de los sujetos sanos. Las Neisseria spp.pigmentadas, Branhamella catarrhalis, Veillonella spp. y Corynebacterium spp. son comunes en la saliva y en las encías La familia de las enterobacterias está bien representada, siendo Escherichia coli, Klebsiella spp. y Enterobacter spp. los más comunes en la saliva y sobre la superficie de los dientes.

MICROORGANISMOS UBICADOS EN LA BOCA Microorganismo

Ubicación

Enfermedad

Actinomyces spp.

Boca, amígdalas

Actinomicosis, cálculos salivales

Arachnia propionica

Boca

Actinomicosis

Bacterionema matruchotii

Sup. dentaria gingival

No determinada

Bacteroides spp.

Boca, amígdalas

Absceso pulmonar grangrena pulmonar

Bifidobacterium spp.

Boca

Actinomicosis.

Campylobacter sputorum

Encías, superficie dentaria, saliva

No determinada

Candida albicans

Boca

Algorra, neumonitis

Corynebacterium spp. Boca

Endocarditis bacteriana subaguda, absceso pulmonar

Enterobacteriaceae

Boca

Neumonía, absceso pulmonar

Enterococcus

Boca, amígdalas

Bacteremia, meningitis,

neumonía, endocarditis Eubacterium spp.

Boca

No determinada

Fusobacterium spp.

Boca, amígdalas

Angina de Vincent, Absceso pulmonar

Haemophilus spp

Boca

Laringotraqueobronquitis, meningitis, neumonitis, bacteremia,

Lactobacillus spp.

Boca, saliva

Endocarditis bacteriana (muy rara)

Leptotrichia buccalis

Boca, sup.dentaria No determinada

Micrococcus spp.

Boca, amígadalas

No determinada

Neisseria spp.

Boca

Meningitis

Peptostreptococcus spp.

Boca, amígdalas

Gangrena pulmonar, faringe absceso pulmonar

Rothia dentocariosa

Boca

Absceso

Staphylococcus aureus

Boca

Neumonía, otitis absceso

Staphylococcus epidermis

Boca

Endocarditis bacteriana subaguda

Streptococcus pneumoniae

Boca, amígdalas

Neumonía, conjuntivitis, meningitis, otitis

Torulopsis glabrata

Boca

Infecciones tracto urinario

Treponema denticola Boca

No determinada

Treponema refringens Boca

Angina de Vincent

Veillonella spp.

Boca, amígdalas

Endocarditis bacteriana

Vibrio sputorum

Boca

No determinada

Streptococcus grupo viridans

Boca

Endocarditis bacteriana subaguda

DESCRIPCIÓN DE ALGUNAS ENFERMEDADES QUE CAUSAN LOS MICROORGANISMOS UBICADOS EN LA BOCA •

Actinomicosis: Es una enfermedad infecciosa. La lesión típica es la formación de focos de pus rodeados de fibrosis, que pueden invadir otras estructuras. Es característica la presencia en el pus de los llamados “gránulos de azufre”. La actinomicosis es una enfermedad difícil de diagnosticar, aunque su incidencia ha disminuido gracias a la introducción de los antibióticos y a la mejora de los hábitos higiénicos dentales. Se asocia con frecuencia a situaciones en las que las defensas del individuo están disminuidas. Según su localización, se distinguen diversas formas clínicas. La más frecuente es la bucocervicofacial. En este caso, las

bacterias colonizan los espacios desalojados por los dientes caídos, las amígdalas lesionadas y las partes blandas de la boca, lo que origina una lesión ocupante de espacio o la formación de abscesos, inflamación y tumefacción de los tejidos. La lesión puede extenderse hacia otras localizaciones, como el cráneo o el tórax. El tratamiento de la actinomicosis consiste en la administración prolongada de dosis altas de antibióticos (penicilina, eritromicina, tetraciclina). Cuando el tratamiento médico fracasa puede ser necesario recurrir a la cirugía. •

Cálculo salival: es una concentración formada en el cuerpo, en este caso en las glándulas salivales, para eliminarlo es necesaria la cirugía.

•

Absceso pulmonar: Es una acumulación de pus, líquido espeso de color amarillento, a nivel pulmonar, que se produce como consecuencia de la invasión de los tejidos corporales por bacterias, hongos o protozoos. La zona que rodea el absceso aparece inflamada y enrojecida; en general, se produce dolor y sensación de calor local. Si el tejido inflamado que se encuentra en torno a la cavidad infectada se debilita en exceso, se produce la rotura del absceso. El tratamiento puede requerir el drenaje quirúrgico, la administración de antibióticos, o ambas técnicas.

•

Gangrena pulmonar: Es la muerte o necrosis de células individuales o tejidos de un organismo vivo. La causa fisiológica inmediata de la gangrena es la obstrucción del aporte de sangre arterial. Entre los síntomas de la gangrena están la pérdida de la sensibilidad y de la función. La parte afectada, por lo general una extremidad, se vuelve fría, adquiere progresivamente una coloración más oscura, y por último sufre descomposición. Tiene dos formas: la gangrena seca y la gangrena húmeda. La gangrena seca, o crónica, se produce cuando existe una obstrucción gradual de las arterias y los tejidos quedan sin riego sanguíneo. Esta situación puede ser resultado de un proceso arterioesclerótico, una lesión por congelación, una herida, o el colapso vascular. Si los tejidos muertos, exangües, se infectan por la bacteria anaerobia Clostridium, el proceso se denomina gangrena húmeda o aguda. También se conoce por el término gangrena gaseosa debido a su exudado gaseoso de olor pútrido. La temperatura del paciente se eleva bruscamente, y experimenta gran dolor, anemia aguda y postración. La gangrena húmeda puede aparecer tras la contaminación de una herida con tierra u otros materiales infectados. Esto es frecuente en los casos de heridas de guerra, y todavía se produce entre los diabéticos y después de un aborto efectuado en condiciones antihigiénicas. La gangrena húmeda es mortal, a menos que se trate con antibióticos. Neumonitis: Inflamación del pulmón o de una parte de él producida generalmente por el neumococo.

•

• •

Endocarditis bacteriana: infección e inflamación de la membrana que recubre las cavidades y válvulas del corazón. Puede ser aguda, si aparece de forma brusca y puede causar la muerte en pocos días, o subaguda, si se

desarrolla lentamente y causa la muerte tras varios meses. La mayoría de las agudas están causadas por la bacteria Staphylococcus aureus, mientras que la mayoría de las subagudas están causadas por estreptococos. Ambos tipos también pueden deberse a micosis. Las endocarditis bacterianas subagudas producen fiebre, toxemia, y lesiones de las válvulas cardíacas; los fragmentos que se separan en estas lesiones valvulares pueden producir embolias. Las infecciones del endocardio y de las válvulas pueden, a menudo, ser ocasionadas a partir de infecciones anteriores de los dientes, las anginas o los senos paranasales. La enfermedad se caracteriza por el crecimiento bacteriano o fúngico sobre el endocardio y/o sobre el tejido valvular cardiaco. Presenta su máxima incidencia de los 30 a los 50 años. El tratamiento prolongado con antibióticos a dosis elevadas cura la infección endocárdica, pero los daños causados en el tejido valvular no pueden ser reparados (y si afectan a la función cardiaca han de ser tratados mediante cirugía). El uso frecuente de penicilina y otros antibióticos durante las manipulaciones dentales y durante las infecciones bacterianas del tracto respiratorio (amigdalitis, sinusitis) ha disminuído la incidencia de endocarditis. • •

Bacteremia: Es la presencia de bacterias patógenas en la sangre Meningitis: inflamación de las meninges o membranas que envuelven el encéfalo y la médula espinal. La meningitis se clasifica como paquimeningitis cuando afecta a la duramadre (la membrana más externa), y como leptomeningitis cuando las membranas implicadas son la piamadre y la aracnoides (las más internas). Por lo general, la paquimeningitis es consecuencia de un traumatismo, como la fractura de los huesos del cráneo, o por la extensión de una infección localizada en el oído medio, la apófisis mastoides, los senos etmoidales (véase Etmoides) o los senos frontales. La leptomeningitis es mucho más frecuente y se debe a: la propagación de una inflamación localizada en la nasofaringe; a la invasión de las meninges por microorganismos bacterianos a través de la circulación, como aquellos que producen la neumonía (neumococos); a un huésped de otros organismos, como el meningococo y Haemophilus influenzae. La meningitis cerebroespinal epidémica o meningitis meningocócica es una enfermedad específica, muy infecciosa, que afecta al sistema respiratorio superior y a las meninges, en especial a niños y adultos jóvenes, y en particular en aquellos lugares donde convive mucha gente, como los dormitorios escolares o los cuarteles. Tiene una distribución casi mundial, aunque es más frecuente en las regiones templadas del norte. Las epidemias se han sucedido de forma periódica. El agente responsable es el meningococo, Neisseria meningitidis, aislado en 1887 por el médico austriaco Anton Weichselbaum. La mayoría de los casos de meningitis, en especial los producidos por bacterias, presentan un inicio brusco, con síntomas que incluyen cefalea, rigidez de nuca, fiebre, náuseas, vómitos, apatía e irritabilidad, que con frecuencia conducen a estupor y coma. Progresa con rapidez y si no se trata en periodos que oscilan entre 24 y 72 horas puede conducir a la muerte. La meningitis bacteriana se trata con mucha eficacia con la administración precoz de antibióticos.

•

Angina de Vincent: cuadro clínico causado por el Fusobacterium necrophorum, asociado a una espiroqueta, la Borrelia vincenti. Se encuadra dentro de las infecciones por gérmenes anaerobios no esporulados y se manifiesta como una amigdalitis (inflamación de las amígdalas). Las amígdalas aparecen edematosas y cubiertas por membranas exudativas. El estado general del paciente es grave. Se pueden presentar complicaciones generales como tromboflebitis supuradas, metástasis sépticas a otros órganos y shock séptico. La sospecha clínica se verifica por el aspecto pútrido de la lesión, con pus fétido y falta de respuesta a los antibióticos habituales.

•

Laringotraqueobronquitis: Es una inflamación de la laringe la tráquea y los bronquios.

•

Otitis: Inflamación del oído externo afectando a la trompa de Eustaquio

Estas son algunas de las enfermedades que causan los microbios encontrados en la boca entre otras.

FLORA PATÓGENA DE LA BOCA La microbiota o flora patógena en realidad es la flora normal que se ve alterada en su medio, pero también pueden existir algunos microbios que sean exclusivamente patógenos. Ya se ha mencionado que la boca es un complejo ecosistema compuesto por más de 500 especies de bacterias. Las distintas zonas que conforman esta cavidad onstituyen los llamados ecosistemas primarios: mucosa, superficies dentales, biopelícula, surco gingival y saliva. Los ecosistemas primarios orales se caracterizan por la gran variabilidad, heterogeneidad y cantidad de la microbiota constituyente. Su compleja naturaleza, formada por cocos y bacilos (tanto grampositivos como gramnegativos) y otros microorganismos, plantea numerosos problemas diagnósticos para determinar con exactitud su composición.

DISTRIBUCION DE FLORA BUCAL NORMAL

Microorganismos.

Mucosa oral

Cocos Gram (+) anaerobio facultativos. Gram (-) preferentemente aerobios. Gram (+) anaerobios estrictos. Gram (-) anaerobio estrictos. Bacilos. Gram (-) anaerobios facultativos Gram (+) preferentemente aerobios. Gram (+) anaerobios estrictos. Gram (-) anaerobios facultativos. Gram (-) anaerobios estrictos. Treponemas

97 95