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• Ismael Mamani Mamani

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FICHA DE EVALUACION CINETICO FUNCIONAL ART. CADERA I. FILIACION Nombre y Apellido ……………………………………………….….…………….. Fecha de Nacimiento…………………..……Edad…………….….……………….. Lugar de Nacimiento…………………….……..sexo………….………………..… Ocupación Anterior………………………………..……..………………….……….. Ocupación Actual………………………..………………………………………….... Dirección……………………………………………………….…………….………… Fecha De Evaluación………………………………………………………….…….. II DIAGNOSTICO MEDICO …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… III MOTIVO DE CONSULTA …………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………….. IV CUADRO ACTUAL …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………..………………………………. V. ANTECEDENTES Patológicos………………………………..…………………………………………. No Patológicos……………………….………………………………….…………… Familiares…………………………………………………………………..………… VI EXAMEN FISICO F. C. F. R. P. A. T.ª

PESO TALLA INSPECCION ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... PALPACION …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………. VII LOCALIZACION DEL DOLOR

ESCALA ANALOGO VISUAL SIN DOLOR 1

2

PEOR DOLOR 3

4

5

6

7

8

9

10

VIII EXAMEN CINETICO FUNCIONAL EVALUACION DE POSTURA VISTA ANTERIOR

CADERA

LATERALIZADA DERECHO COXA VALGA COXA VARA

IZQUIERDO

SIMETRIA

IZQUIERDO

SIMETRIA

VISTA POSTERIOR REGION CADERA

LATERALIDAD COXA VALGA COXA VARA

DERECHO

VISTA LATERAL REGION

ANTEVERSION

RETROVERSION

CADERA RODILLA

IX FUERZA MUSCULAR MMII GRUPOS MUSCULARES FLEXION EXTENSION

DERECHO

IZQUIERDO

ABDUCCION ADUCCION ROTACION INT. ROTACION EXT.

XII AMPLITUD ARTICULAR MOVIMIENTO ARTICULAR CADERA FLEXION EXTENSION

GRADO DE MOVIMIENTO DERECHO

RANGO DE MOVIMIENTO IZQUIERDO 120 - 130 15 - 30

ABDUCCION

60 - 45

ADUCCION

0

ROTACION EXT.

50 - 45

ROTACION INT.

50 - 45

XIII PERIMETRIA PERIMETRIA MMII MUSLO PIERNA

DERECHO

IZQUIERDO

XIV ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA INDEPENDIENTE ( I ) ACTIVIDAD ALIMENTACION HIGIENE VESTIMENTA ACTIVIDAD LABORAL

SEMIDEPENDIENTE ( S D ) DEPENDIENTE ( D) I

SD

D

XV DIAGNOSTICO CINETICO FUNCIONAL …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………….

XVI OBJETIVOS DE INTERVENCION …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… XVII ESQUEMA DE INTERVENCION …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… XVIII RECOMENDACIONES …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………....... XIX PREVENCION …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… XX PROMOCION DE SALUD …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………

………………………………………………. TERAPEUTA RESPONSABLE