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GRUPO FARMACOLÓGICO: ANTIARRÍTMICOS FAMILIA

MECANISMO DE ACCION

MEDICAMENTO

PRESENTACION

DOSIS

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

EFECTOS ADVERSOS

ANTIARRITMICOS DEL ANTIARRITMICOS DEL GRUPO 1 - ANTIARRITMICOS DEL GRUPO 1 GRUPO 1 - C B A

ANTIARRÍTMICOS DEL GRUPO 1: Bloqueadores de los canales de Sodio (Na+)

Disminuye la velocidad de ascenso del potencial de acción (al hacer lenta la conducción) en las aurículas, la fibras de Purkinje y en los ventrículos.

Deprime las formas anormales de automaticidad. Reduce la duración del potencial de acción y los periodos refractarios de las fibras de Purkinje y el musculo ventricular. Bloquea los circuitos de reentrada. Actúa principalmente en el miocardio isquémico. Deprime la fase 4, de despolarización diastólica.

Bloquean los canales rápidos de sodio, disminuye la velocidad máxima del potencial de acción. Deprime la automaticidad del nodo sinusal. Tiene efecto inotrópico negativo.

Procainamida

Lidocaína

Propafenona

- Ampolleta 100mg/1ml - Cápsulas de 250 mg

-Solución inyectable 10 mg/ml ; frasco de 10 ml. - Solución inyectable 20 mg/ml ; frasco de 50 ml.

- tabletas de 150 y 300 mg

Vía IV 100 mg administrados de forma lenta (Max. 50 mg/min) y repetir cada 5 min hasta controlar la arritmia o hasta una dosis máxima de 1 g o infusión IV de 500 a 600 mg diluidos y suministrados a velocidad constante durante 25-30 min; mantenimiento 2-6 mg/min. Si es necesario, iniciar tratamiento oral después de 3 a 4 h de la infusión.

-Vía intravenosa, bolo: 100 mg administrados en pocos minutos seguido de infusión a razón de 4 mg/minuto por 30 minutos, 2 mg/minuto las siguientes 2 horas; luego 1 mg/minuto o menos si la administración se prolonga durante 24 horas

Adultos con 70 kg o más: 300-900 mg/día en dosis divididas VO, con los alimentos, incrementar a intervalos de 3 a 4 días, dosis máxima 900 mg/día; menos de 70 kg o ancianos, disminuir las dosis.

Arritmias supraventriculares Taquicardia Extrasístoles ventriculares

Antiarrítmicos en complejos ventriculares prematuros frecuentes, pares o episodios de taquicardia ventricular o Fibrilación ventricular en IAM. Suprimen las taquicardias ventriculares y previene la fibrilación en el IAM.

Taquiarritmias supraventriculares sintomáticas. En arritmias del síndrome de Wolff Parkinson White deprime la conducción de la vía accesoria. Taquicardia ventricular.

Bloqueo AV Enfermedad del Nodo Sinusal Insuficiencia Cardiaca Grave Miastenia Gravis Insuficiencia Renal

Insuficiencia Cardiaca. Enfermedad hepática o choque.

La administración IV puede ocasionar disminución del gasto cardiaco e hipertensión. Por vía oral prolongada, puede ocasionar un síndrome parecido al lupus. La intoxicación se caracteriza por hipotensión, depresión de la conducción AV e intraventricular y del sistema nervioso central.

Depresión del miocardio. Bradicardia. Hipotensión. Neurológicos (Parestesias, Visión borrosa, Convulsiones.) Disnea, Lenguaje mal articulado, Acúfenos. Sensación de frío o calor. Anorexia, náusea, vómito, dificultad para deglutir

Enfermedad del nodo sinusal. Bloqueo AV o intraventricular avanzado.

Náuseas Estreñimiento Vértigo Temblor Leucopenia y hepatitis colestasica.

ANTIARRITMICOS DEL GRUPO 2

ANTIARRÍTMICOS DEL GRUPO 2: Beta Bloqueantes Produce una acción bloqueadora adrenérgica beta selectiva; la estimulación adrenérgica beta causa un marcado aumento de la pendiente de despolarización de la fase 4 y de la frecuencia de descarga del nodo sinusal

Cardioselectivo que actúa sobre receptores ß1 del corazón. Sin efecto estabilizador de membrana ni actividad simpaticomimético intrínseca Su acción anti arrítmica deriva de un efecto de bloqueo simpático que deprime el desempeño tanto del nodo sinusal como el AV, y prolonga el periodo refractario auricular.

Propanolol

Atenolol

- Comprimidos 40 mg -Comprimidos de liberación prolongada 160 mg -Sol. inyectable 1mg/mL

- Tabletas 50 100 mg -Comprimidos de liberación prolongada - Comprimidos 50 - 100 mg

Adultos con 70 kg o más: 300900 mg/día en dosis divididas VO, con los alimentos, incrementar a intervalos de 3 a 4 días, dosis máxima 900 mg/día; menos de 70 kg o ancianos, disminuir las dosis.

INTRAVENOSA Arritmias, por IV: 2,5 mg (1 mg/min) repetir si es necesario, dosis total 10 mg, también por infusión IV 15 μg/kg durante 20 min, repetir cada 12 h. Infarto agudo de miocardio: suministrar en las primeras 12 h del ataque, 5 mg por vía IV (1 mg/min) en 5 min, seguido a los 15 min de 50 mg VO y repetir a las 12 h. VÍA ORAL Angina: 50-100 mg/día por VO en una sola dosis. Arritmias: de 50 a 100 mg/día VO. Profilaxis de IMA a largo plazo: 100 mg/día.

Arritmias supraventriculares y ventriculares, en especial en las secundarias a ejercicio, ansiedad, feocromocitoma, hipertiroidismo o prolapso mitral.

HTA, angina de pecho por arteriosclerosis, infarto agudo de miocardio, angina de pecho, arritmias cardiacas.

Bradicardia importante Bloqueo AV. Insuficiencia cardiaca. Broncoespasmo. Depresión. Gangrena. Asma.

Hipersensibilidad Bradicardia Hipotensión Síndrome del seno enfermo Acidosis metabólica Bloqueo AV de segundo y tercer grado. Shock cardiogénico Feocromocitoma no tratado

Puede provocar broncoespasmo, insuficiencia cardiaca, frialdad de extremidades y fenómeno de Raynaud, depresión, pesadillas, insomnio. La intoxicación puede provocar bradicardia, hipotensión

Fatiga y/o lasitud; bradicardia, extremidades frías, fenómeno de Raynaud; trastornos del sueño, pesadillas.

Agente bloqueante beta 1adrenérgico cardioselectivo, sin actividad simpaticomimético intrínseco ni desestabilizador de membrana a las dosis terapéuticas. El efecto bloqueante beta-1 le confiere actividad cronotropa e inotropa negativa, reduciendo la frecuencia cardiaca y la contractilidad

Esmolol

-solución inyectable 100 mg/10 ml -solución inyectable 250 mg/ml

Vía IV. Debe ser diluido de 10 a 20 mg/mL antes de su uso, dosis máx. 10 mg/mL. Taquicardia supraventricular: dosis de carga de 500 μg/kg durante 1 min; continuar con dosis de mantenimiento de 50 μg/kg/min durante 4 min, mantener si la respuesta es satisfactoria. Si la respuesta es inadecuada, repetir dosis de carga e incrementar la infusión de mantenimiento a 100 μg/kg/min durante 4 min. Este procedimiento se repite hasta obtener el efecto deseado, incrementando hasta un máximo de 200 μg/kg/min.

Control de la frecuencia cardiaca ventricular rápida en pacientes con Fa. auricular Taquicardia sinusal no compensada Hipertensión arterial

Hipersensibilidad Bradicardia Sinusal severa Bloqueo AV de segundo y tercer grado. Shock cardiogénico Insuficiencia cardiaca grave Asma bronquial

Hipotensión, diaforesis, náuseas, broncoespasmo, confusión, dolor torácico, edema pulmonar, vértigo, somnolencia, vómitos, efectos cardiogénicos, teratogénesis, parestesias, dispepsia, boca seca

ANTIARRITMICOS DEL GRUPO 3

ANTIARRÍTMICOS DEL GRUPO 3: Bloqueadores de los canales de Calcio (Ca++)

Prolonga la duración del potencial de acción transmembrana de la aurícula y el ventrículo con una ligera disminución de la velocidad de ascenso de la fase 0 del potencial.

Amiodarona

-Tabletas 200 mg -Solución inyectable 150 mg /3 ml -Comprimidos 200 mg

Vía oral: 1° sem. Hasta 600 mg/día, 2°sem. 400 mg/dia, después 200 mg/dia para mantenimiento. Vía intravenosa, infusión: vía central administrar 5 mg/kg en 5 a 120 minutos con monitorización de ECG, continuar administración según respuesta, máx. 1.2 gr en 24 horas. Vía intravenosa, bolo: 300 mg diluidos en 20-30 ml de dextrosa en agua al 5%, administrar en mínimo 3 minutos.

Dosis inicial de 80 mg/día

Control de las arritmias Sind. de WPW, aumenta el periodo refractario de la vía anómala. Taquicardia ventricular Arritmias ventriculares resistentes Taquicardias supraventriculares Fibrilación ventricular. Flutter auricular.

Enfermedad del nodo sinusal Bloqueos AV Hiper o hipotiroidismo Hipersensibilidad al yodo. Bradicardia sinusal

Bradicardia, micro depósitos corneales, hipotiroidismo, hipertiroidismo, foto sensibilidad, aumento de enzimas hepáticas, fibrosis pulmonar, neuropatía periférica, temblor extra piramidal. Precaución en pacientes que toman anticoagulantes (Warfarina), digoxina, anti arrítmicos (quinidina, disopiramida, procainamida, mexiletina), betabloqueadores y calcio (verapamilo) Arritmia torsades de pointes, bradicardia,

Prolonga los periodos refractarios auricular, ventricular y de la vía accesoria, y el intervalo QT. Disminuye la frecuencia cardiaca, reduce el trabajo cardiaco y la demanda de oxígeno del miocardio. Inhibe la liberación de renina (en reposo y durante el ejercicio).

Sotalol

-Comprimidos 80 mg -Tabletas 40 mg -Tabletas 160 mg

dividida en 1-2 tomas, incrementos de dosis graduales a intervalos de 2 a 3 días hasta la dosis usual de 160 a 320 mg/día en 1-2 tomas diarias e individualizada. Las dosis elevadas de 480 a 640 mg/día amenazan la vida por riesgo de arritmias ventriculares y deben suministrarse bajo vigilancia especializada.

Prevención y tratamiento de las arritmias supraventriculares y ventriculares.

Hipersensibilidad Asma bronquial Bradicardia Sinusal Bloqueo AV de segundo y tercer grado. Síndrome de QT largo congénito o adquirido Falla cardiaca congestiva

hipotensión, dolor torácico, palpitaciones, exacerbación de la angina de Prinzmetal. Fatiga, astenia, vértigo, cefalea, somnolencia, sensación de inestabilidad, alteraciones del sueño, debilidad. Parestesias, Ansiedad, depresión, cambios en el estado de ánimo. Fiebre, Exantema.

ANTIARRITMICOS DEL GRUPO 4

ANTIARRÍTMICOS DEL GRUPO 4: Bloqueadores de los canales de Potasio (K+) Deprime la velocidad máxima del nodo sinusal prolonga el tiempo de conducción, disminuye el inotropismo y produce vasodilatación en el lecho coronario y periférico. tiene poca acción sobre la amplitud del potencial de acción

Bloquea la entrada de calcio al interior de la célula miocárdica a través del llamado canal lento,

Verapamilo

Diltiazem

Arritmias supraventriculares: por VO - Sol. de 40 a 120 mg 3 veces al inyectable 5 día, en las taquiarritmias mg/ 2 mL paroxísticas, si es necesario - Tabletas 80 se puede repetir 5 mg a los 5 mg o 10 min de la primera dosis. - Tabletas de Angina: de 80 a 120 mg 3 liberación veces al día, VO. prolongada Tratamiento de las 120 - 180 arritmias 240 mg supraventriculares: por vía IV lenta de 5 a 10 mg pasar en 2 min. con vigilancia de ECG Arritmia - Dosis inicial de 0,25 mg/kg en forma de bolo IV, si no hay respuesta repetir a los 15 min una dosis de 0,35 mg/kg. Dosis subsecuentes deben ser ajustadas en cada paciente. Para mantener reducción de - Comprimidos la frecuencia cardíaca 30 - 60 - 90 administrar infusión IV 120 mg continua en dosis inicial de 5 - Tabletas de a 10 mg/h. La liberación infusión puede mantenerse

Taquicardia supraventricular o por reentrada de nodo A.V

Insuficiencia cardiaca Bloqueo AV Enfermedad del nodo sinusal Choque cardiogénico

Taquiarrítmias supraventriculares

Insuficiencia cardiaca Bloqueo AV Enfermedad del nodo sinusal

Puede producir cefalea, vértigo, estreñimiento, malestar gástrico. Por vía IV pueden causar hipotensión, bradicardia y asistolia

Cefalea, erupción y molestias gastrointestinales.

sin modificar la entrada de sodio por el canal rápido

prolongada 180 - 240 300 mg

hasta 24 h. Angina: dosis inicial 90 mg/12 h por VO; en ancianos, daño renal o hepático 60 mg/12h. Dosis máx. 360 mg/día. Presentación retard: angina e hipertensión arterial: dosis inicial 180 mg/24 h por VO; en ancianos, daño renal o hepático 120 mg/24h. Dosis máx. 480 mg/día.

Choque cardiogénico