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• Edilson Montalvo

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FACTURACION EN SERVICIOS DE SALUD

TUTOR:

LILIANA DEL PILAR MARQUEZ DUARTE

FUNDIACION UNIVERISTARIA UNIPANAMERICANA ADMINISTRACION EN SERVICIOS DE SALUD TERCER SEMESTRE

ACTIVIDAD 3 1. Señale en un dibujo del cuerpo humano los artículos que corresponden para cada manual tarifario, según el capítulo relacionado: a. ISS 2001 Capítulo I b. SOAT 2019 Capítulo III

2. Realice el taller "Manual tarifario ISS y SOAT" que encuentra en el material de apoyo TALLER MANUAL TARIFARIO ISS Y SOAT De acuerdo a la normatividad actual en la elaboración, armado y preparación de facturas de servicios de salud: 1. Defina los tipos de traslados existentes y las tarifas SOAT 2019 plenas e ISS 25%. 2. Ubique dentro del Decreto 2423 los procedimientos quirúrgicos más frecuentes según Grupo Quirúrgico. 3. Que se entiende por Materiales de Curación. 4. Que entiende por Derechos de Sala. 5. Que entiende por UCI y realice un cuadro comparativo de los servicios incluidos dentro de la Unidad entre el Tarifario SOAT y el Tarifario ISS. 6. Describa la diferencia entre un Procedimiento Cruento y uno Incruento, coloque un ejemplo de cada uno. 7. Que se entiende por Atención Intrahospitalaria por medicina general y Atencion intrahospitalaria por medicina especializada. 8. Las terapias respiratorias están incluidas en los servicios de la UCI. 9. Que entiende por Estancia Hospitalaria y realice una infografía de los diferentes niveles de la Estancia Hospitalaria.

10. Que procedimientos diagnósticos están incluidos en el procesamiento de las Unidades de sangre.

MANUALES TARIFARIOS EN SERICIOS DE SALUD

MANUAL TARIFARIO ISS. Este manual es necesario por la codificación y el contenido de las actividades, intervenciones y procedimientos, por cuanto su ordenamiento lógico y detallado, es a su vez, un instrumento facilitador para la implantación ágil y oportuna, de la Clasificación única de Procedimientos en Salud (CUPS). El manual tarifario SOAT es una clasificación en donde se contemplan el factor de cotización de distintas prestaciones derivadas de acciones y procedimientos. Se utiliza con fines para ver procedimientos y actividades que se necesitan liquidar en el área de facturación de acuerdo al SMDLV.

2. Realice el taller "Manual tarifario ISS y SOAT" que encuentra en el material de apoyo TALLER MANUAL TARIFARIO ISS Y SOAT

1. Defina los tipos de traslados existentes y las tarifas SOAT 2019 plenas e ISS 25%. . TRASLADO ASISTENCIAL DE PACIENTES Y ATENCION PREHOSPITALARIA Incluye los servicios profesionales de la tripulación capacitada en emergencias, así como la infraestructura, dotación, equipos, medicamentos, dispositivos médicos e insumos de las unidades móviles, sean estas acuáticas, aéreas o terrestres, disponibles para desplazarse en forma oportuna al lugar de ocurrencia de emergencia, urgencia o desastre para brindar la atención inicial por cualquier afección, mantener estabilizado el paciente y trasladarlo a una Institución Prestadora de Servicios de Salud, y ofrecer orientación respecto a las conductas provisionales que se deben asumir mientras se produce el contacto de la unidad móvil con la institución prestadora de servicios de salud. 1. Se reconoce el traslado primario en el área urbana, bien sea básico o medicalizado, como aquel que se realiza desde el sitio de ocurrencia del evento hasta el centro de atención asistencial más cercano con atención de tipo pre hospitalario y apoyo terapéutico al paciente durante su traslado, mediante el código S33101. 2. Cuando se realice el traslado de un paciente en unidad móvil sin que se haya prestado el servicio de atención pre hospitalaria, el valor a

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reconocer corresponde al código S30101 de 10 smldv acorde con la tabla 2 anexa. Cuando se preste atención pre hospitalaria conforme a lo requerido por un paciente, con vehículos de respuesta rápida (vehículos, motocicletas, etc.) no destinados al traslado, o en el evento en que se efectúe la movilización de una unidad dentro del área urbana hasta el sitio en donde se indicó se encontraba el paciente y se demuestre que por circunstancias ajenas al prestador y a pesar de requerir el traslado, el paciente se niega a ello tras haber recibido la atención pre hospitalaria requerida, esta última deberá soportarse y podrá ser facturada mediante el código S33102. La modalidad de traslado secundario utilizado para la movilización interinstitucional de pacientes en ambulancia con el fin de completar el proceso de atención definitiva, se reconocerá de acuerdo con lo establecido en el numeral 5.4 de este Manual. Cuando por circunstancias geográficas y de disponibilidad del recurso de ambulancia, sea pertinente y se efectúe el traslado simultáneo de dos pacientes en una misma unidad móvil, independiente de la entidad o entidades que asuman el gasto, por cada uno se facturará el cincuenta por ciento (50%) de la tarifa, según el tipo de móvil y clase de traslado. Cuando se requiera traslado intermunicipal, el cual corresponde al desplazamiento de la ambulancia entre dos municipios, siempre y cuando la distancia en un solo sentido sea superior a 20 Kms. según lo establecido por el Ministerio de Transporte (Instituto Nacional de Vías), se podrá facturar a la tarifa del tipo de servicio prestado más un valor adicional que no puede exceder el 60% de la misma. En cualquier caso, además de cumplir con los estándares y procedimientos establecidos por el Sistema Único de Habilitación vigente, el servicio debe ceñirse por las Guías para Manejo de Urgencias y Guías Básicas de Atención Médica Pre hospitalaria del Ministerio de Salud y Protección Social.

2. Ubique dentro del Decreto 2423 los procedimientos quirúrgicos más frecuentes según Grupo Quirúrgico PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS 12110 Cesárea 8 12111 Legrado uterino (obstétrico); incluye por aborto aborto incompleto o endometritis puerperal 4 12112 Amniocentesis 3 12113 Resección embarazo ectópico

3. Que se entiende por Materiales de Curación.

Material de Curación es el documento que agrupa los insumos como dispositivos, materiales y substancias, de un solo uso que se emplean en la atención médica, quirúrgica, procedimientos de exploración, diagnóstico y tratamiento de pacientes, que se apliquen en la superficie de la piel o cavidades corporales y que tengan acción farmacológica o preventiva.

4. Que entiende por Derechos de Sala.

Los derechos de sala de cirugía comprenden: la dotación básica del quirófano, los implementos, instrumental, ropas reutilizables o desechables, materiales, medicamentos y soluciones, oxígeno, agentes y gases anestésicos, los servicios de enfermería, esterilización, instrumentación, circulantes para el acto quirúrgico y anestésico, se incluye recuperación hasta por seis horas.

5. Que entiende por UCI y realice un cuadro comparativo de los servicios incluidos dentro de la Unidad entre el Tarifario SOAT y el Tarifario ISS

U.C.I

CONCEPTO INTERNACION EN UCI

TARIFARIOS SOAT El Art 43: La estancia en la Unidad de Cuidado Intensivo, comprende además de los servicios básicos, la atención médica de especialista en cuidado intensivo, de personal paramédico, la utilización de los equipos

TARIFARIO ISS Art 47 La internación en la Unidad de Cuidado Intensivo, comprende además de los servicios básicos del Art 42, los siguientes: a) servicios profesionales permanentes durante 24 horas diarias por parte

de: Monitoria calidoscópica y de presión, ventilación mecánica, de presión y volumen, desfibrilación, cardioversión, y la práctica de los electrocardiogramas, electroencefalogramas y gasimetrías que se requieran, de acuerdo a lo establecido en el Código 38525 de este Manual. Los servicios profesionales de los especialistas, diferentes a los comprendidos en la estancia y que deban intervenir en la atención del paciente de Cuidado Intensivo, se reconocerá según la tarifa de interconsulta establecida en el Artículo 49 de este Decreto.

del especialista de la Unidad y la realización en el paciente de cualquier procedimiento de su especialidad; b) Interconsultas médicas de cualquier especialidad; c) práctica de: electrocardiogramas, electroencefalogramas; gasimetrías arteriales y los componentes reportados; gasimetrías arterio venosas mixtas; procedimientos para el monitoreo y resucitación cardio-pulmonar; procedimientos neumológicos (distensibilidad, reclutamiento, resistencia pulmonar, oximetrías, etc.); d) inserción de cánulas, sondas, tubos, catéteres y otros; e) terapia respiratoria; f) aire comprimido para el funcionamiento de los equipos. Acuerdo 256 de 2.001 -ARTICULO 48. En la Unidad de Cuidado Intensivo se atienden pacientes adultos o niños con alguna de las patologías establecidas en la Resolución 5261 de 1.994 de Min salud, con permanencia del médico especialista en cuidado intensivo, cirujano, internista o anestesiólogo, con experiencia demostrada o especialización en cuidado crítico y enfermera con especialización o

experiencia en cuidado critico. 6. Describa la diferencia entre un Procedimiento Cruento y uno Incruento, coloque un ejemplo de cada uno. PROCEDIMIENTO CRUENTO Es el que se realiza por orificios artificiales , con bastantes fluido de sangre ejemplos:

509007 Nefrectomía simple: procedimiento quirúrgico para extraer un riñón.

PROCEDIMIENTO INCRUENTO Es el que se realiza por orificio natural o la piel sin poca salida de sangre ejemplos: 13152 Reducción cerrada fractura de humero

8. Que se entiende por Atención Intrahospitalaria por medicina general y Atención intrahospitalaria por medicina especializada. ATENCION PREHOSPITLARIA La Atención Pre Hospitalaria-APH es el servicio que se presta a la comunidad cuando se presentan urgencias, emergencias o desastres en el sitio de ocurrencia del evento y de manera conjunta con los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Comprende los servicios de salvamento, atención médica y transporte que se prestan a enfermos o accidentados fuera del hospital, constituyendo una prolongación del tratamiento de urgencias hospitalarias.         ATENCION POR MEDICINA GENERAL La Consulta de Medicina General está orientada al abordaje integral del paciente que acude para una revisión médica. Durante la misma se realiza no sólo la valoración específica del problema que aqueja al paciente, sino que se buscan

además factores de riesgo que puedan afectar la salud del usuario en el corto, mediano y largo plazo.

ATENCION POR MEDICINA ESPECILIZADA

La Consulta médica Especializada Telemedicina,  es el apoyo o segunda opinión médica o interconsulta, en la cual los médicos especialistas pueden apoyar a los médicos solicitantes a decidir o mejorar la conducta de tratamiento de sus pacientes; utilizado también para discusión y seguimiento de casos clínicos y como herramienta de apoyo diagnóstico. 9. Las terapias respiratorias están incluidas en los servicios de la UCI. SI están incluidas ARTICULO 47. La internación en la Unidad de Cuidado Intensivo, comprende además de los servicios básicos del Artículo 42, los siguientes: a) servicios profesionales permanentes durante 24 horas diarias por parte del especialista de la Unidad y la realización en el paciente de cualquier procedimiento de su especialidad; b) Interconsultas médicas de cualquier especialidad; c) práctica de: electrocardiogramas, electroencefalogramas; gasimetrías arteriales y los componentes reportados; gasimetrías arteriovenosas mixtas; procedimientos para el monitoreo y resucitación cardiopulmonar; procedimientos neumológicos (distensibilidad, reclutamiento, resistencia pulmonar, oximetrías, etc.); d) inserción de cánulas, sondas, tubos, catéteres y otros; e) terapia respiratoria; f) aire comprimido para el funcionamiento de los equipos. 10. Que entiende por Estancia Hospitalaria y realice una infografía de los diferentes niveles de la Estancia Hospitalaria. Se considera a efectos de esta estadística al conjunto de pernocta más una comida (almuerzo o cena). Se incluyen las estancias causadas por pacientes que ingresaron antes del 1 de enero del año de referencia de la estadística. Los días que los enfermos hayan permanecido en las unidades de cuidados intensivos (coronarlos, neonatales... ) sólo se registrarán en este epígrafe cuando la cama o incubadora de cuidados normales haya estado reservada.

11. Que procedimientos diagnósticos están incluidos en el procesamiento de las Unidades de sangre. PRUEBAS DIAGNOSTICAS PARA PREVENIR LA TRANSMISION DE ENFERMEDADES De acuerdo con el Decreto 1571 Artículo 42 se deben efectuar en una muestra de sangre de cada donante, bajo la responsabilidad del Director del Banco de Sangre cualquiera que sea su categoría las siguientes pruebas obligatorias : Anticuerpos para HIV 1-2 Anticuerpos para HVC Antígeno de superficie para Hepatitis B (HbAgS) Serología de Sífilis Anticuerpos contra el Tripanosoma cruz (Enfermedad de Chagas) PRUEBAS OPCIONALES Anticuerpos HTLVI 1-2 Anticuerpos Anti HBc Gota gruesa para Plasmodio Antígeno p 24 FTA-ABS TPHI Inmunoflorescencia indirecta (IFI) PCR Nota 1: Cuando las pruebas anteriores sean más de una vez reactivas ( positivas ) o inconcluyentes (dudosas) se deben emplear pruebas confirmatorias las cuales pueden ser efectuadas en los mismos Bancos de Sangre o en los Bancos de Referencia. Así mismo el Director del Banco de Sangre debe notificar y remitir el donante al equipo de salud correspondiente en la Sección de Vigilancia Epidemiológica. Nota 2: Se hará obligatoria la realización de la prueba gota gruesa para el diagnóstico del

paludismo malaria en las zonas de alto riesgo de incidencia y prevalencia de esta patología. La sangre y los componentes solo podrán ser usados para transfusión cuando las pruebas resulten NO REACTIVAS y deberá consignarse el número del SELLO NACIONAL DE CALIDAD DE SANGRE adherido a la unidad La responsabilidad de autorizar el sello Nacional de Calidad a cada unidad de sangre o hemocomponente es exclusiva del médico director del Banco de Sangre, (Artículo 66 de Decreto 1571 de 1993) Los resultados se deben conservar por escrito