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EXPLORACION DEL EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

FICHA DE IDENTIDAD Nombre: M.C.E. Edad: 82 años. Sexo: femenino. Fecha de Nacimiento: 9 de mayo de 1931 Grado de Instrucción: 2 de primaria. Ocupación: ama de casa. Estado Civil: viuda. Fecha de Aplicación: noviembre de 2013. Lugar de Aplicación: hogar del paciente.

A. Descripción general del paciente 1. Apariencia: Femenina de edad aparente a la cronológica. Biotipo pícnico. Persona de tez morena, ojos grandes de color negro, cejas pobladas, labios gruesos, cabello ondulado, largo y negro, nariz pequeña y achatada cuello cortó, piel firme con arrugas y de una estatura aproximada a 1.55 Mts. Complexión física robusta, de un peso aproximado a los 60 kilos. Vestimenta característica de una persona de su edad: falda larga, blusa negra, zapatos de vestir negros y sin ninguna clase de joyas o accesorio. Con un aspecto abandonado en relación a su vestimenta y escasa higiene corporal. Mantuvo una postura inclinada, con la cara mirando hacia delante, brazos a los costados y cuerpo hacia atrás. Durante la entrevista mostro facilidad de expresión facial, pero con inadecuado contacto visual y movimientos oculares rápidos. El grado de amabilidad fue alto. 2. Conducta motora: Presenta movimientos irregulares e inquietud en uno de los brazos (el derecho), al flexionarlo contantemente para tocarse su cabeza, compatible con movimientos estereotipados y repetidos. Además, se observa cierto tic en los labios, realizando chasquidos que producen sonidos extraños. Durante la marcha y al desplazarse se observa lentitud psicomotora, camina poco, con apoyo de andadera.

3. Actitud: Actitud amable y con buena disposición, por lo general se mantuvo colaboradora. Sin embargo, en aspectos relacionados a su educación escolar mantuvo una actitud perspicaz y titubeante. Se considera que se abordó al sujeto con una actitud de interés. 4. Habla: Lenguaje fluido, con constante necesidad de hablar de manera larga y tendida, de forma explicativa y con espontaneidad de sus verbalizaciones. En ocasiones aborda otro aspecto que no está en consideración, pero mantiene relación con el tema, en general su lenguaje es coherente y lógico, correspondiente a logorrea. Presenta tono de voz bajo y con tendencia a realizar ciertas pausas en su discurso. B. Funciones cognitivas 1. Conciencia: El sujeto se encuentra en estado de alerta, es capaz de mantener una conversación y dar respuestas a las preguntas que se le formulan, lo que corresponde a Lucidez. 2. Concentración y atención: Atención activa y voluntaria, tampoco se observaron dificultades en la concentración durante la entrevista. 3. Orientación: Se presenta lúcida en relación a su orientación auto psíquica (respecto a sí misma, a personas y espacio). Sin embargo, presenta cierta dificultad en relación a su orientación temporal (puede contestar al día, mes y ora, pero no al año y la estación actual). 4. Memoria: No presenta alteraciones en la memoria reciente e inmediata, sin embargo en lo que respecta a acontecimientos antiguos, le cuesta trabajo recordarlos (memoria remota). 5. Capacidad de lectura y escritura: Se presentan ciertas alteraciones en la capacidad de lectura, debido a que el sujeto afirma leer una oración y en realidad no corresponde a la lectura de la expresión que se encuentra escritura. Además, presenta dificultades para escribir, pero puede escribir ciertas letras como las vocales. C. Emociones 1. Estado de ánimo: El sujeto refiere que en su estado de ánimo por lo general es predominante el desánimo. Con tendencia depresiva debido a que señala cierto desánimo en las actividades diarias debido a su excesivo cansancio, falta de energía,

Inactividad y retraimiento de las actividades usuales. Sin embargo, no desea demostrar este sentimiento a sus familiares, inhibe reacciones indeseables de otros; evita situaciones de confrontación; sentimiento producido por un peligro inminente: como la evitación de situaciones peligrosas. Además, comenta estar frecuentemente de duelo debido a que no puede superar la muerte de algunos familiares para su persona. 2. Expresión afectiva: Se observa labilidad en el sujeto tiene la capacidad de realizar rápidos cambios en el tono emocional dependiendo de la situación en la cuestión implicada, además, se muestra expresiva en sus sentimientos, sin restricciones lo que corresponde a ser una persona expansiva. 3. Adecuación: El sujeto demuestra en la mayoría de los casos afecto apropiado, correlación en las cuestiones afectivas del contexto de la situación y su expresión afectiva. Cuando narra un acontecimiento agradable sus patrones de movilidad facial, corporal y entonación de voz son bien definidos y observables. Sin embargo, en acontecimientos negativos se muestra un poco retraída, en especial en situaciones negativas; como el duelo demuestra aplanamiento; realizando mínimos signos de expresión. D. Alteraciones perceptivas. 1. Alucinaciones: Cuando se le pidió a la paciente que leyera un fragmento de una oración escrita en una hoja, se observaron cierto tipo de alucinaciones derivadas de la autogestión o su imaginación. No realizo la lectura pedida, sino que comenzó a inventar e interpretar la oración, reflejando es sus propias palabras la situación en la que se encontraba (ella menciono “a una señora le hacen una entrevista”), tratando de expresar y suponer lo que en realidad mencionaba el texto. Es importante recalcar que se le pidió a la paciente que leyera adecuadamente el texto, afirmaba estarlo hacerlo correctamente. Lo anterior expuesto corresponde a una pareidolia. 2. Despersonalización y desrealizaciòn: La paciente se encuentra consiente de quien es, aspectos relacionados a su persona y de su orientación. Por lo tanto se descarta una despersonalización y desrealizaciòn. E. Pensamiento 1. Curso del pensamiento: El pensamiento es coherente y lógico, sin embargo en ocasiones no es demasiado claro y no es tan fácil de seguir debido a que en cuestiones de interés para la paciente, incorpora detalles superficiales, agrega información

para esclarecer el tema, en ocasiones innecesarios, pero la información concuerda con la cuestión implicada. En concordancia con el trastorno denominado circunstancialidad. Además, la velocidad y frecuencia de sus pensamientos se encuentran disminuidas debido a que antes de decir una oración piensa un momento para expresarla. 2. Contenido del pensamiento: En el trascurso de la entrevista y mediante la indagación se observaron compulsiones, conductas estereotipadas y repetitivas realizadas de modo ritualistas, como mantener objetos a su alrededor de manera ordenada y mover su brazo para tocarse su cabeza cada determinado tiempo, objetando que si no se ordenan los objetos, estos pueden perderse. Sin embargo las compulsiones no interfieren directamente con su funcionamiento, debido a que no representan mayor grado de movilidad. Además la paciente refiere miedo extremo a salir fuera de casa sola, con personas desconocidas o que sean incapaces de ayudarla, lo que concuerda con la agorafobia. 3. Pensamiento abstracto: El paciente demuestra un nivel de pensamiento abstracto muy bajo debido a que demuestra poca capacidad para formular conceptos (generalizar), asociación o semejanzas (contesto erróneamente a esta clase de preguntas) y pobre capacidad para reproducir un dibujo (la réplica del dibujo no concordaba en absoluto con el dibujo original). F. Escolarización e inteligencia En el transcurso de la entrevista se apreció un nivel de inteligencia menor correspondiente su nivel de escolarización, debido su capacidad de vocabulario e incapacidad de lectura y escritura. G. Control de los impulsos Presenta un adecuado control de impulso, no se encontraron alteraciones. H. Capacidad de juicio Se observa capacidad de juicio con tendencia de deterioro, debido a que no responde adecuadamente a cuestiones de supervivencia en situaciones imaginarias en la que su vida corre peligro. I. Introspección El paciente se encuentra consiente de una posible tendencia de depresión, expresa algunas posibles causas de esta como perdidas de seres queridos, sin embargo siente que su problema es motivado por algo desconocido para ella y comenta ser una enfermedad de toda su vida. J. Fiabilidad

La información obtenida por el paciente parece confiable debido a que no se encontraron contradicciones ni incongruencias.