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• Camila Aguilar

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Resumen para Examen de Grado Tema: Extrahospitalario Sandra Morales Paredes

2016

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Sistema de Salud en Chile

Reforma de Salud: 2004 (Presidencia de Ricardo Lagos).

La A.P.S. depende de un Servicio de Salud, fiscalizada por SEREMI y Superintendencia (Pto. Montt).

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MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO

 Constituye el eje de la Reforma del Sector.  Debe ser implementado en todos los niveles de atención.  El modelo integral con enfoque familiar y comunitario se basa en trabajar con población a cargo manteniendo un contacto cercano y permanente con su equipo de cabecera, en todo el ciclo vital, en el proceso saludenfermedad y en todos los niveles de intervención en la red articulada de servicios.  Énfasis en los siguientes puntos: o Promoción y prevención de la salud. o Control de factores de riesgo de enfermar por factores ambientales y sociales. o Favorecer factores protectores. o Prevención de enfermedades mediante pesquisa y diagnóstico precoz. o Resolución integral de los problemas de salud. o Resolución ambulatoria de la mayor parte de los problemas de salud.  Principios del modelo: o Principios del modelo Biopsicosocial. o Principios de Salud Familiar.  Objetivos del Modelo de Atención: o Acercar la atención a la población usuaria. o Alcanzar aumento creciente de las acciones de promoción y prevención. o Incorporar mecanismos eficientes y efectivos de participación. o Entregar atención de calidad (tecnología adecuada + Evidencia científica).

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 Elementos del Modelo: o Centrado en las personas y en la población a cargo. o Enfoque preventivo y promocional. o Salud Familiar. o Integralidad y continuidad de los cuidados. o Énfasis ambulatorio. o Participación ciudadana e intersectorialidad. o Calidad de la Atención. o Tecnología apropiada. o Gestión de los trabajadores y trabajadoras en salud.  Enfoque de Determinantes Sociales en Salud (DSS): Se basa en que la salud de las personas es resultante de la interacción entre la realidad biológica, social, mental, ambiental y cultural.

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 Requerimientos para la implementación del modelo en los Centros de Salud: o Sectorización: Subdivisión del área demográfica para obtener unidades más pequeñas. Aproximadamente 5.000 personas por sector.

ETAPAS DEL AVANCE Y TRANSFORMACIÓN A CESFAM:  Etapa 0: Consultorio de Salud Familiar.  Etapa 1: De motivación y compromiso: constitución de equipo gestor, reuniones periódicas, diagnóstico organizacional y sanitario, etc…  Etapa 2: De Desarrollo: Equipos de cabecera conformados, sectorización, SOME sectorizado, plan de capacitación para trabajo, etc…  Etapa 3: De Fortalecimiento: Al calificar en esta etapa el establecimiento puede ser certificado como CESFAM: Atención con enfoque biopsicosocial, trabajo con familias, equipos estables, todo se evalúa según evidencia (registros).  Etapa 4: De Consolidación: Programación innovadora, organización, CESFAM reconocido y validado en la red, trabajo en red sanitaria y social, etc…

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OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO

Son 8 propósitos de desarrollo humano fijados el año 2.000 para los 189 países pertenecientes a la O.N.U. Requieren evaluación periódica, que fue realizada el año 2015, obteniendo importantes logros. Se fijaron objetivos de desarrollo sostenible (en total 17).

Objetivo Nº 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre. 1.990 – 2015: Disminuir a la mitad la cantidad de personas que sufren hambre y quienes cuyo ingreso diario es inferior a 1 dólar. Enfoque: Empleo digno y productivo para todos. Rechaza el trabajo infantil. Objetivo Nº 2: Lograr la enseñanza primaria universal. Para el 2015, se debía asegurar el primer ciclo de enseñanza completo para cualquier niño, de cualquier parte del mundo. Objetivo Nº 3: Promover igualdad de género y autonomía de la mujer. 2005: Eliminar desigualdad de género en enseñanza primaria y secundaria. 2015: En todos los niveles de enseñanza. Objetivo Nº 4: Reducir Mortalidad Infantil. 1990-2015: Reducir en 2/3 partes mortalidad infantil. Objetivo Nº 5: Mejorar la Salud Materna 1990-2015: Reducir en ¾ partes la mortalidad materna. Lograr acceso universal a la salud reproductiva Objetivo Nº 6: Combatir VIH/SIDA, paludismo y otras enfermedades. 2015: Haber detenido y comenzar a reducir VIH, malaria y otras enfermedades graves. Objetivo Nº 7: Garantizar sostenibilidad del Medio Ambiente. Políticas de desarrollo sostenible. 5

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Objetivo Nº 8: Fomentar una Asociación Mundial para el Desarrollo Enfoque en países menos adelantados y de escasos recursos.

En un pueblo de mucha pobreza y hambre(1), hay una escuela primaria(2) donde asisten niños y niñas por igual(3). Hace poco murió un niño(4), quien su madre está embarazada(5). Hay rumores de alguien con VIH(6), en el pueblo no hay agua potable(7), por lo que se dio aviso a la asociación mundial para el desarrollo(8).

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OBJETIVOS SANITARIOS

La Estrategia de Salud (2011-2020) se encuentra conformada por 4 grandes objetivos sanitarios (O.S.):

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• Mejorar la Salud de la Población. • Disminuir la desigualdades en Salud. • Aumentar la Satisfacción de la Población frente a los Servicios de Salud. • Asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias.

Para el logro de los objetivos sanitarios, se disponen 9 Objetivos Estratégicos (O.E.):

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Objetivos Estratégicos:

1 2

3 4 5 6 7 8 9

Reducir la carga sanitaria de las enfermedades transmisibles y contribuir a disminuir su impacto social y económico. Prevenir y reducir la morbilidad, la discapacidad y mortalidad prematura por afecciones crónicas no transmisibles, trastornos mentales, violencia y traumatismos. Desarrollar hábitos y estilos de vida saludables, que favorezcan la reducción de los factores de riesgo asociados a la carga de enfermedad de la población. Reducir la mortalidad, morbilidad y mejorar la salud de las personas, a lo largo del ciclo vital. Reducir las inequidades en salud de la población a través de la mitigación de los efectos que producen los determinantes sociales y económicos de la salud. Proteger la salud de la población a través del mejoramiento de las condiciones ambientales y de seguridad e inocuidad de los alimentos. Fortalecer la institucionalidad del sector salud. Mejorar la calidad de la atención de salud en un marco de respeto de los derechos de las personas. Fortalecer la respuesta adecuada del Sector Salud ante emergencias, desastres y epidemias

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METAS SANITARIAS 2016

Fijadas anualmente por el Ministerio de Salud, atendiendo a la necesidad de promover el incremento de la oportunidad y calidad de atención en APS. De su cumplimiento depende la obtención de asignación de desarrollo y estímulo al desempeño colectivo, por el personal regido por la ley 19.378. La meta local es fijada según capacidad del centro de salud, por el Servicio de Salud (unidad de análisis). Los establecimientos que están por debajo de la meta deberán aumentarla, y quienes cumplan o estén por sobre la meta nacional, deberán mantenerla o aumentarla. Son 8 metas sanitarias:

Meta Nº: 1

Indicador Meta Nacional Cobertura

Meta Nº: 2 Meta Nacional Indicador

Cobertura

Recuperación del DSM (niños y niñas de 12-23 meses con riesgo DSM recuperados) Niños y niñas de 12-23 meses con riesgo de DSM recuperados en el periodo de enero-diciembre 2016 / Niños y niñas de 12-23 meses con riesgo de DSM en su primera evaluación, en el periodo de enero-diciembre 2016 *100 90% Mínima de 90%

Aumentar el Nº de mujeres de 25-64 años con PAP vigente 100% de número comprometido de mujeres con PAP vigente a diciembre 2016. Nº logrado de mujeres de 25-64 años inscritas, validadas con PAP vigente a diciembre 2016 / Nº comprometido de mujeres de 25-64 años inscritas, validadas con PAP vigente a diciembre 2016 *100 Disminuir en al menos 20% la brecha a partir de la cobertura lograda a septiembre 2015 y proyectada a diciembre 2016. Cobertura de referencia país es del 80%.

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Meta Nº 3: Odontológica (Sub-metas 3a, 3b, 3c). Meta Nº: 3 a Meta Nacional Indicador

Meta Nº: 3 b Meta Nacional Indicador

Meta Nº: 3 c Meta Nacional Indicador

Meta Nº: 4 Meta Nacional Indicador

Prevalencia

Aumento de la cobertura de alta odontológica total en adolescentes de 12 años. 78% Nº de adolescentes de 12 años con alta odontológica total de enero a diciembre 2016 / Nº de adolescentes inscritos validados para el año 2016 *100

Aumento de cobertura de alta odontológica total en embarazadas 68% Nº de embarazadas con alta odontológica total de enero a diciembre 2016 / Nº total de embarazadas ingresadas a programa prenatal de enero a diciembre 2016

Aumento de cobertura de alta odontológica total en niños de 6 años 79% Nº de niños inscritos con alta odontológica total de enero a diciembre 2016 / Nº total de niños de 6 años inscritos validados para el año 2016

Cobertura efectiva de DM2 en personas de 15 años y más Incrementar 2% cobertura efectiva de DM en personas de 15 años y más (HbA1c 15 a. (71%). • Evaluación DSM (12-23 m) (94%). • Cobertura Asma (gral) y EPOC (>40) (22%) • Cobertura salud mental (>5a) (17%)

Disponibilidad de Fármacos trazadores •100%

Observaciones: -Los Establecimientos deberán dar cuenta de cumplimiento a meta nacional. -Cumplimiento no podrá ser inferior al año anterior -Cortes: 1.- Enero-Marzo: 10% cumplimiento. 2.- Enero-Junio: 45% cumplimiento. 3.- Enero-Agosto: 65% 4.- Enero-Octubre: 83% 5.- Enero-Diciembre: 100%

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PROGRAMA NACIONAL DE SALUD DE LA INFANCIA (0-9 años)

Actualización: 2012. Objetivos Específicos: 1.- Realizar controles de salud con enfoque promocional y preventivo. 2- Apoyar a padres, madres y cuidadores en el proceso de crianza para el fomento del desarrollo integral de sus hijos e hijas. 3.-Identificar anomalías o banderas rojas. 4.- Conocer flujos de atención de problemas detectados, de acuerdo a las normativas vigentes. 5.- Incorporar controles de 6 a 10 años como parte del control habitual. 6.- Integración progresiva de niños y niñas con necesidades especiales de atención en salud, de bajo riesgo, a la APS. 7.- Acompañar y supervisar la trayectoria de desarrollo integral de niños y niñas.

MNEMOTECNIA: La promoción y prevención (1) del negocio corresponde al apoyo del padre y la madre (2), pusieron banderas rojas (3) afuera del negocio, aumentó el flujo de clientes para atención (4), llegaron muchos niños de 6-10 años (5).Progresivamente fueron llegando niños con necesidades especiales (6), finalmente se acompañó y supervisó a todos los niños en el desarrollo (7) del negocio.

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CONTROL DE SALUD Actividad dirigida a promover la salud del niño y niña de forma integral, y detectar precoz u oportunamente cualquier anomalía o enfermedad que pudiera presentarse. Principios: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Niños y niñas son sujetos de derecho. La atención es un proceso continuo. Cada niño y familia es única. El niño o niña es parte de una familia. El niño o niña es parte de un contexto social. El desarrollo infantil temprano es determinante en el bienestar psicosocial futuro de cada persona. 7. La mayor responsabilidad de cuidado es de cada persona y su familia. 8. La atención debe ser diferenciada según los problemas detectados. 9. Privilegiar un enfoque anticipatorio, promocional y preventivo. 10. Cada control es una oportunidad. Componentes: 1. Anamnesis o historia clínica: Biopsicosocial. 2. Examen físico. 3. Diagnóstico: 5 ejes: a. Nutricional b. DSM y emocional c. Problemas de salud detectados d. Diagnóstico familiar e. Diagnóstico social /Determinantes sociales 4. Plan de trabajo.

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Áreas específicas de evaluación: PSINUPUPA OFTAUGENBURTO

  1. Psicosocial

   

Factores protectores (internos y externos). Factores de riesgo (familiar, biológico, psicosocial y ambiental) Evaluación familiar. Evaluación social y ambiental. Manejo y derivación de factores de riesgo psicosocial y familiar. ANTROPOMETRÍA: o Peso    

Menor de 1 año: P/E > 1 año: P/T > 6 años: IMC P/T: Dg sobrepeso y obesidad.

o Talla:  

0-5 años: Normal -2DS a +2DS. > 6 años: Normal P5-P95.

o Circunferencia craneana (hasta los 3 años)  Suturas, fontanelas y edad de cierre:   

2. Nutricional



o Perímetro de cintura (> 6 años) DERIVACIÓN: o o o



Bregma: 2 años aprox. Lambda: 1-2 meses. Suturas: afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento, hasta los 2-3 años aprox.

Desnutrición: Consulta nutricional dentro de las 48 hrs. R. desnutrir: C.N. 10 días 1 año. Sobrepeso y OB: Consulta nutricional en 1 mes.

PREMATUROS: o 32 semanas:  

3. Puberal 4. Presión Arterial

Curvas intrauterinas nacionales hasta las 40 semanas de edad cronológica 12 meses. Curvas OMS s/ edad cronológica.

 Grados TANNER.  Desde los 3 años.  Normal: < p90  Pre-hipertensión: >p90- p95 - p99 + 5 mmHg o Derivar a urgencia para tratamiento inmediato. Rojo pupilar. Alineación ocular: o o

5. Oftalmológica

Si persiste dg, indicar medidas generales y volver a chequear en 6 meses.

Menores de 3 años:  Prueba de fijación. Mayores de 3 años:  No sabe leer: Tumbling E.  Sabe leer: Snellen.

Sospecha en anamnesis y examen físico: derivar a médico.  Niños (sospecha y derivación a médico): o Criptorquidia: Ausencia de uno o ambos testículos en bolsa escrotal (descartar testículo en ascensor).

o Aumento de volumen escrotal indoloro:  Hidrocele: >12 meses derivar.  Hernia inguinal: Derivación inmediata.  Aumento de volumen inguinal: Derivación. o Fimosis: Estrechez de prepucio, no permite retracción.  Derivación urgente: estrangulación del glande (emergencia Qx).  < 2 años: Fisiológico.  >2-4 años: derivar si hay antecedente de ITU, balanopostitis o abalonamiento del prepucio al orinar.  >4 años: Derivación. o Quistes de esmegma: secreción sebácea bajo el prepucio.

7. Genital



8. Bucal

 

o Hipospadia o Epispadia. Niñas (sospecha y derivación): o Sinequia vulvar. o Vulvovaginitis. o Aumento de volumen inguinal. Examen físico de boca y faringe. Erupción dentaria. o

Comienza a los 6 meses. 16

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o o

Se completan dientes temporales a los 3 años. Dientes permanentes comienzan a los 5-6 años. o Recambio dentario: entre los 6-12 años.



Derivación: o Por control: 2 – 4 – 6 años. o Por riesgo: Pauta de evaluación bucodentaria (18m y 3a6m) >3 puntos en 3 controles seguidos.



o Por daño: Pesquisa de patología bucal. Displasia de caderas (GES): o o



Sospecha en RN: Solicitar ECO de caderas. Rx de caderas: Solicitar a los 2 meses (GES).

Escoliosis (GES): o

9. Ortopédica

   

Test de Adams. Genu Valgo: Fisiológico hasta los 10 años. Genu Varo: Fisiológico hasta los 2 años. Marcha: Inicio 10-15 meses.

Pie Plano: o

Fisiológico.

o Patológico (derivar). CONTROLES DE SALUD POR EDAD:

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CONTROL 2 MESES Instrumentos/ Formularios

Anamnesis  Registros controles antiguos.  Quien trae a control, relación…  Condición general, higiene.  Antecedentes familiares, vivienda.  Vacunación.  Alimentación: LME, LMP, LA… frecuencia, horarios…etc.  Vitaminas, otros.  Sueño.  Frecuencia del baño.  Eliminación…  DSM, estimulación…  Relevante ex. Físico.  Datos de cuidadores

 Control de salud.  Edimburgo o Alterado >10 puntos, o pregunta 10 >1 pto. cantidad,  Score IRA

Indicaciones -LM cada 2 horas o libre demanda. -Se fomenta alimentación por nodriza. -Vit ACD 8 gotas/día. -Baño día por medio, casa temperada. -Educación sobre estimulación DSM. -Se entrega material ChCC. -Consejería sobre prevención IRA y accidentes. -Se refuerza importancia de asistencia a controles y vacunas. -Solicitud Rx de pelvis. -A vacunatorio para esquema 2 meses (Penta, Polio, Neumocócica conjugada).

Diagnósticos 1. Nutricional a. b. c. d. e.

Eutrofia R. desnutrir Desnutrido Sobrepeso Obesidad

2. DSM, SE, vincular a. Normal b. Anormal

3. Problemas de salud encontrados 4. Psicosocial 5. Otros

Derivaciones -Taller nutricional a los 3 meses. -PC niño sano: 4 meses con enfermera. *A médico por Edimburgo alterado. *A kinesiólogo por SCORE IRA moderado a grave (derivación interna). *A Médico por morbilidad (pesquisa banderas rojas). *A nutricionista…

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CONTROL 4 MESES Instrumentos/ Formularios

Anamnesis  Registros controles antiguos.  Resultado Rx pelvis.  Resultado Edimburgo 2 meses.  Quien trae a control, relación…  Condición general, higiene.  Antecedentes familiares, vivienda.  Vacunación.  Alimentación: LME, LMP, LA… cantidad, frecuencia, horarios…etc.  Vitaminas, otros.  Sueño.  Frecuencia del baño.  Eliminación…  DSM, estimulación…  Relevante ex. Físico.  Datos de cuidadores

Diagnósticos

 Control de salud.  Pauta breve DSM o

o o o

1. Nutricional

Levanta cabeza y hombros al ser llevado a posición sentada. Gira la cabeza al sonido de la campanilla. Ríe a carcajadas La cabeza sigue la cuchara que desaparece.

a. b. c. d. e.

Eutrofia R. desnutrir Desnutrido Sobrepeso Obesidad

2. DSM a. b.

Normal Alterada

3. Relación (Apego)

vincular

 Relación vincular (Massie 4. Problemas de salud encontrados Campbell). 5. Psicosocial  Pauta de factores condicionantes de 6. Otros malnutrición por exceso.  Score IRA

Indicaciones -LM o LA c/4 hrs. -Se fomenta alimentación por nodriza. -Se educa sobre crisis transitoria de lactancia, ofrecer pecho con más frecuencia. -Vit ACD 8 gotas/día. (*LME o Predominante!!). -Baño día por medio, casa temperada. -Educación sobre estimulación DSM. -Se entrega material ChCC. -Consejería sobre prevención IRA y accidentes. -Se refuerza importancia de asistencia a controles y vacunas. -A vacunatorio para esquema 4 meses. -Control a los 5 meses con nutricionista. -PC sano: 6 meses con enfermera.

Derivaciones -Control nutricional 5 meses. -PC niño sano: 6 meses con enfermera. *A kinesiólogo por SCORE IRA moderado a grave (derivación interna). *A Médico por morbilidad (pesquisa banderas rojas). *A nutricionista…

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CONTROL 6 MESES Instrumentos/ Formularios

Anamnesis  Registros controles antiguos.  Quien trae a control, relación…  Condición general, higiene.  Antecedentes familiares, vivienda.  Vacunación.  Alimentación: LME, LMP, LA… frecuencia, horarios…etc.  Vitaminas, otros.  Sueño.  Frecuencia del baño.  Eliminación…  DSM, estimulación…  Relevante ex. Físico.  Datos de cuidadores

 Control de salud.  Edimburgo o Alterado >10 puntos, o pregunta 10 >1 pto. cantidad,  Score IRA

Diagnósticos 1. Nutricional a. b. c. d. e.

Eutrofia R. desnutrir Desnutrido Sobrepeso Obesidad

2. DSM, SE, vincular a. Normal b. Anormal

3. Problemas de salud encontrados 4. Psicosocial 5. Otros

Indicaciones

Derivaciones

-LA 7,5%, 4 veces al día + almuerzo. -Se indica continuar alimentación c/4 hrs, horarios (07-11-15-19-23 hrs) + 1º comida 11:00 hrs (Sopa puré + fruta cruda + jugo natural). Se entrega material educativo. -No dar pan, golosinas, galletas, yogurt. -Educación estimulación DSM + entrega material ChCC. -Vitaminas ACD 8 gotas/día. -Baño día por medio, casa temperada, agua tibia. -Uso de protector solar al exponer al sol. -Consejería prevención de accidentes. Entrega pauta seguridad infantil. -Consejería prevención IRA. -Retirar leche. -A vacunatorio 3º dosis Pentavalente + Polio oral. -PC niño sano a los 8 meses.

-Control sano 8 meses. *A kinesiólogo por SCORE IRA moderado a grave (derivación interna). *A Médico por morbilidad (pesquisa banderas rojas). *A nutricionista…

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CONTROL 8 MESES Anamnesis

Instrumentos/ Formularios

 Registros controles antiguos.  Control de salud.  Quien trae a control, relación…  EEDP  Resultado Edimburgo 6 meses, seguimiento.  Score IRA  Condición general, higiene.  Antecedentes familiares, vivienda.  Vacunación.  Alimentación: LA? Incorporación primera comida… cantidad, frecuencia, horarios…etc. Higiene bucal…  Erupción dentaria.  Vitaminas, otros.  Sueño.  Frecuencia del baño.  Eliminación…  DSM, estimulación…  Relevante ex. Físico.  Datos de cuidadores

Diagnósticos 1. Nutricional a. b. c. d. e.

Eutrofia R. desnutrir Desnutrido Sobrepeso Obesidad

2. DSM, SE, vincular a. Normal b. Anormal

3. Problemas de salud encontrados 4. Psicosocial 5. Otros

Indicaciones

Derivaciones

-LM o LA 200cc al 7,5% + almuerzo y cena + postre + jugos naturales (Incorporación 2da comida). -Agregar legumbres pasadas por cedazo, agregar pescado y huevo a los 10 meses. -No dar pan, golosinas ni yogurt. -Dormir en su cuna. -Baño día por medio, casa temperada. -Cepillado dental sin pasta. -Vit ACD 8 gotas/día. -Educación sobre estimulación DSM. -Se entrega material ChCC. -Consejería prevención de accidentes, entrega de 2º guía anticipatoria. -PC sano: 12 meses con enfermera.

-PC 12 meses. -*Vacunación: campaña influenza. *Reevaluación EEDP en 1 mes. *A médico por morbilidad (pesquisa banderas rojas). *A nutricionista… *Otro…

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CONTROL 12 MESES Anamnesis  Registros controles antiguos.  Quien trae a control, relación…  Condición general, higiene.  Antecedentes familiares, vivienda.  Vacunación.  Alimentación: LA? Incorporación segunda comida, pescado, huevo, tolerancia… cantidad, frecuencia, horarios…etc. Higiene bucal…  Erupción dentaria.  Vitaminas, otros.  Sueño.  Frecuencia del baño.  Eliminación…  DSM, estimulación…  Relevante ex. Físico.  Datos de cuidadores

Indicaciones -Suspender pecho. -LPC 200 cc 10% 3 veces al día + 2 comidas + legumbres + pescado + ensaladas + jugos + frutas. -No dar pan, golosinas. -Yogurt en reemplazo de leche (1). -Baño día por medio, casa temperada. -Dormir en su cuna. -Cepillado dental sin pasta, después de comidas. -Se suspende vitaminas. -Educación sobre estimulación DSM. -Se entrega material ChCC. -A vacunatorio por esquema 12 meses. -PC sano: 18 meses con enfermera..

Instrumentos/ Formularios  Control de salud.  Pauta Breve DSM o Camina afirmado de una mano. o Aplaude. o Dice al menos 2 palabras. o Entrega como respuesta a una orden.

Diagnósticos 1. Nutricional a. b. c. d. e.

Eutrofia R. desnutrir Desnutrido Sobrepeso Obesidad

2. DSM, SE, vincular a. Normal b. Anormal

3. Problemas de salud encontrados  Evaluación vincular (Massie Campbell). 4. Psicosocial 5. Otros  Score IRA  Pauta de factores condicionantes de malnutrición por exceso.

Derivaciones -PC 18 meses. -*Vacunación: campaña influenza. *Reevaluación Pauta Breve en 15 días. *A médico por morbilidad (pesquisa banderas rojas). *A nutricionista… *Otro…

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CONTROL 18 MESES Anamnesis

Instrumentos/ Formularios

 Registros controles antiguos.  Control de salud.  Quien trae a control, relación…  EEDP  Condición general, higiene.  Pauta de evaluación  Antecedentes familiares, vivienda. bucodentaria.  Vacunación.  Alimentación: LA? Incorporación ensalada, yogurt… cantidad, frecuencia, horarios…etc. Higiene bucal…  Erupción dentaria.  Suspensión vitaminas.  Sueño.  Frecuencia del baño.  Eliminación…  DSM, estimulación…  Relevante ex. Físico.  Datos de cuidadores

Diagnósticos 1. Nutricional a. b. c. d. e.

Eutrofia R. desnutrir Desnutrido Sobrepeso Obesidad

2. DSM, SE, vincular a. Normal b. Anormal

3. Problemas de salud encontrados 4. Psicosocial 5. Otros

Indicaciones

Derivaciones

-Suspender pecho -LPC 200 cc x 3 v al día (10%) + 2 comidas + Legumbres, pescados + Ensaladas + Frutas -No dar Pan ni golosinas, no sobrealimentar. -Cepillado Dental s/pasta. -Se educa respecto a hábitos de aseo y orden -Se indica iniciar uso de cuna, dormir solo. -Se educa respecto a estimulación DSM, se entrega material ChCC. -Iniciar control de Esfínter -Se realiza consejería sobre normas de crianza -Se educa respecto a prevención de IRA, accidentes, abuso. -A Vacunatorio: Penta + Polio -A retirar leche -PC Sano: 2 años con enfermera. -Control dental a los 2 años.

-PC 18 meses. -Control dental a los 2 años. -*Vacunación: campaña. *Reevaluación EEDP. *A médico por morbilidad (pesquisa banderas rojas). *A nutricionista… *Otro…

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CONTROL 2 AÑOS Anamnesis

Instrumentos/ Formularios

 Registros controles antiguos.  Control de salud.  Quien trae a control, relación…  Pauta Breve DSM: o Se para en pie sin  Condición general, higiene. apoyo 1 seg.  Antecedentes familiares, vivienda. o Desata cordones.  Asistencia a sala cuna. o Nombra 2 objetos  Vacunación. de los 4  Control dental. presentados.  Alimentación: Suspensión leche nocturna, 2 o Ayuda en tareas comidas + ensalada + postre… cantidad, simples. frecuencia, horarios…etc. Higiene bucal…  Pauta de factores  Cepillado dental. condicionantes de malnutrición por  Sueño. exceso.  Frecuencia del baño.  Eliminación, uso de pañal, control de esfínter definitivo.  DSM, estimulación…  Relevante ex. Físico.  Datos de cuidadores

Indicaciones -LPC 200 cc 10% 2 veces al día + 2 comidas (+legumbres, pescados, ensaladas, frutas). -Suspender leche nocturna. -Tomar leche en taza. -Reemplazo de yogurt por leche. -No dar pan en exceso, ni golosinas. -Cepillado dental sin pasta, después de comidas. -Consejería sobre normas de crianza. -Consejería sobre hábitos de aseo y orden. -Consejería sobre prevención de abuso, accidentes. -Educación estimulación DSM + entrega material ChCC -Control de esfínter definitivo. -A control dental por 2 años. -PC sano: 3 años con enfermera (TEPSI).

Diagnósticos 1. Nutricional a. b. c. d. e.

Eutrofia R. desnutrir Desnutrido Sobrepeso Obesidad

2. DSM, SE, vincular a. Normal b. Anormal

3. Problemas de salud encontrados 4. Psicosocial 5. Otros

Derivaciones -PC 3 años -Control dental 2 años -*Vacunación: campaña. *Reevaluación PB en 15 días. *A médico por morbilidad (pesquisa banderas rojas). *A nutricionista… *Otro…

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CONTROL 3 AÑOS Anamnesis

Instrumentos/ Formularios

 Registros controles antiguos.  Control de salud.  Quien trae a control, relación…  TEPSI.  Condición general, higiene.  Antecedentes familiares, vivienda.  Asistencia a jardín.  Vacunación al día.  Control dental, nutricional, etc.  Alimentación: Suspensión leche nocturna, uso de mamadera, 2 comidas + ensalada + postre… cantidad, frecuencia, horarios…etc. Higiene bucal…  Cepillado dental.  Sueño.  Frecuencia del baño.  Eliminación, control de esfínter.  Actividad física.  DSM, estimulación…  Relevante ex. Físico.  Datos de cuidadores

Indicaciones -LPC 200 cc 2 veces al día + 2 comidas. -Tomar leche en taza. -Suspender leche nocturna. -No sobrealimentar. -Cepillado dental con pasta, después de comidas. -Consejería sobre normas de crianza. -Consejería sobre hábitos de aseo y orden. -Consejería sobre prevención de abuso sexual, accidentes. -Educación estimulación DSM en el hogar. -Control nutricional a los 3 años 6 meses. -PC sano: 4 años, con enfermera.

Diagnósticos 6. Nutricional a. b. c. d. e.

Eutrofia R. desnutrir Desnutrido Sobrepeso Obesidad

7. DSM, SE, vincular a. Normal b. Anormal

8. Problemas de salud encontrados 9. Psicosocial 10. Otros

Derivaciones -Control nutricional 3 años 6 meses. -Control sano 4 años. *Reevaluación TEPSI en 1 mes. *A sala estimulación.

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CONTROL 4, 5, 6, 7 AÑOS Instrumentos/ Formularios

Anamnesis  Registros controles antiguos.  Quien trae a control, relación…  Condición general, higiene.  Antecedentes familiares, vivienda.  Asistencia a jardín, escuela, colegio…  Rendimiento escolar.  Situación de violencia, bullying, abuso…  Vacunación al día.  En control dental, nutricional, etc.  Alimentación: LA + 2 comidas + ensalada + postre… cantidad, frecuencia, horarios…etc. Higiene bucal…  Cepillado dental.  Sueño.  Frecuencia del baño.  Eliminación.  Actividad física.  DSM, estimulación…  Relevante ex. Físico.  Datos de cuidadores

 Control de salud. 





4 y 5 años: Pauta de factores condicionantes de malnutrición por exceso. 5 y 6 años: Pauta de evaluación bucodentaria infantil. 7 y 9 años: Tamizaje salud mental.

Indicaciones -Educación sobre alimentación y hábitos de vida saludable: 4 comidas al día, balanceado. -Fomento adecuada hidratación. -No sobrealimentar. - Cepillado dental con pasta, después de comidas. -Consejería sobre normas de crianza. -Consejería hábitos de aseo y orden. -Educación estimulación DSM. -Consejería sobre prevención de accidentes, abuso sexual. -Fomento adherencia a controles. -Mantener control dental. -PC: X años, con enfermera o TENS.

Diagnósticos 11. Nutricional a. b. c. d. e.

Eutrofia R. desnutrir Desnutrido Sobrepeso Obesidad

12. DSM, vincular

SE,

a. Normal b. Anormal

13. Problemas de salud encontrados 14. Psicosocial 15. Otros

Derivaciones     

4 y 6 años: Control de salud bucal. Próximo control (anual). A psicólogo. A nutricionista. A médico por morbilidad 

9 años: Derivar a programa Salud Adolescente.

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Niños y niñas con necesidades especiales de atención en salud (NANEAS).  Definición: Aquellos que tienen el riesgo o la presencia de alguna condición física, del desarrollo, del comportamiento o emocional de tipo crónica, que requiere de atención de salud especial y en mayor cantidad que lo requerido por el general de los niños.  No se conoce prevalencia de NANEAS a nivel nacional.

 FONADIS: 13% de la población presenta algún nivel de discapacidad, y el 5.7% son menores de 15 años.  NANEAS cubierta por programas específicos: 1. Prematuros. 2. Niños y niñas con enfermedades respiratorias crónicas (Ej: IRA – AVNI) 3. Malnutrición por déficit o por exceso.  La norma técnica abarca sólo a aquellos que no pertenezcan a programas específicos, y que sean menores de 10 años.

 NANEAS de baja complejidad se atienden en APS.  Coordinación intersectorial para atención (Nivel 1º, 2º y 3º trabajan en conjunto).

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Clasificación de las necesidades:

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NANEAS y DSM:

SEGUIMIENTO NANEAS:

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NIÑOS Y NIÑAS PREMATUROS Clasificación

Semanas de gestación

Extremo

< 32 ó peso 1500 gr. 34 – 36s 6d y peso >1500 gr.

Prevalencia en Chile -1% de nacimientos. -Mortalidad: 15-30% -6-8% de nacimientos. -Hospitalización: 40-50%

Prestaciones en APS Corrección de edad: debido a que poseen inmadurez en distintos aspectos de su desarrollo. Fórmula: Edad cronológica en semanas – (40 – edad gestacional) = Edad corregida ¿Hasta cuándo corregir edad? Prematuro extremo Moderado-Tardío

Hasta 24 meses Hasta 12 meses

Atenciones en APS:

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Preparación fórmulas lácteas: Hasta 12 meses: 7.5% Desde 12 meses: 10% Producto Leche en polvo no instantánea o Purita Cereal Azúcar (2.5%) Cereal pre cocido (3.5%) Aceite (2%)

Medida

Gr.

Cdta. de té

1

5

2

1

8 – 10

2

1

2–3

2

---

3 ml

1

Requerimiento hídrico por edad:

PNAC:

Alimentación: incorporación de sólidos

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PATOLOGÍAS GES EN NIÑOS

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JUNAEB – Servicios Médicos ¿En qué consiste? Pesquisa problemas de salud relacionados con rendimiento escolar y otorga atención completa a los escolares que presentan problemas visuales, auditivos y de columna, a través de screening, diagnóstico, exámenes, tratamiento y control, realizados por profesionales especialistas del área médica. ¿Cuál es el objetivo del Programa? El objetivo del programa es resolver problemas de salud vinculados al rendimiento escolar, tales como: problemas de visión, audición y columna; con el propósito de mejorar la calidad de vida de nuestros beneficiarios a través de acciones clínicas y preventivas que contribuyan a su mantención en el sistema escolar. ¿Quiénes pueden acceder? Escolares matriculados en Escuelas Municipales y Particulares Subvencionadas de los niveles Pre-Kínder, Kínder, Enseñanza Básica y Media, dependiendo de la patología que presente el estudiante. ¿Cómo se realiza el Pre-diagnóstico? El profesor al inicio del año escolar pesquisa a los estudiantes con posibles problemas de salud, quienes pasan al proceso de Screening, en donde se identifica si efectivamente presentan problemas de disminución visual, auditiva, además de posibles desviaciones de la columna. Luego de este proceso, son derivados a Médicos especialistas para su Diagnóstico y tratamiento. ¿En qué consiste el tratamiento? El tratamiento consiste en la atención de la problemática encontrada, y al menos un control anual a cada beneficiario del programa que esté en tratamiento. Es importante que un adulto acompañe a los niños/as a los controles y tratamientos, y sea responsable de fomentar el buen uso y cuidado de los materiales entregados por JUNAEB. ¿Cuándo se realizan las atenciones? Entre marzo y diciembre de cada año.

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Oftalmología ¿En qué consiste? Atención de Médico Oftalmólogo a escolares que presentan problemas visuales. Incluye el tratamiento del problema encontrado, entregando Lentes Ópticos, Lentes de Contacto y ejercicios Ortópticos. ¿Dónde postular? Con el Encargado de salud del colegio o Coordinador Comunal.

Otorrino ¿En qué consiste? Atenciones de Médico Otorrino a escolares que presentan pérdidas auditivas. Incluye el tratamiento del problema encontrado, entregando audífonos, cintillos óseos, medicamentos y cirugías. Además, se entregan Implantes Cocleares para un grupo muy focalizado de beneficiaros. ¿Dónde postular? Con el encargado de salud del colegio o Coordinador Comunal.

Traumatología ¿En qué consiste? Atenciones Médica por traumatólogo a escolares que presentan problemas de Columna, Escoliosis o Dorso Curvo. Incluye el tratamiento del problema encontrado, entregando plantillas de realce, corsé y sesiones de Kinesiterapia. ¿Dónde postular? Con el encargado de salud del colegio o Coordinador Comunal.

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PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES Plan de Acción 2012 – 2020

 2º Edición: 2013.  Presidencia Sebastián Piñera, Ministro de Salud Jaime Mañalich.  Enfoque: Curso de vida y Determinantes Sociales en Salud, Equidad e Interculturalidad.  ENS 2009-2010: Insuficiente práctica de actividad física, malos hábitos de alimentación, consumo problemático de OH y drogas, entre otros. o De inicio habitual en la adolescencia. o Consecuencia: ECNT en etapa adulta. o Consecuencia más grave: Suicidio.  Adolescentes (CASEN, 2010): o 10 – 24 años. o 25.03% de la población o Mayor porcentaje de personas en situación de pobreza.  CENSO 2002: o Adolescentes 10-19 años: 17%  75% de ellos inscritos en APS. o Jóvenes 20-24 años: 8.3%  Proyección 2020 según INE: 21% de la población total  La mayoría de los adolescentes viven en zona urbana, el 12.5% en zona rural y de éstos derivan los altos índices de pobreza y vulnerabilidad. Mortalidad y morbilidad:  Causas atribuibles significativamente a factores modificables (enfermedades prevenibles).  Aumento de conductas de riesgo (alimentación, consumo OH, tabaco y drogas, sedentarismo), sobretodo en familias vulnerables o disfuncionales. MORTALIDAD:  2009: o o o o o

10-19 años: 5/10.000 habitantes. Hombres: 5/10.000 habitantes (682 total). Mujeres: 2/10.000 habitantes (318 total). Principal causa: Externa 60% (accidentes, homicidios y suicidios). Tumores malignos: 12%. 43

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Problemáticas abordadas por el programa: Problema

Componentes 1. Consumo de Tabaco

2. Consumo de Alcohol

3. Consumo de marihuana y cocaína

Salud Mental 4. Depresión

5. Violencia

6. THA

7. Trastorno de la conducta alimentaria 1. Inicio actividad sexual

Salud sexual y reproductiva

2. Aspectos reproductivos

3. ITS

Prevalencia en Chile -En disminución en los últimos años. -2009: 33%. -Mayor en adolescentes mujeres. -Edad de inicio promedio: 13 años. -Prevalencia mensual 35.5% en toda la población escolar. -Sin diferencias significativas por sexo. -Edad de inicio promedio: 13.7 años. -Grupo de mayor consumo: 15-24 años. -CONACE 2010: Consumo se mantiene, percepción de riesgo disminuye. -Marihuana: 6.5%. -Cocaína: 3.4%. -Pasta base: 2.1% -Edad inicio consumo marihuana: 14 años. -Aumenta consumo en 8vo básico. -2010: 14% en población de 15-24 a. -Mayor en mujeres. -Aumento de suicidios. -Física en la pareja: 4.6% adolescentes, 8% jóvenes. -Psicológica: 9.9% adolescentes y 16.8% jóvenes. -Mayor en mujeres y en NSE bajo. -1º - 8º básico: 4% -1º - 4º medio: 3% -Mayor en hombres. -Aumenta riesgo de consumo de OH y drogas. -8.3%, sin diferencia por NSE. -15-19 años: 48% declara inicio. -Edad inicio hombres: 16.4 años. -Edad inicio mujeres: 17.1 años. -MAC: Menor en NSE bajo. Embarazo: -p95: Obesidad b. IMC 18-19 años: i. 30: Obesidad c. Perímetro de cintura 1. Presión Arterial (Tablas por edad, sexo y talla). a. Normal: PAS o PAD 5 puntos o pregunta 4 afirmativa.  10 – 13 años: Sospecha mediante evaluación clínica.

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SISTEMA DE PROTECCIÓN INTEGRAL A LA INFANCIA “Chile Crece Contigo”

Política pública, subsistema que pertenece a la ley 20.379 “Sistema Intersectorial de Protección Social”. Historia: El año 2006 la Pdta. Michelle Bachelet convocó un consejo de expertos para analizar la situación de salud de los niños/as de Chile. 2007: Se crea un subsistema de protección a la primera infancia “Chile crece contigo”, como parte de la ley 20.379. La ley establece que:  La coordinación y supervisión del subsistema es responsabilidad del Ministerio de Desarrollo Social.  Implementación de un programa “Eje”, de apoyo al desarrollo biopsicosocial, acompaña durante todo el desarrollo del niño/a.  Otorga las siguientes prestaciones (Accede el 60% más vulnerable del país, privilegiando al 40% más pobre): 1. Acceso a ayudas técnicas para niños y niñas que presentan alguna discapacidad. 2. Acceso gratuito a Salas Cuna o modalidades equivalentes. 3. Acceso gratuito a Jardín Infantil de jornada extendida, o alguna modalidad equivalente. 4. Acceso gratuito a jardín infantil de jornada parcial o modalidades equivalentes para niños/as cuyo cuidador trabaje fuera del hogar. 5. Acceso garantizado a “Chile Solidario” o familias que lo requieran según la ley. Ingreso a ChCC: Todos los niños desde su primer control de gestación (ingresa matrona). ¿Hasta qué edad?: Hasta su ingreso a sistema escolar (4-5 años). Misión ChCC: Acompañar, proteger y apoyar integralmente, a todos los niños, niñas y sus familias, a través de acciones y servicios de carácter universal, así como focalizando apoyos especiales a aquellos que presenten alguna vulnerabilidad mayor: “A cada quien según sus necesidades”.

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Determinantes Sociales y el Desarrollo de niños y niñas:  Pobreza: Definida por UNICEF como la “Privación de los recursos materiales, espirituales y emocionales necesarios para sobrevivir, desarrollarse y prosperar, lo que les impide disfrutar sus derechos, alcanzar su pleno potencial o participar como miembros plenos y en pie de igualdad a la sociedad”. o CASEN (2013):  Pobreza extrema: 4.51%  Pobreza no extrema: 9.87%  No pobres: 85.62%  Mayor en menores de 10 años.  Relación con el/la cuidador/a principal.  Educación inicial: desde el nacimiento, estimulación temprana.  Entorno comunitario.

PRESTACIONES ChCC:

Programa radial “Creciendo juntos” Redes Sociales (FB, Tweeter)

Crece Contigo TV Colección cartillas educativas

Fono Infancia 800200818 Colección de música

Sitio web Colección de cuentos infantiles

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ENFOQUE DE RIESGO PARA LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (GPC 2014)

 Las ECV son la principal causa de muerte en Chile.  Factores de riesgo: HTA, DM, DLP, Obesidad, Sedentarismo, tabaquismo, consumo de alcohol.  Actualización 2014: Establece 3 categorías de riesgo: Alto, Moderado y Bajo.  Criterios independientes de alto riesgo: o DM2 o HTA Refractaria o ERC etapa 3b-5  Aumenta RCV en 1 categoría: o ECV prematura en familiar de primer grado  

Mujeres: > 65 años. Hombres: > 55 años.

o Síndrome Metabólico.  Circunferencia de cintura: o o

Hombres: 130/85 mmHg o en tratamiento con antiHTA. TGC >150 mg/dl o en tratamiento con hipolipemiantes. HDL 15 años en 2% (Nac. 24%).



Meta IAAPS: Cobertura DM2 >15 años: 55%.

Garantía de Acceso: Todo beneficiario

Diagnóstico Dentro de 45 días desde primera consulta con glicemia elevada.

 Con sospecha, tendrá confirmación diagnóstica.

acceso

a

 Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento. Incluye tratamiento de pie diabético.  En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo

Macroangiopatía: -ACV

Tratamiento  Inicio dentro de 24 horas desde confirmación diagnóstica.  Atención por especialista dentro de 90 días desde la derivación, según indicación médica.

-Reducción del estilo de vida.

-Enfermedad cardiaca isquémica

-Aumento de los costos.

-Enf. vascular periférica

-Aumento RCV.

Microangiopatía:

Pob. General: 9.4%

-Retinopatía -Neuropatía -Nefropatía

15-64 años: 10% Diabetes Mellitus tipo 2:

> ó = a 65 años: 25%

.

HIPERGLICEMIA CRÓNICA



En Chile, sobre el 85% de los diabéticos conoce su condición, el problema radica en la baja proporción de diabéticos bien controlados (HbA1c 45 años asintomáticos y en menores de 45 años con factores de riesgo (Sobrepeso, obesidad, etc…). 57

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

Realizar exámenes de función renal.



Iniciar tratamiento con IECA o ARA II en presencia de alteración de la función renal, independiente de la P/A.



En pacientes HTA + DM, tratamiento HTA con IECA (1era línea).



Educación alimentación saludable + actividad física + cese hábito tabáquico al momento del diagnóstico.



META DE TRATAMIENTO: HbA1c < 7%.



Tratamiento: Cambio estilo de vida  Metformina  Sulfonilurea  Insulina NPH… Diagnóstico de DM, GAA, IGO:

58

“

Tratamiento:

**Tiempo de acción Insulinas:

59

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PREVENCIÓN DE ÚLCERAS EN LOS PIES EN PERSONAS CON DIABETES (OT 2013)  META SANITARIA Nº 8: Aumentar cobertura EPD al menos a un 90%.  OE Nº2 (tema: Diabetes): Incrementar la proporción

de personas con DM

controlada: Aumentar 20% la cobertura efectiva.  Meta Sanitaria Nº 4: Cobertura Efectiva DM2 en personas de 15 años y más en un 2%, meta nacional: 24%.  Meta IAAPS: Cobertura DM2 >15 años: 55%.  Definición  Pie que presenta una alteración anatómica o funcional, determinada por anomalías neurológicas y diversos grados de EVP de EEII y que le confiere a éste una mayor susceptibilidad de presentar infección, ulceración y/o destrucción de tejidos profundos.  Riesgo estimado para un diabético de desarrollar una úlcera: 15%.  Amputaciones no traumáticas son 15 veces más frecuentes en diabéticos.  OMS: 80% de estas amputaciones podrían prevenirse.  EPD: Al menos una vez al año, reevaluación según riesgo.  Artropatía de Charcot: Emergencia médica, referir a especialista. FACTORES DE RIESGO CON MAYOR ASOCIACIÓN A ULCERACIÓN:

Úlcera o amputación previa Neuropatía periférica Deformidad del pie Enfermedad Arterial Periférica

60

“

61

“

EDUCACIÓN:

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA O ESCENCIAL EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS (GPC 2010) 

Objetivo Estratégico Nº 2 (Tema: HTA): Aumentar 50% la cobertura efectiva del tratamiento de HTA.



Meta Sanitaria Nº 5: Aumentar cobertura efectiva de personas con HTA de 15 años y más, meta nacional: 50%.



Meta IAAPS: Cobertura HTA en 15 años y más en un 71%.

PREVALENCIA:   

Población general: 26.9% 15-64 años: 15.7% > 65 años: 64.3%

GES: GARANTÍA DE ACCESO: Todo beneficiario de 15 años y más: 

Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.



Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento.



En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.



Acceso a monitoreo continuo de presión arterial, según indicación médica

GARANTÍA DE OPORTUNIDAD: Diagnóstico 

Confirmación diagnóstica: dentro de 45 días desde sospecha.

Tratamiento 

Inicio dentro de 24 horas desde confirmación diagnóstica.



Atención con especialista: dentro de 45 días desde la derivación, según indicación médica. 63

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SOSPECHA Y CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA DE HTA:

**METAS Y SEGUIMIENTO ACTUALIZADO EN PSCV (2014).

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ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUEMICO EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS (GPC 2013)

 Objetivo Estratégico Nº 2 (Tema 2.1 Enfermedades Cardiovasculares): Aumentar en un 10% la Sobrevida en un año proyectada por ACV. EPIDEMIOLOGÍA:  El ACV es un importante problema de salud pública, genera una significativa carga de enfermedad por años de vida saludables perdidos por discapacidad y muerte prematura.  Es la principal causa de ECV en Chile, representa el 65% de los ACV.  La ECV es la principal causa de muerte en Chile (ACV, IAM, EAP).  Estudio de incidencia (Lavados – 2005): o Incidencia ECV: 130/100.000 hab/año o Incidencia ACV: 60/100.000 hab/año GES:  Garantía Acceso: Todo beneficiario de 15 años o más:  



Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica. Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento, incluye Hospitalización, según indicación médica, en prestador con capacidad resolutiva. Con tratamiento, tendrá acceso a rehabilitación y seguimiento

 Garantía Oportunidad: Diagnóstico 

Confirmación diagnóstica: dentro de 72 horas desde la sospecha.

Tratamiento 

Inicio dentro de 24 horas desde la confirmación diagnóstica



Hospitalización, según indicación médica, en prestador con capacidad resolutiva: dentro de 24 horas desde confirmación diagnóstica. 65

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Seguimiento 

Atención con especialista: dentro de 10 días desde alta hospitalaria.



Rehabilitación: dentro de 10 días desde la indicación médica

RECOMENDACIONES CLAVE (Referentes a A.P.S.):  Sospecha de ACV en toda persona con signos neurológicos focales de inicio súbito. o

Importante: Descartar hipoglicemia!!!

 Uso de escalas de tamizaje: Cincinnati o Los Angeles.  Toda persona con sospecha de ACV debe ser trasladado a un Hospital con acceso a TAC de cerebro y atención por neurólogo lo antes posible y sin demora.

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PROGRAMA NACIONAL DEL ADULTO MAYOR (OT MINSAL 2014)

POBLACIÓN ADULTA MAYOR EN CHILE (CASEN 2013):  Envejecimiento poblacional a través de los años.  De la población total: 12.9% son Adultos Mayores.  Del total de AM, la mayoría son mujeres: 57%  Región de Los Ríos es la más envejecida, seguida por el Maule.  87% de los adultos mayores se atiende en el Sector Público de Salud.  El 20.4% de los A.M. posee algún tipo de discapacidad.  El mayor porcentaje de A.M. en situación de pobreza se concentra en la región de La Araucanía y Magallanes.  El 12.9% de los adultos mayores vive solo. ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD (Generalidades Adulto Mayor):  OE N° 4: Reducir la morbilidad, mortalidad y mejorar la situación de salud de las personas a lo largo de su ciclo vital. o OE 4.8: 

Objetivo específico: Mejorar el estado de salud funcional de los adultos mayores



Meta: Disminuir en 10% la media de puntaje de discapacidad en personas de 65-80 años.

 META IAAPS: Cobertura EMPAM del 55%. GENERALIDADES PROGRAMA:  EMPAM es una prestación GES.  La Funcionalidad es el principal indicador de salud del adulto mayor.  La fragilidad da cuenta de la mayor vulnerabilidad de las personas mayores frente a enfermedad, puede ocurrir en el ámbito físico, mental o social.  Enfoque anticipatorio del riesgo de pérdida de la funcionalidad. 67

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EMPAM Condición de Funcionalidad y tipo de intervención:

OBJETIVOS EMPAM: 1. Evaluar la Salud Integral y Funcionalidad del Adulto Mayor. 2. Identificar y controlar factores de riesgo de pérdida de funcionalidad. 3. Elaborar un plan de atención y seguimiento por parte del equipo de salud. POBLACIÓN OBJETIVO: Personas de 65 años y más, pertenecientes al Sistema Público de Salud.

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COMPONENTES EMPAM: 1 2

Mediciones: Signos vitales y Antropometría Antecedentes: Actividad física, Inmunización, PACAM, patologías y terapia farmacológica. Evaluación Funcional:  EFAM: o Parte A: Discrimina entre: 

Autovalente (> 42 puntos)



Riesgo de dependencia (< 42 puntos).

o Parte B: Discrimina entre: 

Autovalente con riesgo ( 46 puntos).

 MMSE Abreviado 

Normal: > 13 puntos.

 Índice de Barthel: Dependencia 3

o Total: 60 puntos o Independiente: 100 puntos  Escala de depresión geriátrica Yesavage o Normal: 0-5 puntos o Depresión leve: 6-9 puntos o Depresión establecida: > 10 puntos.  Cuestionario

de

actividades

funcionales

de

Pfeffer

(del

informante).  Minimental extendido (Folstein).

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“

Riesgo de caídas  Equilibrio estático: Estación unipodal o Normal: > 5 segundos.

4

 Equilibrio dinámico: Time Up and go. o Normal: < 10 segundos. 5

Redes

6

Sospecha de maltrato

7

Exámenes anuales

8

Adicciones

9

Plan de seguimiento

FLUJOGRAMAS DE ATENCIÓN SEGÚN FUNCIONALIDAD:

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“

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“

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PROGRAMA DE ATENCIÓN DOMICILIARIA A PERSONAS CON DEPENDENCIA SEVERA (OT MINSAL 2014)

 Constituye una Estrategia Sanitaria, operativa desde el año 2006 en Chile, a nivel de la Atención Primaria de Salud.  FONADIS (2004) – Estudio de prevalencia: o El 12.9% de los chilenos padece algún tipo de discapacidad. o Más frecuente la discapacidad física (31.2%). o Más frecuente en mujeres. o Más frecuente en el rango 15-64 años (AVISA). o El 34.6% de los hogares en Chile cuenta con al menos una persona con discapacidad.  El término discapacidad está fuertemente ligado al de “Dependencia”, no se pueden tratar como hechos aislados. PROPÓSITO DEL PROGRAMA: Programa dirigido a todas las personas que tengan algún grado de dependencia severa: física, psíquica o multidéficit, según índice de Barthel; y a preparar a las familias que cuidan a este tipo de pacientes, con acciones integrales, centrado en la persona y su entorno. Aborda aspecto curativo, preventivo y promocional, con un enfoque familiar y de satisfacción usuaria, para mejorar así su calidad de vida. OBJETIVOS DEL PROGRAMA: General  Otorgar al paciente con dependencia severa atención integral en su domicilio, para mejorar su calidad de vida y potenciar su recuperación y rehabilitación.

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Específicos:  Entregar una atención integral, en el ámbito Biopsicosocial del paciente y su familia.  Entregar las herramientas necesarias al cuidador y familia para asumir el cuidado integral del usuario.  Resguardar la oportunidad y continuidad de la atención en la red asistencial.  Registro actualizado de pacientes del programa en página web.

DEFINICIONES DE TÉRMINOS:  Dependencia Severa: Incapacidad funcional en relación con las actividades de la vida diaria (AVD), que implica la dependencia de terceras personas; de cualquier grupo etario.  Visita Domiciliaria Integral: Atención en domicilio a grupos específicos de alto riesgo, en el ámbito biopsicosocial, en todos los niveles de prevención y promoción de la salud; por parte del equipo multidisciplinario de salud. Es un componente del programa en operación a nivel nacional y establecimientos dependientes de Servicios de Salud. El objetivo de la VDI es crear un plan de intervención, consensuado con el grupo familiar, que incluya a todo el equipo. Debe tener seguimiento y evaluación.  Visita domiciliaria de tratamiento y procedimiento.  Visita domiciliaria de seguimiento: Debe ser mensual, por TENS.

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

Sólo los establecimientos dependientes de Servicio de Salud recibirán aporte directo de este programa.



Paciente institucionalizado: Recibe atención si pertenece al Establecimiento de salud (inscrito), y es beneficiario del Sistema Público de Salud o de algún programa gubernamental.

COMPONENTE: PAGO A CUIDADORES (Estipendio):  Tiene como objetivo retribuir monetariamente a la persona que ejerce el rol de “cuidador” del paciente con dependencia severa.  El monto de estipendio se fija cada año, según marco presupuestario vigente.  Criterios de Ingreso a pago de estipendio: o Usuario inscrito en Establecimiento de Salud (CESFAM). o Diagnóstico de Dependencia Severa (dado por índice de Barthel). o Beneficiario FONASA A o B, ó: 

FPS puntaje < 8.500 pts.



Pertenecer a Chile Solidario.



Como beneficiario de Pensiones Asistenciales (PASIS).

 Se ingresa usuario a plataforma web.  Criterios de Exclusión o egreso: o Paciente Institucionalizado. o Paciente sin cuidador. o Cuidador remunerado por la familia. o Cuidados deficientes, observados por equipo de salud. o Cambio en condición de dependencia (ejemplo: de severo a moderado). o Fallecimiento de usuario.

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ORTESIS (AYUDAS TÉCNICAS) PARA PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS (GPC 2010)

Ortesis: Elementos que corrigen o facilitan la ejecución de una acción, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energía y mayor seguridad. Las ayudas técnicas se indican frente a las siguientes condiciones:  Dolor  Claudicación  Alteración de la funcionalidad de la marcha  Inestabilidad articular  Riesgo de caídas  Inmovilidad Patologías incorporadas: Toda patología que produzca limitaciones en que se requiera órtesis. Acceso:

Todo

beneficiario

con

criterios

de

ingreso,

acceso

a

órtesis

correspondiente y sesiones de kinesioterapia, según indicación médica. Oportunidad: Tratamiento  Entrega órtesis  Bastón, colchón antiescaras, cojín antiescaras: 20 días desde la indicación médica.  Silla de ruedas, andador, andador de paseo: 90 días desde la indicación médica. RECOMENDACIONES CLAVES:  Utilización de diferentes instrumentos de evaluación de alteraciones funcionales.  A.T. de deambulación requieren: adecuado nivel cognitivo, sensitivo, sensorial, motor, lenguaje y comunicación. 76

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 La entrega cuenta con: o Información al usuario sobre la ayuda técnica. o Uso y cuidados del dispositivo. o Entrenamiento y práctica en el uso. o Corrección y refuerzo de la técnica empleada. o Citación a control.  Evaluación de órtesis según necesidad.  Objetivo del seguimiento: Confirmar, cambiar y/o retirar indicación, según evolución funcional del adulto mayor.  El uso de la ayuda técnica deberá ser controlado por el profesional encargado de esta garantía, al mes de su entrega.  Cada vez que se detecte la necesidad de una nueva ayuda técnica, será indicada según evaluación.

FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN:

77

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Criterios médicos para indicación de Ayuda Técnica:

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PROGRAMA ALIVIO DEL DOLOR POR CÁNCER AVANZADO Y CUIDADOS PALIATIVOS (GPC 2011)



Los tumores malignos representan un grave problema de Salud Pública a nivel mundial.



Dolor: Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada o no a daño tisular real o potencial de los tejidos o descrito en términos de dicho daño.



Dolor crónico: Aquella situación dolorosa de más de 3 meses de evolución.



El dolor es síntoma (subjetivo), siempre se debe admitir y creer.



El dolor por cáncer ocurre en 1/3 de quienes están en tratamiento activo, y en 2/3 en etapas avanzadas.



Programa operativo desde el 2006 en Chile, hace propio el “Modelo de continuidad de los cuidados”.



Patologías incorporadas: Todo cáncer avanzado o terminal.



Garantía de acceso: Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento.



Garantía de oportunidad: Inicio tratamiento dentro de 5 días desde la confirmación diagnóstica.



Los Cuidados Paliativos, en cualquier nivel de atención, deben ser otorgados por un equipo multidisciplinario.



La valoración debe ser individualizada, adaptada al paciente y su familia, y continua en el tiempo.



Control efectivo de los síntomas incluye: Valoración de la etiología, del tratamiento farmacológico y no farmacológico, elección de pauta de tratamiento, información a usuario y consideración de sus preferencias.



Se debe incentivar y hacer partícipe al paciente en el control de sus síntomas.



Cada tipo de dolor tiene una estrategia farmacológica distinta (OMS).



La administración de analgésicos debe ser pautada. 79

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

La morfina es el fármaco de elección en dolor irruptivo.



La morfina oral/inyectable es el fármaco de elección en el 3er escalón OMS.



Dolor Neuropático: o ATC de elección. o Si contraindicación o intolerancia  Anticonvulsivantes. o Asociado a otra causa o que requiera opioides  Morfina.



Metástasis óseas dolorosas: Tratamiento de elección es la Radioterapia.



Dimensiones del dolor: funcional, psicosocial y espiritual.



La evaluación Psicosocial del paciente y su familia debe incluir aspectos relativos al ciclo vital, afrontamiento familiar, impacto, dinámica, recursos espirituales, situación socioeconómica, etc.



Las intervenciones psicosociales resultan beneficiosas.



La asistencia domiciliaria debe ser complementaria entre el nivel primario y secundario de atención. Es indispensable en pacientes postrados.



La familia debe ser educada respecto a los cuidados que requiere el paciente y administración de medicamentos.



Un 70% de los pacientes postrados requiere de cuidados paliativos básicos, y un 30% de cuidados complejos, especializados en domicilio.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN: 1. Persona de cualquier edad con cáncer en etapa avanzada o terminal diagnosticado por médico especialista derivada a la Unidad de AD y CP del sector público o privado. 2. Consentimiento informado firmado por el paciente o en su defecto, un miembro de su familia. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: 

Rechazo del paciente a la terapia, explicitando en el Consentimiento Informado.

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ACTIVIDADES

RECOMENDADAS

AL

INGRESO

DEL

PACIENTE

AL

PROGRAMA: 1.- Historia personal detallada. 2.- Examen físico. 3.- Evaluación psicosocial (del paciente y su familia). 4.- Evaluación de los síndromes dolorosos comunes por cáncer. 5.- Características del dolor:  Dolor: Ubicación, irradiación, identificación del síntoma.  Tipo de dolor: somático, visceral, neuropático, mixto.  Carácter del síntoma: Agudo, episódico.  Intensidad.  Comienzo y evolución.  Factores que lo modifican (alivian o agravan).  Actitud del enfermo.  Actitud de la familia.  Tratamiento previo. 6.- Pautas de evaluación según edad para los síntomas y el dolor. 7.- Educación para el auto-cuidado al paciente y su familia. 8.-Registro en la ficha clínica del paciente.

INGRESO EN NIVEL SECUNDARIO DE ATENCIÓN:  Puede ser realizado por Enfermera, siempre y cuando el paciente tenga control médico vigente, con tratamiento farmacológico indicado y buena respuesta, sino, debe ser ingreso por médico.  Segunda consulta siempre por médico.  Seguimiento 24 horas después de iniciado el tratamiento farmacológico, para evaluar respuesta.

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TRASLADO DEL ENFERMO AL NIVEL PRIMARIO DE ATENCIÓN (Médico general capacitado):  Actividades de control, examen clínico ambulatorio.  Se recibe un PACIENTE EN CONDICIÓN ESTABLE (control de la mayoría de los síntomas y del dolor).  El traslado del paciente debe ser informado al Establecimiento de referencia.  El centro de atención/CESFAM debe corresponder al más cercano al domicilio del paciente. Si es ISAPRE al centro establecido en esta red.  La atención puede efectuarse en forma ambulatoria o en domicilio (paciente postrado).

ALGORITMO DE ATENCIÓN EN APS:

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REFERENCIA/CONTRAREFERENCIA A NIVEL SECUNDARIO:

CRITERIOS DE EGRESO DEL PROGRAMA:  Fallecimiento del paciente.  Rechazo definitivo del tratamiento por el paciente y familia.  Solicitud de traslado a otro sistema por el paciente y familia.  Abandono del tratamiento por el paciente y familia.  Inasistencia a tres controles mensuales

consecutivos o falta de

adhesividad al tratamiento.

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CLASIFICACIÓN DEL DOLOR:

Agudo

Según Duración / Temporalidad Crónico

Irruptivo

Nociceptivo

Somático

Psicógeno SEGÙN LOCALIZACIÓN

Visceral

Neuropático

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Escalera de dolor OMS:

Leve: EVA 1-4 punto. Moderado: EVA 5-6 puntos. Severo: EVA 7-10 puntos.

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FARMACOS COADYUVANTES:

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NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS DE 65 AÑOS Y MAS – MANEJO AMBULATORIO (GPC 2011)

Garantía de Acceso: Todo adulto de 65 años y más: 

Con sospecha de Neumonía adquirida en la comunidad, tendrá acceso a confirmación diagnóstica clínico-radiológico y tratamiento farmacológico durante las primeras 48 horas.



Tratamiento kinesiológico, según indicación médica.



Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento.

Garantía de Oportunidad: 

Diagnóstico: o Confirmación diagnóstica dentro de las primeras 48 horas desde la sospecha



Tratamiento: o Inicio de tratamiento farmacológico desde sospecha. o Inicio de tratamiento kinesiológico dentro de 24 horas desde indicación médica.

Incidencia en Chile: 

La incidencia estimada de neumonía en Adulto Mayor en Chile es 7.3%.



De acuerdo a los registros de los centros centinelas de atención primaria en la Región Metropolitana, se estima una demanda potencial de manejo ambulatorio de 60% de la incidencia.



En APS la neumonía representa el 1,4% de las consultas totales.



Se asocia a un alto riesgo de mortalidad (Problema de Salud Pública a ivel mundial).

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DIAGNÓSTICO: 

Fundamentalmente clínico (síntomas respiratorios, fiebre, dolor torácico, alteración de signos vitales, crépitos).



Radiografía de tórax confirma el diagnóstico, pero NO debe ser limitante para el inicio de la terapia antimicrobiana.

TRATAMIENTO: 

Debe ser iniciado inmediatamente luego de haber planteado el diagnóstico, y no esperar resultado Rx de tórax.



El retraso en el tratamiento aumenta el riesgo de complicaciones y muerte.



Se entrega medicamento para las primeras 48 horas, periodo en que requiere una evaluación clínica para ver remisión de los síntomas.



Si al control de 48 horas presenta una respuesta adecuada, se completa tratamiento para los 7 días.



TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (primeros 2 días): 1. Amoxicilina 1 gr c/8 horas ó 2. Amoxicilina 500 mg + Ácido Clavulánico 125 mg c/12 hrs 

De elección en pacientes con Enfermedad respiratoria crónica.



Pacientes alérgicos a la Penicilina: 1. Claritromicina 500 mg c/12 hrs ó 2. Azitromicina 500 mg c/24 hrs.

PREVENCIÓN DE LA NAC: 

Vacuna contra Virus Influenza (Todos los adultos mayores cada año).



Vacuna Neumo23 (Streptococo Pneumoniae), incluida en PNI. o Si no se ha recibido esta vacuna, indicar una vez finalizado el tratamiento ambulatorio.

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CRITERIOS DE GRAVEDAD: CURB-65 C

Compromiso de conciencia

U

Urea >7 mmol/lt – equivale a BUN >23 mg/dl

R

Frecuencia respiratoria > 30 rpm.

B

Hipotensión (PAS 60 años más del 80% presenta alteraciones radiológicas de OA en al menos una articulación.



Garantía de Acceso: Todo beneficiario de 55 años y más: o Con confirmación diagnóstica de OA de rodilla o cadera leve o moderada, tendrá acceso a tratamiento. o En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.



Garantía de Oportunidad: o Inicio de tratamiento dentro de 24 horas desde la confirmación diagnóstica. o Atención por especialista: dentro de 120 días desde derivación, según indicación médica.



Factores de riesgo de OA: -Mayores de 50 años

-Osteoporosis

-Sexo femenino

-Trauma

-Herencia

-Tipo de trabajos

-Obesidad

-Estrés por sobrecarga

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

Sintomatología:

Síntomas iniciales: 

Rigidez articular matinal de menos de 30 minutos.



Crujidos y crepitación a la movilización articular.



Dolor persistente (en rodilla o cadera) que empeora al cargar el peso corporal o con subida o bajada de escalas y que alivia con reposo.

Síntomas progresivos:





Inflamación de articulación



Deformidad ósea articular



Contractura o rigidez de la articulación comprometida



Derrame articular frío o no-inflamatorio.

Diagnóstico: o Historia clínica. o Examen físico. o Examen radiológico.

Recomendaciones Claves: 

Todo paciente debe recibir sesión educativa (diagnóstico, tratamiento, pronóstico de la enfermedad) ya sea en forma individual o grupal.



Todo paciente con OA debiera realizar un programa de ejercicio, ya sea individual o grupal.



A todo paciente con sobrepeso u obeso, se debe recomendar disminuir por lo menos el 5% de su peso corporal.



Aquellos que no tengan buena respuesta al uso de analgésicos, indicar AINE en bajas dosis, si no logra respuesta en 10 días a lo menos, indicar AINE en dosis habitual.

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Flujograma de manejo médico de paciente de 55 años y más con Artrosis de rodilla o cadera, leve o moderada:

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PROGRAMA DE SALUD RESPIRATORIA (Manual Operativo Unidad de Salud Respiratoria – MINSAL – 2015)



La E.N.S. propone 4 grandes objetivos sanitarios, de los cuales se despliegan 9 objetivos estratégicos; dos de estos (1 y 2) abarcan enfermedades transmisibles y ECNT, mientras que otro O.E. abarca los factores de riesgo, como lo es el tabaquismo. Estos ejes estratégicos son los que dan cuerpo a este Programa Ministerial.



La E.N.S Propone dos grupos de estrategias en cuanto a enfermedades respiratorias agudas: o Cobertura Adecuada de Inmunizaciones. o Mejorar prevención y tratamiento de las Neumonias. o Enfatiza en la coordinación entre nivel secundario con equipo ERA-IRA del nivel primario.



Respecto a las enfermedades respiratorias crónicas, propone 3 ámbitos: o Aumentar la detección precoz y cobertura. o Aumentar la calidad de la atención. o Fortalecer la prevención secundaria.



Actualmente, la cobertura de personas con patología respiratoria crónica en APS es del 2.53% (DEIS, 2013). La meta comprometida al 2020 en la ENS es del 5%.



Énfasis en favorecer ambulatoriedad de la atención de pacientes con patología respiratoria.



Fortalecer prevención primaria y secundaria.



Coordinación entre el nivel primario y el secundario de atención.



INGRESO A PROGRAMA: Realiza y deriva médico tratante.

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PROGRAMAS DE SALUD RESPIRATORIA:

1. Programas IRA-ERA  Trabajar todos los niveles de prevención, y promoción de la salud respiratoria.  Atención de usuarios a cargo con enfermedad respiratoria aguda y crónica.  Basado en el Modelo de Atención Integral, con enfoque Familiar y Comunitario.

Estrategias complementarias para Programas IRA-ERA en APS: 

Programa Apoyo Diagnóstico Radiológico en APS para la resolución eficiente de NAC (pacientes menores de 5 años y > 65 años).



Recarga de Oxígeno para salas IRA-ERA-Mixtas o Patologías

que

en

su

tratamiento

ambulatorio

requieren

O2

suplementario (hospitalización abreviada).

2. Programa AVNI-AVI / AVNI-AVIA Su propósito es reintegrar a su domicilio a pacientes con insuficiencia respiratoria crónica que en su manejo requieren de apoyo ventilatorio. Con el objetivo de mejorar su calidad de vida y liberar camas hospitalarias. Los pacientes son seleccionados por el médico a cargo del Programa en Atención Secundaria; son informados al nivel central, se otorga un cupo de acuerdo a marco presupuestario vigente; se ingresan a plataforma web para que se transfiera tecnología e insumos al domicilio del paciente y se coordina atención en conjunto por APS y Nivel Secundario, donde el encargado del programa coordina Policlínico de Seguimiento.

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3. Programa Oxigenoterapia Ambulatoria El propósito es aumentar sobrevida de los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica o que requieren la administración de O2 de forma transitoria o permanente, facilitando reinserción psicosocial, mejorar calidad de vida y liberar camas hospitalarias. Se otorga a pacientes FONASA. La indicación de ingreso es responsabilidad del médico broncopulmonar o pediatra/internista entrenado del hospital; el paciente es ingresado en página web para que se transfiera el sistema de administración de O 2 a su domicilio y se establece la red de atención, coordinando nivel primario y secundario.

4. Programa de Profilaxis Virus Respiratorio Sincicial Busca proteger a la población de niños prematuros con displasia broncopulmonar, con riesgo de adquirir enfermedades respiratorias causadas por VRS, durante los meses de mayo a septiembre del año en curso. Se ingresan pacientes según criterios de inclusión (por médico).

ADMINISTRACIÓN Y GESTIÓN DE LOS PROGRAMAS RESPIRATORIOS

Estructura Administrativa: 

Nivel Central: MINSAL, Subsecretaría de Salud Pública y Subsecretaría de Redes Asistenciales.



Nivel Intermedio: SEREMIS, Servicios de Salud.



Nivel Local: Establecimientos asistenciales. Dirección y/o Departamento de Salud Comunal y Directores de Hospitales de Familia y Comunidad.

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Coordinación de los Programas IRA y ERA por ciclo vital: 1. Salud de la Mujer y Recién Nacido: Promoción y Prevención.

2. Salud Infantil: Promoción, Prevención, Diagnóstico y tratamiento (Sala IRA), Coordinación (reuniones de sector). 3. Salud de Adolescentes y Jóvenes: Promoción, Prevención, Diagnóstico y tratamiento (Sala IRA-ERA), Coordinación. 4. Salud de las Personas Adultas: Promoción, Prevención (Inmunización, Baciloscopía, talleres, VDI), Diagnóstico y tratamiento (Sala ERA), Rehabilitación (pacientes EPOC), Coordinación. 5. Salud de las personas Adultas Mayores (familia y cuidadores): Promoción, Prevención, Diagnóstico y tratamiento (Sala ERA), Rehabilitación (EPOC), Coordinación.

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PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACION



Chile cuenta con PNI desde 1978.



Entre sus principales logros: o Erradicación de la Viruela en 1.950 o Erradicación de Poliomielitis en 1.975 o Erradicación del Sarampión en 1.992



ESTRUCTURA GENERAL DEL PROGRAMA

El Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) está destinado a prevenir morbilidad, discapacidad y mortalidad por enfermedades infecciosas transmisibles inmunoprevenibles y está compuesto por un conjunto de vacunas destinadas a proteger a la población, las cuales han sido definidas como bien público. La vacunación es la administración de productos inmuno-biológicos, destinados a lograr la inmunización, que es protección específica frente a enfermedades infecciosas para las cuales existen vacunas. Su fines contribuir a mantener y mejorar la salud de la población y su propósito es disminuir o mantener la morbilidad y mortalidad por enfermedades transmisibles prevenibles por vacunas (inmunoprevenibles) que han sido definidas como problema de salud pública en Chile, en concordancia con recomendaciones internacionales. Para lograr la inmunización de la población y controlar el riesgo de brotes epidémicos se requiere vacunar un porcentaje alto de la población, de alrededor 90%, definido como “cobertura técnica”, de acuerdo a la evidencia científica.

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El Programa se cumple a través de la producción de 3 componentes: Componente 1: Personas inmunizadas contra las enfermedades transmisibles prevenibles por vacunas de acuerdo a normas técnicas, según tipo de vacuna. Componente 2: Recomendaciones, normas e instructivos de vacunación actualizados y en uso en todos los niveles del programa y personal capacitado para su correcta aplicación. Componente 3: Programas y campañas de comunicación social educativas a la comunidad realizados. El PNI comprende 3 tipos de vacunas:  Vacunas por programa: se administran en forma anual y continua, de acuerdo a especificaciones técnicas y según un calendario de inmunizaciones, a una población objetivo definida, cuantificada según proyecciones de población oficiales del Instituto Nacional de Estadísticas (INE).  Vacunas por campaña: se administran en tiempos definidos y poblaciones objetivo definidas anualmente según el escenario epidemiológico. Vacunas por eventos y condiciones especiales: se administran en mediación de un evento (mordedura de perro, heridas corto-punzantes) o por indicación médica por patología de riesgo. Incluye: vacuna antirrábica, vacuna antitetánica, vacuna hepatitis B del adulto. El período de ejecución del Programa es anual, y su ámbito de aplicación es todo el territorio nacional.

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PROCESO

DE

IMPLEMENTACIÓN

DE

VACUNATORIOS

SEGÚN PROGRAMA DE ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD (PAC) DEL P.N.I P.O.E. CONTEXTO:

Plan de Aseguramiento de la Calidad (PAC) del PNI: 

Modelo sistemático que dice relación con la ejecución estandarizada y trazable del proceso de gestión y ejecución de los servicios del PNI.



Se expresa en Procedimientos Operativos Estandarizados (POE), los que están organizados en determinados procesos, los que a su vez, se traducen en procedimientos específicos.

Trazabilidad: 1. Trazabilidad de la vacuna: Lote o serie

2. Trazabilidad del individuo vacunado: Identificación del individuo (RUT). Nombre completo, fecha de nacimiento y comuna de residencia son 131

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trazadores complementarios, necesarios para efectos estadísticos y otros requisitos de los programas de vacunación.

3. Trazabilidad de ejecutor: abarca el establecimiento y la jefatura responsable del servicio de vacunación, identificado por código asignado por el DEIS al establecimiento respectivo, y el nombre completo y el RUT del profesional o Técnico designado para administrar y registrar la vacunación. Excepcionalmente, la administración de la vacuna y el registro de la vacunación pueden ser realizados por personas diferentes, en ese caso se deben registrar el nombre y RUN de ambas personas, consignando claramente la función de cada una.

4. Trazabilidad del procedimiento: Se refiere al registro de la fecha de vacunación, la vía de administración de la vacuna, y los eventos adversos que pudieran ocurrir en el periodo de vigilancia inmediato. Procesos: A: “Conducción del plan de aseguramiento de la calidad del PNI” B: “Gestión de stock de productos del PNI” C: “Administración, Registro y Fármaco vigilancia de las Vacunaciones”

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“

RESUMEN:

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