• Author / Uploaded
• el12cirujano

• Categories
• Diabetes mellitus
• Abdomen
• Tos
• Medicina
• Enfermedades y trastornos

Citation preview

EVENTRACION AGUDA (EVISERACION) EVENTRACION CRONICA DEFINICION: Es la protrusión del contenido abdominal a través se uno o varios orificios, de origen traumático esencialmente quirúrgico, se diferencia de una hernia, de que esta es atreves de un orificio congénitamente constituido. CLASIFICACION: La más práctica es la anatomoclinica: AGUDAS: antes de los 30 días y la CRONICA: depuse de los 30 días. EVENTRACIONES AGUDAS: ABIERTAS: tipo 1: la cara antimesenterica del intestino delgado no sobrepasa la piel,(contenida), tipo 2: la cara antimesenterica sobrepasa la piel , no así la cara mesentérica, tipo 3: tanto la cara anti y mesentérica salen de la reída. CERRADAS: es aquella que el intestino o el epiplón esta cubierto por la piel .EVENTRACIONES CRONICAS: TOPOGRAFICAS: según el tipo de incisión, ejemplo: medianas supra, infla o suprainfraumbilical (las mas eventrogenas), COMPLEJAS: a) recidivadas, b) pericolostomicas, c) complicadas. ETIOPATOGENIA: ¿Por qué se produce una eventración?: generalmente no se puede culpar a un solo agente causa, si se investiga en profundidad al paciente, hay varios factores que se interrelacionan para la aparición de ella. FACTORES PREDISPONENTES: edad, sexo, hipoproteinemia, neoplasia, obesidad, diabetes, infecciones, irradiaciones, tipo de incisión, etc. FACTORES DESENCADENANTES: aumento de la presión intra abdominal, ascitis, constipación, íleo, tos, vómitos, prostatismo, etc. FACTORES DE PREVENSION: técnica prolija y limpia, cuidar que no se infecte la herida, buena hemostasia, buena homeostasis, corrección de patologías respiratorias y urinarias, etc. Una mención especial debemos realizar con respecto al tipo de incisión, las verticales, (medianas, paramedianas), se eventran más que las oblicuas y transversales, esto se debe que los músculos anchos del abdomen, especialmente el transverso traccionan, de la herida quirúrgica los bordes de las heridas longitudinales. La cirugía de urgencia y sucias se eventran más que las programadas y limpias. SINTOMATOLOGIA DE LA EVENTRACION AGUDA: 1) cuadro sintomático u oligosintomático en un postoperatorio tórpido, donde aparece un estado subfebril, taquicárdico desasosiego, con una molestia en el sitio operatorio, estos signos nos deben alertar de una posible eventración. 2) el paciente relata un desgarro o tirón de la herida quirúrgica, a partir del 2ª al 4ª día. 3) puede aparecer en el apósito manchado con una serosidad asalmonada e inodora

ESTE CUADRO SE PUEDE AGRUPAR EN SINDROMES: .1) síndrome indefinido en un post operatorio inmediato, 2) síndrome doloroso, 3) síndrome de la serosidad asalmonada. En una cicatrización normal se palpa el lomo cicatrizal, en una eventración se palpa una depresión, y gorgoteo intestinal. SINTOMATOLOGIA DE UNA EVENTRACION CRONICA: la clínica no es muy frondosa, la mayoría consulta por una tumoración sobre o lateral de la cicatriz operatoria, el 65% consulta antes del año. ¿COMO SE DEBE EXAMINAR UN PACIENTE CON UNA EVENTRACION CRONICA?: inspección de la tumoración: debe valorarse ubicación, tamaño, excoriaciones de la piel, el signo de Van Wall (peristaltismo visible). Palpación: de toda la cicatriz quirúrgica, si hay uno o varios anillos, la tumoración, etc., auscultación: si hay ruidos hidreaereos para saber su contenido viseral.Debe recordarse que un buen examen físico de completarse con un TACTO RECTAL en el hombre, y un TACTO VAGINAL BIMANUAL, en la mujer. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: Rx. de tórax: se solicita para detectar patología respiratoria,(neumonía, atelectasia, etc.,) FACTORES PREDISPONENTES. Rx. de abdomen: utilizada para las complicaciones como el atascamiento o estrangulación (abdomen agudo obstructivo).niveles hidroaérios. Prueba funcional respiratoria: sobretodo en grandes eventraciones, alteraciones restrictivas pulmonares, ecografías de la pared abdominal: en situaciones especiales para detectar pequeñas dehiscencias de la herida quirúrgica, laboratorio: estudios habituales de sangre y orina, más proteinigrama electrforetico, nomograma e ionograma, (detección de patología predisponentes, ejemplo diabetes, hipoproteinemia, alteraciones ventilatorias, etc.), electrocardiograma. CUALES SON LOS ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE UNA EVENTRACION: 1) ANILLO: por donde sale el contenido, constituido por elementos fibrosos de la pared, peden ser únicos o múltiples, pequeños o grandes. 2) CONTENIDO: generalmente el epiplón, seguido en frecuencia el intestino delgado. 3) SACO: generalmente un pseudo saco, constituido por reacción fibrosa de los tejidos adyacentes. LAS COMPLICACIONES MAS FRECUENTES SON: 1) RECIDIVAS: es generalmente la persistencia de factores predisponentes y/o desencadenantes que no han sido corregidos. 2) ATASCAMIENTO: es la encarceración del contenido dentro del saco, sin trastornos vasculares. 3) ESTRANGULACION: aquí hay trastornos vasculares y estamos en presencia de un abdomen agudo obstructivo, con perforación y necrosis de las asas intestinales. TRATAMIENTO: el mejor tratamiento es la prevención. La preparación debe ser integral del paciente, y de la pared. A) Integral: es la corrección de los factores predisponentes y desencadenantes, ejemplo: corrección de una hipoproteinemia, diabetes, constipación, tos, etc., B) Del abdomen: curación de las escoriaciones, e infecciones de la piel.

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS: 1) procedimiento de reconstrucción por planos anatómicos, 2) procedimiento de reconstrucción en monoplano, 3) procedimientos anatomoplásticos: incisiones de relajación (Albanase), 4) procedimientos heteroplásticos: colocación de mallas de contención, (prolene, polipropileno, etc.). EL CONCEPTO BASICO DE LA RECONSTRUCCION DE UNA EVENTRACION ES QUE NO QUEDE A TENSION.

PROF: DR: MICHELINI CARLOS