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• Jennifer Joyce

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EVALUACION NEUROPSICOLOGICA EN EL AUTISMO

Josep Artigas Katy García-Nonell Eugenia Rigau

Psyncron

Dificultades para la valoración cognitiva „ Niveles de habilidades muy dispares en

distintas áreas del desarrollo „ Lenguaje muy limitado „ Realizan correctamente tareas que no exigen rol social „ Poca colaboración

Aspectos a valorar „ Desarrollo cognitivo global: „ Menores de 3 años: Cociente de Desarrollo „ Mayores de 3 años: Cociente de Inteligencia „ Funciones cognitivo/conductuales

específicas.

Diagnóstico de retraso mental en el autismo „ No inferir sistemáticamente la existencia de retraso

mental. „ No diagnosticar retraso mental si no se ha realizado valoración cognitiva estandarizada y no estandarizada. „ No inferir en el Síndrome de Asperger alto nivel cognitivo si no se ha realizado estudio neuropsicológico. „ Cautela en la interpretación de los resultados de los test (colaboración, déficit de atención, comprensión del lenguaje)

Valoración cognitiva en niños pequeños: Cociente de Desarrollo „ Test de desarrollo: „ Bayley

BSID-II

„ Valoraciones basadas en el desarrollo

curricular „ Observación directa

Bayley Scales of Infant Development®-2nd Edition (BSID-II)

•Indice de Desarrollo mental •Escala Motora •Escala de Conducta •Edad: 1-42 meses

Valoración cognitiva en niños mayores de 3 años: Cociente de Inteligencia „ K-ABC „ WISC-R „ LEITER-R „ NEPSY „ MATRICES PROGRESIVAS DE

RAVEN „ TONI-2

Escalas K-ABC „ Procesamiento Secuencial. „

Se basa en la seriación u orden temporal de presentación del estímulo en la resolución de problemas.

„ Procesamiento Simultaneo. „

Requiere una representación gráfica y la integración eficaz de estímulos en la resolución de problemas.

„ Procesamiento Mental Compuesto (PMC). „ Escala de Conocimientos. „

Evalúa inteligencia general o verbal.

„ Escala No Verbal

Subtest y escalas WISC-R „ Información „ Semejanzas „ Aritmética „ Vocabulario „ Comprensión „ Dígitos „ Figuras incompletas „ Historietas „ Cubos „ Rompecabezas „ Claves „ Laberintos

CI VERBAL CI MANIPULATIVO CI TOTAL

Escalas Leiter-R

-VR. Visualización y Razonamiento (estimación CI) -AM. Atención y Memoria

Escalas NEPSY

Atención/Funciones ejecutivas. Lenguaje Funciones sensorio-motoras Memoria y aprendizaje.

MATRICES PROGRESIVAS DE RAVEN

TONI-2. Test de Inteligencia No Verbal

Apreciación de la capacidad para resolver problemas eliminando la influencia del lenguaje y de las habilidades motrices.

Funciones cognitivo/conductuales específicas Atención Memoria Comunicación y lenguaje Funciones visuales Funciones de procesamiento de la información Funciones ejecutivas: Razonamiento, formación de conceptos Conducta

ATENCIÓN TIPO

EXPLORACIÓN

Arousal o alerta

-Clínica neurológica -Amplitud de atención Dígitos WISCR

Selectiva o focal

-Atención visual NEPSY -Test de caras

Sostenida

-CPT

Dividida o compartida

-Trail Making Test B

Impulsividad

-Test de emparejamiento de figuras conocidas

Inhibición

-Stroop -Estatua NEPSY

CONTINOUS PERFORMANCE TEST

OVERALL SUMMARY BASED ON COMPARISON TO GENERAL POPULATION DATA MEASURE # Hits # Omissions # Commissions Hit RT Hit RT Std Error Variability of SEs Attentiveness (d') Risk Taking (B) Hit Hit Hit Hit

RT SE RT SE

Block Change Block Change ISI Change ISI Change

VALUE 303 ( 93.5%) 21 ( 6.5%) 28 ( 77.8%) 427.68 16.04 38.30 0.78 0.40 0.08 0.28 0.07 0.18

T-SCORE * * 58.20 46.35 73.20 69.03 63.42 69.85 76.28 81.03 61.36 60.49

PERCENTILE 97.50 97.50 79.37 35.77 98.94 97.15 90.99 98.14 99.00 99.00 87.16 85.27

GUIDELINE MARKEDLY ATYPICAL MARKEDLY ATYPICAL within average range within average range MARKEDLY ATYPICAL MARKEDLY ATYPICAL MILDLY ATYPICAL MARKEDLY ATYPICAL MARKEDLY ATYPICAL MARKEDLY ATYPICAL MILDLY ATYPICAL MILDLY ATYPICAL

MEMORIA TIPO A corto plazo o inmediata o memoria de trabajo

EXPLORACIÓN verbal

-Dígitos WISC-R -Pruebas de repetición de palabras sin sentido.

Visuo-espacial o Espacial

-Cubos de Corsi. -Memoria espacial K-ABC

Reciente o a medio plazo

Verbal Visual

Remota o a largo plazo

-Memoria narrativa NEPSY -Lista de aprendizaje NEPSY -Figura de Rey -Memoria de Caras NEPSY

Verbal

-Recuerdo lista de palabras NEPSY -Recuerdo memoria narrativa NEPSY

Visual

-Recuerdo figura de Rey -Recuerdo memoria de caras NEPSY

LENGUAJE Fonología

Integración auditiva ITPA

Aspectos semánticos

Test de Vocabulario de Boston Test de Vocabulario Peabody Vocabulario expresivo K-ABC

Morfosintaxis

Integración gramatical ITPA

Aaspectos pragmáticos

Observación Cuestionario de Bishop (CCC)

Expresión verbal

Comprensión verbal

Información, semejanzas, vocabulario, comprensión WISC-R Token Test for Children

Lectura y escritura

TALE / TALEC Prolec / Prolec-SE

FUNCIONES VISUALES TIPO

EXPLORACIÓN

Visuo-perceptivas

-Facial Recognition Test, Benton -Judgement of Line Orientation Test, Benton -Cierre gestáltico K-ABC -Flechas NEPSY

Visuo-espaciales

-Figura compleja de Rey -Copia de diseños NEPSY -Laberintos NEPSY

Visuo-constructivas

-Rompecabezas WISC-R -Cubos WISC-R o NEPSY

Aspectos de la comunicación importantes en el autismo „ Capacidad auditiva – Observación – Audiometría – Potencial evocado de tronco

„ „ „ „ „

Habilidad para la comunicación no verbal Nivel de lenguaje Uso funcional del lenguaje (Pragmática) Regresión Patrones de comunicación atípica

Funciones de procesamiento de la información „ „ „ „ „ „ „

Reconocimiento de caras/emociones Procesamiento del contenido emocional Imitación Asociación de causa efecto Deducción de reglas para dar una respuesta Información multisensorial Proceso simultaneo de varias fuentes de información

ADOS ( Autismo Diagnostica Observación Cedule ). •Evaluación semiestructurada de la comunicación, la interacción social y el juego o uso imaginativo de materiales. •4 módulos ajustables al nivel de desarrollo y nivel de lenguaje.

FUNCIONES EJECUTIVAS FUNCIÓN

EXPLORACIÓN

Formación de conceptos / Resolución de problemas / razonamiento abstracto

Comprensión WISC-R Semejanzas WISC-R Adivinanzas K-ABC

Flexibilidad mental

WCST Trail Making Test B

Planificación

Torre NEPSY Historietas WISC-R

Memoria de trabajo

Dígitos WISC-R Aritmética WISC-R

Modulación-inhibición de respuestas

Stroop “Croc and tap” NEPSY

Fluencia Verbal

Fluencia verbal NEPSY

Problemas conductuales y de la vida diaria que surgen por trastornos ejecutivos

Brief

CUESTIONARIOS COGNITIVOCONDUCTUALES „ EDAH „ CBCL „ Brief „ DBC-P „ DBC-T

nada 1

Tiene excesiva inquietud motora

2

Tiene dificultades de aprendizaje escolar

3

Molesta frecuentemente a los otros niños

4

Se distrae fácilmente, poca atención

5

Exige la satisfacción inmediata de las demandes

6

Tiene dificultad para las actividades cooperativas

7

Está en las nubes, boquiabierto

8

Deja a medias les actividades que comienza

9

Es mal aceptado en el grupo

10

Niega sus errores o da la culpa a los otros

11

Emite sonidos inadecuados a la situación

12

Se comporta con arrogancia, es irrespetuoso

13

Intranquilo, siempre en movimiento

14

Discute y se pelea por cualquier cosa

15

Tiene explosiones imprevisibles de mal genio

16

Le falta sentido de la regla, del juego limpio

17

Es impulsivo e irritable

18

Tiene mala relación con la mayoría de compañeros

19

Sus esfuerzos se frustran fácilmente, es inconstante

20

Acepta mal las indicaciones del profesor

poco

bastante

mucho

T Score ≥ 100

T Score ≥ 100

95

95

90

90

85

85

80

80

75

75

70

70

65

65

60

60

55

55

50

50

45

45

40

40

35

35

≤ 30

T Score Percentile Raw score Missing

≤ 30 Inhibit 40 27 11 0

Shift 50 66 12 0

Emotional Control Initiate 47 63 51 88 15 17 0 0

Working Plan/ Org. of Memory Organize Materials Monitor 49 71 64 69 61 97 92 98 16 30 16 21 0 0 0 0

BRI 44 34 38 0

MI 66 92 100 0

GEC 58 79 138 0

Valoración del nivel cognitivo no verbal „ Observación de la conducta durante el

juego estructurado y juego libre „ Observación de la interacción con las personas y objetos del entorno „ Leiter „ Matrices Progresivas de Raven „ Toni-2

Conclusiones „ Para entender al niño autista, no es

suficiente el diagnóstico de autismo, sino que hay que valorar sus características cognitivo/conductuales. „ Ello permite orientar el pronóstico y racionalizar la intervención. „ Existen instrumentos adecuados para todas las funciones que se recomienda valorar