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Presentación

Introducción La neuropsicología es una rama de la psicología que estudia la relación entre el cerebro y la conducta. Se basa en estudios que demuestra los cambios en la estructura cerebral o en su química, pueden alterar el funcionamiento del cerebro en formas determinadas. Estos cambios pueden deberse a injurias cerebrales especificas, enfermedades o procesos de desarrollo afectando numerosas áreas tales como la capacidad de aprendizaje, el desempeño escolar y/o universitario, el uso de lenguaje, la memoria, la capacidad de organización, planificación, o toma de decisiones y el funcionamiento emocional. Las causas mas frecuentes de estos síntomas son condiciones tales como la enfermedad de Alzheimer o otras demencias, el ACV, epilepsia, la enfermedad cardiovascular, traumatismo de cráneo, la exposición de sustancias toxicas, déficit de atención con o sin hiperactividad, enfermedades psiquiatritas como la esquizofrenia, bipolaridad, la depresión y otras mas. Que es la evaluación neuropsicológica? La

evaluación

neuropsicológica

es

un

procedimiento

diseñado

específicamente para explorar integralmente la funcionamiento cognitivo de un individuo. La exploración de las funciones cognitivas se lleva a cabo tanto en pacientes que sufren alteración de las funciones intelectuales como en personas que quieren encontrar su optimo performance en las diferentes etapas de la vida. Diversos test estandarizados se utilizan con el fin de conocer en detalle en funcionamiento de diferentes áreas como la memoria, las funciones de la atención, la capacidad de orientación, el calculo, el lenguaje tanto expresivo como comprensivo y las funciones ejecutivas. La neuropsicología también estudia y aplica diferentes estrategias de rehabilitación para brindar a los pacientes una mejor interrelación social, familiar, académica y laboral.

Estudio de la neuropsicología El estudio de neuropsicología requiere una evaluación de las estructuras cerebrales y una evaluación de las conductas dependientes de cada una de ellas. Cuando la conducta y el cerebro están intactos, es difícil de determinar que estructuras cerebrales concretas participan en cada conducta concreta, pero cunado el cerebro esta dañado y ciertas conductas se desestructuran a consecuencia de ello, que se puede determinar que conductas están sustentadas en que estructuras cerebrales, evaluando la localización, el tipo y la extensión del daño y comprender la conducta alterada. Los estudios

Neuropsicológicos se diseñaron con el fin de identificar

a

pacientes con disfunciones cerebrales atribuibles a una enfermedad orgánica y no a alteraciones funcionales asociadas con la conducta. A comienzos de la Década de los 80`s la neuropsicología ya no estaba limitada a unos pocos laboratorios especializados, y su nuevo campo de trabajo se estableció en clínicas y hospitales. Los tres factores principales cuales aumentaron la velocidad de desarrollo en la Evaluación Neuropsicológica: Imágenes Funcionales Los estudios por imágenes funcionales y estructurales han cambiado durante los últimos 25 años. Aunque en la evaluación aportan una forma de localizar lesiones cerebrales focalizadas, en la actualidad, las técnicas del diagnostico por imágenes la han reemplazado en gran medida, porque no todas las enfermedades neurológicas se pueden detectar en las imágenes. El reflejo mas sensible de la integridad cerebral es la conducta y el análisis conductual descubre de forma constante alteraciones no detectadas en la RM, especialmente en casos de lesiones cefálicas cerradas y de epilepsia. Neurociencia Cognitiva Se produjo un cambio importante en la comprensión teórica del cerebro y del conocimiento. Los estudios se popularizaron en los estudios de casos, basados en una teoría cognitiva sofisticada y asistidos por las tecnologías de imágenes

estructurales y funcionales. Atención Medica Gerenciada A través del gerenciamiento de costos, calidad y acceso, los sistemas de managed care intentan maximizar el valor de la atención medica mediante la optimización de la ecuación costo-calidad. 

Centrar en los diagnósticos que se relacionen mas claro con la elección

  

y resultado del tratamiento. Identificar condiciones que ahorra costes. Eficacia en relación con el tiempo. Integrar planificación del tratamiento, el control del progreso y la evaluación de los resultados.

Base teórica de la evaluación neuropsicológica Pruebas Estandarizadas 

Criterios de



organización fijos. Aplicación, correlación e interpretación



Pruebas Personalizadas 



sencilla No es necesario

Requieren de un

Estudios Compuestos Por ambas pruebas 

Cada prueba se realiza

conocimiento teórico

de manera

específico Son mas cualitativas

estructurada y puede

que cuantitativas

comparativas

tener normas

comprender las bases Teóricas Ejemplo: 

Batería de Halstead-



Reitan Batería de Luria

Ejemplo:  

Ejemplo:

Prueba de Diagnostico  Neuropsicológico de Luria-Christensen.

Nebraska

Evaluación del Procesamiento de Boston

Objetivos de la evaluación neuropsicológica En la psicología clínica general los objetivos son diferentes en ciertos

aspectos: 

Diagnosticar la presencia de una lesión o una disfunción cortical y

 

localizarla, si es posible. Facilitar la atención y rehabilitación del paciente. Detectar la presencia de alteraciones leves en casos en los que otros estudios



diagnósticos obtienen resultados ambiguos. Identificar una organización cerebral inusual que pueda asociarse con la



dominancia manual izquierda o con lesiones cerebrales durante la infancia. Confirmar el diagnóstico de otros estudios clínicos como por ejemplo la

 

epilepsia. Realizar un monitoreo de la recuperación del paciente. Dar a conocer al paciente y su familia las consecuencias residuales de su condición.

Pruebas de diagnostico La creación de un protocolo único para la evaluación neuropsicológica es imposible. La elección de los instrumentos de medida para la exploración dependen de múltiples factores; el tipo y localización de la lesión, las características del paciente, el objetivo y tiempo de evaluación o las preferencias del evaluador. La evaluación debería ser única y particular para cada paciente. Aún así, existen algunos test que han demostrado su utilidad para la medición de distintas funciones cognitivas: Nivel cognoscitivo general:   

examen breve del estado mental neuropsicológico escala de inteligencia de Wechsler batería psicoeducativo de Wookcock

Motricidad    

fuerza pruebe de oscilación dactilar secuencia de movimientos alternantes examen de dominio lateral pruebas de apraxia ideomotora e ideacional

Atención  

retención de dígitos control mental

 

pruebas de cancelación continua sustracción seriada neuropsicológica atención y memoria.

Lenguaje    

prueba de Boston para el diagnóstico de las afasias prueba de denominación de Boston examen multilingüe de las afasias pruebas de fluidez verbal.

Somato sensorial    

localización de puntos de criminación de dos puntos reconocimiento de los dedos reconocimiento de objetos

Habilidades visoespaciales y construccionales       

reconocimiento derecha izquierda copia de la figura compleja de Rey-Osterrieth diseño de cubos y rompecabezas dibujo espontáneo prueba de Semmes prueba de negligencia visual prueba de reconocimiento de caras

Memoria   

dígitos cubos con escala de memoria de Wechsler aprendizaje verbal seriado

Funciones ejecutiva      

prueba de categorización prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin prueba de Stroop analogías pirámide de México torre de Hanoi

Conclusión

Bibliografía Junqué C y Barroso J (2009). Manual de Neuropsicología. Madrid. Síntesis Psicología. J. Tirapu-Ustárroz; M. Ríos-Lago; F. Maestú. Manual de Neuropsicología, 2ª edición, Viguera Kolb W, (2006) Neuropsicología Humana. Buenos Aires: Médica Panamericana, Portellano (2005) Introducción a la Neuropsicología. España: McGraw-Hill