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• Vanessa Silvera

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CENTRO DE ATENCION FARMACEUTICA (CAF DIGEMID) Epinefrina Inyectable 1mg/mL (como clorhidrato o tartrato) Riesgo en el embarazo equivalente a la categoría FDA: C

Indicaciones (1) Anafilaxia aguda. (2) Angioedema y broncoespasmo severo. (3) Paro cardio-respiratorio.

Dosis Shock anafiláctico Adultos: SC/IM 0,5mg inicialmente repetidos cada 5 min si es necesario; después puede administrarse 0,025 a 0,05mg IV, a intervalos de 5 a 15 min. Alternativamente 0,1 a 0,25mg IV lento repetidos a intervalos de 5 a 15 min., o por infusión IV a una velocidad de 0,001 hasta 0,004mg/min. Niños: SC/IM 0,01mg/ Kg., hasta un máximo de 0,3mg, repetidos cada 5 min si es necesario. Alternativamente si fracasa la administración SC/IM, administrar IV 0,01 mg/Kg repetidos a intervalos de 5 a 15 min si es necesario. Reacciones anafilácticas, angioedema y broncoespasmo severo Adultos: IM ó SC 200 a 500 μg c/5 a 15 min de acuerdo a la necesidad, se puede aumentar la dosis hasta 1mg. Niños: SC 10 μg/Kg c/15 min por dosis y luego c/4 h, según necesidad. Paro cardio-respiratorio Adultos: IV en bolos ó intracardíaca 1mg, repetir c/3 a 5 min, según necesidad. Alternativamente se puede administrar 1mg por vía endotraqueal si se requiere. Niños: IV ó intracardíaca 5 a 10 μg/Kg c/ 3 a 5 min, si es necesario, o seguidos de una infusión intravenosa a una velocidad inicial de 0,1 μg/g/minuto, si es necesario se incrementará 0,1 μg/Kg/minuto. Dosis máxima adultos: 1 mg/dosis. Dosis máxima niños: 500 μg/dosis, 1,5 μg/Kg/min.

Farmacocinética Absorción buena después de la administración IM o SC y pobre con las dosis habituales, pero aumenta con dosis mayores. Su distribución es amplia en todo el organismo, cruza la placenta. Se excreta en leche materna. Se metabolismo vía hepática, en las terminaciones nerviosas simpáticas y otros tejidos. 1/2 Excreción renal (muy pequeña cantidad). Su t es de 1 a 3 minutos.

Precauciones (1) Embarazo: la Epinefrina atraviesa la barrera placentaria. (2) Lactancia: se excreta en leche materna, su uso puede producir efectos adversos importantes en niños que reciben lactancia materna. (3) Pediatría: se reporta la producción de sincope en niños asmáticos, quienes recibieron epinefrina. (4) Geriatría: pueden ser más sensibles a la acción de este fármaco. (5) Insuficiencia renal e Insuficiencia

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hepática: no se han realizado estudios adecuados. (6) Lesión cerebral orgánica, enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus, shock cardiogénico, traumático o hemorrágico.

Contraindicaciones Hipersensibilidad a Epinefrina.

Reacciones adversas Frecuentes: taquicardia, cefalea, náuseas, vómitos, palpitaciones, ansiedad, nerviosismo, visión borrosa, palidez y frío en la piel, debilidad. Poco frecuente: dolor de pecho, cefalea, hipertensión arterial, sensación de falta de aire, temblores. Raras: convulsiones, escalofríos, fiebre, mareos,

Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves Principalmente de mantenimiento, puesto que la epinefrina se inactiva rápidamente en el organismo. Para la ansiedad administrar sedantes, para neutralizar los efectos presores administrar vasodilatadores de acción respiratoria rápida o bloqueantes beta adrenérgicos.

Interacciones Anestésicos orgánicos locales: sensibilizan al miocardio a la acción de la epinefrina. Anestésicos locales parenterales: puede ocasionar isquemia y dar lugar a gangrena al usarse simultáneamente en zonas dístales, como pene, dedos de la mano y pies. Beta bloqueadores adrenérgicos, incluyendo los oftálmicos: pueden ocasionar inhibición mutua de los efectos terapéuticos y además, riesgo de la hipertensión arterial y bradicardia severa con posible bloqueo cardíaco. Antidepresivos tricíclicos: pueden aumentar los efectos cardiovasculares y ocasionar arritmias, taquicardia, hipertensión arterial o hiperpirexia severa. Vasodilatadores de acción rápida, como nitritos: pueden producir hipotensión severa y taquicardia. Digitálicos: incrementa el riesgo de arritmias. Ergoloid mesilato, ergometrina, ergotamina y oxitocina: pueden potenciar el riesgo para producir vasoconstricción, isquemia vascular periférica e hipertensión arterial. Sustancias de contraste yodado: aumenta el riesgo de toxicidad neuronal. Hormonas tiroideas: aumentan el riesgo de insuficiencia coronaria. Xantinas y Opiáceos: pueden producir efectos tóxicos aditivos. Alteraciones en pruebas de laboratorio Las concentraciones sanguíneas de glucosa y las concentraciones séricas de ácido láctico pueden elevarse.

Almacenamiento y estabilidad Conservar y almacenar lejos del calor y de la luz solar directa en ambiente adecuado.

Información básica para el paciente La presentación al 1:1000 (1mg/mL) debe diluirse para su administración IV o intracardíaca. La administración intracardíaca debe ser realizada sólo por personal capacitado. La administración sucesiva en el mismo lugar de aplicación puede originar necrosis, por lo que debe rotarse el sitio de aplicación. Debe evitarse la administración en la zona de los glúteos (nalgas) por el riesgo de gangrena gaseosa. No utilizar si se presenta color rosáceo o pardo en el fármaco a utilizar.

Advertencia complementaria No hay contraindicaciones para el uso de adrenalina en situaciones que comprometan la vida. No debe administrarse junto a anestésicos locales, en dedos, orejas, nariz o genitales, por el riesgo de necrosis

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tisular. Los niños hasta 6 años deben recibir dosis individualizada por el médico. La administración de adrenalina durante el embarazo puede producir anoxia en el feto. Los vasodilatadores de acción rápida como los nitritos pueden bloquear los efectos α adrenérgicos de la epinefrina. Los glucocorticoides e ipratropio en aerosol para inhalación pueden aumentar el riesgo de toxicidad por fluorocarbonatos. Cloroformo, ciclopropano, halotano o tricloroetileno pueden incrementar el riesgo de arritmias ventriculares severas. Hipoglicemiantes orales o insulina pueden disminuir sus efectos. Antidepresivos tricíclicos pueden potenciar los efectos cardiovasculares de la epinefrina.

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