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Universidad Tecnológica de México

PSICOLOGÍA CLINICA UNA MIRADA AL DOCTOR JOSEP BREUER DESDE LA PERSPECTIVA TERAPEUTICA PSICOANALITICA, COGNITIVA Y CONDUCTUAL Por Alma Elizabeth Mondragón Garfias

05/AGOSTO/2013

Si bien es sabido, conocer la complejidad de la mente Humana es un reto que el ser Humano tiene, en esta ocasión no solo trataremos de conocer conceptos de las diferentes teorías mencionadas, sino conocer cómo es que Josep Breuer junto con su gran amigo Friedrich Nietzsche formaron un gran equipo y pudieron abordar ciertos conceptos de estas teorías incluso antes de que estas y salieran a la luz y pudieran desarrollarse esto con el fin de resolver los malestares que invadían a Josep Breuer, aunque es verdad que esta historia es ficticia, es una historia que tiene mucho de qué hablar. Se decidió hacer este ensayo, debido a la constante critica hasta estas teorías, si bien conocemos no todos los problemas que aborda a la humanidad se pueden abarcar con una sola perspectiva y el caso de nuestra historia no es una excepción trataremos de encontrar cierto equilibrio entre las 3 perspectivas, sacando la información más representativa y abordarlo con estos 3 enfoques, conocer e indagar un poco acerca de cómo es que estas perspectivas trabajan y ven el mundo, si bien se podrá notar que una teoría es más relevante pero como lo mencione se tratara de darle importancia no solo a 1 teoría sino a las 3 teorías . Por parte del enfoque Psicoanalítico, encontraremos el Determinismo Psíquico, el cual nos menciona que, las representaciones de nuestro mundo, están de alguna manera ligadas con nuestro pasado, así todo fenómeno tiene una causa, al igual que el determinismo Psíquico, veremos un poco del inconsciente de Josep, una representación, la cual es quizá la forma en la que se le conoce al Psicoanálisis el Sueño así como uno de sus conceptos importantes como el Complejo de Edipo, si bien recordemos que Freud nos expone que todo niño a edad temprana, manifiesta un deseo sexual por el género opuesto y aunque este es inconsciente, puede llegarse a traer complicaciones en la vida adulta Encontraremos 2 mecanismos de defensa utilizados por Josep tal como Sublimación y Formación Reactiva Pasando al Enfoque Conductual un principio básico denominado Contigüidad, el cual prácticamente nos habla que a una conducta le sigue una consecuencia, podemos encontrar una manera de castigar una conducta denominada Autocastigo, además del Auto monitoreo, que en otras palabras, es una forma de tener presente una conducta cuantas veces se presenta y por cuanto tiempo

En el enfoque Cognitivo nos encontramos con el Modelo Cognitivo, aquí se encuentran los Pensamientos automáticos, creencias y nuestras reacciones, aquí trataremos de abordar un ejemplo. Manejaremos 2 de los 10 principios en los que se fundamenta la terapia cognitiva, tal como el principio número 1 y 3 los cuales nos hablan de identificar los pensamientos que generan malestar en el paciente y de enlistar del pensamiento más grave al menos grave. Para llevar a cabo este ensayo, se tuvo que hacer una lectura del libro EL DIA EN QUE NIETZCHETE LLORO, fue una lectura profunda, tratando de encontrar puntos clave que nos pudieran ayudar a identificar con que teoría se vinculaba cada uno, el libro es de una lectura sencilla, por lo cual no hubo necesidad de releer, solo conociendo cada una de las teorías fue suficiente, además que como referencia se utilizaron libros externos a este, para complementas nuestras ideas y conceptos. Nuestra historia inicia con una carta entregada a Josef Breuer de una joven Rusa llamada Lou Salome, la cual le pide desesperadamente ayuda para un Filósofo que en nuestros tiempos es una gran influencia y uno de los principales filósofos de todos los tiempos Friedrich Nietzsche. Friedrich sufría de una fuerte migraña, había tenido antecedentes de suicidio por lo cual Lou estaba muy preocupada, no solo por su estado físico sino mental, el Doctor Breuer solo trataba síntomas físicos pero en este caso a petición de Lou, tenía que tratar sus síntomas emocionales pero al ser un filósofo con una mente excepcional y difícil de manipular está claro que Breuer, necesitaba de estrategias completamente fuera de lo común, además de que Nietzsche no debería de enterarse que Lou había ido a visitarlo y que estaba tratando de comprender sus malestares psicológicos, pero al ser completamente difícil el doctor Breuer se ofreció para aprender de la filosofía de Nietzsche, pero la verdadera realidad era que así iba a curar a Nietzsche, y aquí llegamos a la parte que abarcara nuestro ensayo. Josef Breuer, tenía a una paciente llamada Bertha Pappenheim de la cual se había enamorad,

ella era una chica con Histeria, con la cual Breuer pasaba la mayoría del tiempo pensando en ella, es aquí donde surgen los primeros síntomas de malestar de Breuer, en este caso como ya lo vimos, trataremos de enfocarnos en el Doctor Josef Breuer

Uno de los conceptos importantes localizados en este libro son las llamadas Formaciones del inconsciente

( Representaciones del inconsciente, que no pueden acceder al Preconsciente, la

única manera que estas formaciones pueden acceder son a través de ciertas ideas maquilladas) en especial los Sueños, esto se puede cuando el doctor Breuer le relata una pesadilla al joven Doctor Freud este sueño lo comenzó a tener el día en que el cumplió 40 años, al parecer lo había tenido

unas 10 veces, esta pesadilla como la llama el Doctos lo despierta por las noches y

después no concibe el sueño de nuevo, el doctor Breuer relata lo siguiente: Primero, tiembla la tierra. Estoy asustado y salgo a buscar…A buscar a una persona. El suelo empieza a licuarse bajo mis pies, como sí se tratara de arenas movedizas. Me hundo poco a poco en la tierra y en mi caída desciendo, exactamente, cuarenta pies (trece metros). Por fin me pongo a descansar encima de una losa grande. Hay algo escrito. Quiero averiguar lo que pone, pero no lo consigo. Al parecer el sueño expresa el miedo del Doctor Breuer de envejecer, la caída de los 40 pies, tienen el significado de sus 40 años cumplidos, cuando sueña que por fin descansa encima de una losa, es claro que nos habla de la muerte, donde él se encuentra descansando en la lápida y el hecho de que no pueda descifrar lo escrito en esa losa, llegaría a significar el hecho del temor a la muerte, cuando relata que busca a una persona en realidad se refiere a su paciente Bertha, (Una paciente con Histeria, de la cual el Doctor Breuer se había enamorado) ,como ya se había visto en el libro, el Doctor no estaba enamorado de Bertha como persona, sino de lo que representaba Bertha para él, esto se abordara más adelante.

Pasando a otro concepto en el libro se muestra un interesante Mecanismo de Defensa utilizado varias ocasiones por el Doctor Breuer el mecanismo de Formación Reactiva (Un sujeto que tiene un impulso lo cambia por una acción o pensamiento aceptable) donde el Doctor al tener un impulso sexual, con su paciente Bertha en lugar de llevar a cabo el acto sexual y complacer ese impulso, le masajeaba los hombros, la abrazaba incluso llego a permitir que Bertha durmiera en su regazo, todos estas conductas permitieron que sus impulsos se expresaran de diferente manera, él la tenía, la podía tocar y satisfacer en cierto modo su impulso Al no satisfacer el impulso sexual por completo le genera tensión y es por eso que tiene sueños donde imagina a Bertha diciéndole “poséeme”, además de la obsesión y sus constantes pensamientos en ella.

Al igual que la Formación Reactiva existe otro mecanismo de defensa empleado por el Doctor Breuer denominado Sublimación, el cual se refiere a satisfacer una pulsión o un instinto simbólicamente, a través de una actividad socialmente aceptable, este se puede notar cuando el Doctor Breuer de visitar a Bertha una vez al día toda la semana, comenzó a verla 2 veces al día toda la semana, para estar con ella el, tenía impulsos sexuales hacia ella en lugar de demostrar su

obsesión, le daba consultas a domicilio constantes y Bertha al ser una paciente con Histeria decía que era una situación más delicada y necesitaba más tiempo para examinarla.

Además de estos mecanismos de defensa, se encontró el famoso Complejo de Edipo en el Doctor Breuer, lo que nos decía Freud acerca de este complejo es lo siguiente: Durante la etapa fálica, existe un deseo inconsciente de reemplazar al progenitor del mismo sexo, (en este caso Breuer a su padre) en el objeto de amor es la madre, de la mano del deseo aparece el temor a que el progenitor del mismo sexo llegue y se vengue, esto interpretado en términos de castración, el temor que siente el niño es que el padre llegue y le corte el pene Se citara algunas de las notas escritas por el profesor Nietzsche: Consideremos lo que significa Bertha para Josef, Ella es la huida, una huida peligrosa, la huida del peligro de una vida segura. Y también es pasión, misterio y magia. Es la gran liberadora que le lleva el indulto tras haber sido condenado a muerte. Tiene poderes sobrehumanos; es la cuna de la vida, la gran madre confesora: perdona todo lo que hay en él de salvaje y bestial. Le garantiza la victoria sobre todos sus competidores, le brinda amor eterno, compañía permanente y existencia eterna en sus sueños. Es un escudo contra los colmillos del tiempo, se ofrece a rescatarlo del abismo interior y le da seguridad ante el abismo que se abre a sus pies. El complejo se encuentra en el simple hecho de que el Doctor cuando se encontraba con Bertha era feliz, se sentía protegido y amado, sentía que nadie podía quitarle el amor de Bertha, le perdonaba sus errores, se sentía joven otras ves, él era el único hombre en la vida de Bertha, dejaba que hiciera cosas como acariciarla, darle masajes, cosa que a los demás hombres no podían hacer con ella, Bertha representaba a la Madre de Breuer, además de que si vemos esto a fondo se encuentra el deseo de algo prohibido al ser ella su paciente al igual que la prohibición por la madre , el miedo a una infidelidad y a su ética profesional seria la castración, ya que si bien la castración no es el cortar los genitales, sino el poner límites a los deseos y a los impulsos.

Posteriormente se localizó, uno de los principales conceptos de esta teoría denominado Determinismo Psíquico, el cual refiere que nada ocurre al azar, cada pensamiento, decisión, sensación, recuerdo o algún acto tiene una o varias causas todo esto está determinado por sucesos anteriores, implica que no tenemos la libertad de representar el mundo como nosotros queramos, podemos destacar este concepto, en el hecho de que la madre del doctor Breuer se llamaba Bertha, le llama así a su hija, no fue por decisión propia del Doctor nombrarla así, sino que fue por la madre por el amor que le tiene , al igual en el hecho de que se haya enamorado de una paciente llamada Bertha

(recordemos que el Doctor en realidad buscaba a la madre en su

paciente ) estas 2 personas tienen relación con el primer objeto de amor del Doctor, el nombre

También por parte de conductismo se puede notar el Autocastigo (Un sujeto castiga una conducta blanco propia que quiera eliminar) se puede notar en el hecho de que cada vez que el Doctor Breuer pensara en Bertha, se iba a pellizcar en un brazo, lo cual hizo que el brazo del Doctor se llevara varias lesiones, ya que era casi imposible para el no pensar en ella.

Otro concepto relevante por parte del conductismo en el Auto monitoreo (Se refiere a una técnica de autocontrol, la cual consiste en que el sujeto lleve su conducta a una observación propia, el objetivo de este auto monitoreo es decremento la presencia de la conducta blanco) . El Profesor Nietzsche le dijo al profesor Breuer que cada 30 minutos el Doctor tenía que anotar en un cuaderno cuantas veces pensaba en Bertha y en cada ocasión tenía que anotar durante cuánto tiempo lo hacía. El Doctor Breuer lleva a cabo esta tarea encomendada y se dio cuenta que rara vez pasaba 1 hora sin pensar en Bertha, el profesor Nietzsche, calculo alrededor de 100 minutos por día en el cual el Doctor pensaba en Bertha. Se encontró uno de los principios básicos de la teoría de Skinner en varias ocasiones llamada Contigüidad este se refiere, a que a una conducta, le sigue una consecuencia, pero para esto se citara solo un ejemplo, como ya lo mencionamos, el Doctor Breuer visitaba a su paciente Bertha 2 veces al día por 1 hora, toda la semana al realizar la conducta de ir a darle consulta continuamente, esto se debía ya que estas visitas eran reforzadas por Bertha, ¿Cómo?, se puede notar que Bertha se emocionaba de ver al Doctor, lo tomaba del Brazo, dormía en sus piernas, dejaba que la abrazara, y estas conductas eran las que hacían que el Doctor regresara, estas conductas para el Doctor son un reforzamiento para él, si Bertha, en lugar de tomarlo del brazo, lo hubiera pellizcado, le hubiera gritado o incluso hubiera agregado al Doctor físicamente, la conducta de irla a visitar 2 veces al día se hubiera inhibido, incluso no hubiera pasado.

De parte del Enfoque Cognitivo tenemos varios un par de Principios que utiliza el Profesor Nietzsche en la terapia con el Doctor Breuer uno de ellos referente al principio número 1 que nos menciona Beck el cual nos habla de identificar los pensamientos del sujeto que tiene es ese preciso momento y que conductas puede desencadenar, esto se nota cuando el Doctor Breuer le cuenta desesperadamente al profesor Nietzsche sobre sus pensamientos, aquí veremos unos de los pensamientos que manifiesta el doctor. BREUER: Mi mente no me pertenece, que me asaltan pensamientos ajenos y sórdidos. El resultado es que siento desprecio por mí mismo y dudo de mi integridad. ¡Aunque quiero a mi mujer y a mis hijos, no los amo! De hecho, les guardo rencor por ser prisionero suyo. Carezco de valor: de valor para cambiar mi vida o para seguir viviéndola. Ya no sé por qué vivo, no sé cuál es el sentido de mi vida. Me preocupa envejecer. Aunque cada día me acerco más a la muerte, la muerte me aterroriza. Aun así, a veces pienso en el suicidio.

Otro principio utilizado por el profesor Nietzsche es el hecho de haber enlistado los pensamientos del Doctor Breuer, desde la primera sesión, recordemos que aunque el Doctor, ya había mencionado sus pensamientos de desesperación como el los llama, aun no estaban en terapia, estos son algunos de los pensamientos que enlista Nietzsche.

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Uno, la infelicidad general

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Dos, el asalto de pensamientos extraños

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Tres, el odio hacia usted mismo

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Cuatro, el temor a envejecer

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Cinco, el temor a la muerte

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Seis, la tentación del suicidio

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Siete, la sensación de estar atrapado. por el matrimonio, por la vida.

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Ocho, sensación de estar alejado de su esposa.

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Nueve, Pesar por no aceptar el "sacrificio" sexual de Eva.

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Diez, preocupación excesiva por las opiniones de otros médicos acerca de él.

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Once, Celos: Bertha y otro hombre.

Además de estos principios también podemos encontrar la Inferencia Arbitraria, prácticamente se refiere que a partir de 2 o más evidencias ante una situación saco conclusiones, se nota en el hecho de que se enamora de Bertha, ya que como se vio en el libro, ella tenía Histeria y era hasta cierto punto normal que tratara de coquetear con el Doctor, la exageración se dio cuando el Doctor en verdad cree que Bertha está enamorada de él, tan solo por palabras vacías que para ella no tenían significado, cuando se dejaba dar masajes entre otras, otra evidencia es que el Doctor cree que hay una pasión y amor fuerte y que nadie los separara. En el siguiente aspecto, nos centraremos en el modelo cognitivo, la situación escogida para poder analizar y completar este modelo es cuando el doctor Breuer le daba masajes a su paciente Bertha, y sentía impulsos sexuales, este análisis se considera hecho de acuerdo a las referencias que se encuentran en el libro

Hemos visto algunos conceptos y enfoques desde la cual podríamos abarcar la situación del Doctor Breuer, si bien se pudo encontrar un equilibrio, pero como vimos la mayoría de los conceptos los pudimos abarcar desde el enfoque Psicoanalítico, no por ser el más importante, sino porque el libro era más enfocado a este, aunque se pudieron encontrar ciertos conceptos desde los otros enfoques el más significativo fue este, si bien podemos rescatar que ciertos malestares de Josep provienen desde la infancia, además de tener pensamientos que le generan malestar, si bien como vimos nadie tiene la libertad de decidir algo y si la tiene son por consecuencias anteriores y así vamos generando una cadena. Pudimos observar en Breuer que sus mayores síntomas, si bien no se desataron a edad temprana estos le trajeron consecuencia a edad adulta, cada enfoque tiene una manera de trabajar uno puede ser más inmediato que otro, y todos tienen cierta importancia, cada aportación hecha es de gran importancia como lo vimos , tal vez no sea el más importante, pero puede darnos cierta noción de que es lo que necesita un paciente ya que

no a todos les funciona un enfoque

especifico, hay que tener en cuenta lo que necesita un paciente y si de en verdad las estrategias que utilizamos lo puede ayudar . En este ensayo tratamos de abordar unos cuantos conceptos, pero por supuesto que de esta historia se pueden sacar muchísimos más, tal vez no solo de Breuer sino de Nietzsche, la cual nos deja una pregunta. ¿Qué hubiera pasado si Breuer no hubiera ofrecido a Nietzsche un intercambio profesional? ¿Breuer seguiría con la obsesión de Bertha? ¿Nietzsche habría muerto debido a que tuvo un intento de suicidio?, ¿Su migraña se habría complicado?, debemos de tener en cuenta de que si bien fue un intercambio profesional, debemos de tener precaución de cómo se maneja una terapia, debemos de tener claros nuestro objetivos, de igual manera será importante reflexionar acerca de que, si para poder ayudar a un paciente, tendremos que ayudarnos a nosotros mismos primero, tenemos que entender cómo funciona nuestra mente, como es que vemos el mundo.

REFERENCIAS Referencias Yalom D. Irvin, (2000), El día que Nietzsche Lloro. Argentina. Editorial: Planeta Mexicana, S.A. de C.V. en colaboración con Emecé Editores, S.A. Fadiman James, Fragner Robert, (1998), Teorías de la Personalidad, Editorial Oxford. Schultz P Duane, Schultz Ellen Sydnet,(2010) Teorías de la Personalidad, Editorial Cengage Learning

CREENCIA CENTRAL Soy débil CREENCIA INTERMEDIA Si tengo relaciones sexuales con mi paciente, pierdo mi ética y no debería llamarme Doctor SITUACIÓN

Consulta a su paciente Bertha

PENSAMIENTOS

REACCIONES

AUTOMATICOS

Quisiera tener relaciones con ella y acariciarla

EMOCIONAL Nervios COMPORTAMIENTO

Le da masajes a Bertha Insomnios

FISIOLÓGICS