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• Víctor Hijo de la Tierra

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Ensayo dolor El dolor es una experiencia subjetiva, dos individuos en situaciones iguales pueden presentar niveles de dolor completamente diferentes. Lo cual podría llegar hacernos pensar que el dolor, en sí, no es la cuestión más importante durante el que hacer clínico, existiendo otros parámetros mucho más objetivos. Como podrían ser en el caso de la fisioterapia las pruebas funcionales, las pruebas musculares la valoración de tejido a través de la palpación; incluso el uso de diagnóstico por imagen como rayos x, resonancia magnética o la resonancia magnética nuclear, los cuales ofrecen una perspectiva directa de la afección. Nada más ajeno a la realidad que esto puesto que el dolor es una experiencia subjetiva y que cada Px lo experimentara de forma distinta tanto en forma, intensidad y sensación; es esta sensación subjetiva la que no da aviso de que algo no va bien con uno mismo, que la mejor idea sería resguardar y proteger el área donde se presenta el dolor y en la gran mayoría de los casos el principal motivo para que una persona acuda con la/el profesional de la salud. “El dolor aparece siempre que un tejido resulta dañado y hace que el individuo reaccione apartando el estímulo doloroso” El dolor es fundamental para nuestra especie, ha estado con nosotros desde el inicio y lo seguirá estando por nuestro propio bien, gracias al dolor hemos podido evolucionar y adaptarnos como especie. Existen varios tipos de dolor, esto depende en primera instancia del agente que o mecanismo que provoca el dolor en sí los cuales pueden ser de naturaleza mecánica térmica o química y a su vez el dolor se ha clasificado en dos grandes grupos: dolor rápido y dolor lento. En esta división lo principal, como lo dicen los nombres, es el tiempo en que el estímulo genera la sensación de dolor en el individuo, siendo el dolor rápido a penas en 0.1 segundos y el lento pasado como mínimo un segundo. En cuestión de tiempo podría ser imperceptible la diferencia, pero las vías encargadas de, transmitir, procesar y responder al estímulo sí que son diferentes, hablaremos de esto un poco más adelante. Estas dos divisiones y el agente que provoca el dolor tienen una relación estrecha, se dice que el dolor rápido es únicamente ocasionado por Estudiante de licenciatura en fisioterapia. Victor Manuel San Román Carmona 29 agosto2016

agentes mecánicos y térmicos, mientras el dolor lento puede ser presentado por cualquiera de los tres. Pongamos un ejemplo, se sufre una fractura del raquis en la porción lumbar a la altura de L4 ocasionada dúrate un accidente de tránsito mientras el conductor lesionado fue envestido por otro automóvil. En este caso el dolor que percibe el lesionado seria de tipo rápido ocasionado por un agente mecánico. ¿Por qué? Puesto que el dolor se presenta de forma inmediata al generarse la lesión, lo vuelve de tipo rápido además al ser un fuerte golpe lo que ocasiono el daño lo vuelve un agente mecánico ya que los agentes térmicos son los que eleven la temperatura de la piel por encima de 45° centígrados y en este caso no existe dicha situación y recordemos que los agentes químicos solo actúan durante el dolor lento, vía que tampoco se presentó en esta etapa de la lesión; pero en esta situación pasado el impacto lesivo y la exuberante sensación de dolor rápido que provoco también comenzara haber una respuesta de dolor lento. Ahora, ya sabemos de qué tipo de dolor estamos hablando tanto por tiempo de respuesta como por el agente que lo provoca. ¿Pero cuáles son las fibras que hacen que un dolor rápido como este sea en particular rápido? Sabemos que los receptores para el dolor son terminaciones nerviosas libres, estas estructuras utilizan dos vías diferentes para transmitir al SNC los estímulos que perciben he aquí la diferencia entre el dolor rápido y lento más allá del tiempo en el que se experimenta la sensación dolorosa. En el caso del dolor rápido el estímulo sigue los nervios periféricos hasta la medula espinal a través de fibras llamadas Aδ a una velocidad entre 6 y 30 m/s. Ahora supongamos que el sujeto acude a terapia física refiriendo un dolor crónico después de 3 meses del accidente. Ahora en esta etapa al ser una dolencia crónica nos referimos a un dolor específicamente de tipo lento el cual los agentes que la provocan en este caso específico podrían ser de tipo mecánico al verse afectados tejidos subsecuentes a la estructura fracturada como los músculos cuadrado lumbar y paravertebrales propios de la porción y químico al verse involucradas sustancias como, por ejemplo, una alteración en los niveles de serotonina que pueden causar algunos fármacos usados en estos casos como el Tramadol incluso por neurotransmisores como el acetilcolina que se ve estimulada su producción por el estrés que causa el dolor. De cualquier forma, al tratarse de dolor lento crónico los estímulos llegaran Estudiante de licenciatura en fisioterapia. Victor Manuel San Román Carmona 29 agosto2016

al SNC por medio de las fibras tipo C a una velocidad entre 0.5 y 2m/s en comparación de los 6 y 30 m/s de las fibras Aδ. Una forma útil de tratar este dolor será con la implementación de corrientes interferenciales en su modalidad tetra polar a una frecuencia portadora de 4KHz y a una frecuencia entre 50 y 100 Hz aprovechando los efectos fisiológicos de esta terapia para la diminución del dolor, como la vaso dilatación, la estimulación de las fibras nerviosas aferentes, aumento del metabolismo relacionada con la mejora del trofismo; los cuales contribuyen en los efectos sensitivos, motores y energéticos de forma positiva. En conclusión, el dolor si bien puede llegar a ser engañoso es nuestra primer y principal referencia para el diagnóstico y tratamiento de casi cualquier patología, así que en ninguna circunstancia esa sensación subjetiva nos debería ser indiferente o colocarla en segundo término. Es más debe ser uno de nuestros pilares durante la práctica y el ejercicio clínico. Bibliografía. Guitón y Hall Tratado de Fisiología médica. Capítulo 49. Sensibilidad somáticas: II. Dolor, cefalea y sensibilidad térmica. Agentes Físicos. Capitulo 6. Electroterapia de baja y media frecuencia.

Estudiante de licenciatura en fisioterapia. Victor Manuel San Román Carmona 29 agosto2016