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• Carolina Paz Villarroel

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DOLOR Y TIPOS DE DOLOR

DOLOR

DOLOR

El dolor es una sensación desencadenada por el sistema nervioso.

El dolor puede ser agudo o sordo.

Puede ser intermitente o ser constante

Sin dolor, usted podría lastimarse gravemente sin saberlo o no darse cuenta de que tiene un problema médico que requiere tratamiento.

El dolor puede ayudar a diagnosticar un problema.

Puede sentir dolor generalizado, como los dolores musculares durante una gripe.

Puede sentir dolor en algún lugar del cuerpo, como la espalda, el abdomen, el pecho o la pelvis.

Una vez que el problema se trata, el dolor suele desaparecer. Sin embargo, a veces el dolor continúa durante semanas, meses o años.

Una persona puede tener más de un tipo de dolor al mismo tiempo.

Afortunadament e, existen muchas formas para tratar el dolor

El tratamiento varía dependiendo de la causa del dolor.

El dolor es la causa más frecuente de consulta médica

DEFINICIÓN

RAE • “Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior” • “Sentimiento pena o congoja que se padece en el ánimo”

Melzack y Cassey • “Experiencia perceptiva tridimensional con una vertiente sensorial (discriminativa), una vertiente afectiva (motivacional) y una vertiente cognitiva (evaluativa)

Asociación Mundial para el Estudio del Dolor (IASP • “Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con un daño tisular, real o potencial, o descrita en términos de dicho daño

Definición de dolor

Experiencia sensorial y emocional desagradable, relacionada con un daño Real o potencial a los tejidos o descrita por el paciente como ocasionada por la lesión

Concepto  Hay 3 conceptos básicos respecto al dolor

UMBRAL DEL DOLOR Es la cantidad de estímulo doloroso que es necesario Para que el individuo lo sienta como dolor. Ej: la presión necesaria para que un pellizco sea percibido como dolor.

REACCIÓN AL DOLOR Es la respuesta de comportamiento al sentir un estímulo doloroso Ej: la respuesta refleja de retirar la mano del fuego

TOLERANCIA AL DOLOR Es la máxima cantidad y duración de dolor que una persona es capaz de sopo Sin recurrir a tratamiento. Está ligado a factores psicológicos, culturales y la e

El funcionamiento del dolor Hace años ya que quedó obsoleta la idea de que la percepción del dolor dependía únicamente de un daño físico, en el que los receptores de la zona afectada enviaban señales al cerebro y simplemente se sentía dolor. La insuficiencia de esta teoría para explicar dolores como el del miembro fantasma (cuando una persona pierde un miembro del cuerpo pero sigue sintiendo dolor en esa zona pese a que ya no está), hizo que el mundo de la ciencia se movilizara para encontrar respuestas a la pregunta de por qué sentimos dolor las personas.

Ronald Melzack, teoría de la neuromatriz

 Esta teoría explica que la difusión del dolor

y la transmisión del mismo por el organismo se debe a un complejo sistema en el que intervienen diversas áreas del sistema nervioso central y periférico, sistema nervioso autónomo y sistema endocrino, influenciadas directamente por en varios Esta idea es posterior a la que que formularon 1965 psicológicos, el propio Melzack yemocionales, Patrick Wall, llamada la factores genéticos y sociales. Teoría de la Puerta de Control.

TEORIA DE LA COMPUERTA O PUERTA DE CONTROL El dolor se compone de tres dimensiones:  Sensorial o Discriminativa: son las propiedades del físicas del dolor.  Motivacional o Afectiva: relativa a los fenómenos emocionales del mismo.  Cognitiva o Evaluativa: en referencia interpretación del dolor en función de aspectos atencionales, experiencias previas, el contexto sociocultural, entre otros.

TEORIA DE LA COMPUERTA O PUERTA DE CONTROL  En otras palabras, la percepción del dolor no es

directa, sino que existe una modulación del mensaje a nivel de la médula espinal. Para poder sentir el dolor es necesario que el cerebro reciba el mensaje. Esto implica que para experimentar dolor es necesaria la llegada de esta información, pero antes de llegar a su destino, existe una puerta de entrada que, según si se abre o cierra, el dolor se siente o no. La puerta de control depende de los factores físicos, emocionales y cognitivos.

Dolor … comienzo y evolución

El comienzo y evolución del dolor también entregan información diagnóstica valiosa. El dolor de inicio insidioso es aquel que aumenta progresivamente hasta alcanzar su máximo en horas o minutos [por ejemplo: cólico biliar, renal, pancreatitis, etc.].

El dolor de inicio brusco es aquel que alcanza su intensidad máxima en segundos o minutos luego de iniciado [el dolor del infarto agudo al miocardio, el lumbago agudo de la discopatía]. El dolor súbito es aquel que alcanza su intensidad máxima desde el comienzo; suele ser de gran intensidad, brutal y persistente [el dolor de la disección aórtica, ruptura de vísceras huecas, de un aneurisma cerebral]. Según cuánto dure el dolor puede catalogarse de agudo [intermitente, continuo o paroxístico], subagudo o crónico.

 Se deben investigar también los factores 

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

modificadores (aliviadores, agravantes) del dolor. De los factores aliviadores destacan la disminución o desaparición de la angina coronaria o la isquemia de extremidades inferiores con el reposo. La disminución del dolor ulceroso con la ingesta de alimentos o la respuesta a la analgesia de una cefalea tensional o un cólico intestinal, hecho que no ocurre con una meningitis o una obstrucción intestinal respectivamente. De los factores agravantes destacan el ejercicio en el dolor anginoso. También pueden agravarla el stress, la emociones, el frío o las transgresiones alimentarias. El cólico abdominal se gatilla o incrementa con la ingestión de comidas ricas en contenido graso. Por su parte, es clásica la aparición del dolor tipo puntada.

 Finalmente, se deben precisar los síntomas

acompañantes. Estos nos ayudan a precisar el aparato o sistema comprometido. Por ejemplo, un dolor torácico asociado a tos y expectoración apunta hacia el sistema respiratorio. Por otra parte, un dolor abdominal asociado a vómitos y diarrea lo centra en el sistema digestivo, no así, si este se acompañara de síntomas urinarios o en relación a la menstruación, lo que orienta al sistema genitourinario.  También los síntomas acompañantes puede ayudarnos a valorar la gravedad de un mismo cuadro, como en el caso del cólico biliar al que cuando se le agrega fiebre e ictericia se debe sospechar una complicación (cálculo migró al colédoco; una sobreinfección). http://semiologia.med.uchile.cl/general/dolor/

TAREA EN CLASES  DOLOR  ALODINIA



 ANALGESIA  ANESTESIA    

DOLOROSA ARTRALGIA CAUSALGIA DERMATOMA DISESTESIA

  



CENTRAL DOLOR FISIOLÓGICO DOLOR PATOLÓGICO ESTÍMULO DOLOROSO HIPERALGESIA HIPERESTESIA

 HIPOALGESIA  HIPOESTESIA  NEURALGIA  NEURITIS  NEUROPATÍA

 NOCICEPTOR  PARESTESIA  UMBRAL

DOLOROSO

RESPUESTAS

 ALODINIA

–Dolor provocado por un estímulo que, en condiciones normales, no lo provoca  ANALGESIA –Ausencia de dolor ante un estímulo normalmente doloroso  ANESTESIA DOLOROSA –Percepción del dolor en un área anestésica o insensible  ARTRALGIA –Dolor referido a una articulación  CAUSALGIA –Síndrome caracterizado por dolor quemante,

alodinia e hiperpatía,  ESTÍMULO secundario a una lesión DOLOROSO nerviosa traumática –Estímulo que produce  DERMATOMA daño en un tejido normal –Segmento sensorial  HIPERALGESIA cutáneo correspondiente a –Respuesta exagerada a una metámera nerviosa un estímulo doloroso  DISESTESIA  HIPERESTESIA –Sensación desagradable, –Sensibilidad aumentada espontánea o evocada al estímulo sensorial  DOLOR CENTRAL –Asociado con lesiones del SNC  DOLOR FISIOLÓGICO –En el que hay una relación entre el estímulo y la respuesta  DOLOR PATOLÓGICO –Respuestas anormales a la estimulación dolorsa

RESPUESTAS

 HIPERPATÍA

–Síndrome doloroso caracterizado por respuesta aumentada a un estímulo, especialmente repetitivo  HIPOALGESIA –Sensibilidad disminuida al estímulo nociceptivo  HIPOESTESIA –Sensibilidad disminuida a la estimulación sensorial  NEURALGIA –Dolor en la zona de distribución de uno o varios nervios  NEURITIS –Inflamación de uno o varios nervios  NEUROPATÍA

–Alteración patológica de un nervio  NOCICEPTOR

–Receptor sensible a un estímulo nociceptivo o a un estímulo que se volverá nociceptivo si persiste  PARESTESIA –Sensación anormal de tipo “calambre” u “hormigueo” espontánea o evocada  UMBRAL DOLOROSO –La mínima sensación dolorosa que una persona puede reconocer

FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR

Receptores nerviosos o receptores nociceptivos, terminaciones libres de fibras nerviosas localizadas en tejido cutáneo, en articulaciones, en músculos y en las paredes de las vísceras que captan los estímulos dolorosos y los transforman en impulsos

NOCICEPTORES

Receptores sensoriales capaces de diferenciar estímulos lesivos de los inocuos Poseen umbral de respuesta muy alto Modifican su respuesta con la estimulación repetida “Sensibilización” Presentan postdescarga y actividad espontánea Formados por terminaciones nerviosas libres, de fibras nerviosas de baja velocidad de conducción (A-d y C)

NOCICEPTORES

Mecanorreceptores

Estimulados por presión de la piel

Termorreceptores

Estimulados por temperaturas extremas

Receptores polimodales

Responden indistintamente a estímulos nociceptivos, mecánicos, térmicos

TRANSDUCCIÓN Y TRANSMISIÓN DEL DOLOR

El proceso del dolor se inicia con la activación sensibilización periférica donde tiene lugar la transducción por la cual un estímulo nociceptivo se transforma en impulso eléctrico La fibra nerviosa estimulada inicia un impulso nervioso denominado potencial de acción que es conducido hasta la segunda neurona localizada en el asta dorsal de la médula, estamos hablando de la transmisión

La transmisión de impulsos depende de la acción de los neurotransmisores

MODULACIÓN Y PERCEPCIÓN DEL DOLOR

 En el proceso de

modulación, en el asta dorsal de la médula, intervienen las proyecciones de las fibras periféricas y las fibras descendentes de centros superiores.  Por último, tiene lugar el reconocimiento por parte de los centros superiores del SNC o percepción.

TIPOS DE DOLOR

 La clasificación del dolor la podemos hacer

atendiendo a su duración, patogenia, localización, curso, intensidad, factores pronóstico de control del dolor y según la farmacología

https://www.youtube.com/watch?v=Wanwwo_nECI

TIPOS DE DOLOR

En función de la duración Según su duración, el dolor puede clasificarse de distintas maneras. 1. Agudo

2. Dolor crónico

Este tipo de dolor actúa como advertencia de un dolor real o inminente, es de corta duración y contiene un escaso componente psicológico, ya que no da tiempo a pensar en él y en las implicaciones de aquella lesión que lo causa. Un ejemplo es el dolor que surge tras una contusión o una fractura musculoesquelética

El dolor crónico es el dura más de seis meses. Se acompaña del componente psicológico, ya que además de ser una experiencia desagradable de por sí, es un recordatorio constante de que hay ciertas partes del cuerpo que están fallando o que no funcionan tal y como deberían. Un ejemplo, el dolor que sufren los pacientes con cáncer.

En función de la fuente delSegún dolor la fuente, el dolor puede ser... 3. Dolor físico

4. Dolor emocional

El dolor físico es una sensación dolorosa que realmente existe en alguna parte del cuerpo. Puede ser consecuencia de un ligero golpe o un traumatismo de gravedad (por ejemplo, de una rotura), de una mala postura o por una enfermedad. Ejemplos son: el dolor de espalda o el dolor de muelas.

El dolor emocional es una experiencia subjetiva en la que la persona tiene una herida que nadie ve. Las causas pueden ser diferentes: una ruptura de pareja, un cambio de ciudad, el despido de un trabajo...Independientemente de la causa, tiene su origen en no saber gestionar el cambio de vida y por no disponer de los recursos necesarios para afrontar la nueva situación.

5. Dolor psicológico El dolor psicológico puede parecer lo mismo que el dolor emocional, pero no es exactamente así. El dolor psicológico es el que conoce como somatización del dolor, que tiene su origen en un estado emocional (estrés, ansiedad, tristeza. etc.) y se refleja a nivel a nivel físico o en forma de enfermedad

Según la patogenia, el dolor puede clasificarse en los sigui En función de la patogenia 6. Neuropático

7. Nociceptivo

El dolor neuropático es un dolor punzante, quemante y suele caracterizarse por la sensación de aumento del dolor producido justo después de la lesión. Su causa es un estímulo directo en el SNC o una lesión en las vías nerviosas. Ejemplos son: la neuropatía periférica post-quimioterapia o la compresión medular.

Es el más común. Ocurre por la estimulación de un sistema nervioso intacto que funciona normalmente. Es un tipo de dolor beneficioso para el organismo ya que se trata de una acción protectora para evitar daños mayores y proceder a la reparación del tejido y a su regeneración. Existen de dos tipos: somático y visceral.

8. Psicógeno A diferencia de los dos anteriores, su causa no es la estimulación nociceptiva ni la alteración neuronal, sino que su causa es psicológica. Algunas variables psíquicas que influyen en este dolor son ciertas creencias, miedos, memorias o emociones. Es un dolor real y, por tanto, requiere tratamiento psiquiátrico de la causa.

Dependiendo de la localización, el dolor se clasifica en.. En función de la localización 9. Somático

10. Visceral

Ocurre por la excitación anormal de nociceptores somáticos en la piel, músculos, articulaciones, ligamentos o huesos. El tratamiento debe incluye la administración de antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

Se produce por la excitación anormal de nociceptores viscerales, y puede afectar zonas alejadas al lugar donde se originó. Los cólicos, el dolor de la metástasis hepáticas y cáncer pancreático son ejemplos de este tipo de dolor. Para su tratamiento se emplean opioides.

* Los opioides son medicamentos que alivian el dolor. Reducen la intensidad de las señales de dolor que llegan al cerebro y afectan las áreas del cerebro que controlan las emociones, lo que disminuye los efectos de un estímulo doloroso. Los medicamentos que pertenecen a esta clase incluyen la hidrocodona (por ejemplo, la Vicodina), la oxicodona (por ejemplo, el OxyContin y el Percocet), la morfina

Según su intensidad, el dolor puede ser.. En función de la intensidad

11. Leve Es el dolor menos intenso. La persona con este tipo de dolor puede realizar actividades cotidianas. El dolor puede llegar a ser tan bajo que bajo ciertas circunstancias no es percibido y "desaparece" totalmente simplemente a causa de las distracciones o de una correcta gestión del foco atencional. Por ejemplo, en muchos casos la inflamación de las encías produce un dolor leve (sin que eso quite que pueda llegar a convertirse en un

12. Moderado Un dolor con cierta intensidad que interfiere con las actividades cotidianas, si bien no incapacita totalmente a la persona y por lo general esta puede seguir teniendo una vida autónoma en mayor o menor medida. Requiere de tratamiento con opioides menores.

13. Severo Es un dolor más intenso. No solo interfiere con las actividades cotidianas, sino también con el descanso. Su tratamiento requiere opioides mayores e incapacita tanto a la persona que la hace depender de terceros, ya sean amigos, familiares o cuidadores.

https://psicologiaymente.com/salud/tipos-de-dolor

SEGÚN EL CURSO

Continuo • Persistente a lo largo del día y no desaparece

Irruptivo • Exacerbación transitoria del dolor en pacientes bien controlados con dolor de fondo estable

Según factores pronósticos de control del dolor

• El dolor difícil (o complejo) es el que no responde a la estrategia analgésica habitual (escala analgésica de la OMS)

Según la farmacología • Responde bien a los opiáceos: dolores viscerales y somáticos • Parcialmente sensible a los opiáceos: dolor óseo y el dolor por compresión de nervios periféricos • Escasamente sensible a opiáceos: dolor por espasmo de la musculatura estriada y el dolor por infiltración-destrucción de nervios periféricos

FARMACOLOGÍA

EVALUACIÓN DEL DOLOR

Según la IASP se debe describir el dolor según 5 aspectos:

Región afectada

Sistema involucrado

Características temporales del dolor

Intensidad declarada por el paciente

Etiología

La evaluación del dolor a nivel clínico permite cumplir los siguientes objetivos:

Establecer un diagnóstico y orientar un tratamiento

Proporcionar información sobre los cambios producidos por Tomar decisiones respecto a qué pacientes el tratamiento, pueden beneficiarse de reflejándolos de forma fiable y sensible, y una determinada orientación terapéutica haciendo posible determinar la eficacia y eficiencia terapéuticas

ESCALAS DE VALORACION UNIDIMENSIONALES

Escala Verbal o Descriptiva Simple

Escala Numérica

Escala Visual Análoga (EVA

ESCALA VERBAL O DESCRIPTIVA SIMPLE  El paciente expresa la intensidad del dolor utilizando términos,

habitualmente en número de cinco a siete, que indican una intensidad de dolor comprendida entre “sin dolor” y “dolor insoportable”.  Este procedimiento fue planteado por Keele en 1948  Los términos utilizados en esta escala pueden variar, pero deben ser diferenciados y comprensibles, y siempre debe existir una categoría referida a la ausencia de dolor. En el contexto clínico, se han introducido una serie de modificaciones en las escalas descriptivas, para adaptarlas como instrumentos de valoración del alivio del dolor tras la administración de la terapia farmacológica y no farmacológica.  La terminología utilizada para valorar el alivio del dolor es similar a la escala descriptiva (0= no alivio, 1= alivio ligero, 2= alivio moderado, 3= alivio completo).

ESCALA VERBAL

ESCALA NUMÉRICA

 El paciente debe asignar al dolor un número entre 0

y n (n= 10 ó 100). Es frecuente que se cualifiquen los valores extremos con términos que pueden ser muy variables (Ej.: “Sin dolor”; “Dolor insoportable”).  Respecto a la forma de respuesta, se puede pedir al paciente que diga el número en el intervalo que se le propone, o que señale el número en una escala numerada. La desventaja de este método es que la valoración se marca dentro de subdivisiones predefinidas.

ESCALA VISUAL ANÁLOGA (EVA)

 El paciente estima la intensidad del dolor trazando una marca o señal en un



 



segmento de 10 centímetros de longitud. La escala es continua y no está subdividida. Es frecuente que los extremos del segmento estén cualificados con términos variables (Ej.: “Sin dolor” y “Máximo dolor”). Se puede registrar el punto indicado por el paciente como un número, que se encuentra anotado en el reverso de la escala (en cm. o en mm.). La EVA es un procedimiento muy recomendable para su uso clínico por su elevado nivel de sensibilidad. Su ventaja más importante es que no contiene números ni palabras descriptivas. Al paciente no se le pide que describa su dolor con términos específicos, sino que nos indica, sobre una línea continua, la intensidad de su sensación dolorosa en relación con los dos extremos de la misma. Su mayor limitación es que solo mide la magnitud del dolor, y no valora la naturaleza multidimensional del dolor.

OTRAS ESCALAS  Escalas Gráficas 

Son como una escala analógica visual, a lo largo de la cual se disponen números o términos descriptivos para facilitar la comprensión. Es importante que tanto los números como las palabras se distribuyan uniformemente de un extremo a otro del segmento.

 Escala de Caras de Wong-Baker 

Se puede utilizar en niños a partir de tres años de edad. Muestra cinco caras diferentes: la primera que se ríe indica “sin dolor” y la peor dolor quinta que llora indica “el posible”, de forma que se corresponden con la

 Escala Verbal para adultos 

En pacientes con discapacidades cognitivas se utiliza una escala similar, pero con dibujos de caras de adultos

TÉCNICAS UTILIZADAS PARA MODULAR EL DOLOR

Relajación Ejercicios Termoterapia Crioterapia Masoterapia TENS Acupuntura

Video de tipos de dolor patologicos

 https://www.youtube.com/watch?v=DXqzP8dl7DQ  https://www.youtube.com/watch?v=oggNqp0Z00Q  https://www.youtube.com/watch?v=l05NGT4SXbw

&list=PLj6dZl8AJOMD1XvThpQXGuuC9rrn64h49  https://www.youtube.com/watch?v=XdjsKKByoJI

Carácter

Descripción

Patología que lo produce

Opresivo (constrictivo)

Sensación de peso(“como si me aplastara un elefante”)

Angina de pecho

Punzante

Dolor agudo, transfixiante

Patología pleural

Urrente (quemante)

Sensación de ardor

Herpes zoster

Fulgurante

Sensación de golpes de corriente eléctrica

Tabes dorsal (causado por sífilis, destrucción de las fibras nerviosas en el punto de entrada de la raíz posterior de la médula espinal)

Lacinante

Sensación brusca de pinchazos

Neuralgia del trigémino

Cólico

Dolor ondulante aumenta progresivamente hasta alcanzar una meseta para luego disminuir o desaparecer. Reaparece segundos o minutos después.

Cólico intestinal, renal

Sordo

dolor de intensidad leve pero continuo que puede ir en aumento

Cáncer

Taladrante

Dolor con sensación de empeoramiento constante

Odontología

Gravitativo

Sensación de pesadez

Derrame

Pulsativo

Sensación de latido

Absesos

Errante

Dolor migrante, inespecífico

Colon irritable

Alteraciones de la sensibilidad Hipoestesia

• Disminución de todas las formas de sensibilidad.

Anestesia

• Pérdida total de la sensibilidad

Analgesia

• Pérdida de la sensibilidad dolorosa

hipoalgesia

• Disminución de la sensibilidad

de una forma de sensibilidad con Anestesia disociada • Pérdida preservación de otra

Disociación Siringomiélica: Pérdida de la termoalgesia con conservación de táctil y

Disociación Tabética: Pérdida de la sensibilidad táctil y profunda con preservación d