• Author / Uploaded
• Dorelly Chunga Pizarro

Citation preview

UNIVERSIDAD NACIONAL Página

1

“PEDRO RUIZ GALLO” FACULTAD DE ENFERMERÍA

/Rotación de Comunidad/ VIII- Ciclo

Docente: María Barrera Tello.

salud

varios

Página

L

a

2

INTRODUCIÓN

está

determinada por

factores,

ingreso,

incluidos

las

el

condiciones

ambientales (como el acceso a los servicios de

saneamiento adecuado y abastecimiento de agua segura), la conducta individual y los servicios de salud. Más de la mitad de la población mundial vive en comunidades y áreas rurales donde generalmente no hay acceso a fuentes de agua segura ni a saneamiento básico.

P

or eso uno de los mayores retos en el nivel mundial es lograr que las poblaciones rurales protejan y mejoren su salud. Para este fin, se ha desarrollado un

movimiento

informal

llamado

“comunidades

saludables”; motivando a los miembros de la comunidad a realizar acciones locales mediante la movilización de recursos humanos y económicos para crear ambientes saludables y promover prácticas de higiene.

E

l

objetivo

del

Movimiento

de

Municipios

y

Comunidades Saludables impulsado por el Ministerio de Salud de la Nación y la Organización Panamericana de la Salud, cuyo objetivo es fortalecer la ejecución de

Página

3

actividades de promoción de la salud en el nivel local, colocándolas como el basamento conceptual y estratégico del programa político.

P

ara ello, requiere promover el compromiso de las autoridades del gobierno y la participación activa de la comunidad,

fomentar

conocimiento

colaboración

entre

y

los

las

el

diálogo,

compartir

el

experiencias,

estimular

la

mejorar

las

municipios

a

fin

de

condiciones sociales y sanitarias en los espacios donde viven las personas, abogando por la formulación de una política pública saludable, el mantenimiento de ambientes sanos y la promoción de estilos de vida saludables. Cada proyecto de comunidad saludable

es

autónomo

y

construido

características propias de cada municipio.

a

partir

de

las

4

DEFINICIÓN DE COMUNIDADES SALUDABLES Página

I.

Es aquella comunidad, con capacidades para tomar decisiones, negociar e intervenir y resolver sus problemas de salud y proyectarse hacia el desarrollo integral de la comunidad. Es un todo mayor que la suma de sus partes. Es un lugar donde las personas se cuidan entre ellas, donde las personas de diversas procedencias se mezclan cómodamente y trabajan juntas por el bienestar de la comunidad. En resumen, una comunidad saludable es aquella que asegura para todos los ciudadanos una calidad de vida decente económica, física, ambiental, social y políticamente. Es también una en la cual todos los sistemas funcionan bien (y trabajan

unidos), donde todos los ciudadanos disfrutan de una

buena calidad de vida. Esto significa que la salud de la comunidad se ve afectada por determinantes sociales de la salud y el desarrollo —los factores que influyen en la salud y el desarrollo individual y comunitario.

II. ENFERMERIA Y SALUD COMUNITARIA En el umbral del siglo XXI el mundo se enfrenta a problemas graves de salud que incluyen no solo enfermedades tradicionales llamadas de la pobreza y el hambre y la injusticia social sino también a las de la abundancia y el desorden físico y mental. La enfermería en salud comunitaria tiene un enfoque relacionado con la atención comunidad basándose en la identificación de problemas de salud, que le sirven como base para la planeación de actividades relacionadas con promoción para conservar la salud y prevenir enfermedades derivadas con los riesgos identificados, actividades educativas encaminadas a colaborar con la solución de los problemas identificados, como parte integrante de un equipo multidisciplinario de salud.

Página

5

La enfermera comunitaria realiza sus actividades con grupos vulnerables identificados, con familias o de manera individualizada, con uno o más miembros de la familia, utilizando todos lo recursos disponibles del sistema familiar. Salud comunitaria forma parte del currículo del licenciado en enfermería y tiene como propósito realizar actividades de promoción de la salud, valoración de la estructura y funcionamiento familiar y de cada integrante de la familia, todo ello apoyándose en procedimientos específicos de enfermería como son la entrevista y la visita domiciliaria. III. TIPOS DE COMUNIDADES Sarah Ellen y Ruth Fleishman exponen en su libro enfermeria de salud comunitaria que las definiciones de tipo de comunidad se pueden dividir en tres grupos generales: Emocionales, estructurales y funcionales. Los tres grupos así como los diferentes tipos de comunidad descritos en cada una de ellas no son distintos ni mutuamente exclusivos. A continuación describiremos algunas de ellas: a. COMUNIDADES EMOCIONALES Las comunidades emocionales eluden la definición, se centran en torno a un sentido o sensación de comunidad. Dentro de este grupo tendríamos las comunidades por arraigo y la de intereses compartidos, la primera puede ser considerada como el lugar del cual se es, un lugar donde se tienen raíces(Keyes, 1973) y la segunda está fundada en un conjunto de intereses o necesidades comunes a varias personas que se se asemejan entre sí por lo menos en el área de su interés especial (Blum, 1974) por ejemplo: Las enfermeras. b. COMUNIDADES ENTRUCTURALES

Página

6

Las comunidades estructurales implican relaciones de tiempo y espacio entre las gentes. Estas comunidades son físicas, como las aldeas y las ciudades. Obviamente en estas comunidades estructurales donde la gente habita y trabaja se desarrollan muchas comunidades funcionales. Dentro de este tipo de comunidad existen los agregados: en esta definición se acentúa el carácter de reunión por sí mismo. Casi cualquier grupo que se pueda concebir desde una nación

o

muchedumbre

fortuita

cabe

dentro

de

esta

clasificación. 

Grupo con riesgos especiales o agregados: Willians define los agregados en otra forma, utiliza el término para referirse a grupos de personas que tienen en común una o más

características

personales

o

ambientales.

Los

ejemplos que ofrecen incluyen grupo de hipertensos o también a personas que viven en zonas de alto riesgo 

ambiental. Comunidades frente a frente: Este tipo de comunidad es la primaria constituida por grupos tales como la familia, vecindarios,



parroquias

y

otros

grupos

cohesivos

relativamente pequeños. (Blum, 1974). Comunidad con problema ecológico: Los límites de esta comunidad abarcan las áreas geográficas afectadas



por problemas ecológicos (Blum, 1974). Comunidad geopolítica: Son unidades de juridicción políticas

que

definidos

ej.

poseen Las

límites

ciudades,

legales aldeas,

y

geográficos

provincias,

los

departamentos etc. Son asiento del poder político y legal regularizados y amenudo son el lugar donde se tiene que 

gestionar en favor de las personas. Organizaciones: Estos tipos

de

comunidades

comprenden los departamentos de salud, hospitales, iglesias, sindicatos y otros organismos. Estas instituciones

Tienen 

poder

en

Página

7

tienen una estructura que liga los miembros entre sí. grado

variable

para

regular

las

actividades que emprenden sus miembros. Comunidad de solución: Es una comunidad con límites dentro de los cuales se puede definir un problema, tratarlo y resolverlo.

c. COMUNIDADES FUNCIONALES La definición de comunidad funcional parte de la creencia de sus miembros que comunidad es cualquier sentido de bienestar común local que puede ayudarse a alcanzar a los ciudadanos (Ayes, 1960). Las definiciones funcionales sobre la suposición de la comunidad es un logro más que el resultado de una localización geográfica. Las comunidaes funcionales no son fijas cambian como resultado de la experiencia y de acuerdo con la modificación de los problemas que captan la atención de la gente (Biddle y Biddle, 1965). 

Comunidad de necesidades identificables: Estas comunidades están basadas en un problema común como el que se le puede presentar a las mujeres que



desean abortar (Blum 1974). Comunidad de masa crítica: Esta comunidad función se parece mucho a la comunidad de recursos de (Blum 1974) en la que hay suficientes recursos como dinero, personal, usuarios, influencias sobre otras comunidades y jurisdicciones y material o lo que se necesite para hacer algo a cerca de un problema necesidad o situación.

Otros autores señalan que existen 3 clases de comunidad:  

Comunidad de lugar Comunidad con parentesco.

8

Comunidad sin lugar

Página



Las comunidades de lugar se refieren a un área geográfica o espacial, las sin lugar o comunidades ?imaginativas? se basan solo en la operación y la acción coordinada para el logro de una meta común ej. las comunidades académicas, la comunidad negra etc. Las comunidades de parentesco se refieren a aquellas que tienen vínculos consanguíneos o sea a la familia extendida. De acuerdo a estos autores (Carter y Anderson ) las comunidades se distinguen entre sí en su grado de vinculación a una localización determinada. Las comunidades sin lugar tienen vínculos geográficos aún cuando no podamos conferirles una localización en un tiempo determinado; ej. comunidad de enfermería. No todas están siempre en el mismo lugar y al mismo tiempo, pero sin embargo individualmente o en grupos tienen vínculos geográficos con localidades específicas, por otro lado las comunidades de lugar tienen por supuesto el orden más alto de vínculos geográfícos. Las comunidades se distinguen entre sí por el campo de sus actividades, intereses y necesidades con las que tienen que ver. Las comunidades de lugar abarcan el más amplio campo y las comunidades sin lugar normalmente tienen que ver con un campo más restringido de actividades, necesidades e intereses. IV. PARTICIPACIÓN COMUNITARIA a. ¿QUIÉN ES EL CIUDADANO? El ciudadano es quien tiene derechos. La ciudadanía se originó en una sociedad cuyo centro estaba en el Estado y el sistema político. En la edad moderna el rol de ciudadano implicaba un compromiso activo con la vida política, en nuestra sociedad postmoderna este tipo de ciudadanos forman parte de la clase

Página

9

política y el resto de la ciudadanía mantiene una actividad política en ciertos momentos. b. ¿QUÉ ES LA COMUNIDAD? Comunidad es un espacio territorial sentido como propio por sus habitantes, en el que se producen interacciones y existe un sentido de pertenencia entre sus miembros (Marchioni). Aguilar Idáñez define el término desde las ciencias sociales y dice que comunidad es una agregación social o conjunto de personas que habitan en un espacio geográfico delimitado, donde operan redes de comunicación interna, pueden compartir servicios y desarrollan un sentido de pertenencia. En función de ello pueden desempeñar

funciones

sociales

de

tipo

económico,

de

socialización, de control social, de participación social y de apoyo mutuo, en el ámbito local. c. CONCEPTO DE PARTICIPACIÓN El concepto de participación implica la acción de ser parte de algo, de intervenir o compartir en un proceso, denota decisión y/o acción. Sin embargo, definir la participación es un concepto con

amplia

diversidad

conceptual

probablemente

por

la

vaguedad que se ha generado en torno a su significado real, sus expectativas e implicaciones. La participación, en un sentido genérico, tiene que ver con “la pretensión del hombre de ser autor de su propio drama, que se desenvuelve

en

un

escenario

preconstruido

en

el

que,

simultáneamente, están presentes otros actores con variados libretos” por tanto la participación está referida a acciones colectivas provistas de un grado relativamente importante de organización y que adquieren sentido al orientarse en una decisión

colectiva.

Los

mecanismos

de

decisión

colectiva

suponen dos elementos: un conjunto de reglas que determinen

10

los criterios de membrecía en el proceso de decisión; y una regla Página

de agregación de las decisiones individuales que concurren a la formación de la voluntad colectiva. Autores como Mills la definen como "un proceso permanente de formación de opiniones, dentro del seno de los grupos de trabajo y organismos intermedios, en torno a todos los problemas de interés común, a medida que estos vayan surgiendo y requieran de soluciones, es decir, de decisiones". Gyarmati G. plantea que es "la capacidad real, efectiva del individuo o de un grupo de tomar decisiones sobre asuntos que directa o indirectamente afectan sus actividades en la sociedad y, específicamente, dentro del ambiente en que trabaja". La Organización de Naciones Unidas (ONU) en 1981 definió la Participación Comunitaria como “la creación de oportunidades

accesibles

a

todos

los

miembros

de

una

comunidad y a toda la sociedad, para contribuir activamente e influenciar el proceso de desarrollo y compartir equitativamente los frutos de este desarrollo”. En el ámbito de la salud el concepto de participación comunitaria se desarrolló a partir de los años setenta, con la estrategia de “Salud para todos” elaborada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), con la que se pretendía reducir las desigualdades, mejorar la salud y la calidad de vida de las poblaciones, para hacer frente así a la crisis económica y del sistema sanitario tradicional. Esta estrategia se basaba en:  La orientación hacia la promoción de la salud.  El desarrollo de la atención primaria.  La participación comunitaria. V.

PARTICIPACIÓN CIUDADANA, COMUNITARIA Y SOCIAL

11 Página

Cunill tomando como base el involucramiento de los ciudadanos en los asuntos públicos, diferencia tres conceptos: la participación ciudadana, en la cual, el involucramiento de los individuos conduce a la creación de formas específicas de relación con el Estado. La participación política, en la que se establece una injerencia sobre las cuestiones públicas, involucrándose con órganos de intermediación como los partidos políticos. La Participación Comunitaria, en la cual la relación con el Estado es sólo de carácter asistencial, es decir, se refiere a las gestiones de la comunidad para obtener recursos que solucionen problemas de su vida diaria. La participación comunitaria fue definida en la Declaración de Alma Ata como “el proceso mediante el cual los individuos y familias asumen la responsabilidad ante su salud y su bienestar, así como por la salud de su comunidad y desarrollan la capacidad de contribuir activamente a su propio desarrollo y al de su comunidad.” Posteriormente la Carta de Ottawa al definir la promoción de la salud como “Proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma”, enuncia el papel de los individuos y los grupos en alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social identificando y realizando sus aspiraciones, satisfaciendo sus necesidades y adaptándose al medio ambiente. Por tanto enfatiza en la participación efectiva y concreta de la comunidad en la fijación de prioridades, la toma de decisiones y la elaboración y puesta en marcha de estrategias de planificación para alcanzar un mejor nivel de salud. VI.

LAS CONDICIONES PARA LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA Es común que los integrantes de una comunidad consideren que muchas de las decisiones que los afectan, son tomadas por personas o

12

instituciones ajenas a su entorno. E. L. Menéndez propone la existencia Página

de tres tipos de grupos donde se producen relaciones y, por ende, actitudes ante la participación:

 Microgrupos espontáneos: se constituyen en los ambientes domésticos, laborales, etc. En esos contextos se van generando actividades espontáneas que suponen construcción de roles, con diferentes niveles de responsabilidad (habitualmente actitudes que tienen que ver con la autoatención, la preservación del grupo, etc).  Micro-mesogrupos construidos: se trata de grupos construidos, con

alguna

motivación

especial.

Implican

una

organización

intencional. Ejemplo de ellos son: los grupos de autoayuda, comisiones de salud, etc.  Macrogrupos: pueden derivar del crecimiento de las otras formas de agrupamiento, pero en general forman parte de procesos más amplios

(sindicatos,

comunidades

feministas,

homosexuales,

ecologistas, etc). Tienen mayor especificidad y mayor complejidad en la organización. Los grupos construidos requieren un esfuerzo para mantener la actividad y la organización, que es mayor a medida que aumenta la complejidad. Estas relaciones suponen una versatilidad dinámica entre participación y compromiso, con sentimientos de pertenencia e identificación, diversidad de roles, diferentes ejercicios de poder, comportamientos de entrega, dependencia, etc. Las personas, en general, son más proclives a tener actitudes que favorecen la participación en ambientes donde la interacción social genera autoreconocimiento y pertenencia. Otras formas de participación son:

13

 Participación espontanea: las personas forman grupos de Página

vecinos y amigos sin organización estable o propósitos claros y definidos, a no ser el de satisfacer necesidades psicológicas de pertenecer,

expresarse,

recibir

y

dar

afecto,

obtener

reconocimiento y prestigio.  Participación impuesta: el individuo es obligado a ser partícipe de grupos y realizar ciertas actividades indispensables.  Participación

voluntaria: el grupo es creado por

los

participantes que definen su propia organización y establecen sus objetivos y métodos de trabajo. No siempre surge como iniciativa de los miembros de grupo, a veces es provocada por agentes externos, que ayudan a otros a realizar sus objetivos o los manipulan para cumplir sus propios objetivos previamente establecidos.  Participación concedida: la parte del poder y de influencia ejercida por los subordinados y considerada legitima por ellos mismos y sus superiores

VII.

¿QUÉ SE ENTIENDE POR PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN SALUD? Según M. J. Aguilar Idañez generar procesos de participación o promover una cultura de participación contribuye a que los sujetos sociales sean solidarios, activos, comprometidos y responsables, no sólo en la satisfacción de las necesidades comunitarias locales, sino en la asunción de un protagonismo importante como ciudadanos en la vida democrática del país. Implica promover que las personas se involucren en todo aquello que les afecta directa o indirectamente,

Página

interesada y consciente.

14

cambiando la actitud pasiva y dependiente, por otra proactiva,

Ahora bien, esta participación supone la aceptación de una tensión dialéctica permanente en la comunidad: la existencia de una dinámica de conflicto, negociación e intercambio de información para la toma de decisiones compartidas; el conocimiento y la escucha de las necesidades, particularidades y diferencias locales; el respeto por la diversidad y la pluralidad de ideas que se da en el interior de las comunidades por su misma heterogeneidad, en razón de los diversos modos de actuar e intereses contrapuestos de los individuos y organizaciones. VIII. PARTICIPACIÓN COMO FUNCIÓN ESENCIAL EN SALUD PÚBLICA La idea central de la Participación Social en la Salud como función esencial de salud pública (FESP) es fortalecer la participación ciudadana y empoderar a las comunidades para cambiar sus estilos de vida al involucrarse activamente en el establecimiento de ambientes saludables que influyan en los diferentes tipos de conductas, en comunidades, y en individuos u organizaciones. La participación social es una piedra angular del fortalecimiento de la democracia, la gobernancia y el desarrollo sostenible. Esta función comprende diversas dimensiones de la participación social y ciudadana en su definición.  Fortalecimiento del poder de la sociedad civil al incrementar la capacidad de toma de decisiones de los ciudadanos para cambiar sus estilos de vida y desempeñar un papel activo en el desarrollo de comportamientos saludables.  Fortalecimiento de la participación social para crear ambientes saludables, mejorar los determinantes de salud e incrementar

15

la participación ciudadana a fin de influir en las decisiones que Página

afectan su salud y su acceso a adecuados servicios de salud.  Facilitar la participación de la comunidad en las decisiones y acciones

con

respecto

a

los

programas

de

prevención,

diagnóstico, tratamiento y restauración de la salud a fin de mejorar el estado de salud de la población y promover ambientes que fomenten los estilos de vida saludables.  Fortalecer la capacidad en los niveles local, provincial y nacional para garantizar la participación social en la salud y el desarrollo. FAVORECEN PARTICIPACIÓN  Democracia  Voluntad Política  Planificación Participativa  Descentralización  Racionalización de los Servicios DESFAVORECEN PARTICIPACIÓN  Centralización  Políticas de Salud desfavorables  Paternalismo  Ignorancia por parte de Autoridades sobre P.S.  Pobre organización Comunitaria  Ausencia de Mecanismos o Canales para la participación VENTAJAS Y BONDADES DE LOS PROCESOS PARTICIPATIVOS  Desarrollo de la autosuficiencia de la comunidad.  Ayudan a identificar de forma más precisa las necesidades y prioridades de atención de la población.

contribuir al abaratamiento de

los costos de los

16

 Pueden

 Aprovechamiento

del

Página

servicios o a un mejor rendimiento. "saber

local"

para

una

mejor

administración de los recursos  Incrementan legitimidad política. VENTAJAS Y VIRTUDES DE LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA  Tiende a incrementar los niveles de salud de la población  Facilita e incrementa la cobertura y utilización de los servicios  Potencializa otras iniciativas de desarrollo  Compromete a los participantes  Integración del conocimiento y experiencia autóctonos  Incrementa el entendimiento mutuo de la comunidad con el personal de salud y a la vez libera a ésta de la dependencia con los profesionales LIMITACIONES Y RIESGOS POTENCIALES DE LOS PROCESOS PARTICIPATIVOS • Planeación más cuidadosa, prolongada y seguramente de mayor costo -en términos económicos, administrativos, políticos e incluso personales• Relevo de la responsabilidad gubernamental • Riesgo de funcionar como un mecanismo de control social • Amenaza a las autoridades políticas (cesión de soberanía, de erosión del poder) • Conflictos sociales en evidencia OBJETIVOS DE LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA  Lograr que la comunidad tome conciencia de la situación real de salud

17

 Organización de la comunidad para que participe activamente Página

en la resolución de los problemas de salud  Participación activa en las acciones de planeación, gestión y desarrollo de los sistemas de salud  Coordinación con la comunidad organizada  Capacitación desempeñen

de

los

líderes

dentro

de

su

comunitarios

para

comunidad

como

que

se

agentes

multiplicadores de los conocimientos de salud. FUNCIONES La Dirección de Participación Comunitaria en Salud está a cargo de las siguientes funciones generales: 1.Proponer, implementar y evaluar las políticas para la promoción y ejercicio de derechos y deberes en salud, en la persona, la familia y la comunidad. 2.Desarrollar alianzas estratégicas intra e intersectoriales, con instituciones y organizaciones sociales para la participación ciudadana. 3.Diseñar, monitorizar y evaluar planes, programas y proyectos intra e intersectoriales para la promoción de la participación ciudadana en salud, en el ámbito nacional. 4.Implementar y evaluar estrategias dirigidas a fortalecer el proceso de descentralización y democratización de la salud 5.Implementar y evaluar estrategias de participación ciudadana para el empoderamiento y control social.

FORMAS DE PARTICIPACIÓN • Comunitaria

18 Página

• Consejos de Salud

• Contacto con las redes sociales y líderes comunitarios • Participación en grupos de apoyo (voluntarios, GAM) • Agentes de salud comunitarios • Implicación en diagnósticos de salud participativos

IX.

• Participando en encuestas de satisfacción PARTICIPACION COMUNITARIA EN SALUD La participación de la comunidad en salud, implica la incorporación de la población o de sectores de ella, en grados y formas variables, a alguna actividad específica relacionada con la salud.

1

La participación comunitaria es un medio y un instrumento necesario para abordar los problemas de salud en una concepción biopsicosocial y ecológica del proceso salud/enfermedad.2 Según M. J. Aguilar Idañez generar procesos de participación o promover una cultura de participación contribuye a que los sujetos sociales sean solidarios, activos, comprometidos y responsables, no sólo en la satisfacción de las necesidades comunitarias locales, sino en la asunción de un protagonismo importante como ciudadanos en la vida democrática del país. Implica promover que las personas se involucren en todo aquello que les afecta directa o indirectamente, cambiando la actitud pasiva y dependiente, por otra proactiva, interesada y consiente.3 La participación es definida como: “El proceso mediante el cual los individuos y familias asumen la responsabilidad ante su salud y su bienestar, así como por la salud de su comunidad, y desarrollan la capacidad de contribuir activamente a su propio desarrollo y al de su comunidad”.4

19

La participación debe servir para:

Página

a) Intercambiar puntos de vista entre administración, profesionales y población. b) Informar sobre la citación de la salud local. c) Influir en la política y en la determinación de objetivos d) Contribuir a la evaluación de la eficacia de los programas y del cumplimiento por parte de los ciudadanos. IX.1. PRINCIPALES DIFICULTADES: Las dificultades más significativas en lo que respecta a las experiencias en el enfoque de la participación comunitaria en salud han sido las siguientes: a) En el ámbito político: El modelo democrático de representación y delegación, las políticas neoliberales vigentes con el deterioro de lo público y los procesos privatizadores, el poder e intereses de sus participantes con sus protagonismos partidarios, el escaso peso real dado a la estrategia de promoción de salud y de la participación comunitaria. Por último, los vaivenes políticos y el contexto cambiante en las líneas prioritarias y en las personas. b) En el ámbito institucional: La omnipotencia de las grandes instituciones, el protagonismo hegemónico

y

el

desequilibrio

en

las

distintas

aportaciones

institucionales distorsionan la intersectorialidad y la coordinación. La excesiva centralización y jerarquización de la estructura institucional unida a la prioridad de programas verticales e institucionales propicia demasiados obstáculos. El modelo de cartera de servicios con muy limitados espacios para la actividad comunitaria. El modelo de gestión de los servicios de salud está muy jerarquizado y centralizado, y actualmente aparece enfocado fundamentalmente al control de la actividad y del gasto.

20

El entender que la participación en temas de salud y de servicios Página

sanitarios es más de tipo informativo o consulta que de negociación o de toma de decisiones. Resistencias a una participación más activa y con capacidad para modificar decisiones por temor a perder poder. No es ninguna prioridad en la gestión. c) En el ámbito técnico-profesional: La hegemonía del modelo biomédico con escaso desarrollo del enfoque biopsicosocial. Las sobrecargas de trabajo, la masificación de los servicios de atención directa y la rigidez de los modelos organizativos.

Las

escasas

experiencias

de

coordinación

e

intervención comunitaria y la deficiente formación y capacitación en dinámicas grupales, educación para la salud y promoción de la salud, de participación comunitaria y de coordinación propician la improvisación y el voluntarismo. El cambio frecuente de personas con motivación y formación heterogénea, la fragilidad cuando depende de la voluntad de las mismas y la discontinuidad en la asistencia y en la tarea retardan el proceso. La escasa multidisciplinariedad de los equipos de trabajo y la compartimentación y desigualdad de roles profesionales y de distribución de tareas entre los miembros del equipo de Atención Primaria. d) En el ámbito social: El limitado nivel de capacitación en temas de salud, de los servicios sanitarios y de la participación. Los objetivos e intereses latentes contrapuestos, como lograr un lenguaje común ante los saberes fragmentados, poder explicitar y resolverlos conflictos latentes y la necesidad de la toma de decisiones por consenso, son retos para un proceso de desarrollo comunitario. Por otro lado, el responder más a demandas individuales que a necesidades

sociales,

la

disparidad

en

la

organización

y

21

funcionamiento de los movimientos sociales, los problemas de la Página

representatividad y el proceso de desmovilización social. Por último, la confusión entre el deseo y la ilusión de tener poder y capacidad para tomar decisiones en órganos que son de carácter consultivo y asesor. Existe un cierto desengaño en relación con la utilidad y eficacia de los consejos de salud. GRADOS DE NIVELES DE PARTICIPACION: a) Información: menor grado de participación, los dirigentes informan a los miembros de las decisiones ya tomadas. b) Consulta Facultativa: los dirigentes pueden si quieren y cuando quieren, consultar a los miembros, solicitando críticas, sugerencias o datos para resolver algún problema. c) Consulta Obligatoria: los subordinados elaboran respuesta y recomiendan medidas que la administración puede aceptar o no, pero está siempre obligada a justificar su posición. d) Congestión: grado más alto de participaciones, el grupo determina sus objetivos escoge sus medios y establece los controles pertinentes, sin referencia a una autoridad externa. Desaparece la diferencia entre dirigentes y subordinarios, ya que tiene lugar autodeterminación. ÁMBITOS DE LA PARTICIPACIÓN: a) Ámbito individual: Relación de la persona a título individual con el sistema sanitario, no centrado exclusivamente en la asistencia sanitaria, sino también en los estilos de vida, en la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad. Intentar cambiar la cultura actual, basada en las quejas y reclamaciones, hacia una actitud en la que predominen las sugerencias. La ciudadanía no se conforma con ser sujeto pasivo del sistema sanitario, reclama cada vez más ser tenida en cuenta, como sujeto activo, y exige un en foque de prestaciones de servicios sanitarios orientado al paciente.

22

La concesión de poder a la población afecta sin duda a varios Página

ámbitos: sus derechos frente a los servicios, su capacidad de elección de médicos y centro, su participación en la toma de decisiones clínicas y su participación en la toma de decisiones en política sanitaria. Es necesario desarrollar en toda su potencialidad los

derechos

establecidos

en

las

normativas

nacionales

e

internacionales vigentes en lo que respecta al papel de la ciudadanía en los sistemas sanitarios. Éste es uno de los temas importantes que se deben debatir y concretar. b) Ámbito colectivo: El empoderamiento tiene también una vertiente comunitaria. No es sólo cada persona quien debe ejercer la capacidad para decidir, sino el conjunto de la ciudadanía a través de cauces organizativos. Algunos órganos de participación regulados son los siguientes: consejos de salud de zona, consejos de salud de área, consejos regionales de salud y otros, de nueva creación, como foros de la salud, etc. Es necesario revisar la representatividad de la composición actual en estos órganos, con los fines de ampliar la representación de profesionales y de organizaciones ciudadanas y de pacientes y de ampliar sus funciones y su capacidad de decisión. Igualmente hay que articular nuevos órganos de participación. Algunos de los objetivos y las funciones de los órganos de participación regulados son: -

Participar y/o colaborar en la elaboración del plan de salud y en

-

los programas y actividades que se deben desarrollar en la zona. Captar y vehiculizar las demandas de salud de la población, llevando a cabo la detección y el análisis de los problemas, así

-

como marcando prioridades. Evaluar las decisiones que se tomen en el equipo de Atención Primaria respecto a la salud, los programas que se desarrollen y

23

los aspectos organizativos del centro de salud. Conocer e informar las memorias de los equipos. Colaborar en la educación sanitaria de la población y contribuir a Página

-

mejorar la comunicación entre el equipo de Atención Primaria y la

X.

comunidad local. PROMOCIÓN DE LA SALUD La producción social de la salud, es un concepto que supera el enfoque limitado y tradicional de la salud como ausencia de enfermedad. En este sentido, atender la salud implica conocer los determinantes sociales y biológicos que afectan a la” buena salud “en las personas y grupos sociales. Una de las intervenciones efectivas es la promoción de la salud. “Algunos determinantes sociales son controlados por el individuo, como las conductas orientadas a proteger la salud y el uso de servicios de salud. Otros se relacionan con las condiciones de vida de los grupos sociales en lo ecológico, cultural y biológico. La promoción de la salud involucra a la población en su conjunto y en el contexto de su vida diaria, en lugar a dirigirse a grupos de población con riesgo de enfermedades específicas. Esta además centra su acción en las causas o determinantes de la salud para asegurar que lo físico ambiental, que está más allá del control de los individuos, sea favorable a tal efecto. La promoción de la Salud combina métodos o planteamientos diversos

pero

complementarios

que,

incluyen

comunicación,

educación, legislación, medidas fiscales, cambio organizativo y desarrollo comunitario. También la promoción de la salud propende, la participación efectiva de la población, favorece la autoayuda y estimula a las personas para encontrar su manera de promocionar la salud de sus comunidades. ALCANCES DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD 1. La Promoción de la Salud, como modelo de intervención, nos

24

ofrece muchas posibilidades, en el nivel local, regional y Página

nacional. Es una estrategia centrada en la intervención y no en el diagnóstico de la situación. (Colomer, 2000.) 2. Otro alcance de la promoción de la salud consiste en, capacitar al individuo, sujeto de sus acciones, para trabajar con los grupos sociales en la identificación y el análisis de los determinantes sociales de las necesidades en salud. 3. Cuando hablamos de los alcances de promoción significa, que ésta no se reduce solamente a un cambio de los estilos de vida, sino a la revisión de los determinantes de estos, y al conocimiento de los factores que tienen que ver con las desigualdades sociales. ESTRATEGIAS EN PROMOCIÓN DE LA SALUD Legitimidad de la promoción de la salud 1. Carta de Ottawa, 1986. “hacia una nueva salud pública” La atención primaria en salud, como filosofía y como estrategia, es el mejor escenario político y social para el fortalecimiento de la promoción de la salud. Esto se plantea en la Conferencia Salud para Todos año 2000 celebrada en Alma Ata, antigua Unión Soviética 1973, y, posteriormente. Se ratifica en la Conferencia Internacional de Promoción de la Salud en Ottawa, Canadá. El producto de esta reunión es la Carta de Ottawa en que se sentaron las bases doctrinarias de la Promoción de la Salud y se considera la mejor repuesta a la crisis de los modelos de intervención sobre los procesos de salud y enfermedad. La promoción de la salud surge en este entorno y la carta de Ottawa marca un hito, que si bien no es suficiente para establecer la promoción de la salud como práctica dominante, la legitima como una de las estrategias fundamentales en el campo de la salud pública.

25

La promoción de la salud es definida desde el marco de Página

la Carta de Ottawa.

2. Concepción de la Promoción de la Salud La Carta de Ottawa la define: “La promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones de satisfacer sus necesidades de cambiar y adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe, pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana Se trata, de un concepto

positivo

que

acentúa

los

recursos

sociales

y

personales así como las actitudes físicas “. Es un proceso social y político que no solamente se dirige a fortalecer las habilidades y conocimiento de los individuos en salud, sino también se dirige a cambiar, las condiciones sociales, ambientales, y económicas para aliviar su efecto en el público y en la salud de cada individuo” (Kornblit l col 2000) Estrategias según la carta de Ottawa  Elaboración y desarrollo de políticas intersectoriales públicas saludables.  Creación de entornos que contribuyan a la salud.  Reforzamiento de la acción comunitaria.  Desarrollo de habilidades y actitudes personales.  Reorientación de los servicios de la salud.

En el marco de la Carta de Ottawa, la tarea principal de la promoción

26

de la salud, es identificar niveles de causalidad y elaborar los modelos Página

de intervención que, desde la perspectiva de la salud pública, deben tenerse presentes a la hora de caracterizar nuestras acciones.

(1)

REFLEXIONES TEÓRICAS La promoción de la salud ha sido motivo de análisis y discusión a lo largo del tiempo. Esta temática se ha utilizado como estrategia para realizar diversos planteamientos relacionados con la formulación de políticas públicas saludables, intervenciones dirigidas a personas y comunidades, y para la propuesta y realización de investigaciones en salud. Adicional a esto, también ha servido como fuente de inspiración para que, por sus aportes, reconocidos profesionales, como es el caso de la Licenciada en Enfermería Nola J. Pender haya desarrollado trabajos significativos, que para el caso en mención, consistió en el Modelo de Promoción de la Salud, del cual hablaremos más adelante. Para empezar a entrar en materia, Kickbusch define la promoción de la salud

como

el

desarrollo

de

estrategias

de

afrontamiento

no

medicalizadas y no aditivas, con una comprensión de nosotros mismos y de nuestros cuerpos según la cual, nuestros cuerpos no son únicamente entidades biológicas, sino entidades sociales, teniendo en cuenta todos los factores que influyen en la salud de las personas. Por otra parte, la promoción de la salud también ha sido definida como el proceso de capacitar a las personas para que aumenten el control sobre su salud y para que la mejoren (6). Para alcanzar un nivel adecuado de bienestar físico, mental y social, cada persona o grupo requiere identificar y llevar a cabo unas aspiraciones, satisfacer unas necesidades y cambiar el entorno o adaptarse a él. La salud se contempla, pues, como un recurso para la vida cotidiana, no como el objetivo de la vida; adicional a esto, la salud es un concepto positivo que enfatiza recursos sociales y personales, junto con capacidades físicas.

27

La promoción de la salud, se consigue a través de tres mecanismos Página

intrínsecos o internos de las personas, según lo planteado por la Organización Panamericana de la Salud (OPS), estos son: 1. El autocuidado, es decir, las decisiones y acciones que la persona lleva a cabo en beneficio de su propia salud. 2. La ayuda mutua o acciones que las personas realizan para ayudarse unas a otras de acuerdo a la situación que estén viviendo. Los entornos sanos o creación de las condiciones ambientales que favorecen la salud, tales como las escuelas saludables que se constituyen en escenarios potenciadores de las capacidades de los niños y niñas, en las que la educación para la salud y la promoción de la salud son opciones pedagógicas para el desarrollo humano y la formación en valores en la niñez. La promoción de la salud además de lo personal y lo conductual, tiene en cuenta como estrategia más global para su aplicación y difusión cinco componentes básicos interrelacionados entre sí, tales como: la construcción de políticas públicas saludables, la creación de entornos o ambientes favorables, el fortalecimiento de la acción comunitaria y la participación social, el desarrollo de habilidades personales para el fomento de la salud y la reorientación de los servicios de salud. Según Marc Lalonde, ministro canadiense de salud en 1974, la promoción de la salud juega un papel fundamental dentro de las políticas públicas saludables, originadas a partir del marco conceptual y la estructura del campo de la salud, en la cual se hizo una división en cuatro componentes así: la biología humana, el medio ambiente, el estilo de vida y la organización de los servicios de atención en salud; estos fueron identificados de acuerdo a estudios de morbilidad y mortalidad y se les denominó determinantes de la salud: •

Biología humana: están incluidos aquí todos los aspectos de salud física y mental que se desarrollan en el cuerpo humano. Comprende

•

Página

de la persona.

28

la herencia genética, el proceso de maduración y el envejecimiento Medio ambiente: engloba todos los fenómenos relacionados con la salud, que son externos al cuerpo humano, y sobre los cuales las personas tienen poco o ningún control. •

Estilos de vida: son el conjunto de decisiones que las personas toman acerca de su salud y sobre las cuales tiene un relativo control. Las buenas decisiones y los hábitos personales saludables favorecen la salud.

•

Organización de los servicios de la atención en salud: consiste en la cantidad, calidad, ordenamiento, naturaleza, y relaciones de la gente, y los recursos en la provisión de los servicios de salud. En consecuencia, una política pública saludable es una intención continuada de acciones que modifican positivamente las estructuras que afectan la salud y sus determinantes de orden biológico, ambiental, psicosocial, estilos de vida y los relacionados con los servicios de atención en salud, planteados y definidos en el informe de Lalonde. Es así como las políticas públicas saludables están dirigidas hacia las personas y la comunidad, con el objetivo de mejorar los niveles de salud, accesibilidad, utilización, distribución y calidad de los servicios de salud, a la vez que la participación activa y la equidad en la prestación de los mismos. El Estado debe ser el principal garante de los derechos de sus ciudadanos en materia de seguridad social y le corresponde a éste, organizar, dirigir y reglamentar la prestación de servicios de salud a los habitantes, no sólo desde el diagnóstico y tratamiento de las patologías, sino desde la implementación de políticas de largo alcance hacia el fomento de la salud que beneficie a amplios grupos poblacionales. Cabe mencionar que en la reciente Conferencia Latinoamericana de

29

Promoción de la Salud y Educación para la Salud de la Unión Página

Internacional de Promoción de la Salud y Educación para la Salud – UIPES–, realizada en la ciudad de Medellín (Colombia) en noviembre de 2009, participantes de 20 países congregados hicieron un llamado a la solidaridad y a la responsabilidad política de los gobiernos y de las organizaciones no gubernamentales como objetivo central; es por esta razón que es importante resaltar que en el marco de las líneas de acción se planteó lo siguiente: Implementación de Políticas Públicas favorables a la salud, evaluadas en términos de impacto sobre la toma de decisiones con respecto a su salud y su vida. Este modelo le da importancia a la cultura, entendida ésta como el conjunto de conocimientos y experiencias que se adquieren a lo largo del tiempo, la cual es aprendida y transmitida de una generación a otra. En este sentido, la cultura se considera como una categoría que se manifiesta de manera diferente en los grupos humanos, que influye de forma determinante en las creencias sobre la salud, las respuestas con respecto a las prácticas de autocuidado, los tratamientos terapéuticos, los comportamientos, y la utilización de los servicios de salud. El modelo de promoción de la salud de Pender se basa en tres teorías de cambio de la conducta, influenciadas por la cultura, así: La primera teoría, es la de la Acción Razonada: originalmente basada en Ajzen y Fishben, explica que el mayor determinante de la conducta, es la intención o el propósito que tiene la conducta de un individuo. Se plantea que es más probable que el individuo ejecute una conducta si desea tener un resultado. La segunda es la Acción Planteada: adicional a la primera teoría, la conducta de una persona se realizará con mayor probabilidad, si ella

30

tiene seguridad y control sobre sus propias conductas. Página

La tercera es la Teoría Social-Cognitiva, de Albert Bandura en la cual se plantea que la autoeficacia es uno de los factores más influyentes en el funcionamiento humano, definida como “los juicios de las personas acerca de sus capacidades para alcanzar niveles determinados de rendimiento”. Adicional a lo anterior, la autoeficacia es definida como la confianza que un individuo tiene en su habilidad para tener éxito en determinada actividad. Pender agrega que si un individuo tiene una alta percepción de su capacidad, seguro realizará dicha conducta, volviéndose repetitiva y adquiriendo cada día más seguridad y satisfacción por su desempeño. Existen otras teorías que contribuyen al cambio de una conducta, entre las cuales están: los modelos de creencias en salud, modelos de las etapas de cambio, modelo transteórico y la teoría comunitaria y de cambio social, que no son motivo de análisis en este artículo. Según Pender, el Modelo de Promoción de la Salud retoma las características y experiencias individuales, además de la valoración de las creencias en salud, en razón a que estas últimas son determinantes a la hora de decidir asumir un comportamiento saludable o de riesgo para la salud, debido a su alto nivel de interiorización y la manera de ver la realidad que lo rodea. Si un niño observa que en su familia se consumen alimentos salados, además de que permanentemente escucha decir a los padres que “de algo nos hemos de morir”, “la sal sirve para hacernos fuertes”, los niños y adolescentes interiorizan y asumen estos conocimientos para su vida presente y futura, y en consecuencia así se actúa y se asume la conducta no saludable. La valoración de las creencias en salud relacionadas con los conocimientos y experiencias previas, determinan las conductas adoptadas por la persona; según el Modelo de Promoción de la Salud propuesto por Pender, estas creencias están dadas por:

31

Los beneficios de la acción percibidos o los resultados esperados, Página

•

proporcionan motivación para adquirir una conducta de promoción de la salud, en la cual se da prioridad a los beneficios conductuales, destacando esta conducta entre otras personas, para que ellas puedan imitarla. •

La presencia de barreras para la acción, las cuales pueden ser personales, interpersonales o ambientales. En este punto la promoción de la salud desempeña un papel fundamental al determinar el estado de salud de cada persona, lo cual permitirá identificar

las

dificultades

que

se

presentan

y

diseñar

los

mecanismos que permitan cambiar o disminuir una conducta de riesgo con el fin de mejorar la calidad de vida, para establecer un estado óptimo de salud a nivel físico, mental y social. •

La autoeficacia; Bandura ha encontrado en numerosos estudios, que las personas que se perciben así mismas competentes en un dominio particular realizarán repetidas veces la conducta en las que ellos sobresalen; la autoeficacia es un sistema que provee mecanismos de referencia que permiten percibir, regular y evaluar la

conducta,

dotando

a

los

individuos

de

una

capacidad

autorreguladora sobre sus propios pensamientos, sentimientos y acciones. •

Las emociones, motivaciones, deseos o propósitos contemplados en cada persona promueven hacia una determinada acción. Los sentimientos positivos o negativos acompañados de un componente emocional son clave para identificar la conducta que necesita modificarse. Por lo tanto, en cada programa de salud deben implementarse actividades dinámicas y atractivas que generen beneficios para toda la población.

•

Las

influencias

interpersonales

y

situacionales,

son

fuentes

importantes de motivación para las conductas de salud, el impacto de las redes familiares y sociales o del entorno dentro del cual se desenvuelve la persona, pueden actuar positivamente generando

32

un sentimiento de apoyo y aceptación, lo que brinda confianza a sus Página

habilidades, esta sería una fuente valiosa para la creación de una conducta que promueva la salud; sin embargo, en el caso contrario, cuando el entorno familiar o social es adverso y nocivo, crea dificultades para adoptar dicha conducta, de ahí que sea a veces más conveniente cambiar algunas condiciones del medio social y económico, que apuntar al cambio de conducta en una persona. El resultado conductual esperado a partir del Modelo de Promoción de la Salud, está determinado por el compromiso hacia un plan de acción, el cual puede desviarse por las demandas y preferencias contrarias inmediatas en cada persona, que actúan como barreras para la acción, entendidas éstas como bloqueos anticipados, imaginados o reales, y costes personales de la adopción de una conducta determinada. En cuanto a las barreras, un ejemplo para un plan de acción en promoción de la salud es el relativo a las vías públicas, los automóviles, la falta de gimnasios que obstaculizan en un momento dado la actividad física de la gente; sin embargo, existen otras que se mencionan a continuación:  Edad: particularmente tiene que ver en gran medida por la etapa específica del ciclo vital en la cual se encuentre la persona; a partir de la etapa en la que la persona se encuentre se verá afectado el estilo de vida.  Género: éste es un determinante del comportamiento de la persona, ya que el ser hombre o ser mujer hará que el individuo adopte determinada postura respecto a cómo actuar, además de lo que implica la prevalencia de algunas enfermedades que se verán

reflejadas en mayor proporción

específico.

en

un

género en

33

 Cultura: es una de las más importantes condiciones que llevan Página

a las personas a adoptar un estilo de vida ya sea saludable o no; en ésta se incluyen los hábitos de alimentación, el tiempo de ocio y descanso, el deporte, entre otros.  Clase o nivel socioeconómico: es un factor fundamental al momento de llevar un estilo de vida saludable, ya que si se pertenece a una clase media o alta se tendrán muchas más alternativas al momento de poder elegir una alimentación adecuada, y no sólo la alimentación sino también el acceso a la salud;

mientras

que

para

una

persona

de

un

nivel

socioeconómico bajo, sus opciones se verán limitadas por la escasez de sus recursos económicos. •

Estados emocionales.

•

Autoestima.

•

Grado de urbanización.

El compromiso hacia una acción es similar a la intención que tiene cada individuo, es importante para predecir diversas conductas en salud y para formular estrategias específicas diseñadas para el accionar de una persona. La aplicación del Modelo de Promoción de la Salud de Pender, es un marco integrador que identifica la valoración de conductas en las personas, de su estilo de vida, del examen físico y de la historia clínica, estas actividades deben ayudar a que las intervenciones en promoción de la salud sean pertinentes y efectivas y que la información obtenida refleje las costumbres, los hábitos culturales de las personas en el cuidado de su salud. Este modelo continúa siendo perfeccionado y ampliado en cuanto a su capacidad para explicar las relaciones entre los factores que se cree influyen en las modificaciones de la conducta sanitaria. Los problemas de salud globalmente más predominantes, son el

34

resultado de las conductas personales desfavorables y el medio Página

ambiente que comprometen la salud; dentro de estos problemas se encuentran las enfermedades crónicas como la hipertensión arterial, el cáncer y la diabetes, las cuales se pueden evitar mediante la adopción de acciones o conductas protectoras contra las enfermedades, tales como bajo consumo de sal, carbohidratos y aumento de la actividad física. Las enfermedades crónicas pueden volverse cada vez más prevalentes en muchas naciones, lo cual conlleva a crear una carga económica para el Estado al ser más costoso el tratamiento de la patología presente, ya que no sólo se debe intervenir sobre ésta, sino sobre los efectos que produce, además se deben desarrollar acciones para la recuperación y rehabilitación del paciente, es por esto que se argumenta que la promoción de la salud es una inversión a largo plazo que evita mayores costos tanto económicos como sociales y de salud en términos de mejor calidad de vida. De acuerdo con Bandura, las creencias que las personas tienen acerca de sus capacidades pueden ser el mejor pronóstico de la conducta posterior y de su nivel de habilidad, ya que las personas tienden a elegir las actividades en las cuales se consideran más hábiles y tienden a rechazar aquellas que consideran difíciles, por lo tanto las creencias sobre la autoeficacia influyen en la toma de decisiones y afectan la conducta. Para que estas transformaciones sean adecuadas, y se puedan alcanzar soluciones a las barreras de la promoción de la salud, es necesario trabajar en un aspecto importante de la salud en general: la Psicología de la Salud. La cual se define como el conjunto de contribuciones científicas, educativas y profesionales que las diferentes disciplinas psicológicas hacen a la promoción y mantenimiento de la salud, a la prevención y tratamiento de la especialidad, a la identificación de los correlatos etiológicos y diagnósticos de la salud, la enfermedad y las disfunciones relacionadas, a la mejora del sistema

Página

35

sanitario y a la formación de una política sanitaria. Cabe anotar que el Modelo de Promoción de la Salud de Pender tiene aplicabilidad en la salud pública, ya que permite explicar y predecir aquellos estilos de vida favorecedores a la salud, definidos según la cultura, la edad, el nivel socioeconómico, etc. Pender considera el estilo de vida como un patrón multidimensional de acciones que la persona realiza a lo largo de la vida y que se proyecta directamente en la salud; para comprenderlo se requiere el estudio de tres categorías principales: 1. las características y experiencias individuales, 2. la cognición y motivaciones específicas de la conducta y 3. el resultado conductual. El término estilo de vida se refiere a la manera de vivir y a las pautas personales de conducta, que pueden influir positiva o negativamente sobre la salud. Para explicar los estilos de vida promotores de la salud, se encontró que las variables más importantes son: la concepción de salud percibida por una persona, el control percibido de salud, la explicación y la predicción del estado de salud. Los estilos de vida saludables llevan a la adopción de una conducta de la promoción de la salud; sin embargo, hoy en día, en la mayoría de la población se observa con frecuencia el sedentarismo (acompañado a largo plazo de enfermedades coronarias y metabólicas), el estrés, que desencadena trastornos psicológicos (ansiedad, sueño, trastornos en la conducta alimentaria), la mal nutrición (diabetes, anemia), el exceso de consumo de alcohol, el tabaquismo, el uso de sustancias psicoactivas; sumado a lo anterior, entornos parcial o totalmente nocivos,

donde

la

violencia

intrafamiliar

y

social,

determina

negativamente el fomento de estilos de vida saludables, ya que aunque se promueva en las personas una cultura de promoción de la salud, en algunas ocasiones, éstas no tienen las oportunidades

36

económicas, sociales y educativas necesarias para llevar a cabo esta Página

conducta.

En la actualidad la población adulta es el ejemplo a seguir por la población de niños, niñas y adolescentes, esto hace que con frecuencia se tiendan a repetir modelos observados en el entorno familiar. La toma de decisiones respecto al estilo de vida está determinada por los conocimientos, la voluntad y las condiciones requeridas para vivir. Los conocimientos y la voluntad se constituyen como factores internos de la persona, y las condiciones para lograr calidad de vida corresponden al medio externo a ella. Cuando los factores internos y externos interactúan de manera favorable, se logra una buena calidad de vida. Los factores personales se consideran como los aspectos internos,

los

cuales

dependen

directamente

de

la

persona

y

determinan el autocuidado, estos son: Los conocimientos: Determinan en gran medida la adopción de prácticas saludables, puesto que permiten a las personas tomar decisiones informadas y optar por prácticas saludables o de riesgo frente al cuidado de su salud; sin embargo, estas determinaciones no dependen exclusivamente de la educación y la información, en vista de que hay diversos factores internos y externos que también intervienen. La voluntad: Se debe tener en cuenta que cada persona tiene una historia de vida con valores, creencias, aprendizajes y motivaciones diferentes, de aquí que cada una tenga una “clave para la acción” diferente, con respecto a los demás; entendida la clave para la acción, como aquel suceso que moviliza en la persona estructuras mentales y emocionales, que la llevan a replantearse un hábito, una costumbre o una creencia. Estos cambios pueden darse por acontecimientos muy diversos, los cuales en un momento dado pueden fomentar un cambio, lo cual indica por qué no todas las personas reaccionan igual a la educación masiva.

37

Teniendo en cuenta lo anterior, es fácil comprender la razón por la cual Página

entre las personas se presentan normalmente conflictos frente a sus prácticas de autocuidado, lo cual se manifiesta claramente cuando éstas, a pesar de tener conocimientos sobre estilos de vida saludables, desarrollan comportamientos de riesgo, movidas por los múltiples determinantes de la conducta. Los factores externos o ambientales son considerados como aquellos aspectos relacionados con el entorno en el que se desarrolla la persona que hacen posible o no su autocuidado, sin embargo, no dependen de ella exclusivamente, como lo son: lo cultural, lo político, el medio ambiente, lo económico, lo familiar y lo social. XI.

ESTRATEGIAS PARA LA COMUNIDAD Hay muchas y distintas maneras para que una comunidad dé lugar a los

cambios

que

desea

lograr.

En

la

Caja

de

Herramientas

Comunitarias, las que más nos interesan son aquéllas en las que la gente se reúne para mejorar la vida en sus comunidades. Esto ocurre de diferentes formas y por distintos motivos. Así, puede haber maneras ligeramente diferentes de ver el proceso de organización. Las cuatro maneras que siguen se analizarán con más detalle en las secciones subsiguientes de este capítulo. Organización

para

el

desarrollo

local. Conocida

también

como

desarrollo comunitario, el desarrollo local se centra en la creación de lazos comunitarios por medio de mejorar el proceso mediante el cual se obtienen las cosas. Por ejemplo, se enfatiza la idea de la capacidad comunitaria – la habilidad de la comunidad para resolver sus propios problemas al aprender técnicas tales como la facilitación de grupo y el razonamiento

crítico,

los

cuales

son

cruciales

para

el

trabajo

comunitario – y de trabajar para lograr relaciones armoniosas entre la gente de diferentes razas, etnias y clases sociales. Se centra en lo que opina y siente la gente. La idea de “ayudar a la gente a ayudarse a sí misma” es clave para este concepto. Algunas organizaciones como el

con el desarrollo de una localidad.

Página

38

Cuerpo de Paz y Vista son buenos ejemplos de lo que queremos decir

Planificación social o cambio de políticas. Mientras que el desarrollo de una localidad se enfoca principalmente en el proceso de trabajar en conjunto, la planificación social se enfoca en obtener resultados. Es decir, en resolver problemas sociales específicos, como la falta de viviendas adecuadas o un índice de criminalidad muy alto. Ofrecer bienes y servicios y evitar la duplicación de dichos servicios son objetivos importantes para este tipo de organización.A menudo es creada por funcionarios comunitarios o planificadores, o surge como resultado de programas estatales o federales. Debido a que es generada principalmente por estadísticas y otro tipo de datos, la planificación social puede ser considerada más “científica” que el desarrollo local. Por ejemplo, un organizador puede indicar que “Los registros del departamento de salud muestran que solamente 65% de los niños que entran al jardín de niños tienen todas las vacunas; necesitamos un proyecto que asegure que nuestros niños reciban las vacunas que protegerán su salud”. El uso de “expertos” podría considerarse una parte necesaria de este enfoque por la importancia que se les da a las estadísticas y a otros tipos de información. Esto aplica más en este tipo de organización que en cualquier otra que analizaremos más adelante. Cuando la gente piensa en organización comunitaria, la idea que emerge es a menudo la del tercer tipo de organización, Organizar para la acción social o apoyo de sistemas. Cuando pensamos en las manifestaciones en el Sur de los Estados Unidos en los años 60 o en los activistas del SIDA mostrando simulacros de “muertes” en frente de la Casa Blanca en los años 80; esto es a lo que nos referimos. La organización de acción social es muy contenciosa y el concepto de justicia social es el ideal dominante.

39

En la organización de acción social, los miembros de un cierto grupo—a Página

menudo los discriminados o que pertenecen a un nivel económico bajo y por lo tanto tienen poca voz como individuos – se agrupan para demandar a la comunidad en general mayores recursos o un trato equitativo. Finalmente, el uso de coaliciones es muy popular y puede ser un método efectivo de organizar una comunidad para ocasionar un cambio. Las coaliciones son grupos amplios que reúnen gente y organizaciones de entre toda la comunidad, incluyendo muchos grupos que normalmente no trabajan en conjunto. Por ejemplo, una coalición para incrementar la concienciación del SIDA en la comunidad, podría reunir a funcionarios del departamento de salud, representantes de comunidades religiosas, gente joven, líderes de negocios y miembros de la comunidad GLBT (gay, lesbianas, bisexuales y transexuales) -grupos que en ciertas ocasiones no coinciden en ninguna parte. El poder de una coalición deriva de la idea del poder de la mayoría – reunir gente heterogénea otorga el poder necesario para efectuar los cambios que se desean. Cuando se observan estas cuatro estrategias para la organización comunitaria, queda muy en claro que estos enfoques no son completamente distintos entre sí. Un grupo que está más interesado en el proceso de desarrollo local obtendrá en todo caso los resultados que desea y podría utilizar tácticas de acción social más enérgicas para lograr esos resultados. Y desde luego, una coalición puede decidir utilizar cualquiera (o muy probablemente todas) de las otras tres tácticas en algún momento de su vida como coalición

XII.

PRINCIPIOS DE LA ENFERMERÍA COMUNITARIA a. Cuidado de

la comunidad: Bien común sistema

de valores

sociales, identificado como un bien social, Complementario de bien individual, Bien para débiles y necesitados.

Conocimiento

que

40

es la familia y el grupo social:

la

Página

b. El sujeto de atención

familia

posee:Conocimiento

científico,Desarrollar condiciones saludables de vida. c. Ofrece atención general, longitudinal y continua de forma integral: Corrientes de pensamiento humanista, Interrelación de aspectos físicos, psicológicos y el desarrollo de la persona con su medio, se forma a lo largo de la vida, y en diferentes ciclos. d. Atiende las necesidades de la salud de la comunidad asignada e. Promueve y respeta la participación comunitaria: Desarrollar estrategias que promuevan la participación comunitaria, Deben tener instrumentos para tomar decisiones con respecto a su salud. f. Formar parte del equipo de salud g. La enfermera desarrolla su actividad comunidad:

Tanto

los

usuarios

respecto a toda la

como

las

organizaciones

sanitarias exigen cada vez mas aumento de la eficacia y eficiencia.Trabajo en equipo: asegura la continuidad de los procesos, Permite unificar criterios técnicas. h. La enfermera desarrolla su actividad comunidad

en:

Promoción

de

salud,

respecto a toda la Prevención

de

la

enfermedad, Asistencia, Rehabilitación, Docencia investigación, Gestión y administración de las actividades. PRIORIDADES DE LA ENFERMERA COMUNITARIA SEGÚN LA OPS 

Valorar la salud integral del individuo, familia y comunidad: hábitos, creencias y formas de vida que inciden en sus



problemas de salud. Prestar atención directa integral de salud alindividuo, familia y a la comunidad como un todo.



Iniciar



competencia o referirlos al nivel correspondiente. Vigilar el proceso de salud-enfermedad (DM,



desnutrición, etc.) con elaboración de planes de cuidado. Mantenerla vigilancia epidemiológica de la comunidad, adoptar

y

otras

41

tratamiento

acciones

que

Página

el

seande

su

HTA,

TB,

las medidas pertinentes y mantener informados tanto al sistema 

de salud comoa la comunidad. Establecer y mantener las medidas apropiadaspara obtener un



efecto positivo sobre el estadonutricional de la población. Capacitar e integrar a grupos tradicionales y voluntarios para su participación

en

los

programas

comunitarios

de

salud

comunidad

para



(interculturalidad). Capacitar al individuo,



corresponsabilizarlos en el cuidado de su salud (autocuidado). Propiciar el mejoramiento del medio ambiente, con la

familia

y

participación de usuarios y miembros de otras entidades 

sectoriales y extrasectoriales. Incorporar a los integrantes de la comunidad en la toma de decisiones referentes a la provisión y evaluación de los servicios



XIII.

de salud. Evaluar periódicamente los resultados de sus intervenciones.

PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES La prevención de la enfermedad es una estrategia de la Atención Primaria, que se hace efectiva en la atención integral de las personas. Esta considera al ser humano desde una perspectiva biopsicosocial e interrelaciona

la

promoción,

la

prevención,

el

tratamiento,

la

rehabilitación y la reinserción social con las diferentes estructuras y niveles del sistema Nacional de Salud. Por lo anterior se dice que la prevención implica promover la salud, así como diagnosticar y tratar

complicaciones

o

un

enfermo,

secuelas

también

42

a

de

diferentes niveles de intervención.

su

Página

oportunamente

rehabilitarlo

padecimiento,

y

evitar

mediante

sus

“Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida” (OMS, 1998). La aplicación de la prevención de la enfermedad, permite según su nivel de intervención mejorar el estado de salud de la población a corto, mediano o largo plazo. En este contexto, la prevención de la enfermedad es la acción que normalmente se emana desde los servicios de salud y que considera a los individuos y a las poblaciones como expuestas a factores de riesgo identificables, que suelen ser con frecuencia

asociados

a

diferentes

conductas

de

riesgo

de

los

individuos. La modificación de estas conductas de riesgo constituye una de las metas primordiales de la prevención de la enfermedad. Factor de riesgo Se denomina factor de riesgo a ciertas variables asociadas con la probabilidad del desarrollo de una enfermedad, pero que no son suficientes para provocarlas.  Factor

de

riesgo

no

modificable:

Son

aquellos

factores

relacionados con la individualidad de las personas como la edad, el sexo, la herencia.  Factor de riesgo modificable: Son aquellos susceptibles al cambio por medio de intervenciones de prevención primaria que pueden llegar a minimizarlos o eliminarlos con acciones preventivas, como el tabaquismo, el sedentarismo, la obesidad. Para la reducción de los factores de riesgo de una enfermedad, se requiere de una buena identificación de sus causas modificables. Conducta de riesgo

43

“Forma específica de conducta de la cual se conoce su relación con una Página

susceptibilidad incrementada para una enfermedad específica o para un estado de salud deficiente”.(OMS 1998).

NIVELES DE ACTUACIÓN PREVENTIVA El desarrollo de la enfermedad, constituye un proceso dinámico que está condicionado por múltiples factores que influyen sobre el individuo y su salud y es susceptible de ser intervenido y modificado en los diferentes momentos de su desarrollo. Cuanto antes se apliquen las medidas de intervención, mejor puede ser el resultado en la prevención de la enfermedad o de sus secuelas. La enfermedad y su historia natural es el resultado de un proceso dinámico en el que sus agentes causales y sus factores de riesgo interaccionan con el huésped y, se pueden distinguir claramente tres periodos. Períodos de la Historia Natural de la Enfermedad 1. Pre patogénico: se inicia con la exposición a factores de riesgo o agentes causales de la enfermedad. 2. Patogénico: se presenta en dos fases: la inicial o asintomática en que la persona aún no tiene ninguna manifestación de su enfermedad, y la segunda o sintomática en donde la persona ya tiene alteraciones orgánicas evidenciándose como signos y síntomas de la enfermedad. 3. Resultados: consecuencias

del

avance,

detención

o

consecuencias de las alteraciones orgánicas inducidas por los agentes causales que se expresan en muerte, incapacidad, cronicidad o curación. TRES NIVELES DE LA PREVENCIÓN Los distintos niveles de actuación preventiva están en íntima relación con las fases de la historia natural de la enfermedad. Por lo

44

tanto, existen tres niveles de prevención que corresponden a las Página

diferentes fases del desarrollo de la enfermedad: primaria, secundaria y terciaria.

Objetivos y actividades preventivas según niveles

Concepto

Objetivo

PRIMARIO Medidas orientadas a evitar la aparición de una enfermedad o problema de salud, mediante el control de los agentes causales y factores de riesgo. Disminuir la incidencia de las enfermedades.

Etapa de la historia Pre patogénico natural de la enfermed ad. Actividad a) Promoción es de la salud (dirigida a las personas) b) Protección de la salud (realizadas sobre el medio ambiente)

Nivel de prevención SECUNDARIO TERCIARIO Medidas orientadas Medidas orientadas a detener o retardar a evitar, retardar o el progreso de una reducir la aparición enfermedad o de las secuelas de problema de salud, una enfermedad o ya presente en un problema de salud. individuo en cualquier punto de su aparición.

Reducir prevalencia de la Enfermedad.

la

Mejorar la calidad de vida de las personas enfermas.

Patogénico

Resultados: cronicidad

El núcleo fundamental de actividades lo forman los programas de detección.

a) Tratamiento para prevención de secuelas. b) Rehabilitación física, ocupacional, psicológica.

45

En este particular es importante recalcar que en la prevención tratamiento

adecuado,

son

Página

secundaria, el diagnóstico temprano, la captación oportuna y el esenciales

enfermedad.

para

el

control

de

la

De allí, la relevancia de la captación temprana de los casos y el control periódico de la población afectada para evitar o retardar la aparición

de

las

secuelas.

Lo

ideal

sería aplicar

las medidas

preventivas en la fase preclínica, cuando aún el daño al organismo no está tan avanzado y, por lo tanto, los síntomas no son aún aparentes. Esto es particularmente importante cuando se trata de enfermedades crónicas. En relación con la prevención terciaria, es fundamental resaltar lo importante que es el control y seguimiento del enfermo, para aplicar el tratamiento y las medidas de rehabilitación oportunamente. Se trata de minimizar los efectos adversos ocasionados a su organismo a consecuencia de su enfermedad; facilita la adaptación de los enfermos a problemas incurables y contribuye a prevenir o a reducir al máximo, las recidivas de la enfermedad.

XIV.

LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN LA VIVIENDA Ésta en una necesidad básica y representa un papel importante en la prevención de enfermedades. La promiscuidad produce una rápida propagación de las enfermedades.

46

En los descubrimientos arqueológicos, de restos humanos hallados en Página

asentamientos primitivos, se han encontrado rastros de millones de parásitos y lombrices portadoras de enfermedades. La falta de desagües, agua potable, alcantarillas y sanitarios hace que estas infecciones se transmitan de una persona a otra. En el trópico mueren cada año un millón de personas. Todos los esfuerzos están en controlar al mosquito portador del parásito de la "malaria". Esta se contagia por la picadura de un mosquito hembra. El control de la enfermedad se logra destruyendo la zona de cría (agua estancada), el tratamiento del agua con productos químicos para la destrucción de la larva de los mosquitos y el uso de insecticidas. Existen medicamentos para tratar a las personas infectadas, además de tomar ciertas medidas como el uso de mosquiteros, repelentes, vestimenta adecuada para prevenir las picaduras. Las personas que viajan a estas zonas deben tomar las píldoras antes de partir, durante el tiempo que residan allí y después del regreso durante cuatro semanas. Para asegurar la eficacia del medicamento, los viajeros deberán ingerir el fármaco correspondiente a la zona que visitarán. La industrialización ha generado nuevos problemas a causa de la contaminación del medio ambiente, con productos químicos en los desechos o en centrales nucleares. Los efectos de la radioactividad pueden producir distintos tipos de cáncer, aunque hayan pasado varios años después de la exposición a la radiación. Un mejor conocimiento de la repercusión en la morbilidad asociada a diversos factores ambientales puede ayudar, por tanto, a orientar a las instancias

normativas

en

la

concepción

de

medidas

de

salud

47

preventivas que no sólo reduzcan la morbilidad, sino también los Página

costos para el sistema sanitario. Las conclusiones también son muy importantes para los sectores no relacionados con la salud, cuyas actividades

influyen

en

muchos

de

los

factores

ambientales

fundamentales, como la calidad del aire y del agua, las pautas de uso de energía, y las modalidades de aprovechamiento de tierras y planificación urbana, que afectan, a su vez, a la salud y al comportamiento de manera directa e indirecta. Además de reducir la carga de morbilidad, muchas de las mismas medidas del sector sanitario y de los sectores no relacionados con la salud que reducen los peligros ambientales y la exposición a éstos pueden generar también otros beneficios secundarios, como por ejemplo la mejora de la calidad de vida y del bienestar, e incluso una mejora de las oportunidades de educación y empleo. En general, por tanto, una mejora del medio ambiente contribuirá también a lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio. CONTROL Control se define como supervisión, inspección, comprobación e intervención. Uno de los principales objetivos es aplicar métodos adecuados para combatir las diversas enfermedades originadas por agentes bióticos y/o

abióticos,

mediante

una

serie

de

principios,

medidas

y

procedimientos ó acciones con el fin de eliminar, reducir o atenuar los daños y/o pérdidas causadas por dichos agentes. En 1980 la Organización Mundial de la Salud, declaró que la "viruela", una enfermedad en muchos casos mortal, estaba erradicada. Gracias al eficaz programa de vacunación mundial. El método más antiguo para prevenir la propagación de enfermedades es la cuarentena, (del término italiano quarantina, cuarenta días), es el aislamiento de animales (y antes de personas), antes de entrar a un país. Por ésta medida algunos países lograron evitar la introducción de

48

enfermedades a su territorio. En el Reino Unido, esta norma tan severa Página

de cuarentena para todos los animales, han logrado evitar la radicación de la rabia. PROGRAMAS

La programación es el proceso que comprende todas las decisiones y operaciones relativas a la formulación y ejecución de programas y proyectos, es decir, todo lo que comprende la ejecución y desarrollo de un plan de salud. La gestión del programa es el proceso por medio del cual se organizan actividades y recursos para cumplir objetivos precisos y bien definidos en

torno

a uno

o varios problemas afines

y se

aplican

los

procedimientos para ejecutar las acciones con esa finalidad. La vacunación en el primer año de vida, es una sólida protección para el ser humano contra las enfermedades. Gracias a ello, se han reducido las enfermedades muy comunes en el pasado. Esta inmunización, es también una práctica obligatoria en muchos países, contra enfermedades como la tuberculosis, la difteria y el tétanos. Además de la vacunación infantil, existen vacunas para quienes realicen viajes internacionales, para evitar el riesgo de contraer alguna enfermedad. EDUCACIÓN Gran parte de la educación para la salud, corresponde a médicos, enfermeras

y

asistentes

sanitarios,

pero

también

las

revistas,

periódicos, televisión, radio y porque no Internet, aportan cada vez más información.

49

Se sabe que el alcohol y el tabaco, son muy perjudiciales para la salud, Página

y existe la prohibición de fumar en algunos lugares, también están prohibida la venta de alcohol a menores de edad. También la educación es importante para el virus HIV, porque éste destruye el sistema inmunológico, incluyendo las propias células que deberían eliminarlo. Las personas infectadas tienen el virus presente en la sangre, el semen, y en las secreciones vaginales. La enfermedad se transmite si éstos fluidos entran en la corriente sanguínea de otra persona. Esto ocurre con el contacto sexual (que sé espone al semen), porque penetra en los cortes de la vagina, o en el recto que es aún más delicado. También se contagian los drogadictos por las agujas hipodérmicas que comparten. Para esto también hay campañas informativas y educativas. LAS REVISIONES Estas

sirven

para

detectar

enfermedades,

y

comenzar

con

tratamientos anticipados para disminuir los riesgos. A través de exámenes ginecológicos regulares es posible reducir el fallecimiento de mujeres por cáncer del cuello uterino. También las mamografías detectan el cáncer de mama, se puede controlar la presión sanguínea para asegurarse de no llegar a niveles peligrosos, la diabetes se detecta con la presencia de azúcar en la orina. Los análisis de sangre, pueden revelar muchos trastornos, desde anemia hasta el virus del SIDA. Las revisiones médicas son costosas al igual que las medidas preventivas, pero ahorran dinero en tratamientos caros una vez detectadas las enfermedades. Además salvan vidas. XV.

AGENTES QUE INTERVIENEN EN UNA COMUNIDAD SALUDABLE

50

Existen diversos actores sociales esenciales que interactúan bajo el Página

propósito de desarrollar acciones, planes y políticas a favor de la población.

MUNICIPIO: Representado por el Alcalde, regidores, funcionarios, entre otros. Asume el liderazgo en la implementación del Programa de Municipios y Comunidades Saludables, una vez sensibilizado y comprometido. Promueve la concertación y articulación de los recursos existentes para promover el desarrollo local, basado en la capacidad de convocatoria en el marco de sus competencias. Norma a través de ordenanzas, acuerdos y decretos de alcaldía, como expresión de políticas públicas saludables en concordancia a la normatividad de salud. COMUNIDAD: Representado por autoridades comunales (asamblea comunitaria, junta directiva), agentes comunitarios de salud, asociaciones de pobladores, organizaciones sociales de base (Programa de vaso de leche, comedores populares, club de madres), entre otros. La comunidad motiva al municipio a intervenir en aspectos de salud, canaliza iniciativas, demandas y necesidades de la población ante las autoridades municipales, promoviendo la formulación e implementación

de

políticas

públicas

saludables.

Propicia

la

participación comunitaria hacia el ejercicio de la ciudadanía, promoviendo mecanismos de encuentro, diálogo y coordinación con las autoridades municipales, comunales, redes sociales y la población ejerciendo la vigilancia ciudadana en salud. Representa el soporte básico porque su participación permanente brinda la sostenibilidad. PERSONAL DE SALUD: Representado por el personal de salud de los diferentes

niveles

de

organización

(DIRESA,

red,

micro

red,

establecimiento). Actúa como facilitador del proceso, generando las condiciones adecuadas entre el Sector Salud, municipio, comunidades y otros

permanente

Página

acompañamiento

51

actores públicos y privados; articulando recursos y brindando el en

todo

el

proceso

en

la

implementación y la evaluación. Además, adecua la normatividad técnica del programa a la realidad local y propone iniciativas en concordancia con los lineamientos de política de promoción de la salud y la realidad sanitaria local. OTROS SECTORES PÚBLICOS Y PRIVADOS: Representado por el personal de otros sectores públicos como Educación, Agricultura, Pesquería, Fuerzas Armadas, del Interior, entre otros existentes en la comunidad o el municipio. A través de sus programas y políticas realizan acciones complementarias con salud y desarrollo pudiendo sumarse a los actores mencionados. Los sectores privados están constituidos por las Organizaciones No Gubernamentales (ONG), proyectos y agencias de cooperación, universidades, comerciantes locales, medios de comunicación, etc. La participación de las mesas de concertación distrital o provincial son de vital importancia para facilitar la coordinación intersectorial y apoyar relaciones y acuerdos entre los diversos sectores y actores para alcanzar metas comunes. Promover municipios y comunidades

saludables

supone

el

encuentro y la articulación de todos estos actores para establecer alianzas estratégicas en una política de trabajo intersectorial permanente. Es preciso que todos los actores sean convocados e incluidos como socios potenciales.

XVI. PROGRAMA DE MUNICIPIOS Y COMUNIDADES SALUDABLES

52

La implementación del programa de municipios y comunidades Página

saludables se enmarca en el modelo de abordaje de Promoción de la Salud del Ministerio de Salud, el cual plantea como sujetos de intervención a: la persona, la familia y la comunidad, promoviendo entornos saludables en los escenarios: vivienda, escuelas, municipios y comunidades, así como en los centros laborales. En ellos se desarrollan ejes temáticos a través de enfoques de equidad y derechos en salud, equidad de género e interculturalidad y de estrategias transversales de: abogacía y políticas públicas, comunicación y educación para la salud,

participación

comunitaria

y

empoderamiento

social

que

contribuyan a la calidad de vida de la población. Los enfoques y estrategias brindan la orientación que tendrán las acciones e implican una nueva mirada de valoración, respeto, protección a los derechos y fomento de prácticas lo cales y tradicionales de la población en general y de las comunidades indígenas y nativas además de su inclusión en los procesos de decisión local. Un programa está determinado por el escenario de intervención y los ejes temáticos priorizados; a través del cual se organizan y se implementan las acciones, teniendo en cuenta los enfoques y ejes transversales en su diseño. DEFINICIÓN: Es un conjunto de líneas de acción para la promoción de la salud en los escenarios del municipio y comunidad, que involucra a diversos actores y redes sociales liderados por el gobierno local a fin de contribuir al proceso de mejora de la calidad de vida de la población, desarrollando

acciones,

creando

entornos

y

comportamientos

saludables a favor de la comunidad; para lo cual es esencial, la generación de políticas públicas, la inserción de la promoción de la salud

en

la

agenda

corresponsabilidad

pública,

la

participación

intersectorial

y

el

desarrollo

ciudadana, de

la

alianzas

estratégicas que propicien el bienestar de la población en concordancia con las políticas nacionales, regionales y locales.

para

contribuir

con

la

Página

saludables,

53

OBJETIVO: Promover el desarrollo de municipios y comunidades generación

de

entornos

y

comportamientos saludables en los escenarios del municipio y la comunidad; propiciando la participación, el compromiso y la decisión de las autoridades municipales, la comunidad organizada y otros actores que conduzcan a la generación de políticas públicas saludables en concordancia con el proceso de descentralización. LÍNEAS DE ACCIÓN: Se plantean tres líneas de acción: Fortalecimiento de Competencias: Está referido a desarrollar y/o potenciar las capacidades cognitivas, procedimentales y actitudinales de los actores involucrados en forma permanente. Están orientadas a atender las necesidades de salud como parte del desarrollo local, las que deberán traducirse en acciones encaminadas a la promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Vigilancia Ciudadana: Referida a la promoción de acciones de fiscalización, control, transparencia y empoderamiento de la persona, familia y comunidades empleando los mecanismos municipales, regionales y comunitarios para alcanzar su ejercicio permanente. Fomento de proyectos/programas vinculados a la promoción de la salud: Referida a impulsar proyectos o programas municipales y comunitarios comunitaria

relacionados y

producción;

a así

salud, como

educación, apoyar

participación

técnicamente

su

negociación y ejecución; los cuales podrían institucionalizarse en el plan municipal o comunal. Algunos ejemplos son: mercado saludable, proyecto de saneamiento básico, bibliotecas municipales, reciclaje intradomiciliario de residuos sólidos, cocinas mejoradas y biohuertos, entre otros. Fases de Implementación

54

El programa tiene cinco fases secuenciales, tanto para el componente Página

de municipio y para el componente de comunidad, estos son: sensibilización, organización, planificación, participativa, ejecución, seguimiento, y evaluación participativa, esta última como una fase transversal.

XVII. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN COMUNIDAD - Identificar las necesidades de una comunidad multicultural para prestar

los

cuidados

demandados.

- Atender a la familia teniendo en cuenta las demandas de todos y cada uno de sus miembros, tanto de salud como de crecimiento personal

integral.

- Contemplar las complejas realidades de la comunicación, el diálogo y la interacción, desde una perspectiva integral e integradora, basada en la experiencia, la reflexión, la observación y el respeto.

55

- Favorecer la identificación y priorización de grupos de riesgo. domiciliaria que

genere

el

Página

- Conjugar la atención en el centro de salud con la atención necesario

comunitaria.

equilibrio

en

la atención

- Promover la responsabilidad social sobre la salud abandonando protagonismos y actitudes paternalistas de atención y desarrollando estrategias

de

intervención

y

participación

comunitaria.

- Incrementar la capacidad y el empoderamiento de la comunidad y los

individuos - Constituirse como referente comunitario en la

coordinación y

gestión de los recursos existentes en la comunidad, consolidando alianzas intersectoriales para la salud y estableciendo el liderazgo comunitario

de

los

cuidados.

- Incorporar los logros alcanzados en la investigación comunitaria enfermera de tal manera que los cuidados se sustenten en pruebas científicamente contrastadas (Enfermería basada en la evidencia). - Planificar, gestionar, desarrollar, ejecutar/delegar y evaluar los planes de cuidados derivados de la identificación y priorización de problemas de salud y necesidades realizados en la comunidad. -

Etiquetar

con

diagnósticos

enfermeros

los

problemas

consecuentes de la alteración de las necesidades y formular planes de cuidados

utilizando

el

conocimiento

enfermero.

- Desarrollar líneas de investigación comunitaria que permitan el avance y consolidación de los cuidados comunitarios enfermeros. - Asegurar la promoción de la salud como base fundamental de la actuación

enfermera

en

la

comunidad

- Garantizar una atención comunitaria que sea capaz de armonizar los derechos del ciudadano con los derechos de la familia

1. La

Participación

Comunitario.

Página

56

BIBLIOGRAFÍA Comunitaria

en

Visitado

Salud

y

el

30/01/2015.

Trabajo

Social

Disponible

en:

file:///C:/Users/User/Downloads/DialnetLaParticipacionComunitariaEnSaludYElTrabajoSocialS-4117226.pdf 2. Lectura: Los Procesos de Participación Ciudadana en Salud e Intersectorialidad.

Visitado

30/01/2015.

Disponible

en:

http://cursos.campusvirtualsp.org/pluginfile.php/32535/mod_resourc e/content/0/Modulo_2_Gobernanza/Material_principal/Los_procesos_d e_participacion_ciudadana.pdf 3. Modulo 7. Salud y Participación Comunitaria.

Visitado 30/01/2015.

Disponible

en:

http://www.msal.gov.ar/medicoscomunitarios/images/stories/Equipos /posgrado-salud-social-comunitaria/7-modulo-pssyc.pdf 4. Funciones.

Visitado

30/01/2015.

Disponible

en:

http://www.minsa.gob.pe/DGPS/participacion/participacion.html 5. Ortega Calvo M, Cayuela Domínguez A. Medicina basada en la evidencia: una crítica filosófica sobre su aplicación en atención Primaria. Rev Esp Salud Publica [Internet]. 2002 [consulta el 06 de juliol

de

2008];

76(2)15-20.

Disponible

en:

http://www.scielosp.org/pdf/resp/v76n2/a01v76n2.pdf 6. Bronfman

M.

Participación

Comunitaria:

Necesidad,

Excusa

o

Estrategia? O de qué Hablamos Cuando Hablamos de Participación Comunitaria. Rio de Janeiro, 1994 [consultado el 30 de Enero del 2015].

Disponible

en

http://www.scielo.br/pdf/csp/v10n1/v10n1a12.pdf 7. Ruiz J. Participación comunitaria. España, 2012. [consultado el 30 de Enero

del

2015].

Disponible

en

http://www.pacap.net/es/publicaciones/pdf/comunidad/8/documentos 13-2.pdf 8. MINSA. Salud y participación comunitaria. Perú, 2001. [consultado el 30

de

Enero

del

2015].

Disponible

en

57

http://www.msal.gov.ar/medicoscomunitarios/images/stories/Equipos Página

/posgrado-salud-social-comunitaria/7-modulo-pssyc.pdf 9. Redondo, P. Prevención de la enfermedad. Cuarta unidad. Costa Rica, 2004.

Consultado:

30

de

enero

del

2015.

Disponible

en:

http://www.montevideo.gub.uy/sites/default/files/concurso/materiale s/anexo_07_-_niveles_de_prevencion.pdf 10.

García, C., Tobón, O. Promoción de la Salud, Prevención de la

Enfermedad, Atención Primaria en Salud y Plan de Atención Básica. Colombia, 2002. Consultado: 30 de enero del 2015. Disponible en: http://promocionsalud.ucaldas.edu.co/downloads/Revista%205_2.pdf 11.

Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención en el SNS.

España, 2013. Consultado: 30 de enero del 2015. Disponible en: http: http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/d ocs/EstrategiaPromocionSaludyPrevencionSNS.pdf 12.

Sánchez A. Introducción a la Promoción de la Salud. [Consulta:

31/01/2015].

Disponible

en:

13.

Giraldo A. La promoción de la salud como estrategia para el

fomento de estilos de vida saludables. [Consulta: 31/01/2015]. Disponible

en:

14.

Vidal E. La participación comunitaria en salud. San Martin de

Porres, 1999. [consultado el 30 de Enero del 2015]. Disponible en

15.

María L.G SALUD “Prevención de las Enfermedades”. Gentileza

Diario

La

Nación

Visto:

31/01/14

disponible

http://www.integrando.org.ar/datosdeinteres/prevencion.htm

en: