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ENDOCRINOLOGÍA ENAM y OF en base a preguntas PLUS MEDIC A

ENDOCRINOLOGÍA ENAM y OF en base a preguntas

2014

José José Castro Castro Zevallos Zevallos www. plus -medica.com Ramón Flores Ramón Flores Valdeiglesias Valdeiglesias

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ENDOCRINOLOGÍA exam comentados EN-Es PLUS MEDIC A Dr. José Castro Zevallos Dr. Ramón Flores Valdeiglesias

Diabetes mellitus

ITG (fue introducida por el National Diabetes Data Group en 1979)

( pgtas)

Diagnóstico EN 08-A (60) : ¿Cuál es el rango normal en mg/dl del TEST DE TOLERANCIA a la glucosa después de 2 horas de finalizada la prueba? A.- 50-80 B.- 125-140. C.- 80-120 D.- 140-180 E.- 200-240 Rpta C Comentario Test de tolerancia a la glucosa 2 horas después de la administración de glucosa anhidra ( 75 g oral diluida y acidulada): -NORMAL: a valores menores de 140 mg/dl -INTOLERANCIA A LA GLUCOSA: valores entre 140 a 199 mg/dl -DIABETES MELLITUS: valor mayor o igual a 200 mg/dl

PREDIABETES (acuñado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) Este término describe el estado de una persona previamente al diagnóstico de diabetes. Este término incluye los pacientes con GAA y/o ITG y enfatiza su alto riesgo de desarrollar diabetes en el futuro. Categorías diagnósticas -GAA (Glucemia Alterada en Ayunas ) -ITG (Intolerancia a la Glucosa)

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Concentraciones de glucemia entre 140 y 199 mg/dL a las 2 horas después de una sobrecarga oral de glucosa (SOG). Cifras que están claramente por encima de la normalidad pero por debajo del límite para definir diabetes.

Define un estado de riesgo aumentado de progresión a diabetes en el que, también es posible la reversión a la normalidad. GAA (término introducido en el informe de la American Diabetes Associatión (ADA) en 1997) Concentración de glucemia en ayunas de entre 110 y 125 mg/dL Cifras entre el límite superior para la glucemia basal normal y el límite inferior de la glucemia basal asociada a la diabetes. Es una categoría análoga a la ITG para la glucemia basal. En 2003, la ADA decidió reducir el límite inferior para definir la GAA a 100 mg/d. Distractores A.- 50-80 : incluye hipoglicemia y un valor normal B.- 125-140 : implica parte del rango normal y el inicio de intolerancia a la glucosa. D.- 140-180 : Intolerancia a la glucosa E.- 200-240 : Diabetes mellitus EN 07-A(18) ; EsSalud 2011 (98) : Paciente de 45 años que presenta glicemia en ayunas de 118 y 135 mg/dl tomados en días diferentes ¿Cuál sería la conducta a seguir? A.- Iniciar tratamiento con NPH B.- Repetir el examen en un mes C.- Iniciar hipoglicemiantes orales D.- Solicitar hemoglobina glicosilada E.- Solicitar tolerancia oral de glucosa Rpta E

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ENDOCRINOLOGÍA ENAM y OF en base a preguntas PLUS MEDIC A Comentario Uno de los criterios para el diagnóstico de diabetes mellitus es la hiperglicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl en 2 oportunidades (ver Tabla Nº1). En el caso clínico el paciente tiene 2 valores de glucemia: el primero es de 118 mg/dl que debe ser considerada como una GAA (Glicemia Alterada en Ayunas) que cataloga la condición del paciente como de prediabetes. El segundo es de 135 mg/dl que está en el rango de DM. Debido a que es un caso de prediabetes se debe solicitar un Test de tolerancia a la glucosa para descartar DM.

E) Se le diagnostica diabetes mellitus tipo 2 y se le inicia tratamiento con dieta Rpta E Comentario Uno de los criterios para el diagnóstico de diabetes mellitus es la hiperglicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl en 2 oportunidades (ver Tabla Nº1) por lo que el diagnóstico del paciente del caso clínico es diabetes mellitus. Por los valores de la glicemia sólo está indicado dieta y ejercicio. Recomendaciones generales para iniciar tratamiento farmacológico HbA1c 6-7% o Glucemia 135-170mg/dl : Iniciar monoterapia HbA1c > 9% o Glucemia > 240 mg/dl : Iniciar terapia combinada HbA1c> 10% o Glucemia > 275mg/dl : Iniciar / intensificar la terapia con insulina

Tabla Nº 1: Criterios diagnósticos de DM DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010

Distractores A.- Iniciar tratamiento con NPH: no está indicado en prediabetes B.- Repetir el examen en un mes: se indica un control de glucemia luego de 3-6 meses cuando la primera glucemia está en rango de DM y la segunda es normal. C.- Iniciar hipoglicemiantes orales: no están indicados en prediabetes. D.- Solicitar hemoglobina glicosilada: no está indicado EsSalud 10 (31): Un hombre asintomático presenta en dos análisis de sangre rutinarios glucemias basales de 132 y 130mg/dl ¿ Cuál será la actitud correcta ? A) Se le pide una curva de glucemia para diagnóstico B) Se inicia tratamiento con antidiabéticos orales C) Se inicia tratamiento con dosis de insulina NPH D) Se le pide nuevos análisis dentro de un año

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Glucemia en ayunas Hb A1c < 8.5%