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• Cesar Ramirez H

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CUESTIONARIO N° 01 - CON CONEXIÓN DOMICILIARIA - ENCUESTA SOCIOECONOMICA A. INFORMACION BASICA DE LA MODALIDAD Encuestador (a): …………………………..…………………………………………………………………………………… Fecha de Entrevista : …………....…………………………………………………Hora: ……………………………….… Departamento: …………………. Provincia : …………………...…….. Distrito : ……………………...………………… Dirección : ………………………………………………………………………………………………………………………. Persona Entrevistada (Jefe del hogar): Padre ( ) Madre ( ) Otro …………………… B. INFORMACION SOBRE LA VIVIENDA Vivienda y otra actividad productiva asociada ( ) 1.- Usa: Sólo vivienda ( ) 2.- Tiempo que viven en casa …………….Años ……………… meses. 3.- Tendencia de vivienda ¿Cuánto vale su Vivienda? ……………. Propia ( ) ¿Cuánto paga al mes? s/. …………… Alquilada ( ) ¿Cuánto paga al mes? s/. …………… Alquiler Venta ( ) 4.- Material Predominante en casa Adobe ( ) Madera ( ) Material noble ( ) Estera ( ) Otros ……………………… 5.- Posee energia eléctrica Si ( ) No ( ) ¿Cuánto paga al mes? ………… 6.- Red de agua Si ( ) No ( ) ¿Cuánto paga al mes? ………… 7.- Red de desague Si ( ) No ( ) ¿Cuánto paga al mes? ………… 8.- Pozo séptico / letrina /otros Si ( ) No ( ) 9.- Teléfono Si ( ) No ( ) ¿Cuánto paga al mes? ………… 10.- Apreciaciones del entrevitador a.- La vivienda pertenece al nivel económico. Alto ( ) Medio ( ) Bajo ( ) b.- La zona en que esta ubicada la vivienda pertenece al nivel ecionómico Alta ( ) Medio ( ) Bajo ( ) C. INFORMACIÓN SOBRE LA FAMILIA 11.- ¿Cuántas personas habitan en la vivienda? 12.- ¿Cuántas familias viven en la vivienda? 13.- ¿Cuántos mienbros tiene su familia? Parentesco

Quincha ( )

………………………… ……………………….. ………………………..

Edad

Sexo F F

Grado de instrucción

¿Sabe leer y escribir?

M M

14.- ¿Número de personas de la familia que personalmente buscan empleo? ………………………………………….. 15.- ¿Cuántas personas trabajan en su familia? ………………………………….. 16.- Detallar el salario de los integrantes de la vivienda. Pariente Mensual Abuelo (a) ………………………………… ………………………….. Padre ……………………………........... ………………………….. Madre……………………………………..... ………………………….. Hijo (a) ……………………………………... ………………………….. Hijos mayores de 18 año ........... ………………………….. Hijos menores de 18 años ………… ………………………….. Pensión/ Jubilacion ………………………….. Otros ingresos, (rentas, giros, etc. ……………………………. Total mensual /Familia 17.- ¿Cuál es la distribución del gasto de la familia? Total anual/familiar?. Gastos Mes (s/.) a. Energía eléctrica b. Agua y desague c. Teléfono d. Alimentos e.Transportes f. Salud g. Educación h. Combustible i. Vestimenta j. Vivienda (alquiler) k. Otros Total D. INFORMACIÓN SOBRE EL ABASTECIMIENTO DE AGUA 18. ¿Cuántos dÍas a la semana dispone de agua potable ? ………….……………………… 19. ¿Cuántas horas por día dispone de agua? …………. Horario desde la ………… Hasta las ………... 20. ¿Paga usted por el servivicio de agua?: Si ( ) No ( ) Si es si, pasar a la pregunta N° 22 21. ¿SI es no, ¿Por qué?: ……………………………… Luego ir ala pregunta N° 24 22. ¿Si es No, el consumo de agua facturada en el último mes fue: (solicitar el último pago ) Cantidad Facturada (m2) …………… y el pago fue : s/. ………… habitualmente cuanto paga al mes ………. ¿Cuánto fue el ultimo mes que pago? …………………… 23. Cree usted que lo que paga por el servicio de agua es: Bajo ( ) Justo ( ) Elevado ( ) 24. La cantidad de agua que recibe es: Suficiente ( ) Insuficiente ( ) 25. ¿Almacena usted el agua para el consumo de su familia? Si ( ) No ( ) Si es No, pasar a la pregunta N° 27 26. ¿Cuántos litros cabe en el depósito donde almacena agua en su casa? …………………….. Litros Recipiente Capacidad del recipiente (litros ) Cantidad total en litros Balde - lata Bidones Tinaja Cilindro - barril Tanque Otros Total

¿Trabaja? (E/P)

¿Aque se dedica?

27. La calidad de agua es: Buena ( ) Mala( ) 28. ¿con qué presión llega el agua a la vivienda? Bajo ( ) 29. ¿El agua llega limpio o turbia?

Regular( ) Suficiente ( )

Alto ( )

30. ¿Está usted satisfecho con el servicio de agua? ¿Cómo lo calificaría? Bueno ( ) Malo ( ) Regular ( ) 31. ¿El agua antes de ser consumida le da algún tratamiento?: Ninguno ( ) Hierve ( ) Lejía ( ) 32. El agua que viene de la red pública la usa para: 1. Beber ( ) 2. Preparar alimentos ( ) 3. Lavar ropa ( ) 5. Limpieza de vivienda ( ) 6. Regar la chacra ( ) 7. Otros ( )

Otros ( ) 4. Higiene personal ( )

33. ¿Se abastece de otra fuente?: Si ( ) No ( ) si es No, pasar a la pregunta N° 51 34. Si es si, ¿Cuál es la otra fuente? a. Rio/lago ( ) b. Pileta pública ( ) c. Camión Cisterna ( ) d. Acequia ( ) e. Manantial ( ) f. Pozo ( ) g. Vecino ( ) h. Lluvia ( ) i. Otros (especificar) ……………………………… 35. ¿Cuál es la distancia de la vivienda hasta la otra fuente de abastecimiento? ……………………………………....… Metros y ¿Qué tiempo se demora en ir y venir ………………………...……minutos. 36. ¿Cuántas veces al día acarrea?…………………… 37. ¿Quiénes acarrea el agua? …………………. ¿Cuánto los mayores de 18 años ? ………..….. Y ¿Cuánto los menores de 18 años? ………...……… 38. cada vez que acarrea, ¿Cuántos viajes realiza? ¿Cuánto los mayores de 18 años ? ………..….. Y ¿Cuánto los menores de 18 años? …………..…… 39. ¿Qué tipo de recipiente utiliza, cuál es su capacidad y si paga o no por el agua? Envase

Capacidad de envase (litros)

Precio pagado por Envase

No paga

Balde Cilindro Tinaja Lata Bidones Otros 40. ¿Cuántos recipientes carga por vez (por viaje)? ¿Cuántos mayores de 18 años? …………………………….. Y ¿Cuánto los menores de 18 años ?............................. 41. ¿Cuál es la distancia de la vivienda hasta la otra fuente de abastecimiento? .…………… metros y ¿Qué tiempo se demora en ir y venir? …………………… minutos. 42. ¿Paga usted alguna cota mensual por usar el agua de esta fuente?: Si ( ) No ( ) Si es No, pasar ala pregunta N°45 43. Si es Si, ¿con que frecuencia lo paga?: a. Diario ( ) b. Semanal ( ) c. Quincenal ( ) d. Mensual ( ) e. Otros …………………………. 44. ¿Cuánto paga? …………………. 45. ¿En qué ocaciones se abastece de esta otra fuente?: a. Permanentemente ( ) b. Algunos días ( ) Especificar ……………….. C. Algunos meses ( ) Especificar …………………… 46. ¿El agua qie viene de esta fuente, antes ser consumida le da algún tratamiento?. Ninguno ( ) Hierve ( ) Legia ( ) Otros ( ) 47. El agua que trae de esta otra fuente la usa para: 1. Beber ( ) 5. Limpieza de vivienda ( )

2. Preperar alimento ( ) 6. Regar la chacra ( )

3. Lavar ropa ( ) 7. Otros ( )

4. Higiene personal ( )

48. Con esta fuente otra adicional, la cantidad de agua que dispone es: Suficiente ( ) Insuficiente ( ) 49. Si se realizan obras para mejorar y/o ampliar el servicio de agua potable, ¿Cuánto pagaría por el buen servicio (24 horas al día, buena presión y buena calidad del agua)? S/.………………….. 50. ¿Si es no, porque? Estoy satisfecho como me abastezco ( ) No tengo dinero o tiempo para pagar la obra ( ) No tengo dinero para pagar cuota mensual ( ) Otro especificar …………………………………………………. E. INFORMACION SOBRE EL SANEAMIENTO 51. ¿Tiene conexión al sistema der desague?: Si ( ) No ( ) si es No, pasar a la pregunta N° 54 52. Si es Si, ¿Paga alguna cuota por este servicio?: Si ( ) No ( ) si es No, pasar a la pregunta N° 53 Si es Si, ¿Cuánto?: S/. ………………… 53. Si es No, porque No? ………………………………………………………………..Luego ir a la pregunta N° 63 54. ¿usted dispone de una litrina? Si ( ) no ( ) si es Si, pasar a la pregunta N° 55 si es No, pasar a la pregunta N° 58 55. ¿Todos los que habitan la vivienda usan la letrina? Si ( ) No ( ) 56. ¿si es No, ¿Por qué? ( ) Esta demasiado lejos ( ) No tiene costumbre ( ) Tiene mal olor ( ) Esta en mal estado ( ) Le asusta usarla ( ) Otros ……………………………… 57. ¿Considera usted que su letrina está en mal estado? Si ( ) No ( ) 58. Estaria dispuesto a participar para mejorar o instalar una letrina? Si ( ) No ( ) Si es No, pasar a la pregunta N° 60 59. Si es Si, ¿Cómo particparian?: Apartando: Dinero ( ) Mano de obra ( ) Materiales ( ) Otros (especificar) ……………………………………………………… 60. Si es No, ¿Por qué no quisiera participar en la mejoras? ( ) Por que estoy satisfecho con lo que tengo ( ) No tengo dinero ni tiempo ( ) No me interesa ( ) Otros (especificar) ………………………………….. 61. ¿Estaria interesado con contar con letrina, alcantarillado o desague? Si ( ) No ( ) 62. ¿Cuánto pagaria al mes por tener desague? s/. …………………………………. F. INFORMACION GENERAL Y OTROS SERVICIOS DE LA VIVIENDA. 63. Considera usted que el agua potable es un bien que: Debe pagarse ( ) ¿Por qué? ……………………………………. No debe pagarse ( ) ¿Por qué? ……………………………………

64. ¿Cree usted que el agua que consume puede causar enfermedad? si ( ) ¿Por qué? …………………………………………………………………………………………… No ( ) ¿Por qué ? …………………………………………………………………………………………… 65. ¿Durante el día en que momento cree usted que debe lavarse las manos? Si ( ) ¿Por qué? ………………………………………………………………………………...……….. No ( ) ¿Por qué ? …………………………………………………………………………………………… 66. ¿Qué enfermedades afectan con mayor frecuencia a los niños y adultos de su familia y cómo se tratan? Tratamiento Enfermedad Niños Adultos Posta médica, hosp, o médico Casero particular. Ninguna Diarreicas Infecciones Tuberculosis Parasitos A la piel A los ojos Otros 67. Participaria en la ejecución de un proyecto para mejorar y/o ampliara el sevicio de agua potable y desague? ( ) Si ¿Cómo? Mano de obra ( ) Herramienta ( ) Materiales de construccion ( ) Solo en reuniones ( ) Dinero ( ) Otros ………………...…………………….. ( ) No ¿Por qué? ……………………………………………………………………………………… 68. ¿Cómo se elimina la basura en su vivienda? Por recolector municipal ( ) Enterrado ( ) En botadero ( ) quemado ( ) Otros (Especifique) ………………………………….. 69. ¿Con que frecuencia elimina la basura de su vivienda? Diaria ( ) 2 veces a la semana ( ) Cada 2 dias ( ) Una vez ala semana ( ) 70. ¿Canto paga al mes por el servicio de recolector de basura? …………………………………. 71. Medios de comunicación que usa la familia con mayor frecuencia. Radio Diarios y Revistas Canal de T.V. Emisora Horario Frecuencia Canal de T.V. Horario

G. ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL 72. ¿Existe una Junta Vecinal? Si ( ) No ( ) Si es No, pasar a la pregunta N° 74 73. ¿Cómo participa usted en la Junta Vecinal? ……………………………….…………………………………….. 74. ¿Qué organizaciones de los vecinos (comunidad) existen en la ciudad? Nombre las tres importantes en su consideración? Organizaciones Actividad que realizan Lideres

75. ¿Qué organizaciones en la ciudad; realizan actividad de educación sobre la higiene, salud o educación ambiental ? Organización Actividad que realiza sobre la higiene, salud, educación ambiental

76. ¿Por qué cree que No existe organizaciones vecinales en su barrio? …………………………………………………………………………………………………………………………………………… H. CONCIENCIA AMBIENTAL 77. ¿Cree usted que el agua escaseará algún día? Si ( ) No ( ) No se sabe( ) 78. Cuando una persona arroja basura: Se contamina ( ) No se contamina ( ) No sabe / No opina ( ) 79. ¿Qué es el agua? La fuente de vida ( ) Sin el agua no se puede vivir ( ) Me sirve para cocinar, lavar, etc. ( ) Es solo agua ( ) No sabe ( ) Otros ( )

ENCUESTA SOCIOECONOMICA - SIN CONEXIÓN DOMUICILIARIA A. INFORMACION BASICA DE LA LOCALIDAD Encuestador (a): ………………………………………………………………...…………………………………………………………………………. Fecha de entrevista: ……../……/…….. Hora …………. Departamento:………………………………….Provincia:………………………………….Distrito:…………………………………………………. Dirección: ………………………………………………………………………………...…………………………………………………………………. Persona Entrevistada (jefe del hogar): Padre ( ) Madre ( ) Otros ………………………………………………… B. INFORMACION SOBRE LA VIVIENDA 1.- Uso: Sólo vivienda ( ) Vivienda y otra actividad productiva asociada ( ) 2.- Tiempo que viven en casa __________año(s) ________meses Alquilada ( ) 3.- La casa es: propia ( ) Otros _____ 4.- Material predominante en casa Adobe ( ) Maderta ( ) Material noble ( ) Otros …………………….. Estera ( ) 5.- Posee energía eléctrica Si ( ) No ( ) 6.- Red de agua Si ( ) No ( ) 7.- Red de desague Si ( ) No ( ) 8.- Pozo séptico/letrina/otros Si ( ) No ( ) 9.- Teléfono Si ( ) No ( )

Quincha ( )

C. INFORMACIOM SOBRE LA FAMILIA 10.- ¿Cuántas personas habitan en la vivienda? 11.- ¿Cuántas familias viven en la vivienda? 12.- ¿Cuántos miembros tiene su familia? Parantesco

Edad

Grado de instrucción

Sexo F F F

¿Sabe leer y escribir

Trabaja

¿A que se dedica?

M M M

13.- ¿Cuántas personas trabajan en su familia? …………………… 14.- Detallar el salario de los integrantes de la vivienda. Salario/jornal por día /quincena/mes: (s/.)

Pariente

Cuántos (mes)

Abuelo (a) ………………………………… Padre …………………………………….. Madre …………………………………….. Hijo ………………………………………… Hijos mayores de 10 años …………… Hijos menores de 10 años …………… Pensión / Jubilación Otros ingresos, (cosechas, ganado artesania etc.) TOTAL Anual / Familia en soles (s/.) ………………………….. 15.- ¿Cuál es la distribucion del gasto de la familia? Total anual / familiar Gasto

Mes (s/.)

Veces / años

Total anual (s/.)

a. Energía eléctrica b. Agua y desague c. Alimentos d. Transporte e. Salud f. Educación g. Combustible h. Vestimenta i. Vivienda (alquiler) Total D. INFORMACIÓN SOBRE EL ABASTECIMIENTO DE AGUA - SIN DONEXIÓN DOMICILIARIA 16. ¿Cuál es el abastecimiento de agua (el agua que utilizan) a. Rio / lago ( ) b. Pileta pública ( ) c. Camión cisterna ( ) d. Acequia ( ) e. Manantial ( ) f. Pozo ( ) g. Vecino ( ) h. Lluvia ( ) i. Otros (especificar) Vamos a hablar cerca de la principal fuente que utiliza: 17. ¿A qué distancia de la vivienda esta la fuente de abastecimiento? ……………………. Metros. 18. ¿Paga usted alguna cuota mensual por usar el agua de esta fuente? Si ( ) No ( ) si es No, pasar a la pregunta N° 21 19. Si es Si, ¿con que frecuencia lo paga? a. Diario ( ) b. Semanal ( ) c. Quincenal ( ) d. Mensual ( ) e. Otros ………………… 20. ¿Cuánto paga al mes? s/. _______________________ 21. ¿Almacena usted para el consumo de su familia? Si ( ) No ( ) 22. Cantidad de agua que compra o acarrea: Recipiente Balde - lata Bidones Tinaja Cilindro - Barril Tanque Otros Total

Capacidad del recipiente (litros)

Frecuencia de compra o acarreo (semanal)

Cantidad de recipientes que compra o Pago por cada acarrea (semanal) recipiente (soles)

23. ¿Quién acarrea el agua normalmente? El padre ( ) La madre ( ) Hijo mayor a 18 años ( ) Niños ( ) 24. ¿Qué tiempo demora en acarrear el agua? El padre ( ) La madre ( ) Hijo mayor a 18 años ( ) Niños ( ) 25. ¿Cuántas veces acarrea el agua por dia? El padre ( ) La madre ( ) Hijo mayor a 18 años ( ) Niños ( ) 26. ¿el agua que se abastece antes de ser consumida le da algún tratamiento?: Ninguno ( ) Hierve ( ) Legia ( ) Otros ___________ 27. El agua la usa para: USOS DEL AGUA 1. Beber 2. Preparar alimentos 3. Lavar ropa 4. Higiene personal 5. Limpieza de la vivienda 6. Regar la chacra 7. Otros 28. Si se realizan obras (proyectos) para mejorar y/o ampliar el servicio de agua potable, ¿Cuánto pagaria por el buen servicio (las 24 horas del dia, buena presión, y buena calidad de agua)? __________ 26. Si es No, ¿Por qué no quisiera tener el servicio de agua a travez de redes? ( ) Estoy satisfecho con la forma como me abastesco. ( ) No tengo dinero o tiempo para pagar por la obra ( ) No tengo dinero para pagar cuota mensual ( ) Otro especificar _________________________________________ E. INFORMACION SOBRE EL SANEAMIENTO 30. ¿Esta usted conectada a la red de alcantarilla? Si ( ) No ( ) Si es Si, pasar ala pregunta N° 31 Si es No, pasar a la pregunta N° 33 31. si es Si, ¿Paga alguna cuota por este servicio? Si ( ) No ( ) Si es No, pasar a la pregunta N° 32 Si es Si, ¿Cuánto paga? S/. ______________ 32. Si es No, ¿Por qué No? __________________________________ 33. ¿Usted dispone de una letrina? Si ( ) No ( ) si es No, pasar a la pregunta N° 37 34. ¿todo los que habitan usan la letrina? Si ( ) No ( ) Si es Si, pasar a la pregunta N° 36 35. Si es No, ¿Por qué?: ( ) Es demasiado lejos ( ) Tiene mal olor ( ) Le asusta usarla ( ) No tiene costumbre ( ) Esta en mal estado ( ) Otros ________ 36. ¿Considera usted que su letrina está en mal estado? Si ( ) No ( ) 37. ¿Estaria usted dispuesto a participar para mejorar o instalar una letrina Si ( ) No ( ) si es No, pasar ala pregunta N° 39 38. si es Si, ¿Cómo participarian?: Aportando: Dinero ( ) Mano de obra ( ) Materiales ( ) Otros (especificar) _________ 39. Si es No, ¿Por qué no quisiera participar en las mejoras? ( ) Por que estoy satisfecho con lo que tengo ( ) No tengo dinero ni tiempo ( ) No me interesa ( ) Otros (especificar) _________________ 40. ¿Estaria interesado en contar con letrina, alcantarillado o desague? Si ( ) No ( ) 41. ¿Cuánto pagaria al mes por tener?: Letrina _____soles Desague _______ soles F. INFORMACION GENERAL Y OTROS SERVICIOS DE LA VIVIENDA. 42. Considera usted que el agua potable es un bien que: Debe pagarse ( ) ¿Por qué? --------------------------No debe pagarse ( ) ¿ por que? _______________________ 43. ¿Cree usted que el agua que consume puede causar emfermedades? Si ( ) ¿Por qué? ______________________________________________ No ( ) ¿ por que? ___________________________________________ 44. Durante el día en que momento cree usted que una persona debe lavarse las manos. Al levantarse ( ) Despues de ir al baño ( ) Antes de comer ( ) Antes de cocinar ( ) Cada que se ensucia ( ) A cada rato ( ) 45. ¿Qué enfermedades afectan con mayor frecuencia a los niños y adultos de su familia y cómo se tratan? Tratamiento Enfermedad Niños Posta medica, hospítal o medico Casero particular Ninguna Diarreicas Infección Tuberculosis Parasitosis A la piel A los ojos Otros 46. ¿participaria en la ejecución de un proyeto para mejorar y/o ampliar el servicio de agua potable y desague? ( ) Si ¿Cómo? Mano de obra ( ) Herramientas ( ) Materiales de construcción ( ) Solo en reuniones ( ) Diario ( ) Otros ___________ ( ) No ¿Por qué? _____________________________________________________________________________ 47. ¿Cómo se elimina la basura en su vivienda? Por recolector municipal ( ) Enterrado ( ) En botadero ( ) Quemado ( ) Otros (especifique ) ____________________ 48. ¿Cuánto paga al mes por el servicio de recolección de basura? ____________________ 50. Medios de comunicación que usa la familia con frecuencia Radio Diario y revistas Canal de T.V. Emisora Horario Frecuencia Canal Horario

G. ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL 51. ¿Existe una Junta Vecinal Local? Si ( ) No ( ) Si es No, pasar a la pregunta N° 53 52. ¿De que forma participa usted en la Junta Vecinal Local?: _________________ 53. ¿Qué organizaciones de los vecinos (comunidad) existe en la ciudad? Nombre las 3 másimportantes en su consideración: organización Actividades que realizan Lideres

54. ¿Qué organizaciones en la ciudad realizan actividades de educacion sobre higiene, salud o educacion ambiental? Organizaciones actividades que realizan en educacioon sobre la higiene, salud, educacion ambiental

55. ¿Por qué cree que No existen organizaciones vecinales en su barrio?

H. CONCIENCIA AMBIENTAL 56. ¿Cree usted que el agua escaseará algún día? Si( ) No ( ) No sabe( ) 57. Cuando una pérsona arroja basura: Se contamina ( ) No se contamina ( ) No sabe/ No opina ( ) 58. ¿Qué es el agua? La fuente de la vida ( ) Sin el agua no se puede vivir ( ) No sabe/ no opina ( ) Es solo agua ( ) No se sabe ( ) Otro ( )

FICHA DE INFORMACION TECNICO-OPERACIONAL FECHA ____/ ____/ ____

REALIZADO POR: __________________________

1. AREA DE INFLUENCIA DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Localidad (es) ___________ Distrito _______________ a) Ubicación

CARGO:________________

Altura msnm __________________

Temperatura ambiental °c Maximo_____ Minima ____ Promedio ________ Periodo de lluvias Del ________Al _________ Intensidad de lluvias (si/no) Intensa ( ) moderada ( ) debil ( )

b) Clima

c) Vias de comunicación Con capital de distrito ___________________ Distancia (Km) __________ Tiempo (hora) _______Tipo de via Con capital de provincia _________________ Distancia (Km) __________ Tiempo (hora) _______ Tipo de via Con capital de departamental ____________ Distancia (Km) __________ Tiempo (hora) _______ Tipo de via d. Densidad poblacional (actual) Zonas actualmente servidas _________ (hab/vivienda) Zona de expansion (sin servicio) ______________ (hab/vivienda) e. viviendas actuales (Indicar la fuente) ______________ Viviendas 2. DATOS GENERALES DE LOS SERVICOS a. N° Viviendas servidas por el sistema de agua potable. Por conexiones domiciliarias ______________ viviendas Por sistema independiente (1): _________ viviendas Por píletas publicas ______________ viviendas Número de viviendas factibles (2): _________ conex Por otros medios (cisternas, otros) __________ viviendas Número viviendas potenciales (3): _________ conex Comentarios ___________________________________________________________ (1) Sistemas que no estan administrado por el municipio, pero estan dentro de su area de influencia. b. Continuidad del servicio de agua Tiempo promedio de servicio al dia __________ hrs Contibuidad ______ hrs. Porcentaje de poblacion con servicio discontinuo _____% Periodo de servicio (De / A) Comentarios: ______________________________________________________________________________________________________ c. N° de viviendas por alcantarillado Por conexiones domiciliarias _______________ viviendas Número de viviendas potenciales (2) _________________ viviendas Número de viviendas factibles (1) ____________ viviendas N° viviendas servidas con fosas septicas/ letrina ________ viviendas Comentaro: _______________________________________________________________________________________________________ d. Extensión de la red de Agua Potable _______________ Datos……………………..……2016 ………………...…… Fuente _________________ e. Extensión de la red de Alcantarilla ________________ Datos …………………….…...2016 ………………………..Fuente _________________ 3. DATOS SOBRE CONSUMOS ACTUALES DE AGUA POTABLE a. Consumo medido y/o asignado ( En m3/mes) Doméstico _________ m3 /conex Comercial _______ m3/conex Industrial _______ m3/conex Estatal _______ m3/conex Comentarios: __________________________________________________________________________________________________________________ b. Producción promedio de agua potable (En m3/mes) Volumen Captado______ m3 /mes(lt/seg) Volumen macromedido _______ m3/mes (lt/seg) % de perdida estimada: _____% Comentarios: __________________________________________________________________________________________________________________ NOTA: Indicar la producción en las unidades de uso comun para el servicio. 4. CARACTERISTICAS TECNICAS Y ESTADO OPERATIVO DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE a. Producción de captaciones (en litros/seg) Fuente superficial _________________ m3/ mes(lt/seg) Fuente subterránea __________ m3(lt/seg) comentario ______________________________________________________ NOTA: Indicar la producción en las unidades de uso comun para el servicio. b. Tipo de captación b.1 Agua Subterranea Tipo

Cantidad

Prod total

Antiguedad

Estado fisica

Estado operativo

Observaciones

Antiguedad

Estado fisica

Estado operativo

Observaciones

Pozo(s) profundo(s) Manantial (es) Comentarios NOTA: Indicar en hojas adiconales si hay mayor numero de fuentes Para estado Fisico / Operativo indicar: B/R/M (Bueno/Regular/Malo) b.2 Agua superficviales Tipo

Cantidad

Prod total (lps)

Canal Rio, quebrada Laguna Otros Comentario ________________________________________________________________________________________________________ c. Estaciones de Bombeo del Sistema de Agua Potable. c.1. Caracteristicas de equipos de Bombeo Tipo de Equipo de Estacion (es) de bombeo Bombeo

Caudal de Bombeo (Pls)

Potencia

Estado fisico

Estado operativo

Observaciones

Comentario ________________________________________________________________________________________________________ c.2 Caracteristicas del sistema electrico Estación de bombeo

Tipo de tarifa eléctrica

Tablero Eléctrico Estado Conservacion

Tipo

Tranformación Tipo

Est. Conservación

Comentario ________________________________________________________________________________________________________

Estado de Instalación

¿Existen problemas de sobretención? ¿Tienen aterramiento las instalaciones? ¿Existen talleres de mantenimiento electrico en la localidad?

Con frecuencia (S/N) _____No se presentan (S/N)____ Poco fecuencia (S/N) _____ Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( )

d. Linea de conducción Tramo (De/A)

Diámertro

Longitud (m)

Capacidad Actual

Estado Fisico

Tipo de Material

Estado Operativo

Diámertro

Longitud (m)

Capacidad Actual

Estado Fisico

Tipo de Material

Estado Operativo

e.Linea de Impulsión. Tramo

f. Caracteristicas del Tratamiento del Agua Potable f.1 Proceso de Tratamiento Aplicados Caudal de diseño Lt/seg Tipo Filtración Lenta Filtración Rapida Filtros de Presión Solo Sedimentación

Caudal operativo Lt/seg

Vulnerabilidad de unidad

Observaciones

f.2 Principales componentes sistema de tratamiento Componentes

Cantidad

Tipo

Capacidad (m³)

Estado fisico

Estado Operativo

Antigüedad

Capacidad

Marca

Estado Operativo

Estado Fisico

Observaciones

Desarenador Pre sedimentador Sedimentador Primario Floculadores Filtro(s) Sedimentador (es) final (es) Almacenamiento (Cisterna) f.3 Dosificación de productos existentes. Tipo Cloro (gas o liquido) Cal Coagulante NOTA: Indicar todos los dosificasiones exsistentes f.4 Productos de desinfectacion utilizados Producto utilizado

Forma de dosificación

Consumo prom. (Kg-mes)

Comentarios………………………………………………………………………………………………………………………………………… NOTA: (Indicar si se dosifica como cloro gas o hipo clorito) g. Unidades de almacenamiento /reservorios Denominacion de unidad Tipo

Dimencion(m)

Volumen(m³)

Material

Antigüedad

Estado fisico

NOTA: indicar en "Tipo", si es apoyado / elevado. Indicar estado de valvulas y tuberias de ingreso / salida. comentarios ………………………………………………………………………………………………………………………………………… Panta de Salida de Unidad Capacitación Tratamieato reservorios Tipo Estado operativo Observaciones comentarios………………………………………………………………………………………………………………………………………… f. Redes de distribución de Agua Potable h. Macro Medición

Redes matrices

f.1 Redes matrices

Diámetro

Longitud

Material

Antigüedad

Estado Fisico

Estado Operativo

f.2 Redes secundarias

Diámetro

Longitud

Material

Antigüedad

Estado Fisico

Estado Operativo

f.3 Valvulas

Diámetro

Cantidad

Material

Antigüedad

Estado Fisico

Valv. Deterioradas

f.4 Grifos contra incendios

Diámetro

Cantidad

Material

Antigüedad

Estado Fisico

est. operativo

NOTA: En caso requerido utilizar hojas adicionales para indicar diametros faltantes

j. Conexiones domiciliarias de Agua Potable. Tipo/ categoria

Domestica

Comerciales

3/4"

1"

Industriales

Estatales

Total

Conexiones Directas Conex. Con caja y sin medidor Conex. Con caja y medidor NOTA. Conex. Directa: Sin caja y sin medidor. Tipo / diametro

1/2"

2"

Doméstico Comerciales Industriales Estatales k. Caracteristicas de sistemas de medición. Medidores Instalados (total) Banco de Medidores (Si/No) Personal para mantenimiento de medidores (Si/No)

Unidades

Medidores Operativos Taller de Mantenimiento

Unidades

Tipo / Diametro 1/2" 3/4" 1" 2" Otros Total Doméstico Comerciales Industriales Estatales Total Comentario ____________________________________________________________________________________________________________________ I. Problemas de Operación y Mantenimiento (Breve comentario) 5. CARACTERISTICAS TECNICAS Y ESTADO OPERATIVO DE SISTEMA DE ACANTARILLADO a. Tipo de Sistema Separativo ( ) Combinado ( ) b.1 Colector (es) Principal (es) (iguales o mayores de DN 10")

b.2 Colectores secundarios

Diametro

Longitud

Material

Antiguedad

Estado fisico

Observaciones

Diametro

Longitud

Material

Antiguedad

Estado fisico

Observaciones

Prof. Promedio < 2m 2-4m > 4m Cantidad Buzones deteriorados (1) NOTA: (1) Buzones que presentan deterioro de techo y/o perdida de tapa Comentario:_____________________________________________________________________________________________________ b.3 Busones de inspeccion

c. Estaciones de bombeo de desagues c.1 Caracteristicas de Equipos de Bombeo Tipo de Equipo de Estacion de bombeo Bombeo

Caudal de Bombeo (lps)

Potencia ( HP)

Estado fisico de infraest.

Estado operat. de Equipo

Observaciones

Comentarios _____________________________________________________________________________________________________ c.2 Caracteristicas de sistemas electricas Estacion de bombeo

Tipo de Tarifa Electrica

¿Existen problemas de sobretensión? ¿Tienen aterramiento las instalaciones? Si ( ) No ( )

Tablero Electrico Estado Conservación

Tipo

Transformación Tipo

Est. Conservación

Con frecuencia (S/N) ____ No se presentan (S/N) ___ Poco frecuentes (S/N) ____ ¿Existen talleres de mantenimiento electrico en la localidad? Si ( ) No ( )

Estado de instalación

d. Sistema de tratamiento de desague d.1 Procesos de tratamiento aplicados Fases de tratamiento

Tipo de unidad

Observaciones

Preliminar Primario Secundario d.2 principales componentes sistemas de tratamiento Estructuras de tratamiento

Cantidad

Tipo

Cap. Actual

Antigüedad

Estado fisico

Estado operativo

Profundidad

Antigüedad

Estado fisico

Estado operativo

Camara de rejas Desarenador Sedimentador primario Laguna de estabilizacion Otro: d.3 Caracteristicas generales de unidades de tratamiento biologico Tipo de laguna

Cantidad

Area

Facultaviva Anaerobico Arobicas Aereadas Comentario _________________________________________________________________________________________________________ e. Emisor Diametro

Longitud

f. Cuerpo receptor de los desagues de la localidad La descarga de aguas servidas procede de : Cuerpo Receptor

Mar

Antigüedad

Estado fisico

Planta de tratamiento _________ Rio

Laguna

N° Atoras/año

Capacidad

Desagues crudos__________ Acequioa/ Canal

Terreno Agricolas

Otros

Estatales

Total

Caudal de descarga de efluente (lps) Caudal de cuerpo receptor (lbs) Uso de cuerpos aguas abajo NOTA: Estimar caudal de descarga. G. Reuso de Aguas Servidas Fines

Si ( ) Agricolas

No ( ) Recreativo

Agropecuario

Caracteristicas (1) Indicar tipo de cultivo Breve comentario sobre la situcación ambiental existente __________________________________________ h. Conexiones domiciliaria de Alcantarillado

Tipo de uso

Domestico

Comercial

Industriales

6. CALIDAD DEL AGUA POTABLE a. Contro de calidad ¿Se hace control de calidad para consumo humano? Si ( ) No ( ) Cantidad de análisis realizados en el año (Total) Físico químico ______ Bacteriológia ________ Total ________ b. Equipamiento ¿Se cuenta con laboratorio/equipo para controlar calidad de agua? ¿Se cuenta con personal capacitado? ¿Analisis se hacen externamente? ¿Centro de salud hace control? ¿Qué análisis se ejecutan usualmente?

Si ( ) Si ( ) Si ( ) _________________________

No ( ) No ( ) No ( )

¿En que puntos del sistema se toman muestra? Captación ( ) Almacenamiento ( ) Planta de tratamiento ( ) Redes de distribución ( ) Comentario _______________________________________________________________________________________________________

Viviendas ( )