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SIMULACRO NO 7 SABADO 5 DE NOVIEMBRE MEDICINA INTERNA 1. Un paciente prostático, sin otros problemas de salud, portador de sonda uretral permanente, presenta bacteriuria (>10 unidades formadoras de colonias) en dos urocultivos. ¿Cuál es la actitud terapéutica más conveniente?: 1) Tratamiento antibiótico de amplio espectro. 2) Tratamiento antibiótico según antibiograma. 3) No hacer nada y cambio de sonda cuando corresponda (1 o 2 meses). 4) Antisépticos en vejiga urina ria. 5) Cambiar la sonda urinaria y tratamiento antibió- tico. 2. La policía encuentra en la calle, inconsciente e inmóvil, a altas horas de la madrugada a un indigente que presenta múltiples hematomas y olor etílico. En el hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, ácido úrico de 10 mg/dl y CPK de 1500 U/l. El diagnóstico probable es 1)necrosis tubular aguda alcohólica. 2)fracaso renal agudo por urato. 3)necrosis tubular aguda por hemólisis. 4)infarto agudo de miocardio en paciente con insuficiencia renal crónica. 5)fracaso renal agudo por radbomiolisis

3. Varón de 32 años con historia de astenia y anorexia. Analítica sanguínea: Hemoglobina: 8 gr/dl. Urea: 230 mg/dl. Aclaramiento de creatinina: 7 ml/min. Potasio 5 mEq/L. Orina: Proteinuria 1 gr/24 h. Sedimento normal; Rx simple de abdomen: el diámetro longitudinal del riñón derecho mide 7,5 cm y el izquierdo 8 cm. Señale el diagnóstico sindrómico más probable: Fracaso renal agudo Sindrome nefrósico Sindrome nefrítico agudo Insuficiencia renal crónica HTA vasculo renal 4. Paciente de 20 años acude al Hospital por cefalea y orinas oscuras. Se le observa T.A. de 200/120 mmHg, edema en pies, hematuria macroscópica, urea 140 mg/dl, creatinina 3.4 mg/dl, y proteinuria de 2 gramos en 24 horas. Tiene muy probablemente:

A. Síndrome nefrótico. B. Hipertensión vásculo-renal. C. Glomerulonefritis membranosa. D. Síndrome nefrítico agudo. E. Pielonefritis aguda. 5. Paciente varón de 10 años acude por edemas maleolares. La exploración física es normal y no existe hipertensión arterial. Analíticamente destaca: Creatinina (sangre) 0.7 mg/dl, Albúmina (sangre) 2 gr/L y proteinuria de 6 gr en orina recogida durante 24 horas. El sedimento urinario es normal.¿ Cómo clasificaría sincrónicamente este caso?: 1. 2. 3. 4. 5.

Síndrome nefrítico. Proteinuria no nefrótica. Síndrome nefrótico. Alteraciones urinarias mínimas. Glomerulonefritis aguda.

6. En un niño de 5 años en anasarca de 20 días de evolución y con una analítica de proteinuria muy selectiva de 6 g/24 horas, sedimento urinario normal, hipoalbuminemia e hiperlipidemia, acompañando a una creatinina plasmática de 0.6 mg/dL, el diagnóstico más probable será: Nefropatía de cambios mínimos 7. En un paciente con los siguientes hallazgos en la analítica sérica: pH 7.09, HCO3 8 mmol/L, Na: 143 mmol/L, K+ 3.7 mmol/L y Cl 112 mmo1/L, ¿cuál de las siguientes causas de acidosis metabólica es más probable?: 8. Un paciente acude por presentar debilidad muscular. En la analítica sanguínea se objetiva: pH 7.19, bicarbonato 12 mEq/L, Na 141, Cloro 115, K 2.1 mEq/I. En orina el pH es de 7.02. El paciente presenta: 9. Un varón de 45 años llega comatoso a Urgencias. Presenta PC02 basal 25 mmHg, pH 7.15, hipocalcemia moderada con Gap aniónico y osmolar elevados, leucocitosis y cristaluria. Con más probabilidad este paciente tiene una intoxicación por: etilenglicol 10.¿En qué tipo de pacientes está indicado realizar detección y tratamiento de bacteriuria asintomática?: gestantes

11.El germen que más frecuentemente está implicado en la infección urinaria es: E. Coli 12.¿Qué parámetro, entre los siguientes, es el más adecuado para diagnosticar, en un caso de insuficiencia renal aguda, el origen prerrenal de la misma? Concentración de sodio urinario menor a 10 13.¿Cuál es el principal factor determinante de la anemia en la Insuficiencia Renal Crónica?: Disminución eritropoyetina 14.¿Cuál de los siguientes criterios es el más importante para el diagnóstico de síndrome nefrótico?: Proteinuria mayor a 3 gramos o mas 15.Paciente de 15 años de edad que presenta desde hace 2 días vómitos y diarreas, deshidratación severa, oliguria y acidosis metabólica. Se presume insuficiencia renal aguda. ¿Cuál de los siguientes exámenes es más útil para confirmar el diagnóstico y hacer seguimiento? Aumento de creatinina en suero 16.Mujer de 40 años, con diarrea y vómitos persistentes hace 2 días, posteriormente oligoanuria y elevación de creatinina de 3 mg/dL. La excreción fraccionada de sodio es menor de 1% y la relación BUN/creatinina sérica es mayor de 20. ¿Cuál es la causa de la lesión renal aguda? Pre renal 17.Varón de 26 años, quien desde hace 6 meses presenta cefaleas, debilidad, hiporexia, palidez, edema en miembros inferiores, náuseas y disminución de peso. Al examen: PA 170/110mmHg, FC 96x´, Hb 8.2mg%, creatinina 4.5mg/dl, urea 100. Ecografía renal: riñones pequeños. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?: Sindrome nefrotico 18.Varón de 17 años, consulta por hematuria total a repetición desde hace un ano, a vecesse desencadena por ocurrencia de faringoamigdalitis. PA 100/70. Examen de orina: abundantes hematíes, algunos dimórfico. Creatininemia 0,8mg%, antiestreptolisinas 200 UT, Hb 12%, urograma excretorio normal. Complemento C3 95mg/Dl ¿Cuál es su posibilidad diagnostica? Glomerulonefritis por vasculitis

19.Paciente con un deterioro de la función renal en 2 semanas, la biopsia renal reporta proliferación extracapilar extensa, estaremos ante: Glomerulonefritis rápidamente progresiva 20.Niño de 7 años, presenta hace 2 días edema de miembros inferiores. Hoy amanece con edema bipalpebral, orina de color rojiza. Como antecedente hace 2 semanas fue diagnosticado de faringitis aguda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Glomerulonefritis post estreptococica 21.Una mujer de 52 años presenta un síndrome anémico sin causa clinicamente aparente. En la analítica se aprecia Hb de 8,5 gr/dl, VCM de 75 fl, y CHM de 25 pg. ¿Cuál de las siguientes determinaciones séricas le permitirá orientar con más seguridad el origen ferropénico de la anemia?: Sideremia Saturación de transferina Hemoglobina a2 Ferritina Capacidad total de fijación del hierro

22.Un paciente presenta el siguiente hemograma: Hb 9 gr/dL, VCM 120 IL, HCM 34pg, reticulocitos 12%, leucocitos 9.500/mm, plaquetas 320.00O/m3. En el frotis se observa hipersegmentación de neutrófilos. El diagnóstico es de anemia: Aplasica Hemolitica Ferropenica Por trastornos crónicos Megaloblastica 23.Mujer de 28 años, sin antecedentes de interés, ingresa por presentar sintomatología neurológica cambiante, fiebre, anemia hemolítica microangiopática, discreta alteración de la función renal y trombopenia. El cuadro es característico de: Purpura trombotica trombocitopenica síndrome de moshkovitz 24.Paciente de 28 años, sin antecedentes de haber recibido quimioterapia ni radioterapia previamente, con leucopenia de 1.300/mL, trombopenia de 25.000/mL y anemia de 7 g/dL de Hb, sin blastos en sangre periférica y con aspirado de médula ósea muy hipocelular. Señale cuál es el diagnóstico más probable:

Biopsia de medula osea y diagnostico de aplasia medular. 25.Enferma de 20 años que sufre una hemorragia moderada después de una extracción dentaria. Se le practica un estudio de hemostasia y se encuentra un tiempo de sangría alargado. ¿En cuál de estos procesos pensaría en primer lugar? Hemofilia A Hemofilia B Hepatopatia Enf. Von willebrand Anticoagulante circulante 26.Un paciente tiene un tiempo de Protrombina alargado con normalidad del tiempo parcial de Tromboplastina activado, del tiempo de Trombina y de la concentración de Fibrinógeno y PDF. El diagnóstico más probable es: Hepatopatia temprana 27.Un paciente de 65 años, presenta palidez y disnea de esfuerzos. La analítica hematológica muestra: VCM 103, Hb 10 g/dL, leucocitos 2.100/mm3, plaquetas 150.000/mm3. En el aspirado de médula ósea se observa hipercelularidad, algunos megacariocitos pequeños y 5% de blastos. ¿Qué diagnóstico sospecharía en primer lugar?: Sindrome mielodisplasico 28.Mujer de 25 años con sindrome constitucional, adenopatia laterocervical izda., que se biopsia y masa mediastínica a Rx. La biopsia demuestra células lacunares Ki-1 positivas, rodeadas de zonas de fibrosis. ¿Qué diagnóstico sugiere?: 1) Adenocarcinoma de pulmón. 2) Adenocarcinoma gástrico. 3) Linfoma no Hodgkin de bajo grado. 4) Linfoma de Hodgkin difuso de células pequeñas. 5) Enfermedad de Hodgkin. 29.Mujer de 73 años que acude a la consulta por presentar fracturas vertebrales de instauración reciente. Tuvo la menopausia 22 años antes y no fue tratada con estrógenos. Ha perdido 5 kilos en cuatro meses. A la exploración se observa cifosis y dolor a la percusión de columna. La Hb es de 9 g/dL (normal >12), velocidad de sedimentación 85 mm/hora. la creatinina de 2,1 mg/dl (normal < 1,5) y el calcio de 10,9 mg/dl (normal 8,5-10,5) con una albúmina de 3,2 g/dL. La siguiente prueba diagnóstica debe ser: PTH sérica. 2. 1,25 (OH) vitamina D en sangre.

3. Proteinograma sérico. 4. Gammagrafía ósea. 5. Densitometría ósea. 30.Varón de 65 años, fumador esporádico, con 17.5 g/dl de Hb, Htcto. 59%, masa eritrocitaria elevada, saturación de oxígeno en sangre arterial > 92%, plaquetas de 512 x 109/L, eritropoyetina en suero de 1 mU/ml, (normal 6.25 mU/ml) y carboxihemoglobina de 0,5% (normal inferior al 1%). El diagnóstico más probable es: Policitemia vera 31.La prueba analítica que mejor diferencia una anemia ferropénica de una anemia de enfermedad crónica, es: A. Sideremia. B. Saturación de la transferrina. C. TIBC (capacidad total del transporte de hierro). D. Transferrina sérica. E. Ferritina sérica. 32.La existencia de anemia con formas variadas de hematíes en el frotis y reticulocitos altos, es sugerente de: a. b. c. d. e.

Anemia hemolítica. Deficiencia de hierro. Deficiencia de vitamina B12. Anemia refractaria. Anemia de trastorno crónico.

33.El test de Coombs directo positivo es indicativo de: Anticuerpos unidos a hematíes – anemia hemolítica autoinmune 34.Uno de los siguientes datos es definitivo para el diagnóstico de mieloma múltiple: Células clonales plasmáticas de la médula ósea ≥ 10 por ciento o comprobada por biopsia ósea o tejidos blandos que comprueben plasmocitoma 35.Mujer de 22 años, presenta un Hto de 31% en la semana 28 de gestación. Tiene valores disminuidos del volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media y la concentración de hemoglobina corpuscular media estáá

por debajo del 30%. No se evidencia hemorragia alguna. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Anemia microcítica, hipocrómica B. Normal C. Anemia macrocítica D. Hemolísis E. Anemia normocítica, normocrómica 36.Niño de 6 años de edad, cursó con diarrea acuosa que recibióá antibióticos. Luego presenta fiebre, irritabilidad, petequias, equimosis y disminución de la diuresis. Hemograma: Anemia hemolítica ¿Cuál es la conducta a seguir? 37.Alcohólico crónico, desnutrido, es hospitalizado por presentar paresias y debilidad muscular. Hemograma: anemia con megaloblastosis. Se inicióá tratamiento con ácido fólico vía oral durante una semana, con evolución desfavorable. Mientras se continúa el estudio. ¿Cuál es la mejor conducta terapéutica? A. Agregar vitamina B12 IM B. Agregar vitamina B6 VO C. Aumentar dosis de ácido fólico VO D. Agregar Fierro VO E. Iniciar ácido fólico EV 38.Varón de 33 años de edad, que presenta palidez, ictericia, coluria, dolor abdominal difuso a la palpación, fiebre, taquicardia y acrocianosis al contacto con el frío. Exámenes de laboratorio: hemoglobina 7 mg/dl, reticulocitosis, Coombs directo positivo. Frotis de sangre periférica: esferocitosis y policromía. El tratamiento inmediato más adecuado es: a) Transfusión de plaquetas b) Esplenectomía c) Transfusión de sangre d) Glucocorticoides e) Transfusión de plasma fresco 39.Un niño de 10 años es admitido por sangrado. Los hallazgos de laboratorio pertinentes demostraron: Recuento de plaquetas 50,000/mm3; Tiempo de protrombina 15 segundos (control 11.5);Tiempo de tromboplastina parcial activada 51 segundos (control 36 segundos); Tiempo de trombina: 13.7 segundos (control 10.5 segundos); Nivel de factor VIII: 14% (normal 38 a 178%). La causa más probable del sangrado es: 40.Un joven de 18 años presenta un cuadro clínico de instauración brusca consistente en fiebre, dolores articulares, erupción aguda de pápulas, pústulas y nódulos que evolucionan a úlceras y costras, localizada en el tronco fundamentalmente, acompañado de leucococitosis. ¿Qué diagnóstico de los siguientes debe sospechar en primer lugar?: Acne fulminans

41.¿Cuál es el diagnóstico más probable ante un deportista moreno de 19 años con pequeñas manchas blancas en pecho y espalda que han aparecido en verano durante un viaje a un país tropical?: Pitiriasis versicolor 42.Cuando se observa una imagen histológica de acantosis con elongación de las crestas interpapilares que incluso se fusionan entre sí, hiperparaqueratosis y acúmulos epidérmicos de leucocitos polimorfonucleares, estamos hablando de una: Psoriasis 43.Un paciente de 52 años, presenta por primera vez una erupción de lesiones pruriginosas, habonosas, diseminadas por toda la superficie corporal, de evolución fugaz y una amplia placa edematosa en hemicara. ¿Cuál de los diagnósticos siguientes es el más probable?: a)Urticaria aguda. b)Angioedema hereditario. c)Erisipela. d)Carbunco. e)Vasculitis. 44.El fenómeno de Koebner puede estar presente en: en orden de frecuencia Psoriasis Vitíligo Liquen plano Enfermedad de darier 45.¿Cuál es la complicación más frecuente debida al Impétigo no ampolloso o estreptocócico?: Celulitis 46.Usted es llamado como médico y se encuentra con el cadáver de una mujer de aproximadamente 30 años de edad, con signos de haber recibido una inyección en la flexura del codo izquierda. En la habitación se encuentra un envase y una jeringa recién usada. ¿Cuál es la conducta a seguir? (2007 - A) Avisar a la policía y esperar al fiscal para el levantamiento del cadáver

47.Llegan a urgencias una madre e hija de 9 años, ambas muy nerviosas, agitadas y llorando. La niña presenta hematoma peri orbitario derecho y equimosis en

brazos y tronco. Tras una larga conversación y exploración minuciosa el médico averigua que se trata de un caso de maltrato por parte del padre alcohólico. ¿Cuál de las siguientes medidas deberá tomar inexorablemente? a) Obligar a la paciente a que ponga una denuncia en la comisaría más cercana. b) Sacar cita por consultorio de Pediatría pero que acuda con el marido. c) Tranquilizar a la paciente y decirle que lo más seguro es que no se vuelva a repetir. d) Citar a su marido para el día siguiente y averiguar el motivo del maltrato. e) Tramitar el parte de lesiones por la vía judicial 48.Un psiquiatra evalúa a un paciente cardiópata que rechaza un tratamiento que se considera indicado e insustituible. No se aprecia patología psiquiátrica, el paciente comprende la información sobre su enfermedad, los posibles beneficios y riesgos del tratamiento, pero se mantiene firme en su decisión de no ser tratado. El psiquiatra concluye que el enfermo está capacitado para la toma de decisiones, quien a su vez, se niega a firmar el alta voluntaria. ¿Cuál es la decisión más adecuada a tomar? 1) Ingreso en psiquiatría para trabajar la negación y la rabia inherentes a su proceso. 2) Solicitar la intervención de familiares que autoricen la intervención. 3) Alta hospitalaria. 4) Incapacitación civil. 5) Informar al juez con el fin de que ordene tratamiento. 49.Los familiares de un paciente recientemente dado de alta de un hospital solicitan al Servicio de Atención al Usuario del mismo la historia clínica completa de un paciente, sin especificar el motivo. ¿Cuál es la actitud adecuada? El hospital no la facilitará porque la historia clínica de un paciente no puede salir del centro. 2) Los familiares no la pueden solicitar. Lo tiene que hacer el propio paciente. 3) El hospital tiene que facilitarla sin condiciones porque el propietario de la historia clínica es el paciente. 4) Se facilitará el informe de todas las exploraciones complementarias y los comentarios generados por los médicos responsables cuando estos lo consideren oportuno. 5) Es necesario un requerimiento judicial para facilitar la información de una historia clínica. 50.Un paciente de 53 años a la que hemos atendido por un dolor de rodilla – orientado como artrosis – entra a la consulta de forma brusca y de pie y en

torno áspero exclama: “¡Estoy enfadado con usted! ¡Hay que ver! ¡Lo que me dio no me ha hecho nada!- en un grito. La mejor intervención nuestra es: 1) Haga el favor de salir y vuelva usted a entrar en la consulta de manera educada. 2) Tome asiento y veré que puedo hacer por usted. 3) Esta medicación que le di es la mejor y más segura para la artrosis de rodilla. 4) No sabe cómo lo siento, a veces ocurre, lo lamento de veras. 5) Yo también estoy enfadado con usted por la forma en que me chilla, si me habla como persona seguro que nos entenderemos 51.Se está realizando una investigación clínica sobre la prevalencia de Staphilococo aureus meticilin resistente en la mucosa nasal y faríngea de niños mayores de 8 años que están hospitalizados en el servicio de Pediatría del Hospital, para lo cual se requiere hacer un hisopado nasal y faríngeo a los niños participantes del estudio. Desde el punto de vista ético para llevar a cabo el estudio: a) No es necesario el consentimiento informado de lospadres ni de los niños ya que el estudio no requiere administrar tratamiento alguno. b) No es necesario el consentimiento informado de los padres ya que el estudio se está realizando dentro del Hospital. c) Se requerirá el consentimiento informado de los padres y/o apoderado, así como el asentimiento informado de los niños participantes. d) Sólo se requiere el asentimiento informado de los niños participantes sin ser obligatorio avisar a los padres. e) El estudio es descriptivo y no tiene implicancias ética 52.Respecto a la calificación médico legal de una víctima de lesiones, expresada en días de atención médica por días de incapacidad médico legal: 53.¿Cómo define usted negligencia? Descuido u omisión. No enfrentar un riesgo o peligro existiendo la obligación de hacerlo. Se omite cierta actividad precautoria * No hacer lo que se debe hacer * Hacer lo que no se debe hacer * Hacer menos de lo que se debe hacer * Postergar lo que se debe de hacer. 54.Estudiante universitaria que presenta lesiones purpúricas y cefalea. Es diagnosticada de meningoencefalitis por meningococo. ¿Qué medida preventiva indicaría a sus compañeros de clase?

Rifampicina 600 mg cada 12 por 2 dias o ceftriaxona 250 mg monodosis o cipro 500 mg monodosis 55.Mujer de 68 años, presenta dolor articular simétrico bilateral en manos que aumenta con el frio y rigidez matutina. ¿Qué medida preventiva recomendaría?

56.Varón de 32 años que ha presentado matarla por Plasmodium vivax, para prevenir la recaída, ¿Cuál es su indicación terapéutica? 15 mg/día de primaquina durante 14 día 57.Mujer de 18 años con 6 episodios al mes de cefalea hemicraneal, de un día de duración, pulsátil, acompañada de vómitos, fotofobia y sonofobia y con examen físico normal. El tratamiento preventivo de elección, entre los siguientes, es: a) Carbamacepina. b) Carbonato de litio. c) Ergotamina. d) Propranolol. e) Sumatriptán. 58.Enfermo de 51 años con cirrosis hepática por virus C, en estadio funcional B-8 de la clasificación de Child-Pugh, sin antecedentes de hemorragia digestiva alta, La endoscopia peroral demostró varices esofágicas de gran tamaño con "signos rojos" en su superficie ¿Cuál de las siguientes medidas es más adecuada para prevenir el primer episodio hemorrágico por varices esofágicas?: 3)Prescribir bloqueadores beta no selectivos. 59.¿Cuál es la principal medida de prevención para el control de infecciones intrahospitalarias? (2011 - A) Lavado de manos 60.¿Cuál es la razón más importante para tratar a los pacientes con trombosis venosa profunda con anticoagulantes?: Evitar tep CIRUGÍA 1. Un paciente que ha sufrido un traumatismo craneal llega consciente al Servicio de Urgencias. Radiológicamente se aprecia una fractura lineal de la bóveda craneal. A las 12 horas del accidente comienza a reducirse de forma progresiva

el nivel de conciencia, observándose asimetría pupilar. ¿Qué diagnóstico de los siguientes debe hacerse en primer lugar?: a)Hematoma subdural. b)Un hematoma epidural. c)Una crisis epiléptica postraumática. d)Una meningitis. e)Un coma metabólico yatrogénico

2. ¿Cuál de las siguientes fracturas es más probable en un paciente que, tras sufrir un traumatismo craneal, presenta un hematoma periorbitario bilateral y salida de líquido claro a través de la fosa nasal derecha?: a)De base craneal a nivel frontobasal. b)De base craneal a nivel del peñasco derecho. c)De reborde orbitario derecho del hueso frontal. d)De etmoides y huesos propios nasales. e)De huesos propios nasales combinada con fractura de ambas órbitas. . 3. Paciente alcohólico de 60 años con contusión frontal izquierda por accidente de tránsito. Al examen: alteración de la conciencia, escala de Glasgow 13. TAC cerebral: coagulo brillante con densidad mixta en forma de media luna. ¿Cuál es su diagnóstico probable? Hematoma subdural agudo

4. Paciente con diagnóstico de traumatismo encefalocraneano, fractura de base de craneo. Al examen: alerta, parcialmente desorientado, con movimientos oculares conjugados conservados y midriasis paralitica del ojo derecho. El par craneal lesionado es: III 5. En un paciente que presenta oftalmoplejia, ptosis palpebral y midriasis, se sospecha compromiso de: III 6. Paciente varón que sufre una caída desde un segundo piso. Está lucido, a las 10 horas presenta pérdida de conocimiento. En la radiografía de cráneo se aprecia una fractura lineal a nivel parietal. El tratamiento a seguir es: a) Amplia cobertura antibiótica y reposo b) Descompresión quirúrgica inmediata c) Observación y Glasgow seriado d) Evolución permanente por neurocirujano

e) Manejo ambulatorio según despierte del coma

7. Varón de 25 años, sufre accidente de tránsito luego de haber ingerido alcohol. Presenta conclusiones frontal izquierda, con perdida fugaz de conciencia; al despertar fuga a su casa y duerme en las próximas horas. Al reingreso al hospital se encuentra Glasgow 8, anisocoria por midriasis izquierda, hemiplejia derecha con extensión y rotación interna. PA 180/90mmHg. FC 48 x minuto .Cual es el diagnóstico más probable? A. Hemorragia subaracnoidea. B. Hematoma epidural derecho. C. Hematoma epidural izquierdo. D. Hipertensión endocraneana. E. Hematoma subdural derecho.

8. Mujer de 30 años, sufre accidente de tránsito. Al examen: PA 90/70, FC 120x min. Glasgow 7. ¿Cuál es la conducta prioritaria a seguir?

9. Paciente con traumatismo craneoencefalico que abre los ojos al llamarlo, emite quejidos no entendibles y se defiende al estímulo doloroso. ¿Cuál es su puntaje según la escala de Glasgow? 9 10.Paciente de 55 años que sufre caída de 3 metros de altura. Se diagnostica TEC con hipertensión intracraneana. Glasgow 7. ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir? Intubación enfotraqueal y venrilación asistida

11.Paciente de 34 años de edad, con TEC severo, ingresa a Emergencia. En la valoración de Glasgow se encuentra: sin apertura palpebral, con respuesta extensora, sin respuesta verbal. ¿Cuál es su puntuación final? 4 12.¿Cuál es la causa más frecuente que desencadena el edema cerebral en un traumatismo encefalocraneano grave? Alteracion del metabolismo

13.Varón de 26 años atropellado, con trauma craneoencefalico. Examen: recobra la conciencia por unos minutos volviendo a quedar inconsciente nuevamente. Anisocoria, déficit motor dl miembro inferior izquierdo: Babisnky izquierdo +. Rx cráneo: fractura parietal. ¿Cuál es el diagnostico? Hematoma epidural 14.Traumatismo encefalocraneano con intervalo lucido y luego caída del Glasgow. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Hematoma epidural 15.¿Cuál es el origen más frecuente de los hematomas epidurales?: 16.Ante la sospecha de hemorragia subaracnoidea, ¿Cuál es el examen auxiliar de elección? TAC cerebral 17.Ante la sospecha de hemorragia subaracnoidea, ¿Cuál es el examen auxiliar de elección? 18.El hematoma epidural se debe usualmente a ruptura o desgarro de: A. Arteria temporal superficial B. Plexos coroideos C. Arteria cerebral media D. Arteria meningea media E. Vasos venosos corticales 19.Varón de 58 años con antecedentes de hipertensión arterial e hipercolesterolemia. Refiere historia de 3 horas de evolución de dolor centrotorácico, irradiado a espalda y región centrolumbar, acompañado de intensa sudoración. En Urgencias desarrolla hemiplejia izquierda. Exploración física: ausencia de pulsos en miembro inferior derecho. ECG normal; RX de tórax, ensanchamiento mediastínico. El díagnóstico más probable es: 1. IAM e ictus embólico. 2. IAM e ictus trombótico. 3. Aneurisma disecante de aorta. 4. Medistinitis aguda. 5. Arteritis de Takayasu. 20.Paciente que sufre trauma torácico severo y presenta hipotensión; elevación de la presión venosa central con pulso filiforme. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Hemotórax. b) Neumotórax. c) Taponamiento cardiaco. d) Fracturas costales. e) Neumomediastino

21.Paciente que llega a emergencia con dificultad respiratoria. Al examen se encuentra herida por arma blanca a nivel sub escapular izquierdo. Se hace el diagnóstico del hemoneumotórax. ¿Cuál es el procedimiento indicado? 22.Paciente de 30 años, que hace 10 minutos ha sufrido accidente de tránsito. Al examen: hipotenso, taquicardico, disneico, con ingurgitación de las venas del cuello, y disminución de ruidos cardiacos, hiperresoncia y ausencia del murmullo vesicular en el hemitorax derecho. ¿Cuál es el diagnostico? a) Tórax inestable. b) Hemotórax masivo. c) Hemoneumotórax. d) Neumotórax a tensión. e) Taponamiento cardiaco. 23.Mujer de 40 años con traumatismo toracoabdominal, presenta ingurgitación yugular y apagamiento de los ruidos cardiacos y pulso paradojal. ¿Cuál es el diagnostico? a) Hemopericardio b) Tórax inestable c) Neumotórax d) Hemoneumotorax e) Hemitorax 24.¿Cuál de los siguientes datos es diagnóstico de taponamiento cardiaco?: La disminución en más de 10 mmHg de la tensión arterial sistólica durante la inspiración 25.¿La lesión de cuál de los siguientes nervios periféricos produce “pie caído”? A. Tibial anterior B. Fémorocutaneo C. Crural D. Tibial posterior E. Peroneo común 26.Recién nacido que presenta vómitos biliosos y distensión abdominal progresiva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Vólvulo intestinal congenito B. Hipertrofia pilórica C. Atresia intestinal D. Íleo por meconio E. Enterocolitis necrotizante 27.La atresia esofágica con fistula se asocia con mayor frecuencia a: a) Oligohidramnios b) Abdomen escavado c) Polihidramnios d) Postmadurez e) Cardiomegalia

28.Lactante de 6 semanas, cursa con episodios de vómitos no biliosos, en proyectil. Al examen se observa peristaltismo gástrico y se palpa tumoración en epigastrio. ¿Cuál es el diagnostico? a) Atresia duodenal b) Estenosis pilórica c) Estenosis duodenal d) Atresia ileal e) Estenosis yeyunal 29.Varón de 1 mes de primera gestación, cursa con vómitos explosivos no biliosos, progresivos y pobre ganancia ponderal. ¿Cuál es su primera posibilidad diagnostica? A. Estenosis duodenal B. Atresia de vías biliares C. Páncreas anular D. Estenosis pilórica E. Malrotación intestinal 30.En un paciente de 66 años, diabético no insulinodependiente, al que se le ha realizado una endoscopia, se ha detectado una lesión extensa en el cuerpo gástrico. La biopsia viene informada como adenocarcinoma de tipo intestinal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es más correcta?: 1. Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el rango de la normalidad nos excluyen la presencia de enfermedad diseminada. 2. Es obligatorio realizar un tránsito gastrointestinal para verificar la extensión. 3. El siguiente paso es la realización de ecografía y TAC abdominal pélvico. 4. Solicitaremos una ecografía endoscópica para descartar la presencia de metástasis hepáticas y pancreáticas. 5. La laparoscopia sería la indicación inmediata que ayudaría a evitar una laparotomía innecesaria. 31.Paciente de 60 años con antecedentes de trastornos del hábito intestinal en los últimos tres meses, ingresa por distensión abdominal, sensación nauseosa y vómitos de carácter entérico. La radiología abdominal (simple, bipedestación) demuestra abundantes imágenes hidroaéreas en arcos de bóveda y tubos de órgano con extrema dilatación (haustras) en colon derecho y transverso, sin evidencia de colon descendente ni recto. ¿Cuál de los propuestos será el diagnóstico? 1) Perforación de divertículo sigmoideo con absceso paracólico. Resección sigmoidea y colostomía. 2) Obstrucción intestinal por bridas.Laparotomía y liberación del segmento afectado. 3) Neoplasia de ángulo colo-hepático. Resección segmentaria y anastomosis colocólica. 4) Carcinoma de ángulo colo-esplénico. Colectomía subtotal y anastomosis ileocólica (sobre colon descendente).

5) Carcinoma de ángulo colo-esplénico. Cecostomía de descarga. GINECOBSTETRICIA 1. Una paciente sometida a cesárea por inducción fallida tras amniorrexis prematura, presenta en su tercer día de puerperio malestar general, fiebre de 38,5ºC, loquios fétidos, útero subinvolucionado y doloroso a la palpación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a) Endometritis puerperal. b) Dehiscencia de la histerotomía. c) Retención de restos placentarios. d) Necrosis isquémica de mioma uterino. e) Absceso de pared abdominal. 2. Una mujer de 23 años, primigrávida, en su séptima semana de gestación acude a consulta por pérdida hemática vaginal escasa y dolor abdominal, de intensidad moderada. A la exploración se aprecia sangrado a través de orificio cervical externo, útero aumentado de tamaño, engrosamiento anexial izquierdo y muy discreta irritación peritoneal. ¿Cuál sería el primer paso en la actuación diagnóstica y terapéutica?: a) laparoscopía exploratoria b) determinación seriada de HCG c) examen ecográfico d) reposo y reevaluación al cabo de una semana e) gestágenos por vía intramuscular 3. Gestante de 32 semanas con sangrado vaginal oscuro y escaso. A la palpación abdominal se aprecia una marcada hipertonía uterina. No se aprecia latido fetal. El estado materno es malo, con signos de shock y analítica sanguínea compatible con el inicio de una coagulopatia. ¿Qué diagnóstico le sugeriría?: a) Placenta previa sangrante b) Abdomen agudo de causa no obstétrica c) Desprendimiento prematuro de placenta d) Amenaza de parto prematuro e) Tumoración sangrante del canal del parto 4. Una paciente en su 37 semana de embarazo presenta una abruptio placentae; presenta los siguientes hallazgos analíticos: tiempo de protrombina 35,6 segundos (control 11 segundos), tiempo parcial de tromboplastina 200 segundos (control 27 segundos), plaquetas de 48.000/mm3 y productos de degradación de la fibrina elevados. ¿Cuál es la medida terapéutica inmediata más eficaz?: a) Evacuar el útero b) Administrar plasma fresco c) Administrar plaquetas d) Comenzar con Heparina i.v. e) Administrar ácido epsilon-aminocaproico

5. Gestante de 38 semanas que comienza bruscamente con metrorragia oscura y poco intensa, dolor abdominal difuso, mal estado general y sufrimiento fetal. ¿Cuál de las siguientes complicaciones es más probable que tenga?: a) Placenta previa. b) Desprendimiento prematuro de la placenta. c) Inserción velamentosa del cordón. d) Necrosis de un mioma. e) Torsión de un tumor de ovario. 6. Respecto a una gestante a término, diagnosticada de placenta previa marginal, que no sangra, feto en presentación cefálica, prueba de Bishop favorable y buena dinámica uterina, la actitud a seguir más recomendable es: a) cesárea segmentaria transversa b) cesárea con incisión longitudinal c) dejar evolucionar el parto espontáneamente d) inducir parto con prostaglandina e) administrar útero-inhibidores y cesárea 7. Primigesta en la semana 39 de gestación y con contracciones de parto. Todo ha transcurrido con normalidad hasta que ha roto la bolsa espontáneamente con 4 cm. de dilatación. Nada más romper la bolsa ha comenzado a sangrar (Sangre roja en mediana cantidad) y han surgido signos de sufrimiento fetal muy grave. La causa más probable será: a. Placenta previa. b. Abruptio placentae. c. Lesión de cérvix. d. Síndrome de Hellp. e. Rotura de vasa previa. 8. Primigesta que durante el final del periodo expulsivo presenta un sangrado de sangre roja muy escaso que se hace francamente hemorrágico inmediatamente después de expulsarse el feto. La placenta es alumbrada 10 minutos después; el útero se contrae correctamente. La hemorragia por vía vaginal continúa. De los siguientes diagnósticos el más probable es: a) Atonía uterina b) Retención de cotiledón placentario c) Desgarro del cuello uterino d) Coagulopatía e) Rotura uterina 9. Una mujer en su cuarto mes de embarazo comienza a sangrar y el médico la detecta un útero más grande que el esperado para su edad gestacional. Decide interrumpir el embarazo y la practica un legrado. El patólogo al examinar la muestra observa numerosos quistes avasculares con proliferación significativa del trofoblasto, no hay feto y no se detecta invasión del miometrio. ¿Cuál será el diagnóstico?: A. Mola hidatiforme parcial. B. Mola invasiva. C. Tumor trofoblástico del lecho placentario. D. Mola hidatiforme completa.

E. Coriocarcinoma. 10.Una primigesta de 21 años, con amenorrea de 12 semanas, prueba de embarazo positiva y cuadro de emesis gravídica acude a consulta por presentar metrorragia moderada. En la exploración se encuentra un útero mayor que amenorrea, ausencia de latido fetal y ecografía característica de mola vesicular. La radiografía de tórax no evidencia metástasis pulmonares. El tratamiento indicado es evacuación uterina, que deberá ir seguido de: a) Controles semanales del título de beta-hCG. b) Histerectomía. c) Monoquimioterapia. d) Poliquimioterapia. e) Radioterapia. 11.Paciente gestante con diagnóstico de SIDA y sin tratamiento previo, llega a la emergencia en periodo expulsivo. El tratamiento retroviral elegido debe ser: a) Zidovudina en la madre y en el neonato b) Lamivudina en.la madre c) Zidovudina y Lamivudina en la madre d) Zidovudina en la madre e) Lamivudina en el neonato 12.Mujer de 19 años, con dolor pélvico y en fosa iliaca derecha, retraso menstrual de 10 días, escaso sangrado genital. Al examen: Útero reblandecido, levemente aumentado de volumen y dolor a la movilización del cérvix. El diagnostico probable es: A. Adenomiosis. B. Mola hídatiforme. C. Aborto. D. Embarazo ectópico E. Anexitis. 13.Paciente de 26 años, G2 P1001, con 20 semanas de gestación por FUR, acude a CPN. Al examen AU 16 cm. Ausencia de actividad cardiaca y movimientos por ecografía; ultimo embarazo termino en inducción con parto pretermino por eclampsia severa. Hace 5 semanas presenta episodio de sangrado en manchas, sin dolor. Señale el diagnostico probable: A. Aborto espontáneo. B. Aborto inminente. C. Amenaza de aborto. D. Aborto incompleto. E. Aborto frustro. 14.Primigesta de 21 años con 30 semanas de gestación, ruptura de membranas de 43 horas de evolución, T .38,5°C, pulso 120 x minuto, PA 80/40 mmHg, sin trabajo departo se recomienda:

15.Gestante a término de 39 años de edad, cesárea anterior, con sangrado vaginal moderado y en inicio de trabajo de parto. ¿Cuál de las siguientes alternativas considera la más acertada? A. Monitorizar la reposición de líquidos y electrolitos. B. Inducción de parto vaginal. C. Monitoreo estricto de la pérdida sanguínea. D. Contar con un banco de sangre adecuado. E. Programar cesárea de emergencia. 16.Paciente de 60 años que presenta sangrado genital escaso por orificio cervical, con ecografía que indica hiperplasia endometrial. ¿Cuál sería la conducta más apropiada? a) Reevaluación ecográfica b) colposcopía c) legrado uterino biópsico d) laparotomía e) histerectomía abdominal 17.Gestante de 35 semanas con control prenatal normal que presenta sangrado vaginal de regular cantidad sin contracciones ni dolor. LCF: 140 x’. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.- Ruptura uterina. B.- Desprendimiento prematuro de placenta. C.- Placenta previa. D.- Ruptura de seno marginal. E.- Ruptura de membranas. 18.Paciente con 10 semanas de gestación que acude por ginecorragia y dolor pélvico. Al examen con especulo presenta orificios cervicales cerrados y sangrado escaso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Amenaza de aborto? 19.Primigesta añosa con 42 semanas que presenta perdida de líquido amniótico meconial espeso desde hace una hora. El cerviz se encuentra permeable y los latidos cardiacos fetales 132x’. ¿Cuál es la conducta obstétrica más adecuada? A. Inducir el parto con oxitocina B. Realizar cesárea de emergencia C. Inducir el parto con misoprostol D. Esperar el inicio espontáneo del trabajo de parto E. Oxigenoterapia y luego inducción 20.Primigesta de 18 semanas, asintomática y sin antecedentes patológicos. Examen de laboratorio: Orina con leucocitos 25 a 50 por campo. ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección? A. Nitrofurantoína. B. Amikacina. C. Ciprofloxacina. D. Gentamicina. E. Norfloxacina.

21.Puérpera de 7 días regresa al hospital presentando fiebre de 39.5°C, cefalea, dolor en bajo vientre, útero sub involucionado con loquios purulentos y fétidos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Infección urinaria aguda. B. Endometritis puerperal. C. Vulvovaginitis mixta. D. Vaginosis bacteriana. E. Infección pélvica aguda. 22.Primigesta de 35 años de edad con 37 semanas, ingresa a la emergencia con sangrado vaginal rojo rutilante sin dolor; no obstante, la frecuencia cardiaca fetal se mantiene estable en 150 x’. ¿Qué procedimiento indicaría usted? A. Examen digital del cérvix. B. Test no estresante. C. Inducción del trabajo de parto. D. Ruptura de membranas E. Examen de ultrasonografía. 23.Gestante de 18 semanas, acude a Emergencia con dolor abdominal pélvico tipo contracción, con escaso sangrado vaginal, afebril. Al examen ginecológico se aprecia perdida de líquido amniótico con test de Fern positivo y cuello dilatado. El diagnostico probable es: A. Aborto inevitable B. Aborto incompleto C. Aborto retenido D. Aborto séptico E. Aborto completo 24.Mujer de 25 años con retraso menstrual de 4 semanas, metrorragia escasa hace 24 horas. Aparente buen estado general. Examen Ginecológico: sangrado uterino. Laboratorio: Test de embarazo (+), HCG-B 600 UI/ml. Ecografía transvaginal: útero normal, endometrio homogéneo y secretor de 12mm. Ovario derecho, masa que parece un cuerpo lúteo normal. No liquido libre en cavidad abdominal. Ante la sospecha de embarazo ectópico. ¿Cuál es la indicación correcta? a) Uso de metrotexate b) histeroscopia c) aspiración endouterina d) dosaje de HCG seriado e) laparoscopia de urgencia 25.¿Cuál es el método de detección (screening) de la Diabetes Gestacional que se recomienda en todas las embarazadas?: 1) Determinación de glucosa en orina con tiras reactivas. 2) Determinación de glucemia en ayunas. 3) Determinación de glucemia después de una sobrecarga oral de 50 gramos de glucosa. 4) Test de tolerancia oral a la glucosa con sobrecarga de 100 gramos (curva de glucemia). 5) Determinación de glucemia en dos días diferentes

26.La diferencia entre amenaza de aborto (AA) y Aborto inevitable (AI) es: a) En la AA la hemorragia es mayor b) En la AA el cuello está cerrado y en el AI entreabierto c) En la AA el feto está vivo y en el AI está muerto d) En la AA la HCG es positiva y en el AI es negativa 27.¿Cuál de los siguientes métodos diagnósticos es el esencial para el seguimiento y control de la paciente que ha sido sometida a evacuación de una mola hidatiforme por vía vaginal?: 1) Radiografia de torax. 2) Ecografia con sonda vaginal. 3) Dosifi caciones de beta-hCG en suero. 4) Determinaciones de CA-125 en suero. 5) Determinaciones de estriol en orina. 28.¿Cuál es la causa más frecuente de ruptura uterina en una gestante? A. Placenta percreta. B. Embarazo en cuerno uterino. C. Versión externa. D. Parto difícil con fórceps. E. Cicatriz por cesárea previa. 29.Paciente mujer de 45 años con Papanicolaou positivo a lesión intraepitelial alto grado. ¿Cuál es la conducta a seguir?: a) Biopsia dirigida por colposcopia b) Conización c) Crioterapia d) Histerectomia e) Repetir el Papanicolaou 30.Paciente de 40 años que viene con sangrado postcoital desde hace 2 semanas. Al examen pélvico: cérvix ulcerado hipertrófico sangrante poco móvil. Cuerpo uterino 6 cm, anexos no palpables. Al tacto rectal; Útero duro con parámetros tomados en sus 2/3 internos. El diagnóstico clínico es: A. Cáncerde cérvix IB B. Cáncerde cérvix IIIA C. Cáncerin situ D. Cáncerde cérvix IIB E. Ectoprion sangrante 31.Paciente de 28 años acude a consulta externa por prurito vulvar y flujo vaginal. Especuloscopia: lesión cervical periorificial. Resultado de PAP: lesión intraepitealial de bajo grado (LIE I). ¿Cuál es su conducta a seguir? a) cono cervical b) repetir PAP c) electro cauterización cervical d) colposcopia e) observación

32.Paciente de 33 años que en el control de rutina para PAP, se le detecta masa de aproximadamente 7 cm de diámetro en anexo izquierdo, móvil, poco dolorosa a la palpación, de bordes definidos y la ecografía muestra imagen heterogénea con áreas hiperecoicas. ¿Cuál es el diagnostico probable? a) Endometrioma ovárico b) Cáncer de ovario c) Absceso tubo-ovárico d) Quiste dermoide e) Cistoadenoma seroso 33.Los serotipos de Virus del Papiloma Humano (VPH) que con mayor frecuencia se encuentran en el carcinoma cervicouferino, son: dos tipos, el 16 y el 18 34.Mujer de 45 años con el antecedente de cáncer mamario familiar, el examen más importante para despistaje de cáncer de mama es: a) Tomografía b) ecografía de mamas c) mamografía d) autoexamen de mamas e) resonancia magnética PEDIATRÍA 1. Un niño de 5 años de edad tiene lesiones eczematosas crónicas de flexuras de brazos y piernas que producen intenso picor, asociadas a una queilitis descamativa de labios. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?: ECZEMA MICROBIANO DERMATITITS ATOPICA ECZEMA SEBORREICO PRURIGO NODULAR SARNA 2. Un niño de 4 años, no vacunado de BCG, con prueba de la tuberculina positiva, sin signos clínicos ni radiológicos de enfermedad tuberculosa activa, ¿Qué haría?: 3. Un niño de 3 años presenta anasarca y en el análisis de orina se encuentra una proteínuria de 12 grs. en 24 horas, sin otros elementos anormales y con sedimento urinario "benigno". ¿Cuál será el diagnóstico más probable?: SD NEFROTICO 4. Un niño de 6 años, con una talla más corta que la que debería corresponder a su edad, aqueja dolores moderados de su cadera derecha y claudicación con la carrera. A la exploración se aprecia una discreta atrofia del muslo y existe una limitación de los movimientos de rotación interna y abducción. Los estudios de laboratorio son negativos. La radiografía convencional sólo muestra una discreta osteoporosis del núcleo epifisario de la cabeza femoral. Con este cuadro clínico el diagnóstico debe orientarse hacia:

PERTES 5. Un enfermo de 5 años que presenta una escoliosis torácica derecha de 120% ¿cuál puede ser la patología más grave que pueda presentar en la vida adulta?: COR PULMONALE E INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA 6. Un recién nacido presenta una deformidad rígida de ambos pies con sus plantas enfrentadas, los bordes laterales orientados hacia distal y los bordes mediales hacia craneal, y ambos antepiés más próximos a la línea media y más distales que los retropiés. ¿Cuál es la denominación más adecuada?: Pie zambo 7. De las siguientes parasitosis intestinal. ¿Cuál produce un síndrome de diarrea crónica con malabsorción intestinal?: 8. Un recuento de colonias de Escherichia coli de 2000/mm3 debe ser considerado como prueba evidente de infección del tracto urinario de un lactante, si la orina: 9. En un paciente de 6 años con Sd nefrótico, ¿cuál de los siguientes datos clínico analíticos indicaría la práctica de una biopsia renal? 10.Adolescente de 15 años presenta edema, con antecedente de haber sido tratada con rifampicina y AINES por dos semanas. Se diagnostica síndrome nefrótico. La biopsia renal detecto Enfermedad de Cambios Mínimos (ECM). La probable etiología es: AINES 11.Lactante de 6 meses de edad, muy irritable, con prurito intenso, presenta piel eritematosa y descamativa en mejillas que se extiende a cuello, manos y zonas externas de extremidades, también presenta sequedad de la piel. Antecedentes familiares de rinitis. El diagnóstico más probable es dermatitis: ATOPÍA 12.Paciente de 8 años que presenta desde hace 1 mes hiporexia, prurito anal intenso sobre todo nocturno que incluso interrumpe el sueño. La presunción diagnostica es una parasitosis intestinal debida a: OXIUROS ENTEROBIUS VERMICULARIS 13.Escolar de 7 años de edad, asmático, acude a Emergencia por presentar tos y sibilancias. Al evaluarlo se obtiene un puntuación de 6 en el score de Bierman. Pearson. Seleccione el manejo inicial: 14.Escolar de 7 años acude a emergencia con un rash purpúrico y petequial en la región glútea y extremidades inferiores. Lúcida, afebril, edema de rodilla

derecha, indolora y exantema en miembros inferiores. Leucocitos normales, plaquetas: 400 000/mm3. ¿Cuál es el diagnóstico probable? 15.Niño con contacto de TBC, sin sintomatología. El PPD es 10mm ¿que indicaría?: 16.Niño con pancitopenia y visceromegalia ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable? LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA 17.Primogénito varón presenta vómitos explosivos y reptación gástrica en su tercera semana de vida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PILORO 18.Paciente de 8 años asmático, ingresa a emergencia con disnea severa y obnubilado. Desde hace 72 horas sus síntomas se han reagudizado a pesar del tratamiento. Presenta pulso paradójico, ritmo de galope, discreto edema periférico, hepatomegalia. ¿Cuál es el diagnóstico? 19.En un paciente de 8 años que acude a Emergencia con crisis asmática, ¿Cuál de los siguientes signos indica que es severa?: 20.La convulsión febril simple se caracteriza por ser de tipo: 21.En la tuberculosis infantil, de los siguientes valores de PPD. ¿Cuál se considera positivo? 22.¿Cuáles son los signos clínicos del Test de Silverman y Anderson? Retracción xifoidea, aleteo nasal, disociación toraco abdominal, cianosis, tiraje 23.¿Cuál es la causa de lesión parenquimal renal asociada a insuficiencia renal aguda en un niño? 24.Lactante de 2 meses con fiebre persistente y vómitos. Examen fiśico: T: 39°C, deshidratado y mal estado general. Examen de orina: piuria, nitritos+ y leucocito esterasa+. ¿Cuaĺ es la conducta terapéutica más adecuada? 25.Lactante con cardiopatía congénita, en la telerradiografía de corazón y grandes vasos se evidencia imagen en forma de bota. ¿Cuál es la cardiopatía probable?

26.Un niño de 18 meses y 9 kg que en las últimas semanas comenzó con estrabismo e hiporexia, presenta bruscamente una convulsión tónica generalizada de 8 min no asociada a fiebre. Examen de LCR: con 90 células (60% de linfocitos y 40% de PMN), 120 mg de proteínas y 40 mg de glucorraquia. ¿Cuál es el diagnóstico inicial?

27.Niño de 3 años que comienza con síntomas catarrales y, unas horas después, presenta un episodio de pérdida de conciencia, movimientos tonicoclónicos de extremidades y revulsión ocular, de una duración aproximada de 2 minutos. A la exploración presenta T 39º C, exploración neurológica normal, faringe muy congestiva con amígdalas hipertróficas. ¿Qué actitud, entre las siguientes, hay que adoptar en ese momento?: 28.En un niño de 3 años diagnosticado de meningitis supurada a germen desconocido el tratamiento antibiótico empírico inicial lo haríamos con: 29.La intoxicación por Acetaminofen debe ser tratada con: 30.Una niña de 12 meses, 10,5 kg de peso y 39 0C de fiebre llega convulsionando al hospital. ¿Cuál es la primera acción a tomar? 31.Un niño de 18 meses de edad llega a Emergencia después de una convulsión tónico clónica que duró menos de 15 minutos. Presenta fiebre desde las últimas 24 horas. Su primera decisión es: 32.Niño de 5 años es llevado de Emergencia con urticaria, prurito ocular, dificultad en la deglución y estridor inspiratorio. Madre refiere administración de penicilina IM 30 minutos antes. El diagnóstico y tratamiento es: 33.Si un niño de 8 años hace shock anafiláctico por penicilina, el medicamento de elección es: (2004 - B) 34.Paciente de 12 años de edad, presenta vómito, diarrea, sialorrea, miosis, broncoespasmo, fasciculaciones musculares y convulsiones. ¿Cuál es el diagnóstico probable?: 35.El paro cardiorrespiratorio en niños es causado fundamentalmente por: 36.Cuatro niñas preescolares que habían ingerido un licuado de hierbas y flores mientras jugaban fueron llevadas a Emergencia con irritabilidad, desecamiento de piel y mucosas, alucinaciones. En el examen físico se encontró piel rojiza y midriasis bilateral. El diagnóstico más probable es intoxicación por: SALUD PÚBLICA 1. Un Centro de Salud con una población de 10,000 habitantes, en el año 2015, en consulta médica externa programa 4,000 atenciones para 2,000 habitantes con una concentración de 2 y un rendimiento de 4 .Cuantas horas medico necesitara? a) 1.000 b) 2.000 c) 2.500 d) 5.000 e) 8.000

2. En el año 2016, una comunidad de 800 habitantes, el 60% son mujeres y el 40% son varones; el 7,5% son adultos mayores. Se planifica una campana de atención y se espera atender al 10% de cada grupo señalado. .Cuantas atenciones se deben programar por segmento poblacional? a) 48 / 32 / 6 b) 60 / 40 / 15 c) 30 / 15 / 13 d) 48 / 15 / 12 e) 80 / 40 / 15 3. En el pueblo de salud de Yarina ha sido designado un médico, el personal anterior era técnico. El medico necesita desarrollar sus funciones gerenciales. ¿Cuál sería la primera actividad que realizaría? a) Desarrollar programas educativos para la población b) Elaborar un plan de salud y analizar la situación de salud a través de este plan. c) Realizar un diagnóstico de las enfermedades más frecuentes. d) Solicitar más personal porque con el que cuenta no es suficiente. e) Elaborar el análisis de la situación de salud local 4. El Centro de Salud Constitución fue creado por influencia política y está ubicado en una urbanización residencial a tres cuadras del Centro de Salud de Puerto Bermúdez, tiene baja productividad por escasa demanda, el rendimiento de horas medico es bajo, los recursos materiales están almacenados. ¿A qué función de la administración le corresponden estos problemas? a) Planificación b) Organización. c) Dirección. d) Control. e) Coordinación. 5. La relación porcentual entre el número de atendidos y el número de sujetos susceptibles a recibir la atención se denomina: a) Rendimiento b) Concentración c) Consultantes d) Cobertura e) Grado de ocupación 6. ¿Cuál es el concepto que caracteriza mejor el proceso de gerencia estratégica en salud? a) Buena dirección, preocupada por la organización b) "El hacer bien las cosas" c) Eficientista basado sólo en la productividad d) Adaptarse a situaciones cambiantes e) Supervision de tipo funcional 7. El concepto de eficiencia establece una relación entre: a) Organización / recursos

b) Calidad / recursos c) Logro de objetivos / recursos d) Actividades / servicios e) Logro de objetivos / metas 8. De las siguientes unidades de un Centro de Salud: Medicina, Comité Asesor, Saneamiento Ambiental, Farmacia, Enfermería, Estadística, Odontoestomatologia, Jefatura; son órganos de línea: a) Estadistica, comite asesor, jefatura b) Enfermena, farmacia, odontoestomatologia c) Jefatura, medicina, saneamiento ambiental d) Medicina, saneamiento ambiental, odontoestomatologia e) Odontoestomatologia, medicina, enfermeria 9. La elaboración del Plan Operativo de un establecimiento de salud tiene como una de sus características que: A. La misión expresa lo cual seremos en el futuro B. Promueve la participación del equipo de gestión solamente C. Se programan actividades a lo largo de un año D. Las fortalezas parte del entorno E. Busca plantear problemas de la oferta para resolverlos operativamente 10.En el Análisis Situacional de Salud (ASIS) de un Centro de Salud Tipo I – 4, con población asignada de 80,000 habitantes, se identifica que solo atiende en el turno mañana ¿Qué tipo de barrera de accesibilidad existe? A. Administrativa B. Geográfica C. Económica D. Cultural E. Disponibilidad 11.El medico Jefe de un Centro de Salud al efectuar el análisis de situación para formular su plan operativo anual, se informa que la asignación presupuestal a su establecimiento para el próximo año va a ser incrementada de manera significativa. De acuerdo a la técnica FODA, deberáá considerar este dato como: a) Desafío b) Fortaleza c) Oportunidad d) Amenaza e) A + B 12.En el proceso de planificación estratégica, la identificación de las fortalezas y debilidades así como de las oportunidades y amenazas es importante. A continuación, califique casa situación según se trate de una fortaleza (F), debilidad (D), oportunidad (O) o amenaza (A):  Producto relanzado en el mercado (Fortaleza)  Presencia de nuevo proveedor de mi producto (Oportunidad)  Personal desmotivado y no capacitado (Debilidad)



Suscripción de un tratado de libre comercio que incluya mis productos. (Oportunidad)

13.Un exitoso convenio vigente entre un establecimiento de salud pública y una entidad privada debe ser considerado: Oportunidad 14.De acuerdo con el análisis FODA de un centro asistencial del MINSA, característica poblacional “alta tasa de analfabetismo materno” corresponde a: Amenaza 15.En una población de 24000 gestantes, só lo fueron atendidas el 25%, con 3 consultas médicas, utilizando un total de 6000 horas médico. El rendimiento del médico es: 1 16.Un centro de salud con una población de 10000 habitantes en el año 2010. En consulta médica externa programa 4000 atenciones para 2000 habitantes con una concentración de 2 y un rendimiento de 4. ¿Cuántas horas medico necesitará? 1. 1000 2. 2000 3. 2500 4. 5000 5. 2300 17.Un hospital dispuso de 1 año de 500 camas de hospitalización y sólo se usaron 200 ese mismo año. El grado de uso fue: 40% 18.El rendimiento de la hora médico-pediatra para atender 10000 lactantes con una concentración de cuatro consultas y disponiendo de 8000 horas-médico es de: LEAN DEFINICIÓN DE RENDIMIENTO HORA MEDICO Y DE CONCENTRACION

RENDIMIENTO

CONCENTRACIÓN A.2 consultas. B.3 consultas. C.4 consultas. D.5 consultas. E.10 consultas

19.En el consultorio externo de Medicina General se han producido 15000 consultas médicas en un año y se dispuesto para el mismo año de 3000 horasmédico. ¿Cuál fue el rendimiento? 15000/3000 = 5 20.En un hospital general se utilizaron 200 camas en un año y se produjeron 2400 egresos. El rendimiento de la cama fue: 2400/200 = 12 CIENCIAS BÁSICAS 1. ¿Qué sustancia se forma en los bastones de la retina?: A. Retinol. B. Retinol-trans. C. Rodopsina. D. Yodopslna. E. Yoduro. 2. Se contrae por efecto de impulsos noradrenergicos: Musculo esfínter del iris 3. ¿Cuál es el principal neurotransmisor inhibidor en el sistema nervioso?: GABA 4. ¿Cómo se denomina a la estructura de la piel que recibe la sensibilidad táctil? corpúsculos de Meissner 5. El núcleo ambiguo da origen a fibras motoras que viajan a través de: a. Los nervios vago, trigémino y facial b. Los nervios glosofaríngeo y vago c. Los nervios vago, hipogloso y facial d. Los nervios facial, Abducens y oculomotor e. Los nervios trigémino, abducens y facial 6. A través de uno de los agujeros siguientes entra al cráneo la arteria carótida interna: Conducto carotídeo, de la porción petrosa del hueso temporal 7. El ganglio de Gasser (semilunar o trigeminal), forma parte del: Nervio trigémino 8. El musculo oponente del pulgar esta inervado por el nervio: A. Cutáneo B. Radial C. Cubital D. Humeral E. Mediano 9. El Pie equino puede ser resultado de una lesión del nervio:

a) Femoral b) Tibial posterior c) Tibial anterior d) Crural e) Pudendo 10.¿Qué nervio se afecta en una fractura que compromete al canal de torsión del humero? N. Radial 11.¿Qué tipo de articulación es la de rodilla? A. Anfiartrosis B. Sinartrosis C. Diartrosis D. Enartrosis E. Trocleartrosis 12.El canal del pulso está limitado por los tendones de los músculos……………… y su contenido es la arteria…………………: A. Primer radial externo, supinador largo/radial. B. Palmar mayor, palmar menor/radial. C. Supinador largo, palmar mayor/radial. D. Supinador corto, palmar mayor/cubital. E. Flexor común de los dedos, palmar menor/cubital 13.En el hombro se consideran cinco articulaciones de las cuales, tres tienen las características propias de una articulación y dos son denominadas funcionales. Estas articulaciones son: (1) acromioclavicular, (2) esternoclavicular, (3) glenohumeral, (4) bursa subacromideltoidea y (5).................. Espacio Escápulo-Torácico 14.Clásicamente, se dice que el pie se apoya en tres puntos: debajo de la tuberosidad del calcáneo, cabeza del quinto metatarsiano y: c) Cabeza del quinto metatarsiano. 15.¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde al metabolismo del fierro? a. EL ácido ascórbico inhibe la absorción intestinal. b. Los fitatos favorecen su absorción. c. El valor de la ferritina representa el depósito. d. Se deposita como transferrina. e. El 90% de lo ingerido se absorbe a nivel intestinal. 16.En la enfermedad hemolítica del recién nacido: madre Rh (-), feto Rh (+). ¿Cuál es la inmunoglobulina que atraviesa la placenta y produce hemolisis? A. A B. M C. D D. G E. E 17.Realizan el transporte transepitelial de antígenos y patógenos al sistema inmuno-mucoso intestinal:

A) Macrófagos B) Células de Paneth C) Enterocitos de las vellosidades D) Células M E) Linfocitos intraepiteliales 18.Estrato de la epidermis que solo está presente en palmas y plantas a) Basal. b) Espinoso. c) Granuloso. d) Lúcido e) Córneo 19.La elevación cutánea circunscrita, consistente, habitualmente de pequeño tamaño y evolución fugaz, se denomina: 1)Goma. 2)Pústula. 3)Nódulo. 4)Pápula. 5)Tubérculo.

20.¿Cuál de estas lesiones elementales cutáneas es secundaria?: