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• Erick Patiño Muñoz

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DISMENORREA Significa menstruación dolorosa o difícil 

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Clasificación o Dismenorrea primaria: cuando hay dolor menstrual no asociado a patología pélvica reconocida o Dismenorrea secundaria: dolor debido a causas orgánicas reconocibles (endometriosis, miomatosis, adenomiosis, presencia de DIU y anomalías congénitas) Diagnóstico clínico

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DISMENORREA PRIMARIA Inicio cercano a la menarca Duración de 48-72 hrs

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Dolor tipo calambre o cólico

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Leves hallazgos al examen físico o Cede a AINES o anticonceptivos orales o  Incidencia o La dismenorrea primaria se presenta en mujeres menores de 25 años en promedio en 50%. En Guadalajara hay una prevalencia de dismenorrea primaria del 54%  Factores de riesgo

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FACTOR DE RIESGO o FACTOR PROTECTOR Jóvenes/nulíparas o Alta paridad IMC 30 o Relación de pareja estable Fumadoras o Ejercicio Menarca temprana o Ingesta de pescado Flujo menstrual abundante y o Uso de anticonceptivos orales prolongado Infecciones pélvicas o Dieta vegetariana/baja en grasas Esterilización previa Somatización Trastornos psicológicos Historia de abuso sexual Historia familiar de 1er grado  Fisiopatología y patogenia o Factores psicológicos (factores conductuales y psicológicos) o Dieta y factores hormonales (dismenorrea aparece al presentarse los ciclos ovulatorios y desaparece en la menopausia y el embarazo) o Factor cervical o Mecanismos nerviosos (percepción del dolor requiere de transmisión de impulsos desde el útero hasta el cerebro) o Contractilidad uterina (contracciones normales premenstruales de 120 mmHg y con dismenorrea de 200 a 300 mmHg o Prostaglandinas (la dismenorrea es el resultado de hipercontractilidad uterina, hipertonía e isquemia)  La mayor producción de prostaglandinas y su liberación por el tejido endometrial, constituyen la condición causal para la dismenorrea primaria o Vasopresina

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DISMENORREA SECUNDARIA Habitualmente después de los 25 años Desde algunos días antes y persistente después del periodo menstrual Dolor crónico, asociado o no al periodo menstrual Hallazgos positivos al examen físico No cede a AINES o anticonceptivos orales

Flujo uterino (en mujeres con dismenorrea, reduce el flujo uterino y causan isquemia miometrial) Diagnóstico o La dismenorrea primaria solo puede diagnosticarse en ausencia de una causa de dolor pélvico, si la dismenorrea es secundaria (después de los 25 años), debe de buscarse una causa orgánica. o El dolor suele ser referido como cólico, sensación de calambre o pesantez en hipogastrio o región suprapúbica, irradiado a región dorsal, muslos o sacro y muy frecuentemente asociado a vómitos, náuseas, cefalea, calambres, sudoración, diarrea, etc. o El dolor inicia poco antes o al presentarse el despeñe menstrual y suele prolongarse de 24 a36 horas. Clasificación o Dismenorrea leve (dolor leve o tolerable) o Dismenorrea moderada (dolor moderado con algunos efectos sistémicos) o Dismenorrea severa (dolor intenso, con severos efectos sistémicos) Terapéutica o AINES o Anticonceptivos orales o Anticonceptivos de depósito Tratamiento quirúrgico o Laparoscopic Uterosacral Nerve Ablation (LUNA), es el corte de los nervios esplácnicos pélvicos a nivel de su inserción den el cérvix que se encuentran dentro del ligamento uterosacro o

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