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• Nancy

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DFH Y LESION CEREBRAL Lo que distingue al niño LC de los demás es primordialmente una disfunción de su capacidad integradora y/o su mecanismo de control. Tal disfunción puede resultar en una maduración más lenta, o en su funcionamiento incompleto o distorsionado de la percepción, conceptualización, movimiento, expresión y conducta social; también se da en una disminución de umbral para resistir aun las tensiones normales de la vida. Estos niños varían mucho entre sí, y no existe algo así como el niño con LC. Por consiguiente, tampoco hay algo así como el DFH orgánico. Los DFH son expresiones de la evolución mental y las actitudes interpersonales tanto de los niños no lesionados como de los lesionados. Por lo tanto parece factible que aparezcan los mismos signos y símbolos en los protocolos de ambos grupos de niños. Las diferencias significativas que podrían encontrarse entre ambos grupos tendrían que producirse en cuanto a la frecuencia de ocurrencia de los distintos signos y símbolos, pero no de los signos en cuanto tales. Es difícil y complejo diagnosticar lesión cerebral sobre la base del DFH. De acuerdo con los ejemplos que cita el libro (Anthony ilust. 98 y 99, Frankie ilust. 25, ver Pág. 221 donde comenta las historia de algunos chicos) La mayoría de los dibujos llamados orgánicos son producidos por los niños de capacidad mental limitada o con un deterioro neurológico tan evidente que casi no es necesario un diagnostico diferencial para comprender los problemas que tienen. Mucho más difícil es el caso del niño con la llamada “lesión cerebral minima”. Algunos niños deteriorados neurológicos (ej Eric ilust. 35) realizan DFH que no revelan ningún signo orgánico. Esto puede llevar al error de diagnosticar que el niño no es un LC. Este tipo de conclusiones puede ser muy perjudicial para el niño, pues se pueden tener con él exigencias no realistas y pasar por alto síntomas menos obvio como mala percepción auditiva o déficit de memoria; los problemas de aprendizaje se pueden atribuir incorrectamente a “bloqueos emocionales” o problemas neuróticos. Nunca es seguro descartar la posibilidad de daño cerebral en un niño solo porque su DFH no parece “orgánico”. Sujetos Muchos médicos reconocen que las observaciones de conducta, la historia evolutiva y los resultados de las pruebas psicológicas pueden ser empleados con efectividad para demostrar la probable existencia de daño neurológico en los niños, aun cuando esto no sea aparente en los exámenes médicos. Otros insisten en la evidencia médica antes de diagnosticar LC en un niño. El psicólogo puede meramente formular hipótesis y sugerir que un niño padece un deterioro neurológico, pero como la lesión cerebral es un diagnostico medico, solo puede ser efectuado por médicos. Item evolutivos del DFH y Lesión cerebral en los niños Se realizo un estudio para descubrir si determinados item evolutivos en el DFH pueden discriminar los dibujos de los sujetos LC y no lesionados, que no tienen retraso mental. A continuación se enumeran 11 item evolutivos que pueden diferenciar los DFH de sujetos lesionados y no lesionados:

 El cuerpo es un item esperado para los DFH de los varones de 6 años, los niños LC lo omitieron más a menudo que los no lesionados. A los 7 años es rara la omisión en ambos grupos.  Las pupilas eran muy raras a los 6 años en ambos grupos. La mayoría de los niños chicos indican los ojos mediante puntos o círculos, pero a partir de los 7 años mas varones sanos dibujaron ojos con pupilas de lo que hicieron los niños LC.  El cuello se dio raramente en ambos grupos de 6 años, pero a los 7 es mas común que se dibuje de manera mas definida. A los 10, el cuello ya es un ítem esperado, pero solo la mitad de los sujetos LC los realizaron en sus dibujos.  Los brazos en dos dimensiones a los 7 años es un ítem esperado. Los LC en todos los niveles de edad, tienen a realizar brazos inmaduros, esquemáticos.  Los brazos hacia abajo a los 10 años es un item esperado. Los varones LC en todos los niveles de edad dibujan brazos hacia arriba u horizontales, lo cual es característicos de niños muy pequeños e inmaduros.  Los brazos correctamente unidos al hombro se da raramente en niños no lesionados de 6/7 años, hasta los 9 no llego a ser un item común para estos. Los lesionados de 6 a 8 años casi nunca lograron dibujar los brazos en posición correcta con respecto al hombro.  Las manos en ningún nivel de edad son un item esperado. Los varones LC de 6 a 8 y 10 tendieron a omitirlas más a menudo que el grupo control. La mayoría de ellos dibujo brazos y dedos sin indicación de manos, o brazos sin manos ni dedos (ilustración 100 a, c).  El número correcto de dedos a partir de los 7 años se dibujaron los cinco dedos de la mano. En los dibujos de varones LC no era raro encontrar manos con dedos de más o de menos.  Las piernas bidimensionales se dan mas a menudo en niños no lesionados. Las piernas hechas con palote eran muy raras en los niños del grupo control a partir de los 8 años, mientras que mas de la mitad de los niños LC de 6 a 8 años dibujaron piernas unidimensionales.  Dibujar una prenda de ropa o ninguna es común en ambos niños de 6 años. a partir de los 7, este ítem discriminaba significativamente entre ambos grupos.  Es muy raro encontrar cuatro o más prendas de ropa en los DFH de niños de 6 años en ambos grupos. Para los LC continua siendo excepcional en todos los niveles de edad. Ningún niño LC tomado individualmente va a presentar en su dibujo todos los ítem que discriminan este grupo y el de los no lesionados. Pero la mayoría de ellos presentara uno o mas de estos item en sus protocolos. En los protocolos de cada niño lesionado no se dan todos los item evolutivos que discriminan entre varones LC y no lesionados y tampoco se dan exclusivamente en los DFH de los lesionados cerebrales. En consecuencia, no es posible hacer un diagnostico de lesión cerebral sobre la sola base de los item evolutivos. El DFH debería emplearse como parte de una batería de test cuando se esta efectuando un diagnostico diferencial.

Indicadores emocionales del DFH y LC en los niños Ninguno de los indicadores emocionales se dio exclusivamente en los DFH de los LC, y tampoco ninguno de ellos se dio en todos los dibujos de los varones LC. Pero ocho de los indicadores fueron encontrados significativamente mas a menudo en los niños con daño neurológico. 1. La mala integración de las partes en la figura; una o mas partes no están unidas al resto de la figura, una de las partes solo esta unida por una raya o apenas se toca con el resto. A los 7 años, este indicador discrimina los DFH de los sujetos LC y de los no lesionados. Este item parece reflejar poca capacidad de integración, inmadurez, impulsividad y/o pobre coordinación, todo lo cual es muy común en niños con daño neurológico. 2. Grosera asimetría de las extremidades: un brazo o una pierna difiere marcadamente de la otra en la forma. Se dio más a menudo en los protocolos de niños muy inmaduros. Este item discriminaba significativamente los DFH de los varones LC a los 6 y 7 años. A los 8 años este item no se dio con frecuencia minima necesaria para poder hacer cómputos estadísticos significativos, aunque apareció consistentemente más a menudo en los dibujos de los lesionados cerebrales. Este item parece reflejar un individuo desequilibrado, impulsivo, escasamente coordinado. 3. La inclinación en la figura en 15° o mas, se encuentra mas presente en los dibujos de varones LC en todos los niveles de edad, la diferencia en la ocurrencia fue estadísticamente significativa solo a los 7, 10 y 11 años. no esta claro si la inclinación de la figura es el resultado de la mala coordinación o si refleja sobre todo una falta de equilibrio emocional, o ambas. Este item parece darse más en niños inseguros e inestables. 4. Las transparencias son significativas en los niveles de 8, 11 y 12. los sujetos LC revelan ese tipo primitivo de transparencia en la cual el niño dibuja primero un monigote o figura esquemática y luego la reviste de un cuerpo y ropa. Este item es asociado con inmadurez y pensamiento concreto, lo cual es típico de muchos niños con daño neurológico. 5. Las figuras pequeñas (menos de 5cm de alto) se dan mas a menudo en niños LC, sin embargo no hay nada que sugiera que este item sea signo de daño neurológico como tal, o que refleje actitudes realmente relacionadas con LC. El tamaño pequeño indicaría una actitud de retraimiento, timidez y depresión. Se cree que en los DFH de LC seria una expresión de su reacción frente al problema neurológico que padecen. Algunos recurren al retraimiento como un medio de controlar su propia impulsividad. 6. Las manos omitidas (brazos sin manos ni dedos) diferenciaban significativamente los DFH de los varones lesionados y no lesionados en todos los niveles de edad. No hay razones para suponer que este indicador emocional es un reflejo directo del daño neurológico en si, y no una indicación de la indefensión y angustia que experimenta el niño LC frente a sus propias limitaciones y sus experiencias de fracaso. Parece indicar una actitud de preocupación y/o culpa por obrar mal o no tener logros con las propias manos. 7. La omisión del cuerpo fue rara en DFH de escolares con inteligencia normal. A los 6 años un numero mayor de LC dibujo figuras sin

cuerpo. Desde esa edad en adelante, este item apareció tan poco en ambos grupos que no tenia sentido hacer ningún tipo de comparación. En el caso de un niño lesionado puede reflejar inmadurez y evolución lenta o retraso mental. 8. La omisión del cuello no se constituye en indicador emocional valido para los varones hasta los 10 años. En ese nivel de edad, la omisión del cuello diferenciaba significativamente los dibujos de los sujetos lesionados y no LC. Se estima que este item refleja impulsividad y escaso control mental sobre los propios impulsos, lo cual genera que no sea sorprendente que tantos sujetos LC omitan el cuello de sus dibujos. Interpretación clínica de los DFH de niños lesionados cerebrales Los DFH reflejan las actitudes interpersonales de los niños lesionados o no. Los dibujos de los niños LC pueden ser interpretados clínicamente de la misma manera que los DFH de los no LC. El caso Anthony puede ejemplificar cómo los dibujos de un LC puede reflejar sus problemas, actitudes y su progreso en la terapia (ver pagina 238 donde explica detalladamente el caso). A través del ejemplo puede verse que las actitudes emocionales de un niño con lesión cerebral se revelan tan claramente en sus dibujos como las de los demás niños.