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• Nelson Angel Angel

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CURETAJE ABIERTO

Cuando presentamos una periodontitis moderada o severa es cuando se lleva a cabo esta técnica, cuando el hueso que rodea a todos los dientes esta muy destruido por el avance

de la enfermedad periodontal.

Este tipo de procedimiento quirúrgico consiste en abrir la encía para eliminar todo el tejido infectado y quitar el sarro que esta fuertemente unido a los dientes. Este procedimiento nos permite tener mayor visibilidad para localizar el sarro adherido a la raíz delos dientes en toda su superficie y eliminarlo. Después de este procedimiento el paciente notará un mejor aliento, las encías se desinflaman adquiriendo un color rosa coral, se elimina el sangrado de las encías y la

movilidad de los dientes bajará notablemente ya que al eliminar este sarro la encía se adhiere de nuevo a la superficie de la raíz. Es necesario separar la encía del diente para poder tener acceso a los sitios profundos infectados por bacterias y donde se ha acumulado el sarro (este procedimiento es

necesario cuando las bolsas periodontales que se han formado son muy profundas). INDICACIONES:

En lesiones profundas en las que no son posibles las técnicas de resección. Pacientes que padecen periodontitis juvenil. CONTRAINDICACIONES:

Cuando los métodos por resección pueden eliminar ventajosamente un surco profundo de eliminación de bolsas en contraposición con la retención de surcos profundos . TÈCNICA:

La incisión del curso suele emplearse para proporcionar un colgajo lo suficientemente largo para cubrir el campo por completo. El bisturí coloca hasta el fondo de la bolsa, liberando el colgajo. Por eso suele ser necesario retroceder y volver a hacer la incisión.

Desbridación cuidadosa y completa Adaptación del colgajo de tal forma que la cicatrización sea por primera intención. El levantamiento del colgajo se mantiene en dirección apical, para proporcionar únicamente acceso para el curetaje.

La desbridación del campo quirúrgico se realiza con bisturíes cuando estos sea posible, el curetaje se reserva para las áreas óseas involucradas en la lesión periodontal.

El hueso en las bolsas se curetea vigorosamente para eliminar todo el tejido blanco adherido. La superficie radicular dentro de la bolsa es raspada para eliminar todas las sustancias que se han acumulado sobre la misma. Una vez que se haya realizado el curetaje abierto, los colgajos son cuidadosamente

adaptados de nuevo a las raíces y al hueso y son estabilizados con suturas interrumpidas.

Debe conservarse la mayor parte del colgajo posible, ya que se requiere una readaptación del colgajo.

la conservación del colgajo implica el festoneado del tejido interpoximal haciendo las papilas tan largas como sea posible y obteniendo una buena aproximación de los colgajos

bucal. CURETAJE A CIELO ABIERTO (ENAP)

Es un curetaje subgingival con bisturí quirúrgico, sin incisiones verticales y limitado exclusivamente a la zona de tejido queratinizado. Esta técnica está principalmente indicada cuando haya que ser conservadores y por lo tanto en los sectores anterosuperiores con bolsas relativamente pequeñas y que no sobrepasen la línea

mucogingival. OBJETIVOS:

eliminar el epitelio sulcular de la bolsa eliminar el tejido granulomatoso eliminar el tejido conectivo inflamado eliminar el cálculo subgingival limpiando toda la superficie radicular eliminar el cemento blando. INDICACIONES:

Las bolsas periodontales deben ser pequeñas (3 a 5 mm) y supraóseas. El procedimiento debe ser llevado a cabo después de una fase preliminar de raspado y

alisado radicular para reducir la inflamación de la encía y eliminar las bacterias patógenas.

Debe existir una encía adherida adecuada. CONTRAINDICACIONES:

Cuando la encía adherida es insuficiente. Cuando las bolsas periodontales sobrepasan la línea mucogingival En la gingivitis hipertrófica. En este caso, el procedimiento debe ser más agresivo, combinando la gingivectomía con amplios colgajos para eliminar el tejido granulomatoso.

Cuando existan defectos óseos que deban ser tratados. TECNICA

Eliminación de placa y cálculo con curetaje cerrado.

Se levanta el colgajo para dejar expuesta la superficie radicular.

Se elimina la bolsa periodontal con una incisión bajo visión directa.

Se realiza un adelgazamiento de la papila interdental.

Se eliminan las papilas interdentarias.

Se realiza el mismo procedimiento a nivel palatino.

Se elimina el tejido epitelial sulcular y el tejido de granulación.

Se sutura interdentalmente.

Gangliectomía La gingivectomía es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se realiza la escisión y supresión del tejido gingival lesionado. Su objetivo fundamental es la eliminación de la pared blanda de la bolsa, para disminuir su profundidad y proporcionar la visibilidad y el acceso necesarios para eliminar los irritantes locales. Actualmente se emplea, entre otros, para el tratamiento de la hiperplastia o crecimiento de la encía por medicamentos, de la fibrosis de la misma, de las bolsas supra-óseas y para mejorar el acceso en técnicas restauradoras que invaden el espacio sub-gingival.

Procedimiento

La gingivectomía es un procedimiento que se realiza bajo anestesia local. Consiste en eliminar la pared enferma de la bolsa. La gingivectomía se realiza comúnmente en pacientes con agrandamientos gingivales inflamatorios crónicos o en pacientes que presentan agrandamiento después de un tratamiento de Ortodoncia. Por lo general la cicatrización no supone un problema, ya que el área se cubre concemento periodontal. Los pasos a seguir son los siguientes: 1. Anestesia local del área quirúrgica. 2. Localización de bolsas. Para ello se emplea una sonda periodontal que identifica el fondo de la bolsa. Posteriormente, se determina su profundidad y se señala esta distancia, por la parte externa de la encía, con el marcador de Crane-Kaplan, tanto por vestibular como por lingual. 3. Incisión primaria. La incisión empieza desde apical hasta los puntos marcados, y se dirige coronal hacia un punto entre la base de la bolsa y la cresta ósea. Ésta debe ser biselada a 450 respecto a la superficie del diente, siguiendo el festoneado de la encía. Se debe evitar exponer el hueso. 4. Incisión secundaria. Una vez terminada la incisión primaria por vestibular y lingual, se separa el tejido blando inter-proximal mediante una incisión con bisturí de Orban, número 1 ó 2 o con el bisturí de Waerhaug. 5. Los tejidos separados son extraídos cuidadosamente con una cureta y se elimina el tejido de granulación, los cálculos remanentes y elcemento necrótico, dejando la raíz lisa y limpia. Durante el procedimiento quirúrgico el área se irriga permanentemente con el propósito de eliminar el tejido cureteado y mejorar la visibilidad. 6. La zona se cubre con un apósito de colágeno. La gingivectomía esta indicada cuando se presentan bolsas supra-alveolares. Puede emplearse la técnica de la gingivectomía para remodelar contornos gingivales anormales, como cráteres e hiperplasias, en estos casos, la técnica se llama gingivoplastia. No se recomienda esta técnica en zonas donde existe poca encía insertada pues corremos el riesgo de eliminar toda la encía remanente. La gingivectomía presenta algunos problemas sí no se evalúa correctamente el grado y el tipo de destrucción que existe antes de la cirugía.

En ocasiones, los defectos no diagnosticados pueden convertirse en un problema que conlleva, en muchos casos, cambiar la técnica a utilizar en el último momento.

Complicaciones

Las complicaciones a la hora de realizar la gingivectomía son muy infrecuentes. Se dividen en inmediatas o mediatas. Las complicaciones inmediatas pueden ser: desgarros, hemorragias, heridas en partes blandas, lesiones de los nervios cercanos, enfisema sub-mucoso, fractura de instrumental…Las complicaciones mediatas serían de tipo: infeccioso, hemorrágico o general (bacteriemas, septicemias, crisis hiperglucémica o hipertiroidea, descompensaciones cardiacas, hepatitis

Cicatrización

En primer lugar se forma un coágulo superficial; el tejido subyacente se inflama de forma aguda; el coágulo se reemplaza por tejido de granulación; a las 24 horas se inicia la proliferación de nuevas células de tejido epitelial; las células epiteliales en los márgenes de la herida comienzan a migrar sobre el tejido de granulación; el tejido de granulación, muy vascular, crece en sentido coronal y crea un nuevo margen gingival libre y surco.

Posteriormente, los capilares neo-formados migran hacia el tejido de granulación y en dos semanas se conectan con los vasos gingivales; laepitelialización de la superficie se completa entre 5 y 14 días; la reparación completa del tejido conectivo se realiza en siete semanas; elfluido crevicular al principio aumenta y después disminuye al progresar la cicatrización. Finalmente ocurrirá que la queratinización se irá realizando paulatinamente.