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• Itzli Molina

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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA GERIATRÍA CUIDADOS PALIATIVOS Y TANATOLOGIA GERIATRICA CAMBIOS ANATOMOFUNCIONALES

DELGADO GARCÍA AMANINALI ACM67

CUIDADOS PALIATIVOS Enfocado a mejorar la calidad de vida de los pacientes y de sus familias, enfrentados a una enfermedad con riesgo de muerte, a través de la prevención y alivio del sufrimiento, identificando y tratando el dolor y otros problemas físicos, psicológicos y espirituales. OMS

• Objetivos Reafirmar la importancia de la vida, considerando a la muerte como un hecho normal.

Establecer un proceso que no acelere la llegada de la muerte ni tampoco la prorrogue

Proporcionar alivio del dolor y de otros síntomas

Dar apoyo a la familia después de la muerte del paciente

Integrar los aspectos psicológicos y espirituales del tratamiento del paciente.

• Aquellos cuidados que requieren los pacientes que padecen una enfermedad terminal. Presencia de enfermedad avanzada, progresiva e incurable

Paciente terminal

Falta de respuesta al tratamiento

Muerte en un plazo menor de 6 meses

Problemas y síntomas intensos , múltiples, multifactoriales y cambiantes

Gran impacto emocional en el paciente, familia y equipo terapéutico

Sociedad Española de Cuidados intensivos (SECPAL)

Cuidado espiritual

Cuidado psicológico

Cuidados prácticos

• Ofrecer acceso a la ayuda espiritual que corresponda

• Toma conciencia de su muerte • Reflexiona sobre ella • Genera cabios emocionales importantes

• Asistencia medica • No implica únicamente emplear terapias y fármacos, si no satisfacer necesidades mas elementales como escucharlo, comunicarle la verdad y no dar falsas esperanzas

D'Hyver de las Deses C, Amoldo Kraus Weisman ,Tanatologia, Geriatria, 615- 626 pags, Mexico

Control de síntomas Valoración geriátrica Dolor, disnea, anorexia, Esfera y establecer un plan inmovilidad, somática estreñimiento, confusión de cuidados individualizado por parte de un equipo Mostrar empatía al paciente y seguridad para disminuir su multidisciplinario, no temor y contribuir a su pronta aceptación de la muerte Esfera miedo, sólo al paciente sino Depresión,ansiedad emotiva a su entorno.

Sociales

Pérdida de estatus social, cambio del papel que juega en su familiar, miedo a la dependencia

Novellas Amblàs Jordi, Panicot Espaulella Joan, 2006 ASISTENCIA AL FINAL DE LA VIDA, 761-766 pags, Tratado de Geriatria para residentes, Sociedad Española de Geriatría y Gerontología

Síntomas frecuentes Xerostomia •.Hidratación frecuente. • Limpieza de boca. • Saliva artificial: solución de metil-celulosa 1%

Nauseas y vómitos •Hasta que el sx no es controlado no puede reiniciarse la via oral • Metoclopramida 10-20 mg/8 h.

Estreñimiento:Tx laxantes y enemas Diarrea: Descartar impactación fecal.

Loperamida 4 mg/6-8 horas o codeína 30-60 mg/6-8 h.

Disfagia: valorar nutricion enteral/ parenteral, Rtpaliativa o protesis esofagica Dexametasona 8-40mg/24h

Novellas Amblàs Jordi, Panicot Espaulella Joan, 2006 ASISTENCIA AL FINAL DE LA VIDA, 761-766 pags, Tratado de Geriatria para residentes, Sociedad Española de Geriatría y Gerontología

Morfina oral 2,5 mg/4-6 h

Disnea y síntomas respiratorios

Cloruro mórfico sc, ev (50% de la dosis pautada en morfina oral).

Ansiedad y taquipnea

Tos seca

Alprazolam vo 0,250,5 mg, midazolam sc 2,5-5 mg/4 h

Broncodilatadores nebulizados, codeina 1560 mg/4-8 h

Prurito. Hidratación de piel Cambio frecuente de ropa Novellas Amblàs Jordi, Panicot Espaulella Joan, 2006 ASISTENCIA AL FINAL DE LA VIDA, 761766 pags, Tratado de Geriatria para residentes, Sociedad Española de Geriatría y Gerontología

• Dolor

Novellas Amblàs Jordi, Panicot Espaulella Joan, 2006 ASISTENCIA AL FINAL DE LA VIDA, 761766 pags, Tratado de Geriatria para residentes, Sociedad Española de Geriatría y Gerontología

Derechos relativos al respecto de la dignidad humana 1.- Ser tratado como persona humana hasta el fin de su existencia

2.- Recibir una atención individualizada y personal. 3.-Participar en las decisiones de sus tratamientos y manejo general que se le han de administrar

D'Hyver de las Deses C, Amoldo Kraus Weisman ,Tanatologia, Geriatria, 615- 626 pags, Mexico

4- Recibir los medios necesarios para combatir el dolor

5- Recibir respuesta adecuada y honesta a sus preguntas, dándole toda la información que pueda entender e integrar 6- Conservar su individualidad y de no ser juzgado por sus decisiones, que pueden ser contrarias a las creencias de otros.

D'Hyver de las Deses C, Amoldo Kraus Weisman ,Tanatologia, Geriatria, 615- 626 pags, Mexico

7- Ser tratado por profesionales competentes, capacitados para la comunicación y que puedan ayudarle a enfrentar su muerte 8.- Su cuerpo será respetado después de su muerte

9.- Derecho a morir en paz y con dignidad

D'Hyver de las Deses C, Amoldo Kraus Weisman ,Tanatologia, Geriatria, 615- 626 pags, Mexico

Derecho a negarse al tratamiento • Es de gran importancia, en los pacientes que están en la fase terminal de su enfermedad, donde pueden rehusarse a manejos específicos cuando consideren que un determinado procedimiento no es compatible con su dignidad como personas.

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RECOMENDACIONES PARA EL CUIDADO DEL PACIENTE TERMINAL Donde morir

Atención religiosa

•Propio domicilio hay menor riesgo de agresión medica para el viejo moribundo •Posibilidad de despedirse de este mundo en el entorno que ha vivido

•Apoyo religioso es importante •Forma de supervivir

Alimentación e hidratación No reanimar

Compañía se vuelve importante que el masaje cardiaco o la respiración artificial que sólo pueden prolongar el sufrimiento del paciente, de la familia y del mismo equipo médico

D'Hyver de las Deses C, Amoldo Kraus Weisman ,Tanatologia, Geriatria, 615- 626 pags, Mexico

Valoración de la familia • El cuidador principal

Edad, disponibilidad de tiempo, estado de salud, Organización del cuidado capacidad de aprendizaje, capacidad de respuesta Desarrollan patología frenteuna a problemas.

Carga emocional en la que se encuentra,

en el cuidador que afecta al paciente.

Cae en situaciones de cansancio, físico, la dificultad para realizar tareas, la falta de apoyo

Ausencia total o parcial de recursos económicos,

D'Hyver de las Deses C, Amoldo Kraus Weisman ,Tanatologia, Geriatria, 615- 626 pags, Mexico

Muerte • Interrupción de la vida, por la ausencia completa y permanente de conciencia, falta permanente de respiración espontánea, ausencia de percepción y respuesta a los estímulos externos, la falta de los reflejos medulares, la atonía de todos los músculos, paro cardiaco irreversible, y la ausencia total de la actividad cerebral y del resto del sistema nervioso.

La Ley General de Salud

Tanatología Palabra derivada de los vocablos griegos Thanatos, muerte y logos, tratado

Ciencia que se encarga del estudio integral e interdisciplinario de la muerte

Estudia los sentimientos y los efectos que provoca la muerte a los familiares o personas involucradas afectivamente con el paciente

Chavarría Salas R., 2004 , Bioética y tanatología , Primera edición, Mexico D.F

Objetivos: Ayudar al hombre en aquello a lo que tiene derecho primario y fundamental: a morir con dignidad, con plena aceptación y total paz

Ayudar a la familia a prepararse a la muerte de su ser querido y elaborar el duelo en el menor tiempo posible

Asistir a quienes continuamente se enfrentan día a día al dolor de la muerte Chavarría Salas R., 2004 , Bioética y tanatología , Primera edición, Mexico D.F

Percepción de la muerte en los ancianos • Los ancianos suelen estar menos ansiosos que los jóvenes con respecto a la muerte, los problemas se sienten abrumadores y son inexplicables; algunos se sienten cansados de la vida y se ven inundados de tristeza. • Reorganizar su vida, sus pensamientos • Aceptar su realidad • Saber vivir el presente cada día

Chavarría Salas R., 2004 , Bioética y tanatología , Primera edición, Mexico D.F

Duelo • El estado de pensamiento, sentimiento y actividad que se produce por la pérdida de una persona y que se puede asociar a síntomas físicos y emocionales.

Fase de inicio

• Dura varias semanas • Abrumados, aturdidos, confundidos, náuseas, cefalea, diarreas, dolores musculares, contracturas musculares

Segunda fase

• Seis meses a un año, emocionalmente la relación • Llanto, insomnio, fatiga, falta de apetito que se tenía con la persona

Fase final

• Variable el tiempo que tarda en presentarse • Se recuerda al muerto con cariño y tristeza en vez de dolor y nostalgia

Esta fase se evalúa

fallecida

Tipos de duelo Anticipatorio: Muertes anunciadas • Retardado: Personas que no tienen tiempo de ocuparse de sí mismas o escapan al dolor y a la realidad de la muerte del ser querido mediante una hiperactividad

No resuelto: Dura 6 o incluso años. Cualquier recuerdo o imagen, puede desencadenarlo de nuevo. • Crónico: Arrastra el doliente durante años, absorbido por los recuerdos, incapaz de reincorporarse a la vida normal

Patológico: Agotamiento nervioso, síntomas hipocondriacos, identificación con el fallecido o dependencia de los fármacos o el alcohol. Requiere ayuda profesional. Chavarría Salas R., 2004 , Bioética y tanatología , Primera edición, Mexico D.F

• INTRODUCCIÓN Demencias deben incrementarse de una forma alarmante en los países y regiones de menos ingresos y desarrollo.

No existen medidas curativas para la mayoría de los diferentes tipos de demencia, por lo que una gran parte de estos pacientes necesitarán cuidados paliativos en un estadio avanzado de la enfermedad. Varias investigaciones señalan que los pacientes con demencia avanzada son poco reconocidos por los sistemas sanitarios y reciben escasos cuidados paliativos.

• Febrero de 2010 quedó inaugurado el primer Hospicio de la República de Seychelles, archipiélago que pertenece al continente africano • Gran importancia conocer algunas características de los pacientes con demencias ingresados en dicha institución, con el fin de diseñar estrategias individualizadas de cuidados paliativos

MÉTODOS • 16 pacientes con demencia ingresaron al Hospicio de Seychelles, entre febrero de 2010 y febrero de 2011. • Constituyeron el 31,3 % de los ingresos durante un año • Se analizo el comportamiento de la demencia en relación con las variables: edad, tipo de demencia, respuesta al miniexamen cognitivo de Folstein.

Casos admitidos cumplieron con los criterios de las Guías de la Organización Nacional de Hospicios para pacientes con determinadas enfermedades no oncológicas elegibles para programas de cuidados paliativos

• Discusión

• A pesar de que los cuidados paliativos a los diferentes niveles están en fase organizativa en el archipiélago de Seychelles, se ingresaron en el único Hospicio del país 16 pacientes con demencia, que constituyeron el 31,3 % de los ingresos durante un año • Las experiencias que se han llevado a cabo con programas específicos de cuidados paliativos para pacientes con demencia en estadios avanzados demuestran, entre otros beneficios, una mejora en el grado de confort de los pacientes y una disminución en la necesidad de ingresos en hospitales de casos agudos.