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• Jaquelin Azenet Nuñez Ramos

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CUIDADOS DE PRENATAL.

ENFERMERÍA

EN

LA

ATENCIÓN

El personal de enfermería debe tener control sobre el tarjetón de la embarazada donde se recoge

1. Datos Generales: edad, enfermedades familiares de la paciente.

2. Carnet obstétrico: Historia clínica pre y postnatal, anamnesia, resumen.clínico de laboratorio. 3. Reconocimiento de la gestante: Examen Físico se divide en 3 partes: •

Examen físico general: Debe ser completo, céfalo caudal, realizar peso , talla y su valoración ponderal, Establecer : TALLA: Técnica correcta para su realización: La talla se realiza en la primera consulta, generalmente las pesas tienen dispositivos que nos permiten medir a las pacientes: La paciente se pondrá de espalda a la pesa, la base del tallíimetro descansará sobre la cabeza sin angulaciones, se evitará el error de lectura y se anotará el resultado en el carné obstétrico y tarjetón. Control de la talla o condiciones físicas de riesgos: talla -1.50 cm. – baja talla PESO: Técnica correcta para su realización :Se realizará en todas las consultas, se orienta a la paciente que concurra a las consulta con vestuario similar, de manera que no produzca grandes variaciones en el peso, la enfermera cuidará que la paciente suba a la pesa sin zapatos, protegerá la base con papel o paño , ayudará a la paciente a subir y bajarse de la pesa, tendrá la balanza en fiel o equilibrio, evitará errores en la lectura y anotará los resultados en el tarjetón o carné obstétrico. Además observará edemas en miembros inferiores. Fórmula de Broca. Peso ideal en Kg. – 100 a la talla en años Peso por encima de 10kg del peso ideal Bajo peso es – 5kg del peso ideal. Las grávidas deben tener de promedio mensualmente: 1,3 a 3 Kg. ---- 3,3 a 6,6 Kg. La ganancia total al final del embarazo: 8 a 15 Kg. con cifras mínimas de 8 Kg. y máximas de 15 kg. No debe de aumentar ½ Kg. por semana después de las 24 semanas.

Examen ginecológico: Se hace en el primer control prenatal para identificar procesos ocultos que pueda complicar a la gestante. Orientara desde el inicio del embarazo la recolección de los siguientes complementarios y la forma de realizarse cada uno, brindara preparación psicológica, para que coopere, tendrá presente en cada proceder los principios básicos de enfermería y establecerá una buena comunicación con la gestante pareja y sus familiares. Tendrá en cuenta en todas las consultas la toma de la tención arterial con la técnica correcta; que permitirá detectar después de las 20 semanas de gestación una preclampsia (si aumenta 30 mmhg de la sistólica y un aumento de 15mmhg sobre la diastólica puede ser criterio de hipertensión arterial). Técnica de la toma de la tensión arterial.

1. Abstinencia por 30 minutos de fumar e ingerir alimentos. No debe estar expuesta a frío o calor, ni tener ropa ajustada; establecer buena relación binomio enfermerapaciente o médico-paciente. 2. Permanecer sentada (en reposo) por 5 minutos. 3. Tomar la tensión arterial en el brazo de derecho a la altura del corazón. 4. Manómetro de mercurio o aneroide bien controlado. 5. Brazalete adecuado que cubra los dos tercios del brazo y ajuste bien. 6. Palpar la arteria en la flexura del codo y subir 30 mmHg a partir del momento que se deje de percibir el latido. 7. Descender la columna de mercurio de 2 en 2 mmHg. 8. La tensión arterial sistólica corresponde con el primer ruido doble que se ausculta (primer ruido de KORCOF) y la tensión arterial diastolita corresponde con el cambio de tono (Cuarto ruido de KOROCOF). Examen físico obstétrico: Debe tener preparado el material estéril como: Espéculo, guantes láminas para tomar la muestra citológica, sí corresponde, hisopo montado para recoger muestra para realizar exudado vaginal, .Necesidades Energéticas (calorías): Se aconseja suplementar la dieta de la embarazada de la forma siguiente: Cal / día Trimestre 100 primero 200 segundo 300 tercero. En el puerperio deben ofrecer 400 cal / día para cubrir las necesidades de la lactancia. Para poder calcular las necesidades de nutrientes de la embarazada, para poder calcular su peso y si está en norme peso. Para este fin se utilizara el índice de masa corporal que se hace de la forma siguiente: Peso/Talla²= IMC en m² Para esto, la organización mundial de la salud ha hecho una distribución que es la siguiente: 26,50 Obesa Las calorías/días deben calcularse de la siguiente forma: Cal/Kg. De peso Bajo peso 35 – 45 Normopeso 30 – 35 Sobrepeso 25 – 30 Obesas 20 – 25

PRIMER TRIMESTRE. •

Se brindara apoyo emocional y psicológico ya que muchas mujeres experimentan sentimientos ambivalentes sobre el embarazo; aun aquellas que hallan planificado su embarazo, esto no quiere decir que una mujer no tenga sensaciones positivas sobre su embarazo (alegría y regocijo) a esto se le agrega otras molestias físicas, como naucias y vómitos que acompañan frecuentemente las primeras semanas y miciones frecuentes que es producido por la presión ejercida sobre la vejiga por el útero en crecimiento. • Siempre cuidara de su privacidad. • Educación sanitaria sobre la dieta, en las visitas al terreno, comprobara la ingestión de la misma como los requerimientos vitamínicos. • Orientara sobre la importancia de la visita al estomatólogo. • Le indicara la necesidad de que se realice todos los complementarios así como el VIH y serología a su pareja. • Los antianémicos orales, se les informara que deben administrarse alejados de las comidas para una mejor absorción, si la gestante presenta alteraciones gastro intestinales no se le suspenderá los antianémicos se le orientara ingerirlos unidos a las comidas. • Se orientará sobre la importancia de erradicar los hábitos tóxicos. • Se le dará educación para la salud sobre alerta de signos de abortos (dolor, hemorragia, etc.). • Se comunicara la importancia la importancia de evitar antojos. • Se realizaran alternativas sobre la orientación del Programa de Maternidad y Paternidad Consciente. • Se indicará sobre la sexualidad en el embarazo, que puede mantener su vida sexual habitual (siempre que no exista infección genital) sin temor a que se produzca algún daño fetal, debe evitarse cuando exista amenaza de aborto. SEGUDO TRIMESTRE. •

Apoyo psicológico, se orienta sobre vestuario cómodo, reposo, sueño y actividad física. • Mantendrá presentes los principios básicos de enfermería, cuidara su individualidad y el pudor del paciente. • Se indicara dieta balanceada, frutas, vegétales, leche alejadas de las comidas. • Se orientara sobre la importancia de realizarse los complementarios, si la hg menor de 10g indicara estudio de anemia para su posterior tratamiento.

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Orientar la importancia de realizarse antígeno de superficie australiano después de las 24 semanas (para verificar presencia de hepatitis B). • La enfermera hará las coordinaciones para la realización de alfabeto proteína (15-17 semanas) después de las 19 semanas no tiene valor. • Se realizara ultrasonido a las 22 semanas y se orientara sobre la importancia de detectar a tiempo alteraciones de malformación congénita (Defectos del tubo neural, anencefalia, hidrocefalia, mielomeningocele). • En el examen obstétrico instruye la realización de las maniobras del Leopol. • Se orientara seguimientos del patrón contráctil normal a partir de las 26 semanas; que se tomaran las contracciones acostadas en decúbito supino sin taparse el abdomen en una hora. Patrón contráctil normal por semana Contracciones 26s 27-28s 29s 30-33s 34s 36s Indoloras 1 3 5 7 8 9 •

Se chequeara si esta inmunizada, si no tiene historia de vacunación: administrar toxoide tetánico a las 22 semanas y 26 semanas. Si esta dentro de los diez años de inmunización con toxoide tetánico no administrar. Si le toca la reactivación esperar las 26 semanas para administrar toxoide tetánico 0,5ml intramuscular en la región deltoide. • En cuanto a la vida sexual en este trimestre se orienta realizar el coito en posición latero lateral, o la entrada por detrás más manejable y agradable para la mujer según progresa el embarazo si no hay contra indicación. TERCER TRIMESTRE. • • • • •

Apoyo psicológico a la gestante y su pareja. Se indicara buena higiene y aseo personal. Continuar el uso de ropa holgada. Toma de la tensión arterial. Se orienta sobre sexualidad. En las últimas semanas pude de desencadenar el parto el orgasmo que ocurre en el último trimestre, ya que la prostaglandina existente en el semen pueden iniciar las contracciones uterinas. • La embarazada debe conocer los signos de alarma pródromo, dolor bajo vientre en forma lumbar, perdida del líquido o sangre, patrón contráctil aumentado, perdida del tapón mucoso. • Se le comunica no viajar en avión a partir de las 32 semanas, realizar viajes largos más de 6 horas. • Orientar sobre los complementarios (hemogramas un mes antes de la fecha posible de parto). • Se le comunicara sobre las leyes de protección. • Se dará charlas educativas sobre la ventaja de la lactancia materna y del parto institucional. • Son orientados los métodos psicoprofilacticos que deben comenzar a las 33 semanas de edad gestacional y consta de 5 clases teóricas, seguidas cada unas de ellas de una sección de ejercicios y tareas que la embarazada debe continuar en su domicilio.

TRICOTOMIA Introducción: La idea de cirugía y rasurado han sido históricamente inseparables. Ya desde la era prehistórica en los rituales públicos el corte del cabello era signo de purificación y limpieza.

Concepto: Es el corte o extracción de cabello o vello en la preparación del paciente antes de la cirugía.

Objetivo: Disminuir a el máximo los factores de riesgo y prevenir complicaciones infecciosas.

Material y equipo:        

Jabón. Solución fisiológica o agua. Gasas. Toalla. Rastrillo. Tijeras. Riñón. Cómodo

Enema, «clisma» (término antiguo), «lavado» o lavativa, es el procedimiento de introducir líquidos en el recto y el colon a través del ano. Los enemas pueden llevarse a cabo por razones médicas o de higiene, con fines diagnósticos, o como parte de terapias alternativas o tradicionales.

Enemas evacuantes Los enemas evacuantes que generalmente actúan de inmediato ( 15 a 20 minutos máximo), se usan para tratar la retención fecal, eliminación de fecalomas, o elestreñimiento, como por ejemplo en las mujeres embarazadas se usan para aliviar la molestia causada por el estreñimiento que a algunas les produce la ingesta de suplementos nutricionales de hierro; también se usan para aliviar el dolor durante la defecación por la episiotomía o los puntos de sutura en la zona vaginal que son muy dolorosos durante los primeros días del puerperio.

Oxitócico: Dícese de las sustancias que producen la contracción del músculo uterino; se utilizan para provocar el parto

Contracciones Uterinas El músculo del útero tiene como todos los tejidos formados por fibras musculares, una fase de contracción y otra de relajación. Cuando el músculo uterino se contrae decimos que la embarazada tiene una contracción, y se percibe por el endurecimiento de su abdomen.

Tipos de contracciones Localizadas: son de poca intensidad y frecuentes, y se producen en una pequeña zona del útero. Aparecen en las primeras 30 semanas de gestación, generalmente cuando se mueve el bebé. Estas contracciones sirven, durante la primera mitad del embarazo, para cerrar el cuello del útero y evitar que se pierda el embrión. Braxton Hicks: se propagan a una gran zona del útero. Después de la semana 30 de gestación, la actividad del músculo uterino aumenta en forma lenta y progresiva a medida que crece el embarazo. En las últimas semanas de embarazo se hacen más frecuentes, por este motivo la mujer en el último trimestre refiere que tiene contracciones aisladas (una por hora o también dos o tres cada diez minutos). Se propagan en forma descendente, y a veces le pueden causar dolor o alguna molestia.

Durante las últimas semanas del embarazo, estas contracciones modifican el cuello del útero centralizándolo, al mismo tiempo que lo reblandece y acorta. De esta forma comienza la adaptación de la parte cervical del útero, para permitir que pase el bebé durante el parto. En la práctica cuando se controlan las contracciones durante el embarazo, o ya durante el trabajo de parto, se consideran las siguientes características: 1) Frecuencia: se cuentan las contracciones que tiene la mujer cada 10 minutos. A medida que avanza el trabajo de parto son más frecuentes, siendo la frecuencia en el parto normal entre 3 y 5 contracciones en 10 minutos. 2) Ritmo: Durante el trabajo de parto los espacios o pausas entre cada contracción son de igual duración, y se van acortando a medida que las contracciones son más frecuentes porque avanza el trabajo de parto. 3) Intensidad: esta característica se percibe durante el control del trabajo de parto poniendo la mano en el abdomen de la madre, y se refleja por la dureza del útero. 4) Duración: durante la primera parte del período de dilatación las contracciones duran 30 a 35 segundos, después de que el cuello uterino llega a los 5 cm. de dilatación la duración es de 45 segundos, y ya durante el período expulsivo, cuando la dilatación es completa, las contracciones duran entre 60 a 75 segundos. 5) Dolor: es la característica más discutida de las contracciones, porque hay estudios que revelan que las contracciones no son doloras en sí mismas, sino que este síntoma estaría relacionado con las características psicológicas de la mujer, con las experiencias transmitidas por su madre. Sin embargo en la práctica se ven embarazadas que tienen dolor durante las contracciones, y esto se debe a la falta de oxígeno del tejido uterino, por la compresión que sufren los vasos del útero durante la contracción del músculo uterino. Cuando el tono uterino alcanza los 10 mm. de Hg. la mujer percibe el dolor al contraerse el útero.

Función de las contracciones uterinas Formación del segmento inferior: alrededor del segmento inferior comienza en el tercer mes de embarazo (segmento inferior: parte del útero intermedia entre el cuerpo del útero y el cuello uterino). Modificación del cuello uterino: durante la contracción el cuerpo del útero se acorta y ejerce tracción, en sentido longitudinal, sobre el cuello uterino. De esta forma se produce la dilatación cervical. Formación de la bolsa de las aguas: las contracciones uterinas produce la separación de las membranas, donde están contenidos el líquido amniótico y el bebé. De esta forma la parte inferior del huevo se despega del cuello uterino. Descenso del bebé: el útero al contraerse empuja hacia abajo al bebé y éste se va ubicando en la pelvis.

Aborto El término aborto procede del latín abortus, participio pasado de aborīrī (con el mismo significado que en español) y éste, a su vez, compuesto de ab- («de», «desde») +oriri («levantarse», «salir», «aparecer»). Su significado básico es la acción y efecto de abortar, es decir, el fracaso por interrupción o malogramiento de un proceso o actividad.

Preeclampsia La preeclampsia, es una complicación médica del embarazo también llamada toxemia del embarazo y se asocia ahipertensión inducida durante el embarazo; está asociada a elevados niveles de proteína en la orina (proteinuria).1 Debido a que la preeclampsia se refiere a un cuadro clínico o conjunto sintomático, en vez de un factor causal específico, se ha establecido que puede haber varias etiologías para el trastorno. Es posible que exista un componente en la placenta que cause disfunción endotelial en los vasos sanguíneos maternos de mujeres susceptibles. 2 Aunque el signo más notorio de la enfermedad es una elevada presión arterial, puede desembocar en una eclampsia, con daño al endotelio materno,riñones e hígado. La única cura es la inducción del parto o una cesárea y puede aparecer hasta seis semanas posparto. Es la complicación del embarazo más común y peligrosa, por lo que debe diagnosticarse y tratarse rápidamente, ya que en casos severos ponen en peligro la vida del feto y de la madre. Se caracteriza por el aumento de la tensión arterial(hipertensión) junto al de proteínas en la orina (proteinuria), así como edemas en las extremidades.2

Eclampsia La eclampsia es la aparición de convulsiones o coma durante el embarazo en una mujer después de la vigésima semana de gestación, el parto o en las primeras horas del puerperio sin tener relación con afecciones neurológicas. Es el estado más grave de la enfermedad hipertensiva del embarazo. Eclampsia significa relámpago. Antiguamente se quería indicar con ello la aparición brusca de una tempestad en un cielo tranquilo. Hoy sabemos que las convulsiones se presentan generalmente en una gestante que ha pasado por las etapas anteriores de la enfermedad.

Hiperémesis gravídica Es la presencia de náuseas y vómitos intensos y persistentes durante el embarazo que pueden conducir a la deshidratación

Diabetes mellitus gestacional La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una forma de diabetes mellitus inducida por el embarazo. No se conoce una causa específica de este tipo de enfermedad pero se cree que las hormonas del embarazo reducen la capacidad que tiene el

cuerpo de utilizar y responder a la acción de la insulina. El resultado es un alto nivel de glucosa en la sangre (hiperglucemia). La incidencia de la DMG es de un 3-10% de las mujeres embarazadas.

Placenta La placenta—del latín torta

plana refiriéndose

a

su

apariencia

en

humanos 1 2 —es

un órgano efímero presente en la mayoría de los mamíferos—los marsupiales, por ejemplo, no producen placenta—y que relaciona estrechamente al bebé con su madre y atiende las necesidades de respiración, nutrición y excreción del feto durante su desarrollo. La placenta se desarrolla de las mismas células provenientes del espermatozoide y el óvulo que dieron desarrollo al feto y tiene dos componentes, una porción fetal, el corion frondoso y una porción materna o decidua basal.

Líquido amniótico

El líquido amniótico es un líquido producido por el feto y que lo rodea durante el embarazo. Actúa principalmente como protección para el feto y proporciona una temperatura estable, amortiguación ante traumatismos externos y permite la libre circulación necesarios para el normal desarrollo de los pulmones. El líquido amniótico es un fluido líquido que rodea y amortigua al embrión y luego al feto en desarrollo en el interior del saco amniótico. Permite al feto caminar y saltar dentro de la pared del útero sin que las paredes de éste se ajusten demasiado a su cuerpo. También le proporciona sustentación hidráulica. El líquido amniótico es producido principalmente por la madre hasta las 17 semanas de gestación. El saco amniótico crece y comienza a llenarse, principalmente con agua dos semanas después de la fertilización. Tras 10 semanas después el líquido contiene proteínas, carbohidratos, lípidos y fosfolípidos, urea y electrolitos, todos los cuales ayudan al desarrollo del feto. En los últimos estudios de gestación la mayor parte del líquido amniótico está compuesto por orina fetal. Los últimos trabajos realizados por un grupo de investigadores dirigidos por Anthony Atala de la Universidad Wake Forest y un equipo de la Universidad

Harvard ha descubierto que el líquido amniótico también es una fuente de abundantes células madre no embrionarias.1 Se ha demostrado que estas células poseen la capacidad de diferenciarse en diversos tipos celulares, entre otras elneuronal, hepático y óseo. La ruptura de aguas se produce cuando el saco amniótico libera su contenido. Cuando esto sucede durante el parto al final de la gestación, se le llama "ruptura espontánea de membranas". Si la ruptura precede al término del parto, se le llama "ruptura prematura de membranas". La mayor parte de los demás líquidos permanecen en el interior del útero hasta que el feto nace.2

Amnios Es una membrana compuesta por somatopleura, que rodea al embrión, el cual queda suspendido en el líquido amniótico que lo protege evitando la desecación, y además le proporciona equilibrio osmótico y temperatura constante. La suspensión acuática permite los movimientos y migraciones celulares y permite que los huevos de reptiles y aves puedan ponerse lejos de los cuerpos de agua. Puede formarse por plegamiento, cuando dos hojas convergen y se unen en la región medial, o por cavitación, cuando se vacía una masa sólida de células para formarlo Cordón umbilical

En mamíferos placentarios, el cordón umbilical es un cordon que une un embrión en vías de desarrollo o feto a suplacenta. Contiene arterias principales y venas (las arterias umbilicales y vena umbilical) para el intercambio de sustancias nutritivas y sangre rica en oxígeno, entre el embrión y la placenta. Cuando el feto nace, el cordón umbilical se corta y se deja sólo una pequeña cicatriz (el ombligo). El término "cordón umbilical" o solamente "umbilical" ha sido usado también para cuerdas con funciones similares, como

la manguera de aire que une a un buzo de alta mar a su barco o un astronauta a su nave espacial. La frase "corté el cordón umbilical" es usada simbólicamente para describir cuando un muchacho se separa de la casa de sus progenitores.

Sufrimiento fetal

Se trata de una disminución del aporte de oxígeno que el futuro bebé recibe durante el parto, llegando esta disminución a ocasionar daños que son irreparables en los tejidos cerebrales o incluso algo peor. Esta peligrosa complicación, suele deberse a una lesión en la placenta de la mamá o a un problema circulatorio de la madre que altera la calidad o la cantidad de sangre que intercambia con el futuro bebé.