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• Álvaro Esteban Vásquez Espinoza

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AFASIA

BROCA

UBICACIÓN

SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA

Lesión extensa en la 3era. circunvolució n prefrontal izquierda y sustancia blanca periventricular

Apraxia oral, apraxia del habla y disartria.

HABLA CONVERSACIONA L Lenguaje espontáneo reducido, lento y forzoso. Articulación torpe. Pueden presentar anomias, restricción del vocabulario. Lenguaje no fluido y disprosódico. Lenguaje telegráfico, omisión de palabras funcionales, sintagmas nominales y verbales simples; sin complejidad estructural.

TRANS. MOTORA

Áreas marginales, anteriores o posteriores al sector de Broca (44-45 Brodman). Lesiones de menor tamaño.

Apraxia oral, apraxia del habla, disartria, hemiplejias.

Pueden hacer parafasias literales. Emisiones breves, oraciones cortas e incompletas, menor esfuerzo articulatorio. Déficit en formular oraciones complejas.

COMPRENSIÓN

ESCRITURA

LECTURA

Cualitativament e mejor que la expresión oral.

Errores ortográficos y omisión de letras.

Déficit moderado de la lectura oral.

Compresión de oraciones simples normal. Dificultad en estructuras gramaticales complejas. (Voz pasiva, negativas). “El gato no es perseguido por el perro” Dificultad en preposiciones de dirección. “El niño va desde la plaza hacia la fábrica”

Puede presentar hemiparesia . Puede estar reducida la firma o copia.

COMPRENSIÓ N DE LECTURA No deberían existir alteraciones, sino leves.

En relación con el grado de severidad de la afasia. Presencia de torpeza articulatoria.

DENOMINACIÓ N

REPETICIÓN

Dificultad para encontrar el nombre “anomias”.

Alterada, en relación con la severidad del cuadro.

Déficit en pruebas de evocación de palabras y figuras.

Sigue los patrones del déficit articulatorio y gran lentitud.

Rendimiento similar a la afasia anómica, pero sin circunloquios exagerados.

Sigue el mismo patrón que la expresión oral del paciente.

Lesión extensa

Parafasias. Lenguaje espontáneo

Agramatismo, no fluidez, disminución de la longitud de los enunciados y simplificación sintáctica.

Alterada, en relación con el grado de afección de lenguaje oral.

Déficit acorde al trastorno articulatorio que presenta el paciente.

Buen rendimiento.

Mejora habilidad de denominar por confrontación, con déficit articulatorio.

Buen rendimiento.

En general, el parámetro diferenciador con la afasia de Broca, es el mejor rendimiento en relación a la repetición. A su vez, mejor uso de nexos y menor esfuerzo articulatorio.

Muy pobre comprensión

Agrafía

Alexia.

Muy alterada.

Muy alterada.

Muy alterada.

Profunda anomia,

Disprosodia.

Apraxia oral, apraxia del habla y

Comprensión mejor que expresión.

Bastante conservada, buen rendimiento.

Alteraciones sintácticas.

GLOBAL

RESUMEN

hemisferio cerebral izquierdo.

disartria, alexia, agrafia, acalculia, agnosias.

prácticamente inexistente.

auditiva. En todos sus parámetros.

Pueden presentar estereotipas (sílabas sin sentido). Estereotipas con palabras reales “bien”.

NO FLUENTE MIXTA

Lesión extensa hemisferio cerebral izquierdo.

UBICACIÓN

WERNICKE

Lesión cortical, posterior a la circunvolució n temporal posterior. Áreas 22 -42 Brodman.

Apraxia oral, apraxia del habla y disartria, alexia, agrafia, acalculia, agnosias.

SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA Apraxia ideomotora, acalculia, anosognosia.

Es la evolución de un cuadro Global a Broca. Emisiones estereotipadas o habla escasa con significado. Déficit articulatorio, parafasias fonémicas y perseveraciones. HABLA CONVERSACIONA L Lenguaje fluido, con numerosas parafasias, anomias, gran cantidad de palabras por minuto. Longitud apropiada de los enunciados. Neologismos, frases vacías sin información.

Reducida, pero mejor que afasia Global e inferior a afasia de Broca.

Muy alterada.

COMPRENSIÓN

ESCRITURA

Rendimiento deficitario, no supera el 25% de rendimiento. Pueden seguir algunas preguntas cotidianas.

Alterada, fluida pero acorde al trastorno afásico. (parafásica)

Mejor rendimiento pacientes sin jerga ni

Muy alterada.

LECTURA

Alterada, acorde al trastorno afásico.

Alterada, pero mejor rendimiento que afasia Global.

Muy alterada.

Muy alterada.

COMPRENSIÓ N DE LECTURA Alterada, al igual que la comprensión auditiva.

DENOMINACIÓ N

REPETICIÓN

Alterada, presencia de parafasias y neologismos.

Deficiente, repite utilizando neologismos o parafasias.

producción verbal muy reducida; pueden haber estereotipas, que se consideran no fluidas al no existir nexos. Comprensión auditiva escasa. Se presentan en períodos agudos y tienden a evolucionar durante la terapia. En general, el parámetro diferenciador es la comprensión auditiva, la cual puede evidenciar un rendimiento medio, en tareas de contexto cotidiano y espontáneo. RESUMEN

Lenguaje expresivo fluido; con anomias, correcta prosodia, articulación, presencia de parafasias y neologismos. Comprensión auditiva de pobre

Jergafasia.

neologismos.

rendimiento.

Perseveraciones.

TRANS. SENSORIAL

Lesión cortical, alrededor de las áreas 37 y 39 de Brodman, Lóbulo temporal izquierdo.

Apraxia ideomotora, acalculia, anosognosia.

Palabras inespecíficas como “cosa, bueno, ya, esto” Lenguaje fluido, expresión mejor conservada respecto a la comprensión. Fuerte grado de anomia.

Pobre rendimiento comprensivo, símil al cuadro de Wernicke.

Alterada, fluida e ininteligible.

Alterada, acorde al trastorno afásico.

Alterada, al igual que la comprensión auditiva.

Alterada, presencia de parafasias y neologismos.

Conservada, puede derivar en ecolalias. Diagnóstico diferenciado r con Wernicke.

Prosodia, articulación y construcciones gramaticales correctas.

Lenguaje expresivo fluido, con anomias, parafasias, neologismos y buena prosodia. Comprensión auditiva alterada y buena capacidad de repetición.

Utilización de palabras inespecíficas.

UBICACIÓN

CONDUCCIÓ N

Lesión cortical, lesión del fascículo arqueado, lóbulo de la ínsula y circunvolució n supramarginal .

SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA Apraxia ideomotora, disgrafías.

Presencia de parafasias semánticas. HABLA CONVERSACIONA L Lenguaje fluido, con anomias y presencia de pausas de evocación léxica, intento de auto corrección de errores. Parafasias fonémicas con autocorreción (conducta de aproximación). Presencia de circunloquios. Longitud del

COMPRENSIÓN

ESCRITURA

LECTURA

Conservada, rendimiento satisfactorio.

Alterada, se aprecian cambios fonémicos.

Alterada, principalment e con errores parafásicos.

COMPRENSIÓ N DE LECTURA Conservada, rendimiento dentro de parámetros normales.

DENOMINACIÓ N

REPETICIÓN

RESUMEN

Alterada, presencia de parafasias.

Seriamente alterada. No obstante, puede estar conservada en palabras familiares y de corta metría.

Lenguaje oral fluido, presencia de parafasias, principalmente fonémicas, con conducta de autocorrecció ny aproximación. La comprensión auditiva esta conservada. Repetición

ANÓMICA

Corteza cerebral, áreas de giro supramarginal , giro angular y circunvolució n temporal media.

Presencia de circunloquios.

enunciado, articulación prosodia y prosodia conservada. Lenguaje oral fluido, siendo la dificultad para encontrar palabras su principal característica. Hay circunloquios, pueden presentarse parafasias semánticas.

gravemente alterada.

Rendimiento adecuado.

Relativo. Depende del sitio de la lesión.

Relativo. Depende del sitio de la lesión.

Conservada.

Longitud del enunciado, forma gramatical y línea melódica conservada.

Principios Evaluativos en Afasia 1. Nuestra evaluación parte desde que el paciente ingresa a nuestra consulta. 2. Nuestros objetivos serán: -

Identificar el problema: Primer acercamiento.

-

Formular una hipótesis: ¿Problemas de lenguaje o habla?

-

Probar una hipótesis: Durante la aplicación de pruebas y resultados de evaluación.

-

Ofrecer un propósito estimado: ¿Qué necesita el paciente?

-

Determinar objetivos de intervención.

3. Principios generales de la evaluación: -

Plan de evaluación: ¿Qué instrumentos aplicar?

En anómicos mas severos habrá mayor dificultad. Generalmente, fallan en describir partes de objetos.

Bastante conservada.

Lenguaje oral fluido, con dificultades para evocar palabras. Presencia de circunloquios. Compresión y repetición bien conservadas.

-

Lugar físico adecuado: Iluminado, sin distractores.

-

Programar evaluación: Lugar, hora y día cómodo para el usuario.

4. ¿Qué evaluar? -

Lenguaje oral: Expresivo/ Comprensivo.

-

Lenguaje escrito: Expresivo / Comprensivo.

-

Procesos cognitivos.

Introducción al Test de Boston Goodlass y Kaplan 2005 Habla conversacional y de exposición: Permite establecer una buena relación con el paciente y así evaluar su comunicación funcional y patrón de producción de habla. •

A. Respuestas sociales sencillas.

•

B. Conversación libre.

•

C. Descripción de una lámina (El robo de galletas).

Comprensión Auditiva: 3 Subtest; permiten evaluar comprensión en contextos de mayor abstracción y elaboración. •

A. Discriminación de palabras.

•

B. Órdenes.

•

C. Material Ideativo Complejo.

Expresión Oral: 3 Subtest; permite evaluar aspectos expresivos no valorizados en el lenguaje conversación. •

A. Secuencias automáticas (Días de la semana, cuenta 1 /21).

•

B. Repetición (Palabras y Oraciones).

•

C. Denominación (Denominación simples, vocabulario, denominación por categoría).

Lectura: Permite detectar errores propios de la lectura del afásico, tiene un nivel de complejidad de aprox. 8vo. Básico. •

A. Reconocimiento de símbolo básico.

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B. Identificar palabras.

•

C. Lectura en voz alta.

•

D. Comprensión de lectura.

Escritura: Permite detectar errores propios de la escritura del afásico. •

A. Mecánica de la escritura.

•

B. Dictado.

•

C. Dominación escrita de dibujos.

•

D. Escritura narrativa. Programas Terapéuticos para mejorar la producción verbal

1. Terapia de entonación melódica.

2. Programa de Producción Sintáctica para la Afasia (PPSA).

3. Tratamiento de la Perseveración Afásica (TPA).

4. Control voluntario de producciones involuntarias (CVPI).

5.

Terapia para la anomia fonológica.

6.

Terapia para la anomia léxica (anomia pura).

7.

Terapia para la anomia semántica.

8.

Estrategia de intervención en el proceso de conceptualización.

9.

Rehabilitación de los trastornos del débito, reducción y jerga.

10.

Rehabilitación de los trastornos fonéticos y fonológicos.

11. Intervención en las alteraciones lexicales. 12. Rehabilitación de las alteraciones sintácticas.

Programas Terapéuticos para mejorar la producción no verbal 1. Programa de dibujo comunicativo. 2. Terapia con anagramas, copia y recuerdo. 3. Terapia de acción visual (TAV).

Enfoques Comunicativos Aumentativos y Alternativos para la Afasia no fluida asistidos por ordenador 1. Comunicación visual asistida por ordenador (C-VIC). 2. C-SPEAK APHASIA. Programas Terapéuticos para mejorar la comprensión 1. Enfoque cognitivo para incrementar la comprensión auditiva (ECICA). 2. Tratamiento para la Afasia de Wernicke (TAW).

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Análisis auditivo- articulatorio. Acceso al léxico fonológico de entrada. Intervención en la ruta directa (léxico-semántica). Intervención en la vía fonológica. Intervención en la comprensión de oraciones. Rehabilitación en el trastorno gnósico de la comprensión verbal (sordera verbal). Trastorno psicolingüístico de la comprensión oral. 10. Alteraciones en la retención de la información auditiva.