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CATEDRA DE SEMIOLOGÍA (MEDICINA I) UHMI Nº 1 - HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS

SINDROMES RESPIRATORIOS

1

SINDROMES OBSTRUCTIVOS ASMA

BRONQUITIS CRÓNICA

ENFISEMA

2

ANAMNESIS

EXAMEN FÍSICO

• • •

Disnea Tos Expectoració n • Inspección: -Tórax en inspiración permanente -Tiraje • Palpación: -VV o ausentes • Percusión: -Sonoridad •

Auscultació n: -MV -Espiración prolongada -Sibilancias -Roncus

• •

Tos Expectoraci ón

• Inspección: -Tórax ancho - Obesidad - Cianosis, edema. “ Abotagado Azul” • Palpación: - Expansión y elasticidad -VV o normales. • Percusión: - Sonoridad N ó •

Auscultació n: - Espiración prolongada - Sibilancias - Roncus - Crepitaciones gruesas.

RADIOLOGÍA NORMAL Hiperinsuflación

Dibujo Broncovascular Silueta cardiaca

EPIROMETRÍ PATRÓN A OBSTRUCTIVO (VEF1 )

PATRÓN OBSTRUCTIVO (VEF1 )

•

Disnea

• Inspección: Tórax en inspiración permanente (en tonel). “Soplador Rosado” • Palpación: - Expansión y elasticidad -VV • Percusión: - Sonoridad - Excursión bases reducida. •

Auscultació n: - MV - Espiración prolongada

- Claridad pulmonar - Horizontalización de las costillas - Espacios intercostales - Vasculatura periférica - Diafragmas descendidos - Silueta cardíaca alargada PATRÓN OBSTRUCTIVO (VEF1 )

3

Bronquitis crónica

Enfisema pulmonar

4

Radiografía de tórax Normal

5

Radiografía de tórax Bronquitis Crónica

6

Radiografía de tórax Enfisema

7

Espirometría

Patrón normal CURVA VOLUMEN / TIEMPO

CURVA FLUJO / VOLUMEN

8

PATRON OBSTRUCTIVO

Clasificación cuantitativa de la insuficiencia ventilatoria

GRAVEDAD

CVF Y VEF1 (expresado como % del valor de referencia)

NORMALIDAD LIGERA MODERADA GRAVE SEVERA

= o > 80% 65% -79% 50% - 64% 35% -49% 0.5

< 0.6

> 0.6

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ACTIVIDAD PRACTICA DE INTEGRACION SÍNDROME RESPIRATORIOS CASO CLINICO N 1: Sr. MR - 58 años - masculino - empleado de la construcción MC: falta de aire AEA: disnea de esfuerzo progresiva en los últimos cuatro años, actualmente a pequeños esfuerzos como hablar, vestirse o higienizarse. AP: Tóxicos: fumador de 20 cigarrillos diarios desde los 20 años. EXAMEN FISICO: Peso: 72 Kg - Talla: 1,80 m - IMC: FC: 100 ppm - TA: 130/80 mmHg - FR: 18 rpm Ap. Respiratorio: tórax con aumento del diámetro anteroposterior , reducción de la expansión de bases y vértices, vibraciones vocales disminuidas en ambos hemitorax, hipersonoridad percutoria y murmullo vesicular disminuido en todo el tórax. PREGUNTAS 1) ¿Cuál es su impresión diagnóstica y en que se fundamenta? 2) ¿Qué estudios solicitaría? 3) ¿Qué espera encontrar en los estudios solicitados?

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CASO CLINICO N 2: Sra. CB - 67 años - femenino - casada - ama de casa MC: disnea súbita y tos AEA: paciente internada en el post operatorio inmediato de una colesistectomia de urgencia que presenta disnea súbita y tos seca de una hora de evolución. EXAMEN FISICO: Peso: 62 Kg - Talla: 1,56 m - IMC: FC: 120 ppm - TA: 130/80 mmHg - FR: 26 rpm Ap. Respiratorio: base de pulmón derecho con reducción de la expansión, vibraciones vocales abolidas, matidez percutoria, murmullo vesicular y resonancia vocal abolidos.

PREGUNTAS 1) ¿ Cuales son los diagnósticos presuntivos? 2) ¿Qué estudios solicitaría y porqué? 3) ¿Qué espera encontrar en los estudios solicitados?

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CASO CLINICO N 3: Sr. CN - 70 años - masculino - casado - abogado MC: decaimiento y pérdida de peso. AEA: presenta astenia en los últimos tres meses acompañado de 8 kg de peso que atribuye a disminución de la ingesta por hiporexia marcada. AP: Tóxicos: fumador de 20 cigarrillos día en los últimos 50 años. EXAMEN FISICO: Peso: 70 Kg - Talla: 1,78 m - IMC: FC: 80 ppm - TA: 130/80 mmHg - FR: 20 rpm Ap. Respiratorio: base de pulmón izquierdo con reducción de la expansión, vibraciones vocales abolidas, matidez percutoria con limite superior convexo hacia axila y skodismo, murmullo vesicular y resonancia vocal abolidos. Soplo pleurítico inmediatamente por encima del nivel de matidez. PREGUNTAS 1) 2) 3)

¿Cuál es su impresión diagnóstica y en que se fundamenta? ¿Qué estudios solicitaría? ¿Qué espera encontrar en los estudios solicitados?

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