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Grupo CTO

Test 1V

Curso ENAM EsSalud Pre Internado Perú 2016

Digestivo

ANATOMÍA, HISTOLOGÍA, EMBRIOLOGÍA, FISIOLOGÍA 1.

Respecto a la fisiología intestinal, con la secreción de iones bicarbonato en el íleon y el intestino grueso se produce la absorción simultánea de iones de: A. B. C. D. E.

2.

C. D. E.

A. B. C. D. E. 8.

9.

Obstrucción duodenal Consumo de drogas Enfermedad biliar Infección entérica Veneno de escorpión

En la pancreatitis crónica, el nivel sérico de amilasa se halla: A. B. C. D. E.

10.

Diabetes mellitus Pseudoquiste pancreático Desnutrición Ictericia Esteatorrea

La causa más frecuente de pancreatitis aguda es: A. B. C. D. E.

Dentro de los límites normales. Incrementada. Imposible de leer por la turbidez. Variable. Disminuida.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de los criterios de Ranson NO es correcta?:

1+4 6+7 5 +8 6+8 7+8

El colon ascendente esta irrigado por la arteria: A. B.

A. B. C. D.

Duodeno Yeyuno. Conducto cístico Colon ascendente Apéndice cecal

En la sectorizacion hepatica el sector lateral derecho comprende los siguiente segmentos hepaticos. A. B. C. D. E.

6.

El fin de los impulsos eferentes. El inicio de los impulsos aferentes. El fin de los impulsos aferentes. El inicio de los impulsos eferentes. No interviene en el esófago.

La complicación más frecuente de la pancreatitis aguda es:

Las válvulas de Heister se encuentran en el: A. B. C. D. E.

5.

7.

En el esófago, el plexo de Auberbach interviene en: A. B. C. D. E.

4.

Cuenta con células gliales funcionalmente importantes. La base de su coordinación intrínseca es la inhibición descendente de las fibras musculares circulares. Todas las neuronas ganglionares entéricas reciben inervación simpática. La obstrucción aguda de la mesentérica inferior afecta severamente la región inervada por los nervios pélvicos. Las fibras simpáticas que lo inervan son de tipo postganglionar.

Tronco celiaco Cólica izquierda. Mesentérica superior.

PANCREATITIS Y CÁNCER DE PÁNCREAS

Con relación al sistema nervioso entérico, señale lo incorrecto: A. B.

3.

Cloro. Sodio. Calcio. Potasio. Fosfato

C. D. E.

Hemorroidal derecha Mesentérica inferior

E.

11.

Establece el pronóstico de la pancreatitis aguda Pacientes con 4 signos positivos tienen mortalidad del 80 % Se basa en 11 criterios Es más útil en la pancreatitis aguda no relacionada con cálculos biliares Existe una variante para aplicar a las pancreatitis con cálculos biliares

En la pancreatitis aguda, los criterios de gravedad y pronóstico se establecen por tomografía axial computarizada. El hallazgo de edema local o difuso del páncreas con cambios inflamatorios en la grasa e infiltración del espacio peripancreático, corresponde, según la clasificación de Baltazar, al grado: A. B. C. D. E.

CTO Perú • Av. Rivera Navarrete 525, piso 7 • San Isidro, Lima (Perú) • Teléfono: (511) 440 3585 • www.grupocto.es

A. B. C. D. E.

1

Test • Digestivo

ENAM eSsalud Pre Internado 2016 12.

¿Cuál de las siguientes no constituye una manifestación del carcinoma pancreatico? A. B. C. D. E.

Síndrome depresivo Pancreatitis aguda Síndrome de Weber - Christian Síndrome de Cushing. Enfermedad de Graves Basedow.

D. E. HEPATITIS 19.

El principal objetivo de los procedimientos quirúrgicos en el manejo de la úlcera péptica es: A. B. C. D. E.

14.

Reducir el tamaño gástrico Reducir la producción acida del estómago Facilitar el drenaje gástrico Reducir posibilidad de infección de Helicobacter pylori Tratar el dolor

20.

21.

15.

C. D. E.

B. C. D. E.

23.

Prevenir el daño mucoso gastroduodenal provocado por AINEs. Cicatrizar la úlcera péptica duodenal. Tratar el síndrome de Zollinger-Ellison. La erradicación del Helicobacter pylori. Tratar la esofagitis por reflujo.

Las siguientes pueden ser causa de hepatitis crónica activa,EXCEPTO: A. B. C. D. E.

Virus de la hepatitis B y C. Drogas. Hepatitis lupoide. Citomegalovirus. Leptospirosis.

Un hombre joven luego de eliminar heces oscuras sufre una lipotimia. El diagnóstico más probable sería: A. B. C.

A. B. C.

Várices esofágicas. Cáncer de la flexura hepática. Telangiectasia hereditaria.

24.

La excreción del virus de la hepatitis A, ocurre hasta dos semanas antes del cuadro clínico. El virus de la hepatitis B está presente en la saliva y en el semen. El hallazgo de antiHBsAg, con HBsAg (-) y anti HBc total (-), indica inmunidad post vacunación. La transmisión del virus de la Hepatitis C a través de la lactancia está bien documentada. La hepatitis C provoca hepatitis crónica en más del 80% de los casos.

Mujer de 22 años, presenta fatiga, coluria y fiebre moderada desde hace 3 meses. Al examen fisico: telangectasias en tórax anterior, higado palpable a 4 cm del reborde costal, doloroso, bazo palpable a 2 c m del reborde costal. Análisis: TGO: 780 U; Bilirrubina total: 10 mg%, bilirrubina directa: 6 mg%, fosfatasa alcalina: 150 U/L, albumina: 2.5g%, globulinas: 6.5g%, tiempo de protrombina: 14 segundos. Aglutinaciones negativas. Serología negativa para hepatitis D y C. Anticuerpos antimúsculo liso positivos. ¿Cuál es su presunción diagnostica?

B. C. D. E.

2

Dolor epigástrico. Nausea. Melena. Anorexia. Dolor dorsal.

Infección por VHB en el pasado reciente Hepatitis B aguda Hepatitis B crónica Vacunación reciente para VHB Infección por VHB en el pasado lejano

Con relación a la hepatitis viral aguda, señale lo incorrecto: A.

El misoprostol, derivado de la prostaglandina E1, está mejor indicado para: A.

18.

22.

El síntoma más frecuente de la úlcera duodenal es: A. B. C. D. E.

17.

Inhibe la acidez en respuesta a la comida. En caso de ulcera duodenal produce tasa de curación similares a los anti H2. En úlcera duodenal refractaria, en dosis de 40 mg/d, supera a los anti H2 En el tratamiento de la úlcera gástrica es mucho mejor que los anti H2. Es el tratamiento de elección en la enfermedad de Zollinger - Ellison.

Anti-HBc HbcAg Anti-HBe Anti-HBs HBsAg

En relación con la infección por virus de la hepatitis B (VHB): anti HBs positivo, anti HBc negativo y sin otro marcador serológico de infección por VHB, se presenta en: A. B. C. D. E.

Señale lo falso en relación al omeprazol: A. B.

16.

Endoscopía y biopsia Cultivo en heces ELISA para Helicobacter pylori Prueba de la cuerda encapsulada Dosaje de carbono en aliento

Perfil hepático Ecografía Historia clínica Biopsia hepática Marcadores serológicos

La efectividad de la vacuna contra la hepatitis B se mide con el dosaje de: A. B. C. D. E.

Helicobacter pylori se asocia frecuentemente a úlcera péptica. ¿Cuál es el método más específico para demostrar la presencia de la bacteria?: A. B. C. D. E.

La efectividad del tratamiento de la cirrosis hepática post hepatitis C se evalúa mediante: A. B. C. D. E.

ENFERMEDAD ÚLCERO-PÉPTICA. 13.

Úlcera péptica sangrante. Cáncer de recto.

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Cirrosis biliar primaria Hepatitis cronica autoinmune. Colangitis esclerosante.

Test • Digestivo

ENAM eSsalud Pre Internado 2016 D. E.

Cirrosis biliar secundaria Cirrosis micronodular nutricional

para laparotomía. Al examen: estigmas hepáticos, abdomen con gran ascitis. ¿Cuáles la conducta más adecuada?:

HEMORRAGIA DIGESTIVA 25.

En adultos, la causa más común de hemorragia digestiva alta es: A. B. C. D. E.

26.

28.

Úlcera gástrica Úlcera duodenal Síndrome de Mallory-Weiss Gastropatía erosiva hemorrágica Várices esofágicas

32.

Varón de 50 años de edad, alcohólico crónico; presenta hematemesis masiva y melena. Pulso: 120 por minuto, PA: 80/60 mmHg, palidez marcada, abdomen batraciano, circulación colateral. La causa más probable del sangrado es: A. B. C. D. E.

27.

A. B. C. D. E.

Cáncer gástrico Várices esofágicas Gastritis erosiva Síndrome de Mallory-Welss Úlcera gástrica

Mujer de 55 años de edad, traída a Emergencia por trastornos del sensorio, portadora de hepatitis B. Al examen: piel con arañas vasculares y telangiectasias, circulación colateral, ascitis y edema de miembros inferiores. Los exámenes de laboratorio revelan hipoalbuminemia. ¿Cuál de las siguientes indicaciones perjudicaría al paciente?: A. B. C. D. E.

33.

A. B. C. D.

A. B. C. D. E.

E. 34.

A. B. C. D. E.

Somatostatina Omeprazol Vasopresina Ranitidina Sucralfato

35.

A.

Aproximadamente el 90 % de los pacientes con hematoquezia sangra por el: A. B. C. D. E.

C. D.

Recto Esófago Estómago Duodeno Colon

E.

36. 30.

Albuminemia. Ascitis. Transaminasas en sangre. Bilirrubina. Encefalopatía.

Sobre la cirrosis hepática, señale lo FALSO:

B. 29.

Peliosis hepática con nódulos de regeneración. Fibrosis hepática con nódulos de regeneración. Degeneración hialina de Mallory con cuerpos de Councilman. Degeneración hepatocelularbalonizante con infiltradoinflamatorio linfocitario. Necrosis centrolobulillar e infiltrado PMN.

¿Cuál de los parámetros NO se tiene en cuenta para la valoraciónde la severidad de la cirrosis en la clasificación de Child?: A. B. C. D. E.

Paciente de 48 años, con cirrosis hepática, ascitis y circulación colateral. Acude por hematemesis grave. ¿Cuál de los siguientes fármacos elige como primera opción terapéutica?:

Proteínas, 2 g/kg Calorías, 1.500 kcal/día Liquido, 1.000 mL/día Suplemento de potasio Sodio, 2 g/día

El hallazgo histológico de la cirrosis hepática es:

Varón de 46 años de edad, que acude a Emergencia por lipotimia posterior a hematemesis y melena de aproximadamente 800 mL. Al examen físico: taquicardia, palidez, hipotensión y sudoración profusa. Hematocrito: 18%. ¿Cuál es la indicación inmediata más adecuada?: Endoscopia alta Venoclisis con solución salina a chorro Transfusión sanguínea Dosaje de tiempo de protrombina Radiografía de esófago, estómago y duodeno

Realizar laparotomía y administrar metronidazol Suspender laparotomía y administrar ceftriaxona Observación y no realizar laparotomía ni antibioticoterapia Realizar laparotomía diagnóstica Administrar un antibiótico macrólido

La clínica de los pacientes cirróticos depende si se encuentracompensada o descompensada. Los pacientes cirróticos compensados pueden estar asintomáticos. Los pacientes cirróticos de larga evolución pueden desarrollarhepatocarcinoma. Las telangiectasias, el eritema palmar y el tinte ictérico sonhallazgos típicos. En los pacientes cirróticos de etiología viral, pueden desarrollarcontracturas de Dupuytren.

Causa más frecuente de hemorragia digestiva baja:

¿Qué manifestación clínica produce la cirrosis hepática con mayorfrecuencia?:

A. B. C. D. E.

A. B. C. D. E.

Diverticulo Meckel Diverticulosis. Diverticulitis. Colitis ulcerativa. Cáncer de colon

Hemorragia de várices esofágicas. Coma hepático. Ascitis. Marcada ictericia. Hepatomegalia

CIRROSIS HEPÁTICA

DIARREA AGUDA Y CRÓNICA.

31.

37.

Varón de 50 años de edad, alcohólico crónico. Hace 24 horas presenta fiebre, dolor abdominal, trastorno del sensorio. Programado

La Enfermedad Diarreica Aguda caracterizada por transporte activo de solutos a la luz intestinal, es la diarrea:

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3

Test • Digestivo

ENAM eSsalud Pre Internado 2016 A. B. C. D. E. 38.

Por invasión de la mucosa Osmótica Secretora Por aumento de la motilidad Por mala absorción

C. D. E. 45.

A. B. C. D. E.

Diarrea crónica Esteatorrea Diarrea osmótica Malabsorción de glucosa Diarrea exudativa 46.

Consulta un paciente de 43 años por diarrea de 10 semanas de evolución, de comienzo brusco, que primero fue intermitente y luego continua, con predominio nocturno y más de 400 g de materia fecal diarios. Ha perdido 7 kg de peso. Su presunción diagnostica es: A. B. C. D. E.

40.

Colitis colagenósica. Gastroenteritis eosinofílica Proctitis actínica Mala absorción de sales biliares TBC intestinal

A los 8 días. A los 15 días. A los 3 días. Al mes. A las 24 horas.

Amoxicilina. Amoxicilina + Ac. Clavulanico Clorafenicol Meropenem tetraciclina

B. C. D. E.

En la Enfermedad de Crohn no se encuentra: A. B.

Psedopólipos. Granulomas.

50.

Ulceras serpinginosas. Presencia de pseudopólipos. Presenciademucosanormalconáreasdeinflamación(lesiones alternantes). Ulceraciones añosas. Estenosis del colon.

En relación con las indicaciones de cirugía en la enfermedadinfamatoria intestinal (EII), señalar la respuesta INCORRECTA: A.

Clostridium perfringens. Vidrio cholerae Campylobacter jejuni. Estafilococo aureus. Crypstosporidium

ENFERMEDAD INFLAMATORIA DEL INTESTINO.

4

D. E. 49.

Plaquetopenia. Albúmina sérica inferior a 3. 5 d/L Fiebre Más de tres deposiones al día. Dolor abdominal crónico.

¿Cuál de los siguientes hallazgos endoscópicos es MÁS CARACTERÍSTICOencontrar en la colitis ulcerosa?: A. B. C.

En el colera, el tratamiento antibiotico de eleccion es: A. B. C. D. E.

44.

48.

Enteritis regional (enfermedad de Crohn). Colitis ulcerosa inespecífica. Sarcoidosis. Esclerosis generalizada. Adenocarcinoma.

¿Cuál de los siguientes parámetros es el menos útil para valorar la presencia de actividad en la colitis ulcerativa? A. B. C. D. E.

Los siguientes agentes patógenos PRODUCEN DIARREA AGUDA NO INFLAMATORIA POR ENTEROTOXINAS, EXCEPTO. A. B. C. D. E.

43.

47.

La regeneración de la mucosa intestinal en los casos de enfermedad diarréica aguda (EDA) se produce: A. B. C. D. E.

42.

Diarrea aguda de origen funcional. Diarrea crónica de origen orgánico. Diarrea crónica de origen funcional Diarrea aguada de origen orgánico. Diarrea crónica debida a medicamentos

Colangitis esclerosante. Pioderma gangrenosum Litiasis biliar. Colangiocarcinoma. Artritis de grandes articulares.

La inflamación transmural de la pared intestinal con formación de granulomas no caseosos es más típica de: A. B. C. D. E.

Los siguientes causan diarrea inflamatoria. Excepto: A. B. C. D. E.

41.

Señale cual de las siguientes manifestaciones extrainstestinales es más frecuente en la enfermedad de crohn que en la colitis ulcerosa:

En la deficiencia de lactasa intestinal se produce: A. B. C. D. E.

39.

Afectación transmural. Afectación Segmentaria. Aspecto de empedrado de la mucosa.

Muchos pacientes con enfermedad de Crohn van a requerircirugía en algún momento de su evolución. Las indicaciones quirúrgicas de la Enfermedad de Crohn selimitan a las complicaciones. La solución habitual del megacolon tóxico es quirúrgica. En el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerativa, laresección debe limitarse únicamente al segmento de colonafectado. Las complicaciones extraintestinales de la EII suelen remitirtras la resección del intestino dañado, con excepción de laespondilitis anquilosante y las complicaciones hepáticas.

Paciente de 35 años de edad con episodios de diarrea de presentación diurna y dolor hipogástrico que calma con la defecación. No fiebre, heces sin moco ni sangre. El diagnóstico más probable es: A. B. C. D. E.

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Enfermedad inflamatoria del intestino. Neoplasia de colon. Colon irritable. Giardiosis. Salmonelosis.