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• Elsa MaHe

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Conteo de Hidratos de carbono Mayalen Ibarrola Suárez

Conteo  de  Hidratos  de  Carbono   —  Esta  basado  en  que  los  HC  son  el  principal  sustrato  que  

afecta  la  glucosa  post  -­‐prandial  y  que  al  contarlos  y   distribuirlos  adecuadamente  se  puede  mejorar  el  control   metabólico.  

Conteo  de  Hidratos  de  Carbono   —  Sistema  por  intercambio  de  porciones  o  raciones  de  HC.   (usan  en  Joslin)  

¿Cómo  los  alimentos  afectan  los   niveles  de  glucosa?   Panes, frutas, leguminosas, leche y postres

Carnes, aves, pescado, huevo y queso

Aceite, aguacate, almendras, aderezos, mayonesa

Carbohidratos

Proteínas

Grasas

100% se convierten en glucosa

Una mínima cantidad se convierte en glucosa

Una mínima cantidad se convierte en glucosa

Aprendiendo a contar Grupos de alimentos:

—  Cereales —  Frutas —  Verduras —  Leguminosas —  Proteínas —  Leche —  Aceites y grasas con proteínas —  Aceites y grasas

—  Sistema de intercambio, donde todos los grupos de

alimentos aportan 15 gr de HC =1 unidad. (usan en Joslin)

—  Fruta 15 g HC —  Cereal 15 g HC —  Leche 15 g HC —  Leguminosas 15 g HC

—  Conteo  de  porciones  equivalentes:  Se  basa  en  la  lista  de   intercambios  de  alimentos.  

—  Sistema  mexicano  de  equivalentes  (SMAE)   GRUPO

Gr de HC

Leguminosas

20

Leche

12

Fruta

15

Cereales

15

Verduras

4

Grasas

0

Grasas con proteína

3

Azúcares

10

Conteo  preciso  de  gramos  de   HC   Ejemplo:

—  1 manzana: 15 g de HC —  ½ taza de calabaza= 5.4 g HC

Guía de carbohidratos por comida PORCIONES Hombre y NO tiene sobrepeso

4-5 porciones (60-75 gr)

Mujer y NO tiene sobrepeso

3-4 porciones (45-60 gr)

Si tiene sobrepeso (>5 kg)

Resta 1 porción de carbohidratos (15 gr)

Si hace ejercicio 3-5 por semana

Agregar 1 porción de carbohidratos (15 gr)

¿Cuántos gramos de carbohidratos hay en esos menús? MENU 1:

—  1 Taza de fresas —  3 quesadillas con queso panela y jamón —  ½ taza de frijoles —  1 vaso de leche light

—  TOTAL:

¿Cuántos gramos de carbohidratos hay en esos menús? Menú 2:

—  1 plátano —  2 huevos rancheros con 2 tortillas de maíz —  1 vaso de leche light TOTAL:

¿Cuántos gramos de carbohidratos hay en esos menús? Menú 3:

—  1 taza de fresas —  1 taza de yogurt natural —  ½ taza de cereal —  1 huevo con jitomate TOTAL:

Dinámica Nutri-kit —  Hacer 2 grupos. —  Armar la comida de todo un día. —  Tiene que ser con las características de la dieta correcta

—  Tienen que contar por tiempo de comida la cantidad de HC que va a consumir su paciente.

Haz un menú para un paciente con diabetes —  Máximo por tiempo de comida (puede tener 60 g de HC)

—  En colaciones lo recomendable son máx 15 g de HC.

—  Por tiempo de comida pon cuantos gr de hidratos de carbono consumirá tu paciente.

Relación insulina carbohidratos Mayalen Ibarrola

Factor de senilidad o factor de corrección Bolo:

—  Alimento: Se basa en la relación insulinacarbohidrato.

Es la cantidad de insulina que se va a aplicar según la cantidad de hidratos de carbono a ingerir.

—  Corrección: 1 unidad de insulina cuantos mg/dl de glucosa cubre.

Fórmula para calcular: Relación insulina carbohidrato — 

Regla 500 para insulina regular.

Relación de insulina:

— 

500 (constante)/ dosis total de insulina al día

Ejemplo: Sofía usa al día: Mañana 30 unidades de glargina+ 5 unidades de R Tarde: 8 unidades de R Noche: 30 unidades de glargina+ 5 unidades de R Total: usa 78 unidades en el día

— 

500/78=6.4 g de HC- redondear a 6 g de HC por 1 unidad de insulina.

Fórmula para calcular: Relación insulina carbohidrato —  450 para análogos 450 (constante)/ dosis total del día

Ejemplo: Pepe usa 35 unidades de Lantus al día En el desayuno-comida y cena se inyecta insulina humalog: 6-4-3 Total: 48 unidades al día.

450/ 48= 9.3=1 unidad de insulina cubre 9 gramos de HC.

Pasos para conteo de HC —  Determinar el tamaño de la porción del alimento a consumir.

—  Buscar en tablas de alimentos la cantidad de hc por esa porción.

—  Sumar el total de los hc consumidos.

—  Bolo de alimento= g de hc a consumir relación insulina: hc

Factor de corrección —  Es la senilidad que tiene un individuo a la aplicación de 1 unidad de insulina.

—  Nos dice cuantos mg/dl baja al aplicarse 1 unidad de insulina.

—  En general: Se considera que 1 unidad disminuye la glucosa 50 mg/dl.

Factor de corrección FC= 1800 (ultra rápida) Dosis total de insulina al día

Ejemplo de Sofía: Usa 79 unidades en el día

1800/79= 22.7 redondear 23 1 unidad le disminuye 23 mg/dl

Factor de corrección FC= 1500 (insulina regular) Dosis total de insulina al día

Ejemplo de Pepe, usa 48 unidades al día.

1500/48 unidades= 31.25 redondear 31

1 unidad le disminuye 31 mg/dl de glucosa.

Insulina a inyectar para corrección Glucosa actual – glucosa ideal Factor de corrección

Ejemplo: Pepe usa 35 unidades de Lantus en el día Insulina regular con las comidas 6-4-3 total: 48 UI Corrección 1500/48= 31.25=31 Se mide la glucosa y tiene 200 mg/dl, su meta (médico) es de 100 mg/dl. 200-100 =3.2 = 3 unidades de corrección 31

Caso clínico —  Laura tiene 18 años vive con diabetes mellitus tipo 1,

su médico le indico un esquema intensivo de insulina con conteo de hidratos de carbono, así como aprender a corregir hiperglucemias.

Resumiendo Reglas:

—  500 y 1500 FC (insulina Regular) —  450 y 1800 FC (análogos) —  2000 FC (insulina ultra- rápida)

Caso clínico Esquema:

—  Mañana 25 NPH+ 4 IU R —  Tarde 5 UI de Aspart + 6 Regular —  Noche 15 UI de NPH+4UI R

—  Cena: 2 quesadillas con tortilla de maíz con 2 rebanadas de queso panela+ 2 rebanadas de pechuga de pavo 1 manzana 1 vaso de leche light

Caso clínico —  Su medición antes de la cena es de 230 mg/dl —  Su meta según su médico es de 110 mg/dl Calcula:

—  Relación insulina carbohidrato —  Factor de corrección —  Suma de carbohidratos (cena) —  Bolo de alimento —  Bolo de corrección —  Dosis total de insulina entre bolo de alimento y bolo de corrección.

Resultados —  1. Calcular insulina- carbohidrato: —  Suman unidades al día: 59 unidades —  500 (insulina regular) —  500/59=8.4= 8

—  1 unidad le cubre 8 g de HC.

Resultados —  Factor de corrección: —  1500/59 =25.4 redondear a 25

—  1 unidad le disminuye 25 mg/dl glucosa.

Resultados —  Suma de carbohidratos —  Cena: 2 tortillas de maíz= 30 gr 2 rebanadas de queso panela= 0 gr 2 rebanadas de pechuga de pavo= 0 gr 1 manzana = 15 gr 1 vaso de leche light=12 gr Total: 57 gr de HC

Resultados —  Bolo de alimento:

—  57 gr de HC —  57 gramos/8 gr hc por 1 unidad= 7.25 = 7 unidades para cubrir la comida

Resultados —  Bolo de corrección:

—  1 unidad le disminuye 25 mg/dl glucosa. Glucosa actual – glucosa ideal= 230-110 =4.8 Factor de corrección

4.8=5 unidades de corrección

25

Dosis total —  Para cubrir la cena+ corrección:

—  Cena = 7 unidades —  Corrección= 5 unidades

—  TOTAL: Sofía tiene que inyectarse 12 unidades antes de la cena

Tarea —  Miguel vive con diabetes tipo 1, su médico le indico un esquema intensivo de insulina con conteo de hidratos de carbono, así como aprender a corregir hiperglucemias.

Esquema: Mañana 15 unidades de glargina+ 4 unidades de lispro Tarde: 5 unidades de lispro Noche: 12 unidades de glargina+ 4 unidades de lispro

Calcula —  Su medición antes del desayuno es 224 mg/dl —  Su meta según su médico es de 100 mg/dl Calcula:

—  Relación insulina carbohidrato —  Factor de corrección —  Suma de carbohidratos (cena) —  Bolo de alimento —  Bolo de corrección —  Dosis total de insulina entre bolo de alimento y bolo de corrección.

Desayuno:

—  2 huevos revueltos con 1 rebanada de jamón. —  1 taza de papaya con 1 taza de yogurt natural —  2 tortillas de maíz —  1 vaso de leche light