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MORFOFISIOPATOLOGIA

II

CONSOLIDACIONES

Tema 1. Procesos patológicos por trastornos inmunitarios Semana 1. Consolidación 1. 1. Paciente de 17 años de edad que después de una infección provocada por estreptococos, hace una insuficiencia renal aguda, y el médico de su comunidad le indica una biopsia renal para evaluar la intensidad del daño. El informe anatomopatológico concluye que se trata de una glomerulonefritis postestreptocócica por depósitos de inmunocomplejos. a. ¿Qué tipo de hipersensibilidad ocurre en este caso? Reacción inmunitaria tipo III o mediada por inmunocomplejos. b. ¿Cuáles antígenos pueden desencadenar esta reacción de hipersensibilidad? Exógenos: las proteínas extrañas como los antisueros y numerosos microorganismos que producen enfermedades infecciosas persistentes como el dengue, el paludismo, la hepatitis vírica tipo B y la glomerulonefritis postestreptocóccica, entre otras. Endógenos: los componentes propios como las proteínas nucleares, producen enfermedades de carácter autoinmune tales como el lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoide. c. ¿Qué clase de inmunoglobulinas participan en este mecanismo? IgG, IgM, IgA pero fundamentalmente IgG. d. ¿Cuáles son los mecanismos de lesión tisular que participan en este caso? Activan el sistema de complemento, fagocitosis y la activación de los mecanismos de coagulación. Liberación de aminas vasoactivas, agregación plaquetaria e. Mencione los dos modelos de reacción de este tipo de hipersensibilidad, cuando hay exceso de antígeno ó de anticuerpo. Enfermedad del suero. (Exceso de antígenos circulantes) SISTEMICA Reacción de Arthus. (Exceso de anticuerpos) LOCALIZADA 2. A su consultorio acude una paciente de 28 años de edad con disnea y cianosis intensa. Los familiares refieren que es asmática y que hace varios días comenzó con una crisis, la que no se ha calmado, sino que se ha ido intensificando. a) ¿Qué antígenos desencadenan esta reacción? Alergenos. EXOGENOS b) ¿Cuál es la inmunoglobulina efectora que participa en el daño a los tejidos? IgE.

c) Menciona las alteraciones morfológicas que se pueden encontrar en el árbol bronquial. Macroscópicamente: o El hallazgo macroscópico más notable es la oclusión de los bronquios y bronquiolos por tapones mucosos espesos y adherentes. o Los pulmones aparecen distendidos por hiperinsuflación y pueden aparecer pequeñas áreas de atelectasia. Microscópicamente: Los tapones mucosos contienen fragmentos de epitelio desprendidos denominados espirales de Curschmann, numerosos eosinófilos y cristales de Charcott - Leyden. Existe engrosamiento de la membrana basal del epitelio bronquial. Edema e infiltrado inflamatorio en las paredes bronquiales predominantemente a eosinófilos y mastocitos. Hiperplasia de las glándulas mucosas de la pared bronquial. Hipertrofia del músculo liso de la pared bronquial. d) Que efecto tiene la histamina en esta reacción inflamatoria. Dilatación de las arteriolas, aumento de la permeabilidad vascular de las vénulas, constricción de arterias de gran calibre, contracción de la musculatura bronquial, aumento de la secreción de las glándulas nasales, bronquiales y gástricas. e) ¿En qué otras localizaciones pueden manifestarse las enfermedades alérgicas? Ponga dos ejemplos. o La inhalación de pequeñas dosis de alergenos afecta a los mastocitos de la mucosa del epitelio nasal, produciendo la rinitis alérgica. o Si el alergeno es ingerido produce vómitos y diarreas. 3. Relacionado con las características principales de las reacciones de hipersensibilidad. Identifique con una V las afirmaciones verdaderas y con una F las que resulten falsas. a) _V_ Las reacciones de hipersensibilidad se basan en el mismo principio de la respuesta inmune fisiológica ante agentes extraños. b) _F_ El antígeno que desencadena la reacción siempre es exógeno. Puede ser endógeno. c) _V_ La magnitud de la reacción inflamatoria depende del carácter individual de la respuesta. d) _F_ En las reacciones de hipersensibilidad el daño hístico se encuentra en relación con los efectores humorales que participan en el proceso. e) _V_ Debe existir un primer contacto donde el individuo queda sensibilizado. f) _V_ La localización del antígeno determina la célula, órgano ó tejido afectado. 4. De las reacciones de hipersensibilidad estudiadas. Seleccione con una X las características que correspondan a las reacciones de hipersensibilidad tipo II ó citotóxica. a) _x_ El organismo reacciona a antígenos fijos en células o matriz extracelular.

b) ___ Los linfocitos y macrófagos son los efectores responsables del daño tisular. c) _x_ Los efectores que median este tipo de respuesta son del tipo IgG o IgM. d) ___ Los efectores que participan en este tipo de respuesta son del tipo IgA e IgE. e) ___ Los antígenos reconocidos son antígenos solubles ampliamente distribuidos, que al unirse el anticuerpo forman los Inmunocomplejos que pueden depositarse. f) _x_ La unión del anticuerpo con el antígeno provoca la activación de la cascada del complemento, activación de células citolíticas con receptores para el fragmento cristalizable de la inmunoglobulina G, activación de la fagocitosis y disfunción celular. g) ___ Las manifestaciones clínicas pueden ser sistémicas o localizadas, dependiendo de las proporciones relativas de antígeno y anticuerpos. 5. De la reacción de hipersensibilidad tipo IV seleccione los efectores, los mediadores y las alteraciones morfológicas productos del daño tisular. a) ___ Histamina. b) ___ Interferón gamma. c) ___ Leucotrienos. d) _x_ Linfocitos T CD4+. e) ___ Células NK. f) _x_ Macrófagos. g) ___ Formación de inmunocomplejos. h) _x_ Formación de granulomas. i) _x_ Linfocitos T CD8+. 6. Relacione los exámenes que aparecen en la columna A según su utilidad para el diagnóstico de las enfermedades producidas por reacciones de hipersensibilidad que aparecen en la columna B. Puede corresponder más de una prueba diagnóstica para una enfermedad. Columna A 1. Conteo absoluto de eosinófilos. 2. Dosificación de IgE. 3. Prueba de Coombs. inmunológica (PTI). 4. Técnica de inmunofluorescencia. 5. Prueba de la tuberculina.

Columna B _3_ Enfermedad hemolítica del RN. _5_ Tuberculosis pulmonar. _----_ Púrpura trombocitopenica _4_ Vasculitis por inmunocomplejos. _---- Hepatitis viral B. _1,2_ Asma bronquial. _3_ Anemia hemolítica autoinmune.

7. Relacione las enfermedades por trastornos inmunitarios que aparecen en la columna A con las alteraciones morfológicas correspondientes que se mencionan en la columna B. Columna A Columna B

1. Enfermedad hemolítica del RN. 2. Vasculitis por inmunocomplejos.

_2_ Necrosis de la pared del vaso e intensa infiltración de polimorfonucleares neutrófilos. _1_ Afectación del sistema nervioso central conocida como kernícterus.

3. Asma Bronquial. _3_ Abundante mucus y edema de la mucosa bronquial, infiltrado de eosinófilos y polimorfonucleares neutrófilos 4. Tuberculosis pulmonar. _----_ Infiltración linfocitaria intersticial y reacción fibrosa con folículos tiroideos pequeños. _4_ Reacción inflamatoria granulomatosa. 8. De las reacciones anafilácticas o hipersensibilidad tipo I, señale con una (V) cuáles de las siguientes afirmaciones considera verdaderas y con una (F) las que considera falsas. _F_ La entrada del alergeno estimula las células T CD8+ para que cooperen con las células B y se induzca la producción de Ig E. Estimula a las células T CD4+. _V_ Ocurre la sensibilización tras una primera exposición o respuesta inmune primaria a un alergeno. _F_ En el primer contacto el Ag se une a la IgE que se encuentra en la superficie de las células cebadas. Porq es en un segundo contacto. _V_ La histamina provoca vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular con contracción de la musculatura lisa bronquial. _V_ Las citocinas como las interleucinas 4, 5 y 6 son importantes durante la fase inflamatoria de la reacción de hipersensibilidad. _V_ Los eosinófilos desempeñan un papel muy importante en esta reacción, liberando la proteína básica mayor. _F_ Los mediadores como leucotrienos prostaglandinas y factor activador de plaquetas son mediadores preformados que intervienen en el daño tisular. _F_ Las manifestaciones clínicas siempre son locales. 9. En el corte histológico de pulmón, teñido con hematoxilina y eosina, de un fallecido por asma bronquial, identifique: a) Tapón mucoso. b) Membrana basal engrosada. c) Hiperplasia de glándulas mucosas. d) Hipertrofia del músculo liso. e) Infiltrado inflamatorio predominantemente a eosinófilos.

Tema 1. Procesos patológicos por trastornos inmunitarios. Semana 2. Consolidación 2. 1. Con respecto a las características de los tipos de tolerancia inmunológica marque con una V las afirmaciones que considere como verdaderas y con una F las falsas. a) _V_ La tolerancia inmunológica es un estado en el cual el individuo es incapaz de desarrollar una respuesta inmunitaria ante un antígeno específico. b) _F_ La tolerancia periférica tiene lugar en los órganos linfoides como el timo. c) _V_ Los procesos de tolerancia periférica y central ocurren para linfocitos T y B. d) _V_ La autotolerancia es la capacidad del sistema inmune de no responder frente a los antígenos propios. e) _F_ La autotolerancia inmunológica es sinónimo de inmunodepresión. f) _V_ La tolerancia inmunológica se considera una respuesta inmune normal. 2. En su comunidad encontrará pacientes con enfermedades autoinmunes y observará otros con cuadros clínicos transitorios que le harán pensar en fenómenos autoinmunes. Tomando esto en cuenta identifique con una F las características que correspondan a fenómeno autoinmune y con una E las que correspondan a enfermedad autoinmune. a) _E, F_ Presencia de linfocitos y anticuerpos autoreactivos en sangre. b) _E_ Se demuestra que la lesión tisular es causada por autoanticuerpos. c) _F_ Aparecen autoanticuerpos después de un infarto. d) _E_ Aparecen anticuerpos frente al ADN de doble cadena en el Lupus eritematoso sistémico. e) _F_ Los autoanticuerpos son secundarios al daño tisular. 3. De los factores etiológicos que le relacionamos a continuación seleccione los que intervienen en la etiopatogenia de las enfermedades autoinmunes. a) _x_ Factores ambientales como son el estrés y las radiaciones ultravioletas. b) ___ Hábito de fumar y alcoholismo. c) _x_ Activación policlonal de linfocitos al ponerse en contacto con determinados microorganismos. d) ___ La exposición a alérgenos ambientales como el polen. e) _x_ Liberación de antígenos secuestrado que se encuentran normalmente en sitios anatómicos privilegiados sin exponerse al sistema inmune. 4. Complete los espacios en blanco teniendo en cuenta el criterio de clasificación de las enfermedades autoinmunes en organoespecíficas y no órgano específicas según el órgano afectado e identifique el tipo de reacción de hipersensibilidad involucrada en su patogenia. Tenga presente que puede estar involucrada más de una reacción de hipersensibilidad en la etiopatogenia de una determinada enfermedad. a) El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune de tipo órgano inespecífico mediada por reacciones de hipersensibilidad de tipo II y III.

b) La tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad autoinmune de tipo órgano específico mediada por reacciones de hipersensibilidad de tipo II y IV. c) La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune de tipo órgano inespecífico y está mediada por hipersensibilidad tipo III. d) La anemia hemolítica autoinmune es una enfermedad de tipo órgano específico y está mediada por una reacción de hipersensibilidad tipo II. 5. De acuerdo a los conocimientos adquiridos en el tema de trasplante de órganos, complete los espacios en blanco de acuerdo al tipo de rechazo que corresponde según la característica propuesta. a. Cuando el rechazo ocurre minutos después del trasplante porque existen previamente en la circulación del receptor anticuerpos frente al donante, estamos en presencia de una reacción de rechazo hiperagudo. b. Cuando el rechazo aparece tardíamente y se manifiesta por una pérdida gradual y persistente de la función del órgano implantado se le denomina rechazo crónico. c. Cuando el rechazo aparece meses ó años después del injerto y se caracteriza por la pérdida brusca de la función del órgano injertado se le denomina rechazo agudo. 6. Clasifique los siguientes ejemplos de tipo de trasplante de acuerdo a la disparidad genética entre la pareja donante - receptor. a) Riñón donado por un gemelo homocigótico isotrasplantes. b) Injerto de piel de la espalda en la pierna del mismo individuo autotrasplante. c) Transfusiones de sangre de padre a hijo alotrasplante. d) Trasplante renal entre individuos no relacionados genéticamente alotrasplantes. 7. Paciente femenina de 56 años que acude al consultorio porque presenta un aumento de volumen en la región anterior del cuello. Al realizar el examen físico el médico corrobora, signos de hipotiroidismo en la paciente y un aumento de volumen simétrico de la glándula tiroides, lo que le hace plantear el diagnóstico presuntivo de tiroiditis de Hashimoto. a) Mencione los métodos de estudio de la anatomía patológica que indicaría para el diagnostico definitivo. Biopsia incisional. BAAF. b) Describa las alteraciones morfológicas microscópicas que caracterizan la tiroiditis de Hashimoto. Se observa un infiltrado inflamatorio mononuclear que contiene linfocitos pequeños, células plasmáticas formando centros germinales bien desarrollados. Los folículos tiroideos están atróficos y recubiertos por células epiteliales con abundante citoplasma acidófilo, denominadas células de Hürthle.

c) Mencione los exámenes de imagenología y laboratorio clínico que evidencian las alteraciones morfofuncionales. Imagenología: Ecosonograma tiroideo: Es el examen de mayor utilidad en los aumentos de tamaño de la glándula tiroidea, sirviendo de guía para realizar la biopsia de una lesión localizada. TAC de tiroides: Examen útil para determinar la extensión del aumento de tamaño de la glándula y la ocupación en otros espacios anatómicos. Laboratorio clínico y de inmunología: Evidencian las alteraciones analíticas en dependencia del daño funcional que se produzca. La mayoría de los pacientes presentan disminución gradual de la función tiroidea, por lo que los exámenes de laboratorio clínico revelarán hipotiroidismo. T3, t4 y TSH. Los niveles de T3 y T4 se encuentran disminuidos con elevación de las concentraciones de TSH. Algunos parámetros metabólicos se alteran como los niveles de glucosa que disminuye y el colesterol sérico que aumenta. d) ¿Los cambios morfológicos explican las manifestaciones de hipotiroidismo en la paciente? Justifique su respuesta. Si porq se pierde la función de la glándula por el infiltrado q se produce. 8. Relacione los exámenes que aparecen en la columna A de acuerdo a la utilidad diagnóstica para las enfermedades autoinmunes listadas en la columna B. Debe recordar que para el diagnóstico de una enfermedad puede ser útil más de un examen y que un examen puede tener utilidad para diagnosticar más de una enfermedad. COLUMNA A COLUMNA B 1. Determinación de autoanticuerpos antitiroglobulina. _2,3,6_ Artritis reumatoide. 2. Determinación de anticuerpos antinucleares (ANA). _2,4,5,7_ LES 3. Radiografía simple de ambas manos. _5_Anemia hemolítica autoinmune 4. Biopsia de piel porinmunofluorescencia en busca de _1_ Tiroiditis de Hashimoto. depósito de inmunoglobulina y complemento a lo largo de la unión dermoepidermica (banda lúpica). 5. Prueba de Coombs. 6. Determinación de factores reumatoides. 7. Biopsia de tejido en busca de depósito de inmunocomplejos a nivel glomerular para evaluar el daño renal.

Consolidación……semana 3 1. Teniendo en cuenta las características generales de las inmunodeficiencias diga cuales de las siguientes afirmaciones son verdaderas (V) y cuales son falsas (F). a. __V____ Las inmunodeficiencias se asocian con enfermedades autoinmunes. b. __F____ Las inmunodeficiencias primarias son más frecuentes que las secundarias. c. __F_____ El defecto genético es una característica común en todas las inmunodeficiencias primarias y secundarias., por que el ge d.___V____ Las infecciones recurrentes es una característica que acompaña a las inmunodeficiencias. e.___V____ Los pacientes inmunodeprimidos tienen tendencia a desarrollar ciertos tipos de cáncer. 2. De las características que estudiaste de las inmunodeficiencias primarias y secundarias. Diga cuales de las siguientes afirmaciones son verdaderas (V) o falsas (F). a.___V____Las inmunodeficiencias primarias se manifiestan en los primeros años de vida. b. ___F____Las inmunodeficiencias primarias se manifiestan en el adulto. c.____V___Las inmunodeficiencias secundarias son más frecuentes que las primarias. d. ___V___Dentro del grupo de inmunodeficiencias primarias, las humorales son las más frecuentes. e.___F__ Las enfermedades neoplásicas son causa de inmunodeficiencias primarias. 3. De las inmunodeficiencias estudiadas vimos el SIDA como una de las de mayor impacto social. De esta inmunodeficiencia seleccione las afirmaciones correctas identificándolas con una X. En la infección por VIH: a. ______El número de linfocitos T CD4 + tiende a ser elevados. Son disminuidos b. _X_____ El uso de drogas por vía intravenosa constituye un factor de riesgo para su transmisión. c.______La infección productiva es la única causa de lisis de células T CD4. d.__X_____Los componentes educativos son el factor más importantes en los Programas de prevención. e.__X_____Las células con moléculas CD4 positivas son la diana para la infección del virus.

4. De las siguientes características, marque con una T las que corresponden a inmunodeficiencias por defecto de células T y con una B las inmunodeficiencias por defecto de células B (anticuerpos). a.___B____ En estos pacientes ocurren infecciones bacterianas piógenas recidivantes graves del tracto respiratorio. b.___T___ En estos pacientes son frecuentes las infecciones virales, micóticas y por micobacterias. c.___T__ En un corte anatomopatológico, se observan las áreas paracorticales de los ganglios linfáticos con intensa depresión celular. d.___B____Hay ausencia prácticamente total de las inmunoglobulinas séricas. e. ___B ___ Morfológicamente se caracteriza porque los centros germinales de los órganos linfoides secundarios están subdesarrollados y no existen células plasmáticas. 5. Identifica con una X cuales de las siguientes condiciones son causas de inmunodeficiencias secundarias. a.____X___ Estados de malnutrición proteicocalórica. b._______ Desarrollo insuficiente de la tercera y cuarta bolsas faringeas que dan origen al timo y paratiroides. c.____X____ Exposición a radiaciones ambientales. d._______ Mutaciones del gen que codifica para esta proteína expresada por las células B, encargada de inducir la maduración de las células pre-B a células. e.____X___ Infecciones bacterias producidas por el Mycobacterium tuberculosis y virus como el del sarampión. f.____X__ Enfermedades debilitantes como neoplasias, enfermedades metabólicas y lupus eritematoso sistémico. 6. Menciona tres mecanismos de destrucción de las células CD4+ en la infección por VIH. Destrucción de las cellas CD4 positivos por las celulas CD8 Muerte celular inducida por apoptosis Muerte de células infectadas por el efecto citopatico del virus Muerte por las celulas infestadas por CTL específicos para el virus 7. Relaciona las pruebas diagnósticas que aparecen en la columna A de acuerdo a la utilidad para detectar los defectos en los componentes del sistema inmune que aparecen en la columna B. Debe tener en cuenta que puede existir más de una prueba diagnóstica útil para un defecto. Columna A A.Titulación de anticuerpos células T específicos después de una

Columna B _B;F;E___ Deficiencia de

vacunación B. Leucograma fagocitosis C. Dosificación de inmunoglobulinas complemento D. Determinación de la quimiotaxis E. Pruebas de hipersensibilidad retardada frente a varios antígenos. F. Conteo de poblaciones celulares CD4 positivas. G. Dosificación del componente C3.

__BD__ Deficiencia de __G__ Deficiencias del __AC__ Deficiencias de células

8. Con relación al síndrome de inmunodeficiencia adquirida SIDA a) Clasifique la inmunodeficiencia de acuerdo a su origen. Adquirido, b) ¿Qué tipo de agente biológico la produce? Virus c) Mencione dos características generales del virus atendiendo a la composición de glicoproteínas en su estructura y a las enzimas importantes en la replicación del virus. d) ¿Qué células del sistema inmune son las infectadas por este agente biológico? CD4, macrofagos-monocitos, celulas dendriticas, e) Mencione dos características generales de esta inmunodeficiencia es un retrovirus que pertenece al familia de los lentivirus esta formado por dos cadenas de ARN Son consecuencia de ciertas extrínsecas al sistema inmune f) ¿Que prueba de utilidad diagnóstica se emplea para el pesquisaje de esta infección? ELIZA Para confirmar Wester Blood

Tema 2: Procesos patológicos por alteraciones hemodinámicas Semana 4. Consolidación 4. 1. Relacione los trastornos circulatorios de la columna A con las características morfológicas y funcionales de la columna B. Columna A 1. Edema 2. Hemorragia. 3. Congestión. 4. Hiperemia. 5. Trombosis. 6. Embolia. 7. Infarto Columna B ___3___ Aspecto de nuez moscada en el hígado. ___7___ Necrosis por coagulación como lesión básica. ___5___ Oclusión en el sitio de su formación en el sistema cardiovascular. ___2___ Las equímosis constituyen una variedad morfológica. ___1___ Precipitado granuloso eosinófilo de localización intersticial histológicamente. ___6___ Oclusión en sitios alejados del punto de inserción en el sistema cardiovascular. 2. Señale si las siguientes afirmaciones en relación con las categorías fisiopatológicas del edema son verdaderas (V) o falsas (F). a) ____v____ El edema que se produce en la insuficiencia cardíaca se debe a aumento de la presión hidrostática. b) ____f____ La ascitis que acompaña a la cirrosis hepática se produce por retención de sodio. c) ____v____ La malnutrición proteica calórica se caracteriza por un edema generalizado causado por disminución de la presión osmótica de las proteínas. d) ____v___ El edema en los miembros inferiores que se produce en la filariasis es por obstrucción linfática. e) ____f____ La resección quirúrgica de los ganglios axilares en el cáncer de mama puede producir edema de causa inflamatoria. 3. Identifique con una X las características morfológicas y funcionales del infarto pulmonar.

a) ____x____ Macroscópicamente tiene forma de cuña con el vértice hacia el sitio de la oclusión. b) __________ Histológicamente se caracteriza por una necrosis caseosa. c) _____x____ Histológicamente se caracteriza por una necrosis de coagulación. d) _____x____ Es un infarto rojo que se repara fundamentalmente por fibrosis con participación de regeneración en la periferia del área infartada. e) _____x___ Puede dejar secuelas funcionales porque se repara por fibrosis. f) _____ x____ El área de infarto se acompaña de un proceso inflamatorio. g) __________Es un infarto anémico que se repara fundamentalmente por regeneración parenquimatosa. 4. Señale con una X las alteraciones morfológicas que se pueden observar en un infarto reciente del riñón. 1) ___x___ Necrosis coagulativa. 2) ______ Éstasis pasivo crónico. 3) ___x___ Infiltrado inflamatorio a polimorfonucleares neutrófilos. 4) ______ Engrosamiento de las membranas basales glomerulares. 5) ______ Coloración rojo-amarillenta. 6) ___x___ Coloración anémica, pálida. 5. Seleccione las localizaciones más frecuentes de los infartos causados por trombo - émbolos arteriales. a) ____x_____ Cerebro. b) ____x_____ Intestino delgado. c) _________ Pulmón. d) ____x_____ Miembros inferiores. e) _________ Hígado. 6. Subraye la combinación correcta en relación con las formas de evolución de un trombo. a) Organización. b) Fragmentación y embolización. c) Eliminación por respuesta fagocítica. d) Lisis por fibrinolisis. e) Producción de inflamación. f) Propagación y oclusión del vaso donde se formó. g) Propagación y oclusión de un vaso alejado de donde se formó. Combinaciones: _____ Es correcta A y G _____ Son correctas A, C, E. _____ Son correctas A, D, F _____ Todas son correctas

_____ Son correctas A, B, D, F. _____ Sólo es correcta D. _____ Ninguna es correcta. ______ Son correctas B y E

7. Reflexione sobre el contenido estudiado y exponga las relaciones qué pudiera encontrar entre este y otros temas estudiados anteriormente en la disciplina Morfofisiopatología humana. R// Daño y lesión celular, necrosis isquémica coagulativa como lesión principal en infartos, con la aterosclerosis como causa mas frecuente de trombosis arterial y analizar todos aquellos factores de riesgo que puedan constituir algún riesgo en la formación de trombos e infartos. 8. Paciente masculino de 54 años de edad, obeso, diabético e hipertenso. Recibe un trauma por lo que permanece encamado varias semanas. Comienza a presentar en la pierna izquierda dolor intenso a la palpación y aumento del volumen de la misma. Después de varios días encamados, en el transcurso de un intento de deambular, presenta dolor torácico intenso, ansiedad y fallece, encontrándose en la autopsia un trombo en la bifurcación de las arterias pulmonares. En relación con este cuadro clínico responda: a) Identifique los trastornos circulatorios que presenta el paciente. R// 1) Trombosis venosa profunda en la pierna izquierda. 2) Edema y congestión en el miembro inferior izquierdo. 3) Tromboembolismo pulmonar. b) Explique la etiopatogenia de cada uno de estos trastornos. R// En la trombosis venosa el éstasis es debido al encamamiento, este es un factor importante en su mecanismo de producción. El edema por aumento de la presión hidrostática y congestión son causados por la obstrucción del trombo y el consiguiente aumento de la presión hidrostática. El tromboembolismo pulmonar se produce por la fragmentación del trombo venoso y su movimiento en el sentido de la circulación hasta las arterias pulmonares. 9. En relación con las consecuencias morfológicas y funcionales que se producen en el tromboembolismo pulmonar, identifique verdadero (V) o falso (F) en las siguientes afirmaciones. a) ___v___ Los tromboémbolos que ocluyen ramas intermedias del árbol vascular pulmonar en pacientes con buen estado circulatorio producen hemorragias. b) ___f____ Los tromboémbolos que ocluyen ramas terminales pequeñas produce infarto pulmonar múltiple.

c) ___f o V___ Los tromboémbolos voluminosos que ocluyen la bifurcación de la arteria pulmonar producen infarto. produce un embolo en silla de montar y después el infarto d) ___v___ Los tromboémbolos múltiples pueden causar años después hipertensión pulmonar e insuficiencia cardiaca derecha. e) ___v___ Los tromboémbolos que ocluyen ramas intermedias del árbol vascular pulmonar en pacientes con mal estado circulatorio producen infartos. 10. En las siguientes imágenes identifique la que se corresponde con trombo venoso y con una A la que se corresponde con trombo arterial. a) Describa las características morfológicas de cada uno de ellos.

Consolidación 5. 1. Relacione los tipos de shock que aparecen en la columna A con los procesos patológicos que aparecen en la columna B. Un tipo de shock puede corresponder con más de un proceso patológico. Columna A 1. Shock cardiogénico. 2. Shock hipovolémico. 3. Shock séptico. 4. Shock anafiláctico.

Columna B __2_____Hemorragia por lesión de arteria femoral. ___2___ Quemaduras extensas. ____4___ Reacción a la penicilina. ___1____ Arritmia cardiaca. ___3___ Meningococcemia. ____2___ Vómitos y diarreas profusos. ____1____ Embolismo pulmonar.

2. Seleccione marcando con una X los órganos que más frecuentemente muestran alteraciones morfológicas y funcionales en el shock. a) ___X_____ Pulmones. b) _________ Bazo. c) _________ Aorta. d) ___X____ Corazón. e) ___X_____ Riñones. f) ____X____ Encéfalo. g) _________ Huesos. h) ___X_____ Hígado. 3.

Justifique la siguiente afirmación.

Los cambios morfológicos inducidos por el shock son esencialmente los de una lesión hipoxica. 4. Con relación a la etiopatogenia y consecuencias morfológicas del shock, exprese si son verdaderas o falsas las siguientes afirmaciones. a) ___V___ En el infarto agudo del miocardio el mecanismo de producción del shock está dado porque disminuye el gasto cardiaco. b) __V___El shock es causa de lesión celular irreversible en diversos órganos de la economía c) ___F___En el shock secundario a hemorragia el mecanismo que interviene es una vasodilatación sistémica. d) ___F__Los lipopolisacáridos intervienen en el mecanismo de producción del shock anafiláctico e) __V___El shock se caracteriza por un estado de hipoperfusión generalizado.

5. Seleccione marcando con una X las alteraciones morfológicas relacionadas con el shock. a) __X____ Necrosis hemorrágica de la mucosa intestinal. b) _______ Hemorragia cerebral. c) ____X__ Necrosis hepática centrolobulillar. d) _______Congestión hepática centrolobulillar. e) _______Microinfartos del bazo. f) ___X___ Necrosis tubular aguda. 6. Un paciente sufre un accidente de tránsito con fracturas óseas abiertas múltiples y secciones vasculares. Hace cuadro de shock y luego manifestaciones de insuficiencia renal aguda. Seleccione la respuesta correcta en cada inciso. 1. El shock que presentó el paciente es de tipo. a) ______Cardiogénico. b) ______ Séptico. c) __X____ Hipovolémico. d) ______ Anafiláctico e) _______Neurogénico. 2. La alteración morfológica en el riñón que explica la insuficiencia renal aguda es: a) _____Hemorragia de la médula renal. b) _____Microinfartos de la corteza renal. c) _____Vacuolización hidrópica de las células tubulares renales. d) __X___Necrosis tubular aguda. e) _____Trombosis de la vena renal. 3. Si se realiza diálisis, y el paciente sobrevive, la función renal se recupera porque: a) ___X____ Las células lesionadas son estables, no se afecta la membrana basal y pueden regenerarse. b) ________ Las células lesionadas una vez que desaparece la causa vuelven a la normalidad. c) ________ Las células no lesionadas se hiperplasian y suplen la función de las lesionadas. d) _________ Las células no lesionadas se hipertrofian y suplen la función de las lesionadas. e) _________Las células lesionadas son permanentes y se reparan por fibrosis.

7. Seleccione las alteraciones morfológicas que se observan en la CID. a) _________ Edema en múltiples órganos del cuerpo. b) ___X______ Presencia de microtrombos de fibrina en capilares en múltiples órganos de la economía. c) __________ Trombosis venosas en varios órganos. d) ____X______ Presencia de microinfartos en múltiples órganos del cuerpo. e) ___X_______ Presencia de hemorragias en múltiples órganos del cuerpo. 8. Seleccione de los siguientes procesos patológicos, los que son causa de CID. a) ___X_______ Embolismo de líquido amniótico. b) __________ Insuficiencia ventricular izquierda. c) ____X______ Meningococcemia. d) __________ Metamorfosis grasa hepática. e) __X________ Shock. f) __________ Hemorragia cerebral. g) ___X______ Mordedura de serpientes. h) _________ Diabetes melittus. i) ___X_______ Quemaduras extensas. 9. Relacione los trastornos funcionales de la CID que aparecen en la columna A con los cambios morfológicos de la columna B. Columna A 1. Insuficiencia respiratoria aguda. 2. Insuficiencia renal aguda. 3. Convulsiones. los

4. Anemia hemolítica microangiopática.

Columna B _2_____ Microtrombos y microinfartos en los capilares glomerulares. __2____ Microtrombos de fibrina en la médula renal. __1____ Microtrombos de fibrina en capilares de los septos alveolares, con edema y formación de membranas hialinas. ___3___ Microtrombos de fibrina y microinfartos en el encéfalo. __4___ Estenosis de la

microvasculatura por microtrombos de fibrina en los capilares de múltiples órganos. 10. Justifique la siguiente afirmación: La coagulación intravascular diseminada es un trastorno trombohemorrágico adquirido.

Tema 3. Procesos patológicos de etiología genética. Consolidación 6. Semana 6. 1. Confeccione el árbol genealógico de su familia de no menos de tres generaciones partiendo de usted como propósito. 2. En el siguiente árbol genealógico: a) Identifique el tipo de herencia. Patrón de herencia dominante ligado al sexo b) Explique los criterios que le permitieron el análisis de la segregación del defecto genético. -Aunque los afectados usualmente son hijos de afectados, y la mitad de la descendencia presenta la afección, no podemos identificar varones que hayan heredado la alteración de su padre, o sea, no hay trasmisión de varón a varón, puesto que los padres dan a sus hijos el cromosoma Y. -Igualmente, llama la atención que hay un predominio de mujeres afectadas, pues mientras estas pueden heredar el gen de su madre o de su padre, los varones sólo lo adquieren de su madre. -Una mujer afectada transmitirán al 50% de su descendencia el gen mutado, mientras que el hombre tendrá el 100% de hijas afectadas y los hijos varones sanos. c) Represente los genotipos de los individuos afectados. I XR Y II XRXr III XRY

XRXr XR Xr XRY

3. En el siguiente estudio familiar determine el tipo de herencia y señale la probabilidad que tiene la pareja II-4 de tener un hijo afectado. . Es un patrón de herencia autosómico dominante Como regla, la mitad de la descendencia de un afectado hereda la afección En la pareja II-4 como ya tiene una hija sana tiene mayor probabilidad de tener un hijo afectado

4. En relación con los criterios de identificación de las enfermedades monogénicas, diga si son verdaderas o falsas las siguientes expresiones. a) __V___En una herencia autosómica dominante, pueden estar afectados lo mismo hombres que mujeres. b) __F___En una herencia autosómica recesiva, aparecen individuos afectados en todas las generaciones. c) __F___La probabilidad de que una pareja de heterocigóticos para un carácter autosómico recesivo tenga hijos sanos es de un 75%. d) __V___ En una herencia recesiva ligada al cromosoma X, la madre portadora le transmite la enfermedad al 50% de sus hijos varones. e) __V___ El genotipo de un individuo afectado por un carácter autosómico dominante es aa. 5. Relacione los fenómenos biológicos presentes en la columna A, con el concepto que le corresponde en la columna B. A B 1. Expresividad __5 _ Capacidad de una mutación para expresarse en un fenotipo dominante 2. Nueva mutación __3___ Efecto que determina diferentes Manifestaciones fenotípicas en órgano y sistemas. 3. Pleiotropía. __4_ Fenotipos similares expresados por mutaciones diferentes. 4. Heterogeneidad genética. __2__ Aparición de un carácter dominante por primera Vez en una familia. 5. Penetrancia. __1 _ Gradación de expresión de un defecto genético específico. 6. Seleccione con una X la o las afirmaciones que resulten correctas en relación con el enunciado de cada inciso. a) El daltonismo (representado por la letra d) es un proceso patológico de etiología genética que responde a un patrón recesivo ligado al cromosoma X. __X__ El padre afectado le transmite el carácter a todas sus hijas, las que serán fenotipicamente sanas pero portadoras. ____ El padre afectado transmite el gen mutado a sus hijos varones. __X__ Los hijos varones de una portadora, tienen una probabilidad un 50% de presentarla enfermedad. ____ El genotipo de un hombre afectado es XD Y. __X__ El genotipo de una mujer portadora es XD Xd. b) El fenómeno de ligamiento se caracteriza por: _____ Cumplir con la ley de la segregación independiente formulada por Mendel.

___X__ Ser completo, cuando todos los descendientes presentan el mismo fenotipo que sus progenitores. _____ Presentar una frecuencia de recombinación igual a 0 si es incompleto. _____ Presentar genes dominantes ligados en repulsión si están ubicados en el mismo cromosoma homólogo. ___X__ Cuando el ligamiento es incompleto aparecen fenotipos recombinantes. 7. Explique por qué las proteínas expresadas por genes cuyos loci se encuentran en el cromosoma X tienen igual concentración de dosis en la mujer que tiene sus dos cromosomas X y en el hombre donde solo hay uno. Ya que uno de los cromosomas de la mujer se encuentra inactivado el cual se llama fenómeno de inactivación del cromosoma X 8. Una niña tiene polidactilia en manos y pies (enfermedad autosómica dominante). El padre no presenta este carácter, pero se ha descubierto que su abuelo paterno nació con un dedito extra en la mano derecha que le fue amputado en su infancia. Desde el punto de vista genético cómo usted explicaría este hecho Recuerden que en una herencia autosómica dominante, los individuos sanos no transmiten la enfermedad a su descendencia, sin embargo, al analizar este árbol genealógico, en la segunda generación , dos miembro de la familia fenotípicamente sanos tienen descendencia afectada, en este caso ellos heredan el gen de la polidactília, pero no expresan el carácter, y al transmitirlo a su descendencia estos si lo expresan. Este fenómeno se conoce con el nombre de penetrancia reducida del gen. Patrón autosomico resesivo Dos padres heterocigotos Aa Aa AA

Aa

Aa

aa

Fenilcetonuria Su enzima es la fenilalanina transferaza Rasgos clinicos

Pelo rubio Son muy blancos Tiene un patrón de herencia resesivo dominante

Tema 3. Procesos patológicos de etiología genética. Consolidación 7. Semana 7. 1. Mencione el fenómeno de interferencia biológica que explica cada una de estas situaciones: a. Una mujer sana se casa con un hombre hemofílico y tiene un hijo varón enfermo con la misma mutación que el padre. Mosaicismo Gonadal. b. En una familia con neuropatía óptica de Leber se observan varios individuos afectados de ambos sexos en diferentes generaciones y siempre transmitidas por intermedio de hembras. Herencia Mitocondrial. c. Una paciente padece de ataxia espino cerebelosa tipo 2 desde los 40 años, con 37 repeticiones del triplete CAG en el gen de la enfermedad, tiene un hijo que enfermó a los 17 años y presenta 46 repeticiones de este triplete. Mutaciones dinámicas. d. En dos pacientes procedentes de diferentes familias aparece la misma mutación para una determinada enfermedad, pero con diferentes manifestaciones en el fenotipo. En el que heredó la enfermedad de la madre, los síntomas fueron muy severos, mientras la que lo heredó de su padre las manifestaciones fueron menores y la aparición tardía. Impronta genómica. e. Un hombre sano sin antecedentes familiares, tuvo dos hijos con osteogénesis Imperfecta en matrimonios diferentes. Disomia uniparenteral. 2. En relación con el fenómeno de interferencia biológica. Conteste verdadero (V) o falso (F) según corresponda. V Cuando un proceso patológico de etiología genética se transmite sólo a través de la mujer, a todos sus hijos independientemente del sexo, estamos en presencia de una herencia mitocondrial. F Una mutación dinámica se produce por cambios de bases nitrogenadas en los tripletes. Es por una repetición de bases nitrogenadas en el triplete. V La impronta genómica explica que determinados procesos patológicos genéticos originados por una misma mutación tengan una gran diversidad en su expresión, en dependencia de que esta haya sido heredada por la vía del padre o de la madre. V Las disomía uniparentales se presentan, cuando un par de cromosoma específico ha sido transmitido por el óvulo o el espermatozoide por una sola vía parental.

F El mosaicismo somático se trata de mutaciones que ocurren en las células germinales de los progenitores. Ocurre a nivel de clones celulares somaticos durante el desarrollo prenatal. 3. Un hombre que padece de la hemofilia A se casa con una mujer sana, que no es portadora de la mutación, lo que ha sido comprobado por estudios moleculares, y tienen un hijo varón hemofílico con la misma mutación que su padre. ¿Qué explicación usted da a este evento. Por el fenómeno de disomía uniparenteral, en este caso cual un par cromosómico específico ha sido transmitido por el espermatozoide por una sola vía uniparenteral. 4. Relacione los procesos patológicos de la columna A con la clase de proteína que se afecta de la columna B. A B 1. Sicklemia. 3 Proteína enzimática. 2. Hemofilia A. 1 Proteína de transporte. 3. Galactosemia. 4 Proteína de estructura 4. Síndrome de Marfán. 5 Proteína que se expresa durante el desarrollo 5. Acondroplasia 2 Proteínas involucrada en la Homeostasis 5. En relación con las mutaciones que afectan los diferentes tipos de proteínas. Seleccione con una cruz ( X ) la o las expresiones correctas. x Las mutaciones que originan defectos enzimáticos bloquean un determinado proceso metabólico. ___ Una mutación en el gen que sintetiza la distrofina es causa de hemoglobinopatia. x El Síndrome de Marfan es causado por mutaciones en la molécula de fibrilina. x Los genes que codifican las proteínas involucradas en la proliferación celular ejercen control positivo y negativo en la regulación de las divisiones celulares. ___ La proteínas que interviene en la coagulación están involucradas en el crecimiento celular.

Tema 3. Procesos patológicos de etiología genética. Semana 8. Consolidación 8. 1. Relacione las fórmulas de la columna A, con el tipo de aberración cromosómica que le corresponde en la columna B. A B 1. 47, XXX/ 46, XX/45, X0 4 Poliploidia. 2. 47, XY +21 10 Síndrome de Turner 3. 46, XX, t (1; 16) 7 Variante cromosómica normal. 4. 92, XXXY 8 Aberración de estructura balanceada. 5. 47, XXX 1 Mosaico cromosómico. 6. 46, XY, 4p3 Translocación. 7. 46, XY, (Yqh+) 2 Aneuploidía autosómica. 8. 46, XX, inv (9p) 9 División anormal del centrómero 9. 46, XX, i (Xq) 5 Trisomía sexual 10. 45,XO 6 Deleción. 2. Señale con una cruz (X) las combinaciones correctas en relación a las aberraciones cromosómicas numéricas. a. Las aberraciones cromosómicas numéricas son causa de alteración en la dotación cromosómica normal. b. En el humano son eventos poco viables. c. Poliploidias. d. Aneuploidias. e. Presentan un número exacto superior a 2n. f. Se producen por la no disyunción en el proceso de la anafase. g. Pueden se causa de una anafase retardada. h. Están relacionadas con la pérdida o ganancia de uno o más cromosomas. i. Provocadas por fallas en la maduración tanto en la ovogénesis como en la espermatogénesis. Combinaciones: __ Es correcta la combinación a, b, c, f x Es correcta la combinación a, d, f, g, h __ Es correcta la combinación a, b, c, e, i __ Es correcta la combinación a. b, d, i Es correcta la combinación d, f, g, h 3. A su consulta asiste un paciente que presenta el siguiente fenotipo: alta talla, cadera redondeada, ginecomastia y poco desarrollo de sus órganos sexuales diagnosticado como un síndrome de Klinefelter. En relación a este síndrome diga:

a) ¿Cómo usted clasificaría esta alteración cromosómica? Aberración Cromosómica Numerica Aneuplodia. b) ¿Qué técnicas cromosómicas se emplean para evidenciar este proceso patológico? Cromatina Sexual, c) ¿Cuáles serían los resultados de los estudios indicados? Positivos. 4. Relacionado con las aberraciones cromosómicas, diga si son verdaderas (V) o falsas (F) las siguientes expresiones. V El síndrome de Turner es una aneuploidía que afecta el cromosoma X. F Las deleciones son aberraciones de estructura balanceadas. Son no balanceadas. V El síndrome de Klinefelter presenta una estudio de la cromatina sexual positivo. V Las translocaciones se presentan cuando existe transferencia de segmentos de cromosomas, entre cromosomas no homólogos. F El síndrome de Down es una aberración cromosómica de estructura. Es numérica. 5. Describa el informe de los siguientes cariotipos: a) 46, XX, del (5p) Femenino, deleción del brazo corto del cromosoma 5. b) 47, XY + 13 Masculino, trisomía 13. c) 47, XXY Síndrome de Klinefelter. d) 46, XX, dup (8q) Femenino, duplicación del brazo largo del cromosoma 8.

Tema 3. Procesos patológicos de etiología genética. Semana 9. Consolidación 9. 1. Marque con una X las opciones correctas relacionadas con las características generales de los marcadores genéticos: 1 x Tienen patrones de herencia simples. 2 __ Poseen sólo dos formas alélicas. 3 Su frecuencia varía con la edad y el sexo. 4 x Son rasgos relativamente frecuentes. 5 x Se expresan como fenotipos de fácil identificación. 2. Conociendo el fenotipo represente los genotipos de los miembros de esta familia para el sistema de grupo sanguíneo ABO. 3. Determine a través del análisis de la transmisión hereditaria de los genes del sistema ABO y Rh, el padre del niño. Se conoce el fenotipo de la madre, el niño y los posibles padres para ambos sistemas: Fenotipos Genotipos Madre A, Rh + AA ó AO, DD ó Dd Hijo O, Rh-OO, dd Padre 1 B, Rh+ BB ó BO, dd Padre 2 AB, Rh+ AB, DD ó Dd 4. Relacione los elementos de la genética poblacional de la columna A con sus definiciones en la columna B. AB 1. Frecuencia fenotípica. 5 Estudia de la distribución de los genes en las poblaciones. 2. Frecuencia genotípica. 1 Número de individuos que expresan un fenotipo, en relación con el total de individuos de la población. 3. Factores que alteran el 4 Se refiere al número de veces que un alelo, se equilibrio en una población. encuentra presente en relación con el número total de alelos, de la población en estudio, para ese locus 4. Frecuencia génica. 2 Porcentaje de genotipos generados por la combinación de los alelos involucrados. 5. Genética poblacional. 3 Mutaciones, migración, y la selección natural.

5. De acuerdo a los marcadores genéticos estudiados, determine cuales de las siguientes expresiones son verdaderas (V) o falsas (F). V El fenotipo para el grupo sanguíneo ABO se puede determinar por una reacción antígeno- anticuerpo. V Los genes alelos A y B son codominantes. V El sistema de histocompatibilidad presenta una gran heterogeneidad alélica. F En una población en equilibrio la suma de las frecuencias génicas es igual a 0. Es igual a 1. F El estudio de los genes involucrados en el sistema HLA, nos permite identificar el fenómeno de anticipación. 6. Represente el genotipo de los hijos para el sistema de grupo sanguíneo MN si conocemos que el padre presenta fenotipo M y la madre el fenotipo N. Genotipo: MN

Tema 3. Procesos patológicos de etiología genética. Semana 10. Consolidación 10. 1. Relacionado con la herencia multifactorial, diga si son verdaderas (V) o falsas (F) las siguientes expresiones: _F__ La herencia cuantitativa estudia la expresión de caracteres discontinuos _V__ La talla la inteligencia, la tensión arterial y el conteo de crestas digitales son caracteres continuos de la herencia multifactorial. _V__ La heredabilidad es un concepto que nos permite determinar la participación genética en un fenotipo. __F_ En la herencia multifactorial un alelo dominante mutado determina la aparición de la enfermedad. __F_ El riesgo de recurrencia en los procesos patológicos multifactoriales, aumenta a medida que se aleja el parentesco. __V_ La incidencia de los defectos multifactoriales es mayor entre familiares de pacientes severamente afectados. 2. Sobre los defectos congénitos seleccione (x) la expresión correcta. _X__ Los defectos congénitos atendiendo a su magnitud se clasifican en mayores y menores. ___ Las deformaciones son defectos congénitos que se heredan. _X__ El fenómeno de disrupción es el resultado de ruptura de tejidos y red de vasos sanguíneos genéticamente bien formados. _X__ La pobre formación de un tejido debido a factores genéticos se denomina malformación. ___ La organización de células de un tejido origina una displasia. 3. Relacione los mecanismos de regulación del desarrollo embriofetal localizados en la columna A con el tipo de regulación que desempeñan. Columna A Columna B 1. Apoptosis. _2__ mecanismo mediante el cual muchas estructuras corporales se distribuyen y ordenan. 2. Motilidad. _3__ Fenómeno en cascada, donde tejidos determinan la identidad de otros 3. Inducción _4__ Mecanismo donde intervienen proteínas reguladoras, hormonas, y factores de transcripción. 4. Crecimiento y diferenciación. _1__ Permite la aparición de orificios, formación de tubos, se eliminan células y estructuras. 4. Señale con una X las combinaciones correctas relacionadas con el Asesoramiento Genético.

a) El asesoramiento genético, es un proceso de comunicación, que tiene que ver con los problemas humanos asociados con la ocurrencia o riesgo de recurrencia de un trastorno genético en una familia. b) Ayuda a la familia a entender las alternativas u opciones para manejar el riesgo. c) No tiene en cuenta los objetivos familiares, principios éticos ni religiosos. d) Informa a la familia, como los factores hereditarios contribuyen a la enfermedad y el riesgo de recurrencia en parientes específicos. e) Debe tener un enfoque no directivo. f) No tiene que ajustarse a un miembro de la familia afectado, ni tener en cuenta el riesgo de recurrencia. Combinaciones: ___ a, b, f ____ b, c, e, f __X__ a, b, e _X__ a, b, d __X__ a, b, d, e ____ b, c, f 5. En relación con las técnic mas utilizadas para el diagnóstico prenatal, seleccione con una X las expresiones correctas. 1. ___ La amniocentesis es una técnica no invasiva. 2. _x__ El ecosonografía es una técnica no invasiva empleada frecuentemente. 3. _x__ Las técnicas moleculares son empleadas en este diagnóstico, para identificar defectos en el ADN, fetal. 4. ___ Los métodos bioquímicos se emplean el diagnóstico prenatal de cromosomopatías. 5. _x__ La biopsia de tejido fetales, es una técnica invasiva y poco utilizada en el diagnostico prenatal

Tema 4: Procesos patológicos de etiología neoplásica. Semana 11. Consolidación 11. 1. Explique la relación entre la displasia y el cáncer. Posile evoluciuón de la displacia hacia el carcinoma en citu y saber que entre las lesiones premalicnas o predisponentes al cáncer se encuentra la displasia. 2. Resuma en un cuadro los principales factores carcinógenos que se invocan en la actualidad. Químicos Hidrocarburos aromáticos policiclicos Radón Agentes alaquilantes como las ciclofosfamidas Físicos Radiaciones ionizantes y ultravioletas Microbianos Virus oncogénicos

3. Paciente femenina de 46 años de edad, que acude a su médico de familia por presentar aumento de volumen de 1cm. de diámetro, nodular, en lóbulo derecho del tiroides, adherido a planos profundos. Al examen físico el medico constata, además, aumento de tamaño de los ganglios linfáticos cervicales de ese lado. Atendiendo al enunciado anterior, seleccione: 1. Método anatomopatológico que utilizarías para llegar al diagnóstico definitivo a) _______Citología exfoliativa. b) ________Biopsia incisional. c) __X_____Biopsia excisional. d) ________ Microscopía electrónica. e) _________ Inmunofluorescencia.

f) _________ Inmunohistoquímica. 2. El proceso anatomopatológico que presenta esta paciente, (puedes seleccionar más de una opción): a) ________ Neoplasia benigna. b) ___X____ Neoplasia maligna. c) ________ Neoplasia "in situ". d) __ _X___ Neoplasia epitelial. e) ________ Neoplasia mesenquimatosa. f) ________ Inflamación aguda. 3. La causa más probable del aumento de volumen de los ganglios. a) _________ Necrosis. b) _________ Inflamación crónica. c) _________ Fibrosis. d) ___X_____ Metástasis. e) _________ Edema. 4. Atendiendo al comportamiento biológico de las neoplasias y sus características morfofuncionales, complete los siguientes enunciados con las proposiciones según corresponda: Proposiciones: 1. Identifica a las neoplasias malignas. 2. Identifica a las neoplasias benignas. 3. Identifica a las neoplasias benignas y malignas. 4. No identifica ni a las neoplasias benignas y malignas. Enunciados: 1. _2__ Crecimiento celular cuyas células realizan las mismas funciones que las células normales como la producción de hormonas. 2. _1___ Crecimiento celular que infiltra y destruye los vasos sanguíneos con permeación de células hacia la luz. 3. _1__ Crecimiento celular poco diferenciado que no recuerda el tejido que le dio origen. 4. _2__ Crecimiento celular de tejido que crece sólo desplazando las estructuras vecinas. 5. _1___Comportamiento biológico que en todos los casos compromete la vida del paciente. 6. _4___ Sustitución de una célula epitelial o mesenquimal de tipo adulto por otro tipo celular adulto. 7. _3___ Están formadas por dos componentes: estroma y parénquima. 5. Paciente masculino de 49 años de edad con dolor en miembro inferior izquierdo y claudicación a la marcha. Acude al médico de la comunidad, el cual le indica Rx simple, a través del cual se diagnostica tumoración ósea en la tibia. Es intervenido quirúrgicamente, se le realiza una biopsia incisional confirmándose la sospecha diagnóstica de neoplasia maligna.

Atendiendo a esta situación: 1. Seleccione las características que tienen las células en el tejido examinado: a) ___X___ Núcleos hipercromáticos. b) ___X___ Mitosis atípicas. c) _______ Vacuolas claras en el citoplasma. d) ___X____ Nucleolos prominentes. e) _______ Eosinofilia citoplasmática marcada. f) ____X___ Pleomorfismo nuclear y celular. g) ____X_ Pérdida de la polaridad celular. 2. Exprese la denominación del tumor maligno de hueso. osteosarcoma 3. Mencione las posibles vías de diseminación de este tumor. Vía sanguínea es la más frecuente Vía linfática 6. Seleccione los parámetros o referentes que debe tener en cuenta para el diagnóstico diferencial entre las neoplasias benignas y malignas. a) ___X_____Presencia de cápsula. b) ________ Producción de hormonas. c) ___X______Presencia de pleomorfismo celular. d) ___X____Velocidad de crecimiento. e) _______ Localización del tumor. f) ____X___ Presencia de mitosis atípicas. 7. A continuación le presentamos imágenes correspondientes al aspecto macroscópico y microscópico de diferentes neoplasias. a) Identifique si corresponden a neoplasias benignas (NB) o a malignas (NM). b) Explique los elementos en los cuales se basó para realizar la identificación. Para el adenoma hepático se baso en su pequeño tamaño, presencia de capsula y en el aspecto de borde regulares no infiltrantes

Neoplasia benigna de hígado: adenoma hepático

Imagen 1. Hígado. Neoplasia maligna de riñón: carcinoma de células renales Su gran tamaño, áreas de necrosis lo que indica crecimiento rápido, ausencia de capsula y el crecimiento infiltrando el parénquima renal. Imagen 2. Riñón.

Vista microscópica; Carcinoma indiferenciado Gran pleomorfismo celular y nuclear de las células epiteliales, presencia de mitosis atipica, hipercromasia nuclear. Imagen 3. Aspecto histológico de una neoplasia epitelial.

Tema 4: Procesos patológicos de etiología neoplásica. Semana 12. Consolidación 12. En esta actividad, debe consultar con su profesor el trabajo que va a presentar en el taller, no obstante, le presentamos varias preguntas que debe responder individualmente y debatir con sus compañeros y su profesor en la misma. Esperamos que le sean de utilidad para la comprensión del contenido y la confección de su trabajo para el taller orientado. 1. Atendiendo a la importancia de las evidencias obtenidas a través de los estudios imagenológicos y de los laboratorios para el diagnóstico de las neoplasias, mencione los métodos diagnósticos a utilizar en las siguientes situaciones. a) Paciente femenina de 45 años de edad que por el auto examen de mama se detecta un nódulo de 0,5 pulgadas en la región areolar acompañado de secreción por el pezón. b) Paciente de 70 años con anemia y cambios en el hábito defecatorio, al examen físico por el médico de la comunidad se palpa en el tacto rectal una masa tumoral, la impresión diagnóstica es de una neoplasia de colon. 2. Atendiendo a la importancia de las evidencias obtenidas a través de los estudios imagenológicos y de los laboratorios para la pesquisa y diagnóstico de las neoplasias, mencione los métodos diagnósticos a utilizar en las siguientes situaciones. a) Neoplasia de mama. b) Neoplasia de cuello uterino. c) Neoplasia de próstata. d) Neoplasia de pulmón. e) Neoplasia de colon.