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Confección de Protocolo quirúrgico Protocolo operatorio -

Nombre completo del paciente: Juan Andrés Gómez González Edad: 25 años Numero de ficha clínica: 34567 Hora: 22h00 pm Tiempo de duración: 10 horas Fecha: 11-04-2015 Diagnóstico preoperatorio: Trauma abdominal Diagnóstico postoperatorio: Trauma abdominal + Perforación duodenal + Trauma raquimedular por proyectil Enfermedades asociadas o patologías concomitantes: No refiere Nombre del primer cirujano: Dr. Juan José Arrieta Rodríguez Nombres de los ayudantes: Dra. Cristina Salomé Jaramillo Jaramillo Nombres del anestesiólogo: Dra. Flor María Peralta Castillo Nombre de Auxiliar de quirófano: Lcdo. Edison Felipe Saldaña Cueva Operación efectuada: Laparotomía exploratoria Tipo de herida operatoria: Laparotomía supra e infra umbilical de 25 cm. Envío de muestra: Estudio bacteriológico, anatomopatológico y otros: Criminalística Descripción o detalle operatorio: o Proyectil a criminalística para su respectivo estudio.

a) Posición del paciente: Decúbito dorsal b) Tipo de incisión según: Laparotomía región supraumbulical e infraumbilical con incisión longitudinal de 25 cm. c) Planos titulares abordados: Piel, celular subcutáneo, aponeurosis, músculo, peritoneo) de aspecto hemorrágico. d) Secreciones: Hemáticas con restos de contenido digestivo e) Tipo de disección: Cortante f) Material de disección o sección si corresponde: Electrobisturí, bisturí, tijera. g) Material usado: Vicryl 2-0 # 3 (tres), equipo de sutura. h) Descripción de órganos abordados: Se observa herida a nivel de flanco derecho de aproximadamente de 2cm de diámetro con bordes equimoticos, lesión perforante en la segunda porción del duodeno de aproximadamente 2,5 cm en la cara antero lateral derecha con gran hemorragia

aproximadamente 1500 cc, además trauma de cuarta vértebra lumbar en región inferior derecha con fractura de apófisis transversa y lamina derecha, Presencia de proyectil en el quinto disco intervertebral dentro del conducto medular. i) Aspecto de ellos y procedimientos realizados sobre los mismos. Incidencias en el acto quirúrgico. Colonostomia: Se resecó la parte afectada del intestino. Posteriormente de se colocó una bolsa de ostomía, alrededor de la abertura para permitir el drenaje de las heces. Se planifica reconexión del extremo intestinal, posterior a estabilización de la paciente y recuperación de la porción afectada. j) Material usado para aseo de cavidades y tejidos. Solución salina al 0.9% 1000cc No 3 k) Drenajes colocados Drenaje de Penrose de 25cm en flanco derecho l) Material de sutura usado para los distintos planos quirúrgicos Catgut crómico 2-0 para anastomosis Vicryl 3-0 para aponeurosis Vicril 4-0 para piel m) Material usado para la curación de la herida Sablón, solución salina, paquete de gasas No2 n) Fármacos indicados en el pre o intraoperatorio. Ceftriaxona 1gr IV cada 8 horas COMPLICACIONES -

Sangrado 2000 cc aproximadamente Hipotensión y uso de atropina Paro cardio-respiratorio resuelto con maniobras de resucitación y cardioversión.

INDICACIONES  ESCRITO POR: Dra. Flor Peralta DICTADO POR:

Dr. Romel Torres Fecha: 12 de Abril del 2015 Hora: 08h00 am